OVER KANSERLERİ

OVER KANSERLERİOVER KANSERLERİ

Prof. Dr. Özcan BalatProf. Dr. Özcan Balat

OVER KANSERİOVER KANSERİ Tüm kanserlerin %3’nü oluştururTüm kanserlerin %3’nü oluşturur

Kanser ilişkili ölümler arasında 5. sıradadırKanser ilişkili ölümler arasında 5. sıradadır (akciger, meme, kolorektal,pankreas)(akciger, meme, kolorektal,pankreas)

En sık 2. jinekolojik malignitedirEn sık 2. jinekolojik malignitedir

Bir kadının ömür boyu over kanserine yakalanma Bir kadının ömür boyu over kanserine yakalanma tahmini riski %1.4-1.7 kadardır.tahmini riski %1.4-1.7 kadardır.

Over kanseri ortalama tanı yaşı 63’türOver kanseri ortalama tanı yaşı 63’tür www.seer.cancer.govwww.seer.cancer.gov

OVER KANSERİOVER KANSERİ


Overyan kitlelerin %80’i benigndir.Overyan kitlelerin %80’i benigndir.

Malign overyan kitlelerin %80’i postmenapozaldirMalign overyan kitlelerin %80’i postmenapozaldir

Over kanserinin %1’den azı 20 yaşından önce görülürOver kanserinin %1’den azı 20 yaşından önce görülür

Over kanserinin tanı sırasında %80’i pelvis dışına Over kanserinin tanı sırasında %80’i pelvis dışına ilerlemiş yani ileri evredirilerlemiş yani ileri evredir

Yeni tedavi yaklaşımlarına rağmen 5 yıllık sağkalım Yeni tedavi yaklaşımlarına rağmen 5 yıllık sağkalım ancak %39 kadardırancak %39 kadardır


EEpitelyal over tümörleripitelyal over tümörleri

Germ hücreli tümörlerGerm hücreli tümörler

Sex-cord stromal Sex-cord stromal tümörlertümörler

EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİEPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİ

En sık görülen ovaryan neoplazmdırEn sık görülen ovaryan neoplazmdır

Tüm ovaryan kitlelerin %65’ini ve kanser olgularının Tüm ovaryan kitlelerin %65’ini ve kanser olgularının %90’nını oluşturur.%90’nını oluşturur.

Over çölemik epitelinden köken alırOver çölemik epitelinden köken alır

Bu tümörler hücre yapısı ve davranış paternine göre;Bu tümörler hücre yapısı ve davranış paternine göre; BenignBenign Borderline (düşük malign potansiyelli)Borderline (düşük malign potansiyelli) MalignMalign


Benign tümörlerdeBenign tümörlerde tek sıralı epitel vardırtek sıralı epitel vardır nükleer tabakalanma ve atipi yoktur nükleer tabakalanma ve atipi yoktur

Borderline tümörlerdeBorderline tümörlerde papiller formasyon vardır papiller formasyon vardır epitel proliferasyonu mevcutturepitel proliferasyonu mevcuttur artmış mitotik aktivite artmış mitotik aktivite nükleer atipinükleer atipi gerçek stromal invazyon yokturgerçek stromal invazyon yoktur

Malign tümörlerdeMalign tümörlerde gerçek stromal invazyon gerçek stromal invazyon


Risk faktörleri:Risk faktörleri: Yaş (40 yaşın üzerinde olmak)Yaş (40 yaşın üzerinde olmak) Beyaz ırkBeyaz ırk Aile hikayesiAile hikayesi NullipariteNulliparite İnfertiliteİnfertilite Erken menarş-geç menapozErken menarş-geç menapoz Çevresel faktörler (?)Çevresel faktörler (?)


Koruyucu faktörler:Koruyucu faktörler:

Yüksek pariteYüksek parite Oral kontraseptif kullanımıOral kontraseptif kullanımı LaktasyonLaktasyon HisterektomiHisterektomi Tüp ligasyonuTüp ligasyonu


Aile ÖyküsüAile Öyküsü

Yeni tanı almış olguların %5-10 kadarında mevcutturYeni tanı almış olguların %5-10 kadarında mevcuttur

1. derece 1 akrabasında over kanseri olan bir kadının ömür 1. derece 1 akrabasında over kanseri olan bir kadının ömür boyu over kanseri olma riski %5 iken 1. derece 2 akrabasında boyu over kanseri olma riski %5 iken 1. derece 2 akrabasında olanın ise %7’dir, 3 akrabasında olanda % 40 risk vardırolanın ise %7’dir, 3 akrabasında olanda % 40 risk vardır

Herediter over kanserine yatkınlık yapan 2 grup vardırHerediter over kanserine yatkınlık yapan 2 grup vardır BRCA-1 ve BRCA-2 mutasyonlarıBRCA-1 ve BRCA-2 mutasyonları Herediter non-polipozis kolorektal kanser Herediter non-polipozis kolorektal kanser

(HNPCC) (Lynch II sendrom)(HNPCC) (Lynch II sendrom)

EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİEPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİ Aile ÖyküsüAile Öyküsü BRCA 1:BRCA 1:

17. kromozom uzun kolu17. kromozom uzun kolu Görevi ;Görevi ; Hücresel Hücresel

proliferasyon regulasyonu proliferasyon regulasyonu DNA hasarına karşı DNA hasarına karşı

oluşan hücresel oluşan hücresel cevabın düzenlenmesicevabın düzenlenmesi

100’den fazla mutasyon 100’den fazla mutasyon tanımlanmıştırtanımlanmıştır

İlk olarak 1990’da İlk olarak 1990’da tanımlanmıştanımlanmış


Aile ÖyküsüAile Öyküsü BRCA 2BRCA 2

İlk defa 1995’te tanımlanmışİlk defa 1995’te tanımlanmış 13. kromozom uzun kolu13. kromozom uzun kolu Erkek meme kanserleri için BRCA 1’e Erkek meme kanserleri için BRCA 1’e

göre daha çok risk taşırgöre daha çok risk taşır Taşıyıcıları için artmış Taşıyıcıları için artmış pancreapancreass, prostat, , prostat,

larlarenks ve enks ve o okükülleer r kkanansserer riski mevcut riski mevcut



Herediter BRCA I mutasyonuna sahip olguda 70 yaşında Herediter BRCA I mutasyonuna sahip olguda 70 yaşında meme kanseri oluşma riski %36- 85, over kanseri oluşma meme kanseri oluşma riski %36- 85, over kanseri oluşma riski %16- 63, her iki taraflı meme kanseri oluşma riski riski %16- 63, her iki taraflı meme kanseri oluşma riski % 64 % 64

-Herediter BRCA II mutasyonları için benzer yüzdeler. -Herediter BRCA II mutasyonları için benzer yüzdeler. Olgularda over kanseri görülme riski azalmakta -%16-Olgularda over kanseri görülme riski azalmakta -%16-27, prostat, pankreas, mesane, mide ve cilt kanserleri 27, prostat, pankreas, mesane, mide ve cilt kanserleri görülme sıklığı artmaktagörülme sıklığı artmakta



50 yaşından önce over kanseri gelişen kadında herediter olma ihtimali yüksektir.

Herediter over kanserleri normale göre 10 yıl daha erken görülebilmektedir.

Sporadiklere benzer şekilde seröz tip predominansı mevcuttur ve ileri evre tanı sıklığı daha fazladır

Clin Cancer Res. 2008 Jun Clin Cancer Res. 2008 Jun 15 15



Herediter olanlar görülme yaşı baz alındığında daha ileri grade Herediter olanlar görülme yaşı baz alındığında daha ileri grade olma eğilimindedirolma eğilimindedir

BRCA 1 ve 2 için gen analiz testleri mevcutturBRCA 1 ve 2 için gen analiz testleri mevcuttur

Genetik danışmanlık verilmelidirGenetik danışmanlık verilmelidir

Clin Cancer Res. 2008 Jun 15Clin Cancer Res. 2008 Jun 15


• HNPCC (Lynch II)HNPCC (Lynch II) Familyal kolon kanseri Familyal kolon kanseri

(Lynch-I ) ile birlikte (Lynch-I ) ile birlikte over, endometrium, over, endometrium, gastrointestinal ve gastrointestinal ve ürogenital kanserlerürogenital kanserler

mevcutturmevcuttur Pek çok gen sorumlu Pek çok gen sorumlu

tutulmuşturtutulmuştur


EtiyolojiEtiyoloji Sürekli ovulasyon hipoteziSürekli ovulasyon hipotezi

Gonadotropin hipoteziGonadotropin hipotezi

Pelvik kontaminasyon hipoteziPelvik kontaminasyon hipotezi


Histolojik Tip Hücre Yapısı SıklığıHistolojik Tip Hücre Yapısı Sıklığı

Seröz Endosalpingeal %75Seröz Endosalpingeal %75 Müsinöz Endoservikal %10Müsinöz Endoservikal %10 Endometrioid Endometrial %10Endometrioid Endometrial %10 Şeffaf Hücreli MüllerianŞeffaf Hücreli Müllerian %2%2 Brenner DeğişiciBrenner Değişici %1%1 Mikst Epitelial MikstMikst Epitelial Mikst %1%1 İndiferansiye Anaplastik İndiferansiye Anaplastik %1%1


SemptomlarSemptomlar Premenopozda düzensiz kanamalarPremenopozda düzensiz kanamalar Bası semptomlarıBası semptomları Alt karın distansiyonuAlt karın distansiyonu DisparoniDisparoni Akut ağrılarAkut ağrılar Asite bağlı distansiyonAsite bağlı distansiyon Omentum ve bağırsak metastazına bağlı Omentum ve bağırsak metastazına bağlı

distansiyondistansiyon Postmenopozal kanamaPostmenopozal kanama


Bulgular ;Bulgular ;

Pelvik muayenede solid, düzensiz fikse kitlePelvik muayenede solid, düzensiz fikse kitle Üst abdominal kitle Üst abdominal kitle AsitAsit Postmenopozal hastalarda palpabl overlerPostmenopozal hastalarda palpabl overler Plevral effüzyon Plevral effüzyon

EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİEPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİTANITANI Fizik muayeneFizik muayene UltrasonografiUltrasonografi Tümör markerlarıTümör markerları Servikal sitolojiServikal sitoloji Düzensiz mens, postmenopozal kanama Düzensiz mens, postmenopozal kanama şikayeti olan hastalarda endometrial şikayeti olan hastalarda endometrial

örneklemeörnekleme Pelvik kitlesi olmayan asitli hastalarda KC ve Pelvik kitlesi olmayan asitli hastalarda KC ve pankreas patolojilerinin araştırılmasıpankreas patolojilerinin araştırılması Kesin tanı için laparatomiKesin tanı için laparatomi


TARAMATARAMA Ailesel over kanseri sendromu olan hastalardaAilesel over kanseri sendromu olan hastalarda yıllık;yıllık;

rektovajinal pelvik muayenerektovajinal pelvik muayene TV USGTV USG CA 125 takibi önerilirCA 125 takibi önerilir


Ailesel over kanseri sendromu olan hastalaraAilesel over kanseri sendromu olan hastalara BRCA 1 ve 2 için genetik testler ve BRCA 1 ve 2 için genetik testler ve

danışmanlıkdanışmanlık Çocuk isteğini tamamlayan kadınlarda Çocuk isteğini tamamlayan kadınlarda

Profilaktik bilateral ooferektomi (menapoz ve Profilaktik bilateral ooferektomi (menapoz ve osteoporoz riski açıklanarak)osteoporoz riski açıklanarak)

Oral kontraseptif kullanımı önerilebilirOral kontraseptif kullanımı önerilebilir Kemoprofilaksi halen araştırma konusudurKemoprofilaksi halen araştırma konusudur

TANITANI

TVS görüntüleme yöntemleri arasında en TVS görüntüleme yöntemleri arasında en iyi,en tutarlı ve en ucuz modalite olup iyi,en tutarlı ve en ucuz modalite olup diğer görüntüleme yöntemlerini ilave diğer görüntüleme yöntemlerini ilave etmek için yeterince kanıt yok.etmek için yeterince kanıt yok.

EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİEPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİTÜMÖR MARKERLARITÜMÖR MARKERLARI

CA 125CA 125 CA 19-9CA 19-9 CA 15-3CA 15-3 CA 72-4CA 72-4 LSAS (lipid associated sialik asit)LSAS (lipid associated sialik asit) LPA (lizofosfatid asit)LPA (lizofosfatid asit) OVX-1OVX-1 OSTEOPONTİNOSTEOPONTİN

CA 125CA 125

Over kanseri değerlendirilmesinde en yaygın Over kanseri değerlendirilmesinde en yaygın kullanılan tümör belirtecidirkullanılan tümör belirtecidir

Yüksek moleküler ağırlıklı müsin yapıda bir Yüksek moleküler ağırlıklı müsin yapıda bir glikoproteindir.glikoproteindir.

Epitelyal over tümörlerinde yükselirEpitelyal over tümörlerinde yükselir

EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİEPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİCA 125CA 125

İleri evre olguları %90‘da artarİleri evre olguları %90‘da artar

düşükdüşük sensitivit sensitivitee ( (stage 1 olguların yalnız %50 ‘sinde stage 1 olguların yalnız %50 ‘sinde artar)artar)

düşükdüşük spe spessifiifissititee sahip çünkü pek çok jinekolojik ve non sahip çünkü pek çok jinekolojik ve non jinekolojik durumda artarjinekolojik durumda artar

CA 125CA 125 EEndometrial, fallop tndometrial, fallop tüpüüpü, germ , germ hücrelihücreli, , seservirvikkal, panal, pankkreatireatikk, ,

memememe, , kkolonolon kanserlerinde de artar kanserlerinde de artar

Benign Benign durumlardurumlar (endometriosis, fibroid (endometriosis, fibroidlerler, PID, , PID, adenomyosis, fadenomyosis, foonnksksiiyyononelel ov oveer r kikiststlerileri, , gebelik) da da artargebelik) da da artar

Diğer hastalıklarDiğer hastalıklar (renal, (renal,kalpkalp, , karaciğer) da da artarkaraciğer) da da artar

NormalNormal kadınların %1’inde de yüksek kadınların %1’inde de yüksek

Normal Normal değerdeğer<35<35 Benign durumların çok azındaBenign durumların çok azında >100-200 >100-200


Metastaz yolları;Metastaz yolları;

Transçölemik (en sık)Transçölemik (en sık) HematojenHematojen Lenfatik sistemLenfatik sistem

EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİEPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİCERRAHİ EVRELEME (TEDAVİ)CERRAHİ EVRELEME (TEDAVİ)

1-1- Her türlü serbest sıvı sitolojik değerlendirmeye Her türlü serbest sıvı sitolojik değerlendirmeye gönderilirgönderilir

2-2- Serbest sıvı yok ise 50-100 ml SF ile yıkama Serbest sıvı yok ise 50-100 ml SF ile yıkama sıvısı alınırsıvısı alınır

3-3- Saat kadranı yönünde kalın barsaklar incelenir Saat kadranı yönünde kalın barsaklar incelenir4-4- Trietz ile çekum arası ince barsak kısmı Trietz ile çekum arası ince barsak kısmı

incelenirincelenir5-5- Periton yüzeylerindeki şüpheli alanlardan ve Periton yüzeylerindeki şüpheli alanlardan ve yapışıklıklardan biyopsi alınıryapışıklıklardan biyopsi alınır

EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİEPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİCERRAHİ EVRELEME (TEDAVİ)CERRAHİ EVRELEME (TEDAVİ)

6-6- Diyaframdan dil basacağı ile kazıma şeklinde Diyaframdan dil basacağı ile kazıma şeklinde sitoloji örnek alınırsitoloji örnek alınır

7-7- İnfrakolik omentektomi yapılır İnfrakolik omentektomi yapılır8-8- Pelvik ve paraaortik lenf nodları değerlendirilir Pelvik ve paraaortik lenf nodları değerlendirilir9- TAH+BSO yapılır9- TAH+BSO yapılır10- Appendektomi yapılır10- Appendektomi yapılır

EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİEPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİFIGO EVRELEMESİFIGO EVRELEMESİ

Evre IEvre I : : Overde sınırlı tümörOverde sınırlı tümör

Ia ; Tek overde sınırlı, asit yok, kapsül sağlamIa ; Tek overde sınırlı, asit yok, kapsül sağlam Ib ; Tümör heriki overde, asit yok, kapsül sağlamIb ; Tümör heriki overde, asit yok, kapsül sağlam Ic ; Tümör bir yada iki overde, malign hücre Ic ; Tümör bir yada iki overde, malign hücre

içeren asit yada yıkama sıvısı var, içeren asit yada yıkama sıvısı var, kapsül rüptürekapsül rüptüre

EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİEPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİFIGO EVRELEMESİFIGO EVRELEMESİEvre II :Evre II : Pelvik yayılımlı bir yada iki Pelvik yayılımlı bir yada iki

overi içeren tümöroveri içeren tümör IIa ; Uterus ve/veya tubalara yayılım IIa ; Uterus ve/veya tubalara yayılım

ve/veya metastazve/veya metastaz IIb ; Diğer pelvik dokulara yayılımIIb ; Diğer pelvik dokulara yayılım IIc ; IIa veya IIb tümör ile birlikte rüptüre IIc ; IIa veya IIb tümör ile birlikte rüptüre

kapsül ve (+) sitolojikapsül ve (+) sitoloji


Evre IIIEvre III : : Bir yada iki overi içeren tümör ile Bir yada iki overi içeren tümör ile

birlikte pelvis dışına peritoneal yayılım birlikte pelvis dışına peritoneal yayılım ve/veya (+) retroperitoneal lenf nodu ve/veya (+) retroperitoneal lenf nodu tutulumu. K.c. İnce barsak veya omentuma tutulumu. K.c. İnce barsak veya omentuma histolojik olarak kanıtlanmış yüzeyel histolojik olarak kanıtlanmış yüzeyel yayılımın olmasıyayılımın olması


III A nodlar negatif, peritoneal yüzlerde III A nodlar negatif, peritoneal yüzlerde mikroskopik tutulum, küçük pelvise sınırlı tmmikroskopik tutulum, küçük pelvise sınırlı tm

IIIB nodlar negatif, peritoneal yüzlerde <2 cm IIIB nodlar negatif, peritoneal yüzlerde <2 cm implantlarimplantlar

IIIC nodlar pozitif veya abdominal implantlar >2cIIIC nodlar pozitif veya abdominal implantlar >2c


Evre IV :Evre IV : Uzak metastaz .[plevral effüzyonda (+) Uzak metastaz .[plevral effüzyonda (+)

sitolojinin gösterilmesi K.c. Parankim sitolojinin gösterilmesi K.c. Parankim metastazlarının mevcudiyetimetastazlarının mevcudiyeti

EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİEPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİTEDAVİTEDAVİ

Cerrahi Cerrahi Kemoterapi Kemoterapi RadyoterapiRadyoterapi İmmunoterapiİmmunoterapi Hormon tedavisiHormon tedavisi


o Borderline tümörlerdeBorderline tümörlerde temel tedavi primer tümörün temel tedavi primer tümörün rezeksiyonudur rezeksiyonudur

o Evre Ia ve Ib G1Evre Ia ve Ib G1 tümörlerde cerrahi yeterlidir tümörlerde cerrahi yeterlidir (Fertilite (Fertilite koruyucu cerrahi yapılabilir)koruyucu cerrahi yapılabilir)

o Evre Ia ve Ib G 2-3Evre Ia ve Ib G 2-3 ve ve Evre IcEvre Ic tümörlerde cerrahi + tümörlerde cerrahi + kemoterapikemoterapi

o İleri evrelerdeİleri evrelerde ise sito-reduktif cerrahi (debulking) + ise sito-reduktif cerrahi (debulking) + kemoterapikemoterapi


Sitoredüksiyon;Sitoredüksiyon; 1cm’den büyük rezidü tümör 1cm’den büyük rezidü tümör

kalmayacak şekilde kitlesizleştirmedirkalmayacak şekilde kitlesizleştirmedir ileri evre hastalıkta sağkalımın en iyi ileri evre hastalıkta sağkalımın en iyi

göstergesidirgöstergesidir Geride bırakılan tümör hücrelerinin Geride bırakılan tümör hücrelerinin

volümü değil en büyük rezidünün çapı volümü değil en büyük rezidünün çapı prognozu belirlerprognozu belirler


Kemoterapi:Kemoterapi: İleri evre hastalarda en çok tercih edilen İleri evre hastalarda en çok tercih edilen

kombinasyon kombinasyon Karboplatin+PaklitakselKarboplatin+Paklitaksel 3 haftada bir, 6 kür verilir3 haftada bir, 6 kür verilir Neoadjuvan KTNeoadjuvan KT, yeterli sitoredüksiyon , yeterli sitoredüksiyon

yapılamayacak hastaya preoperatif uygulabiliryapılamayacak hastaya preoperatif uygulabilir İntraperitoneal KT, postoperatif cisplatin ve İntraperitoneal KT, postoperatif cisplatin ve

paklitakselpaklitaksel Yeni kombinasyonlar deneme aşamasında Yeni kombinasyonlar deneme aşamasında

(gemsitabin,….) (gemsitabin,….)

NON-EPİTELİAL OVER TÜMÖRLERİNON-EPİTELİAL OVER TÜMÖRLERİ

Tüm over kanserlerinin Tüm over kanserlerinin %10%10 ’u oluşturmaktadır ’u oluşturmaktadır

Germ hücre tümörleriGerm hücre tümörleri

Sex-kord stromal tmSex-kord stromal tm

Lipoid hücreli tm.Lipoid hücreli tm.

SarkomlarSarkomlar

Metastatik tümörlerMetastatik tümörler

Germ Hücreli TümörlerGerm Hücreli Tümörler

Disgerminom (radyosensitif) (%40)Disgerminom (radyosensitif) (%40) Endodermal sinüs tümörü (AFP salınımı Endodermal sinüs tümörü (AFP salınımı

patognomonik) (%22)patognomonik) (%22) İmmatür Teratom (%20) İmmatür Teratom (%20) Embriyonel karsinom (nadir)Embriyonel karsinom (nadir) Koryokarsinom(nadir) (HCG salınır)Koryokarsinom(nadir) (HCG salınır) Poliembriyoma(nadir)Poliembriyoma(nadir) Mikst tipler (%10-15)Mikst tipler (%10-15)

Germ Hücreli TümörlerGerm Hücreli Tümörler Primordial germ hücrelerinden köken alırlarPrimordial germ hücrelerinden köken alırlar

Tüm iyi ve kötü huylu over tümörlerinin Tüm iyi ve kötü huylu over tümörlerinin % 20-25% 20-25’i ’i germ hücreli tümörlerdirgerm hücreli tümörlerdir

Germ hücreli tümörlerin Germ hücreli tümörlerin % 3% 3’ü maligndir’ü maligndir

İlk iki dekatta tespit edilen over tümörlerinin İlk iki dekatta tespit edilen over tümörlerinin % % 7070’i germ hücreli tümörlerdir ve ’i germ hücreli tümörlerdir ve 1/31/3’ü maligndir ’ü maligndir (ortalama yaş 19 dur)(ortalama yaş 19 dur)

Olguların % 75’ i Evre I dir.Olguların % 75’ i Evre I dir.

Germ Hücreli Tümörler- TedaviGerm Hücreli Tümörler- Tedavi

Tek taraflı salpingooforektomi ve Tek taraflı salpingooforektomi ve cerrahi evreleme yapılır (Çocuk arzu cerrahi evreleme yapılır (Çocuk arzu edenlerde)edenlerde)

Diğer hastalarda epitelial ovarian Diğer hastalarda epitelial ovarian kanserde yapılan tedavi yapılırkanserde yapılan tedavi yapılır

Bleomisin, etoposid ve sisplatin (BEP) Bleomisin, etoposid ve sisplatin (BEP) kombine kemoterapi tüm hastalara kombine kemoterapi tüm hastalara verilir (evre I grade I hariç)verilir (evre I grade I hariç)

Seks-kord stromal tümörlerSeks-kord stromal tümörler

Tüm over malignitelerinin %5-8’ini oluştururlarTüm over malignitelerinin %5-8’ini oluştururlar

Menarşdan önce çok nadirdir, çocukluk çağı Menarşdan önce çok nadirdir, çocukluk çağı kanserlerin % 5 ini oluştururkanserlerin % 5 ini oluşturur

Sex kordlarından, overin mezenkim ve Sex kordlarından, overin mezenkim ve stromasından oluşurlarstromasından oluşurlar

Fonksiyonel tümörlerdir (östrojen, progesteron, Fonksiyonel tümörlerdir (östrojen, progesteron, testosteron, kortizon salınır)testosteron, kortizon salınır)

Seks-kord stromal tümörlerSeks-kord stromal tümörler

A-A- Granuloza-stromal hücreli tümörler Granuloza-stromal hücreli tümörler

a) Granuloza hücreli tümöra) Granuloza hücreli tümör

b) Tekoma-fibroma grubub) Tekoma-fibroma grubu

B-B- Androblastomalar (Sertoli-leydig hüc. Androblastomalar (Sertoli-leydig hüc. tümörler)tümörler)

C-C- Gynandroblastomalar Gynandroblastomalar

D-D- Sınıflandırılamayanlar Sınıflandırılamayanlar

Seks-kord stromal tümörlerSeks-kord stromal tümörlerGranulosa Hücreli TümörGranulosa Hücreli Tümör

Her yaşta görülebilir ve hiperöstrojenizm vardır Her yaşta görülebilir ve hiperöstrojenizm vardır (juvenil ve yetişkin form)(juvenil ve yetişkin form)

Düşük grade’li bir biyolojiye sahiptir, yavaş gelişir Düşük grade’li bir biyolojiye sahiptir, yavaş gelişir (tanı sırasında %80-90 evre I) (tanı sırasında %80-90 evre I)

Bilateral olma ihtimali Bilateral olma ihtimali %2%2’dir’dir

Solid, sarı, yumuşakSolid, sarı, yumuşak


Call-Exner cisimciklerinin görülmesi tipiktir.Call-Exner cisimciklerinin görülmesi tipiktir.

Püberte öncesi görüldüğünde periferik erken püberte Püberte öncesi görüldüğünde periferik erken püberte (yalancı püberte prekoks) ile beraberdir.(yalancı püberte prekoks) ile beraberdir.

E2 E2 , progesteron , progesteron , testosteron , testosteron ; ;

FSH-LH FSH-LH


Perimenopozal ve postmenopozal dönemde fraksiyone küretaj şarttır.

Fertilite korunmak isteniyorsa: USO + Cerrahi evreleme

GHT’de 5 yıllık sağ kalımEvre I: %92-%100Evre II – III: %33 - %53

Seks-kord Stromal TümörlerSeks-kord Stromal TümörlerSertoli-leydig Hücreli TümörlerSertoli-leydig Hücreli Tümörler

Daha çok 3.- 4. dekatta ortaya çıkarlarDaha çok 3.- 4. dekatta ortaya çıkarlar,%75,%75’i 40 ’i 40 yaş altıdır yaş altıdır

Over tümörlerinin Over tümörlerinin % 0,2% 0,2’sini oluştururlar’sini oluştururlar Patoloji preparatlarında Reinke kristalleri Patoloji preparatlarında Reinke kristalleri

görülürgörülür.. %1 biteraldir%1 biteraldir

Seks-kord Stromal TümörlerSeks-kord Stromal TümörlerSertoli-leydig Hücreli TümörlerSertoli-leydig Hücreli Tümörler

Androjen üretirler Androjen üretirler %75-80%75-80’inde virilizasyon ’inde virilizasyon (oligomenore, amenore,meme atrofisi,akne,hirsutizm,ses (oligomenore, amenore,meme atrofisi,akne,hirsutizm,ses kalınlaşması ve alın saç çizgisinin erkek tipinde olması) kalınlaşması ve alın saç çizgisinin erkek tipinde olması) görülürgörülür

Genelde düşük grade’li ve tek taraflıdırlar, tedavileri Genelde düşük grade’li ve tek taraflıdırlar, tedavileri

granuloza hücrelilere benzer şekilde planlanırgranuloza hücrelilere benzer şekilde planlanır ort 10cmort 10cm Sarı-kahverengi Sarı-kahverengi Nekroz kanama Nekroz kanama

Fertilite Koruyucu CerrahiFertilite Koruyucu Cerrahi

Mümkünse Mümkünse tüm genital organların tüm genital organların değilsedeğilse

en azından bir overin veya uterusun en azından bir overin veya uterusun

korunarakkorunarak

doğal veya YÜT ile fertilitenin korunmasınıdoğal veya YÜT ile fertilitenin korunmasını

hedefler.hedefler.

OVER KANSERLERİ

Documents

Transcript of OVER KANSERLERİ