OTROS VASODILATADORES Y CRISIS HIPERTENSIVA

VASODILATADORES DE ACCION DIRECTA

HIDRALAZINA Derivada de hidracina Buena absorción en el tubo digestivo Biodisp. Sistemica: 25% AR Metabolizado por N-acetiltransferrasas metab.

hidralazina ac.piruvico hidrazona (con variación genotipica)

t½ 2-4 hr. Depuración sistemica 50 ml/kg/min.. Efecto hipotensivo 12 hrs.

Estimula SNS (barorecept) FC y Renina Plasmat. Ret. Líq.

RVP vía dilatación arteriolar (mx molecular desconocido). Probablemente están involucrados con los mecanismos del NO

RVP: coronaria, renal, y cerebral en reposos; menos en piel y músculos.

Efectos Adversos: Dolor de cabeza, nauseas, rubor, hipotensión postural,

desvanecimiento y angina de pecho. Retención urinaria (usar diuréticos), taquicardia refleja (usar β-bloq.). SLE en acetiladores lentos ( enf. del suero, anemia hemolitica, y glomerulonefritis progresiva).

Tratamiento: Utilizado en HTA severa a moderada,evitar en mayores de 60 años.

MINOXIDIL

Adm. Oral.Profarmaco no activo “in vitro” metabolizac. X sulfotransferrasas hepaticas hacia la moléc. Activa Minoxidil N – O -Sulfato ( metab. activo).

Apertura de los canales de K+ → hiperpolarización de la membrana → Vasodilatación arteriolar. Potenet vasodilatador renal. ↑ renina.

Efectos adversos: Dolor de cabeza, ruborización, transpiración, retención de líquidos (usar diuréticos), taquicardia refleja (usar β-bloq.), posible HT pulmonar, hipertricosis, hirsutismo.

Tratamiento:Usado en HTA moderada – severa.

No se recomienda usar como monoterapia Se complementa muy bien con BB y

Diureticos Topico manejo de la alopecia

DIAZOXIDO Aunque se absorbe bien por V.O. solo se usa por V.IV t½ plasmatica 20 a 60 hrs. Eefecto máx. 5 min. Duración: 12 hrs. Fijación a PP 90%. Se elimina por vía renal 20 a 50% Como fármaco original.

Vasodilatación arteriolar vía canales de K+ sesib. A ATP

Activ refleja SNC → ↑ FC → ↑↑ GC Taquicardia refleja → ↑ secresión de renina,

retención sal y H20 → contrarrestan efectos antihipert.

Efectos adversos: Hipotensión excesiva, Retención de líquidos (usar diureticos, Excepto Tiazidas), en taquicardia (usar β-bloq.), Hiperglicemia por liberación de insulina.

Tratamiento: Usado en emergencias hipertensivas (vía EV)

NITROPRUSIATO DE SODIO

Se administra por infusión IV en emergencias hipertensivas. Inicio 30 seg.Dilata arterias y venasActivacion de guanilciclasa, por medio de NO o estimulando directamente la enzima , aumneta cGMP intracelular.Se metaboliza liberando cianuro y tiocianatos.Sensible a la luz Vida media corta 3,4 MIN efecto cesa de 1 a 10 m des de suspenderDosis de 0,5mcg/kg/min a 10mcg/KG/min

Efectos adversos: HipotensionAcumulacion de cianuro – acidosis - muerte –hidroxicobalaminaDebilidad, desorientacion, psicosis↑ moderado de la FC y gral de la demanda miocardica de O2.

Rebote de HTA ocurre frecuentemente con infusiones cortas

FENOLDOPAN DILATADOR ARTERIOLAR

Adm. Infusión venosa continua → 15 a 20 min. Reducción de la HTA

Mx. Acción: Antagonista de receptores D1 → Dilatación arteriolar periférica

RAMs: Taquicardia refleja, cefalea, rubor e hipopotasemia.

Tratamiento: Urgencias hipertensivas HTA post-operatoria

CRISIS HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA Definicion: Crisis Hipertensiva (CH). Conjunto de

situaciones caracterizadas por elevacion de la presion arterial (mas de 130 mm de Hg. en presion arterial diastolica pad) en asintomaticos y mas de 120 mm de Hg. Pad en sintomaticos

Presion mayor o igual a 180/110 dicen unos y otros determinan el limite en 200/120

EMERGENCIA HIPERTENSIVA Es la elevacion tensional que se

acompaña de compromiso de organos diana (corazon, cerebro y riñon) que entraña un compromiso vital inmediato y que obliga a un descenso de tension arterial en el plazo maximo de una a 2 horas con medicacion parenteral.

URGENCIA HIPERTENSIVA Es la elevacion tensional que no se acompaña

de lesiones en organo blanco vital inmediato y que permite una correccion gradual en un periodo de 24 – 48 horas con un farmaco oral. Aquí se incluyen a todas la elevaciones de la TAD mayores de 120 mm de Hg, pero asintomatico, con sintomotologia leve o intrascendente, la HTA de pre y post operados y de los transplantados

FALSAS URGENCIAS Son elevaciones de TA que no causan

afectacion de organos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, sindromes dolorosos, o a procesos de cualquier otra naturaleza. La PA se corrige al cesar el estimulo y no requieren ningun tratamiento hipotensor especifico

FACTORES DESENCADENANTES Ingestion de farmacos : simpaticomimenticos,

cocaina, anfetaminas, LSD, extasis, antidepresivos triciclicos.

Retirada de farmacos: B bloqueadores y clonidina. Eclamsia y preeclamsia Feocromocitoma Traumatismos craneoencefalicos Ingestion de Alimentos con tiraminas e IMAO Vasculitis Hiperreactividad autonomica S. Guillian Barre

EN NUESTRO MEDIO TAMBIEN SE EMPLEA CLONIDINA Y PRAZOCINA