Coxa Vara y Coxa Valga

La cabeza femoral normalmente tiene forma redondeada con su superficielisa, representa los 2/3 de una esfera de 20 a 25mm de diámetro,orientada hacia arriba, hacia medial y hacia delante. Recubierta porcartílago hialino, que la recubre completamente excepto en la fóveaque es donde inserta el ligamento de la cabeza del fémur.En una vista AP, el angulo cérvicodiafisiario está formado por laintersección del eje el cuello femoral y el eje de la diáfisisfemoral, también se conoce como ángulo de Lantz. Su valor promedio esde 125º en el adulto, con una variación de 115 a 140º.Cuando este ángulo está aumentado hablamos de una patología llamadacoxa valga y cuando este ángulo disminuye hablamos de coxa vara.Existen varias clasificaciones pero lo más general es hablar demalformaciones congénitas o secundarias, estas últimas son producto deotras patologías como son la epifisiolisis, el raquitismo, etc. Loscasos de coxa vara congénita se asocian muy frecuentemente aretroversión femoral, por lo que los estudios radiológicos debenincluir una proyección axial de cadera para evaluar la torsiónfemoral.

Esta malformación del fémur solo puede corregirse mediante cirugía,los tratamientos de tipo conservativo resultan ineficaces.

Alteraciones del ángulo cérvicodiafisiario o de Lantz. Buly R. Femoral Osteotomy: An Overview.

Ángulo cérvicodiafisiario: coxa normal, coxa vara, coxa valga.(Kapandji, 2001)Llanos D. Radiología Osteomuscular: La Cadera.

Labrado et al. Pronóstico, evolución y resultados de la cirugía en coxa vara congénita y del desarrollo.

Anteversión y Retroversión Femoral

En un corte axial de fémur la orientación del cuello femoral se ubicaen diferente plano del eje de los cóndilos, esto se conoce como ángulode torsión femoral. En la edad adulta hay, de una manera general, granvariación de este ángulo y los valores promedio difieren de un autor aotro, pero en general se considera normal un ángulo de entre 12º y15º(6). Este ángulo puede estar alterado en diversas situaciones, enprimer lugar puede haber una persistencia de anteversión desde lagestación o una anteversión secundaria a una displasia de caderas, porcitar algún ejemplo.

Un aumento de este ángulo es el defecto más frecuente y provoca unarotación medial del miembro inferior, su mayor expresión ocurre entrelos 4 y los 8 años, con la tendencia a corregirse espontáneamentealrededor de los 7 años, se compensa con una rotación tibial interna oun cambio en la inclinación del acetábulo y se agrava con la rotacióntibial externa. Generalmente es bilateral y afecta más al sexofemenino. El tratamiento corresponde a fisioterapia inicial yobligatoria, corrección de postura, ortesis (férula de hoffman, férulade miralles, etc.) Las cuñas en el calzado son ineficaces.

La retroversión se produce cuando existe una disminución de esteángulo y provoca una rotación lateral o externa del miembro inferior.En estos casos el tratamiento no quirúrgico no es eficaz, las ortesissólo ayudan. Se debe evaluar el tratamiento conservador a la espera dela corrección espontanea y se examina al niño cada 6 meses.

Para evaluar el ángulo de torsión femoral se sugiere un estudioradiológico con una imagen AP de pelvis y una axial de cadera conabducción de 30º de las articulaciones. Pero el TC se considera elmétodo más preciso.

Cadera izquierda vista desde arriba. A) Torsión femoral normal, que esaproximadamente 15 °. B) Anteversión femoral C) Retroversión femoral.

Izquierda: radiografía de pelvis AP que muestra ambas caderas.Derecha: un modelo 3D de la cadera del paciente creado a partir de imágenes de TAC.Esta imagen muestra claramente la anteversión excesiva y la alta de cobertura de la

cabeza del fémur.

Los pacientes adultos con retroversiones o anteversiones graves son candidatos parauna cirugía ortopédica.

Buly R. Femoral Osteotomy: An Overview.

Andrea YáñezTecnología médica 2016

Referencias

(1)Álvarez San Martín Raúl, Velutini Kochen José Antonio. Anatomía de la Cabeza Femoral Humana: Consideraciones en Ortopedia, Parte I. Anatomía y Relaciones Antropométricas del Fémur Proximal. Int. J. Morphol. [Internet]. 2010 Jun [citado 2016 Mar 19] ; 28( 2 ): 427-431. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022010000200016&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022010000200016.

(2)Llanos D. Radiología Osteomuscular: La Cadera. http://osteomuscular.com/CADERA/iniciocadera.html [Acceso 2016 Mar 19].

(3) Gusmão Luiz Carlos Buarque de, Sousa Rodrigues Célio Fernando de, Martins Josefa Sileda, Silva Anselmo José da. Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su Relación con la Coxa Vara y la Coxa Valga.Int. J. Morphol. [Internet]. 2011 Jun [citado 2016 Mar 19] ; 29(2 ): 389-392. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022011000200013&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022011000200013.

(4) Calzadilla Moreira Vladimir, Castillo García Ibrilio, Blanco Estrada Julián, González Martínez Ernesto. Desviaciones torsionales delos miembros inferiores en niños y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2002 Oct [citado 2016 Mar 19] ;18( 5 ): 355-361. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252002000500013&lng=es.

(5) Gusmão Luiz Carlos Buarque de, Brito Lima Jacqueline Silva, Souza Rodrigues Célio Fernando de, Santos Eduardo José Lopes dos. Evaluaciónde las Variaciones del Ángulo de Torsión del Fémur en Fémures Aisladosde Individuos Brasileños. Int. J. Morphol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Mar 19] ; 29( 1 ): 252-255. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022011000100042&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022011000100042.

(6) Buly R. Femoral Osteotomy: An Overview. https://www.hss.edu/conditions_femoral-osteotomy-overview.asp [Acceso 2016 Mar 19].

(7)Labrado Berea GC, Marrero Riverón LO, Quintana Rodríguez FJ, Ordonel Ramos Ferrer G, Chao Carrasco LA y Mesa Olán A. Pronóstico, evolución y resultados de la cirugía en coxa vara congénita y del desarrollo. Rev Cubana Ortop Traumatol 2003;17(1-2):22-26. [Acceso 2016 Mar 19]. Disponible en: http://www.revortopedia.sld.cu/index.php/revortopedia