ORTOPEDIA INFANTIL

Cátedra de Ortopedia y TraumatologíaFacultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de Rosario

Prof. Titular: Dr. Iván GorositoDocentes

Dr. Gabriel BoboliniDr. Américo DíazDr. Alejandro FerrerDr. Alberto Gamarnik

Dr. Armando Hernandez

Dr. Sergio LeraDr. José María LardoneDr. Roberto Mamanna

Dr. Andrés MarroniDr. Oscar PianoviDr. José Manuel RuizDr. Juan Pablo SerenelliDr. Hernán SlullitelDr. Luís Zordán

NOCIONES BASICASORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Con el apoyo de LABORATORIOS

B – ORTOPEDIA INFANTIL

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Signo de Barlow (Inestabilidad de la cadera)Tomando de esta manera la cadera se intentabuscar “inestabilidad” o sensación que “se sale”

140


resalto

Signo de Ortolaniúnico signo de certezaAl separar de esta manera lascaderas se siente y se palpaun resalto de entrada de lacabeza a la cavidad cotiloidea

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Signo de BadoLimitación de la abducción de la cadera derecha

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Radiología Cadera normal

3 meses 30º

Arco cérvico obturatriz

Líneas que señalanla diastasis

Flecha quemarca el ascenso

143


Radiología Cadera patológica

Fl

Ángulo > a 30º

Arco cervico obturatriz roto

ascensodiastasis

144


Radiología Cadera patológica luego aparición núcleo osificación de la cabeza femoral (> 6 m.)

Fl

En la cadera izquierdaque es normal, el núcleode osificación de la cabeza se sitúa en elcuadrante ínfero internoLa cadera derecha quees la patológica el núcleose encuentra en elcuadrante supero externo

CUADRANTESDE OMBREDANE

145


Fl

Señale la o las caderas patológicas y recuerde los signos radiológicos

146

Ecografía de cadera en un lactantemujer con la sospecha clínica de DDCComo se puede observar la imagenes de difícil interpretación, en este casofue normal.La ecografía es muy útil hasta el tercermes donde la gran proporción de cartílagohace dificultosa la interpretación con RX.La Ecografía es inocua, la RX tiene radiaciónionizante


Tratamiento – Antes de los 6 meses

Arnés de Pavlik

147


Tratamiento – Antes de los 6 meses – Arnés de Pavlik

Diagnóstico Retiro del Arnés

Resultado a los 3 años

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Tratamiento – Después de los 6 meses

Operación que alarga músculospsoas y adductores que seoponen a la reducciónYeso en posición de reducción

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COXOPATÍAS DE LA INFANCIA

Varón de 12 años que consultapor renguera 21 días de evolucióncon discreto dolor en cadera D.Sin antecedentes traumáticos.EX: actitud de cadera en discretarotación externa, limitación de larotación interna.Signo de la flexión extrarrotada.Rx. : cierta irregularidad en cartílagocrecimiento

EPIFISIOLISIS FEMORAL SUPERIOR

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Tratamiento: Epifisiodesis con clavospara evitar que se agrave el desplazamiento

EPIFISIOLISIS FEMORAL SUPERIOR(Forma crónica))

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ENFERMEDAD DE PERTHES

Paciente de 5 años de edad, varón, que consulta por dolor y claudicaciónde cadera derecha de 7 días de evolución, nótese en la RX la condensacióndel núcleo epifisario comparativo con la izquierda.

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Tratamiento: osteotomía femoral de recentraje por subluxación cabeza femoral

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Resultado final luego de la osteotomía – evolución a los 4 añosObsérvese que la cabeza femoral está aplastada pero se conserva redonda

Sitio donde se efectuó la osteotomía

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Estadio final de la enfermedad: COXA PLANAFuturo: artrosis secundaria



155

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 156

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

Varón de 4 mesesSin antecedentesParto normalPresentación cefálica

Pié Taloderecho

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Metatarso varo congénito

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EQUINISMOSe produce a nivel de la articulacióntibio astragalina

SUPINACIÓNSe produce a nivel de laarticulación sub astragalina

VARISMOSe produce a nivel de la articulaciónde Chopart

PIE BOTVARO EQUINOCONGÉNITO

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PIE BOTVARO EQUINOCONGÉNITO

Lactantes portadoresde un pié Bot VEC

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PIE BOT VEC – Radiología normal

30º

30º

Ejes normales del piéRX de frente:El eje del astrágalo (1)sigue el del primermetatarsianoEl eje del calcáneo (2)sigue el 5to. metararsianoo el espacio entre 4to.Y 5to. Forman un angulo abierto haciadelante de 30º

RX de perfil: Los ejes mayores del astrágalo (3) y del calcáneo (4) formanUn ángulo abierto hacia atrás de aproximadamente 30º

1

2

3

4

161


PIE BOT VEC - Radiología

162


PIE BOT VEC Fisiopatología

Tendón de Aquiles

Tibial Posterior

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PIE BOT VEC - Tratamiento

Se comienza con manipulaciones

Inmovilización contelas adhesivas

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PIE BOT VEC - Tratamiento

Confección del yesomanteniendo corregidalas tres deformidadesvarismo, supinación y equinismo

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PIE BOT VEC – Tratamiento Quirúrgico

Tenotomía alargamientodel tendón de Aquilesy capsulotomía posteriortibio y subastragalina

Tenotomía del Tibial posterior yCapsulotomía astragalo escafoidea

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PIE PLANO

Maleolo tibial Cabeza del astrágalo Escafoides

Valguismo del antepié

Pronación retropié

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PIE PLANO Radiología

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AA B C

La línea que sigue el eje mayor del astrágalo, en el perfil, se continúa con el 1er. metatarsiano (A)en (B) esta línea forma un ángulo abierto hacia delante (pié plano) que es mayor en (C) (pié plano grave

RX: Pié plano derecho RX: Pié plano izquierdo RX. de frente: se observael valguismo (el escafoidesno se continúa con la cabezadel astrágalo sino que estáhacia fuera)

Pié planoartrósicodel adulto


PIE PLANO por anomalías tarsales

Barra calcáneo escafoidea

Tratamiento QuirúrgicoResección de la Barra

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PIE PLANO Congénito Convexo

Pié congénito convexo, pié en “secante”Tratamiento Quirúrgico

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PIE CAVO - Clasificación

Pié cavoanterior

Pié cavoposterior

Pié cavo mixto

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OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

Disminuciónpresión de flujo

Diapédesislenta

Fagocitosisdisminuida

172


Artritis

AbcesoSubperióstico

Pandiafisitis

Fisiopatología

173


0%

50%

100%

Dolor fiebre impotencia tumefacción

Diagnostico Clínico

174


Rx simple

Centello

T.A.C.

R.M.N.

Ecografía

Diag. Diferencial 12 d

Diag. precoz Inespecífica 24 hs.

Daño óseo punción 3 d.

Diag. precoz específica 12 hs.

Abcesos

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Diagnóstico por Imágenes

Varón de 9 años con dolor en rodilla izquierda de 4 días de evolución, fiebre de 38.5º e impotencia funcional. Al examen físico, dolor exquisito en la metafisis inferior del fémur, discreta tumefacción.Laboratorio: 11.300 blancos con neutrofilia, eritro 53 1ra. hora.Radiografía de rodilla sin particularidades – Centello francamente (+)

176


Diagnóstico por Imágenes

Varón 11 añosDolor en rodillay fiebre de 48 hs.evoluciónRX rutina s/pR.N.M.: muestraImágenes precocescompatible conosteomielitishematógena aguda

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TratamientoIndividualización del germen productora)Hemocultivosb)Punción metafisaria

Punción metáfisisinferior del fémurbajo anestesia localcon aguja y jeringatoma de muestras paracultivo y antibiograma

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Complicaciones

Fracturas

Osteomielitis crónica

Artritis

Acortamientos

Desejes

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DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis: Desviación lateral de la columna

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Escoliosis Congétitas

Defecto de formación: Hemivértebra Defecto de segmentación: Barra Defectos Mixtos: Hemivértebra+Barra

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Escoliosis Examen físico

Observar en ambas figuras: Altura de los hombros – Altura de los omóplatosAltura de las crestas ilíacas – Triángulo de la talla – Desviación columna

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Ejes clínicos

Giba costal

183



Manchas café con lecheNeurofibromatosis

Maniobra de Adams

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Escoliosis Examen Radiográfico

Frente Perfil inclinación lateral Inclinación lateral izquierda derecha

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Escoliosis T.A.C. – R.N.M.

TAC tridimensional para estudiar malformaciones

RNM

hemivértebra

tumor medular

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Escoliosis – Estudio radiográfico

Signo de Risser

Vertebraslímites

Rotación vertebral

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Escoliosis – Nociones de tratamiento

Corse – Para curvas Idiopáticas del adolescente menores a 40º antes del fin del crecimiento

Tratamiento quirúrgico ( corrección dela curva y artrodesis con instrumentación)Escoliosis graves idiopáticas mayores a 50ºEscoliosis graves congénitas/neurofibromatosis

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Dorso curvo: aumento de la curva normal fisiológica

Dorso curvo del adolescente, enfermedad de ScheuermannObservar en la foto el aumento de la cifosis y de la lordosis lumbar,en la RX se ve el acuñamiento vertebral anterior

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Dorso curvo

Cifosis grave del adulto por Tuberculosis de la columna - Mal de Pott

190

Agradecemos al Laboratorio BAGO su inestimable ayuda

Cátedra de ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA2005

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