ANATOMIE DESCRIPTIVE ET ANATOMIE DESCRIPTIVE ET TOMODENSITOMETRIQUE TOMODENSITOMETRIQUE

DU DU ROCHERROCHER

Plan Plan

A. Introduction A. Introduction

B. Faces du rocherB. Faces du rocher

C. Base du rocher C. Base du rocher

D. Cavités du rocher D. Cavités du rocher

1- Oreille externe 1- Oreille externe

2- Oreille moyenne 2- Oreille moyenne

3- Oreille interne 3- Oreille interne

E. ConclusionE. Conclusion

A\ -INTRODUCTIONA\ -INTRODUCTION Le ROCHER constitue la partie pétreuse Le ROCHER constitue la partie pétreuse

de l`os temporal . L`écaille et l`os de l`os temporal . L`écaille et l`os tympanal constituent respectivement les tympanal constituent respectivement les parties squameuse et tympanique .parties squameuse et tympanique .

• Il a la forme d'une pyramide dont l'axe est oblique en avant et en dedans. La base est en dehors et en arrière.

• On lui reconnaît trois faces, une base et un sommet.

B\- Faces du rocherB\- Faces du rocher 1-Face postéro supérieure ou 1-Face postéro supérieure ou postéro interne :postéro interne :

• Le méat acoustique interne .

•L`orifice interne du canal petro mastoïdien ( Fossa subarcuata ) .

•La fossette unguéale .

• L`aqueduc de la cochlée .

Face postéro interne Face postéro interne

Coupe axiale montrant le M.A.I Coupe axiale de la fossa subarcuata

Coupe axiale montrant la fossette unguéale

Coupe axiale de montrant l`aqueduc de la cochlée

2-Face antéro supérieure ou antéro externe2-Face antéro supérieure ou antéro externe

Cette face est temporale .Cette face est temporale . Forme le toit de l`oreille interne et Forme le toit de l`oreille interne et

moyenne . moyenne . Sa partie inférieure contient des trous qui Sa partie inférieure contient des trous qui

livre passage au nerfs petits et grands livre passage au nerfs petits et grands pétreux .pétreux .

N gd pétreux

Coupe coronale Coupe axiale

3- Face inférieure 3- Face inférieure

Elle est vasculo nerveuseElle est vasculo nerveuse Livre passage a la carotide interne et a la Livre passage a la carotide interne et a la

veine jugulaire interne veine jugulaire interne Contient l`orifice du nerf tympanique Contient l`orifice du nerf tympanique

inférieur ( Jacobson ).inférieur ( Jacobson ). Et comporte le trou stylo mastoïdien qui Et comporte le trou stylo mastoïdien qui

donne issu au nerf facial .donne issu au nerf facial .

Trou stylo mastoïdien

Coupe axiale montrant le canal carotidien et le foramen jugulaire

C\ -Base du rocherC\ -Base du rocher

Se confond dans presque sa totalité avec Se confond dans presque sa totalité avec la région mastoïdienne .la région mastoïdienne .

Représentée sur la face exocrânienne par Représentée sur la face exocrânienne par le CAE .le CAE .

Coupe coronale de la base du rocher

D\ -Cavités du rocherD\ -Cavités du rocher Du dehors vers le dedans Du dehors vers le dedans

1.1. Oreille externe :Oreille externe :

Cavite cylindrique .Cavite cylindrique . Les parois antérieure , moyenne et Les parois antérieure , moyenne et

inférieure sont constituées par l`os inférieure sont constituées par l`os tympanal .tympanal .

La paroi postérieure est quand a elle La paroi postérieure est quand a elle formée par l`os tympanal et la portion formée par l`os tympanal et la portion retromeatique de l`attique .retromeatique de l`attique .

Coupe axiale Coupe coronale

Paroi antérieure et postérieure Paroi inférieure

En pathologie : Le CAE est svt fracturé au dépend de la paroi antérieure (Os tympanal)Il peut être sténosé , malformé ou absent .

2-Oreille moyenne :2-Oreille moyenne :

Représente la caisse du tympan.Représente la caisse du tympan. Elle est ventilée par la trompe d`Eustache Elle est ventilée par la trompe d`Eustache Elle comprend six parois .Elle comprend six parois . Peut être subdiviser en trois étages : Peut être subdiviser en trois étages :

Epitympan ; le mesotympan et Epitympan ; le mesotympan et l`hypotympan .l`hypotympan .

2-1\ Les parois de la caisse : 62-1\ Les parois de la caisse : 6

1-La paroi latérale :1-La paroi latérale : - Sa partie supérieure est formée par l`écaille - Sa partie supérieure est formée par l`écaille

horizontale de l`os temporal.horizontale de l`os temporal.

- Elle est ostèo membraneuse . - Elle est ostèo membraneuse . - Le versent membraneux : Membrane - Le versent membraneux : Membrane

tympanique.tympanique. -Le versent osseux constitue le mur de -Le versent osseux constitue le mur de

l`attique = mur de la logette.l`attique = mur de la logette.

Coupe coronale de la paroi latérale de la caisse

En pathologie :Lyse franche En pathologie :Lyse franche de ce mur dans de ce mur dans cholesteatome TDM coronales cholesteatome TDM coronales ++++++

2- La paroi antérieure2- La paroi antérieure

Elle pétreuse percée a sa partie inférieure Elle pétreuse percée a sa partie inférieure par la trompe d`Eustache :par la trompe d`Eustache :

- Communication avec le pharynx .- Communication avec le pharynx .

Elle est séparée du canal carotidien par Elle est séparée du canal carotidien par une paroi mince parfois déhiscente .une paroi mince parfois déhiscente .

Coupe axiale montrant la paroi antérieure de la caisse

3- La paroi postérieure3- La paroi postérieure

Sa partie haute : communique par l`aditus Sa partie haute : communique par l`aditus ad antrum avec les cellules ad antrum avec les cellules mastoïdiennes ( Antre ) .mastoïdiennes ( Antre ) .

Plus bas : il existe le recessus du nerf Plus bas : il existe le recessus du nerf facial (2 et 3 portion ).facial (2 et 3 portion ).

Cette paroi est généralement utilisée comme voie d`abord chirurgical de la cavité Tympanique et du nerf facial.

Coupe axiale montrant la paroi postérieure de la caisse

Coupes axiales montrant le recessus du nerfs facial ( 2 et 3eme portion )

4- La paroi supérieure4- La paroi supérieure

Constituée par le tegmen tympani qui forme Constituée par le tegmen tympani qui forme avec l`écaille du temporal la fissure petro avec l`écaille du temporal la fissure petro squameuse .squameuse .

- Cette fissure peut être déhiscente .- Cette fissure peut être déhiscente . - Met en contact la dure mère avec la - Met en contact la dure mère avec la

muqueuse de la caisse du tympan +++ .muqueuse de la caisse du tympan +++ .

En pathologie : risque d`abcès cérébraux ou de méningite = En pathologie : risque d`abcès cérébraux ou de méningite = cavité tympanique infectée ou fracture du toit de la caisse .cavité tympanique infectée ou fracture du toit de la caisse .

Coupe axiale montrant la paroi supérieure de la caisse

5- La paroi inférieure5- La paroi inférieure

Elle est tympano pétreuse .Elle est tympano pétreuse . Sépare la cavité tympanique du golf de la Sépare la cavité tympanique du golf de la

veine jugulaire .veine jugulaire . Elle est épaisse ou mince , peut être Elle est épaisse ou mince , peut être

déhiscente .déhiscente .

En pathologie : Extension tympanique des tumeurs du En pathologie : Extension tympanique des tumeurs du glomus jugulaire .glomus jugulaire .

Coupe coronale passant par la paroi inférieure de la caisse

6- La paroi interne6- La paroi interne

Zone de transition entre l`oreille moyenne Zone de transition entre l`oreille moyenne et interne .et interne .

Présente des reliefs et des dépressions :Présente des reliefs et des dépressions :

Canal du muscle tenseur du marteau Canal semi circulaire latéral

Corticale épaisse = si déhiscence pathNotamment dans les chlesteatome .

Fenêtre ovale ou vestibulaire

Intérêt de la TDM dans l`exploration des fractureEt agénésie de la f.o et dans les otospongiosesStapedovestibulaire.

Fenêtre ronde ou cochléaire

Peut être absente , malformé ou fracturée dans les traumatismes .

2-2 \ Les osselets2-2 \ Les osselets

Ils sont au nombre de trois : Ils sont au nombre de trois : * / Le marteau : le plus externe et * / Le marteau : le plus externe et

antérieur , sa tête s`articule avec l`enclume , le manche antérieur , sa tête s`articule avec l`enclume , le manche est inclus dans la membrane tympanique .est inclus dans la membrane tympanique .

* / L`enclume : osselet intermédiaire , s`articule avec l`étrier par le processus lenticulaire, il a deux branches verticale et horizontale .

* / L`étrier : Os frêle et fragile , sa tête forme une énarthrose avec l`enclume , il a deux branches antérieure et postérieure et une platine qui ferme la fenêtre ovale .

Tête du marteau Corps et branche longue de l`enclume

Des coupes coronales successivesDes coupes coronales successives De 0,5 mm

Branche courte de l`enclume

Tête du marteau et corps de l`enclume Tête du marteau Corps et branche courte de l`enclume

Coupes axiales successives 0,5 mm

Tête du marteau et corps de l`enclume

Col du marteau et branche longue de l`enclume Deux branches de l`étrier

Col du marteau et branche longue de l`enclume

Manche du marteau et branche longue de l`enclume

Rq : Leurs exploration est très importante par TDM :recherche de luxation , fracture (celle de l`étrier ne consolide pas ) ,malformation et enfin lyse stt la branche verticale de l`enclume .

3-3 Étages de la caisse du tympan3-3 Étages de la caisse du tympan

Ils sont au nombre de troisIls sont au nombre de trois

Epi

Meso

Hypo

Coupe coronale montrant les différents étages de la caisse

3- Oreille interne3- Oreille interne

Elle forme le moule osseux des structures Elle forme le moule osseux des structures neuro sensorielles .neuro sensorielles .

4- La cochlée4- La cochlée

Labyrinthe osseux antérieur formant deux Labyrinthe osseux antérieur formant deux tours et demi de spires tours et demi de spires

Tour basale de la cochlée

Coupe coronale passant par :

La cochlée

En pathologie : les fractures sont rares a l`inverse des contusions , malformations , Cholesteatomes détruisent la cochlée .

5- l es canaux semi-circulaire5- l es canaux semi-circulaire

Ils sont au nombre de trois : Ils sont au nombre de trois : - Le canal s-c latéral .- Le canal s-c latéral . - Le canal s-c antérieur ou sup- Le canal s-c antérieur ou sup - Le canal s-c postérieur- Le canal s-c postérieur Il existe des variations anatomiques notamment Il existe des variations anatomiques notamment

dans l`angulation du canal s-c latéral .dans l`angulation du canal s-c latéral . En pathologie : L`atteinte du canal s-c latéral de En pathologie : L`atteinte du canal s-c latéral de

voit dans 10% des cholesteatomes ,voit dans 10% des cholesteatomes , Le Canal s-c postérieure est plus Le Canal s-c postérieure est plus

intéressé par les fractures translabyrinthiques .intéressé par les fractures translabyrinthiques .

Les canaux semi-circulaires

Le canal semi-circulaire latéral

Coupe axiale passant par : Coupe coronale passant par :

Coupe axiale passant par :

Le canal semi-circulaire postérieur

Coupe axiale passant par :

Le canal semi-circulaire antérieur

Coupe coronale passant par :

Conclusion Conclusion Il est indispensable d`acquérir une bonne Il est indispensable d`acquérir une bonne

connaissance radio anatomique de cette structure connaissance radio anatomique de cette structure complexe afin d`apprécier l`ensemble des complexe afin d`apprécier l`ensemble des remaniements la concernant . remaniements la concernant .

Il faut disposer de scanners autorisant une Il faut disposer de scanners autorisant une épaisseur de coupe fine ( 0,5mm ) permettant épaisseur de coupe fine ( 0,5mm ) permettant l`analyse des éléments millimétriques ( osselets , l`analyse des éléments millimétriques ( osselets , orifices , oreille interne ).orifices , oreille interne ).

Le plan de référence est le plan axial, associé au Le plan de référence est le plan axial, associé au plan frontal dont il est indissociable . Les autres plan frontal dont il est indissociable . Les autres plans trouveront leurs indications en fonction de la plans trouveront leurs indications en fonction de la pathologie recherchée .pathologie recherchée .