OTITIS MEDIA AGUDA Y CRÓNICA

MONICA CODERQUE MEJIA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO

MEDICINA VIII SEMESTRE

ANATOMIA CONDUCTO AUDITIVO MEDIO

• Cavidad osea cúbica. • Sistema anatómico: nariz, nasofaringe, trompa de

eustaquio, oido medio y mastoides. • Porción anterior del hueso petroso del lóbulo

temporal • 13 mm• Mucosa: - epitelio: c. ciliares, muciparas. - lámina propia

• PARED EXTERNA - Membrana timpánica. 10 mm, fibrosa, transparente, mango del martillo.

• PARED INTERNA - promontorio. - conducto del músculo de martillo. - fositas oval y redonda.

• Pared superior: delgada lamina osea • Pared inferior: cercania a la vena

yugular. • Pared anterior: orificio timpánico de la

trompa de eustaquio. - salida cuerdas del

tímpano.

• Pared posterior: entrada al seno

mastoideo. - entrada de cuerda del

timpano. - músculo del estribo

HUESECILLOS DEL OIDO

• Martillo: 9mm

• yunque: cabeza del martillo.

• Estribo: mas pequenno / ventana oval

TROMPA DE ESUTAQUIO:- Caja del tímpano/

faringe nasal.- Hueso: 12 mm- Fibrocartilago: 24 mm- Salida mucosidad del

OM.- Presión atmosférica.

CAVIDDAES NEUMATICAS:- Celdas tapizadas con

mucosa/ OM - Aire.- Apófisis mastoides.

• ARTERIAS: carorida interna y

externa, maxilar interna.

• VENAS: Plexo pterigoideo y

faringeo. seno petroso superios. yugular interna.

• LINFATICOS: G. parotideos y

retrofaringeos. • INERVACION: Motora: estribo VII. martilllo V. Sensitivo:

glosofaringeo

OTITIS MEDIA

PRESENCIA DE EXUDADO EN LA CAVIDAD MEDIA DEL OIDO (SEROSO, MUCOSO, PURULENTO O

MIXTO). DE PRESENTACIÓN AGUDA O CRÓNICA Y ACOMPANNADA O NO POR SINTOMAS

CLASIFICACIÓN

• Otitis media aguda OMA.• Otitis media con efusión.• Otitis media crónica.

OTITIS MEDIA AGUDA

INFLAMACIÓN DE ORIGEN INFECCIOSOS DEL REVESTIMIENTO

MUCOPERIÓSTICO DEL OIDO MEDIO, QUE AFECTA A

MEMBRANA Y CAJA TIMPÁNICA, TROMPA DE ESUTAQUIO, ANTRO Y

CELDILLAS MASTOIDEAS.

EPIDEMIOLOGIA

• 10 - 20% de l población general.

• 20 – 40 % de consulta en menores de 5 annos.

• Pico de incidencia 6 – 11 meses de edad.

• Primer ano de vida 19–62 %• Tres anos 50 – 85 %

• Mayor prescripción de ATB en ninos.

ETIOLOGIA

BACTERIAS

S. Pneumoniae 25 -50%H. influenzae 15 -30%M. Catharralis 3 – 20%

VIRUS

Sincitial respiratorio RhinovirusCoronavirusParinfluenzaeAdenovirus

DIAGNOSTICO

• Historia clínica.

• Visualización de la membrana timpánica.

• Identificación de cambios inflamatorios

Certeza diagnostica Aguda

24 – 48 hrs

Liquido en oido medio

Demostrado

Liquido CAETimpanocentesis

Sugerido Movilidda de MT alterada Timpanometria anormal.

Signos y síntomas de inflamación de oido medio Otalgia, EritemaOtorrea, Irritabilidad

Fiebre

70 – 80 % resolución 3 – 7 días

TRATAMIENTO SIN ATB OBSERVACIÓN / CONTROL

• DOLOR Y FIEBRE Acetaminofen. Ibuprofeno.• INICIO ATB; persistencia de

síntomas o empeoramiento.

• Resolución espontanea.• Costo.• Efectos adversos.• Reacciones alérgicas.• Resistencia

ANTIBIOTICO

Colombia 27 – 30 % neumococos son resistentes a penicilina y cefalosporinas

TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICO • Acelerar la mejoria

clinica.• Erradicar el agente

etiologico.• Prevenir las

recurrencias.• Disminuir duración de

efusión. • Prevenir

complicaciones.

ESQUEMA ANTIBIOTICO • Amoxicilina 80 – 90 mg/ Kg/día. • Amoxicilina/Clavulonato 90 mg/Kg/día.• OMA severa: Amoxicilina/Clavulonato 90 mg/Kg/día.• Falla en respuesta: ceftriazona o clindamicina 30 – 40 mg/Kg/día 3 dosis.• Alergia a la penicilina: Azitromicina 10mg/kg/dia –

5mg/kg/dia Claritromicina 15 mg/kg/día

7 – 10 días

OTITIS MEDIA RECURRENTE • 3 o mas episodios de

OMA en 6 meses.• 4 o mas episodios de

OMA en 12 meses. • Frecuente entre 12 – 36

meses. • Factores

predisponentes: edad, deficiencia inmunologica, colonización bacteriana NF, alergia.

• Adenoidectomia?• Tubos de ventilación?• Profilaxis antibiotica?

OTITIS MEDIA CRÓNICA

INFECCIÓN DEL OIDO MEDIO ( CAJA TIMPANICA, MASTOIDES, TROMPA DE EUSTAQUIO,

TIMPANO) CON DURACION IGUAL O MAYOR A TRES MESES

ACTIVA/ INACTICA

CLASIFICACIÓN

ACTIVA

COLESTEATOMA

SIN COLESTEAT

OMA

INACTIVA

PERFORACIÓN

TIMPANICA

BOLSA DE RETRACCI

ÓN

OTITIS MEDIA

ADHESIVA FIJACIÓN

EPIDEMIOLOGIA

• Infección crónica más frecuente de la ninnez.

• Prevalencia 30 – 40 % Alaska.

• 12 – 33% aborigenes Australianos.

• Estados Unidos y Reino Unido < 1%

• 1 – 7 % en la población general.

FACTORES DE RIESGO

• Ausencia de lactancia materna.

• Hacinamiento.• Malos habitos higienicos.• Desnutrición.• Tabaquismo pasivo.• Biberón.• Atopia. PATOGENOS: P. aeruginosa, S. pneumoniae,

S. auresu, M. catarralis, E. coli, Proteus, Klebsiella.

FISIOPATOLOGIA

OMA PERFORACIÓN TIMPANICA

OTORREA

COLESTEATOMA

MIRINGOESCLEROSIS

TIMPANOESCLEROSIS

HIPOACUSIA

DISFUNCIÓN TROMPA DE

ESUSTAQUIO

OIDO MEDIO

BACTERIAS

METAPLASIA ESCAMOSA HIPERPLASIA G. MUCOSAS

DEGENERACIÓN HIALINA

ON

RL

CATALASA

DEPOSITO DE CALCIFICACIONES

TIMPANO – ESCLEROSIS

OSTEITIS

T.GRANULACIONALTERACION

HUESECILLOS COLESTEATOMA

GRANULOMA COLESTEROL

TIMPANOESCLEROSIS

• Masa esclerótica.• Hueso • Incidencia 20 - 43 % • Citoquinas, mediadores

inflamatorios, GF, ON, RL, catalasa.

• M. timpánica 67.6%• Mucosa OM 52.9%• Cadena oscicular 17.6%• Mastoides 5.8%

DIAGNOSTICO • Antecedente de OMA.• Otorrea: intermitente constante• Hipoacusia: conductivo mixta• Otalgia: vértigo, paralisis facial, abscesos.

EXPLORACIÓN OTOSCÓPICA

• Pabellón auricular CAE.• Área retro auricular,

mastoides.• M. timpánica: retracción. adherencias. perforación. esclerosis. mucosa de OM.

IMÁGENES

Radiografía simple:• Schuller, Stevens,

Transorbitaria.

TAC :• Corte coronal, axial. • Neumatización. • Opacidades OM mastoides. • Alteración de huesecillos.• N. facial, vasculatura. • Oído interno.

TRATAMIENTO MEDICO

Erradicar enfermedad y mejorar o conservar audición

• Preparación TTO quirúrgico. • Eliminar foco infeccioso agudo. • Limpieza CAE. Facilita penetración de

ATB y prednisona Eliminación de supuración.

• Quinolonas.

TRTAMIENTO QUIRURGICO

Perforación timpánica aislada:• MIRINGOPLASTIA - Restaurar membrana

timpánica. - Injerto.

Perforación + discontinuidad de huesecillos:

• TIMPANOPLASTIA - cierre perforación del

tímpano. - restitución cadena

oscicular. injertos óseos. cartilaginosos. prótesis plásticas.

OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

Inflamación crónica del OM con acumulación de liquido seroso o mucoide sin signos o síntomas

de enfermedad aguda.

HIPOACUSIA CONDUCTIVA

ETIOLOGIA • Proceso inflamatorio estéril generalmente.DNA bacteriano 36.7%: - H. influenzae. - s. Pneumoniae. - M. catharralis.Virus 5 – 22%: - VSR. - Rhinovirus. - Coronavirus. - Parinfluenza. - Adenovirus. • Biofilms en mucosa.

PREVALENCIA:5 AÑOS 14-40%

FACTORES DE RIESGO

• Áreas urbanas.• Hombres.• Raza negra.• Cigarrillo.• Condición socioeconómica.• RN: bajo peso al nacer,

educación materna, seno materno.

• Guarderías. • Invierno.

DIAGNOSTICO • Historia clínica: 40 – 50 % asintomática • OMA reciente.• Sensación de oído tapado.• Perdida de audición.• Problemas de escolaridad.• Alteraciones en le lenguaje. • Síndromes obstructivos altos.• Alteraciones del equilibrio, motricidad gruesa.

DIAGNOSTICO

• OTOSCOPIA NEUMATICA: Sensibilidad 94% Especificidad 80%- Cambios calidad de color

MT. - Alteración en motilidad. - Alteración en posición de la

membrana.

• TIMPANOMETRIA: Sensibilidad 81% especificidad 74%

TRATAMIENTO • OBSERVACION DEL PROCESO: - evolución de signos y síntomas. - otoscopia neumática. - timpanometria.

• TTO MEDICO: - Antihistamínico. - Antibiótico. - Esteroide.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• MIRINGOTOMIA CON TUBOS DE TIMPANOSTOMIA

- menores de 4 annos

• ADENOIDECTOMIA + MIRINGOTOMIA: - mayores de 4 annos