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Exploracin Fsica de la mueca y mano

Mano

Porcin ms activa de la ES, es la menos protegida, por lo cuales vulnerable y fcil de lesionarse.

Exploracin de Mano y mueca

Exploracin precisa

Investigacin metdica de la patologa tanto intrnseca como extrnseca

Comparacin bilateral

El fin es descubrir signos patolgicos

Inspeccin

Manos en funcin: si es con facilidad y espontneamente en vez de reservarlas o protegerlas.

ES, se mueven con normalidad y simetra

ES y tronco balanceo anormal es signo patolgico

Enfermo con la mano lesionada en un cabestrillo por delante del trax o tiene una posicin rgida a un lado del cuerpo.

Inspeccin de mueca y mano

Para su exploracin ser expuesto todo el MS y columna cervical.

Px se desnude hasta la cintura; observar sus movimientos

Movimientos suaves y naturales con movimientos digitales sincrnicos son normales y anormales como rigidez y sacudidas o movimientos alterados de codo o hombro.

Inspeccin

Despus de verificar su funcin se estudia su estructura global.

Contar los dedos y que halla 5 (transposicin funcional, falta congnita o exceso de los mismo)

Actitud de la mano

En reposo, las art. MTCF como las IF tiene en condiciones normales una Flex. Ligera , con los dedos casi paralelos entre s.

Si un dedo esta extendido en comparacin con los otros, nos refiere lesin o seccin de su tendn flexor.

Superficie Palmar

Pliegues; sitios en los que se inserta la fascia a la piel:

1. Surco Palmar Distal: sitio de art. MTCF (nudillo) y borde proximal de a tierra quirrgica de nadie (sitio donde empieza correr la vaina de los tendones flexores)

Superficie palmar

2. Surco Palmar Proximal: base de los dedos y seala la localizacin de la polea proximal

3. Surco Interfalngico Proximal: cruza los dedos a nivel de las articulaciones IF Proximales y define el borde distal de la Tierra de nadie

Superficie Palmar

4. Surco Tenar: da contorno a la eminencia tenar

La mano dominante del

enfermo se identifica al examinar los surcos ya que la musculatura est ms desarrollada y sus surcos son ms profundos que la mano dbil. Y la dominante suele ser ms grande y tener callosidades.

Eminencia tenar e hipotenar

Vientres musculares que mueven los dedos pulgar y meique respectivamente.

Eminencia tenar e hipotenar

Su aspecto es abombado y le dan una forma indentada y excavada a la palma, creada por 3 arcos:

1. A nivel el carpiano

2. A nivel de la cabeza y cuello de los MTC

3. En sentido longitudinal hasta el centro.

Esta estructura cncava de la mano es sostenida por los msculos intrnsecos de la mano, que al estar atrficos o faltar hacen que esta pierda su contorno normal y se vea aplanada, sin concavidad.

Atrofia

en la

Eminencia

Tenar izq.

Px Juvenil Zurdo

La localizacin estratgica de estos arcos fomenta la proyeccin palmar del pulgar crea una unidad eficiente de pellizcamiento entre le pulgar y los dedos ndice y medio

Superficie Palmar

La regin de la art. MTCF se caracteriza por colinas y valles.

Los abombamientos carnosos, o colinas, estn compuestos por numerosos haces neuromusculares que abastecen a los dedos y a los msc. Lumbricales.

Valles indican los caminos que siguen los tendones flexores en el punto que cruzan las articulaciones.

Colina

Valle

En condiciones normales se observa una estructura membranosa ligera entre los dedos, con un espacio membranoso ms amplio entre pulgar e ndice.

La extensin distal anormal del espacio membranoso entre los dedos; sindactilia, limita la funciones extinguiendo la ABD dedos.

Sindactilia

Superficie Dorsal

Las art. MTCF y los valles de los tejidos blandos deben de ser simtricos bilateralmente.

Los valles tiene la misma profundidad aprox. En ambas manos, aunque la tumefaccin a nivel de un nudillo unilateral puede disminuir la profundidad de los valles en cualquiera de los dos lados y en el caso externo que se presente, llenar los valles por completo

Nudillos

Px empua las manos y se comparan

El nudillo del dedo medio suele ser el ms prominente

Las variaciones de longitud de los MTC, corresponde con las cabezas de los huesos, pero las diferencias pueden indicar enfermedades o traumatismos.

Art. IF distal y proximal, se comparan entre manos.

Art. MTCF normales

Contorno normal de las

Art. MTCF en caso de

empuadura

Uas

Color de uas, pueden indicarnos patologas

Uas normales tienen color sonrosado.

Los lechos ungueales plidos o blanquecinos pueden ser signo de anemia o problemas circulatorios.

Uas en buen estado, sin hendiduras, ni partidas.

La lnula debe de ser blanca.

Uas

En condiciones anormales las ua se vuelven acucharadas o coiloniquia y en palillo de tambor.

Uas en palillo de tambor son convexas, ms nachas y ms grandes. Se deben a hipertrofia de tej. Blandos, problemas respiratorios o cardiacos congnitos.

Palpacin de la piel La piel de la palma y la superficie palmar de los dedos es mucho ms gruesa que la superficie dorsal.

La piel palmar esta fija por una fascia, que la

sujeta los elementos que estn por debajo de los surcos palmares, que nos permite sujetar objetos fuertemente, en cambio la dorsal es ms floja para lograr empuar.

Piel

La tumefaccin secundaria a una infeccin originada en la superficie palmar, puede transportarse por los linfticos y manifestarse en la regin dorsal, ms grande y con mayor capacidad.

La piel de los dedos esta fijada por tabiques y ligamentos pequeos, que corren desde la piel hasta el hueso por lo lados lateral y medial de los dedos (lig. De Cleland y Grayson), con ello no hay mucho mov. Rotario de la piel alrededor de los dedos.

Palpacin de Piel

Buscar zonas demasiado calientes o secas

Zonas calientes= infeccin

Zonas secas= Anhidrosis= lesin nerviosa

Lesiones, tumefacciones o cicatriz

Cicatrices inmviles y si causan molestias dentro del tejido cicatrizal.

Exploracin de mueca y mano

Palpacin sea

Palpacin sea

Colocar pulgar en Apf. Estiloides radial del enfermo

Colocar dedos ndice y medio en la apf. Estiloides cubital en relacin con el dedo meique del enfermo

Puntos de referencia oses de la regin del carpo

Huesos de la mueca

Son 8 huesos

Primera fila: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme (desde lado radial)

Segunda fila: trapecio, trapezoide, h. Grande, ganchoso

Apfisis estiloides Radial

Es lateral cuando la mano est en posicin anatmica.

Palpar su extremo distal, encontrara el surco pequeo a lo largo del borde lateral, siga la difisis del radio hasta que se pierda bajo los tejidos blandos a la mitad del camino del antebrazo.

Punto ms prominente de la apf. Estiloides, justo proximal a la art. Carpo.

Tabaquera anatmica

Es una depresin pequea localizada inmediatamente distal y un poco dorsal en relacin con la apf. Estiloides del radio.

Se manifiesta y es palpable cuando el Px extiende el pulgar en sentido lateral alejndolo de los otros dedos

Escafoides

En el lado radial del carpo

Piso de la tabaquera anatmica

Hueso ms grande de la fila proximal del carpo

Tiene mayor ndice de fractura

En desviacin cubital es ms palpable

Trapecio

Situado en el lado radial del carpo, se art. El 1er MTC

Desplace su dedos en sentido distal a la tabaquera anatmica para palpar dicha art.

Art. En encaje reciproco de silla de montar y proximal a la Eminencia Tenar

Mayor grado de palpacin Px realiza Flex. Ext. Del pulgar

Tubrculo del Radio

Sinonimia: tubrculo de Lister.

Aprox. 1/3 parte del camino a travs del dorso de la mueca, desde la apf. Estiloides del radio.

Se siente como una prominencia o ndulo seo longitudinal pequeo

Hueso Grande

Mover los dedos en sentido distal desde el tubrculo de Lister, para encontrar la base el 3er MTC, el ms grande y ms prominente de los huesos del MTC.

Hueso grande

El H. grande se encuentra en la fila distal del carpo, entre la base del 3er MTC y el tubrculo radial.

Se palpa inmediatamente proximal en relacin con la base del 3er MTC

Hueso Grande

Cuando la mueca se encuentra en posicin neutra se observa una depresin pequea en la regin del H. grande, que es una curva del propio hueso.

Mueca en Flex. Se desplaza la depresin en sentido distal y el H. Grande se desliza desde abajo del semilunar para llenar el sitio que estaba ocupado por la depresin

Semilunar

Proximal en relacin con el H. Grande

Se luxa a menudo y segundo lugar en Fx.

En la fila proximal del carpo

Se articula con el radio y H. Grande

Palpable en relacin distal al tubrculo radial

Al palparlo se le pide al Px que realice Flex y Ext. de mueca para permitir el mov. Articular entre semilunar y H. Grande.

Semilunar

El semilunar, el hueso grande y la base del 2er MTC estn en lnea entre s y estn cubiertos por el tendn del msculos del segundo radial externo, que se inserta en la base del 3er MTC.

Apfisis Estiloides Cubital

Posicin inicial

Es ms prominente y ms gruesa

En posicin anatmica, la apf. Estiloides cubital, se encuentra medial y hacia atrs

Apfisis Estiloides Cubital El cubito y su apf. No participan en

la art. De la mueca.

Palpe el borde cubital subcutneo afilado hasta el olcranon, vuelva a a apf. Cubital por el mismo camino

En la punta de la apf. Estiloides Cubital, se encuentra un surco dorsal superficial pequeo, que corre en sentido longitudinal

El tendn del msculo cubital posterior corre por este surco, palpndose con mayor facilidad cuando la mano est en desviacin radial y el msc.

Est en contraccin

Piramidal

Distal a la apf. Estiloides Cubital

Fila proximal del carpo, bajo el piramidal

Para su palpacin la mano hace desviacin radial, para quedar expuesto.

Vulnerable a lesiones traumticas y tiene el 3er lugar en Fx.

Pisiforme

Regin anterolateral

H. sesamoideo pequeo

Tendn del msc. Cubital ant.

Gancho de H. Ganchoso

Ligeramente distal y radial al pisiforme.

Poner su Art. IF del pulgar sobre el pisiforme del enfermo y apunte con el extremo del dedo hacia el espacio membranoso que hay entre los dedos pulgar e ndice del Px.

Gancho del H. Ganchoso

Su pulgar descansa sobre la palma del Px.

El gancho del H. ganchoso se encuentra bajo la punta de su pulgar.

Haga presin con firmeza para localizarlo

Gancho del H. Ganchoso

Tiene su importancia ya que forma el borde lateral (radial) del tnel de Guyon, que contiene al nervio y la arteria cubital en su camino a la mano.

El borde medial del tnel de Guyon est formado por el H. pisiforme

Metacarpianos

Palpados en orden (ndice-meique)

Pulgar sobre la palma del Px, localice la base del 2do MTC con los dedos ndice y medio, palparlo en toda su longitud.

La superficie dorsal y radial son casi subcutneas palpables con facilidad.

Fx. = signos interrupciones o excrecencias en las superficie dorsal o hipersensibilidad.

Los MTC 2 y 3 fijos con firmeza al carpo, por lo tanto son inmviles, lo que da estabilidad a ndice y medio para realizar mov. De pinza fina

1er MTC

Palparse desde la tabaquera anatmica hacia la art. MTCF

Es ms corto y ms ancho

Saber si hay molestia en articulaciones en ambos extremos.

Los MTC 4 y 5 son mviles, proporcionando a anular y meique arcos de mov. Amplios para realizar cierre sobre el lado cubital de la mano, impidiendo que se deslice el objeto sujetado en ella.

Articulaciones Metacarpofalngicas

Desplace los dedos en sentido distal desde los MTC y palpe las art. Fusiformes (nudillos), que se encuentran en Flex. Ya que as es ms visible los cndilos y sea ms evidente el contorno articular.

Se palpa una muesca ligera en la superficie dorsal de la art. Por este sitio pasa el tendn extensor en su camino a cada dedo.

Art. MTCF

La Fx. De los MTC ocurre ms a menudo en el cuello.

La frecuencia mayor se encuentra en el 5to MTC

Falanges

14 falanges Falange media+ proximal= art. IF Proximales Falange Media + distal= art. IF Distal Dedo Fx Pierde su continuidad lineal y desarrolla una

callosidad a nivel de la Fx Se busca tumefacciones, dolor y simetra comparacin

bilateral.

Palpacin de Tejidos Blandos

6 pasadizos o tneles dorsales: conducen a los tendones extensores y de estos:

2 tneles palmares que contiene nervios, arterias y tendones flexores hacia mano

Zona I: Apfisis Estiloides Radial

TABAQUERA ANATMICA

Dorsal y distal a apfisis Estiloides Radial.

Los tendones que la limitan se vuelven ms prominentes cuando el pulgar esta en extensin.

Tabaquera anatmica

Borde radial: tendones de los msc. ABD del pulgar largo y corto, pasan sobre apf. Estiloides radial y tiene un surco pequeo en su superficie radial.

Tabaquera anatmica

El borde cubital: tendn del msc. Extensor del pulgar largo y piso del escafoides.

Tabaquera Anatmica

Cualquier dolor producido en el piso de la TA al hacer la exploracin indica Fx.

En ocasiones se palpa la arteria radial en el sitio de cruce del escafoides.

Tabaquera Anatmica

Se palpan ramas terminales del nervio radial superficial en el sitio en que cruzan el tendn de msc. Extensor largo del pulgar

Tnel I

Contiene tendones de los msc. ABD largo del pulgar y extensor corto del pulgar (borde radial de la TA)

Tnel I

Cuando el Px extiende el dedo pulgar se puede distinguir entre los tendones en el punto en el que salen del tnel.

Cerca de las inserciones de los tendones, el tendn del msc. Extensor corto del pulgar se encuentra en el lado cubital del msc. ABD largo del pulgar

Tnel I

Su importancia radica en que es un sitio de produccin de tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain), que se caracteriza por inflamacin de la tnica sinovial del tnel estrechando la abertura del mismo y da como resultado dolor al moverse los tendones.

Tenosinovitis estenosante del Tnel I

Pruebas de Finkelstein

Pida al enfermo que empue la mueca con el pulgar metido debajo de los otros dedos.

Estabilizar el antebrazo del enfermo con una mano, desvi la mueca del enfermo hacia el lado cubital con la otra

Si el enfermo percibe dolor intenso en la regin del tnel.

Prueba de Finkelstein

Mueca zona II: Tubrculo Radial o Tubrculo de Lister

Tnel II

Situado en el lado radial el tubrculo radial, contiene tendones del primer radial y segundo radial externo.

Exploracin de Tneles

Tnel III

Px cierra mano de esta manera los tendones sobresalen en el lado radial del tubrculo radial dorsal.

Se pueden usar estos tendones para hacer transplantes tendinosos

Tnel III

Situacin: lado cubital del tubrculo radial,

Contiene el tendn del msc. Extensor largo de pulgar (limite cubital de la TA)

Trayecto del tendn: pasa por el tubrculo radial dorsal, da vuelta de 45 alrededor del tubrculo. Despus pasa sobre los tendones de los msc. 1er y 2do radial externo del tnel II, continua su trayectoria hacia el pulgar.

Trayecto de la arteria radial en la tabaquera anatmica. 1) Arteria radial 2) Rama superficial del nervio radial 3) Tendn del abductor

largo del pulgar 4) Tendn del extensor corto del pulgar 5) Tendn del extensor largo del pulgar

Palpar sino hay ruptura del mismo

Si el tubrculo radial dorsal ha sido alterado por Fx de Colles, producir rotura del msc. Extensor largo del pulgar

Ruptura por artritis reumatoides, ya que la sinovitis secundaria a la enfermadse aumenta la friccin a nivel del tubrculo y produce atraccin tendinosa

Tnel IV

Relacin con el tnel III y radial con respecto a la art. Radiocubital.

Tendn extensor comn de los dedos y tendn extensor propio del ndice

Tnel IV

Son difciles de palpar

Palpados entre el carpo y las art. MTCF

despus de palpar los tendones del msc. Extensor comn de los dedos, pida al Px que realice Flex y ext. Con el dedo ndice y observe los movimientos independientes del tendn extensor propio de este dedo.

Todos los tendones extensores de la mueca y de los dedos estn expuestos a la artritis reumatoide, que pueden hacerlos sensibles a la palpacin.

El extensor del ndice es transferido a veces por medios quirrgicos para que sustituya al tendn desgarrado del msc. Extensor largo de pulgar.

Puede haber tumefaccin qustica del tamao de un chcharo (ganglio), de consistencia gelatinosa, en a superficie dorsal o palmar d el mueca. Estos ganglios no suelen estar fijos al tej. Conjuntivo, ni dolorosa la palpacin.

Mueca zona III: Apfisis Estiloides Cubital

Tnel V

Por encima de los extremos dstales de los huesos de la art. Radiocubital en el dorso de la mueca, contiene el tendn del msc. Extensor propio del meique.

Tnel V

Palpable con indentacin ligera justamente lateral a la apf. Estiloides radial, tiene movimiento independiente, si el paciente extiende los dedos tanto ndice como meique mientras los otros se encuentran en flex.(cuernos)

El tendn del msculos extensor propio del meique se encuentra sobre la art. Radiocubital, y puede verse afectado en caso de artritis reumatoide de esta articulacin. Tambin puede estar sujeto a traccin, ya sea por friccin causada por luxacin dorsal de la cabeza del cubito o por sinovitis.

Tnel VI

Entre punta de la apf. Estiloides cubital y la cabeza del cubito.

Tendn cubital posterior

Palpable en su paso por apf. Estiloides cubital hacia su insercin a un lado de la base del 5to MTC

El tendn del msc. Cubital posterior

Es ms palpable cuando se Ext. y se desva en sentido cubital la mueca.

Cuando hay Fx. De Colles con Fx del extremo distal de la apf. Estiloides cubital, puede luxarse sobre la apf. Estiloides en la pronacin. Cuando ocurre hay un chasquido perceptible y audible con cierto grado de dolor.

En artritis reumatoide el tendn pude desplazarse en direccin cubital o romperse.

Mueca Zona IV: pisiforme (superficie palmar)

Tendn del msculos cubital anterior

Sobresale en sentido proximal al hueso pisiforme, en el lado cubital del tendn del msculo palmar menor, cuando la mueca es colocada en flex. Contraresistencia.

Tendn del msculo Palmar menor

Palpe el tendn en sentido proximal, deslice sus dedos hacia arriba por el antebrazo, y vuelva a nivel de la mueca

Los depsitos calcificados en el sitio de insercin producen dolor intenso.

El tendn es transferido quirrgicamente a otras partes de la mueca y la mano para sustituir diversas unidades musculotendinosas afectadas por patologas

Tnel de Guyon

Depresin entre le pisiforme y el gancho del hueso ganchoso, es convertida en e tnel osteofibroso, llamado el tnel de Guyon.

Nervio y arteria cubitales.

Es sensible y palpable en patologas


Arteria Cubital

El pulso de dicha arteria es palpable en posicin proximal al hueso pisiforme, justamente antes que la arteria cruce la mueca sobre la superficie del cubito. Podr usted percibir la presin sobre la arteria contra el cubito.

Mueca Zona V: Tendn del msc. Palmar menor

El tendn del msc. Palmar menor divide en dos la superficie anterior de la mueca

Su superficie distal indica la superficie anterior del tnel del carpo.

Para facilitar su palpacin se le pide al Px que ponga su mueca en flex. Y toque la punta de los dedos pulgar y meique juntos en oposicin

Tendn del msc. Palmar menor

Palparlo del antebrazo hacia la mueca

7% de la personas no tienen este msculo, sin alterara las funciones de la mano

Es usado a menudo como injerto tendinoso para sustituir tendones flexores de los dedos que han experimentado traumatismos graves

Tnel del Carpo Definido por 4 eminencias seas

palpables:

1. En sentido proximal pisiforme y tubrculo del escafoides

2. En sentido distal, gancho del H. ganchoso y tubrculo del trapecio

El ligamento carpiano transverso corre entre estas 4 prominencias y forma la tnica fibrosa que contiene el carpo.

Contiene el N. Mediano y los

tendones Flexores de los dedos desde el antebrazo hacia la mano

Tnel del carpo

Sx del tnel del Carpo: puede restringir la funcin motora; restringe o impide la Flex de dedos, o la sensible por la compresin del N. mediano

Causada por luxacin del semilunar hacia adelante, tumefaccin secundaria a la Fx de Colles del extremo distal del radio, sinovitis secundaria a artritis reumatoide o fenmenos que produzcan tumefaccin, como distensiones y enfermedades como Mixedema y enfermedad de Paget.

Confirmacin de Dx de Sx del Tnel Carpiano

Producir dolor en la distribucin del N. Mediano al golpear el lig. Carpiano Palmar (signo de Tinel)

Sntomas: hormigueo en los dedos, puede reproducirse con la prueba de Phalen.

Prueba de Phalen

Se le pide al paciente que realice flex de mueca al grado mximo con ambas manos sostenindola en esta posicin durante un mn. por lo menos.

Tendn del msculo palmar mayor

En posicin radial la Msc. Palmar menor a nivel de la mueca

Este tendn cruza al escafoides antes de insertarse en la base del 2do MTC y sobresale ms a nivel de la mueca que el tendn del msc. cubital ant.

Cuando el Px hace flex. De la mueca y hace desviacin radial, el tendn se vuelve ms prominente despus del palmar menor

Mano Zona I: eminencia Tenar

En la base del pulgar Movimientos del pulgar: ABD

corto del pulgar (capa superficial), oponente del pulgar (capa media) y flexor corto del pulgar (capa profunda).

Carnosa al tacto y es mvil, ms desarrollada la de la mano dominante

Buscar si hay hipertrofia o atrofia y compara bilateralmente en busca de diferencias de tamao, forma y consistencia.

La compresin del Tnel del carpo puede causar atrofia de la eminencia tenar, pudiendo haber una depresin prominente en la masa muscular

Mano Zona II: Eminencia hipotenar Proximal al dedo meique

y se extiende en sentido longitudinal hasta el pisiforme.

3 Msc. Mviles: ABD del meique, oponente del meique y flexor corto del meique.

Eminencia hipotenar

Se explora en busca de hipertrofia y atrofia.

Como esta inervada por el N. cubital, su atrofia puede radicar en una compresin del tnel de Guyon o en la posicin ms proximal de la extremidad.

La compresin lateral altera a sensibilidad en la distribucin del nervio cubital por la mano.

Eminencia tenar y

hipotenar normal

Atrofia de la

eminencia tenar y

hipotenar

Mano Zona III: Palma

Se palpa en conjunto por las eminencia y a la fascia palmar que oculta los elementos.

Los tendones flexores son apenas palpables e la profundidad de la fascia palmar.

No se palpa nervios o vasos.

Aponeurosis palmar o fascia palmar

Constituida por 4 bandas amplias y divergentes que se extienden hasta la base de los dedos

En ella se buscara zonas engrosadas palpables a manera de ndulos que se encuentran en el lado cubital proximal de los dedos anular meique, produciendo una deformidad en los dedos en flex. (contractura de Dupuytren)

Tendones Flexores de los dedos

Vaina comn en la profundidad de las bandas de la aponeurosis, pueden ser palpables, pero generalmente no.

Debe verificarse toda molestia despertada al momento de la exploracin puede ser sntoma de traumatismo de los mismos.

Palpacin de los tendones flexores de los dedos

Pida la enfermo que realice flex y ext. Con los dedos. El chasquido sbito palpable y audible durante los movimientos de uno

de los dedos indica dedo en gatillo. El chasquido es causado a menudo por un ndulo en el tendn flexor que

es atrapado en una vaina anular o polea ms estrecha que est despus de la cabeza del MTC.

En flex o ext. El sonido similar cuando se mueve el pulgar y que indica pulgar gatillo, es un muy comn.

Mano Zona IV: Dorso

Tendones extensores Corren a lo largo del dorso Palpables cuando el Px ext. Los dedos a la vez que ext. la

mueca. Sobresalen si se realiza resistencia a la extensin en el

dorso de los dedos, art. MTCF. Refiere dolor por distensin o ruptura de uno de estos En la artritis reumatoide pueden desplazarse hacia el

lado cubital de las art. MTCF y producir desviacin cubital de los dedos

Mano zona V: Falanges

Los dedos son movidos por ligamentos y tendones.

Las superficies palmar y dorsal de

las art. IF proximales son lisas por los tendones flexores y extensores de lo dedos que las cruzan, su superficies laterales se sienten fusiformes por la capsula articular gruesa y los ligamentos colaterales.

Falanges Si estn aumentadas hay que palpar

con cuidado para no producir dolor. El aumento fusiforme anormal de tamao puede indicar sinovitis secundaria a la artritis reumatoide (ndulos de Bouchard).

La artritis reumatoide puede causar deformidad en cuello de ganso, que ocurre cuando la art. IF proximal entra en hiperextensin lo hace en flex. La IF distal.

Deformidad de botonero

Si la insercin central del tendn del msculos extensor comn de los dedos es arrancada a nivel de la falange media, la art. IF proximal se pone en flex. Intensa y se extiende la art. IF distal.

Se caracteriza por sensibilidad de la falange media a la palpacin

Art. IF distal

Lisa en las superficie dorsal y palmar y fusiforme en sus superficies laterales.

Observar si hay tumefacciones o sensibilidad unilaterales.

los ndulos seos separados pero palpables (ndulos de Heberden) se encuentran en la superficie dorsal y lateral de la art. IF distal son signos de osteoartritis.

Dedo en Mazo o martillo

Si se ha desgarrado la insercin distal del tendn del msc. Extensor comn de los dedos desde la falange distal, con arrancamiento acompaante de un fragmento seo, se vuelve palpable una excrecencia seas en la superficie dorsal de la art. IF distal.

La art. Puedes ser sensible al tacto y el Px puede ser incapaz de extenderla por completo.

Mano zona VI: Yema de los dedos

Contiene nervios e indispensables para casi todos los movimientos y labores que ejecuta la mano

Propensos a infecciones. La infeccin localizada (panadizo) de la yema de los dedos no tiene manera de experimentar descompresin espontnea, ya que queda atrapado entre los tabiques que insertan a la piel con el hueso

La presin aumenta en proporcin a la cantidad de pus que tenga y el sitio se vuelve muy doloroso

La infeccin de los dedos puede desplazarse en sentido proximal, se debe revisar el dorso de la mano en busca de tumefacciones y lneas enrojecidas.

Si hay tumefaccin deben examinarse los ganglios linfticos supracondleos y axilares en busca de aumentos de tamao, porque el avenamientos de las infecciones sigue la trayectoria de los linfticos.

Desplazamiento de las infecciones de dedos

Tambin puede desplazarse por vainas tendinosa y producir 4 signos cardinales de Kanavel:

1. Dedos en Flex

2. Tumefaccin uniforme del dedo

3. Dolor intenso a la ext. Pasiva del dedo

4. Sensibilidad a la palpacin por la trayectoria de las vainas tendinosas

Paroniquias

Se inician a lado de la ua, pero no estn localizadas, ya que peden extenderse alrededor de la base ungular


Arco de movilidad

Movimientos de la mueca

Flexin 80

Extensin 70

Desviacin radial 20

Desviacin cubital 30

Supinacin del antebrazo

Pronacin del antebrazo

Movimientos de los dedos

1. Flex y Ext. De art. MTCF

2. Flex- Ext. De art. IF

3. ABD- ADD de art. MTCF

4. Flex y ext. De pulgar a nivel de la art. MTCF y de la art. IF (ABD transpalmar y ABD radial)

5. ABD y ADD del pulgar de la art. CMTC (ABD palmar)

6. oposicin

Arcos de movilidad activos


El enfermo debe terminar las pruebas activas rpidas sin limitaciones o sntomas de dolor, sino los realiza se procede aplicar las pruebas pasivas.

Flexo extensin de dedos

Px que empue primero con fuerza la mano y despus se extienda los dedos y observar si es capaz de hacerlo al unsono.

En la flex. Normal los dedos estn muy juntos en movimiento continuo y tocan la palma aproximadamente a nivel del surco palmar distal

En la ext. Normal de los dedos se evala que el movimiento sea la unsono y se extienden hasta la posicin recto o ms all.

La extensin es anormal si tiene Px dificultades para despegar uno o ms dedos de la palma, si los dedos tienen ext. Incompleta o si no se mueven.

ABD y ADD de los dedos

Pida al Px que separe los dedos y los una de nuevo.

ABD y ADD se miden a partir de la lnea axial de la mano, que corre en sentido longitudinal del dedo medio.

En ABD los dedos se separan y ADD los dedos deben de estar juntos y tocarse entre s.

Flex. del pulgar

Pida al enfermo que mueva le pulgar a travs de la palma y que toque el cojn que esta en la base del meique. Este mov., ABD transpalmar, somete a prueba activa a las art. MTCF e IF del pulgar

Ext. Del pulgar (ABD Radial)

Pida al enfermo que mueva le pulgar en sentido lateral alejndolo de los dedos. Debe haber un ngulo de 50 aproximadamente entre el pulgar y el ndice.

ABD y ADD palmares del pulgar

Pida al Px que extienda el pulgar hacia adelante alejndolo de la palma, a continuacin, que lo devuelva hacia la palma.

En condiciones normales pulgar e ndice forman un ngulo e 70 aproximadamente cuando el pulgar esta en ABD total.

La devolucin del pulgar hasta la palma demuestra ADD completa.

oposicin

En condiciones normales el sujeto debe ser capaz de tocarse la punta del pulgar con la punta de todos los dems dedos.


Arcos de movilidad pasiva

Mueca: flex= 80 y Ext.= 70

Colocar la mano estabilizadora en el extremo distal del antebrazo del enfermo y sosteniendo la mano del Px con su otra mano

Mover la mueca del enfermo hacia a Flex y desde esta hacia la Ext.

Los movimientos limitados pueden estar causados por anquilosis de la articulacin secundaria a infeccin o a Fx de Colles del radio, mal reducida.

Mueca

Desviacin cubital: 30

Desviacin Radial :20

Conserve su manos en la misma posicin que uso para las pruebas de Flex y ext. Y mueva la mueca hacia la desviacin cubital y radial.

La desviacin cubital restringida de la mueca puede ser causada por Fx. Conminuta de Colles.

Dedos Flex- ext. A nivel de las art. MTCF

Flex: 90

Ext.: 30-45

La prueba se hace de manera individual como en conjunto de dedos.

Coloque la mano estabilizadora alrededor del borde cubital de la mano del Px, de modo de que nuestro pulgar se encuentre sobre la palma del Px y su dedos se extiendan obre el dorso de la mano del mismo

Su otra mano debe de ser colocada con el pulgar sobre la superficie palmar de las falanges proximales del enfermo y sus dedos extendidos sobre el dorso de los de el enfermo para aislar las art. MCF de los 4 dedos.

Mueva las art. MTCF del enfermo hacia la flex y la ext.

En condiciones normales, los dedos del examinador pueden entrar en hiperextensin ms all de sus lmites activos de extensin.

Prueba individualizada de los dedos

Mano estabilizadora alrededor de la mano del enfermo y sujete la falange proximal del dedo ndice.

Realizar el movimiento de Flex y ext. De la art. MTCF del dedo ndice con lentitud a casi 90 de flex y de 45 de hiperextensin.

La art. MTCF tiene grados laterales en extensin, pero no en flex. Por lo lig. Colaterales de las art. MTC son flcidas en ext. y tensos en flex.

Cuando la mano est colocada en un molde de yeso, la art. Del MTC debe encontrarse en flex., de otra manera se acortar con el tiempo el lig. Colateral flojo, y la art. No har la flex. Adecuada cuando se retire el molde.

Dedos

Estabilizar las falanges proximal y distal de la art. Que se somete a prueba y moviendo la art. Hacia la flex. Y la ext. Con su mano que tiene ubicacin ms distal.

Articulacin Flex. Ext.

IF Proximal 100 0

IF Distal 90 20

Dedos

Aislar la art. MTCF estabilizando el MTC y la falange distal del dedo que se somete a prueba

Realizar el mov. de BD y ADD

Mientras se efecta la prueba, las art. MTCF deben de estar en ext. Completa 60

ABD 20

ADD 0

Dedos Pulgar

Flex. Ext. Articulacin

50 0 MTCF

90 20 IF

Art. Aislada y se mover el pulgar desde la flex hacia a ext. Con lentitud

Para verificar la flex y ext. De la art. IF del pulgar, sostenga la falange proximal distal y realice el mov

Se pueden valorar en conjunto ambas articulaciones.

Dedos: Pulgar

Art. Carpometacarpiana, para aislar la art. Coloque su mano estabilizante proximal al pulgar, a nivel de la tabaquera anatmica y la Apf. Estiloides del radio, y su mano activa en el 1er MTC.

Realice ABD palmar movimiento del pulgar del Px separndolo de la palma, al regresarlo se explora ADD dorsal.

ABD 70 ABD

palma

r

ADD 0 ADD

dorsal

Dedos: oposicin

A nivel de la art. CMTC del pulgar.

Sostener el MTC del pulgar a nivel de la art. CMTF, mueva con lentitud el pulgar a nivel de la superficie palmar, hacia la punta de cada uno de los dedos.

Exploracin fsica de mueca y mano

Exploracin neurolgica

Exploracin neurolgica

Pruebas de sensibilidad Valoracin muscular

Pruebas musculares

Mueca: EXT FLEX Supinacin pronacin

Dedos EXT FLEX ABD ADD EXT de pulgar (ABD radial) FLEX del pulgar (ABD

transpalmar) ABD del pulgar (ABD palmar) ADD del pulgar Mecanismos de pellizcamiento

(dedos pulgar e ndice) Oposicin (pulgar y dedo

meique)

Ext. Mueca C6

1er radial o ext. Radial largo

N: radial

Races: C6 C7

2do radial o Ext. Radial corto

N: radial

Races: C6-C7 Cubital posterior

N: radial

Raz: C7

Ext. Mueca Estabilice el antebrazo del Px con su palma sobre el dorso de la

mueca del Px y envuelva sus dedos alrededor de la misma.

Pida al enfermo que levante la mueca. Cuando obtenga la Ext. completa, coloque la palma e la mano con la que va ofrecer resistencia sobre el dorso de la mano de enfermo tratando de forzar la mueca para sacarle de su posicin extendida

Flexin de mueca: C7

Palmar mayor

N: mediano

Raz C7

Cubital anterior

N: cubital

Raz: C8 (D1)

Flex de mueca Palmar mayor realiza los movimientos y el cubital da el eje para el

movimiento hacia la desviacin cubital durante la flex.

Prueba de Flex de mueca

Pdale al Px que empue para evitar la accin de los flex de dedos que pueden sustituir nuestra funcin pura.

Estabilizaremos la mueca del Px y pdale que haga flex. Con la mano empuada a nivel de la mueca.

Coloque su mano sobre los dedos, cuando la mueca del Px realice la flex mx. Trate de sacar la mueca de la Flex.

Ext. De los dedos

Ext. Comn de los dedos, Nervio radial C7

Ext. Propio del ndice, N. radial C7

Ext. Propio del meique, n. Radial C7

Ext. Dedos

Estabilizar la mueca en posicin neutra

Pida al Px que ext. La art. MTCF a la vez que hace Flex con las art. IF proximales

NOTA: La flex de las art. IF le impide usar los Msc. Intrnsecos de la mano para sustituir a los Ext. De los dedos

Coloque su mano en el dorso de las falanges proximales del enfermo y trate de forzarlas hacia la flex.

Flex de los dedos: C8

Flexor primario, art. IF distal

1. Flexor comn profundo de los dedos

Nervio: cubital (C8 y D1)

Flexor primario, art. IF proximal

1. Flexor comn superficial de los dedos

Nervio: mediano (C7, C8 y D1)

Flexores, art. MTCF

1. Lumbricales

Ambos lumbricales mediales: N. cubital (C8)

Ambos lumbricales laterales: N. mediano (C7)

Flex dedos

Pdale al Px que haga flex. Con los dedos a nivel de las art. Falngicas.

Vuelva sus dedos y enclvelos bajo los del enfermo, trate de tirar de los dedos del enfermo para sacarlos de Flex..

NOTA: en condiciones normales deben conservarse en flex todas las articulaciones.

ABD dedos

Abductores primarios

1. Interseos dorsales, N. cubital (C8, D1)

2. Abductores del meique, N. Cubital (C8, D1)

ABD dedos

Pida al enfermo que realice la ABD con los dedos Ext. Alejndolos de la lnea media axial de la mano.

Trate de forzar cada par para que se unan; apriete el dedo ndice contra los dedos medio, anular y meique; el dedo medio contra lo dedos anular y meique

Aduccin dedos

Aductor primario:

1. Interseo Palmar, N. cubital, C8, D1

Pida al enfermo que mantenga sus dedos extendidos y juntos mientras se tratan de separar.

NOTA: Pruebe por pares como sigue:

dedo ndice y medio,

medio y anular

dedo anular y meique

IF mv..

Prueba alternativa de ADD dedos

Colocar un trozo de papel entre los dedos extendidos del Px, conforme trata ste de conservar el papel sujeto, se tira del mismo.

La fuerza de esta sujecin puede ser comparada con la que se ejerce con la mano opuesta.

Extensin del pulgar

Extensor primario, art. MTCF

1. Extensor corto del pulgar, N. Radial, C7

Extensor primario, art. IF

1. Extensor largo del pulgar, N. Radial, C7

Pida la enfermo que ext. El pulgar.

Haga presin contra la falange distal para empujar a pulgar hacia la flex.

NOTA: observe si dobla alguna de la art. Sin hacer mucha presin

Puede sustituir la funcin de los mismo por la de los msc. ABD del pulgar

Flex. Pulgar (ABD transpalmar)

Flexor primario, art. MTCF

1. Flexor corto del pulgar Porc. Medial: N. cubital C8 Porc. Lateral: N. mediano

C6, C7 Flexor primario, art.

MTCF 1. Flexor largo del pulgar,

N. mediano, C8, D1

Pdale al Px que toque la eminencia hipotenar con el pulgar.

Cuando el pulgar se encuentre en flex. Completa, enganche su pulgar para sujetar el del enfermo, y trate de tirar del ltimo para sacarlo de flex.

ABD pulgar (ABD palmar)

ABD primarios

1. ABD largo del pulgar, N. radial C7

2. ABD corto del pulgar, N. mediano C6, C7

Estabilice los MTC del enfermo envolviendo con su mano el lado cubital de la mano del enfermo.

Pdale que realice ABD total con el pulgar conforme intenta hacerlo volver hacia la palma.

NOTA: si hay debilidad en los msculos que realizan la funcin el paciente los sustituir con los extensores del pulgar

ADD pulgar

ADD primario

1. ADD del pulgar (oblicuo y transverso), N. Cubital, C8

Estabiliza la mano del enfermo en su borde cubita

Mientras sujeta el pulgar del Px, pdale que realice ADD y aplquele la resistencia gradual hasta que se establezca la resistencia mx.

Mecanismo de Pellizcamiento (dedos pulgar e ndice)

Los msc. Flex largos y ext. Estabilizan las art. IF, MTCF y CMTC y proporcionan un buen arco de los dedos pulgar e ndice.

Crea un arco eficaz en O

Deben de estar en buen estado los lumbricales e interseos para que se pueda efectuar el movimiento.

Mecanismo de Pellizcamiento (dedos pulgar e ndice)

Pida al enfermo que junte las puntas de los dedos pulgar e ndice.

Introduzca su dedo ndice en gancho o mntelo contra lo dedos del enfermos en el interior del crculo creado por los 2 dedos, y trate de tirar de estos para separarlos a nivel de su punto de unin

Oposicin del pulgar y meique

Oponentes primarios:

1. Oponente del pulgar, N. mediano, C6, C7

2. Oponente del meique, N. cubital, C8

Pida al enfermo que una las puntas de los dedos pulgar y meique

Sujete la mano del Px a nivel de la eminencia tenar con una de sus manos y la eminencia hipotenar con la otra, y trate de separar lo dedos forzando los MTC que estn bajo las eminencias para que se separen de la lnea media de la mano

Exploracin fsica de mueca y mano

Prueba de sensibilidad

Prueba de Sensibilidad

Se examina de 2 maneras:

1. Prueba de los nervios perifricos principales que inervan la mano

2. Prueba de cada nivel neurolgico de la mano

Inervacin de los nervios perifricos

Nervio Radial: Dorso de la mano en el

lado radial del 3er MTC Superficies dorsales de

pulgar, ndice y dedo medio hasta las art. IF dstales

Espacio membranoso (superficie dorsal) entre los dedos pulgar e ndice es inervado casi por completo por le N. radial


N. mediano

Porcin radial de la palma y las superficies palmares de los dedos pulgar, ndice y medio.

Dorso de las falanges terminales de los dedos

Piel palmar de la punta del dedo ndice


N. Cubital

Lado cubital de la mano (superficie dorsal y palmar)

Dedos anular y meique

Superficie palmar de la punta del dedo meique

Sensibilidad de la mano por niveles neurolgicos (dermatomas)

C6

Sensibilidad al pulgar, ndice

y mitad del dedo medio

Unidad de pellizcamiento

C7 Dedo medio ayudado por C6

y C8

C8 Dedo anular y meique

Nervios

Dermatomos

exploracin


PRUEBAS ESPECIALES

Prueba de los flexores largos de los dedos

Establece el estado de los msculos y saber si estn intactos y funcionando:

Msculo Flexor Comn Superficial de los dedos

Msculo Flexor Comn Profundo de los dedos

Prueba del Msc. Flexor Comn Superficial de los dedos

Sujete los dedos en extensin, salvo el que se va examinar; logrando aislar el tendn del msculo.

Pdale que haga flex con el dedo a nivel de la art. IF proximal

Prueba del Msc. Flexor Comn Superficial de los dedos

Resultados: si realiza la flex, el tendn se encuentra intacto, sino lo realiza, el tendn puede estar cortado o faltar

Se pude demostrar su independencia cuando se sacude la art. IF dista del dedo.

La art. IF distal, movida por le flexor comn profundo de los dedos, no tiene poder de flex. Cuando se sostienen los dems dedos y la punta del dedo est floja y fuera de control del sujeto.

Prueba del msculo flexor comn profundo

Trabaja solamente al unsono

Limita 3 dedos y otro por ende

Se demuestra si se pide al enfermo que trate de colocar en flex. El dedo que investiga a nivel de la art. IF distal.

Respuesta: negativa si hace el mov. y solo se flex un dedo, lo correcto es que se flex. Todos al unsono

Prueba del msculo flexor comn profundo

Prueba: aisl la art. IF distal (mv. Solo pro ese tendn), estabilizando las art. MTCF y IF en ext.

Instruccin: pida al Px que haga flex con el dedo a nivel de la art. IF distal

Respuesta: si es capaz de hacerlo, su tendn funciona bien. Sino puede estar cortado o estar desnervado el msculo.

Prueba de Bunnel- Littler

Estado de contractura de los msc intrnsecos de la mano (lumbricales e interseos)

Limitacin de la flex. De la art. IF proximal causada por contractura en los Msc. Intrnsecos o por rigidez de la cpsula articular, impide que el dedo se doble sobre la palma


Prueba: fije la articulacin MTCF en unos cuantos gados de ext. y trate de mover la art. IF proximal hacia la flex

Respuesta: si no puede ponerse en flex la art. IF proximal, puede ser por tensin muscular o contractura de la cpsula articular.


Uso: distinguir entre la tensin muscular o la contractura de la capsula articular

Prueba: pedir que el dedo afectado realice flex. A nivel de la art. MTCF (relaja msc. Intrnsecos) y moviendo la art. IF proximal hacia la Flex.

Respuesta: si realiza la flex completa, se habla de una contractura Msc. Pero sino la realiza puede ser por contractura de la capsula IF proximal

Prueba de los Lig. retinaculares

Uso:

Comprobar la tensin de los lig. Retinaculares.

Limitaciones de la Flex de las art. IF dstales, causada por la tensin de dicho ligamentos o por contracturas de la cpsula articular

Prueba de los Lig. retinaculares

Prueba: sujete la art. IF proximal en posicin neutra y trate de mover a la art. IF distal hacia la flex

Respuesta: si la art. No hace flex, esta limitada por contractura de la capsula articular o por tensin retinacular

Prueba de los Lig. Retinaculares: contractura de la capsula articular o por

tensin retinacular

Realice flex con la art. IF proximal ligeramente para relajar los lig. Retinaculares.

Respuesta: si entran en flex la art. IF distal, estn tensos los lig. Retinaculares. Si sigue sin poder flexionarse habr contractura de la cpsula articular IF distal.

Prueba de Allen Prueba: pida la enfermo que abra y cierre us puo varias veces

Exprima el puo con firmeza de modo que salga la sangre venosas de la palma

Coloque su pulgar sobre la arteria radial, y sus dedos ndice y medio sobre la arteria cubital del sujeto, comprmalas contra los huesos con tal de obstruirlas

Uso: saber si hay

correcta irrigacin

de las arterias

radial y cubital

Prueba de Allen Con los vasos obstruidos, pdale

al enfermo que abra la mano: la palma debe de estar blanca.

Afloje una de las arterias mientras sigue comprimiendo la otra

Respuesta: la mano se vuelve a sonrodar de inmediato. Sino toma color rpidamente la arteria esta ocluida por parte o completa.

Versin modificada de la Prueba de Allen

Uso: permite valorar la permeabilidad de las arterias digitales

Prueba:

Pdale al Px que abra y cierre el puo con rapidez, varias veces.

Que lo conserve apretado, para forzar al sangre venosa desde la superficie palmar de los dedos

Con la mano empuada coloque sus dedos pulgar e ndice en los lados de la base del dedo que se explore, haciendo compresin de estos lados contra el hueso para obstruir las arterias digitales.


Respuesta:

Cuando el sujeto abra la mano el dedo sometido a a prueba debe de estar ms plido que los otros.

El dedo toma color sonrosado normalmente cuando se libera presin de una de las arterias. Sino ocurre as la permeabilidad de ese vaso digital ser dudosa


Exploracin de zonas relacionadas

Exploracin de zonas relacionadas

Pueden manifestarse sntomas como reflejo de alteraciones de codo, hombro y columna cervical.

Las causas de dolor reflejo hacia la mueca y mano son hernia de disco cervical, osteoartritis, Sx. De la salida del plexo braquial y Sx. De atrapamiento de codo y hombro, por lo cual es importante estudiar estas reas.

pruebas de flexores y circulacion.MPG

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