Osservazioneeinterazioneconilmalato

Ildiri2oallasaluteelapresunzionediefficacia

•  “Ilmedico”hailcompitodi“curare”eprevenire:mala:e,traumi,menomazioni.

•  Aconta2oconlasofferenzaeleansierela?ve,ques?professionis?sonoinvoca?a“guarirle”:spessosonoogge2odiprotestesenonviriescono.

Ildiri2oallasalutediventapresunzionediefficacia:“illusioneonnipotentechelaScienzaabbialapossibilitàdisanaretu2ositrasforma

talorainaccuseerisen?men?”

Lamancanzadiumanità•  Spessoleaccuseeirisen?men?

celanounasortadirimproveroounalamenteladichiarata,perunamancanzadi“umanità”,diconta2ointerpersonale,dicomprensionediesigenzechevannooltreiltecnicismodellescienzemedichea2ualisianeiconfron?deisingolioperatori,siaversol’organizzazionedeiServizi.

Ilprocessoosserva?vo

•  Anamnesi•  Esameobie:vo•  Follow-up

Prescrizione:-  Esamidilaboratorio-  Farmaci

-  L’osservazioneperquantoa2entanongaran?scechesiastatocoltotu2oquellocheeranecessariopercapirequellocheaffliggeilmalatoe,sopra2u2o,perpoterdiconseguenzaprescrivereifarmaciidonei,nelladoseappropriataaquellapersona,oltrecheinfunzionedelladiagnosichesiècercatodiformulare.

-  Spessoladiagnosièincertaoprovvisoria.

Sièosservatoqualcosacheinrealtànonavevasignificato,mentreinveceglieneèstatodatounoerrato

Mala:aesindrome

•  Mala:a=en?tàaeziologia(causa)epatogenesi(processo)conosciute,equindidisolitosonoconosciuteleterapiepiùidonee.

•  Sindrome(sin-dromos)=insiemedisintomichericorronoinsiemecioèchesonospessotradiloroassocia?,senzacheseneconoscailperchéesopra2u2osenzacheseneconoscal’eziologiaespessoneppurelapatogenesi.

Lavariabilitàinterindividualenell’efficaciadellecure

•  Larispostaallaterapiavariaasecondadelpaziente;spessolamala:aincer?pazien?vienecontenutaoguarisca,mentreinaltriportarapidamenteall’exitus.

•  Nellaterapiachirurgicadelleneoplasie,aparitàditumoreeaparitàdiintervento(anchechemioterapico),alcunipazien?guarisconoealtrino.–  “vorreipropriosaperecomemaiinalcunipazien?iltumorenonsiriformaeinaltri

sì!–  Perché,aparitàdicondizioni,digravitàdelmale,diqualitàdiinterventochirurgico

edieventualichemioterapie,alcunipazien?celafannoealtrino!”.•  Inmoltealtremala:ecisipuòporrelastessadomanda:perchél’efficacia

dellacuraèvariabiledaindividuoaindividuo?Siinvocanofa2oricos?tuzionali,le“difese”dell’organismoealtrespiegazioni:tu2aviamoltospessoc’èqualcosachesfugge,di“quel”malato:qualcosachenoncadeso2ol’osservazione.

Mala:eincurabiliemala:einguaribili•  Tu2elemala:esonocurabili,anchesealcunenonsonoguaribili.

•  Spessoperòsiu?lizzailtermineincurabilealpostodiinguaribile,indicandounadifficoltàinterioreacurareunmalechesisachenonpotràguarire.

•  Spessoesisteunagrossavariabilitàinterindividualenell’efficaciadellecure.

Checosasfuggeallanostraosservazione?

Comepossiamorenderlapiùefficace?

Pregiudizipopolari

•  L’osservazionenonèunprocessoautoma?co,neèugualeperqualunqueosservatoreancheaparitàdiimpegnoedipreparazione,madipendedallamentedichiosserva;

•  Quandositra2adipersoneciòcheèosservabilenonèevidenteeciòchel’ammalatoevidenziaèfiltratodallapersonalitàdelmalatostessoedalrapportochesiinstauraconl’osservatore.

L’osservazioneèunprocessoautoma?coeciòcheèosservabileèdiperseevidente.

Ifa2oridell’osservazione

•  Mentedell’osservatore,–  noncisonosoltantoleinformazioniscien?ficheetecnichericevute,mac’èqualcosadipiù,chedipendedallasuainterapersonalità,echefasìchesipossaosservaresele:vamente;

•  Mentedell’osservato/paziente•  Tipodirelazionetraosservatoeosservatore.

L’osservazioneèquindiunprocessointersogge:vo,interpersonaleedipendeda

tu2eleinterazionicheintercorrono.

Interazione

•  Èilmododiagirediduepersonetradiloro,comportauncondizionamentodall’unoall’altroeviceversa,siaperlecosesemplicicheperquellecomplesse.

•  “Cosesemplici”:l’espressionedelvolto,leposture,ilmododives?re,diguardare,iltonodellavoce,ilfa2ochecisiailcamiceomeno,ilfa2ochesisiainunacorsiasporcapiu2ostocheinunabencurata.

•  Tu2oquestocondizionaun?podiinterazioneeogniinterazioneveicolasignifica?:ècomunicazione!

•  L’osservazioneèunprocessointerpersonalefiltratodaduemen?,osservatoeosservatoreedalrapportoincuiquestesime2ono.

Lamente•  Èlaglobalitàdellastru2urafunzionalecheèstataappresadalsistemanervosoecheregolaognicomportamento,dalpiùsemplice(peresempiomotorio)alpiùcomplesso.

•  Nelcasodellecondo2echeprocedonodallerelazioniinterpersonali,lastru2uramentalecheentraingiocoriguardalasferaemo?va.Questaèregolatadallamemoriaimplicitaedèincon?nuaa:vitàaldiso2odellaconsapevolezza.

Ilfa2ore“competenza”•  Insensotecnicola“competenza”èscontataperl’usodegli

strumen?dellafisica,dell’astronomia,dell’istologiaedialtrescienzedell’inanimato,mavienespessotrascurataperlescienzedell’animatocheimplicanol’osservazionedellepersoneedellelorointerazioni.

•  Siri?enechedipendadado?possedutedatu:evièlapresunzione,cheseunoosservaestaa2ento,ildatodell’osservazioneèlìetu:possonocoglierlo.

•  Alcontrarioproprioquioccorreconsiderarelostrumentoelacompetenzadichilousa,edestendereilconce2odicompetenza,oltreilsensotecnico,atu2oilfunzionamentodellastru2uramentalepossedutadaundatooperatore.

•  Inmedicinasonolemen?delmedico,delmalatoedeglialtrioperatoriche,rilevandocer?da?,orienterannolasceltadeglistrumen?tecnologiciesuccessivamenteneinterpreterannoirisulta?:einbaseaques?saràformulataunadiagnosi;eancorainbaseaquestasaràimpostatalaterapiaesiseguiràildecorsosintomatologico.

L’osservazioneneldecorso•  Lungolacura,nelseguireilmalato,possono

venirfuori,asecondadellaformazionedell’operatoreedel?podirapporto,elemen?imprescindibili,nonemersiall’anamnesiiniziale,permodularelacurastessa.

•  Ques?possonoessereelemen?sfuggen?evidenzia?dapiccolimutamen?corporei,odenuncia?secisiriesceasintonizzareconl’umoredelpaziente;ciòcheenpassanteglicipuòbu2arlàconl’aprirsidiunsuostatoaffe:vo,oalcontrarioconunachiusurarispe2oaqualsiasiespressionechetravalichilacomunicazioneverbale.

•  Èpropriolarelazioneintera:va,comunica?vanonverbale,chesistabiliscecolpaziente,unfa2oreimportantedellaterapia.

Medicusipsefarmacum•  Larelazionetramedicoepazientehaeffe2ononsoloper

l’osservazione(ediquisulladiagnosiesullaterapia),maanchedire2amentesuiprocessibiologicicheregolanolasaluteolamala:adelpaziente:l’an?caaffermazionecheilmedicoèunfarmaco(beneficootossico)con?enel’intuizionediquantooggisappiamodallapsicosoma?ca.

•  Tralepersone,inpar?colareselegatedaunrapportoimportantecomequellocheinteressalapropriasalute,intercorronoprocessipsichicichemodulanolefunzionibiologichesoma?che:dunqueanchequellechefronteggianolamala:aovisonocomunquecoinvolte.

%

•  Ogniprocessopsichicohailsuocorrelatoneuronaleeilcervello,tramitecertesuepar?specializzate(corteccialimbica,ippocampo,ipotalamo,sistemanervosovegeta?vo,adenoipofisi,neuroipofisi,tu2oilsistemaendocrinoeilsistemaimmunitario),agiscesutu:iprocessibiologici.

•  Iprocessicheavvengononellamenteechesonoalimenta?dallacomunicazione(nonverbale),hannouneffe2odimodulazionesutu:iprocessibiologicidell’organismo;inpar?colaresulledifeseimmunitarie.

•  Lo“psichico”dunqueèunagentesulbiologico,nellasaluteenellamala:a.

•  Conquesteimplicazioni,contu:ques?limi?,filtri,interazioni,processiinconsapevolieviadicendo,dov’èl’ogge:vità?

•  Dovevaafinirequellochesiconsiderailfondamentodellascienza?

•  Ilprogressotecnologicodellamedicinahaalimentatomolteillusionielapresunzionechetu2osiafacileesemplice,facendocidimen?careilimi?intrinseciallaconoscenzaealcontrollodellamente.

•  Questononvuoldirechenonesistaun’obie:vitàancheperciòcheconcernelopsichicoeilrelazionale

•  Obie:vo:ciòcheprovienedastrumen?tecnologici…–  marginedivariabilità(errore);–  la“misura”dipendedalcontestodella

misurazione;–  gliartefa:strumentalisonoall’ordinedel

giorno.–  i“da?”nonsono“da?”,ma“media?”dal?podi

strumento.–  ogniindicefornitodastrumen?tecnologicideve

essere“le2o”,cioèinterpretato,dallamenteumana.

•  Nonobie:vo:ciòcheprovienedallo

strumentoumano

Lostrumentoumano•  Perlamentediunoperatore

checonsiderilopsichicocheintercorreinunarelazione,occorrecheegliconoscailimi?dellepropriecapacità:–  ciòcheeglicredediosservare

(edelcomelointerpreta),–  ciòcheeglicrededi

“eme2ere”:cioèmessaggi(nonverbali)chedaluipassanoalpaziente,esignifica?cheeglicredesianoveicola?dallesueazioni.

Menteementale•  Mente=coscienzarazionale?•  Negliul?midecennisonosta?evidenzia?processimentalidicui

nonsisupponeval’esistenza;processichesisvolgonoaldilàdiqualunqueconsapevolezzadelsogge2oechepureloregolano.

•  Considerarescien?ficamentetaliprocessiciperme2edileggerlimeglioediservirseneconunadeguatomarginedi“obie:vità”.

•  Sitra2aperòdiessereadeguatamenteaddestra?aconoscernel’esistenzaepoterintalmodoampliarelanostraconoscenza:l’obie:vitàassolutanonesiste,maproprioperquestooccorreperseguirescien?ficamenteloscopodio2enereda?ilpiùpossibilmenteobie:vi.

Ilmitodell’obie:vità•  L’obie:vitàèdunqueunagradualità,unlivello,nonunaqualitàassoluta:concepirel’obie:vitàassolutaèun“mito”.

•  Ogge:vità=facilmenteraggiungibile–  questoriducelanostraa2enzioneaquantoinvecedifa2ocisfugge.

•  Paradossalmente,quantopiùcrediamochel’obie:vitàsiafacilmenteraggiungibile,tantopiùdiminuiamolanostracapacitàdiessereobie:vi.

Sogge:vità

•  Sogge:vità=arbitrario?•  La“sogge:vità”,intesanelsensopiùproprio,nell’osservazioneèsempreunainter-sogge:vità,unprocessocon?nuodiinterazione,dicomunicazione:leduesogge:vità,dell’osservatoreedell’osservato,entranoinmutua,con?nua,mutevole,automa?caeinconsapevoleinterazione.

Lascien?ficità

•  Lascien?ficitàditu2elescienzepoggiasuunsufficientegradodiconsensualitàdegliscienzia?neldareperaccerta?,cioèpervalidamenteopera?vi,cer?da?,ecerteteoriecheservonoaconne2eretradiloroida?.Inquestomodosipossonostabiliredeinessidicausa-effe2oequindiavereunacomprensioneglobaledeldinamismodeifa2oriindividua?,alfinedipoterviintervenire.

Lescienze“psicologiche”•  Nellescienzecheindaganocampiancoraingranparteda

conoscereechehannoallorocentrolostrumentodellasogge:vità,siparlapertantodiogge:vizzazione,operatadallaconsensualitàdiquellacomunitàscien?fica.

•  Nellescienzechesioccupanodell’uomoèimportantelacomunicazioneeilgradodiconsensualitàdegliscienzia?diquelse2oreperobie:vizzareida?cheviaviavengonooffer?.

•  Taleprocessodiogge:vizzazioneacquistaimportanzaquantopiùida?sonooffer?dallasogge:vitàdiscienzia?cheindaganolasogge:vitàdiesseriumani:intalcasoènecessarioconoscere“comefunzionalamentedichiindagalamente”

Imbascia?eMargio2a2005

Idife:so2esiallaprassimedica

•  Ogge:vismo

•  Concre?smo

•  Transi?vismo

•  Coscienzialismo

•  Interven?smo

Lamentalitàmedica•  Interven<smo:farealpiùprestounadiagnosiperinterveniredi

conseguenza;

•  b)Concre<smo:bisognafarequalcosaeinfre2a;

•  c)OggeAvismo:ilpazienteol’organomalatocomeogge2oda

indagareesulqualeintervenire;

•  d)Coscienzialismo:l’inconsciocomeindefinibile;

•  e)Terapismo:primaoccorrealleviare,poidebellareeconoscere;

•  f)Lemo<vazionisalvifiche:salvare,aiutare,guarire,curare.

Ogge:vismo•  Èl’eccessodifiduciadato

all’ogge:vità.•  Sicredechel’ogge:vitàsiasempre

facilmenteraggiungibileefacilmenteosservabile,echesenonèimmediatamenteriscontrabile,essanonpossasussistere.

•  L’eccessivafiduciasuida?diagnos?ci,impoveriscelaconsapevolezzadelprofessionistarispe2oalfa2ocheida?sonosempreecomunquemedia?daunapersona,efasichesitrascurilasituazioneclinicageneraledelsogge2oentrolaqualeinstaurareecalibrarelacura.

Concre?smo

•  Èunassuntocheso:ntendechel’obie:vitàsiapossibilesoloariguardodegliogge:materiali,corposi,concre?.

•  Ciòimplicachenonesistenullaaldifuoridel“visibile”,conseguendolanegazioneditu2ociòcheèintangibile(anchelasuanatura,chespessoescealdifuorideldominioeziopatogene?co).

Tu%avia,questoassunto,haunrisvoltoancorpiùrilevante:l’intangibile,peressere

valutatoecompreso,devenecessariamenteesserericondo%oaltangibile,edeclinato

opera<vamenteinquantotale.

Transi?vismo

•  Èun’azioneeseguitadaunsogge2oa:vosuunogge2opassivo:una2orecheanalizzaerisolveproblemi(medico)eunsogge2ochericevel’a2enzioneelecuredichi“sichinaversodilui”(paziente).

•  Nonconsiderareilpazientecomeunsogge2o“a:vo”puòcondurreamol?errori,anchediagnos?ci(es.considerareilpazienteesclusivamentecome“portatoredimala:a”puòcausareimportan?mancanzeinfaseanamnes?ca,comenonconsiderarealcunifa2oririlevan?anchenelmodelloeziopatogen?codispiegazionedelsintomo).

%

•  Transi?vismovuoldirechesifatroppoaffidamentosulfa2ochelaprassiconsistasempreinqualchecosacheilmedicofaalpaziente:qualcosache“passa”(transita)dall’operatorealpaziente.

•  L’abitudineaunaprassitransi?vapuòdarluogoaunusoimproprio:peresempionellaprevenzione,sicredechebas?darenozioni,prescrizioniebuoniconsigliperchéilpazientesiastengadacerteabitudininocive.

Coscienzialismo

•  Coscienzialismoèpensarechetu2ociòchesirilevasiacoscienteeciòchepuòesserecoscientevengasemprerilevato.

•  Sitra2adelnontenerecontochecisonomol?da?cheregistriamoinconsapevolmente,eliimmagazziniamo,madicuinonciaccorgiamo.

Interven?smo

•  L’interven?smoèunamentalitàcheappar?enesiaalmedicocheaipazien?,unasortadicostumecolle:voinsitonellaculturamedica.

•  Leragionisonodiverse:•  Economica-organizza?va(sesiintervienepiùpresto,ladegenzacostadimeno)

•  Personale:–  Difficoltàatollerarelesituazioniincerte–  Spiritodionnipotenza–  Spiritosalvifico