Otitis media aguda (viral)

Otitis media aguda (viral)OtorrinolaringologaAlumna: Mara Soledad Pea Rojas

LA OTITIS MEDIA AGUDA , es una enfermedad inflamatoria del espacio del odo medio caracterizado por la acumulacin de lquido o secrecin purulenta y presentacin aguda. Generalmente secundaria a una infeccin de las vas respiratorias superiores.DEFINICINReferencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

Distribucin mundial, 10-20% de la poblacin en general.

74% de los nios en edad escolar presentan un cuadro de otitis antes de los 5 aos.

Mayor riesgo: 6 y 8 meses de edad

EPIDEMIOLOGAReferencias: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0036-36341998000500010

La mayora de los clnicos proponen a las infecciones de vas respiratorias de etiologa viral como la principal causa:

Rinovirus 24%Virus sincitial respiratorio 13%Adenovirus, influenzaParainfluenza y enterovirus (menos frecuentes)

ETIOLOGAReferencias: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg011-2c.pdf

ENFERMEDAD DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES:

-NASOFARINGITIS-ADENOIDITIS- HIPERTROFIA ADENOIDEA-SINUSITIS-RINITIS ALRGICA

FACTORES PREDISPONENTESReferencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

Bajo peso al nacer

Alteraciones estructurales de nariz, faringe, paladar y trompa de Eustaquio (congnitas o adquiridas)

Deficiencias inmunolgicas

Sexo masculino

Alergias e infecciones frecuentes de vas respiratoriasFACTORES PREDISPONENTESReferencias: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg011-2c.pdf

Exposicin al humo de tabacoAusencia o escasa alimentacin por seno maternoANATOMA DE LATUBA AUDITIVA ( Trompa de Eustaquio) Comunica la cavidad del odo medio con la nasofaringe.

3 funciones prinicipales:ventilacin del odo medio, equiparando la presin atmosfrica a ambos lados de la membrana timpnica

Proteger de las presiones y secreciones nasofaringeas

Ser un conducto fisiolgico de drenaje del odo mediante el movimiento muciliar.FISIOPATOLOGA

Referencias: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0036-36341998000500010. Cuando estos mecanismos se alteran, contribuyen a la proliferacin bacteriana, lo que desencadena la infeccin. La obstruccin tubaria tambin inhibe el drenaje del lquido del odo medio a la nasofaringe, lo que contribuye al desarrollo de la infeccin.

La falla en estos mecanismos puede deberse a inflamacin, infecciones frecuentes, problemas alrgicos o neoplsicos. 7FACTORES PREDISPONENTES: TROMPA DE EUSTAQUIO

8FACTORES PREDISPONENTESMsculo periestafilino externo, inervado por la rama maxilar del nervio trigmino. Se cierra cuando se relaja

la tuba se abre al deglutir, bostezar y al estornudar, debido a la contraccin del msculo periestafilinola tuba se abre al deglutir, bostezar y al estornudar, debido a la contraccin del msculo periestafilino externo ,que est inervado por la rama maxilar inferior del trigmino. se cierra cuando este msculo se relaja.

9CLASIFICACINSEGN SU PRESENTACIN CLNICA:

A. OTITIS MEDIA AGUDA

B. AGUDA RECIDIVANTE: SI MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES.

C. OTITIS MEDIA CRNICA: SI OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIN DE LA MEMBRANA TIMPNICA. Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdfIMPORTANCIA DE LOS GRMENES ENTRICOS Y DE LOS GRAM NAGATIVOS (PSEUDOMONA AERUGINOSA Y S. AUREUS

10MANIFESTACIONES CLINICAS

La otitis media aguda viral se caracteriza por:

otalgia de moderada intensidad fiebre tmpano enrojecido y abombado son usuales las bullas en la membrana, que al romperse provocan pequeas hemorragias.

El tratamiento base para este caso consiste en el suministro de analgsicos, calor local y descongestivosReferencias: http://www.orlhospitalespanol.com.ar/otitis_medias_agudas.htmMembrana timpnica normal: Tmpano derecho de aspecto normal: Tringulo luminoso (1), cabeza del martillo (2), apfisis corta del martillo (3), pars tensa (4).ETAPASEtapa 1: HiperemiaSE PRODUCE LA OCLUSIN DE LA LUZ DE LATUBA.

CLNICAMENTE:FIEBRE Y OTALGIASENSACIN DE OCLUSIN O PESADEZ EN EL ODO. EGOFONA. NO DOLOR.

OTOSCOPA:MEMBRANA TIMPNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIN.membrana timpnica con atelectasia central y bordes congestivos.

Referencias: http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/4%20OTITIS%20MEDIA%20AGUDA.pdf2.- E T A P A se puede ver a travs de membrana timpnica la presencia de lquido en cavidad timpnica.congestin importante, engrosamiento y un abombamiento prominente de toda la superficie.

CLNICAMENTE:-OTALGIAHIPOACUSIA CONDUCTIVA-FIEBRE SEVERA-REACCIN MASTOIDEA (EN NIOS YLACTANTES PEQUEOS)Referencias: http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/4%20OTITIS%20MEDIA%20AGUDA.pdfETAPA 3 SupurativaEl sntoma cardinal de esta etapa es la otalgia que puede ser tan intensa como para impedir el sueo. Existen adems nuseas, vmito y anorexia, as como mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea. La fiebre es mayor de 39 grados

Otitis media aguda con supuracin.Membrana timpnica previa a la perforacin.Referencias: http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/4%20OTITIS%20MEDIA%20AGUDA.pdfCOMPLICACIONESIntracraneales-MENINGITIS-ABSCESOCEREBRAL-TROMBOFLEBITISDEL SENOLATERALExtracraneales-MASTOIDITIS-LABERINTITIS-PARLISIS FACIALOTRAS:-PETROSITIS-SORDERA

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdfSignos de alarma1.AUMENTO O DISMINUCIN BRUSCA DE LA OTORREA.

2.CADA DEL TECHO O PARED POSTEROSUPERIOR DEL C. A.

3.FIEBRE EN AGUJAS.

5.PARLISIS FACIAL.

4.CAMBIOS DE CONDUCTAReferencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdfDiagnstico LOCALES:OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y VRTIGO

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

La exploracin clnica con suavidad y cuidado, tanto para evitar dolor y mayor ansiedad en el paciente, como para permitir la observacin de cualquier cambio de estructuras por pequeo que ste sea; debe usarse un otoscopio neumtico con luz intensa y amplificacin suficiente.

17PRUEBAS ACUMTRICAS:

WEBER: LATERALIZADO AL ODO ENFERMO O AL MS ENFERMO.(hipoacusia de conduccin)

RINNE: CONDUCCIN SEA MAYOR QUE LA CONDUCCIN AREA. (Negativo)

.

http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdfAMBAS PRUEBAS MUESTRAN LA PRESENCIA DE UNA HIPOACUSIA CONDUCTIVA

DX:AUDIOMETRA TONAL:

HIPOACUSIA CONDUCTIVA PARA LAS FRECUENCIAS GRAVES Y LUEGO PARA LAS AGUDAS (SI SE SIGUE ACUMULANDO LQUIDO)

TIMPANOMETRA: HAY UN AUMENTO DE LA IMPEDANCIA Y PRDIDA DE LA DISTENSIBILIDAD; CON TIMPANOGRAMA PLANO Y REFLEJO ESTAPEDIAL AUSENTE.

REFLECTOMETRA ACSTICA.

ESTOS DOS EXMENES PERMITEN LA IDENTIFICACIN DE LQUIDO EN EL ODO MEDIO.DiagnsticoTMPANOCENTESIS (MIRINGOTOMA)

Se practica en el cuadrante posteroinferior del tmpano, permitiendo el drenaje del lquido contenido en el odo medio para la realizacin de estudio bacteriolgico del mismo.Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

TRATAMIENTOSINTOMTICOGOTAS NASALES.-VAPORIZACIONES Y/O AEROSOLES CON CARETA.-USO DE ANTIHISTAMNICOS (SLO EN PACIENTES CON ALERGIA DEMOSTRADA).

-ANTIPIRTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:

1. ACETAMINOFEN = 15-20 MG /KG DOSIS CADA 4 -6 H; NO MS DE 2,6 G/DA V.O

2. IBUPROFENO = 10 MG /KG DOSIS C/6 H(100 MG/5 CC) V.O

Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdfHISTORIA NATURAL DE LA OMAResolucin del dolor y la fiebreel primer da.Resolucin clnica espontneadentro de 1 a 7 das.Resolucin clnica espontneadentro de 3 a 7 das.Mastoiditis o complicacionessupurativas.Resolucin de OME asintomticopost-OMA. 4 sem.Resolucin de OME asintomticopost-OMA. 12 sem.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 427 - 434]REV. MEDICA.indd 428 7/759% IC95% (53 - 65)

81.1%. IC95% (72.0 - 90)

77.8%. IC95% (65.7 - 89.9)

0.17% IC95% (0.02 - 0.60)

59% IC95% (50 - 68)

74% IC95% (68 - 80)Resolucin Los argumentos en contra de uso de antibiticos son:

La alta frecuencia de resolucin espontnea, el costo, los efectos adversos y las reacciones alrgicas, (15-18%), el compromiso de la respuesta inmune del husped, y el aumento en la resistencia bacteriana.

TRATAMIENTOANTIBITICO 1.AMOXICILINA O AMOXCICILINA /C.CLAVULNICOCICLO CORTO-80 MG/KG DA(5 DAS)CICLO LARGO-80 MG/KG 1ER DA40 MG/KG HASTA 10. DAS

2.ERITROMICINA/SULFAMOXAZOL30-50 MG/KG - 150 MG/KG DA (4 SUBDOSIS)10 -14 DASRecomendaciones bsicas para el inicio de tratamiento antimicrobiano en OMA:Los antimicrobianos deben indicarse cuando se requiera reducir la morbilidad que no cese con analgsicos.

La Amoxicilina a dosis elevadas es el tratamiento de eleccin en cada episodio de OMA.

No se recomineda utilizar trimetoprim con sulfametoxazol en OMA debido a su elevada resistencia para Streptococcus Pneumoniae.

Referencias: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otitis_media/IMSS-496-11-GER_OtitisMedia.pdfAlergias a PenicilinaEn casos de alergia a las penicilinas se recomienda el siguiente esquema.

En caso de reaccciones tipo I, (anafilaxis, urticaria) se recomienda:

Azitromicina (10 mg/kg/da el primer da, seguido de 5mgr/kg/da,dosis nica, durante 4 das). Claritromicina (15mg/kg/da en dos dosis). Eritromicina/sulfisoxazole (50mgr/kg/da). Clindamicina (30-40 mgr/kg/dia en tres dosis). Ceftriazone (50mgr/kg/da, tres dosis) (23).Si las reacciones no son de tipo anafilctico (tipo I). Cefuroxime (30 mgr/kg/da, en dos dosis). Cefdinir (14 mgr/kg/da, en dos dosis) Cefpodoxime (10 mgr/kg/da, una dosis).Referencias:http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf

ConclusionesSe debe tener un diagnstico preciso del tipo de otitis media.

2. La otitis media aguda es una enfermedad autolimitada, que se resuelve en un 80% de los casos, en los primeros 7 das, sin el uso de antibiticos.Referencias: http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf