DİL KANSERLERİ

Hem. Çiğdem MORSÜMBÜL

3. K.B.B. Kliniği

SağlıkSağlık SlaytSlayt Arşivi:Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com

İnsidans

Baş boyun Kanserlerinin %14.1’ oral kavitede görülür.

Oral kavite kanserlerinin de %31.9’u dil kanserleridir.

1985’te :%27.9

1996’da :%31.5

İnsidans 2

35 yaş ve altında %76.1

%94.3’ü Skuamöz hücreli karsinom

%82.7’si düşük grade’li

%61.4’ü erken evre (0-II)

İnsidans 3

Erkeklerde 5 kat-kadınlarda 6 kat

E/K 1.98 ‘den 1.66’ya düşmüştür.

Ülkelere göre dağılım farklı

Etioloji

Sigara

Alkol

Vitamin eksiklikleri

Betel nut (areca catechu)

HPV

Mutasyonlar

Prostoglandinler

Kötü ağız hijyeni

Anatomi

Üç kısmı vardır:Kök, gövde, tip

Sulcus terminalis ile 2’ye ayrılır.

Ön 2/3 mobil kısım

Arka 1/3 dil kökü

Kaslardan oluşmuştur.Mukoza ile örtülüdür.

Fibröz bir septumla hyoide tutunur.

Kasları

Ekstrinsik kaslar: Genioglossus, hyoglossus, stiloglossus, palatoglossus

İntrinsik kaslar: Süperior ve inferior longitidunal kaslar, transvers kas , vertikal kas

İnervasyon

Anterior 2/3 :Lingual sinir ve chorda timpani

Posteior 1/3:glossofaringeus

Palatoglossus:N. Vagus

Diğer kaslar :N. Hİpoglossus

Arter ve venleri

Lingual Arter (ECA)

Derin lingual venler, vena komitans nervi hipoglossi (IJV)

Lenfatikleri

Tip :Submental nodlara

Anterior 2/3’ün lateral kısımları: Submandibuler nodlara

Anterior 2/3’ün medial kısmı: İnferior derin servikal nodlara

Posterior 1/3: Her iki taraftaki süperior derin servikal nodlara

Klinik

Ağrısız iyileşmeyen yara

Otalji

Odinofaji

disfaji

Hemoptizi

Kilo kaybı

Artikülasyon bozuklukları

Tümörün Ağız TabanınınMandibulanınSubmandibuler bölgenin

bimanuel palpasyonu

yapılmalıdır.

Radyolojik tetkikler

Dental filmlerPanaromik mandibula grafisiCTMRIBa’lu Ösofagogram

Patolojik Tanı

Biopsi

Skuamöz Hücreli Karsinom Varyantları:

Verrüköz Karsinom

Spindle Hücreli Karsinom

Bazaloid Karsinom

Dilde görülen diğer malign tümörler

Tükrük bezi tümörleri

Lenfomalar

Melanomlar

Akciğerlerde ve üst gastrointestinal sistemde ikincil primer

malignensiler sıktır.

EvrelemeTis : Karsinoma insituT1 : Tümör çapı 2cm’den küçükT2 : Tümör çapı 2-4 cm arasıT3 : Tümör çapı 4 cm’den büyükT4a: Tümör komşu dokulara yayılmış(kortikal kemik,ekstrensik kaslar, maksiller sinüs, yüz cildi.)T4b: Tümör mastikatör boşluğa, pterygoid plate’e kafa tabanına uzanmış ve/veya internal karotid arteri sarmış.

N0 : Klinik olarak saptanan lenf nodu yokN1 : İpsilateral, tek, 3cm’den küçük lenf noduN2a : İpsilateral, tek, 3-6 cm arası lenf noduN2b : 6cm’den küçük, multiple lenf nodlarıN3 : 6cm’den büyük, ipsilateral, multiple lenf nodları

Tedavi

Tümörün evresi

Hastanın yaşı

Tedaviye uyumu

Tedavi seçenekleri

Cerrahi

Radyoterapi

Kemoterapi

Primer Lezyonun Cerrahi Tedavisi

Transoral parsiyel glossektomi

Hemiglossektomi

Pull through

Total glossektomi

Mandibuler swing

Lateral faringotomi

Transhyoid faringotomi

Gingiva tutulumunda

Periost rezeksiyonu

Periost tutulumu varsa

marjinal mandibulektomi

Mandibula tutulumunda

segmental mandibula rezeksiyonu

Total glossektomi sonrası en büyük sorun:

Aspirasyon

DİL KANSERLERİ

Hem. Çiğdem MORSÜMBÜL3 K.B.B. Kliniği

PREOP HAZIRLIKAğız bakımı ve hijyen kurallarının anlatılmasıGenel anesteziye gre hastanın hazırlanması (rutin biyokimya, hg, hemostaz paneli, akciğer grafisi, EKG, MR, CT ve gerekli grülen konsültasyonlar)ANT takibiElektrolit dengesinin sağlanmasıKan temini (en 3 az ünite)Barsak temizliğiSedatif verilmesi (Diazem tb vb.)

POSTOP BAKIM Oncelikle uygun pozisyon (baş 45 derece

fleksiyonda) Aspirasyon (ilk gün saat başı) Soğuk buhar ( saatte 15 dk.) Enfeksiyonlardan koruma Ağız bakımı Erken mobilizasyon

Oda ısısı ve aydınlığının sağlanması

Parenteral tedavinin uygulanması

ANT takibi

Kanama kontrolü

Dren takibi

Uyku düzeninin sağlanması

Hastaya ıkınmaması soylenir

BESLENME

NG’den enteral beslenmenin sağlanması

NG çıkarıldıktan sonra oral beslenmede pipet kullanılması

Tedavi sonrasında hastalar yutma ve konuşma fonksiyonları için rehabilitasyon merkezine yonlendirilebilir.

Vaka Sunumu

Hasta: B.A. Kadın, 45 yaşında

24/08/2002 tarihinde dilde yara şikayeti ile hastanemize başvuran hasta kliniğimize yatırıldı.

Hastanın 2 aydır dilin on alt kısmında yara oluşmuş, besinleri alırken olan ağrı şikayeti nedeni ile 4-5 kilo zayıflamış.

Özgeçmiş: özellik yok. Hasta 20 yıl günde 1 paket sigara içiyormuş.

Preoperatif bütün tetkikler istendi, boyun tomografisi çekildi.

Yaşı ve genel durumu nedeniyle kardiyoloji konsültasyonu istendi.

Hijyen kuralları anlatıldı.

Ant takibi yapıldı.

Preop 3 ünite kan hazırlandı.

05/09/2002 tarihinde genel anestezi altında hemiglossektomi ve bilateral fonksiyonel boyun diseksiyonu operasyonu yapıldı.

İntraoperatif 1 ünite kan transfüzyonu yapıldı.

Postoperatif BakımANT takibiAÇT takibi, dren takibiHastaya baş 45 derece fleksiyonda pozisyon verildi. hastanın pipetle beslenmesi sağlandı.Ağız bakımıSoğuk buhar ve sık aspirasyon (saat başı 15 dk.)Erken mobilizasyon

Tedavi

Cefamezin 2 x1 başlandı.

Bir hafta sonra yara enfeksiyonu oluştuğundan Tazosin 3x 4,5 mg , Vankomisin 4x 500mg başlandı.

Postop 4. gün HT gelişen hastaya kardiyoloji kons. istendi. Lasix ve Norvadin tb başlandı.

Hipopotasemi nedeniyle 3 amp KCL uygulandı.

Prognoz

Hastanın 12. günde trakeostomisi kapandı, enfeksiyonu geriledi ve solunumu düzeldi.

Hasta 23/09/2004’te önerilerde bulunularak taburcu edildi.

TEŞEKKÜRLER…

SağlıkSağlık SlaytSlayt Arşivi:Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com