AO DE LAS CUMBRES MUNDIALES EN EL PERU

AO DE LAS CUMBRES MUNDIALES EN EL PERUUNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ENFERMERIA

ASIGNATURA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

DOCENTE

: LIC. DORIS GARCIA CARRION

TEMA

: PCE ICTERICIA OBSTRUCTIVA D/C

COLEDOCOLITIASIS

ESTUDIANTE: AMANDA PAOLA TELLO ZAPATA

CICLO

: IV

FECHA

: 31 DE OCTUBRE DEL 2008 INDICE:

I. VALORACION

A. Datos del caso

B. Datos objetivos

2. Documentos

C. Datos Subjetivos y Objetivos segn Modelo de clasificacin de Dominios

D. Situacin Problema

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

2.1. Anlisis e Interpretacin de los Datos

2.2. Diagnostico de Enfermera don Dominios Y Clases

III. PLANIFICACION

IV. EJECUCION

V. EVALUACION

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

PRESENTACION

El Proceso de Cuidado de Enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera.

Por lo tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de enfermera.

Exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognitivas y motrices para obtener, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias biolgicas y sociales del comportamiento.

Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos, a travs de la aplicacin del proceso de cuidado de enfermera, a alcanzar su potencial mximo de salud. El PCE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atencin porque trata de mejorar la respuesta humana. INTRODUCCION

Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.

Teniendo en cuenta que La ictericia obstructiva es un sndrome clnico de presentacin frecuente, la causa ms frecuente es la obstruccin por clculo y como enfermeras debemos de prestar cuidado cuando se presentan este tipo de problemas en la persona.

Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo en cuenta la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en una usuaria que ingres al Hospital de Apoyo III de Sullana.

Para la realizacin de este estudio de caso clnico, se aplicaron las cinco etapas del proceso del cuidado de enfermera: valoracin, diagnostico planificacin ejecucin y evaluacin

En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos (Entrevista Hoja de valoracin) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.

Por tanto, fue necesario establecer interaccin, comunicacin, exploracin terica conceptual con la usuaria y su familiar, para que as, trabajando conjuntamente se pudieran lograr los objetivos propuestos

OBJETIVOS

Organizar el P.C.E. para facilitar una mejor atencin directa y completa, impulsando, conservando, y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y necesidades del usuario. Constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia. Establecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o cuidar del individuo. Favorecer el cuidado con el Cliente / Paciente con Ictericia Obstructiva D/C Coledocolitiasis.

Fomentar la autonoma del profesional de Enfermera.

Promover la Educacin constante y sistemtica. Crear un entorno seguro teraputico, favoreciendo la interrelacin Enfermera / Cliente.

I. VALORACION:

A. DATOS DEL CASO Nombre y Apellidos

: M.B.F. Etapa de vida

: Adulto joven Edad

: 40 aos.

Sexo

: Femenino Estado Civil

: Casada Religin

: Catlica Lugar de Procedencia: Ciudad del Sol Piura

Grado de Instruccin: Primaria Completa.

Ocupacin

: Ama de casa N de Hijos

: 08

Servicio

: Emergencia

b. MOTIVO DE INGRESO:

Fuertes dolores estomacales e intensos vmitos

c. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

No presenta antecedentes patolgicos d. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Hipertensin Arterial

Diabetes

e. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS:

Nivel socio econmico bajo ya que su esposo tiene trabajos eventuales y ella solo se dedica al cuidado del hogar y la familia.

Su vivienda cuenta con agua y luz , su casa es de material rustico. f. DIAGNOSTICO MEDICO: Diagnostico Provisional:

Ictericia Obstructiva D/C Coledocolitiasis

Diagnostico Definitivo:

Ictericia Obstructiva D/C Coledocolitiasis

g. EXAMENES AUXILIARES:

Ecografa abdominal Hemograma Completo h. TRATAMIENTO MEDICO:

N.P.O NaCl 9/00 100cc 30 gts x

Kemakina 1 amp C/24hrs.

C.F.V.

B. DATOS OBJETIVO: 1. OBSERVACIN (Examen fsico cfalo - caudal )

1.1. Cabeza

: No se evidencian lesiones en su superficie, cabellos de buena implantacin

Cara

: Ligeramente plida

Ojos

: Esclera ocular pigmentacin amarilla (ictericas) Labios

: Mucosa oral seca, simtricos Fosas nasales: Permeables, tabique simtrico, percibe olores. 1.2. Cuello

: Cilindrico, simtrico, central, no adenopatias. 1.3. Trax

: Trax simtrico.

Pulmones

: No ruidos agregado Cardiovascular: Frecuencia cardiaca normal.1.4. Abdomen

: Simtrico sensible, doloroso a la palpacin

1.5. Riones

: No se palpan masas anormales 1.6. Msculo Esqueltico:Sist. seo normal 1.7. Miembros Superiores e inferiores: Simtricos, no se evidencian lesiones o atrofia, uas largas, presenta venoclisis permeable prefundiendo cloruro de sodio. 1.8. rea peri anal

: conservados

1.9. Ano

: No se reviso 1.10. Piel y anexos : Ligeramente ictrica, Plida, mucosa oral seca2. DOCUMENTOS:

Exmenes auxiliares de diagnstico

Laboratorio:

Hemograma, hemoglobina, hematocrito

Leucocitos, neutrfilos, Segmentados, glucosa, rea, creatinina. Radiologa:

Ecografa abdominalInterpretacin diagnstica

Hemograma.-

Leucocitos (5 500 mm3)

Valor normal: entre 10,000 - 15,000

Neutrfilos: (80)

Valor normal: 50-70%

Hemoglobina: (10070

Hematocrito: 32

Valor Normal: 37-47%

Abastonado: (06)

Valor Normal: 1 4%

Segmentados: (77)

Valor Normal: 54-62%

Glucosa: (93)

Valor Normal: 75 y 115 mg/dl

rea: (18)

Valor Normal: 10 y 40 mg/dl Creatina: 0.8

Valor Normal: 0.8 a 1.4 mg/dL

Ecografa Esteatosis Heptica leve

Coledoco dilatado C. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE

CLASIFICACION DE DOMINIOS (Entrevista). Dominio2: NUTRICION

Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa.

Con relacin al Sra. M.B.F. refiere intensos y persistentes vmitos y nuseas, no tiene apetito hace 2 semanas. Clase 5: hidratacin captacin y absorcin de lquidos y electrolitos

DIAGNOSTICO APROBADO

00027 DECICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS.

Dominio 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos.

La Sr. M.B.F refiere no puedo dormir por la bulla que hacen Clase 1: Reposo/sueo Sueo, descanso, tranquilidad o inactividad

DIAGNSTICOS APROBADOS

Dominio 5: Percepcin/cognicinSistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin, orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin. Con relacin al SR.

La Sr. M.B.F. manifiesta Desconocimientos acerca de su enfermedadClase 4: Cognicin Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento, solucin de problemas, abstraccin, juicio, introspeccin, capacidad intelectual, clculo y lenguaje

DIAGNSTICOS APROBADOS

Dominio 12: CONFORT

Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social. La Sra. M.B.F. refiere siento mucho dolor en el estomago

Clase 1: Confort fsico sensacin de bienestar o comodidad.

DIAGNOSTICOS APROBADOS

D. SITUACION PROBLEMA: Adulto joven con iniciales M.B.F; de sexo femenino, de 40 aos de edad, Procedente de la Ciudad de Sol - Piura, ingresa al hospital de apoyo II de Sullana, por el servicio de emergencia a las 2.00 AM; el da Jueves 09 de octubre del 2008, en compaa de su nuera, presentando fuertes dolores estomacales e intensos y persistentes vmitos y nuseas, no tiene apetito hace 2 semanas . Actualmente se encuentra el servicio de emergencias, en posicin decbito dorsal, despierto, LOTEP; con Diagnostico Medico: ICTERICIA OBSTRUCTIVA D/C COLEDOCOLITIASIS, presenta en esclera ocular pigmentacin amarilla (ictericas) en ambos ojos. Paciente refiere Hace ms de quince das siente un dolor en el estomago Yo consumo frituras, verduras, frutas, entre otras cosas ms, no llevo una dieta balanceada. Hace tres aos me operaron de la vescula. No puedo dormir por que no estoy en mi casa siento miedo que les pase algo a mis hijos pequeos. Niega antecedentes de diabetes e hipertensin arterial. A examen fsico se le observa mucosas orales secas, presencia de va perifrica en miembro superior izquierdo: cloruro de sodio.

Abdomen: doloroso a la palpacin, con ausencia de flatos.

A la observacin presenta; labios secos (xeroquilicos), uas largas y sucias.

Control de funciones vitales: P.A = 120 / 70

FR= 18X

FC= 74X

T= 36.2DATOS PROBLEMAS:

Deshidratacion

Mala Nutricin

Problemas para conciliar el sueo

Temor y ansiedad

Desconocimiento de su enfermedad

Uas largas y sucias Dolor en epigastrio II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS: ICTERICIA OBSTRUCTIVA D/C COLEDOCOLITIASIS

La ictericia obstructiva es un sndrome clnico de presentacin frecuente, la causa ms frecuente es la obstruccin por clculo. Otras causas relativamente frecuentes son las obstrucciones malignas por cncer vesicular avanzado y cncer de cabeza de pncreas. Los tumores de la va biliar y de la papila de Vater son ms infrecuentes.

En general alrededor del 10% de los pacientes que tienen clculos en la vescula pueden tener adems clculos en el coldoco. Un nmero pequeo de estos tienen sntomas dados por la obstruccin mecnica del clculo en el coldoco. Los sntomas ms habituales son dolor, el que se localiza en general en el epigastrio y tiene una irradiacin hacia el dorso, como una clavada. Puede ser clico. Al dolor se agrega ictericia y coluria, los que son transitorios y pueden ser oscilantes. La presencia de clculos en la va biliar se acompaa en alrededor del 80% de los casos de contaminacin. Cuando hay obstruccin esto puede desencadenar una infeccin de la va biliar, la colangitis aguda. Esta infeccin puede ser rpidamente progresiva y ser muy grave, incluso comprometer el hgado con microabscesos hepticos. A diferencia de esto las obstrucciones neoplsicas se manifiestan como una ictericia sin dolor (silenciosa), progresiva, rara vez intermitente. An cuando los enfermos con coledocolitiasis de larga evolucin pueden presentar baja de peso y compromiso del estado general, esto se ve habitualmente en las obstrucciones malignas.

DIAGNSTICO

El examen fsico es de utilidad en primer lugar en confirmar la presencia de ictericia. Debe, buscarse de masas abdominales que puedan corresponder a la vescula biliar distendida en obstrucciones distales a la desembocadura del cstico en el heptico comn (signo de Curvoisieur Terrier), compromiso del hgado por una masa tumoral neoplsica, y adems lesiones de la piel por rasquido gratage, ictericias de ms larga evolucin presentan prurito.

Los exmenes de laboratorio certificarn la magnitud de la hiperbilirrubinemia y mostrarn alza de las fosfatasas alcalinas. En las obstrucciones agudas de la va biliar se pueden elevar en forma transitoria las transaminasas y la gamaglutamil-transferasa las que en general regresan precozmente.

La ecografa abdominal es un examen de mucha utilidad ya que mostrar la anatoma heptica y de la va biliar. Es importante en el estudio considerar la visualizacin directa de la va biliar ya que de esta forma se podr establecer el diagnstico y planificar el tratamiento. Esto se puede hacer por puncin transheptica o en forma retrgrada endoscpica. Esta ltima alternativa ofrece la posibilidad de agregar al procedimiento diagnstico, el tratamiento, ya que luego de abrir la papila de Vater, se pueden extraer clculos o instalar prtesis endoscpicas retrgradas para sobrepasar zonas estenticas. La colangiografa transparieto-heptica tiene un discreto mayor riesgo que la va retrgrada, pero es particulamente til en el diagnstico de obstrucciones malignas proximales. Una causa relativamente infrecuente de ictericia obstructiva es el sndrome de Mirizzi, fstula colecisto-coledociana en la cual el clculo en trnsito obstruye la va biliar principal. Este diagnstico se puede sospechar con la imagen ecogrfica y en general se diagnstica claramente con la colangiografa.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la ictericia obstructiva depender fundamentalmente de la causa que la ocasiona. En la urgencia (colangitis aguda) el recurso teraputico ms importante es la resucitacin del enfermo, es decir la rehidratacin, el inicio del tratamiento antibitico, el que en general controla el cuadro sptico con la hipotensin. Un recurso teraputico muy til en estas circunstancias es el drenaje endoscpico de la va biliar cuyo objetivo es precisamente ese, no tanto la extraccin definitiva de los clculos. Para ello se hace una colangiografa retrgrada, una papilotoma y se instala una sonda nasobiliar que permite un drenaje eficiente de la va biliar evitando el enclavamiento del clculo en caso de que la extraccin inmediata no sea posible por gravedad del enfermo o por el tamao de los mismos. Los clculos se pueden extraer en una segunda oportunidad con el enfermo en condiciones mas estables.

En enfermos colecistectomizados la coledocolitiasis residual o de neoformacin se trata en forma electiva idealmente tambin en forma endoscpica, evitndose as una nueva intervencin sobre la va biliar. Aquellos enfermos con una colelitiasis asociada pueden ser tratados en forma combinada retrgrada y laparoscpica o en forma quirrgica convencional. Ambas tcnicas tienen una baja morbilidad y son seguras. En las obstrucciones malignas de la va biliar interesa fundamentalmente conocer el grado de avance de la enfermedad para ajustar el tratamiento de acuerdo a ello. Ictericias obstructivas secundarias a cnceres de la cabeza del pncreas o de la ampolla de Vater o del coldoco distal deben ser tratados idealmente en forma quirrgica si se puede ofrecer ciruga curativa. Por otro lado aquellos enfermos con tumores muy avanzados localmente o con metstasis hepticas se benefician fundamentalmente de las prtesis endoscpicas o percutneas. Hay un grupo de enfermos en condiciones intermedias de avance de la enfermedad, a los cuales no se les puede ofrecer una ciruga resectiva curativa, pero sus condiciones generales son an satisfactorias. Estos enfermos sin duda se benefician de tratamientos paliativos quirrgicos que incluyen derivaciones internas. As los tratamientos endoscpicos y percutneos quedan reservados solamente para enfermos con enfermedad muy avanzada y con una expectativa de vida en general inferior a los 4 6 meses.

COLEDOCOLITIASIS

Definicin

Es la presencia de un clculo biliar en el conducto biliar comn. Dicho clculo puede consistir en pigmentos biliares y/o sales de calcio y colesterol que se forman en el tracto biliar.

Nombres alternativos

Clculo biliar; clculo del conducto biliar; clculo en el conducto biliar

Causas, incidencia y factores de riesgo

Aproximadamente el 15% de las personas con clculos biliares desarrollan clculos en el conducto biliar comn, el pequeo tubo que transporta la bilis desde la vescula hasta el intestino. No se presentan sntomas a no ser que ocurra una obstruccin de este conducto. Aun despus de extraerse la vescula, el clculo puede permanecer en el conducto biliar comn causando dolor o ictericia.

Una obstruccin persistente total del conducto biliar comn puede ocasionar colangitis, una infeccin del rbol biliar potencialmente mortal que es una emergencia mdica. Asimismo, una obstruccin en el conducto biliar comn puede conducir a una obstruccin en el conducto pancretico que puede causar pancreatitis.

Entre los factores de riesgo estn los antecedentes de colelitiasis (clculos biliares) en la historia clnica.

Sntomas

Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior que:

puede irradiarse hacia el hombro derecho

puede ser agudo, tipo clico o sordo

puede ser recurrente

puede extenderse hacia la espalda

empeora con la ingestin de grasas

occure a los pocos minutos despus de las comidas

Nuseas

Vmitos

Fiebre

Ictericia

Prdida del apetito

Signos y exmenes

Los exmenes que muestran la ubicacin de clculos en el conducto biliar son, entre otros, los siguientes:

Colangiograma transheptico percutneo (PTCA)

MRCP (colangiopancreatografa por resonancia magntica)

CPRE (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica)

TC abdominal

Ultrasonido abdominalOtros exmenes de sangre que tambin pueden resultar afectados son los siguientes:

Niveles de bilirrubina elevados

Pruebas de la funcin heptica

Enzimas pancreticas

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es eliminar la obstruccin en el conducto biliar comn y una de las opciones es la extirpacin quirurgca de la vescula y los clculos (ya sea a travs de un procedimiento abierto o un procedimiento laparoscpico). Otra posibilidad es la extraccin de los clculos por medio de CPRE y una esfinterotoma (una incisin que se hace en el msculo del esfnter del conducto). 2.2 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Dficit de volumen de lquidos R/C Perdidas activas de volumen de lquidos M/P Presencia de vmitos y deposiciones en varias oportunidades

Deterioro del patrn del sueo R/C ambiente hospitalario M/P Paciente refiere No puedo dormir por la bulla que hay. Conocimiento deficiente R/C Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin M/P Desconocimiento acerca de su enfermedad.

Dolor agudo R/C agentes lesivo biolgico M/P Me duele mucho el estomago. III. PLANIFICACION

Diagnostico: Dficit de volumen de lquidos R/C Perdidas activas de volumen de lquidos M/P Presencia de vmitos y deposiciones en varias oportunidades

Objetivo: Mantener los valores normales de hidratacin

Criterio de Resultado: Pct. No presenta vmitos ni deposiciones. Diagnostico de enfermeraobjetivoIntervencin

NICFundamento cientficoResultado Esperado NOC

Dominio 2: 00027 Dficit de volumen de lquidos R/C Perdidas activas de volumen de lquidos M/P Presencia de vmitos y deposiciones en varias oportunidades

Mantener los niveles normales de Hidratacin Informar al paciente del procedimiento a realizar C.F.V.

Aplicacin de cloruro de sodio Aplicacin de medicamentos para reducir los vmitos y deposiciones.

El informar nos permitir una colaboracin ms efectiva del usuario y se respetan sus derechos. Las funciones vitales son parmetros establecidos para valorar el estado de salud

Y el funcionamiento del organismo.

Es el responsable del fluido extracelular de muchos organismos. El metronidazol tiene una accin bactericida, inhibiendo los microorganismos sensibles en fase de crecimiento.

El paciente no presentar vmitos ni deposiciones.

Diagnostico: Deterioro del patrn del sueo R/C ambiente hospitalario M/P Paciente refiere No puedo dormir por la bulla que hay.

Objetivo: Conciliar el sueo Criterio de Resultado: El paciente ser capaz de dormir 8 horas consecutivas.Diagnostico de enfermeraobjetivoIntervencin

NICFundamento cientficoResultado Esperado NOC

Dominio 4: 00095 Deterioro del patrn del sueo R/C ambiente hospitalario M/P Paciente refiere No puedo dormir por la bulla que hay.

Conciliar el sueoProporcionando un entorno tranquilo con estmulos mnimos.

Mantener un ambiente sin corrientes de aire.

Masajes con especies aromticas cada 2 horas.

Un entorno tranquilo puede aliviar los dolores que presenta el paciente y disminuye los estmulos externos y podr conciliar el sueo.

Las corrientes de aire generan gran prdida de calor dando como resultado hipotermia.

Los masajes promueven la relajacin neuromuscular de la persona, estimulando a conciliar el sueo.

El paciente descansa confortablemente.

Diagnostico: Conocimiento deficiente R/C Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin M/P Desconocimiento acerca de su enfermedad.

Objetivo: Informar al paciente Criterio de Resultado: El paciente ser capaz de conocer todo lo necesario acerca de su enfermedad. Diagnostico de enfermeraobjetivoIntervencin

NICFundamento cientficoResultado Esperado NOC

Dominio 5 00126: Conocimiento deficiente R/C Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin M/P Desconocimiento acerca de su enfermedad.

Informar al paciente Valorar el nivel de ansiedad.

Brindar apoyo emocional

Proporcionando informacin sobre la enfermedad al paciente.Incluyendo a los miembros de la familia en el cuidado del paciente.

Esto nos permitir ver el estado en que se encuentra la paciente.

Con el apoyo emocional vamos a lograr que el paciente se sienta ms en confianza y establecer una buena relacin enfermera-paciente.

La informacin es un aspecto muy importante en cualquier etapa de la enfermedad y mejora los conocimientos del paciente.La participacin de la familia en el cuidado del enfermo favorece un proceso familiar sano.Paciente conocer lo necesario acerca de su enfermedad

Diagnostico: Dolor agudo R/C agentes lesivo biolgico M/P Me duele mucho el estomago.

Objetivo: Reducir el dolor Criterio de Resultado: El paciente ser capaz de no sentir dolor.

Diagnostico de enfermeraobjetivoIntervencin

NICFundamento cientficoResultado Esperado NOC

Dominio 12:

00132Dolor agudo R/C agentes lesivo biolgico M/P Me duele mucho el estomago.

Reducir el dolor

Control de funciones vitales, tales como FC, FR, P.A

Explica al paciente que se van a realizar valoraciones frecuentes, detalladas y aparentemente repetitivas.

Pedirle a la persona que catalogue su dolor utilizando una escala de 0.10 con igual frecuencia de dolor. 10 = dolor mas intenso en el mejor momento.Administracin de keterolaco de 60 mg intramuscular c/12 horas

Las funciones vitales son indicadores termodinmicos de la compensacin del organismo. Una elevacin de la P.A indicar que la intensidad del dolor es alta.

Estar preparado para el procedimiento de valoracin, sentir menos estrs y adems esto le permitir que la enfermera pueda conocer mayor el dolor que la aqueja.

Al hacer una evaluacin del dolor mediante una escala determinada permitir valorar la intensidad del dolor y as mismo desminuir el tipo de actividad a decidir.Su accin produce analgesia por bloqueo de impulso del dolor va accin perifrica, como resultado de la

disminucin de las prostaglandinas.

Paciente ser capaz de no sentir dolor.

Diagnostico: Dolor agudo R/C agentes lesivo biolgico M/P Me duele mucho el estomago.

Objetivo: Reducir el dolor Criterio de Resultado: El paciente ser capaz de no sentir dolor.

Diagnostico de enfermeraobjetivoIntervencin

NICFundamento cientficoResultado Esperado NOC

Dominio 12:

00132Dolor agudo R/C agentes lesivo biolgico M/P Me duele mucho el estomago.

Reducir el dolor

Control de funciones vitales, tales como FC, FR, P.A

Explica al paciente que se van a realizar valoraciones frecuentes, detalladas y aparentemente repetitivas.

Pedirle a la persona que catalogue su dolor utilizando una escala de 0.10 con igual frecuencia de dolor. 10 = dolor mas intenso en el mejor momento.

Administracin de keterolaco de 60 mg intramuscular c/12 horas

Las funciones vitales son indicadores termodinmicos de la compensacin del organismo. Una elevacin de la P.A indicar que la intensidad del dolor es alta.

Estar preparado para el procedimiento de valoracin, sentir menos estrs y adems esto le permitir que la enfermera pueda conocer mayor el dolor que la aqueja.

Al hacer una evaluacin del dolor mediante una escala determinada permitir valorar la intensidad del dolor y as mismo desminuir el tipo de actividad a decidir.Su accin produce analgesia por bloqueo de impulso del dolor va accin perifrica, como resultado de la

disminucin de las prostaglandinas.

Paciente ser capaz de no sentir dolor.

IV. EJECUCION

La ejecucin de este PAE, fue llevado acabo el da del 09 de mes octubre del 2008, tiempo en el que estuve realizando mis prcticas de Enfermera en Salud del Adulto I en el Hospital de Sullana.

Al encontrarme en el departamento de Emergencia pude dialogar con la seora M.B.F. Trate de enlazar una conversacin mas amplia con la paciente logrando recopilar toda clase de informacin que me permita llevar a cabo la ejecucin de mi PCE, la paciente me pregunto que ere lo que padecia, le explique de la misma manera trate de tranquilizarla porque se senta nerviosa. Al paso de 1 hora pude explicarle otros puntos como por ejemplo qu es la ictericia obstructiva y de la misma forma le proporcione medidas de prevencin para que no pueda haber otras complicaciones. Se aplicaron todos los pasos que se utilizan en el PCE, para poder hacer una buena valoracin y recopilacin de datos. Luego ejecutar los cuidados planificados en su totalidad. Logrando la satisfaccin de manera integral durante su estancia.

V. EVALUACIONSe logro alcanzar de forma satisfactoria todos los objetivos planteados y adems se logro entablar una muy buena relacin enfermera-paciente-familiar, quien me proporcion la informacin necesaria para poder llevar a cabo la elaboracin de este Proceso de Atencin sobre Ictericia Obstructiva D/C Coledocolitiasis. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

NANDA

Gua para aplicar Proceso de Enfermera

Manual de enfermera Medicoquirrgica

L.S. Brunner DS. Suddarth Tomo 3

Pginas 1165-1171

Ao 1985.

Gua para elaborar Procesos, Registros, Protocolos y cuidado de enfermera.

Gloria Cortez Cuaresma

Francisca Castillo Lujan

Pginas 175-322

Ao 2002.

Sitios Web. www.google.com

http://www.healthbasis.com/spanish%20health%20illustrated%20encyclopedia/5/000274.htmhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_017.html

00095

DETERIORO DEL PATRON DEL SUEO

00126

CONOCIMIENTO DEFICIENTES

00132

DOLOR AGUDO