OSTEOARTHRITIS

OSTEOARTHRITISKelompok 8 - OGSODiar S. H. SukandiFitria HandayaniLailla KrishenurfitriMuhammad SahlanRahmi Puspita Sari

Definisi, patofisiologi, dan gejalaLailla Krishenurfitri

Definisi

Osteoartritis adalah jenis arthritis (nyeri) yang disebabkan oleh kerusakan dan hilangnya kartilago (tulang rawan) dari satu atau lebih sendi. Tulang rawan adalah substansi protein yang berfungsi sebagai bantal antara tulang-tulang pada persendian.

DefinisiOsteoartritis juga dikenal sebagai artritis degeneratif. Di antara lebih dari 100 jenis yang berbeda dari arthritis, osteoarthritis adalah yang paling umum terjadi. Osteoarthritis lebih sering terjadi saat kita bertambah usia.

Osteoartritis umumnya mempengaruhi tangan, kaki , tulang belakang , dan sendi yang menahan beban besar, seperti pinggul dan lutut.

Osteoarthritis vs Normal

Pada osteoartritis, bantalan (tulang rawan) antara tulang akan menipis dalam sendi. Jika osteoartritis semakin memburuk, tulang rawan hilang dan menggosok tulang pada tulang. Tulang tumbuh taji (bony spurs) atau biasanya membentuk sekitar sendi. Ligamen dan mengendurkan otot di sekitar sendi danmenjadi lemah.5

OA yang dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif mempunyai kelainan primer pada rawan sendi (cartilage), sedangkan RA mempunyai kelainan primer pada sinovial. Secara mudah dapat dijelaskan bahwa pada OA, proses degeneratif pada awalnya menyebabkan perubahan biokimiawi pada rawan sendi yang akhirnya menyebabkan integritas rawan sendi terganggu, sehingga akan terjadi penipisan rawan sendi sampai akhirnya rawan sendi habis. Perubahan dan awal sampai akhir berlangsung sangat lambat, dibutuhkan waktu bertahun-tahun untuk tercapainya stadium akhir yang ditandai dengan deformitas sendi. Pada RA perubahan patologik yang menonjol adalah inflamasi sinovia (sinovitis). Penyebab sinovitis ini belum diketahui dengan pasti, tetapi faktor imunologik sangat berperan.

KlasifikasiOsteoarthritis primer: penuaanOsteoarthritis sekunderObesitasFraktur atau cedera sendi Timbunan kristal asam urat

12

Osteoarthritis primerDengan menua, kartilago mulai degenerasi dengan mengelupas atau menipis. Pada kasus-kasus yang telah lanjut, ada kehilangan total dari bantal kartilago antara tulang-tulang dari sendi-sendi. Penggunaan yang berulangkali dari sendi-sendi yang terpakai dari tahun ke tahun dapat mengiritasi dan meradang kartilago, menyebabkan nyeri dan pembengkakan sendi. Kehilangan dari bantal kartilago menyebabkan gesekan antara tulang-tulang, menjurus pada nyeri dan pembatasan dari mobilitas sendi.

Osteoarthritis sekunder

Obesitas meningkatkan beban biomekanik pada sendi lutut dan panggul selama aktivitas. Tekanan pada lutut dan panggul selama aktivitas, 2-4 kali lebih besar dari berat badan normal, sehingga efek berat badan yang berlebih akan meningkatkan tekanan pada lutut dan panggul. Obesitas juga meningkatkan risiko OA melalui peningkatan kadar hormon, faktor pertumbuhan dan faktor intermediate yang berperan pada patogenesis OA.

Endapan-endapan kristal pada kartilago dapat menyebabkan degenerasi kartilago dan osteoarthritis.

GejalaSakit pada sendi setelah melakukan gerakan berulangSakit pada sendi dan kesulitan untuk bergerak setelah terlalu lama diamTerjadi perubahan bentuk pada sendi, khususnya pada tanganKemampuan gerak dari sendi berkurangTimbulnya suara pada sendi jika digerakkanAdanya Heberden's node dan Bouchard's node

Osteoarthritis menyebabkan pembentukan dari pembesaran-pembesaran yang keras dan bertulang dari sendi-sendi kecil jari-jari tangan. Pembesaran bertulang yang klasik dari sendi-sendi kecil pada ujung dari jari-jari tangan disebutHeberden's nodeTombol bertulang (node) umum lainnya terjadi pada sendi tengah dari jari-jari tangan pada banyak pasien-pasien dengan osteoarthritis dan disebutBouchard's node16

ALGORITMA TERAPI DAN TERAPI NON-FARMAKOLOGIRahmi Puspita Sari

Algoritma Terapi

Terapi Nonfarmakologi

Terapi FarmakologiFitria Handayani1106067223

Klasifikasi Terapi Farmakologi

Golongan obat anti inflamasi non-steroid (OAINS)Fitria Handayani (1106067223)

Adalah suatu golongan obat yang memiliki khasiat analgesik (pereda nyeri), antipiretik (penurun panas), dan anti inflamasi (anti radang).

Mekanisme KerjaMekanisme kerja NSAID didasarkan atas penghambatan isoenzim COX-1 (cyclooxygenase-1) dan COX-2 (cyclooxygenase-2). Enzim cyclooxygenase ini berperan dalam memacu pembentukan prostaglandin dan tromboksan dari arachidonic acid. Prostaglandin merupakan molekul pembawa pesan pada proses inflamasi (radang).

Golongan OAINS Berdasarkan Struktur

Golongan OAINS Berdasarkan Mekanisme Kerja

Penggunaan AINS

Efek Samping

Interaksi Obat

Kontra IndikasiHipersensitif AINSPenderita dengan penyakit ginjal berat.Wanita hamil dan menyusui.Tukak lambung aktif selama 6 bulan terakhir atau memiliki riwayat penyakit tukak lambung yang berulang.Gagal ginjal non-dialisis berat.Perdarahan gangguan saluran pencernaan, perdarahan cerebrosvaskular atau perdarahan penyakit lainnya.

Contoh Sediaan (1): MeloxicamPemberian oral: Pada osteoarthritis: 7,5 mg satu kali sehari, jika diperlukan dosis dapat ditingkatkan hingga 15 mg satu kali sehari.

Untuk pasien dengan resiko tinggi diberikan dosis awal 7,5 mg satu kali sehari.Untuk pasien penderita gagal ginjal dosis tidak lebih dari 7,5 mg satu kali sehari.

Contoh Sediaan (2):KetoprofenSediaan oral :Dosis awal yang dianjurkan : 75 mg 3 kali sehari atau 50 mg 4 kali sehari.Dosis maksimum 300 mg sehari. Sebaiknya digunakan bersama dengan makanan atau susu.Injeksi IM :50100 mg tiap 4 jam. Dosis maksimum 200 mg/hari, tidak lebih dari 3 hari.

Contoh Sediaan (3):CelecoxibDosis oral: 200 mg per hari diberikan sebagai dosis tunggal atau 100 mg dua kali sehari

Golongan obat KORtikosteroidFitria Handayani (1106067223)

Adalah anti-inflamasi yang identik dengan kortisol, hormon steroid alami pada manusia yang disintesis dan disekresi oleh korteks adrenal.Efek antiinflamasi kortikosteroid mempengaruhi berbagai sel imunokompeten seperti sel T, makrofag, sel dendritik, eosinofil, neutrofil, dan sel mast, yaitu dengan menghambat respons inflamasi dan menyebabkan apoptosis berbagai sel tersebut

Mekanisme KerjaMekanisme kerja kortikosteroid adalah menekan reaksi inflamasi pada tingkat molekuler terjadi melalui mekanisme genomik dan nongenomik.

Golongan Kortikosteroid

Efek Samping

Interaksi Obat

Kontra IndikasiInfeksi sistemik, kecuali bila diberika antibiotika sistemik; hindari vaksinasi dengan virus aktif pada pasien yang menerima dosis imunosupresive. Penderita hipersensitif terhadap kortikosteroid dapat menimbulkan dermatitis kontak alergi. Rosasea, jerawat dan dermatitis perioral. Infeksi pada kulit karena virus (misalnya herpes simpleks, cacar air). Dermatosis pada anak-anak dibawah satu tahun termasuk dermatitis dan ruam popok.Wanita hamil dan menyusui

Contoh Sediaan (1): MetilprednisolonDewasaSecara intramuskular atau intravena, 10-40 mg diulangi sesuai keperluan.Secara oral, 4 mg - 48 mg per hari, dosis tunggal atau terbagi.

Contoh Sediaan (2):TriamsinolonPer oral untuk dewasa dan anak > 12 tahun: insufisiensi adrenal 4-12 mg per hari sebagai dosis tunggal atau terbagi, indikasi lain 4-36 mg per hari sebagai dosis tunggal atau terbagi. Per oral untuk anak < 12 tahun: insufisiensi adrenal 0,117 mg/kg berat badan per hari sebagai dosis tunggal atau terbagi, indikasi lain 0,416-1,7 mg/kg berat badan per hari sebagai dosis tunggal atau terbagi. Dapat melewati sawar plasenta

Contoh Sediaan (3):DeksametasonIndikasi:Anti inflamasi, rematik dan alergi, cerebral adema yang disebabkan oleh karena anoksia atau malignansi, asma bronkial.Dosis: Oral, sehari 1 - 3 kaplet.

Obat Golongan Analgesik

Diar S. H. Sukandi

Asetaminofen

Acetaminophen direkomendasikan sebagai terapi obat lini pertama untuk manajemen nyeri OA . Dosisnya adalah 325-650 mg setiap 4 sampai 6 jam (dosis maksimum 4 g / hari ; maksimum 2 g / hari jika mengkonsumsi alkohol kronis atau mengidap penyakit hati ) . Mekanisme Kerja: Menghambat sintesis prostagladin dari ssp

Kontra Indikasi: Alkohol akut dan Penderita kerusakan hatiInteraksi Obat : Antikoagulan penggunaan asetamenofen secara rutin dalam waktu yang lama dapat meningkatkan warfarin Metoklopramid dan Domperion mempercepat absorbsi parasetamol Efek Samping : ruam kulit , pangkreasitis akut, kerusakan hati

Analgesik Opioid

Indikasi : nyeri sedang sampai berat Kontra indikasi : Hindari pada penderita depresi pernafasan akutAlkohol akut Interaksi Obat Alkohol meningkatkan efek sedatif Antibakteri : rifamisin mempercepat metabolisme metadon, dapat menurunkan efek siprofloksasinAntidepresan : eksitasi dan depresi ssp

Efek samping: Mual, muntah, konstipasi, dan rasa mengantuk. Sedian di pasaran: Oxycodone, Kodein dan Tramadol

Kapsaisin (topikal)

Mekanisme kerja capsaicin (ekstrak paprika merah) menyebabkan pelepasan dan pengosongan substansi P (Neuron aferen primer) dari serabut saraf Indikasi nya adalah bermanfaat dalam menghilangkan nyeri pada OA ketika dioleskan di atas sendi yang terkena OA. Capsaicin dapat digunakan tunggal atau dikombinasikan dengan analgesik atau NSAID.

Agar efektif, capsaicin harus digunakan secara teratur, dan itu bisa memakan waktu hingga 2 minggu.Efek Samping : Rasa terbakar dan sengatan pada area yang dioleskan

Terapi tambahan dan evaluasiMuhammad Sahlan1106017446

Glucosamine dan Chondroitin

Glucosamine dan chondroitin adalah suplemen diet yang merangsang sintesis proteoglikan dari tulang rawan artikular secara in vitro .

Dosis : glukosamin sulfat 1.500 mg / hari dan kondroitin sulfat 1.200 mg / hari dalam dosis terbagi . Kontraindikasi : tidak boleh digunakan pada pasien dengan alergi kerang . Efek samping : kondroitin mual Glukosaminkembung , dan kram

Hyaluronate Suntikan

Tinggi berat molekul asam hialuronat merupakan konstituen dari tulang rawan normal yang memberikan pelumasan dengan gerakan dan shock serap selama gerakan cepat . Karena konsentrasi dan ukuran molekul endogen asam hyaluronic mengalami penurunan pada OA , administrasi eksogen dapat menyusun kembali cairan sinovial dan mengurangi gejala . Injeksi asam Hyaluronic yang sementara dan sederhana dapat meningkatkan viskositas cairan sinovial dan mengurangi rasa sakit.

komposisi : sodium hyaluronate ( Hyalgan 20 mg / 2 mL; Supartz 25 mg/2.5 mL ) , polimer hylan ( Synvisc 16 mg / 2 mL ) , dan Hyaluronan ( Orthovisc 30 mg / 2 ml ) . Hyalgan dan Supartz yang diberikan sekali seminggu dalam lima suntikan , sedangkan Synvisc dan Ortho - VISC diberikan sekali seminggu dalam tiga suntikan . Suntikan masih dapat ditoleransi dengan baik , namun pembengkakan sendi akut dan reaksi kulit lokal (misalnya , ruam , ekimosis , atau pruritus ) masih sering terjadi. asam hialuronat intraartikular ini bermanfaat untuk OA lutut yang tidak responsif terhadap terapi lain , tetapi mahal

EVALUATION OF THERAPEUTIC OUTCOMESUntuk memantau efikasi , nyeri pada pasien dapat dinilai dengan skala analog visual, dan rentang gerak untuk sendi yang terkena bisa dinilai dengan fleksi , ekstensi , abduksi , atau adduksi .Tergantung pada sendi yang terkena , pengukuran kekuatan pegangan dan berjalan 50 - kaki waktu dapat membantu menilai tangan dan OA pinggul / lutut.Baseline radiografi dapat menggambarkan tingkat keterlibatan dan mengikuti perkembangan penyakit dengan terapi .

EVALUATION OF THERAPEUTIC OUTCOMESPasien harus ditanya apakah mereka mengalami efek samping dari obat mereka . Mereka juga harus dipantau untuk tanda-tanda efek komplikasi, seperti ruam kulit , sakit kepala , mengantuk , berat badan , atau hipertensi dari NSAID .Baseline kreatinin serum , profil hematologi , dan serum transaminase dengan tingkat berulang pada 6 - 12 bulan berguna dalam mengidentifikasi toksisitas khusus untuk ginjal, hati , saluran pencernaan , atau sumsum tulang .

Daftar PustakaDirektorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. 2006. Pharmaceutical Care Untuk Pasien Penyakit Arthritis Rematik. Jakarta: Departemen KesehatanSitompul, Ratna. 2011. Kortikosteroid dan Tata Laksana Uveitis: Mekanisme Kerja, Aplikasi Klinis, dan Efek Samping. Jakarta: Dep. Ilmu Kesehatan Mata FKUIWells, Barbara. 2009. Pharmacotherapy Handbook Seventh Edition. USA: The McGraw-Hill Companies

Pertanyaan:Nisrina: Mengapa ketoprofen harus konsumsi pakai makanan dan susu?Golongan AINS digunakan bersama dengan makanan dan susu untuk mengurangi efek samping yang ditimbulkan.

Mega: gol. Kortikosteroid meningkatkan BB, padahal OA karena obesitas?Karena kortikosteroid banyak memiliki efek samping yang berat, maka penggunaannya tidak dianjurkan pada terapi OA meskipun dapat bermanfaat untuk menurunkan nyeri yang merupakan gejala utama pada OA.

Innes: terapi utama memakai apa?Terapi utama dengan analgesik untuk meredakan nyeri, karena OA merupakan penyakit akibat menipisnya kartilago. Jika kartilago menipis, tidak ada obat yang bisa meningkatkan kartilago.

Riah: OA biasanya orang tua. untuk orang muda gimana?Bisa saja terjadi jika memang pada usia tersebut terjadi penipisan kartilago.

Tambahan (1)OA berarti ada peradangan pada sendi. Hal ini disebabkan karena ada masalah pada kartilago/tulang rawan. Kartilago berada pada ujung tulang untuk tidak membuat gesekan dengan tulang yang lain. Di antara kartilago, terdapat cairan sinovial yang diproduksi oleh kartilago

Pada OA, terjadi pengurangan ruang gerak sendi karena ada masalah pada cairan sinovial karena kartilago saling bergesek dan menipis sehingga menimbulkan nyeri.

OA umumnya tidak dapat dicegah, namun sebaiknya hindari cedera pada sendi.

Tambahan (2)Lini pertama pengobatan adalah analgesik, pilih yang paling rendah risiko (Asetaminofen). Pengobatan utama tidak ada

Suplemen digunakan untuk menyusun matriks kartilago, sehingga diharapkan matriks kartilago bisa pulih.

Injeksi hialuronat untuk membentuk kembali cairan sinovial

Tambahan (3)Glukosamin lebih baik secara oral karena dikombinasi dengan condroitin.

Kortikosteroid bisa digunakan tapi tidak menjadi pilihan karena efek samping berkepanjangan.

AINSsudah pasti memiliki ES, makanya konsumsi obat lain setelah makanRisiko tukak: dikombinasikan dengan ranitidine untuk menurunkan efek sampingdengan makanan/susu untuk mengurangi efek samping karena efek samping AINS tidak dipengaruhi oleh makanan