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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMOURRELO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Tema:

  PAE-CASO CLÍNICO

Curso:

ENFERMERÍA PEDIATRICA.

Docene:

  L!c.En". M#n!ca Ma$%!ca Re&es

A$umna:

 

MISA'UAMAN ALCANTARA( Susana

C!c$o:

 

VII

Ca)amarca( *+,

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SITUACION PROBLEMÁTICA

En el hospital regional de Cajamarca en el servicio de pediatría en la cama 542-B seencuentra paciente niño pediátrico de aproximadamente 2 meses de edad,despierto, lucido, en posicin semi !o"ler, lactando, aparentemente tran#uilo, en$uen estado de higiene, $uen estado nutricional, ventilando espontáneamente, conpresencia de vía peri!%rica en mano derecha pasando dextrosa al 5& mas Cl'a 2(&) *cl 2(&+

 l interactuar madre re!iere ./i hijo presento tos esporádica, congestin nasal, hace

dos días atrás, pens% #ue era la gripe )a #ue todos en mi casa estamos agripados,pero me percate tam$i%n #ue tenía di!icultad para respirar por#ue su carita se hacíamoradito por la cual lo re!erí de inmediato al hospital regional de Cajamarca0+

B. RECOLECCION DE DATO A C.CONFRONTACION D. DATO A

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DATOS CONFRONTA TEORICA CONFRONTAR

DATO SUBJETIVOS: l interactuar madre re!iere./i hijo presento tosesporádica, congestinnasal, hace dos días atrás,pens% #ue era la gripe )a#ue todos en mi casaestamos agripados, pero mepercate tam$i%n #ue teníadi!icultad para respirar por#ue su carita se hacíamoradito por la cual lo re!erí

de inmediato al hospitalregional de Cajamarca0+

1os

i!icultad3espiratoria

e produce por  contraccinespasmdicarepentina ) a vecesrepetitiva dela cavidad torácica lo#ue resulta en unali$eracin violenta delaire de los pulmones,lo #ue produce unsonido característico+

Es la  incomodidad o

di!icultad pararespirar+ Cuando sevuelve di!ícil odolorosa, se ha$la de!alta de aire+ ossíntomas de !alta deaire pueden variar dependiendo dela patología+

a tos en el niñoha provocado ladi!icultad pararespirar )a #ueel presenta$acianosis ) todoel tiempo era elllanto+

DATOS OBJETIVOS  EXAMEN FISICO

GENERAL6aciente niño pediátrico desexo masculino deaproximadamente de 2meses de edad, despierto,lucido, en posicin semi!o"ler, lactando,aparentemente tran#uilo, en

$uen estado de higiene,$uen estado nutricional,ventilandoespontáneamente, presentasignos vitales 1 78+59C, :34(x;, :C <7(=;, 1 >2 ?5&/edidas antropom%tricas6eso 8?(( gr+ @ 1alla AA

cm+6resenta piel hidratada,

:3 4(x;

:C

a !recuenciarespiratoria en losniños menores de <año es de 7( a 8( x;,por lo #ue se

considera dentro delvalor normal

a !recuenciacardiaca en niños

menores de < año esde <2( <8( x;, el

a !recuenciarespiratoria enese momentodel niño seencuentra dentro

del valor normalpor lo #ue indica#ue esta $ien+

El niño presentadentro de los

signos vitales la!recuencia

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hmeda, signo de plieguenegativo, $uen estado dehigiene, $uena implantacinde ca$ello, uñas ovaladas,cortadas, en $uen estado dehigiene, llenado capilar 2 .,tono muscular conservado,columna verte$ral sim%trica,con $uena movilidad demiem$ros superiores ein!eriores, moviliDar el cuellosin di!icultad+

  EXAMEN FISICO

POR REGIONES

1. CABEZA Y CUELLO:Cráne normoc%!alo,$uena implantacinde ca$ello, de colornegro castaño+C!r!: sim%trica, piel$lanca, hidratada, sinlesiones

Ce"!#: escasas,negro castaño, devello !ino+Pe#$!%!#: vello !ino,largas+O"#: de color  marrn, pupilasisocoricas,!otoreactivasN!r&': pe#ueña,sim%trica, ventilandoespontáneamente,rinorrea leveB(!: mucosashidratadaOre"!#:  sim%tricas,en $uen estado dehigiene+C)e**: corto,

sim%trico, sindi!icultad para

cual está dentro delrango normal

cardiaca #ueestá dentro delvalor normal, locual indica #ueestá $ien+

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moviliDarse+

+. T,RAX YPULMONEST&- e re#-&r!(&/nrespiracin a$dominalE0-!n#&&*&!$rá(&(!: normalS&2e$r3!: traxsim%trico+

M4&2&en$#re#-&r!$r&#:normales+Fre()en(&!: 4( x;

M)r2)** 4e#&()*!r:si$ilantes ) roncantes

5. SISTEMACARDIOVASCULAR

P!*-!(&/n e-)*##: carotideo,apical, radial etc+,

presentes+R)&# (!r$&e#:!uertesC!r!($er3#$&(!# e-)*#: $iengolpeados pro!undos

6. ABDOMENS&2e$r3!: a$domensim%trico

Tn 2)#()*!r:conservadoSn&#&n$e#$&n!*e#: ruidosperistálticospresentesS&7n e -*&e7)e:negativoIn$e7r&! e *! -&e*:li$re de lesiones

8. SISTEMA

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GENITOURINARIO'o evaluado

9. ANO Y RECTO'o evaluado

. SISTEMANERVIOSOP!re# (r!ne!*e#:perci$e olores+S&2e$r3! e *!(*)2n! 4er$er!*normal

DATOS DOCUMENTALES 

DATOS DEAFILICION

N2re ; !-e**&#:uan 6a$loFelás#ueD vellaneda+N)2er e SIS: (A(-2-8(7A5<24Se0: masculino

E!: 2 mesesL)7!r e-r(een(&!:CajamarcaFe(<! e &n7re#:<4G(5G<8=r! e &n7re#:54( 6mRe>er&: no !uere!erido de ningn

lugar E#$! (&4&*: solteroRe*&7&/n: catlicoD2&(&*&: r+ as6raderas $lo#ue <(4Fr2! e &n7re#:en $raDos de lamadrePer#n! ?)e

!(2-!%!: madre

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1> HI1>3IC>

An$e(een$e#-er#n!*e#:/adre re!iere #ue esun niño sano ) #ueprimera veD seinterna en el hospital+An$e(een$e#>!2&*&!re#'iega

  DATOS ACTUALES

DIAGNOSTICOMEDICOx de entradasíndrome deo$struccin $ron#uialx actualBron#uiolitis

TRATAMIENTOMEDICO

- actancia /aternavigilada- control de !uncionesvitales cG8 horas- 'e$uliDacin con!enoterol 7 gts más 4cc de Cl'a 7& cG2(;7 veces luego cada7(;J4 vecesK- Bromuro de

Ipratropio 2 pu!! postne$uliDacin- extrosa 5& <(((cc

Cl'a 2(& 2( cc  *cl 2(& <( cc todoen 85( cc G 24 horas- Ditromicina 2((

mgGml <,A m F>cG24 horas

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VALORACION SEG@N PATRONES FUNCIONALES GORDON

  P!$r/n e -er(e-(&/n 2!ne" e *! #!*)

6aciente niño pediátrico de 2 meses de edad con dx Bron#uiolitis+ /adrere!iere #ue su hijo presento tos esporádica, congestin nasal, hace dos días

atrás, pens% #ue era la gripe )a #ue todos en mi casa estamos agripados,pero me percate tam$i%n #ue tenía di!icultad para respirar por#ue su carita sehacía moradito por la cual lo re!erí de inmediato al hospital regional deCajamarca+

P!$r/n n)$r&(&n!*2e$!/*&(6aciente niño pediátrico presenta piel hidratada, li$re de lesiones, seencuentra amamantando su leche materna, no ha presentado nauseas nivmitos, con presencia de vía peri!%rica en mano derecha pasando dextrosaal 5& mas Cl'a 2(& ) *cl 2(&+

P!$r/n e e*&2&n!(&/n

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6aciente niño pediátrico realiDa sus necesidades con normalidad, ha)presencia de pañal, no presenta sondaje+

  P!$r/n e !($&4&! e"er(&(&/adre re!iere #ue a su hijo es llorn ) solo #uiere estar en $raDos+

  P!$r/n #)e%re-#/adre re!iere #ue su hijo no tiene pro$lemas para dormir pero desde elmomento #ue presento su en!ermedad no le han permitido descansar $ien+

P!$r/n (7n&$&4-er(e-$&46aciente niño pediátrico no presenta ninguna anomalía en los 5 sentidos+

P!$r/n e !)$-er(e-(&/n !)$ (n(e-$6aciente niño pediátrico se encuentra aparentemente tran#uilo, pero al

momento de ne$uliDarse se incomoda+/adre re!iere sentirse preocupada por la salud de su hijo+

  P!$r/n r* re*!(&ne#6aciente niño pediátrico vive en compañía de sus padres, hermano, cuentancon casa propia de material no$le ) sus padres son pro!esionales+

  P!$r/n e #e0)!*&!re-r)((&/n'iño pediátrico no presenta actividad sexual+

  P!$r/n e !>rn$!2&en$$*er!n(&! e* e#$r#6aciente niño pediátrico se siente aparentemente tran#uilo, pero cuando lene$uliDan se siente ansioso por momentos+

P!$r/n e 4!*re# (reen(&!#/adre re!iere ser catlica+

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

  De$er&r e* &n$er(!2& e 7!#e# 5 D2&n& 5: eliminacin e intercam$io C*!#e 6: !uncin respiratoria  D&!7n/#$&(: eterioro de intercam$io de gases 3GC cam$ios de la

mem$rana alveolocapilar /G6 disnea

  P!$r/n re#-&r!$r& &ne>&(!' 5+ D2&n& 6: actividad G reposo C*!#e 6: respuestas cardiovasculares G pulmonares D&!7n/#$&(: 6atrn respiratorio ine!icaD 3GC de!ormidad de la pared

torácica /G6 aleteo nasal+

  R&e#7 e &n>e((&/n 6 D2&n& 11: seguridad Gproteccin C*!#e 1: in!eccin

D&!7n/#$&(: riesgo de in!eccin rGc presencia de vía peri!%rica

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  An#&e! 169 D2&n&: a!rontamiento Gtolerancia al estr%s C*!#e+: 3espuestas de a!rontamiento D&!7n/#$&(:  nsiedad en la !amilia ) niño rGc el entorno hospitalario )

cam$ios en la salud+

PLAN DE CUIDADOS

D&!7n/#$&( e

en>er2er3!

Aná*&#&# O"e$&47ener!*

O"e$&4E#-e(&>&(

A((&ne# een>er2er3! F)n!2en$

e en>er2er3!E4!*)!(&/n

eteriorodeintercam$io de

gases3GCcam$iosde lamem$ranaalveolocapilar /G6disnea

Elintercam$io de gaseses el

d%!icit enlaoxigenacin o laeliminacin decar$onoen lamem$ranaalveocapilar+

6acientedisminuiráeldeterioro

delintercam$io gaseosodurante elturno+

6acientelograradisminuirsu

patologíadurantesuestanciahospitalar ia

- Esta$lecer undialogoEn!ermerapaciente+

- plicar lamedidas de$ioseguridad

- Faloracin designosvitales+

ograrcon!ianDa

Evitar

in!eccionescruDadas

etermina elestado desalud delniño ) ver silos signos seencuentranen susvalores

6acienteniño#uedaaparentem

entetran#uilo )dolor hadisminuidoal t%rminodel turno+

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- Cam$ios deposiciones

- dministracion demedicamentos

- /anejo delas víasa%reas

normales+

- Colocar enposicionsemi !o"lerpara evitardisnea

- >$servar lose!ectosterapeuticosde lamedicacinen el

paciente+- Eliminar las

secreciones!omentadasen la tos

6atrnrespirator ioine!icaD

3GCde!ormidad de laparedtorácica/G6aleteonasal+

El patrnrespiratorio ine!icaDse de$e a

la mismapatología#uepresenta elpacientedado porlade!ormidad de lapared

torácica+

6acientemejorarála

respiracindurante elturno+

6acientelograradisminuir

sureparacin ine!icaDdurantesuestanciahospitalar ia

- 1omarmedidas de$iosegurida

d- Control de!uncionesvitales+

- Falorarsignos dein!eccin+

- spiracin delas víasa%reasJ7<8(K

- :isioterapiarespiratoria

J727(K

- Evitarin!eccionescruDadas+

- /anteneresta$le alpaciente+

- Identi!icandoestos signosnos permiteestar alertaa cual#uier

complicacin

- notar el tipo) la cantidaddesecrecioneso$tenidas

-administrar$roncodilatad

ores si estáindicado+

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3iesgodein!eccinrGcpresenciade vía

peri!%rica

asin!eccionesestánproducidaporg%rmenespatolgicos,)asean $acterias, virus u

hongosmicroscpicos, #ueinvaden elorganismo )semultiplicanen %l+

Evitar elriesgo dein!eccinen el niñodurante suestanciahospitalaria

'o semostrarasignos )síntomasdein!eccinen el niñoduranteel turno+

 1omarmedidas de$ioseguridad -Control de!uncionesvitales+ -Falorarsignos dein!eccin+ 

-Cam$iar víaperi!%ricacada 2 días

-Evitarin!eccionescruDadas+ -/anteneresta$le alpaciente+

-Identi!icando estossignos nospermite estaralerta acual#uiercomplicacin -6ara evitarla !ormacinde !le$itis

6acienteniñopediátriconopresentasignos )síntomasde

in!eccinal t%rminodel turno+

 nsiedaden la

!amilia )niño rGc elentornohospitalar io )cam$iosen lasalud+

aansiedad

es unareaccinhumananatural#ue a!ectaa la mente) al cuerposiendocomo unsistema dealarma

isminuir la

ansiedadtanto de la!amiliacomo delniñodurante suestanciahospitalaria

edisminuir 

á laansiedadde la!amilia )niñoduranteel turno+

- Explicar  todos los

procedimientos a la!amilia,inclu)endolas posi$lessensaciones#ue se handeexperimentar durante elprocedimient

6aratran#uiliDar a

la !amilia

  -El niño sesentiráprotegido 

a !amiliamani!iesta

conocer ele!ecto desuansiedadso$re elniño, ) elniño semuestratran#uilo )relajado altermino del

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#ue seactivacuandounapersona oniñoperci$e unpeligro ounaamenaDapara suvida+

o+-6ermanecer con el niñoparapromover laseguridad )reducir elmiedo+-:acilitar lapermanenciade los padrescon el niñohospitaliDadodurante la

noche+ 

-Escuchar los miedosde la !amilia+ -3esponder alas preguntas

so$re lasalud delniño de unamanerasincera+

 - 6ara evitar 

#ue lospadres sepreocupen )reducir eltra$ajo alauxiliar deen!ermería+ -Esto lesa)udara aexpresar lo#ue sienten )

disminuiránsus temores+-6araa$solver todas lasdudas de la!amilia

turno+

NOTAS DE ENFERMERIA

ANOTACIONESFEC=

AH818 TURNO MANAA

S/adre re!iere ./i hijo presento tos esporádica, congestin nasal, hace dosdías atrás, pens% #ue era la gripe )a #ue todos en mi casa estamosagripados, pero me percate tam$i%n #ue tenía di!icultad para respirar por#uesu carita se hacía moradito por la cual lo re!erí de inmediato al hospitalregional de Cajamarca0+

O

paciente niño pediátrico de aproximadamente 2 meses de edad, despierto,lucido, en posicin semi !o"ler, lactando, aparentemente tran#uilo, en $uenestado de higiene, $uen estado nutricional, ventilando espontáneamente,

presenta signos vitales 1 78+59C, :3 4(x;, :C <7(=;, 1 >2 ?5 &/edidas antropom%tricas 6eso 8?(( gr+ @ 1alla AA cm+

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6resenta piel hidratada, hmeda, signo de pliegue negativo, $uen estado dehigiene, $uena implantacin de ca$ello, uñas ovaladas, cortadas, en $uenestado de higiene, llenado capilar 2 ., tono muscular conservado, columnaverte$ral sim%trica, con $uena movilidad de miem$ros superiores ein!eriores, moviliDar el cuello sin di!icultad+

A- eterioro de intercam$io de gases 3GC cam$ios de la mem$rana

alveolocapilar /G6 disnea- 6atrn respiratorio ine!icaD 3GC de!ormidad de la pared torácica /G6

aleteo nasal+- riesgo de in!eccin rGc presencia de vía peri!%rica- nsiedad en la !amilia ) niño rGc el entorno hospitalario ) cam$ios en

la salud+

P- Evitar el riesgo de in!eccin en el niño durante su estancia

hospitalaria

- Evitar el dese#uili$rio nutricional en el niños durante su estanciahospitalaria

- isminuir la ansiedad tanto de la !amilia como del niño durante suestancia hospitalaria

- dministracin de su tratamiento segn receta prescrita+

I

- Esta$lecer un dialogo En!ermera - paciente+- plicar la medidas de $ioseguridad- Faloracin de signos vitales cada 8 horas+- dministracin de !ármacos segn prescripcin m%dica actancia /aterna

vigilada , control de !unciones vitales cG8 horas, ne$uliDacin con !enoterol7 gts más 4 cc de Cl'a 7& cG2(; 7 veces luego cada 7(;J4 vecesK,Bromuro de Ipratropio 2 pu!! post ne$uliDacin, extrosa 5& <((( cc, Cl'a2(& 2( cc, *cl 2(& <( cc todo en 85( cc G 24 horas, Ditromicina 2((mgGml <,A m F> cG24 horas

- Cam$iar vía peri!%rica cada 7 días- Explicar todos los procedimientos a la !amilia+- 6ermanecer con el niño para promover la seguridad+- :acilitar la permanencia de los padres con el niño hospitaliDado durante la

noche

- 3esponder a las preguntas so$re la salud del niño de una manera sincera+E 6aciente niño pediátrico de 2 meses de edad #ueda aparentemente

tran#uilo, con presencia de vía peri!%rica en mano derecha pasandodextrosa al 5& mas Cl'a 2(& ) *cl 2(&, sin presencia de !le$itis+

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BRONKUIOLITIS

1. INTRODUCCI,N

a $ron#uiolitis se de!ine como el primer episodio agudo de si$ilancias, en elcontexto de una en!ermedad respiratoria viral #ue a!ecta a lactantes L24 meses+

a $ron#uiolitis es una in!eccin respiratoria #ue a!ecta a la vía a%rea pe#ueña ),principalmente, a los $ron#uiolos, originando edema, aumento en la produccin democo ), por lo tanto, o$struccin+ Es la in!eccin del tracto respiratorio in!erior más!recuente en el lactante ) constitu)e la primera causa de hospitaliDacin en losmenores de dos años, especialmente en menores de doce meses+ e calcula #ue,durante una epidemia, el <(& de los lactantes contraerán la en!ermedad ) las tasasde ingreso hospitalario alcanDan entre el 2-5&, con un incremento importante en losltimos <( años+ as raDones de este incremento de las hospitaliDaciones por $ron#uiolitis no son del todo conocidas, pero parecen tener un origen multi!actorial,incluida la ma)or supervivencia de los lactantes prematuros+

En general, se acepta la de!inicin #ue /cConnochie hiDo en <M?7 de la $ron#uiolitiscomo .primer episodio agudo de si$ilancias, en el contexto de un cuadro respiratorio

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de origen viral, #ue a!ecta a lactantes menores de 24 meses0+ as di!erentes guíasconsultadas coinciden en señalar #ue la $ron#uiolitis a!ecta a lactantes menores de24 mesesN sin em$argo, no existen evidencias para considerar la edad como unre#uisito #ue exclu)a el diagnstico de $ron#uiolitis+

+. DEFINICION

a rn?)&*&$&# es la in!lamacin de las vías a%reas pe#ueñas, !undamentalmenteen niños menores de 2 años+ a $ron#uiolitis se caracteriDa por secrecinnasal, tos ) di!icultad para respirar  en lactantes con o sin !ie$re, precedido por unain!eccin respiratoria alta, tal como una coriDa o una otitis media+

7+ ETIOLOGA

a $ron#uiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio JF3K enel 8( - ?(& de los casos+ >tros microorganismos #ue pueden causar estaen!ermedad inclu)en in!luenDa, parain!luenDa, coronavirus, virus de laparotiditis, rinovirus+ a $acteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del5& de los casos de $ron#uiolitis+ os adenovirus suelen ser los causantes de loscuadros más graves ) !loridos de $ron#uiolitis+ >casionalmente se ven casos de$ron#uiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampin+ Oltimamente se han

encontrado nuevos agentes virales causales de la $ron#uiolitis como son $ocavirusen el <5& ) metaneumovirus en el 5&+

a !uente de in!eccin suele ser un niño ma)or con una in!eccin respiratoriasuperior ) #ue una semana antes le transmite la in!eccin al entrar en contacto conel lactante+ e ha demostrado #ue la contaminacin am$iental es capaD dedesencadenar crisis $ron#uiales o$structivas en niños con síntomas respiratorios+

6. EPIDEMIOLOGA

a $ron#uiolitis se presenta en epidemias durante el invierno ) principios de laprimavera+ Existen algunos !actores de riesgo para el desarrollo de la in!eccin+ amortalidad, en general, es $aja+

 !ecta, so$re todo, a lactantes menores de <2 meses, con una incidencia máximaentre 7 ) 8 meses+ El contagio del F3 se produce por el contacto con partículasa%reas, secreciones ) super!icies contaminadas+ El virus penetra en el cuerpo atrav%s de las mucosas de los ojos, la nariD o la $oca+

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Es di!ícil esta$lecer la incidencia real de la $ron#uiolitisN )a #ue, en primer lugar, loscriterios clínicos para de!inir la en!ermedad di!ieren segn los autores ), con!recuencia, se inclu)en en los estudios $ron#uiolitis ) asma del lactante de !ormaindi!erente+ 6or otra parte, los estudios de incidencia slo inclu)en a los #uere#uieren hospitaliDacin ) son muchos los casos de $ron#uiolitis leve #ue sonresueltos en tencin 6rimaria+ a incidencia anual varía segn los autores entre elA ) el 2(&, ) la incidencia por hospitaliDacin se estima entre el < ) el 7&+

on !actores de riesgo para el desarrollo de $ron#uiolitis hacinamiento, ingresohospitalario, tener hermanos ma)ores Jso$re todo si comparten ha$itacinK,asistencia a guardería ) exposicin al humo del ta$aco, especialmente si la madre!uma durante el em$araDo+ a lactancia materna prolongada, cuatro meses o más,acta como !actor protector+ Existen algunos grupos #ue tienen ma)or riesgo dedesarrollar un cuadro grave de $ron#uiolitis F3 positivo, como los lactantes

menores de tres mesesN los prematuros JL75 semanas de edad gestacionalKNa#uellos #ue tienen en!ermedad pulmonar crnica, tales como en!ermedad pulmonar crnica del prematuro o displasia $ronco-pulmonar, !i$rosis #uística, en!isema lo$ar o hipoplasia pulmonarN cardiopatías con repercusin hemodinámicaNinmunodeprimidosN ) los #ue padecen en!ermedad neuromuscular crnica+

5+ CUADRO CLNICO

En un caso típico, la $ron#uiolitis se presenta en un niño menor de dos años #uienpresenta un cuadro agudo de o$struccin de las vías respiratorias in!eriores,caracteriDado por tos, sil$idos en el pecho, crepitantes, su$crepitantes ) respiracinentrecortada ) rápida de varios días de evolucin, ha$itualmente precedido desintomatología respiratoria de las vías altas Jcomo un res!riado comnK+< >tros

síntomas inclu)en piel aDulada por !alta de oxígeno, !alta de respiracin o di!icultadrespiratoria, !ie$re, tiraje intercostal ) aleteo nasal en $e$%s+ os datos radiolgicospueden mostrar atrapamiento a%reo ) aplanamiento de los arcos costales+

os !actores de riesgo para el desarrollo de la en!ermedad son edad menor de 8meses, !alta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderías )convivientes !umadores+ os !actores de riesgo para en!ermedad severa son edadmenor de 7 meses, antecedente de nacimiento prematuro, ) presencia deen!ermedades asociadas Jcardiopatías cong%nitas, en!ermedad pulmonar o

neuromuscular crnica, o inmunode!icienciasK+

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9. DIAGN,STICO

El diagnstico es eminentemente clínico, $asado en una anamnesis ) exploracin

!ísica, apo)ado en un am$iente epidemiolgico+ ComienDa como un catarro de víasaltas ) puede empeorar en el curso de 2 7 días+

El diagnstico de la $ron#uiolitis se $asa principalmente en los síntomas, #ue sepresentan en un lactante menor de 2 años, ) #ue coinciden con una epidemia deF3 en la comunidad+ El cuadro clínico comienDa como un catarro de vías altas,con estornudo, tos, rinorrea ), en ocasiones, !e$rícula o !ie$reN ) en el transcurso de2 7 días, se intensi!ica la tos, aparecen los síntomas de o$struccin de la víarespiratoria in!erior con aumento del tra$ajo respiratorio, ta#uipnea e irrita$ilidad+ Enlos casos más graves, la di!icultad respiratoria es marcada, ) presenta rechaDo de

las tomas de alimento ) postracin+

as pausas de apnea pueden ser un síntoma de $ron#uiolitis, so$re todo enlactantes pe#ueños ) prematuros, ) constitu)en un !actor de riesgo importante paradesarrollar un cuadro grave+ as pausas de apnea pueden constituir el primer síntoma de $ron#uiolitis en estos pacientes+ El F3 puede producir pausas deapnea en lactantes, incluso sin signos de $ron#uiolitis+

  la exploracin !ísica, podemos encontrar ta#uipnea, tiraje su$costal, intercostal,supraesternal ) aleteo nasal+ la auscultacin pulmonar, el hallaDgo más comn son

los si$ilantes espiratorios, aun#ue los crepitantes !inos inspiratorios ) lossu$crepitantes no son in!recuentes+ ado el curso clínico de la $ron#uiolitis, serecomienda reevaluar, dentro de las primeras A2 horas del inicio de los síntomas, atodos los lactantes menores de <2 meses #ue, en %poca epid%mica, consulten por un catarro de vías altas+ a duracin media de la $ron#uiolitis típica es de <2 días,aun#ue hasta el <?& de los a!ectados continan con síntomas a los 2< días ) hastael M& despu%s de 2? días+

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

'o se recomienda realiDar ningn tipo de prue$a para el diagnstico de la$ron#uiolitis en el medio extra hospitalario, salvo la saturacin de oxígeno por pulsioximetría transcutánea+

R!&7r!>3! e $/r!0 En la actualidad, no ha) evidencia #ue apo)e

realiDarla de manera rutinariaK+ 6uede ser til en pacienteshospitaliDados #ue no evolucionan segn lo esperado o en a#uellos enlos #ue se sospeche otra patología+ 'o existe un patrn radiolgicotípico en la $ron#uiolitis+ os hallaDgos radiolgicos más comunes sonel atrapamiento a%reo, engrosamientos peri$ron#uiales, in!iltradosintersticiales ) atelectasias laminares o segmentarias+

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=e27r!2!: 'o está indicado en la valoracin ) manejo de lactantes

con $ron#uiolitis típica+ S!$)r!(&/n e 037en:  a valoracin clínica aislada es un po$re

predictor de la hipoxemiaN por el contrario, la pulsioximetríatranscutánea es un m%todo sencillo, incruento ) #ue tiene una $uenacorrelacin con la 6a>2 sanguínea+ 6or lo tanto, nos permite discernir los casos #ue precisan aporte de oxígeno, cuando la saturacin esin!erior al M5&+ e recomienda realiDar una medicin de la at>2transcutánea en todos los pacientes con $ron#uiolitis aguda #ueacuden a un ervicio de Prgencias, en la primera evaluacin ) antesde ser dados de alta+

. TRATAMIENTO

En tencin 6rimaria, el manejo terap%utico se $asa en las medidas de soporte )una dosis de prue$a de un $roncodilatador+ El tratamiento dependerá de la gravedadde la $ron#uiolitis+

En lactantes sanos, la $ron#uiolitis generalmente es una en!ermedad auto limitada+El tratamiento, en la ma)oría de los casos, consistirá en medidas de soporte paramantener unas adecuadas hidratacin ) oxigenacinN los $roncodilatadoresinhalados pueden resultar $ene!iciosos para un grupo de pacientes+

Me&!# De S-r$e

<+ /antener una correcta hidratacin por vía oral, o!reciendo al lactantelí#uidos en toma pe#ueña ) !recuenteN en a#uellos pacientes con $ron#uiolitisleve #ue no tienen pro$lemas para alimentarse+ os lactantes #ue presentandi!icultad respiratoria pueden precisar la administracin de !luidosintravenosos+

2+ avados nasales con suero !isiolgico ) aspirar secreciones para aliviar lacongestin nasal, especialmente antes de comer, antes de aplicar cual#uier terapia inhalada ) antes de dormir+

7+ ntit%rmicos si ha) !ie$re+

4+ 6osicin semiincorporada, en dec$ito supino+

5+ Corregir la hipoxia administrando oxígeno con mascarilla !acial, a 8-? litrospor minuto de !lujo, a los lactantes con una saturacin LM5&+

8+ 1a$a#uismo pasivo+ e$emos in!ormar a los padres lo perjudicial #ueresulta exponer a su hijo al humo del ta$aco+ Ha) estudios #ue muestrantasas más altas de hospitaliDacin en lactantes con $ron#uiolitis entre las!amilias !umadoras, si se comparan con !amilias no !umadoras

A*7)n# $r!$!2&en$# e )# <#-&$!*!r&

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uero salino hipertnico PtiliDar suero salino hipertnico al 7&

ne$uliDado para administrar el $roncodilatador en pacienteshospitaliDados con $ron#uiolitis, ha demostrado su e!icacia, reduciendola estancia hospitalaria+

3i$avirina a ri$avirina es un agente antiviral ) su uso está limitado a

pacientes inmunocomprometidos ) a a#uellos #ue presentan$ron#uiolitis grave por F3+

Heliox El heliox es una meDcla de helio JA(-?(&K ) oxígeno J2(-7(&K

#ue puede penetrar con menos tur$ulencias ) menor resistencia atrav%s de la vía a%rea+ a administracin de heliox puede resultar $ene!iciosa en un grupo reducido de pacientes con $ron#uiolitis #ueprecisan ventilacin mecánica+

ur!actante a suplementacin terap%utica de sur!actante exgeno

estaría indicada en pacientes con $ron#uiolitis grave #ue precisan

ventilacin mecánica+ El tratamiento de la $ron#uiolitis depende de la gravedad del cuadro

clínico+

El tratamiento de la $ron#uiolitis depende de la gravedad del cuadro clínico+

Bron#uiolitis leve+ El tratamiento será am$ulatorio+

/edidas de soporte

al$utamol ne$uliDado con mascarilla a (,(7 mlGQgGdosis Jdosismínima (,25 mlGdosis ) dosis máxima < mlGdosisK ) completar hasta 7-4 ml con suero !isiolgico, o con inhalador ) dispositivoespaciador con mascarilla de 2-4 pu!!sJ<5K+

i ha) respuesta clínica a los 7( minutos, continuar en domicilio con

inhalador ) dispositivo espaciador con mascarilla 2 pu!!s cada 4 8horas+

Nr2!# e e4*)(&/n ; (n$r* en 2&(&*&:

Figilar la aparicin de signos de empeoramiento como di!icultad para

respirar, agitacin, mal color, rechaDo del alimento o vmitos+

1omar la temperatura varias veces al día+

6onerle ropa cmoda ) amplia, ) evitar el arropamiento excesivo+

3evaluar en 24 horas+

Cr&$er&# De Der&4!(&/n =#-&$!*!r&!

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os criterios de derivacin al hospital están determinados por la presencia dedistr%s respiratorio, la existencia de !actores de riesgo ) la coexistencia desituaciones clínicas #ue puedan complicar el proceso+

on criterios de derivacin

<+ Edad L7 meses+

2+ ntecedentes de prematuridad JL75 ERK ) #ue tenga L<2 mesesde vida+

7+ En!ermedad de $ase cardiopatía cong%nita con repercusinhemodinámica, en!ermedad pulmonar crnica Jdisplasia$roncopulmonar, !i$rosis #uística, mal!ormacin cong%nitasK,inmunodepresin o en!ermedad neuromuscular crnica+

4+ Historia de apnea+

5+ eshidratacin, vmitos o cual#uier otra situacin clínica #uecompli#ue el cuadro clínico+

8+ Bron#uiolitis moderada sin respuesta al tratamiento+

A+ Bron#uiolitis grave+

H. PREVENCI,N

- a prevencin se $asa en las medidas de control para evitar el contagio ) lainmunopro!ilaxis en pacientes con alto riesgo de desarrollar un cuadro gravede $ron#uiolitis por F3+

- as medidas higi%nicas, tanto en los hogares como en los centros sanitarios,son !undamentales para el control de la en!ermedad+

- as recomendaciones para los padres inclu)en lavado !recuente de manos,evitar el ta$a#uismo pasivo ) evitar el contagio a trav%s de hermanos en edad

escolar ) la asistencia a guardería+

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