ÁP DỤNG CÔNG CỤ DỰ ĐOÁN NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỚM Ở...

1st Singapore Standard hospital in Vietnam

ÁP DỤNG CÔNG CỤ DỰ ĐOÁN

NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỚM

Ở TRẺ SƠ SINH CÓ NGUY CƠ

TS. BS. Cam Ngọc Phượng Trưởng Khoa Hồi Sức Sơ Sinh

Bệnh Viện Đa Khoa Quốc Tế Hạnh Phúc


Giới thiệu

• Nhiễm trùng sơ sinh sớm: 0,5 - 1,2 ca

/1000 trẻ sanh sống.

• Thực tế: số trẻ sơ sinh được ĐT kháng sinh

theo kinh nghiệm & không cần thiết cao gấp

10 lần.


The neonatal sepsis calculator

Trẻ > 34 tuần

• 2015: ban nghiên cứu Kaiser đã xây dựng một công

cụ dự đoán NTHSS trực tuyến:

https://neonatalsepsiscalculator.kaiserpermanente.org.

• Mỹ: Đưa vào EMR (Electronic Medical Record)

• BS sử dụng phần mềm trên điện thoại di động.

Gabriel J. Escobar. Stratification of Risk of Early-Onset Sepsis in Newborns ≥ 34 Weeks’ Gestation. Pediatrics 2014;133:30–36

https://neonatalsepsiscalculator.kaiserpermanente.org/


Mục tiêu

1. Đánh giá xem có thể giảm bớt tỉ lệ dùng

kháng sinh mà không bỏ sót nhiễm trùng

huyết không.

2. Xem xét có trường hợp nào theo công cụ

thì không điều trị kháng sinh, nhưng diễn

tiến lâm sàng sau đó nặng hơn không.


Bệnh nhân và phương pháp

• Trẻ sơ sinh ≥ 34 tuần tuổi thai trong năm 2016

sanh tại BV Hạnh Phúc, có điều trị kháng sinh

trong 72 giờ đầu sau sanh vào lô nghiên cứu.

• Tiêu chuẩn loại trừ :

➢ những trẻ sử dụng kháng sinh phòng ngừa trước

phẫu thuật,

➢ hoặc số liệu các biến số trong hồ sơ không đủ.


Phân loại trẻ sơ sinh

Trẻ khỏe Trẻ sơ sinh không có triệu chứng gì bất thường

Trẻ nghi ngờ Trẻ có một triệu chứng bất thường kéo dài ≥ 4 giờ hoặc ≥ hai triệuchứng bất thường kéo dài ≥ 2 giờ:✓ nhịp tim nhanh ≥ 160/phút, ✓ thở nhanh ≥ 60/phút, ✓ nhiệt độ không ổn định (≥ 38.0 C hoặc < 36.4 C) hoặc✓ suy hô hấp (thở rên, phập phồng cánh mủi hoặc thở co lõm ngực)

không cần oxygen.

Trẻ bệnh ✓ cần thở NCPAP hoặc thở máy, ✓ huyết động không ổn, cần dùng thuốc vận mạch, ✓ bệnh lý não do thiếu máu thiếu oxy (co giật hoặc Apgar 5 phút < 5

điểm) hoặc✓ cần cung cấp oxygen ≥ 2 giờ để duy trì độ bão hòa oxygen > 90%


Kết quả

• Tổng cộng có 2245 trẻ ≥ 34 tuần tuổi thai,

85 (3,8%) trẻ đã dùng kháng sinh.

• 03 hồ sơ thiếu số liệu → còn lại 82 trẻ

vào lô nghiên cứu.


Kết quả

Phân loại lâm

sàng

Chỉ số nguy cơ nhiễm trùng của mẹ (trên 1000 trẻ

sanh sống)

Tổng

cộng

< 0,64 0,64 – 1,54 >1,54

Trẻ khỏe Theo dỏi

26

Theo dỏi và xét

nghiệm

4

Điều trị kháng

sinh 1

Theo dỏi và xét

nghiệm

4

34 +1

Trẻ nghi ngờ Theo dỏi và xét

nghiệm

12


sinh

3


sinh

5

20

Trẻ bệnh Điều trị kháng

sinh

4


sinh

10


sinh

13

27

Tổng cộng 42 17 23 82


Kết quả

• Có 46 (56,1%) trẻ được khuyên không

dùng kháng sinh theo công cụ dự đoán,

• Đây là những trẻ thuộc nhóm:

➢ “trẻ khỏe” kèm nguy cơ nhiễm trùng của mẹ thấp

hay trung bình

➢ hay là những trẻ thuộc nhóm “trẻ nghi ngờ” kèm

nguy cơ nhiễm trùng của mẹ thấp


Kết quả

• Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau 12 giờ:

Có 35 trẻ sau sanh được phân loại là “trẻ

khỏe”, nhưng sau 12 giờ, có 19 trẻ diễn

tiến thành nhóm “trẻ nghi ngờ” và 9 trẻ

diễn tiến thành “trẻ bệnh”.


Bàn luận

Áp dụng chiến lược trên, tỉ lệ sử dụng KS

chích cho trẻ SS nghi ngờ nhiễm trùng SS

sớm:

➢Mỹ: giảm 60%.

➢Chúng tôi: giảm hơn 50%.

Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, et al. Stratification of risk of earlyonset sepsis in newborns _34 weeks’

gestation. Pediatrics 2014;133:30–6.


Bàn luận

• Có một số trẻ sơ sinh lúc đầu thuộc nhóm “trẻ

khỏe” có thể diễn tiến nặng hơn sau 12 giờ tuổi.

• Trijbels-Smeulders: 24 % các trẻ nhiễm trùng sơ

sinh sớm, triệu chứng đầu tiên xuất hiện sau sanh

12 giờ.

• Escobar: chỉ có 5 % trẻ sơ sinh diễn tiến nặng lên

trong quá trình theo dõi.

Trijbels-Smeulders M, de Jonge GA, Pasker-de Jong PCM, et al. Epidemiology of neonatal group B streptococcal disease in the Netherlands

before and after introduction of guidelines for prevention. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F271–6.

Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, et al. Stratification of risk of earlyonset sepsis in newborns _34 weeks’ gestation. Pediatrics 2014;133:30–6.


Bàn luận

• Điều quan trọng là trẻ sơ sinh sau sanh có

chỉ số nguy cơ nhiễm trùng thấp và có vẻ

là “trẻ khỏe” vẫn có thể diễn tiến nặng lên.

• Việc theo dõi lâm sàng kỹ lưỡng vẫn là

điều bắt buộc.


Hạn chế

• Đây là nghiên cứu tại 1 BV, có thể kết quả sẽ

không giống với các BV khác.

• Theo công cụ dự đoán nguy cơ nhiễm trùng: tỷ lệ

NTH SS sớm cao nhất là 0,6/ 1000 trẻ sanh sống.

→ đối với dân số có tỷ lệ NTHSS sớm cao hơn,

khi áp dụng công cụ dự đoán này có thể đánh giá

nguy cơ nhiễm trùng thấp giả.


Kết luận

• Công cụ dự đoán nguy cơ nhiễm trùng sơ sinh sớm:

✓ tương đối đơn giản và

✓ dễ áp dụng trên lâm sàng và

✓ có thể giúp giảm bớt tỷ lệ sử dụng kháng sinh.

• Kỹ năng theo dỏi lâm sàng kỹ lưỡng liên tục vẫn hết

sức quan trọng.

• Cần có thêm nghiên cứu áp dụng công cụ này ở nhiều

trung tâm khác để đánh giá tính an toàn của cách tiếp

cân này.

ÁP DỤNG CÔNG CỤ DỰ ĐOÁN NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỚM Ở...

Documents

Transcript of ÁP DỤNG CÔNG CỤ DỰ ĐOÁN NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỚM Ở...