Pae Bronquiolitis Quemar

INDICE

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

I. VALORACIN A. Datos de identificacin.

Nombre: M. M. I. Sexo: Femenino Edad: 2 meses, 5 das Fecha de Nacimiento: 31/05/07 Procedencia: Chepn Direccin: Triunfo 558- Pacanguillo Institucin:

Hospital Regional Docente de Trujillo Servicio:

Pediatra Fecha de ingreso: 12 / 06 / 12 Fecha de valoracin: 13 / 06 / 12B. Valoracin de Dominios.

1. Promocin de la saludAntecedentes: Prematuridad, lactante naci a los 8 meses de EG. No tiene vacunas de RN.Paciente ingres como transferencia del Hospital de Chepn el da 12 de Julio al servicio de Emergencia del HRDT a las 23:30 pm. donde recibi oxgeno por 4 horas, siendo transferida al servicio de Pediatra el da 13 de Julio.

Al exmen realizado al ingreso present disminucin del murmullo vesicular ACP en bases pulmonares; Bierman Pierson de 7pts (uso de 3 paquetes musculares). Se auscultaron roncantes y subcrepitantes en ACP, escasos sibilantes difusas.Madre refiere que beb present fiebre, tos y dificultad para respirar y tiraje subcostal, por lo que la llev al Hospital de Chepn donde estuvo por una semana hasta ser transferida al HRDT.Lactante menor en reposo, posicin semifowler, en regular estado general ventilando con apoyo de sistema Venturi , con FiO2 50% a 15 litros x. SatO2 90 93% al examen fsico piel y mucosas plidas, trax simtrico, con respiraciones irregulares, con ruidos crepitantes en ACP, con signos de dificultad respiratoria (Bierman Pierson de 4 puntos).Con va perifrica permeable en MSD, recibiendo dextrosa al 10% y electrolitos 17 microgotas X. .Abdomen blando depresible, con genitales ntegros, con miccin y deposicin espontanea en paal, reflejos conservados.Funciones Vitales T: 37.2C F.R.: 45 x F.C.: 140 x SatO2: 90% Diagnostico medico:

1. Bronquioltis.2. D/ Sd.Coqueluchoide x Bordetella o Chlamydia o Neumona.

Exmenes auxiliares:

Rx: Consolidacin lbulos superiores, inferior derecho.

(06/08)Atrapamiento areo, opacidad no definida en LSD, sin broncograma. Silueta cardiaca desplazada a la izquierda. Glucosa: 64.4 mg/dL PC Reactivo: 16%

Linfocitos: 65 Indicaciones:

Dextrosa 10 % + electrolitos 17 gts X Azitromicina 20 mg VO c/ 24 h.

Prednisona 4mg VO c/12h.

Vancomicina 50 mg EV c/8h.

CPAP 4/1

CFV c/12 h.

Lactancia Materna a demanda.2. Nutricin

T: 36.5C

Peso Actual: 3500 gr. Talla: 49 cm P/T: 3.500*100/3.3 = 106.06 %

T/E: 49*1000/49.9 = 98.19 % Diagnstico Nutricional segn Waterloo: NORMAL Recibiendo hidratacin parenteral por EV dextrosa al 10% y electrolitos en forma continua a 17 ugts x y tratamiento completo. Piel hidratada, turgente, ligeramente plida, mucosas hidratadas. Recibiendo Lactancia Materna con buen reflejo de succin. Abdomen blando, depresible.c. Eliminacin e Intercambio

Lactante realiza 2 micciones de 30 cc aproximadamente y una deposicin semilquida amarillenta de aproximadamente 15 cc. BH: +28 durante el turno de la maana del da 06/08.

SPO2: 90% Recibiendo apoyo oxigenatorio CPAP presin positiva continua en vas areas por cnula binasal a oxgeno 4 lpm y PEEP 1cm. de agua. Presenta cianosis facial durante los episodios de tos exigente.d. Actividad Reposo

F.R.: 45 x F.C.: 140 x Lactante con tono muscular conservado. Ventilando espontneamente. Bierman Pierson de 4 pts: frecuencia respiratoria 1 pt; 2 pts; cianosis perioral al llanto y toser 1 pt; retracciones con uso de 2 paquetes musculares 2 pt.

Presenta periodos de tos exigente con eliminacin de secreciones transparentes en escasa cantidad.

e. Percepcin Cognicin

Reflejos presentes.f. Rol relaciones

Buena respuesta a estmulos.g. Principios vitales

Madre perteneciente a la religin evanglica. h. Seguridad y proteccin

Recibe presin positiva continua en vas areas por cnula binasal a 4 cc de agua y oxgeno 4 l/min.

Presenta va perifrica en MSD Presenta secreciones transparentes en escasa cantidad.

i. Crecimiento y desarrollo

Lactante fue prematura, naci a los 7 meses de edad gestacional

Reflejos presentes. Buena succin. P/T: 3.500*100/3.3 = 106.06 %

T/E: 49*1000/49.9 = 98.19 % Diagnstico Nutricional segn Waterloo: NORMALII. DIAGNOSTICO2.1. Anlisis e interpretacin de datos.

A. DOMINIO NUTRICIN

Datos significativos:

Proceso infeccioso.

Aumento de esfuerzo respiratorio.

Anlisis e Interpretacin de Datos:El agua total del organismo constituye de 50-75% de la masa corporal, dependiendo del sexo, edad y contenido graso. Este lquido se encuentra distribuido entre el EEC y el EIC.

En el espacio intracelular el componente de H2O del lactante es de 30% y 40% alrededor de 1 ao de vida. El espacio extracelular esta constitudo por sangre, linfa, liquido intersticial, peritoneal, pericrdico, pleural, lquido cefalorraqudeo.La distribucin del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio. La homeostasia se mantiene por la accin coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares. Este delicado equilibrio se mantiene en estados de salud por los procesos fisiolgicos del organismo. Sin embargo, casi todas las enfermedades amenazan este equilibrio

El agua que ingresa al organismo procede de dos fuentes principales: La que ingresa como lquidos tal cual, o que forma parte de los alimentos slidos y la que es sintetizada en el organismo como resultado de la oxidacin de los carbohidratos y los egresos o prdidas diarias de lquidos corporales se dan a travs de orina, heces, sudoracin y tambin a travs de la prdida hdrica insensible, la cual corresponde a aproximadamente 700 mL/da y consta de las perdidas de lquidos a travs de la piel por difusin (siendo muy diferente a los egresos hdricos debidos a la sudoracin) y perdidas por la evaporacin en el aparato respiratorio.

La prdida insensible de lquido va el aparato respiratorio corresponde a aproximadamente unos 300 a 400 mL/da. Cuando el aire entra en las vas respiratorias, se satura de humedad alcanzando una presin de vapor de agua de unos 47 mm Hg, antes de ser expulsado. Como la presin de vapor de agua en el aire inspirado suele ser menor de esta cifra constantemente estamos perdiendo agua con la respiracin. La prdida de agua a travs de la piel y el aparto respiratorio, se relaciona directamente con el metabolismo y el gasto calrico. Un aumento en la frecuencia respiratoria o la fiebre tambin aumenta la necesidad de reponer las prdida de agua se incremente hasta ms del 20%. Las prdidas insensibles de agua son fundamentalmente a expensas de electrolitos libres. En el caso de la lactante, ella presenta una patologa respiratoria que exige un aumento de la capacidad respiratoria, proceso por el cual estara perdiendo ms lquidos de lo normal, pudiendo presentar un dficit hdrico.El dficit de volumen de lquidos (DVL) se produce cuando el organismo pierde tanto agua como electrolitos del L.E.C en proporciones similares (dficit isotnico) por ejemplo, un 25% de prdida de agua y un 25% de prdida de electrolitos. Adems de ellos la nia tiene un proceso infeccioso en el cual hay un aumento del metabolismo celular ante el trabajo de las clulas de la respuesta inmunitaria, en esta situacin hay mayor prdida de lquidos y electrolitos. Con los datos obtenidos y la comparacin con la bibliografa se lleg al siguiente diagnstico de Enfermera:RIESGO DE DFICIT DE VOLMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS R/C ESTADO HIPERMETABLICO, PRDIDA POR VA ANORMALES (PULMONAR).

B. DOMINIO ELIMINACION INTERCAMBIO

Datos significativos: Administracin de oxigenoterapia.

SPO2: 90%, Cianosis facial peridica. Ligera palidez en piel. Respiraciones irregulares.Anlisis e Interpretacin de Datos:El oxigeno es esencial para la vida, todas las clulas del cuerpo la necesitan, algunas son mas sensibles a su creencia que otra, debido a que todas estas requieren de energa para poder seguir funcionando; esta energa se obtiene de la degradacin oxidativa de los sustratos (derivados de los alimentos) mediante una serie de relaciones donde el oxgenos es el aceptor final y principal para que se realice todo este proceso.

La funcin esencial del aparato respiratorio es intercambiar gases (O2 y CO2) entre la atmsfera y el medio interno. Con este fin de arterializar la sangre venosa que llega al pulmn para mantener presiones parciales de oxigeno y de anhdrido carbnico en la sangre arteriales niveles normales. Para que este proceso se realice de manera optima es necesario que las vas respiratorias encuentren permeables que exista una buena circulacin sangunea adecuada puesto que cualquier problema en ello o una cantidad insuficiente de oxigeno pueden impedir la satisfaccin de oxigeno, pueden impedirla satisfaccin de la necesidad muy bsica de O2. Uno de los situaciones que pueden dificultar esta adecuado intercambio de gases son las inflamaciones, alergenopatas y a una gran variedad de infecciones a las que el aparato respiratorio est sometido como es la bronquiolitis, que es una obstruccin inflamatoria de las vas respiratorias bajas que afecta a nios menores de 2 aos. El principal agente causal es el Virus Respiratorio Sincitial (virus RNA, familia paramyxoviridae), en sus tipos A y B, responsable de epidemias anuales con posibilidad de reinfeccin posterior.En la bronquiolitis se producen diversas alteraciones en el epitelio bronquiolar que conducen a una obstruccin bronquiolar que conlleva a un trastorno ventilacin-perfusin: con aparicin de hipoxemia, hipercapnia y acidosis.

La manera en que interrupcin el intercambio de gases est en funcin del efecto citoptico viral directo y de la respuesta inmune del husped. Tras la infeccin existe una respuesta celular inmune hiperactiva, liberndose sustancias mediadoras (histamina), y una generacin de anticuerpos. Inicialmente se necrosa el epitelio respiratorio, luego sigue una llamativa infiltracin peribronquial de linfocitos, con edema de la submucosa y obstruccin de la luz bronquial, motivo por el cual la lactante manifiesta niveles bajo de saturacin, cianosis, ligera palidez como signos un inadecuado intercambio gaseoso, por lo que tuvo que dar apoyo oxigenatorio.Adems la lactante se afecta de forma especial por sus peculiaridades anatmicas como menor conductancia de la va area.Se debe considerar la administracin suplementaria de oxgeno cuando la saturacin es persistentemente menor de 91% y se considerar suspenderlo cuando la saturacin sea mayor de 94% en forma sostenida. Debe administrarse humidificado y en los lactantes pequeos debe administrarse caliente. En el caso de la lactante ella se encuentras recibiendo oxigenoterapia CPAP (presin positiva continua en las vas respiratorias) que es un dispositivo que aporta una mezcla de aire y oxgeno a presin a los pulmones, proporcionando descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias.

Por lo analizado mencionado se llega a la siguiente conclusin diagnstica de Enfermera:

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR, DESEQUILIBRIO VENTILACIN PERFUSIN E/P ADMINISTRACIN DE OXIGENOTERAPIA, SPO2: 90%, CIANOSIS FACIAL PERIDICA, LIGERA PALIDEZ EN PIEL.C. DOMINIO ACTIVIDAD/REPOSODatos significativos:

Tiraje subcostal y xifoideo leve.

Bierman pierson: 4pts.

Respiracin irregular.

Anlisis e Interpretacin de Datos:

La bronquiolitis es una infeccin vrica que se caracteriza por sibilancias espiratorias, obstruccin bronquial y distrs respiratorio. El aumento de la resistencia al flujo respiratorio implica un aumento del trabajo respiratorio. Ante este esfuerzo respiratorio la lactante requiere una fuerza y trabajo mayor de sus msculos respiratorios para poder satisfacer las necesidades de oxigeno requerida, pero llega el momento en que estos msculos se agoten ante la persistencia de este trabajo respiratorio, teniendo que hacer uso de los msculos accesorios. Este fenmeno se observa en la lactante en la valoracin fsica al observar la presencia de tiraje subcostal y xifoideo leve y la valoracin de Bierman-Pierson en general.En la bronquiolitis se producen diversas alteraciones en el epitelio bronquiolar que conducen a una obstruccin bronquiolar con los siguientes hechos fisiopatolgicos fundamentales: Atrapamiento areo: conlleva un aumento de la CRF y el VR. Aumento del trabajo respiratorio: origina taquipnea, tiraje, episodios de apnea y puede llevar a fracaso respiratorio.

El lactante se afecta de forma especial por sus peculiaridades anatmicas como menor consistencia del cartlago bronquial, menor elasticidad pulmonar y falta de musculatura bronquial, por lo que si el esfuerzo respiratorio es importante se apreciar aleteo nasal y mayor tiraje intercostal, cianosis y, en casos severos afectando a nios pequeos, podr producirse agotamiento y apnea, como es en el caso de la nia quien presento un periodo de apnea el da anterior de una duracin aproximada de 3 minutos.Por lo analizado mencionado se llega a la siguiente conclusin diagnstica de Enfermera:

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS S/A AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO E/P TIRAJE SUBCOSTAL Y XIFOIDEO LEVE, BIERMAN PIERSON: 4pts, RESPIRACIN IRREGULAR.

D. DOMININIO PERCEPCIN / COGNICINDatos significativos:

Madre refiere no saber sobre las causas y factores de riesgo de la enfermedad de su hija. Madre realiza preguntas sobre evolucin de su nia y tratamiento.Anlisis e Interpretacin de Datos:El nivel primario de prevencin implica acciones que previenen la enfermedad y el accidente, y que a la vez favorecen el bienestar. El nivel secundario se refiere a las acciones que facilitan la deteccin temprana de la enfermedad y las consiguientes actuaciones, y puede ser tanto un examen de rutina, realizado por un profesional de la salud a intervalos regulares. Para ambos niveles de atencin se requiere de la informacin y conocimiento para la mantener una vida saludable y la prevencin de posible enfermedades. Este conocimiento se hace necesario en los padres que cuidan a los nios pequeos, que dependen de sus padres para que les proporcionen un entorno seguro y promover la salud; por ejemplo vacunas, chequeos en el nio sano y control de enfermedades.El lactante por encontrarse limitado su autocuidado depende de otra personas para realizarlo, siendo la madre la persona encargada de brindarle cuidados pertinentes, especialmente al protegerlo de entornos desfavorables y su controles de crecimiento y desarrollo y sus vacunaciones; es por ello la importancia de poseer un conocimiento adecuado para prevenir la adquisicin de posteriores infecciones.El riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud vara segn la edad del nio y su estado de salud. La desnutricin, la falta de vacunas, o un ambiente inseguro pueden estar relacionados con el dficit de conocimientos de los padres, alteraciones de la maternidad/ paternidad, o barreras a los cuidados de salud.Ahora en cuanto a la enfermedad especfica, uno de los criterios para el alta de un lactante con Bronquioltis aparte de la ausencia de signos de dificultad respiratoria y saturacin adecuada, se tiene en cuenta que los padres sean capaces de despejar la va area usando una perilla de succin. Adems la madre deber ser capaz de recibir seguimiento en el nivel primario de atencin en salud, ya que todo nio con bronquiolitis curada deber enviarse a su control de crecimiento y desarrollo en los primeros 7 das despus del alta. Por lo cual se deber explicar a la madre, quien es la nica encargada del cuidado de la nia sobre importancia del control de crecimiento y desarrollo de su hija. Ya que la madre refiere desconocer las medidas de cuidado para evitar otra probable infeccin.Luego del anlisis de los datos y comparando con la bibliografa se concluye en el siguiente diagnstico de enfermera:CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DE LA MADRE SOBRE PROCESO DE LA ENFERMEDAD Y FACTORES DE RIESGO R/C FALTA DE EXPOSICIN A LA INFORMACIN E/P VERBALIZACIN DEL PROBLEMA.E. DOMINIO ROL/RELACIONES


Tiempo de hospitalizacin de 2 semanas.

Madre permanece en constante supervisin de la lactante. Madre no descansa, ni duerme adecuadamente. Madre es la nica cuidadora de la nia, ningn familiar la va a ver.Anlisis e Interpretacin de Datos:Una persona no autnoma es la persona que por alguna causa (edad, enfermedad, invalidez, etc) tiene que depender de alguien para desarrollar las actividades de la vida diaria, es decir, todas aquellas actividades que tiene que hacer una persona para mantener su autonoma, su salud y su calidad de vida (alimentarse, andar, lavarse, etc.). Este es el caso de un lactante menor, quien depende completamente de su madre para su supervivencia y cuidado. Es para los padres relativamente fcil hacerse cargo del cuidado de un nio sano, pero cuando este presenta alguna enfermedad es donde los padres tienen que asumir nuevas actitudes y medidas de cuidado diferentes a las habituales, todas depende de la gravedad del estado de salud del nio.

Los padres que experimentan la enfermedad de su nio en una situacin aguda o crnica se encaran con el desafo de una transicin del rol para continuar con una paternidad efectiva de forma temporal o permanente. En este caso la madre est atravesando un cambio en el desarrollo de sus actividades diarias y cuidados brindados a su nia. Ahora se ha hecho necesario que aprenda como ayudar a eliminar secreciones a travs de la succin con la bombilla, el posicionamiento y ayuda ante crisis de tos y cianosis, y lo ms importante que es mantener una supervisin constante de su nia, lo cual le impide un descanso adecuado.Los padres pueden ser obstaculizados en su adquisicin de nuevas conductas paternales eficaces por el entorno hospitalario, personal y sistemas. La madre no se encuentra en un ambiente familiar como lo es su hogar, teniendo que adecuar la satisfaccin de sus necesidades, como el de alimentacin, higiene y descanso.En casos que el paciente se encuentra en un estado se salud grave, es necesario tambin hacer una valoracin del cuidador de cada patrn de la salud, para as poder realizar acciones a favor de estos problemas. Es comn que el cuidador descuide su propia persona, su apariencia, descanso insuficiente, hasta su alimentacin, aspectos fsicos y fisiolgicos que si los sumamos con el estado de angustia, preocupacin y temor, pues genera en el cuidador un estado de salud alterado y preocupante, que traera consecuencia tanto para l como para la persona a quien cuida.

Las estrategias de enfermera basadas en un modelo de reforzamiento sern las ms eficaces para ayudar a los padres a resolver el conflicto en el rol y a realizar la transicin en este rol. Estas estrategias pueden ayudar a los padres a adquirir conductas paternales que sern eficaces en el cuidado de su hijo enfermo en el hospital o en casa de forma temporal o permanente. Basndose en la promocin de la autodeterminacin, capacidad de la toma de decisiones y autoeficaciaCon lo observado en la madre y el consecuente anlisis se concluye en el siguiente Diagnstico de Enfermera:RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR R/C FALTA DE DESCANSO, CURSO IMPREVISIBLE DE LA ENFERMEDAD, DURACION DE LA NECESIDAD DE CUIDADO, DISFUNCION FAMILIAR PREVIA.

F. DOMINIO SEGURIDAD / PROTECCIN


Eliminacin de secreciones orales y nasales en moderada cantidad. Episodios de tos exigente.

Presencia de crepitantes a la auscultacin.

Recibe presin positiva continua en vas areas por cnula binasal a 4 cc de agua y oxgeno 4 l/min.

Anlisis e Interpretacin de Datos:La bronquiolitis es una enfermedad viral, inflamatoria, de las vas respiratorias inferiores (bronquiolos) que provoca obstruccin inflamatoria de las pequeas vas areas, caracterizada por sibilancias espiratorias e inspiratorias, estertores crepitantes finos, roncus y signos de dificultad respiratoria.

La bronquiliotis como toda infeccin propicia una respuesta inmunolgica y la consecuente respuesta inflamatoria, por lo cual se libera histamina que produce edema y la consiguiente produccin de secreciones. Pueden percibirse estertores finos diseminados al final de la inspiracin e inicio de la espiracin. La fase espiratoria se prolonga y habitualmente se oyen sibilancias.

La nia est atravesando por un episodio de Bronquiolitis en el cual se dan los fenmenos antes mencionados, que provocan un aumento de las secreciones, evidenciando ante la eliminacin de secreciones transparente por la cavidad oral y nasal, que requieren de succin peridica con la bombilla. Adems se sabe que en todo lactante a diferencias de los adultos, ellos presentan un nmero mayor de glndulas mucosas.As mismo como parte del tratamiento oxigenatorio CPAP presin positiva continua en vas areas por cnula binasal a 4 cc de agua y oxgeno 4 l/min. que tiene muchos beneficios ante la dificultad respiratoria y deterioro del intercambio gaseoso, pero que a la vez ocasiona el aumento de secreciones.Las situaciones anteriormente descritas y explicadas ocasionan que las vias areas no estn completamente permeables debido al aumento de secreciones. Por lo cual se concluye en el siguiente Diagnstico de Enfermera:LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C AUMENTO Y ACMULO DE SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES S/A RESPUESTA INFLAMATORIA Y CPAP E/P TOS, CREPITANTES, SECRECIONES ORALES Y NASALES EN MODERADA CANTIDAD.

Datos significativos: Presenta catter venoso perifrico en mano derecha. Ambiente hospitalario.Anlisis e Interpretacin de Datos:Segn el momento de la Terapia Intravenosa (inicio, mantenimiento, finalizacin) los pacientes pueden presentar varios problemas / diagnsticos de enfermera:-Deterioro de la integridad cutnea. Pacientes con accesos venosos perifricos o centrales de insercin perifrica que desarrollan alguna lesin (inflamacin, erosin, lcera...) de la epidermis, la dermis o ambas, como consecuencia del catter, de la sujecin o de la medicacin que reciben por va intravenosa.

-Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Los pacientes con accesos venosos perifricos o centrales de insercin perifrica estn expuestos a que la piel se vea negativamente afectada como consecuencia del catter, de la sujecin o de la medicacin, pero no han desarrollado ninguna lesin.

-Deterioro de la integridad tisular. Pacientes con accesos venosos perifricos o centrales de insercin perifrica que desarrollan alguna lesin de la piel o de los tejidos subcutneos como consecuencia del catter, de la sujecin o de la medicacin que reciben por va intravenosa.-Riesgo de Infeccin. Los pacientes por el hecho de ser portador de un acceso venoso perifrico y/o central estn expuestos a padecer algn tipo de infeccin relacionada con el catter.

Infeccin es la invasin del organismo por microorganismos patgenos que se reproducen y multiplican causando un estado morboso por lesin celular local, secrecin de una toxina o al provocar una reaccin antgeno anticuerpo en el husped. Este microorganismo puede encontrar muchas vas de entrada como en la alteracin de la integridad de la piel, que en el caso de la lactante se dio a travs de la canalizacin de la va intravenosa, que constituye una va de entrada y una infeccin e incluso sepsis si no se realizan los cuidados de asepsia apropiados.Ante la presencia de una va perifrica tambin hay riesgo de una flebitis, que se presenta como una induracin y dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto del catter.

En la bronquioltis pueden surgir infecciones sobreagregadas que podran complicar an ms el estado de la beb, por lo cual se hace an mas indispensable los cuidados pertinentes de Enfermera. Por lo analizado se concluye en el siguiente Diagnstico de Enfermera:DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA CON RIESGO A REINFECCION R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO (CATTER PERIFRICO), AUMENTO A LA EXPOSICION AMBIENTAL E/P ALTERACIN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL.III. PLANIFICACION3.1. Priorizacin de diagnsticos.1. DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR, DESEQUILIBRIO VENTILACIN PERFUSIN E/P ADMINISTRACIN DE OXIGENOTERAPIA, SPO2: 90% CIANOSIS FACIAL PERIDICA, LIGERA PALIDEZ EN PIEL.2. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C AUMENTO Y ACMULO DE SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES S/A RESPUESTA INFLAMATORIA Y CPAP E/P TOS, CREPITANTES, SECRECIONES ORALES Y NASALES EN MODERADA CANTIDAD.

3. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS S/A AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO E/P TIRAJE SUBCOSTAL Y XIFOIDEO LEVE, BIERMAN PIERSON: 4pts, RESPIRACIN IRREGULAR.

4. RIESGO DE DFICIT DE VOLMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS R/C ESTADO HIPERMETABLICO, PRDIDA POR VA ANORMALES (PULMONAR).

5. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA CON RIESGO A REINFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (CATTER PERIFRICO, CBN), AUMENTO A LA EXPOSICIN AMBIENTAL E/P ALTERACIN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL.6. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DE LA MADRE SOBRE PROCESO DE LA ENFERMEDAD Y FACTORES DE RIESGO R/C FALTA DE EXPOSICIN A LA INFORMACIN E/P VERBALIZACIN DEL PROBLEMA.7. RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR R/C FALTA DE DESCANSO, CURSO IMPREVISIBLE DE LA ENFERMEDAD, DURACIN DE LA NECESIDAD DE CUIDADO, DISFUNCIN FAMILIAR PREVIA.

3.2. Planificacin de intervenciones.

DIAGNSTICOOBJETIVOINTERVENCIONESFUNDAMENTO CIENTIFICOEVALUACIN

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C cambios en la membrana alveolo capilar, desequilibrio ventilacin perfusin e/p administracin de oxigenoterapia, SPO2: 90% cianosis facial peridica, ligera palidez en piel.El RN mejorar su intercambio gaseoso..

Administracin de oxigenoterapia mediante CPAP, y realizacin de cuidados apropiados. Calentar y humidifica el O2. Verificar que no falte agua.

Control de la saturacin de oxigeno mediante pulsioxmetro (saturacin de O2 > 94.

Valora el trabajo o esfuerzo respiratorio con escala de Bierman Pierson.

Monitoreo permanente de funciones vitales (F.R, F.C), color y perfusin.

Mantenimiento de normotermia. Monitoreo de valores de gases arteriales en caso necesario. Administracin de Prednisona.

Constituye en principal recurso teraputico. Infunde O2 o aire a una presin determinada por medio de una cnula nasal. Proporciona presin distensora contnua a las vas respiratorias del RN con respiracin espontnea. Esta presin aumenta el volumen alveolar e impide que los alvolos se colapsen en la espiracin. Tambin incrementa la capacidad residual funcional, mejora el tiempo de difusin de los gases pulmonares.

Pues la concentracin de O2 y ventilacin se prescriben de acuerdo con las determinaciones del gas en sangre y con las lecturas de O2 transcutneo y pulsioximetria que pueden cambiar.

Nos reflejar aumento de la severidad de la dificultad respiratoria.

A travs de ellos se detecta un mayor grado de taquipnea o implicancias cardacas que pueden acompaar a problemas respiratorio. La coloracin y verificacin de la perfusin del nio nos indica la afluencia de oxigeno a nivel tisular.

Para conservar la utilizacin de O2, disminuir las necesidades de O2 y el empeoramiento de la acidosis metablica.

Para evaluar el equilibrio cido base. La gasometra se realiza en aquellos nios que presentan un cuadro severo o tienen una enfermedad respiratoria o cardiaca de base.

Es un corticosteroide sistmico que disminuye el edema de las vas areas.Lactante continu manifestando cianosis durante periodos de tos.


LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C aumento y acmulo de secreciones traqueobronquiales s/a respuesta inflamatoria y CPAP e/p tos, crepitantes, secreciones orales y nasales en moderada cantidad.

La lactante mantendr libre de secreciones y permeable las vas areas en todo momento.

Mantendr sus signos vitales dentro de los parmetros normales. Valoracin de la permeabilidad de las vas areas Succin suave de secreciones oro y nasofarngeas con la perilla.

Posicionamiento en semifowler alta y cambios posturales.

Valoracin de la frecuencia respiratoria y cardiaca.

Valoracin de la saturacin de oxigeno.

Auscultacin de ambos campos pulmonares.

Mantenimiento de adecuada hidratacin parenteral.

Fomento de la Lactancia Materna.

Valorar y registras la presencia y caractersticas de las secreciones: cantidad, color, consistencia, olor.

Apoyo en la recoleccin de muestras de secreciones orofarngeas.

Constituye el primer paso para la actuacin de Enfermera. Permite eliminar las secreciones en la rinofaringe que puedan obstruir el intercambio gaseoso.

Para reforzar la funcin respiratoria y facilitar su bienestar y favorecer la eliminacin de secreciones.

Alteraciones en estos parmetros vitales nos indican que an algo se encuentras obstruyendo las vas areas. La disminucin de los niveles de oxgeno a nivel transcutnea identifica problemas en la oxigenacin.

Permite verificar el paso libre del aire a travs de los conductos respiratorios. Estertores nos indicarn acmulo de secreciones.

Permite fluidificar secreciones para una expectoracin menos dificultosa. Facilita la eliminacin de secreciones gracias disminuyendo la densidad des estas.

Un aumento de la cantidad y consistencia de las secreciones puede precisa de otras medidas para su eliminacin. Para determinar la presencia del VRS o cualquier otro virus causante de la infeccin.

La lactante disminuy la cantidad de secreciones mostrando sus funciones vitales estables.


PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C fatiga de los msculos respiratorios s/a aumento del trabajo respiratorio e/p tiraje subcostal y xifoideo leve, Bierman Pierson: 4pts, respiracin irregular.

La nia manifestar disminucin de la dificultad respiratoria.Mantendr patrones respiratorios normales. Valoracin respiratoria frecuente (Bierman Pierson)

Frecuencia y regularidad respiratoria.

Uso de msculos accesorios.

Auscultacin y descripcin de los ruidos respiratorios.

Control de oxigenoterapia mediante CPAP, y realizacin de cuidados apropiados. Monitorizaje contnuo.

Vigilancia de SPO2 por pulsoximetria.

Identificacin de aumento de manifestaciones de dificultad respiratoria.

Colocacin en posiciones laterales, con la cabeza apoyada sobre una pequea toalla y con el cuello ligeramente extendido. Observacin y valoracin la respuesta del RN al tratamiento. El Test de Bierman Pierson se utiliza para valorar la capacidad y dificultad respiratoria de nio. Se presenta taquipnea o discordancia toracoabdominal como manifestaciones de esfuerzo respiratorio.

Se evidencia por el cansancio de los msculos respiratorios usados normalmente.

Determinar la entrada de aire, detectando anormalidades o dificultades en el pasaje o salida de estos.

El CPAP aumenta la cantidad de aire inspirado sin incrementar el trabajo de la respiracin. Proporcionar presin distensora contnua a las vas respiratorias. El cuidadoso monitoreo del estado clnico. Dirigido a detectar las apneas, la hipoxia y el agotamiento respiratorio.

Es un mtodo no invasivo continuo para valorar la concentracin de oxgeno en la sangre, Gua la administracin del oxgenoevala el efecto de las intervenciones de enfermera y el estado cardiorrespiratorio a la administracin de ciertos medicamentos.

Permite anticiparse a probables complicaciones como desaturacin o un paro respiratorio.

Esta posicin favorece la mecnica respiratoria. Facilitan la apertura de las vas respiratorias.

Mejora la compliancia, abriendo los alvolos pulmonares y permitiendo que desarrollen su funcin de intercambio de gases. Relaja y abre las vas respiratorias para facilitar la respiracin. Evita la atelectasia y contribuye al aclaramiento de los lquidos desde los alvolos, lo que aumenta la adaptabilidad y reduce el trabajo respiratorio.

Con ello se evaluar la eficacia o fracaso del tratamiento para que pueda ser cambiado deacuerdo a la situacin y evolucin del nio.

El recin nacido sigui manifestando los mismo grados de dificultad respiratoria.


RIESGO DE DFICIT DE VOLMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS R/C estado hipermetablico, prdida por va anormales (pulmonar).

La lactante no presentar signos ni sntomas de deshidratacin.

Administracin de hidratacin parenteral con suplementos de electrolitos.

Fomento de la Lactancia Materna.

Realizacin de Balance Hdrico.

Permeabilidad del catter perifrico. Valoracin de las mucosas bucales de la paciente, la esclertica y la piel. Peso diario del beb.

Observacin de probables signos y sntomas de deshidratacin (poca turgencia de la piel, retraso del llenado capilar, sequedad de membranas y mucosas, disminucin de diuresis) Observar si existe prdida de lquidos (hemorragia, vmitos, diarreas, transpiracin, y taquipnea).

Durante procesos donde hay aumento del estado metablico se pierde mayor cantidad de lquidos y electrolitos. Constituye el medio ms fcil y econmico para hidratar a la nia. Adems de favorecer un lazo madre-hijo.

Permite detectar excesiva prdida de lquidos en relacin a los ingresos.

Una obstruccin puede ocasionar que pase un volmen de lquidos inferior a lo que debi haber recibido la nia. Verifica el estado de hidratacin.

Una prdida del peso corporal mayor del 1% por da prcticamente se debe a prdida de lquido

Estos signos determinan acciones encaminadas a recuperar el dficit de lquidos. El aumento de prdidas anormales generan mayor eliminacin de lquidos y electrolitos. La lactante mantuvo un Balance Hdrico positivo de +28 durante el turno.


DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA CON RIESGO A REINFECCION R/C procedimientos invasivos (catter perifrico, CBN), aumento a la exposicin ambiental e/p alteracin de la superficie de la piel.

La piel de la lactante no presentar signos de erosin o enrojecimiento durante su estancia hospitalaria.La lactante no presentar signos y sntomas de una reinfeccin.

Vigilancia de la piel de la lactante, las zonas que lo precisen (mano derecha, fosas nasales) Mantenimiento de higiene e hidratacin de la piel.

Administracin de antibiticos a horario.

Valoracin de signos y sntomas de infeccin (hipertermia, aumento de frecuencia cardaca).

Medidas aspticas al realizar cada procedimiento. Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento.

Aplicacin de medidas de control y seguridad en venoclisis:

Vigilar que pase la solucin indicada.

Evitar retrasos o adelantos de la solucin.

Detectar de manera oportuna signos de flebitis ( rubor, calor y dolor), extravasacin ( edema, hipotermia, induracin y dolor)

Cambio de acceso venoso y volutrol cada 72 horas.

Observar estrictamente acceso venoso, en la administracin de medicamentos.

Evitar el paso de medicamentos sin diluir.

Mantener el rea y lneas limpias y permeables.

Evitar dejar descubiertas las entradas del catter.

Vigilar que la fijacin sea efectiva, sin comprometer el retorno venoso evitando isquemias. Evaluar sitios de puncin de lneas venosas. Cambio de ropa de cama en la medida de lo posible.

Permite la deteccin de lesiones en la piel.

Ayuda a mantener la integridad normal de la piel y tejidos. Evita contaminacin con agentes patgenos.

Para evitar una sobreinfeccin bacteriana. Los antibiticos destruyen la membrana celular o alteran la sntesis de protenas de las bacterias, impidiendo su crecimiento, metabolismo y diseminacin.

Prevenir y detectar precozmente la infeccin relacionada con la terapia intravenosa, los accesos venosos perifricos y otros medios invasivos. Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos. Previene la contaminacin cruzada y la transmisin de infecciones bacterianas. Estas acciones son bsicas apara evitar las posibles infecciones y complicaciones en la venoclisis. La prevencin de la irritacin de la piel elimina una fuente potencial de entrada de microorganismos.

Mantener el entorno limpio reduce el riesgo de infeccin.La nia mantuvo su piel ntegra y no present signos de infeccin


CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DE LA MADRE SOBRE PROCESO DE LA ENFERMEDAD Y FACTORES DE RIESGO R/C falta de exposicin a la informacin e/p verbalizacin del problema.

La madre mostrar habilidad en la realizacin de las medidas respiratorias.

La madre mostrar comprensin de los cuidados a la beb en el domicilio.

Evaluacin del nivel actual de conocimientos de la madre relacionado con el proceso de enfermedad especfico.

Descripcin del proceso, signos y sntomas de la enfermedad.

Proporcionar informacin acerca de los progresos de la lactante. Descripcin de los propios cuidados para el tratamiento actual: manejo y eliminacin de secreciones y sobre posicionamiento.

Instruccin sobre las medidas para prevenir / minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.

Informar a la madre sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.

Educacin a la madre sobre los siguientes puntos:

Factores de riesgo para la adquisin de enfermedades.

Control de crecimiento y desarrollo de la beb. Importancia de la higiene personal y del hogar.

Evitar exponer a personas enfermas.

Evitar exponer a humo.

Permite reconocer el grado de informacin e ideas errneas que haya que corregir con ella. Permitir la comprensin de cada actividad realizada a la beb y su colaboracin con ellas.

Motiva a la madre al aprendizaje de habilidades de cuidado para que as su hija se recupere rpidamente.

As se lograr que la madre participe en el cuidado y tratamiento de la beb. La madre de esta manera podr llevar a cabo las acciones ms pertinentes.

Facilitar un mejor cuidado de la salud de la lactante durante la estancia hospitalaria y al alta.

Estas medidas prevendrn una reinfeccin y una adecuada recuperacin y desarrollo de la beb. Todo nio con bronquiolitis curada deber enviarse a su control de crecimiento y desarrollo en los primeros 7 das despus del alta.

La madre llevo a cabo los cuidados enseados a su nia.


RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR R/C falta de descanso, curso imprevisible de la enfermedad, duracin de la necesidad de cuidado, disfuncin familiar previa.

La madre evitar el deterioro personal en el desempeo del rol de cuidador.

Identificacin de cambios en el estado de nimo o humor de la madre o si hay indicios de estrs en la madre. Apoyo a la madre con el cuidado de la beb en todas las actividades que sean posibles.

Animar a la madre a la manifestacin de percepciones, sentimientos y miedos ante el estado de salud de su nia.

Facilitar estrategias para afrontar situaciones de crisis: Tcnicas de relajacin.

Ayuda en la identificacin de recursos y habilidades personales y sociales necesarias para ejercer la tarea de cuidar.

Dar consejos prcticos sobre habilidades de la vida diaria:

Higiene.

Alimentacin.

Movilizacin.

Eliminacin.

Relaciones.

Manejo de medicacin.

Distribucin horaria (dejando tiempo para ocio / descanso)

Dar consejos sobre habilidades instrumentales:

Uso del material sanitario.

Manejo y funcionamiento de aparatos.

Dar informacin sobre recursos socio-sanitarios:

Trabajadora social.

Grupos de autoayuda.

Vigilancia de sntomas/ signos de alarma del cuidador:

Prdida de apetito.

Dolor de cabeza. Cansancio.

Mal humor.

Falta de vida social.

El reconocer la existencia de un problema es el primer paso para la resolucin de este.

Permite un descanso a la madre y as evitar que se sature.

Esto permitir que se sienta escuchada y dar a conocer que nos preocupa tambin su bienestar.

Para ayudar a los padres a adaptar su rol, para cubrir las necesidades de la nia.

Para encontrar posible soluciones y modificaciones a realizar.

As se lograr un cuidado ptimo y consciente de la nia.

Estimula a la madre a continuar y mejorar los cuidados brindados.

Es un medio de ayuda frente a problemas socioeconmicos que pueden preocupar a la madre.

Para reconocer signos de estrs tempranamente y poder tratarlo.

La madre se mostr ms relajada y optimista.

Pudo descansar y dormir durante unos momentos y realizar su higiene personal.

IV. EJECUCION

El proceso de enfermera tuvo lugar en el Servicio de Pediatra del Hospital Regional Docente de Trujillo, el da 06 de Agosto del presente ao, inicindose a las 7:00 a.m. y finalizando a las 1 p.m. Se realizaron los pasos de forma simultnea y haciendo uso de la valoracin fsica en base a Dominios y la observacin. Para la ejecucin de plan de cuidados se tuvieron en cuenta los datos recolectados de la valoracin con la orientacin de nuestra docente, y apoyo de las enfermeras del servicio y personal tcnico, quienes se mostraron asequibles.V. EVALUACION5.1. Valoracin: Se us la observacin, valoracin fsica y entrevista con la madre para la recoleccin de datos; sin presentarse dificultades en este periodo del proceso. Se utilizaron tambin algunos datos de la historia clnica.5.2 Diagnstico: Para establecer los diagnsticos se realiz un anlisis detallado de los datos obtenidos durante la valoracin.

Se priorizaron los problemas reales y/o potenciales teniendo como base los dominios alterados, siendo la segunda vez que se trabajaba en base a dominios, sin embargo fue posible sin problemas. Posteriormente se agruparon los problemas encontrados para ser analizados haciendo uso de diversa bibliografa y se esta manera elaborar los diagnsticos correspondientes.

5.3. Planificacin: Se establecieron las prioridades en cada diagnstico. Se planificaron las acciones de acuerdo a las caractersticas y necesidades particulares de la paciente. 5.4. Ejecucin: La ejecucin de las intervenciones planificadas se llevaron a cabo en un 90 %. Las intervenciones se realizaron en conjunto con el personal de Enfermera y la madre de la paciente, quin se mostr muy interesada en el aprendizaje de los cuidados.5.5. Evaluacin: Se llevo acabo en forma simultnea en cada una de las etapas del proceso de enfermera.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CARPENITO, L. (1995).Diagnstico de Enfermera. 3 Edicin. Editorial Interamericana McGraw Hill. Espaa. CRESPO, C. Cuidados de Enfermera en Neonatologa. Editorial Sintesis. Espaa. DICCIONARIO DE MEDICINA. Editorial Grupo OCEANO. Espaa. GILDA LIDA VARGAS MUNIVE. (2005). Gua de Administracin De Medicamentos. Per.

KOZIER, B; ERB, G; LIVIERI, R. (1999).Fundamentos de Enfermera: Conceptos, Proceso y Practica.5 Edicin. Editorial McGraw Hill Interamericana de Espaa.

NANDA (2003-2004). Diagnsticos Enfermeros: Definicin y Clasificacin.Editorial Edided S. L. Espaa. NORDMARK, MADELYN. Bases cientficas de la Enfermera. 2da Ed. Editorial 00106. Mxico.1979. REEDER MARTIN. (1995). Enfermera Materno Infantil. 17 Edicin. Editorial McGraw Hill Interamericana.

TICLIA GONELLA. (1999). Neonatologa. 4 Edicin, US. WHALEY Y WONG, (1998) Tratado de Enfermera Peditrica, 2 Edic. Edit. Interamericana Mc. Graw Hill, Espaa.

PAGINAS DE INTERNET

F. GALLINAS VICTORIANO (2006). Libro electrnico de Temas de Urgencia

VENTILACIN CON CPAPNASALLa CPAP nasal es una modalidad de ventilacin no invasiva que proporciona una presin positiva a la va area facilitando la mecnica respiratoria del paciente; es decir aumenta la ventilacin alveolar sin requerir la creacin de una va artificial.

Objetivos: Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el aumento de su capacidad ventilatoria.

Disminuir la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado.

Proporcionara descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias

Pensamiento critico:Las indicaciones de uso de la CPAP nasal es criterio medico; pero debemos de saber que est indicada en los siguientes casos:

Insuficiencia Respiratoria Aguda: Asma, bronquiolitis, bronconeumona, laringitis

Edema pulmonar.

Insuficiencia respiratoria posextubacin.

Insuficiencia Respiratoria Crnica:

Enfermedades neuromusculares.

Bronconeumopatas crnicas.

Hipoventilacin central.

Sndrome de apnea obstructiva del sueo.

Su efecto neumtico-vasodilatador al crear una presin positiva en la va area superior; es insuflar los pulmones facilitando la inspiracin (la expiracin se produce por retraccin elstica del pulmn y por la fuerza ejercitada por los msculos espiratorios). La presin positiva generada va a contrarrestar la presin negativa correspondiente a la oclusin faringea al inicio de la inspiracin. Se va a precisar una presin de entre 5 y 15 cm de H2O para contrarrestar la oclusin y tratar las apneas.

Equipo Y Material:EquipoPara el empleo de CPAP nasal vamos a utilizar en todos los casos un aparato que se conecta al paciente a travs de unas tubuladuras; que se acopla a la nariz (o boca) del paciente mediante una mascarilla sujetada a travs de un arns. Dicho aparato contiene un compresor que va a suministrar aire a una presin determinada en las dos fases del ciclo respiratorio (inspiracin y espiracin) mediante unas tubuladuras y una mascarilla o gafas nasales que ajustan de manera hermtica a la nariz del paciente para evitar fugas. Segn el tipo de paciente y sus necesidades va a precisar de toma de oxgeno o no.

El nivel ptimo de CPAP se define como presin de la va area que resulta en la mejor Sat02; sin aumento de la CO2, ni cada del pH (requiere apoyo de gasometra arterial). La valoracin del paciente con CPAP se basa en disminucin de trabajo respiratorio y normalizacin de frecuencia cardiaca; mantenimiento de buenas Sat O2, sin alteraciones hemodinmicas.

Si estando en CPAP el paciente peditrico respiratorio continua con empeoramiento clnico (respiratorio, hemodinmico, neurolgico); ser intubado y conectado a ventilacin mecnica convencional.

Material Respirador: Encontramos tres tipos distintos:

BIPAP o ventilador no invasivo: Es un generador de presin exclusivo para el aporte de BIPAP nasal; acta como un sistema ventilador de doble presin (va a permitir suministrar presiones diferentes durante la inspiracin y la espiracin) genera aire presurizado y mediante un sensor electrnico de flujo controla el esfuerzo respiratorio del paciente. Se pueden usar distintas modalidades: modo CPAP, el aparato aporta una presin continua pero el paciente respira espontneamente; tambin lo encontramos de modo programado en la que el paciente respira espontneamente pero el aparato aparte de proporcionarle una presin le aade una frecuencia programada. Precisa de un circuito respiratorio especfico.

Los parmetros iniciales recomendados son:

PEEP o EPAP: 2- 4.

PICO o IPAP:6-12.

Frecuencia Respiratoria: 10- 20 resp/min.

Se irn modificando los parmetros segn tolerancia y estado clnico del paciente.

Respiradores para CPAP

Respiradores de ventilacin mecnica convencionales:Se pueden usar tambin para el empleo de CPAP nasal; pudiendo usar varios tipos de modalidades y con monitorizacin continua de los distintos parmetros respiratorios. Se usa el mismo circuito respiratorio convencional. Los parmetros iniciales recomendados son:

PEEP o EPAP: 2- 4.

PICO o IPAP: 4- 12.

Frecuencia Respiratoria: 10- 20.

No hay lmites de presin pero no se pueden tolerar lmites de presin superiores a 25-30. La FiO2 se establecer segn precise.

Respiradores porttiles; ms en pacientes crnicos, suelen ser respiradores de uso individual, para aquellos pacientes que van a continuar con CPAP tambin en su domicilio.

Tubuladuras: Distintas segn el tipo de respirador empleado:

Para BIPAP; se usan tubuladuras con una sola asa (inspiratoria); no siempre llevan vlvula espiratoria por lo que habr que vigilar que la mascarilla a utilizar lleve agujeros de unos 4mm ( Para la expulsin de CO2 y evitar la inhalacin de aire espirado). El aporte de O2 si precisa se realizar a travs de una toma externa unida al circuito inspiratorio, ya que tanto el aparato de BIPAP como el respirador porttil realizan toma de aire ambiente.

Para respiradores convencionales: los circuitos son con rama espiratoria e inspiratoria.

Para respiradores porttiles: con una sola asa (inspiratoria); con una vlvula espiratoria (se le puede aadir a ella una vlvula de PEEP).

Mascarillas; Existen varios tipos y tamaos se usar la que mejor se adapte al paciente segn su situacin., edad, peso, tolerancia

Mascarillas nasales (situadas sobre la nariz); distintas tallas segn el tamao del paciente. Pierde efectividad si el paciente abre la boca, pero tiene menos espacio muerto y produce menos sensacin de claustrofobia. Permite alimentacin por boca, expectoracin, comunicacin oral y menor riesgo si el nio vomita. Se usan ms en patologas pulmonares crnicas (apneas del sueo).

Mascarillas nasobucales; comprenden nariz-boca. Ms usado en pacientes disneicos que respiran por boca. Son ms incomodas, aumentando la claustrofobia y peor manejo de tos y vmitos.

Almohadillas u olivas nasales; se introducen en los orificios nasales (de mejor tolerancia para el paciente ya que no ocluye parte de la cara como las mascarillas y el nio puede hablar, comer; pero pueden tener mayores fugas; bien porque el nio respire por boca, llore).

Casco o helmet: Escafandra de tela que cubre la cabeza y se une con la mascarilla a modo de sujecin mediante unas cintas de tela (tambin para ello existen varios tipos y tamaos). Debe quedar bien sujeto para evitar posibles fugas.

Humidificadores en cascada o intercambiadores de calor y humedad.

Material de almohadillado (apsito hidrocoloide)

Procedimiento:1. Valoracin general del paciente, ver parmetros respiratorios (frecuencia, trabajo respiratorio, aportes de fuentes de oxgeno, Sat O2); neurolgicos (decaimiento, agitacin); cardiacos (frecuencia cardiaca; presin arterial); todo ello previa monitorizacin continua del paciente.

2. Situaremos al paciente en posicin semifowler; favoreciendo la dinmica respiratoria y le explicaremos la tcnica en trminos apropiados a su edad (considerando tanto al nio como a la familia).

3. Montaje del respirador y preparacin de todo el material a utilizar; escogiendo tamaos adecuados (mascarilla, circuitos, casco, humidificador, fuente de O2).

4. Pondremos proteccin con apsito en tabique nasal para evitar ulceras por presin debido a la oclusin de la mascarilla.

5. Una vez programado el respirador procederemos a la colocacin de la mascarilla y sujecin de esta mediante el arns; ver que se ajustan correctamente para evitar fugas.

6. Verificar el estado respiratorio del nio; neurolgico, cardiaco y ver si mejora su situacin clnica con respecto a estado previo.

7. Anotar parmetros empleados en el respirador (PEEP; en caso de que se programe: frecuencia respiratoria, FiO2). As como resto de constantes vitales en grfica.

8. Retirada de la asistencia respiratoria con disminucin progresiva de parmetros respiratorios; vigilando dinmica respiratoria, gasometra

Complicaciones asociadas: Ulceras por presin en tabique nasal y deformaciones nasales por compresin de mascarilla y en orificios nasales en el caso de olivas.

Ineficaz ventilacin, fugas en caso de no emplear sistema adecuado; mala oclusin; en el caso de olivas nasales coincidiendo con ventilacin por boca; llanto; taponamiento nasal (secreciones).

Incomodidad del paciente; puede provocar irritabilidad.

En caso de fugas se puede producir irritacin corneal.

Los efectos hemodinmicos en pacientes con disfuncin cardiaca pueden ser en algunos casos adversos; si existe hipovolemia, la ventilacin mecnica no invasiva puede empeorar el gasto cardiaco. Tambin el aumento de la presin intratorcica asociada a la ventilacin mecnica no invasiva; disminuye el retorno venoso y la poscarga del ventrculo izquierdo.

Observaciones:Gracias al uso de la CPAP nasal se ha logrado un gran avance en las unidades de Neonatologa; conseguimos la mejora ventilatoria del paciente respiratorio y en muchos casos se evita la intubacin endotraqueal que es mucho ms agresiva y provoca ms complicaciones secundarias (infecciosas).

Debemos considerarla como una alternativa ms, no la nica. Pero teniendo en cuenta que es un mtodo eficaz, menos costoso y de uso ms fcil en determinados pacientes (por ejemplo en pacientes que van a precisar CPAP nasal a nivel domiciliario o en las unidades de hospitalizacin). En contra nos encontramos que en muchos pacientes no va a ser de ninguna utilidad, ya que precisa que el paciente mantenga un patrn respiratorio eficaz; un nivel neurolgico adecuado (no se puede usar en pacientes sedados o con nivel de conciencia disminuido) porque requiere de ventilacin espontnea; tampoco es posible su colocacin en caso de cirugas o traumatismos faciales.

Se ha ido mejorando con el tiempo los equipos de CPAP; ahora se trabaja con aparataje de ms precisin; compresores ms silenciosos y de menor tamao, tambin la introduccin de las olivas nasales en pacientes con claustrofobia a la mascarilla se considera una mejora importante; pero el gran avance en el tratamiento de estos pacientes ha sido la introduccin del generador de BIPAP.

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Pae Bronquiolitis Quemar

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