Otitis media aguda

OTITIS MEDIA OTITIS MEDIA AGUDAAGUDA

Semiología MedicaSemiología Medica

Definición:Definición:

la otitis media aguda es la la otitis media aguda es la infección viral o bacteriana del infección viral o bacteriana del

oído medio, caracterizada por la oído medio, caracterizada por la presencia de líquido en dicha presencia de líquido en dicha

cavidad y generalmente cavidad y generalmente secundaria a una infección de las secundaria a una infección de las

vías respiratorias superiores.vías respiratorias superiores.

Factores predisponentesFactores predisponentes

1.Enfermedad de las vías respiratorias 1.Enfermedad de las vías respiratorias superiores:superiores:

-nasofaringitis-nasofaringitis-Adenoiditis -Adenoiditis - hipertrofia adenoidea- hipertrofia adenoidea-sinusitis-sinusitis-rinitis alérgica-rinitis alérgica


2.Anatomía de la tuba auditiva o 2.Anatomía de la tuba auditiva o trompa de Eustaquio:trompa de Eustaquio:

Comunica la cavidad del oído medio con Comunica la cavidad del oído medio con la nasofaringe. su función es la la nasofaringe. su función es la ventilación del oído medio, ventilación del oído medio, equiparando la presión atmosférica equiparando la presión atmosférica a ambos lados de la membrana a ambos lados de la membrana timpánica y siendo un conducto timpánica y siendo un conducto fisiológico de drenaje del oído.fisiológico de drenaje del oído.


En lactantes: En lactantes: -tiene 18 mm al nacer .-tiene 18 mm al nacer .-más ancha, más corta y -más ancha, más corta y

más horizontal , lo que más horizontal , lo que favorece las favorece las infecciones infecciones ascendentes desde la ascendentes desde la faringe.faringe.

-ostium timpánico más -ostium timpánico más bajo y el faríngeo más bajo y el faríngeo más alto, facilitando el alto, facilitando el drenaje directo al o. drenaje directo al o. mediomedio

en adultos:en adultos:

-Alcanza una longitud -Alcanza una longitud de entre 35-37 mm.de entre 35-37 mm.

-se hace vertical.-se hace vertical.

-el ostium timpánico -el ostium timpánico se sitúa más alto se sitúa más alto que el faríngeo.que el faríngeo.


La tuba se abre al deglutir, bostezar y al La tuba se abre al deglutir, bostezar y al estornudar, debido a la contracción del estornudar, debido a la contracción del músculo periestafilino externo ,que está músculo periestafilino externo ,que está inervado por la rama maxilar inferior del inervado por la rama maxilar inferior del trigémino. se cierra cuando este músculo se trigémino. se cierra cuando este músculo se relaja.relaja.

El epitelio que recubre la tuba es columnar El epitelio que recubre la tuba es columnar pseudoestratificado ciliado con células pseudoestratificado ciliado con células caliciformes, al igual que el epitelio caliciformes, al igual que el epitelio faríngeo.faríngeo.


3.edad: afecta todas las edades, siendo 3.edad: afecta todas las edades, siendo mayor su incidencia en los 3 mayor su incidencia en los 3 primeros años de vida(75% de los primeros años de vida(75% de los menores de 2 años han tenido al menores de 2 años han tenido al menos un episodio de o. m. a).menos un episodio de o. m. a).

Tener el primer episodio de o. m. a Tener el primer episodio de o. m. a antes de los 6 meses de vida se antes de los 6 meses de vida se considera por si solo un factor de considera por si solo un factor de riesgo.riesgo.

4.sexo: más afectado el masculino.4.sexo: más afectado el masculino.5.predisposición genética: historia 5.predisposición genética: historia

familiar de o. m. a recurrente.familiar de o. m. a recurrente.


6.No lactancia materna.6.No lactancia materna.7.déficit inmunológico.7.déficit inmunológico.8.Deficiencias nutricionales (vitamina.a, 8.Deficiencias nutricionales (vitamina.a,

zinc y hierro).zinc y hierro).9.Condición de fumador pasivo.9.Condición de fumador pasivo.10.Asociación a determinadas 10.Asociación a determinadas

enfermedades:enfermedades: -paladar hendido-paladar hendido -síndrome de down-síndrome de down - fibrosis quística.- fibrosis quística.11.Asociación a factores alérgicos.11.Asociación a factores alérgicos.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

EN NEONATOS: PREDOMINAN LOS GÉRMENES GRAM EN NEONATOS: PREDOMINAN LOS GÉRMENES GRAM NEGATIVOS (E. COLI Y S. AUREUS).EL MANEJO NEGATIVOS (E. COLI Y S. AUREUS).EL MANEJO DEBE SER SIEMPRE HOSPITALARIO Y POR VÍA DEBE SER SIEMPRE HOSPITALARIO Y POR VÍA PARENTERAL.PARENTERAL.

HASTA LOS 14 Años: UNA INFECCIÓN VÍRICA ES HASTA LOS 14 Años: UNA INFECCIÓN VÍRICA ES SOBREINFECTADA POR BACTERIAS (s. SOBREINFECTADA POR BACTERIAS (s. pNEUMOniae, H. INFLUENZAE NO TIPIFICABLE, pNEUMOniae, H. INFLUENZAE NO TIPIFICABLE, STREpTOCOCcus B-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A, STREpTOCOCcus B-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A, MOXARELLA CATARRhALIS, S. AUREUS)MOXARELLA CATARRhALIS, S. AUREUS)

MAYORES DE 14 Años: s. pNEUMOniae, MAYORES DE 14 Años: s. pNEUMOniae, STREpTOCOCcus B- HEMOLÍTICO DEL GRUPO A Y STREpTOCOCcus B- HEMOLÍTICO DEL GRUPO A Y S. AUREUS (DEPENDIENDO DEL GENIO EPIDÉMICO S. AUREUS (DEPENDIENDO DEL GENIO EPIDÉMICO DEL MOMENTO)DEL MOMENTO)

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:a. OTITIS MEDIA AGUDAa. OTITIS MEDIA AGUDAb. AGUDA RECIDIVANTE: SI MAS DE 3 b. AGUDA RECIDIVANTE: SI MAS DE 3

EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES.DE 4 EN 12 MESES.

c. OTITIS MEDIA CRÓNICA: SI OTORREA c. OTITIS MEDIA CRÓNICA: SI OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIÓN ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA. DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA. IMPORTANCIA DE LOS GÉRMENES IMPORTANCIA DE LOS GÉRMENES ENTÉRICOS Y DE LOS GRAM NAGATIVOS ENTÉRICOS Y DE LOS GRAM NAGATIVOS (PSEUDOMONA AERUGINOSA Y S. (PSEUDOMONA AERUGINOSA Y S. AUREUS)AUREUS)

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

OTALGIA INTENSA Y OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA PERSISTENTE QUE SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA.CUANDO APARECE LA OTORREA.

SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA./O SORDERA.

FIEBRE ALTA, NAÚSEAS, FIEBRE ALTA, NAÚSEAS, VÓMITOS, DIARREAS E VÓMITOS, DIARREAS E IRRITABILIDAD (EN NIñOS IRRITABILIDAD (EN NIñOS PEQUEñOS)PEQUEñOS)

FASES EVOLUTIVASFASES EVOLUTIVAS

1.Hiperemia:1.Hiperemia:SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA.DE LA TUBA.

CLÍNICAMENTE:CLÍNICAMENTE: FIEBRE Y OTALGIA. FIEBRE Y OTALGIA. OTOSCOPÍA: OTOSCOPÍA: MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA

A NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, A NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA Periferia, CON LA PARS FLÁCCIDA Y LA Periferia, CON UN AUMENTO DE LA UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.VASCULARIZACIÓN.


2.EXUDATIVA: 2.EXUDATIVA: SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO,

FIBRINA, ERITROCITOS Y FIBRINA, ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. LAS CÉLULAS CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO SE CONVIERTEN EN TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓNPRESIÓN


CLÍNICAMENTE: CLÍNICAMENTE:

-OTALGIA -OTALGIA

-FIEBRE SEVERA-FIEBRE SEVERA

-REACCIÓN MASTOIDEA (EN Niños Y -REACCIÓN MASTOIDEA (EN Niños Y LACTANTES PEQUEÑOS)LACTANTES PEQUEÑOS)

OTOSCOPÍA: OTOSCOPÍA:

MEMBRANA TIMPÁNICA ENGROSADA, MEMBRANA TIMPÁNICA ENGROSADA, CONGESTIVA Y ABULTADA, CON CONGESTIVA Y ABULTADA, CON PÉRDIDA DE SUS DETALLES PÉRDIDA DE SUS DETALLES ANATÓMICOS. ANATÓMICOS.


3.SUPURATIVA:3.SUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIÓN OCURRE LA PERFORACIÓN

ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO, LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO.MUCOPURULENTO.

CLÍNICAMENTE:CLÍNICAMENTE:-SE MANTIENE LA HIPOACUSIA-SE MANTIENE LA HIPOACUSIA-DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE-DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE-SE resuelven EL EDEMA Y LA -SE resuelven EL EDEMA Y LA

SENSIBILIDAD MASTOIDEA.SENSIBILIDAD MASTOIDEA.


OTOSCOPÍA: OTOSCOPÍA:

Faro otógeno.Faro otógeno.

PERFORACIÓN DE LA PARS TENSA PERFORACIÓN DE LA PARS TENSA DE LA MEMBRANA TIPÁNICA.DE LA MEMBRANA TIPÁNICA.

Otorrea.Otorrea.


4.COALESCENCIA:4.COALESCENCIA: -SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE -SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE

LOS CASOS. SE MANTIENE LA LOS CASOS. SE MANTIENE LA SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS SEMANAS DE MÁS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN.EVOLUCIÓN.

-CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL -CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN DOLOR Y LA REACCIÓN MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE NOCHE. HAY INTENSOS DE NOCHE. HAY Febrícula Y LEUCOCITOSIS.Febrícula Y LEUCOCITOSIS.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

INTRACRANEALES:INTRACRANEALES:

-meningitis-meningitis

-ABSCESO -ABSCESO CEREBRALCEREBRAL

-TROMBOFLEBITIS -TROMBOFLEBITIS DEL SENO DEL SENO LATERALLATERAL

EXTRACRANEALES:EXTRACRANEALES:

-MASTOIDITIS-MASTOIDITIS

-LABERINTITIS-LABERINTITIS

-PARÁLISIS FACIAL-PARÁLISIS FACIAL

Otras: Otras:

-petrositis-petrositis

-sordera-sordera

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA

1.AUMENTO O DISMINUCIÓN 1.AUMENTO O DISMINUCIÓN BRUSCA DE LA OTORREA.BRUSCA DE LA OTORREA.

2.CAÍDA DEL TECHO O PARED 2.CAÍDA DEL TECHO O PARED POSTEROSUPERIOR DEL C. A. POSTEROSUPERIOR DEL C. A. EE

3.FIEBRE EN AGUJAS.3.FIEBRE EN AGUJAS.

5.PARÁLISIS FACIAL.5.PARÁLISIS FACIAL.

4.CAMBIOS DE CONDUCTA.4.CAMBIOS DE CONDUCTA.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

1.SÍNTOMAS Y SIGNOS DE 1.SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD LOCAL Y/O ENFERMEDAD LOCAL Y/O SISTÉMICA.SISTÉMICA.

LOCALES:LOCALES:

OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y Vértigo Vértigo

SISTÉMICOS:SISTÉMICOS:

FIEBRE, IRRITABILIDAD, LETARGIA, FIEBRE, IRRITABILIDAD, LETARGIA, ANOREXIA, VÓMITOS Y Diarreas.ANOREXIA, VÓMITOS Y Diarreas.

diagnósticodiagnóstico

2.Pruebas acumétricas:2.Pruebas acumétricas:*weber: lateralizado al oído enfermo o *weber: lateralizado al oído enfermo o

al más enfermo.al más enfermo.*rinne: conducción ósea mayor que la *rinne: conducción ósea mayor que la

conducción aérea.conducción aérea.Ambas pruebas muestran la presencia Ambas pruebas muestran la presencia

de una hipoacusia conductiva.de una hipoacusia conductiva.3.Audiometría tonal: hipoacusia 3.Audiometría tonal: hipoacusia

conductiva para las frecuencias conductiva para las frecuencias graves y luego para las agudas (si se graves y luego para las agudas (si se sigue acumulando líquido).sigue acumulando líquido).


4.Timpanometría y Reflectometría 4.Timpanometría y Reflectometría acústica.acústica.

Estos dos exámenes permiten la Estos dos exámenes permiten la identificación de líquido en el oído identificación de líquido en el oído medio.medio.


5.Tímpanocentesis (miringotomía) 5.Tímpanocentesis (miringotomía)

Proceder diagnóstico y Proceder diagnóstico y terapéutico, que se practica en el terapéutico, que se practica en el cuadrante posteroinferior del cuadrante posteroinferior del tímpano, permitiendo el drenaje tímpano, permitiendo el drenaje del líquido contenido en el oído del líquido contenido en el oído medio para la realización de medio para la realización de estudio bacteriológico del estudio bacteriológico del mismo.mismo.

MANEJO Y TRATAMIENTOMANEJO Y TRATAMIENTOTto. Preventivo:Tto. Preventivo:-ATENCIÓN PRENATAL ADECUADA.-ATENCIÓN PRENATAL ADECUADA.-VACUNACIÓN.-VACUNACIÓN.-LACTANCIA MATERNA (EVITARLA EN -LACTANCIA MATERNA (EVITARLA EN

POSICIÓN DE DECÚBITO)POSICIÓN DE DECÚBITO)-TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LAS E. R. -TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LAS E. R.

A.A.-EVITAR EL HÁBITO DE FUMAR.-EVITAR EL HÁBITO DE FUMAR.-TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS -TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS

ALÉRGICOS Y DEFICIENCIAS ALÉRGICOS Y DEFICIENCIAS INMUNOLÓGICAS DE BASE.INMUNOLÓGICAS DE BASE.

-ADENOIDECTOMÍA Y /O AMIGDALECTOMÍA.-ADENOIDECTOMÍA Y /O AMIGDALECTOMÍA.

MANEJO Y TRATAMIENTOMANEJO Y TRATAMIENTO

TTO. SINTOMÁTICO:TTO. SINTOMÁTICO:-GOTAS NASALES.-GOTAS NASALES.-VAPORIZACIONES Y/O AEROSOLES CON -VAPORIZACIONES Y/O AEROSOLES CON

CARETA.CARETA.-USO DE ANTIHISTAMÍNICOS (SÓLO EN -USO DE ANTIHISTAMÍNICOS (SÓLO EN

PACIENTES CON ALERGIA PACIENTES CON ALERGIA DEMOSTRADA).DEMOSTRADA).

-ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:-ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis cada 4 -6 h; no más de 2,6 g/día v.ocada 4 -6 h; no más de 2,6 g/día v.o2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h (100 mg/5 cc) v.o(100 mg/5 cc) v.o

Manejo y tratamientoManejo y tratamiento

Tto. Antibiótico:Tto. Antibiótico:1.Amoxicilina o amoxcicilina 1.Amoxicilina o amoxcicilina

/ác.clavulánico /ác.clavulánico Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días)Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días)Ciclo largo-80 mg/kg 1er díaCiclo largo-80 mg/kg 1er día 40 mg/kg hasta 10mo. Día40 mg/kg hasta 10mo. Día2.eritromicina/sulfamoxazol2.eritromicina/sulfamoxazol 30-50 mg/kg - 150 mg/kg día (4 30-50 mg/kg - 150 mg/kg día (4

subdosis)subdosis) 10 -14 días 10 -14 días


3.trimetropín/sulfametoxazol3.trimetropín/sulfametoxazol 10 mg/kg - 40 mg/kg día (2 Subd.)10 mg/kg - 40 mg/kg día (2 Subd.) 10-14 días10-14 días4.Azitromicina4.AzitromicinaCiclo corto=10 mg/kg día -1er. DíaCiclo corto=10 mg/kg día -1er. Día 5mg/kg día - hasta 5to.5mg/kg día - hasta 5to. Día (dosis única diaria) Día (dosis única diaria)


5. Claritromicina5. Claritromicina 15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 días15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 días6.Cefalosporinas de 2da. Generación6.Cefalosporinas de 2da. Generación-cefaclor o cefuroxima-cefaclor o cefuroximaambas a 40 mg/kg día por 10 díasambas a 40 mg/kg día por 10 días-cefprozil, loracarbef-cefprozil, loracarbef7.Cefalosporinas de 3ra. Generación7.Cefalosporinas de 3ra. Generación-Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, -Cefdinir, cefixime, cefpodoxime,

ceftibuter, ceftriaxoneceftibuter, ceftriaxone

Manejo y tratamientoManejo y tratamientotto. De las recurrencias:tto. De las recurrencias:-timpanocentesis-timpanocentesis-cultivar el líquido y hacer antibiograma-cultivar el líquido y hacer antibiograma- Dar Amoxicilina por 10 días- Dar Amoxicilina por 10 días-si no hay respuesta al tto. A. b. Realizar otra -si no hay respuesta al tto. A. b. Realizar otra

timpanocentesis y manejo hospitalario con antibiótico timpanocentesis y manejo hospitalario con antibiótico específico por vía parenteral.específico por vía parenteral.

-profilaxis por 6 meses:-profilaxis por 6 meses:1.trimetropín/sulfametoxazol=12 mg/kg (sulfa) día o1.trimetropín/sulfametoxazol=12 mg/kg (sulfa) día o2.amoxicilina=20 mg/kg día2.amoxicilina=20 mg/kg díaAmbos a dosis única a la hora de dormirAmbos a dosis única a la hora de dormir-si a pesar del tto. presenta más de 3 otitis en 6 meses o -si a pesar del tto. presenta más de 3 otitis en 6 meses o

más de 4 en 12 meses ,debe valorarse la colocación de más de 4 en 12 meses ,debe valorarse la colocación de drenaje transtimpánico.drenaje transtimpánico.

recomendacionesrecomendaciones

1.conocer el cuadro clínico, las complicaciones y los 1.conocer el cuadro clínico, las complicaciones y los signos de alarma de la o. m. a.signos de alarma de la o. m. a.

2.Conocer los factores de riesgo para poder trabajar en 2.Conocer los factores de riesgo para poder trabajar en función de los que sean modificables.función de los que sean modificables.

3.Si sospechamos o.m.a y el paciente es menor de 2 3.Si sospechamos o.m.a y el paciente es menor de 2 años, dar tto. Sintomático por 1 día, revaluar y si los años, dar tto. Sintomático por 1 día, revaluar y si los síntomas persisten dar tto. Antibiótico por 10 días. si síntomas persisten dar tto. Antibiótico por 10 días. si es mayor de 2 años dar tto. Sintomático por 72 es mayor de 2 años dar tto. Sintomático por 72 h. ,revaluar luego y si los síntomas persisten, dar tto. h. ,revaluar luego y si los síntomas persisten, dar tto. Antibiótico por 7 días.Antibiótico por 7 días.

4. Mantener la observación del paciente durante el 4. Mantener la observación del paciente durante el tto. ,si la evolución no es satisfactoria o si estamos tto. ,si la evolución no es satisfactoria o si estamos en presencia de una o. m. a recidivante en presencia de una o. m. a recidivante interconsultar el caso con un especialista en o.r.l .interconsultar el caso con un especialista en o.r.l .

5.el manejo del neonato con o.m.a siempre debe ser 5.el manejo del neonato con o.m.a siempre debe ser hospitalario.hospitalario.

Otitis media aguda

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