Organizzazione del sistema sanitario italiano dino biselli febbraio 2013

L’Organizzazione del Sistema

Sanitario Italiano

Breve Esposizione dai Fondamenti Teorici ai Numeri Reali

Autore:

Dino Biselli

Febbraio 2013

2 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano

Indice

• Premessa 3

• Il Sistema Sanitario 5

• Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano 16

• Le Aziende dislocate sul Territorio 24

• Focus: I Numeri del Sistema Ospedaliero 44

• Bibliografia 56

• Autore 59

Premessa


Premessa

Tutti i paesi avanzati hanno un proprio sistema sanitario. Ed ogni sistema sanitario è diverso da tutti gli altri. E’ vero che è possibile classificarli e raggrupparli secondo differenti modelli-base di riferimento, ma ogni sistema presenta delle peculiarità proprie che si fondano su aspetti politici, economici, giuridici, sociali e culturali propri di ogni paese. L’importanza di un sistema sanitario non risiede solamente nella sua principale finalità, vale a dire quello di garantire la salute dei cittadini, sia prevenendo le malattie che curandole, ma anche nella crescente importanza che esso ha nel tessuto economico di uno Stato, sia con riferimento al suo finanziamento che a quello dell’allocazione delle risorse. Questa presentazione ha lo scopo di offrire un colpo d’occhio su un particolare aspetto del sistema sanitario italiano: l’organizzazione ospedaliera. Essa parte da delle considerazioni generali per arrivare a descrivere l’organizzazione, le funzioni e le cifre relative al sistema ospedaliero nazionale. Occorre sottolineare che la presente pubblicazione non ha l’ambizione di offrire un quadro completo dell’organizzazione ospedaliera (anche perché il mezzo espositivo utilizzato non è certo il più adatto per tale finalità), ma piuttosto di fornire delle definizioni, degli spunti e delle cifre che permettano al lettore di elaborare una prima idea su questo argomento. Rimanendo aperto a consigli, suggerimenti e critiche non mi resta che augurare… Buona Lettura!!

Il Sistema Sanitario


Il Sistema Sanitario Definizione

Il Sistema Sanitario è l’insieme organizzato delle persone, delle istituzioni e delle risorse umane e materiali il cui fine è la promozione, il recupero e il mantenimento della salute della popolazione.

La promozione della salute significa:

• Prevenire la morte

• Guarire le malattie

• Alleviare le sofferenze

• Impedire la cronicità

La tutela della salute può avvenire tramite le seguenti attività:

• Eliminazione delle cause della malattia e dei fattori di rischio per la salute

(Prevenzione Primaria)

• Individuazione delle malattie in fase precoce e arresto della loro evoluzione

(Prevenzione Secondaria)

• Identificazione della malattia e sua rimozione con la guarigione o il ritardo nel suo decorso

(Diagnosi e Cura)

• Recupero delle capacità funzionali

(Riabilitazione)


Il Sistema Sanitario Processo di Produzione

Costi

Processo Produttivo

Ricavi

Il RISULTATO

di questo processo è la

SALUTE

Ricoveri

Terapie Analisi

Visite

Beni Capitali

Servizi Lavoro


Il Sistema Sanitario Valutazione

La valutazione di un Sistema Sanitario avviene tenendo conto dei seguenti parametri:

Efficienza Tecnica

Misurazione del numero di prestazioni realizzate con

un’unità di fattore produttivo

Efficacia

Misurazione del grado di miglioramento della salute in seguito al consumo di una prestazione sanitaria

Rendimento

Rapporto fra salute e risorse Risultato della moltiplicazione

fra Efficienza ed Efficacia

Efficacia: Salute/Prestazioni Efficienza: Prestazioni/Risorse Rendimento: Salute/Risorse


Produzione e distribuzione dei servizi sanitari

Il Sistema Sanitario Sottoinsiemi e Mercati

Il Sistema Sanitario si compone di tre sottoinsiemi

Produzione

Bisogni di salute e Domanda di

prestazioni sanitarie

Popolazione

Raccolta e trasferimento dei

mezzi monetari per pagare le cure

ricevute Finanziamento

Il Finanziamento e la Produzione danno origine a due mercati

Ha come oggetto la copertura dei rischi di malattia Mercato del

Finanziamento

Provvede alla produzione ed erogazione di servizi sanitari finalizzati alla soddisfazione dei bisogni di salute

Mercato della Produzione


Il Sistema Sanitario Finanziamento Pubblico e Privato

Le modalità di finanziamento si suddividono secondo il seguente schema

Sistema Caritativo o Donativo

Sistema di Mercato (libero o assicurativo)

Sistema di Assicurazioni Sociali

Sistema Sanitario Nazionale


Il Sistema Sanitario Modelli Base secondo il tipo di Finanziamento

Anche se nella realtà i rapporti che intercorrono fra Popolazione, Finanziamento e Produzione si articolano secondo varie modalità, è possibile riconoscere quattro modelli base di sistemi sanitari prendendo come riferimento il solo lato finanziario

Mercato Concorrenziale

Assicurazioni Private

Assicurazioni Sociali

Sistema Sanitario Nazionale

Consumatori e produttori scambiano prestazioni ed informazioni sanitarie contro moneta senza alcuna intermediazione. La domanda è influenzata dall’ignoranza del consumatore (rapporto di agenzia medico-paziente). Ruolo minore (settori senza grossi rischi sanitari)

L’assicurazione, a fronte del versamento di un premio, paga i produttori sanitari per le prestazioni concesse agli assicurati o rimborsa a questi ultimi le spese sostenute. Discrezionalità nell scelta degli assicurati. Rischio di azzardo morale (eccesso nella domanda di cure)

Le assicurazioni sociali si basano sullo stesso principio di quelle private, ma la copertura è estesa a tutte le malattie e a tutti i soggetti. E’ obbligatoria per chi appartiene a un gruppo professionale. Finanziamento per mezzo di contributi sociali. Solidarietà e redistribuzione di reddito

Servizio pubblico teso a garantire l’acceso alle cure a tutti i soggetti. Universalismo nella copertura dei rischi di malattia, gratuità dei servizi, produzione statale dei servizi, solidarietà, finanziamento per mezzo delle imposte, eguaglianza di trattamento e pianificazione volumi di domanda e offerta


Il Sistema Sanitario Tipologie di Rapporti Contrattuali

I rapporti contrattuali sono le cinghie di trasmissione che caratterizzano un sistema sanitario. Popolazione (Pazienti), Finanziamento (Assicuratore) e Produzione (Fornitori) possono essere collegati fra loro attraverso le tipologie di rapporto proposte qui sotto

Il fulcro di questo modello è il paziente: - paga un prezzo ai

fornitori di servizi in cambio di prestazioni sanitarie

- Riceve i rimborsi dall’assicurazione a fronte dei servizi sanitari pagati in forza del premio versato

E’ il modello tipico del mercato concorrenziale.

L’assicuratore (pubblico o privato) e i fornitori stipulano un accordo preventivo (appalto) attraverso il quale vengono concordate le caratteristiche delle prestazioni offerte (quali quante, in che modo e a che prezzo). I pazienti pagano un premio all’assicuratore, e nel caso di necessità ricevono gratuitamente le prestazioni solamente dai fornitori da lui indicati.

Una istituzione svolge sia il ruolo di assicuratore (pubblico o privato) e di fornitore. Questa integrazione permette un miglior controllo della fornitura di servizi sanitari. Dunque il paziente paga un premio e riceve i servizi da una sola realtà organizzativa. Questo modello è tipico dei Servizi Sanitari Nazionali.

Rimborso Contrattuale Integrato


Perseguimento del pareggio di bilancio (l’eventuale profitto viene reinvestito nell’istituzione)

Perseguimento di un profitto atto a remunerare il capitale investito

Equilibrio di bilancio

Impiego efficiente/efficace delle risorse

Discrezionalità Selettività

Imparzialità (non discriminazione) Uniformità di trattamento

Trasparenza procedure di spesa

Il Sistema Sanitario Produzione Pubblica e Privata

La natura giuridica dei produttori di servizi può essere riassunto con le distinzioni riportate qui sotto:

Pubblico

Privato

Istituzioni Pubblica Amministrazione

A scopo di lucro

Privato-Sociale (no-profit)


Il Sistema Sanitario Rapporti Contrattuali e tipologie di Produzione

Pubblico Privato Natura Giuridica

Integrate

Separate

Erogazione - Fornitura

Modelli di Sistemi Sanitari classificati per natura giuridica e grado di integrazione degli enti di erogazione di fornitura

Programmazione

Decentralizzazione su base locale

Adaptive Planning

Erogazione e fornitura separate

Public Competition

Possibili accordi fra pubblico e privato

Mixed Markets

Stato regolatore di operatori accreditati

Regolated Markets

Libero Mercato

Pubblico vs privato nella fornitura

Concorrenza Amministrata


Servizio Sanitario Nazionale

(1978)

Il Sistema Sanitario L’Evoluzione in Italia

Il Sistema Sanitario italiano ha conosciuto una graduale evoluzione normativa che nel tempo ha portato all’adozione del Servizio Sanitario Nazionale oggi vigente. Il percorso che ha condotto a questo risultato visto il succedersi delle seguenti tappe

Legge

833/1978

D. Lgs.

502/1992

D. Lgs.

229/1999

D. Lgs.

517/1993

Legge

724/1994

Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano


Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Definizione di Servizio Sanitario Nazionale

Il Servizio Sanitario si propone di favorire e garantire l’accesso alle cure ad ogni individuo (cittadino) indipendentemente dalle sue disponibilità finanziarie

Il Servizio Sanitario Nazionale è un servizio pubblico che produce e distribuisce assistenza sanitaria avendo come criterio base il bisogno e non il profitto, poiché la salute è considerata sia un diritto individuale che un bene collettivo da perseguire e tutelare.

Finanziamento =

Imposte

Produzione =

Pianificazione

Popolazione =

Solidarietà


Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Principi del Servizio Sanitario Nazionale

Il modello del Servizio Sanitario Nazionale si fonda sui seguenti principi:

Universalismo nella copertura dei rischi di malattia

Gratuità dei servizi sanitari

Produzione statale

dei servizi sanitari

Risorse allocate in base a scelte

politiche

Criterio del Bisogno nella distribuzione dei

servizi sanitari

Pianificazione dei volumi di domanda

e di offerta

Eguaglianza di trattamento

Eliminazione delle barriere di

accesso

Redistribuzione delle risorse a favore

dei più bisognosi

Servizio Sanitario Nazionale


Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Istituzione e Principi

Il Servizio Sanitario Nazionale è stato istituito con la Legge n. 833 del 1978. Le sue finalità sono riportate nel testo dell’articolo 1

I principi ispiratori della legge sono i seguenti:

“Il Servizio Sanitario Nazionale è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento e al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione…”

• Universalità del diritto all’assistenza sanitaria per tutte le persone e le forme di

malattia, evitando il compimento di atti che possano determinare discriminazioni, limiti di tempo e di costo

• Globalità di erogazione dei servizi alle persone e alla collettività

• Unicità di gestione dei servizi da parte delle ASL/USL

• Eguaglianza dei cittadini riguardo ai bisogni di salute ed Uniformità di

trattamento in tutto il territorio nazionale

• Democrazia, intesa come partecipazione e controllo sulla gestione della sanità

• Decentramento del prelievo fiscale e delle decisioni di spesa

• Programmazione nell’offerta di servizi e della spesa


Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Strumenti e Azioni

L’articolo 2 della Legge n. 833/78 afferma che le finalità precedentemente elencate saranno conseguite mediante i seguenti punti:

1) la formazione di una moderna coscienza sanitaria sulla base di un'adeguata educazione sanitaria del cittadino e delle comunità;

2) la prevenzione delle malattie e degli infortuni in ogni ambito di vita e di lavoro;

3) la diagnosi e la cura degli eventi morbosi quali che ne siano le cause, la fenomenologia e la durata;

4) la riabilitazione degli stati di invalidità e di inabilità somatica e psichica;

5) la promozione e la salvaguardia della salubrità e dell'igiene dell'ambiente naturale di vita e di lavoro;

6) l'igiene degli alimenti, delle bevande, dei prodotti e avanzi di origine animale per le implicazioni che attengono alla salute dell'uomo, nonché la prevenzione e la difesa sanitaria degli allevamenti animali ed il controllo della loro alimentazione integrata e medicata;

7) una disciplina della sperimentazione, produzione, immissione in commercio e distribuzione dei farmaci e dell'informazione scientifica sugli stessi diretta ad assicurare l'efficacia terapeutica, la non nocività e la economicità del prodotto;

8) la formazione professionale e permanente nonché l'aggiornamento scientifico culturale del personale del servizio sanitario nazionale.


Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Il Modello Organizzativo

La Legge n. 833/78 individua due centri di governo e determina l’istituzione di una specifica tipologia di erogazione:

Stato

Regione

Unità Sanitaria Locale

Presidio Ospedaliero

Governo

Erogazione e Produzione

Produzione

Lo Stato ha il compito di garantire la programmazione della politica sanitaria, di stabilire i LEA (Livelli Essenziali di Assistenza) e di finanziare il SSN

Le Regioni hanno il compito di redistribuire fra le USL sul loro territorio i fondi provenienti dal governo centrale. Identificano i bisogni sanitari da soddisfare, definiscono i livelli di servizio e la politica degli investimenti.

Enti gestiti da organi di natura politica espressione dei Comuni. Il loro compito è quello di garantire l’erogazione dei servizi sanitari. Hanno anche compiti di produzione in quanto integrano poliambulatori e presidi ospedalieri.


Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Evoluzione Legislativa

Legge 833/1978

D. Lgs. 502/1992

D. Lgs. 517/1993

Legge 724/1994

D. Lgs. 229/1999

Controllo da parte dello Stato centrale

Complesso di SSN regionali

Ruolo integrativo della sanità privata

Concorrenza fra pubblico e privato

nella fornitura

Finanziamento a piè di lista e su spesa

storica

Finanziamento su base capitaria e

tariffe a prestazione

Enti pubblici (contabilità generale)

Aziende pubbliche (centri di costo)

Programmazione Statale

Mixed Market Concorrenza Amministrata


Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Il Modello Organizzativo su Base Nazionale

Stato

Regione

Popolazione Presidi

ospedalieri

Azienda Sanitaria Locale

Aziende Ospedaliere

Case di Cura (privato)

Imposte e Tasse

Budget su Tariffe

Prestazioni

Prestazioni

Prestazioni Prestazioni

Trasferimenti

Trasferimenti e Controllo

Tariffe

Tariffe

Trasferimenti e Controllo

Le Aziende dislocate sul Territorio


Le Aziende dislocate sul Territorio La Governance ‘politica’ del SSN

Stato Regioni

Il rapporto che intercorre fra Stato e Regioni nell’attuale conformazione del SSN si fonda sulla seguente suddivisione di ruoli e responsabilità:

Responsabilità Legislativa (emanazione leggi-quadro)

Programmazione Sanitaria (attraverso il Piano Sanitario

Nazionale)

Stabilisce i Livelli Minimi di Assistenza (L.E.A.)

Finanziamento del Budget SSN e sua Ripartizione fra

le Regioni

Intervento in caso di eccessivi deficit regionali

Concorso nell’Attività Legislativa

(sul proprio territorio)

Determinazione e Riscossione delle Imposte

Regionali

Finanziamento ed eventuale Ripianamento dei Deficit di ASL e AO

Programmazione dello Sviluppo della Rete

Regionale dei Servizi

Partecipazione all’individuazione dei

Livelli Minimi di Assistenza


Le Aziende dislocate sul Territorio I Livelli Minimi di Assistenza (L.E.A)

I Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria sono tutte le prestazioni e i servizi che il Servizio Sanitario Nazionale deve garantire a tutti i cittadini. Le prestazioni che rientrano nei LEA devono essere efficaci, necessarie ed appropriate, e sono assicurate dallo Stato attraverso le Regioni. Le prestazioni comprese nei LEA sono garantite gratuitamente dal SSN o con il versamento di una quota del loro costo a carico del cittadino

L’applicazione pratica dei LEA prevede la classificazione delle prestazioni in due categorie:

Prestazione che ogni regione DEVE garantire Lista Positiva

Assistenza Ospedaliera Assistenza Sanitaria

Collettiva in Ambiente di Vita e di Lavoro

Assistenza Distrettuale

Prestazione che ogni Regione può non garantire (interamente o parzialmente)

Lista Negativa


Le Aziende Sanitarie Locali e le Aziende Ospedaliere sono le aziende operative attive sul territorio.

Le ASL si occupano di erogazione ma nella maggior parte dei casi anche di produzione attraverso i Presidi Ospedalieri. Le AO si occupano solamente di produzione specialistica.

La Regione assume la diretta responsabilità per quanto riguarda il governo e la spesa. Essa svolge il ruolo della capogruppo, esercitando tutti i poteri tipici delle holding, quali: nomina e revoca dei DG, approvazione dei bilanci, avallo delle alienazioni patrimoniali e delle assunzioni di personale, fornitura del capitale di investimento e copertura delle perdite.

Il modello istituzionale di ogni singola regione si caratterizza dalla scelta strategica di Asl integrate, separate, oppure ‘miste’

Le Aziende dislocate sul Territorio La Governance Pubblica Regionale

Regione


Aziende Ospedaliere

In seguito alle varie riforme del SSN, i vari Servizi Sanitari Regionali hanno, nella maggior parte dei casi, adottato questo organigramma:


Le Aziende dislocate sul Territorio Modelli di Governance Regionale

La Regione assume il ruolo di ente superiore ed esercita il controllo su ASL e AO attraverso leggi, regolamenti e sanzioni. Rapporti formali e assenza di collegialità e di condivisione delle decisioni. La comunicazione va solamente dall’alto verso il basso. Esistono scarsi strumenti di governo e ritardi nell’adeguamento alla normativa nazionale, nell’adozione dell’accreditamento e nella programmazione. Rapporti con privati regolati attraverso delibere regionali

La Regione assume il ruolo di holding ed esercita un controllo sulle Aziende operative seguendo una logica di sistema, favorendo la cooperazione di tutte le componenti, siano esse pubbliche o private, perseguendo una crescita controllata con la programmazione strategica e attuativa, una politica di budget e il controllo dei risultati. I rapporti fra Regione e Aziende si fonda sulla comunicazione e l’ascolto, tranne che sugli obiettivi. Sistema tendenzialmente integrato

Regione come perno della rete di Aziende locali e arbitro per la risoluzione dei contrasti intra-gruppo. Richiesta una forte capacità regionale di elaborare strategie, una struttura capace di programmare, monitorare e verificare i risultati. Organi periferici orientati ai risultati, adozione di una politica di budgeting. La Regione governa attraverso la condivisione delle scelte con le Aziende Sanitarie, la concertazione e la partecipazione. Stabilità di rapporti fra acquirenti e fornitori

Burocratico Accentrato Contrattuale

La struttura di governance può assumere diverse caratterizzazioni in base ai rapporti che intercorrono fra la Regione holding e le aziende operative. A tal proposito possono essere individuati tre modelli:


Ente pubblico, gestito da organi di natura politica espressione dei comuni, avente il compito di erogare tutte le prestazioni richieste dal cittadino e di fornire tali prestazioni attraverso

presidi sanitari (ospedali, poliambulatori) facenti parte della propria dotazione

Le Aziende dislocate sul Territorio Azienda Sanitaria Locale

Unità Sanitaria Locale


Aziende con Personalità

Giuridica Pubblica

Autonomia Imprenditoriale

Direttore Generale soggetto ad un

contratto privato

Pagamento delle prestazioni a

tariffa

Obbligo di Accreditamento

Contabilità economico-patrimoniale

Possono essere di sola erogazione o

miste

Estensione pari alla provincia

(dove possibile)

Prima delle riforme

Dopo le riforme


Con l’introduzione del Servizio Sanitario Nazionale, gli ospedali entrare a far parte del processo produttivo delle USL. Con Presidio Ospedaliero, indica ancora oggi un ospedale privo

di propria personalità giuridica, e pertanto sotto il controllo dell’ASL

Le Aziende dislocate sul Territorio Azienda Ospedaliera


Azienda Ospedaliera

Aziende con Personalità

Giuridica Pubblica

Autonomia Imprenditoriale

Direttore Generale soggetto ad un

contratto privato

Adozione del metodo delle DRG

Obbligo di Accreditamento

Contabilità economico-patrimoniale

Può assumere anche la forma di

AOU e IRCCS

In concorrenza con le Case di cura

private

Prima delle riforme

Dopo le riforme


Gli IRCCS sono ospedali di eccellenza che perseguono finalità di ricerca nel campo biomedico ed in quello della organizzazione e gestione dei servizi sanitari. Tale classificazione avviene attraverso il riconoscimento da parte del Ministero. Possono essere sia pubblici che privati

Le Aziende dislocate sul Territorio Ulteriori Tipologie di Aziende Ospedaliere

Istituti di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico

Le Aziende Ospedaliero-Universitarie sono strutture ospedaliere dove avviene la formazione del personale medico e paramedico. Possono essere più o meno integrate con l’Università (i Policlinici hanno un’integrazione maggiore). Possono essere pubbliche o private

Aziende Ospedaliere - Universitarie

Entrambe queste tipologie sono istituti qualificati come Presidi Ospedalieri integrati con il SSN senza scopo di lucro. Gli Ospedali Classificati sono strutture proprie di enti religiosi con una storica tradizione di assistenza; gli Istituti Qualificati sono di importanza strategica per l’ASL.

Ospedali Classificati o Assimilati SSN – Istituti Qualificati Presidio delle ASL

Le Case di Cura private sono ospedali privati che svolgono la sola attività di cura. Nel quadro attuale del SSN sono in concorrenza con il pubblico. La stragrande maggioranza di esse è convenzionata con il SSN

Case di Cura Private


Le Aziende dislocate sul Territorio ASL e AO: Modelli Istituzionali

Azienda Ospedaliera

Azienda Sanitaria

Locale

Azienda Ospedaliera

Azienda Sanitaria

Locale




Ambulatorio Specialistico









Azienda Sanitaria

Locale

Modello Integrato: le ASL sono le uniche aziende sul territorio. Non esistono AO e gli ospedali sono tutti

presidi controllati dalle ASL

Modello Separato: le ASL sono strutture di acquisto e finanziamento delle prestazioni, mentre le AO hanno

la funzione di produzione dei servizi

Modello Misto: sul territorio esistono sia presidi ospedalieri controllati dalle ASL che AO autonome


I Servizi Sanitari Regionali hanno caratterizzato il loro modello istituzionale secondo la precedente classificazione. Il modello misto può essere più o meno orientato o verso l’integrazione oppure verso la separazione. Per stabilire quale sia il modello istituzionale proprio di ogni regione, è possibile considerare come dato di riferimento il numero di posti letto presenti nelle Aziende Ospedaliere o nei Presidi Ospedalieri controllati dalle ASL

Le Aziende dislocate sul Territorio Classificazione dei SSR in base alla Tipologia di ASL

Integrati

Quasi Integrati

Quasi Separati

Separati

Più del 66% dei posti letto è gestito dalle ASL

Le ASL gestiscono fra il 40% e il 60% dei posti letto

Le ASL gestiscono fra il 20% e il 40% dei posti letto

Meno del 20% dei posti letto è gestito dalle ASL (in pratica anche solo l’1% poiché le ASL lombarde non gestiscono ospedali)


Il Direttore Generale ha tutti i poteri di gestione e di rappresentanza dell’Azienda Sanitaria. E’ nominato con un contratto di diritto privato. A sua volta nomina il Direttore Sanitario, che presiede le attività tecnico-operative sanitarie, e il Direttore Amministrativo che presiede tutte le attività amministrative. Nelle ASL è presente anche il Direttore Sociale a cui spetta il coordinamento dei servizi sociali

Le Aziende dislocate sul Territorio I Principiali Organi facenti parte delle Aziende Sanitarie

Direttore Generale

Direttore Amministrativo

Direttore Sanitario

Direzione Generale

Il Distretto è un struttura tipica delle ASL e ha il compito di assicurare i servizi di assistenza primaria sul territorio e integra le attività dei dipartimenti con le proprie attività territoriali. Il Dipartimento è un’aggregazione di discipline omogenee o complementari composto da Unità operative che conservano la propria autonomia perseguendo finalità comuni. Tale forma è presente sia nelle AO che nelle ASL

Strutture di Coordinamento

Distretto Sanitario

Dipartimento

Il Medico di Base ha il compito di erogare le prestazioni medico-infermieristiche di I livello e di coordinare l’accesso dei pazienti ai servizi di livello superiore. Le Unità Operative sono strutture con propria autonomia nel trattamento delle patologie e nelle attività sanitarie ed amministrative di propria competenza. Le Unità Operative Complesse possono essere costituite da più Unità Operative Semplici

Organi Operativi

Medici di Base (MMG)

Unità Operative Complesse

Unità Operative Semplici


Direttore Sanitario

Servizi Tecnico-Amministrativi


Direttore Generale

Le Aziende dislocate sul Territorio Organigramma di una ASL di tipo Integrato

Direttore Sociale

Presidi Ospedalieri

Servizi Sociali

Dipartimenti Sanitari

Distretti Sanitari

Dipartimento di Prevenzione


Unità Operative


Unità Operative

Unità Operative

MMG - Unità Operative

Unità Operative

Unità Operative

Consiglio dei Sanitari

Organi di Staff

Dipartimento di Salute Mentale


Le Aziende dislocate sul Territorio Le ASL in Italia

Valle d'Aosta

Piemonte

Liguria

Lombardia

Veneto

Trentino Alto Adige

Friuli Venezia Giulia

Emilia Romagna

Toscana

Umbria

Marche

Lazio

Abruzzo

Molise

Campania

Puglia

Basilicata

Calabria

Sicilia

Sardegna

4

58

19

95

50

31

14

38

31

9

24

55

48

13

69

49

11

34

62

22

145(1)

Numero di ASL presenti sul territorio

italiano

736(2)

Numero di Distretti presenti sul territorio

italiano

46209(2)

Numero di MMG presenti sul territorio

italiano

1

13

5

15

21

2

6

11

12

4

1

12

4

1

7

6

2

5

9

8

90

3430

1343

6473

3511

667

997

3200

3010

763

1266

4824

1129

269

4334

3310

508

1502

4216

1367

ASL Distretti MMG

(1): Elenco delle Aziende Sanitarie Nazionali - Anno 2011 – Ministero della Salute (2): Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 – Ministero della Salute


Servizi Tecnico-Amministrativi


Direttore Generale

Le Aziende dislocate sul Territorio Organigramma di una Azienda Ospedaliera

Direttore Sanitario

Presidi Ospedalieri

Dipartimenti Sanitari


Unità Operative


Unità Operative

Consiglio dei Sanitari

Organi di Staff


39,0%

10,8%

2,8% 4,4% 0,4%

2,0%

1,2%

39,5%

Gestione Diretta ASL Aziende Ospedaliere

Aziende Ospedaliero-Universitarie IRCCS

Enti di Ricerca Ospedali Classificati SSN

Istituti qualificati presidi ASL Case di cura

Le Aziende dislocate sul Territorio Strutture Ospedaliere attive in Italia

Gestione Diretta ASL

Azienda Ospedaliera

Azienda Ospedaliero Universitaria

IRCCS

Enti di Ricerca

Ospedali Classificati SSN

Istituti Qualificati Presidi ASL

Casa di Cura

580

160

42

66

4

30

18

587

1487

Numero totale di Strutture Ospedaliere (pubbliche e private)

presenti sul territorio italiano

Suddivisone Strutture per tipologia di Azienda/Ente di riferimento

Fonte: Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute


65,9% 10,5%

5,0%

10,3%

0,5% 5,0%

3,1%

Gestione Diretta ASL Aziende Ospedaliere



Istituti qualificati presidi ASL

Il Ministero della Salute non è in grado di fornire i dati su quali e quante Case di Cura private presenti sul suolo italiano facciano parte di un singolo gruppo aziendale. Perciò non vengono incluse nel conteggio dei Presidi Ospedalieri controllanti le Strutture Ospedaliere

Le Aziende dislocate sul Territorio Presidi Ospedalieri attivi in Italia

Gestione Diretta ASL

Azienda Ospedaliera


IRCCS

Enti di Ricerca



386

61

29

60

4

29

18

584

Numero totale di Presidi Ospedalieri (pubblici e privati) presenti sul territorio italiano

Suddivisone Presidi per tipologia di Azienda/Ente di riferimento



Il Ministero della Salute non è in grado di fornire i dati su quali e quante Case di Cura private presenti sul suolo italiano facciano parte di un singolo gruppo aziendale. Pertanto non vengono incluse nel conteggio delle aziende/enti controllanti le Strutture Ospedalieri

39,1%

18,5%

8,8%

18,2%

1,2% 8,8%

5,4%

ASL Aziende Ospedaliere



Istituti qualificati presidi ASL

Le Aziende dislocate sul Territorio Aziende ed Enti che controllano le Strutture Ospedaliere

ASL

Azienda Ospedaliera


IRCCS

Enti di Ricerca



129

61

29

60

4

29

18

330

Numero di Aziende/Enti che controllano Strutture Ospedaliere

(escluse Case di Cura private)

Suddivisone Azienda/Ente per tipologia



39,1%

129

Numero di Aziende Sanitarie Locali che controllano Presidi

Ospedalieri

65,9%

384

Numero di Presidi Ospedalieri che

controllano Strutture Ospedaliere

Le Aziende dislocate sul Territorio Dalle Aziende Sanitarie Locali alle Strutture Ospedaliere


580

Numero di Strutture Ospedaliere a

gestione diretta ASL


Le Aziende dislocate sul Territorio Natura giuridica di AOU e IRCCS

26,2% 27,6%

66,7% 65,5%

7,1% 6,9%

P. O. (42) A.O.U. (29)

AO Private

AO integrata con Università

AO integraca con SSN

30,3% 30,0%

12,1% 13,3%

57,6% 56,7%

P. O. (66) IRCCS (60)

Privati

Fondazioni*

Pubblici

Az. Ospedaliero-Universitarie IRCCS

42,4% 43,3%

Fonte: Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute *Le Fondazioni IRCCS vengono associate a quelle di natura pubblica


6,0%

39,5% 54,5%

Ospedali Privati conteggiaticome Pubblici*

Ospedali Privati

Ospedali Pubblici

Le Aziende dislocate sul Territorio Natura Giuridica delle Strutture Ospedaliere attive in Italia


89,1

10,9

Ospedali Accreditati SSN

Ospedali non Accreditati SSN

Valle d'Aosta

Piemonte

Liguria

Lombardia

Veneto

Trentino Alto Adige


Emilia Romagna

Toscana

Umbria

Marche

Lazio

Abruzzo

Molise

Campania

Puglia

Basilicata

Calabria

Sicilia

Sardegna

1

48

6

85

16

12

5

47

32

5

13

91

11

3

69

34

3

30

64

12

1

73

25

131

72

17

17

61

54

20

34

81

18

8

72

54

15

39

75

33

Pubblici Privati

*IRCCS e AOU private, Istituti classificati SSN, Istituti Qualificati Presidio ASL

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero


20,5%

79,5%

Ospedali Privati Accreditati

Ospedali Pubblici edEquiparati

217.840

Numero di Posti Letto di Degenza Ordinaria (escluse Case di Cura

non Accreditate SSN)

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Posti Letto suddivisi per Natura Giuridica dei Presidi Ospedalieri

Valle d'Aosta

Piemonte

Liguria

Lombardia

Veneto

Trentino Alto Adige


Emilia Romagna

Toscana

Umbria

Marche

Lazio

Abruzzo

Molise

Campania

Puglia

Basilicata

Calabria

Sicilia

Sardegna

80

3620

302

8012

1144

733

558

3485

1799

232

885

6431

1074

183

5893

2477

108

2374

3879

1373

402

12970

5708

29910

16081

3407

3960

14295

10586

2539

4840

16652

3793

1252

11996

12040

1724

4325

11667

5042

Pubblici Privati

Fonte: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 – Ministero della Salute


Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Rapporto fra Posti Letto vs Numero di Cittadini Italiani

Valle d'Aosta

Piemonte

Liguria

Lombardia

Veneto

Trentino Alto Adige


Emilia Romagna

Toscana

Umbria

Marche

Lazio

Abruzzo

Molise

Campania

Puglia

Basilicata

Calabria

Sicilia

Sardegna

264

267

269

257

284

246

272

244

299

323

274

244

274

224

325

281

322

300

324

260

Cittadini per PL

Fonte: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 – Ministero della Salute

276

Numero di cittadini per Posto Letto di Degenza Ordinaria

Meno di 250 cittadini

Fra i 250 e i 300 cittadini

Più di 300 cittadini

Numero di Cittadini per Posti Letto


81,8%

80,9%

80,0%

77,6%

75,2%

70,9%

68,8%

67,6%

66,4%

66,1%

64,5%

63,6%

59,1%

58,5%

49,7%

49,1%

46,1%

45,8%

42,4%

41,2%

39,1%

36,7%

36,7%

Chirurgia Generale

Medicina Generale

Terapia Intensiva

Ortopedia e Traumatologia

Ostetricia e Ginecologia

Cardiologia

Urologia

Pediatria

Otorinolaringoiatria

Unità Coronarica

Recupero e Riabilitazione

Oculistica

Psichiatria

Neurologia

Neonatologia

Nefrologia

Oncologia

Pneumologia

Chirurgia Vascolare

Geriatria

Malattie Infettive e Tropicali

Lungodegenti

Gastroenterologia

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Tipi di Reparto presenti nelle Aziende ed Enti Ospedalieri

Principali tipologie di reparto presenti nelle Aziende ed Enti Ospedalieri pubblici e privati considerati parte del SSN

Base:

330 Aziende/Enti che

controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)

Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute


48,9% 49,1% 48,1% 50,8% 52,0% 49,1% 49,3% 56,1%

50,7% 53,7%

21,5% 21,7% 22,7% 23,8% 22,6% 25,2% 25,6%

23,3% 26,0%

25,2%

10,4% 10,5% 11,0% 10,5% 9,7% 10,3% 11,0%

10,3% 12,8% 10,6% 7,4% 5,6% 9,5% 4,7% 5,2% 6,0% 5,7%

4,9% 5,5% 5,0% 3,3% 4,1%

1,9% 3,9% 2,0% 1,7% 2,6% 1,4% 0,9% 8,1% 9,0% 6,4% 6,3% 8,5% 6,8% 5,7% 5,4% 3,7% 4,1% 0,4% 0,4% 0,9%

0,5%

Enti ricerca Integrati Qualificati IRCCS Aou Ao Asl

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Principali tipi di Reparto suddivisi per Aziende ed Enti Ospedalieri



30.271

20.154

14.620

13.185

9.857

6.711

5.835

5.247

5.197

5.101

4.247

4.190

4.155

3.915

3.488

3.173

2.789

2.773

2.641

1.972

1.968

1.966

1.891

Medicina Generale

Chirurgia Generale




Cardiologia

Pediatria

Urologia

Neurologia

Lungodegenti

Terapia Intensiva

Geriatria

Psichiatria

Pneumologia



Oncologia

Neurochirurgia

Unità Coronarica

Nefrologia

Neonatologia

Neuro-Riabilitazione

Chirurgia Vascolare

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Totale di Posti Letto per tipi di Reparto

Principali tipologie di reparto ordinate per numero di Posti Letto

Base:





113

75

57

53

46

42

35

31

29

27

26

26

25

25

23

23

22

21

19

18

17

16

16

Medicina Generale

Chirurgia Generale




Lungodegenti


Geriatria

Cardiologia

Neurologia

Pediatria

Pneumologia

Neurochirurgia


Cardiochirurgia

Urologia

Unità Spinale

Psichiatria

Ematologia

Oncologia

Nefrologia (Trapianti)

Neuropsichiatria Infantile

Terapia Intensiva

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Medio di Posti Letto per tipi di Reparto

Principali tipologie di reparto ordinate per numero medio di Posti Letto

Base:





3.273.089

Presidi Asl + Presidi Qualificati

1.865.479

Aziende Ospedaliere

798.747

Aziende Ospedaliero-Universitarie

467.500

IRCCS

272.166

Enti parificati e assimilati ASL

6.676.981 Totale Ricoveri Ospedali Pubblici

1.284.910

Case di Cura Accreditate

76.699

Case di Cura non accreditate

1.361.609 Totale ricoveri Ospedali Privati

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero di Ricoveri

Numero di ricoveri suddivisi per tipologia di Aziende/Enti Ospedalieri

8.038.590

Totale Ricoveri Ospedalieri

Base:





9.846.328

5.551.541

3.932.228

3.371.740

3.095.139

2.340.595

1.611.478

1.602.177

1.489.020

1.447.153

1.413.067

1.336.703

1.259.145

947.157

925.873

893.923

790.340

781.752

698.043

628.130

610.932

558.411

534.198

Medicina Generale

Chirurgia Generale




Cardiologia

Neurologia

Lungodegenti

Pediatria

Geriatria

Urologia

Psichiatria

Pneumologia

Oncologia


Neurochirurgia


Terapia Intensiva

Neonatologia

Nefrologia


Gastroenterologia

Cardiochirurgia

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Totale delle Giornate di Degenza per tipi di Reparto

Principali tipologie di reparto ordinate per numero totale di Giornate di Degenza

Base:





62,0

55,6

24,5

24,4

21,2

16,2

16,0

14,9

14,2

13,7

12,7

12,2

11,7

11,7

11,5

11,5

10,7

10,0

9,9

9,7

9,7

9,5

9,4

Unità Spinale



Lungodegenti

Grandi Ustioni

Terapia Intensiva Neonatale

Immunologia

Ematologia

Terapia Intensiva

Cardiochirurgia

Psichiatria

Cardiochirurgia Pediatrica


Nefrologia (Trapianti)

Geriatria

Radioterapia

Pneumologia

Oncoematologia

Nefrologia

Grandi Ustioni Pediatriche

Neurochirurgia

Angiologia

Neurologia

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Medio dei Giorni di Degenza Ordinaria per tipi di Reparto

Principali tipologie di reparto ordinate per numero medio di Giorni di Degenza Ordinaria

Base:





7,5


7,6

Aziende Ospedaliere

8,1


8,6

IRCCS

7,3


7,7 Degenza Media Ospedali Pubblici

9,1


4,9


8,9 Degenza Media Ospedali Privati

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Medio di Giorni di Degenza Ordinaria per tipi di Ospedale

Numero medio di Giorni di Degenza suddivisi per la natura giuridica degli Ospedali

7,9

Degenza Media Nazionale


Base:




80,5


85,2

Aziende Ospedaliere

84,9


83,2

IRCCS

85,5


82,7 Tasso Utilizzo Ospedali Pubblici

69,5


27,2


66,3 Tasso Utilizzo Ospedali Privati

Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Tasso di Utilizzo dei Posti Letto suddiviso per tipo di Ospedale

Tasso medio di utilizzo dei Posti Letto suddiviso per la natura giuridica degli Ospedali

79,0

Tasso Utilizzo Nazionale


Base:



Bibliografia


Bibliografia

Testo di Riferimento Principale

Titolo: Il Sistema Sanitario Italiano Autore: Vittorio Mapelli Editore: Il Mulino Anno: 2012

Altri Testi di Riferimento

Titolo: Economia Sanitaria Autore: Rosella Levaggi – Stefano Capri Editore: Franco Angeli Anno: 2008

Titolo: L’organizzazione e la gestione dei processi di governo, tecnostrutturali e di supporto delle aziende sanitarie pubbliche

Autore: Franco Maria Spano Editore: Giuffrè Editore Anno: 2004


Bibliografia

Titolo: I Dipartimenti Ospedalieri nelle Regioni Italiane Autore: Franco Pesaresi Anno: 2000

Titolo: Le Aziende, il Farmaco e l’evoluzione dei bisogni Presentazione Giornata di Aggiornamento STETHOS Autore: Alfredo Zambonini Anno: 2009

Titolo: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale Attività Gestionali ed Economiche delle ASL e A. O. Editore: Ministero della Sanità Anno: 2009

File Dati

• Elenco delle Strutture di Ricovero 31/11/2011 – Ministero della Salute

• Dati di struttura e di attività dei reparti presenti in ciascuna struttura di ricovero pubblica – Ministero della Salute

Autore


Autore Dino Biselli

Nato a Desio nel 1978, e attualmente residente in Nova Milanese (MB), mi sono laureato in Scienze Politiche nel 2003 con una tesi sul pensiero politico di Mario Albertini, uno dei principali esponenti del federalismo europeo in Italia. Dopo alcune prime esperienze lavorative, approdo in IMS Health con il ruolo di Panel Administrator, dove ho avuto la possibilità di lavorare sul progetto PROMO.360. Da questo primo contatto con il mondo delle ricerche di mercato in campo farmaceutico, ho poi avuto un’esperienza di Market Research Specialist in campo Pharma presso Sthetos. Attualmente ho la qualifica di Process Analyst presso la TeleTu Unit di Vodafone. Fin da piccolo ho avuto la passione per la storia, alla quale nel corso del tempo si è aggiunto un interesse per la macroeconomia e il diritto pubblico. Mi piace correre, andare in bicicletta, giocare a calcio (nonostante i ferri di stiro che ho al posto dei piedi).

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Grazie mille per l’attenzione

Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano

Organizzazione del sistema sanitario italiano dino biselli febbraio 2013

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