Osteorradionecrosis

INTEGRANTES : Daniela Araneda

Jorge Acuña

Osteorradionecrosis• Def: desvitalización del hueso sometido a

radiación ionizante :

dentro del campo de la terapia radiante

sitio de colocación de un radionucleoide

• Criterios histologicos para determinar la necrosis ósea: lagunas vacías

daños vasculares

desarrollo de nuevo hueso irregular anormal

aparición de fibrosis

Radiación

• Hace al hueso y al cartílago maduro mas susceptible

• Hueso presenta cambios por hipoxia(hipocelularidad, hipovascularización)

• Traumas e infecciones sobreexageradas pueden provocar gran desintegración

Etiología de la Osteorradionecrosis

• Dosis excesiva

• Infección

• Traumatismo

• Proximidad del sitio del tumor

Dosis excesiva

• Dosis terapéutica

• Dependiendo del nivel de dosis va a ser la tolerancia del individuo

• Factores importantes(riesgo):

volumen irradiado

tiempo total de tratamiento

radiación utilizada

dosaje total administrado(rad)

• Pacientes con cáncer de cuello y cabeza: 22% con dosis para tumor de 6000 rads o

menos

78% con dosis para tumor de mas de 6000

Irradiación con ortovoltaje en niveles de menos de 4000 rads no produjo osteorradionecrosis

• Modalidad terapéutica múltiple aumenta la incidencia de necrosis

Osteorradionecrosis de ambos maxilares por ingestión de material radioactivo

Radionucleidos(sust. radioactivas)• Por boca pueden quedar en hueso de manera

permanente

• La resistencia a la infección del hueso disminuye y se puede producir una osteomelitis de los maxilares

• La ionización esta confinada a la zona del implante intersticial

• La utilización de radionucleoides en el tratamiento de lesiones locales es mejor que la aplicación de radioterapia

Infección• Factor desencadenante en la

osteorradionecrosis de un hueso previamente irradiado

• Absceso periapicales permanentes y la presencia de sarro aumenta el riesgo de ORN

• La radiación ionizante provoca:

Una hiperplasia subendotelial en vasos de tamaño mediano

Reacción vascular normal frente a la infección se retarda o esta ausente de acuerdo con la dosis y la respuesta individual

• La mandíbula es vulnerable por su falta de irrigación original

Traumatismos

• Constituye un frecuente factor desencadenante de Osteorradionecrosis.

• El hueso es dañado por la absorción de energía este se vuelve Osteoporoso o desmineralizado.

• Antes de la terapia radiante

deberán extraerse los dientes no sanos con el menor traumatismo posible.

• Se debe dar un tiempo adecuado para la formación del coagulo.

• Las prótesis deben retirarse durante cada tratamiento y no se deben usar desde la iniciación hasta la cicatrización de la mucositis por radiación .

• Después de la terapia radiante con frecuencia es necesario readaptar la prótesis o hacer una nueva

• El periodo inmediatamente después que el paciente a sido irradiado , empieza a utilizar su prótesis es de mayor peligro ya que puede interrumpir la integridad de la mucosa.

• El tratamiento para la erosión es :

Quitar la prótesis

Administrar antibióticos

• Después de la terapia radiante

para el cáncer de la cabeza y

del cuello , el trauma quirúrgico , en forma de extracción dentaría , puede iniciar una radionecrosis.

• En casos necesarios se pueden extraer sólo

2 a 3 dientes por vez , pero con :

Cuidado en la extracción

Tratamiento profiláctico con antibióticos

• La mayoría de los pacientes cicatrizan sin novedad

Recomendaciones

Extracción de los dientes no recuperables antes de la terapia radiante.

Tiempo de cicatrización adecuado antes de comenzarla

Uso criterioso de la cirugía oral después de la radiación.

Proximidad del tumor con el hueso

• La intima proximidad del tumor con el hueso aumenta la probabilidad de necrosis ósea después de la terapia radiante.

• En la irradiación del cáncer de cabeza y cuello , la radionecrosis es mas común en la mandíbula

Síntomas y aspectos radiograficos

• Al establecer el diagnostico de la osteorradionecrosis es es útil considerar tanto los síntomas del paciente como el aspecto radiográfico de la lesión

• El síntoma mas frecuente es el dolor agudo

• La aparición de los síntomas puede producirse entre 6 meses y varios años

• La osteoporosis después de la radiación es el hallazgo mas común.

• Esto representa una perdida , en el nivel celular ,del equilibrio normal entre las actividades osteoblastica y osteoclastica .

Prevención y tratamiento• Los protectores de plomo de espesor adecuado

a menudo son útiles para disminuir a un 5% o menos las dosis absorbida por el hueso y otras estructuras de soporte.

• La mejor prevención es una cuidadosa y precisa conformación de la zona , para que sólo se irradie el volumen necesario del tejido .

• Cuando hay obturaciones metálicas en

en la zona gingival , la mucosa

adyacente presenta una súbita

mucositis

• Se protege la mucosa colocando rollos de algodón a lo largo de la encía

• Cambiar las obturaciones a acrílico

• Si ocurre la necrosis lo que se debe hacer son tratamientos conservadores, tratando en principio controlara la infección .

• Ante el fracaso de técnicas conservadoras es aconsejable la extirpación quirúrgica de los focos osteorradionecroticos

Pronostico• El pronostico definitivo del paciente

depende en general del resultado del tumor maligno .

• Si el cáncer se cura , la osteorradionecrosis puede a su tiempo ser controlada.

Bibliografía• Diagnostico radiologico en odontología

Stafne• Patología oral y maxilofacial contemporánea

J. Philip• El manual Merck• Paginas de Internet