ORDIN nr. 1.723 din 20 decembrie 2011 (*actualizat .... Ordin 1723 din 2011.pdfb) supravegherea,...
Transcript of ORDIN nr. 1.723 din 20 decembrie 2011 (*actualizat .... Ordin 1723 din 2011.pdfb) supravegherea,...
-
ORDIN nr. 1.723 din 20 decembrie 2011 (*actualizat*)
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-
2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010
EMITENT: MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
Nr. 1.723 din 20 decembrie 2011
CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Nr. 950 din 20 decembrie 2011
PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL nr. 922 din 27 decembrie 2011
Data intrarii in vigoare : 1 ianuarie 2012
Forma actualizata valabila la data de : 20 februarie 2013
Prezenta forma actualizata este valabila de la 1 ianuarie 2013 pana la
data selectata 20 februarie 2013
--------------
*) Forma actualizată a acestui act normativ până la data de 20
februarie 2013 este realizată de către Departamentul juridic din
cadrul S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra-
Neamţ prin includerea tuturor modificărilor şi completărilor aduse de
către: RECTIFICAREA nr. 1.723 din 20 decembrie 2011; ORDINUL nr. 622
din 14 iunie 2012; ORDINUL nr. 763 din 31 iulie 2012; ORDINUL nr.
1.156 din 9 noiembrie 2012; ORDINUL nr. 1.330 din 20 decembrie 2012.
Conţinutul acestui act aparţine exclusiv S.C. Centrul Teritorial
de Calcul Electronic S.A. Piatra-Neamţ şi nu este un document cu
caracter oficial, fiind destinat pentru informarea utilizatorilor.
----------
NOTA C.T.C.E. - S.A. Piatra-Neamţ
Conform pct. 99 al art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie
2012, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012, în tot
cuprinsul normelor metodologice, sintagma "cod numeric personal (CNP)"
se înlocuieşte cu sintagma "cod numeric personal/cod unic de
asigurare, după caz".
Conform art. I din ORDINUL nr. 1.330 din 20 decembrie 2012,
publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 890 din 27 decembrie 2012, se
prelungeşte până la data de 28 februarie 2013 aplicarea prevederilor
Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate nr. 1.723/950/2011 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010, publicată în Monitorul Oficial al
României, Partea I, nr. 922 şi 922 bis din 27 decembrie 2011.
Având în vedere Referatul de aprobare nr. R.L. 4.319 din 20
decembrie 2011 al Ministerului Sănătăţii şi nr. D.G. 4.167 din 20
decembrie 2011 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
în temeiul prevederilor:
-
- art. 217 alin. (5) din titlul VIII "Asigurările sociale de
sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii,
cu modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 1.389/2010 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-
2012, cu modificările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi
funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările
ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu modificările şi
completările ulterioare,
ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate emit următorul ordin:
ART. 1
Se aprobă Normele metodologice de aplicare în anul 2012 a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-
2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010, prevăzute în
anexele nr. 1-40*), care fac parte integrantă din prezentul ordin.
--------
*) Anexele nr. 1-40 se publică în Monitorul Oficial al României,
Partea I, nr. 922 bis, care se poate achiziţiona de la Centrul pentru
relaţii cu publicul al Regiei Autonome "Monitorul Oficial", Bucureşti,
şos. Panduri nr. 1.
ART. 2
Prevederile prezentului ordin intră în vigoare la data de 1
ianuarie 2012. De la această dată se abrogă Ordinul ministrului
sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate
nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul
2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările şi completările
ulterioare, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr.
384 şi 384 bis din 1 iunie 2011, cu modificările şi completările
ulterioare.
ART. 3
Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României,
Partea I.
Ministrul sănătăţii,
Ritli Ladislau
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Nicolae-Lucian Duţă
-
ANEXA 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistenţa medicală primară
CAP. I
Pachetul minimal de servicii medicale
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-
chirurgicală: asistenţă medicală de urgenţă (anamneză, examen clinic
şi tratament) se acordă în limita competenţei şi a dotării tehnice a
cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea
medicul de familie. Asistenţa medicală de urgenţă se referă la
cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la
ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor şi asigură
trimiterea pacientului către structurile de urgenţă specializate sau
solicită serviciile de ambulanţă, precum şi la cazurile prevăzute la
lit. C a cap. I din anexa 21 la ordin, ce pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa
medicală de urgenţă, organizată conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-
chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul
programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit
către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care
se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de
către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător
prevăzut la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, în
documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului, inclusiv
medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului,
după caz.
NOTA 4: Se raportează o singură consultaţie per persoană pentru
fiecare situaţie de urgenţă constatată, pentru care s-a acordat primul
ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
NOTA 5: Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal înscrise
pe lista altui medic de familie aflat în relaţie contractuală cu o
casă de asigurări de sănătate, se raportează o singură consultaţie per
persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a
acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului
medical, cu încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b
din Anexa 2.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere
privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi
depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate
pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-
sanitare specifice, după caz). Bolile cu potenţial endemo-epidemic
sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr.
1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-
-
chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru
care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate
temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare.
NOTĂ: Se raportează o singură consultaţie per persoană pentru
fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.
C. Consultaţii în vederea monitorizării evoluţiei sarcinii şi
lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna
a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de
sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna
a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare,
investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii pot fi
recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de
timp de la momentul în care gravida este luată în evidenţă de către
acesta şi până la 4 săptămâni de la naştere.
NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face şi promovarea
alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi
continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum şi consiliere pre
şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările
prevăzute la lit. D, specifice perioadei de sarcină şi lăuzie.
În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate
raporta doar consultaţia ca şi monitorizare a evoluţiei sarcinii şi
lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează
în reperele prevăzute la Lista C din anexa nr. 21 la ordin - caz în
care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în documentele
primare de la nivelul cabinetului, cât şi pentru cazurile care nu
presupuneau şi inocularea.
D. Imunizări (consultaţie, inclusiv inoculare):
I. conform programului naţional de imunizare:
a) antituberculoasă - vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinaţi în
maternitate;
b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post
primo vaccinare;
c) antihepatită B;
d) antipoliomielitică;
e) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive;
f) împotriva rujeolei, rubeolei şi parotiditei epidemice;
g) împotriva infecţiei cu Haemophilus influenzae tip B.
II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la
nou-născut;
b) testarea PPD.
NOTA 1: În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se
poate raporta doar consultaţia ca şi consultaţie de urgenţă pentru
cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute
la Lista C (cod verde) din anexa nr. 21 la ordin, caz în care
-
contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în documentele primare
de la nivelul cabinetului.
NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului
naţional de imunizare, în situaţia în care în cadrul unei consultaţii
se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare,
se va raporta o singură consultaţie.
E. Activităţi de suport. Eliberare de acte medicale: certificat
constatator de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care
necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.
NOTĂ: Se raportează un serviciu, dacă s-a eliberat certificatul
constatator de deces.
F. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare
familială:
a) consilierea femeii privind planificarea familială;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
NOTĂ: Consultaţia poate cuprinde, după caz, numai serviciul
prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) şi b) şi
se raportează două consultaţii pe an calendaristic, pe asigurat.
CAP. II
Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură
facultativ
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-
chirurgicală: asistenţă medicală de urgenţă (anamneză, examen clinic
şi tratament) care se acordă în limita competenţei şi a dotării
tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară
activitatea medicul de familie. Asistenţa medicală de urgenţă se
referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr.
21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor şi
asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă
specializate sau solicită serviciile de ambulanţă precum şi la
cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa 21 la ordin ce pot fi
rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa
medicală de urgenţă, organizată conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-
chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul
programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit
către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care
se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de
către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător
prevăzut la lit. A, B şi C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin în
documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului, inclusiv
medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului,
după caz.
NOTA 4: Se raportează o singură consultaţie per persoană pentru
fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a acordat primul
ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
NOTA 5: Pentru persoanele asigurate beneficiare ale pachetului de
servicii medicale facultativ înscrise pe lista altui medic de familie
-
aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se
raportează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie
de urgenţă constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a
fost rezolvată la nivelul cabinetului medical. cu încadrarea în
prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere
privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi
depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic,
diagnostic prezumptiv, trimitere către structurile de specialitate
pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-
sanitare specifice, după caz). Bolile cu potenţial endemo-epidemic
sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr.
1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-
chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru
care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate
temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare.
NOTĂ: Se raportează o singură consultaţie per persoană pentru
fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.
C. Consultaţii în vederea monitorizării evoluţiei sarcinii şi
lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna
a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de
sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna
a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere.
NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare,
investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii pot fi
recomandate de către medicul de familie numai pentru intervalul de
timp de la momentul în care gravida este luată în evidenţă de către
acesta şi până la 4 săptămâni de la naştere.
NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face şi promovarea
alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi
continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum şi consilierea pre
şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările
prevăzute la lit. D specifice perioadei de sarcină şi lăuzie.
În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate
raporta doar consultaţia ca şi monitorizare a evoluţiei sarcinii şi
lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical - dacă se încadrează
în reperele prevăzute la lit. C - cap. I din anexa nr. 21 la ordin,
caz în care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în
documentele primare de la nivelul cabinetului, cât şi pentru cazurile
care nu presupuneau şi inocularea.
D. Imunizări (consultaţie, inclusiv inoculare):
I. conform programului naţional de imunizare:
a) antituberculoasă - vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinaţi în
maternitate;
-
b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post
primo vaccinare;
c) antihepatită B;
d) antipoliomielitică;
e) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive;
f) împotriva rujeolei, rubeolei şi parotiditei epidemice;
g) împotriva infecţiei cu Haemophilus influenzae tip B.
II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la
nou-născut;
b) testarea PPD
NOTA 1 : În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se
poate raporta doar consultaţia ca şi consultaţie de urgenţă pentru
cazurile justificate medical - dacă se încadrează în reperele
prevăzute la Lista C (cod verde) din anexa nr. 21 la ordin, caz în
care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în documentele
primare de la nivelul cabinetului.
NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului
naţional de imunizare, în situaţia în care în cadrul unei consultaţii
se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare,
se va raporta o singură consultaţie.
E. Activităţi de suport. Eliberare de acte medicale: certificat
constatator de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care
necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.
NOTĂ: Se raportează un serviciu, dacă s-a eliberat certificatul
constatator de deces
F. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare
familială:
a) consilierea femeii privind planificarea familială;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
NOTA: Consultaţia poate cuprinde, după caz, numai serviciul
prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) şi b) şi
se raportează două consultaţii pe an calendaristic, pe asigurat.
G. Servicii medicale curative:
Consultaţie pentru afecţiuni acute, subacute (anamneză, examen
clinic, diagnostic şi tratament).
NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate
decontează maximum 4 consultaţii pentru acelaşi episod de boală
acută/subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea
diagnosticului, a tratamentului şi a evoluţiei cazului, cumulat la
nivelul medicului de familie şi medicului de specialitate din
ambulatoriul clinic. Dacă cazul este rezolvat la nivelul medicului de
familie casa de asigurări de sănătate decontează maximum 3 consultaţii
pentru acelaşi episod de boală acută/subacută, pe asigurat, necesare
pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului şi a evoluţiei
cazului. Pentru acelaşi episod de boală acută/subacută, în situaţia în
care au fost acordate de către medicul de familie una sau două
consultaţii, şi pentru cazul respectiv este necesară trimiterea către
medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de
familie eliberează bilet de trimitere către medicul/medicii de
specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va menţiona obligatoriu
numărul de consultaţii acordate (una sau două consultaţii).
-
NOTA 2: Circuitul privind modalităţile în care pot fi acordate
cele 4 consultaţii se referă numai la un singur episod de boală
acută/subacută.
NOTA 3: În situaţiile în care la prima consultaţie se
diagnostichează două sau mai multe afecţiuni acute/subacute, numărul
consultaţiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum
4 consultaţii.
NOTA 4: În situaţia în care în derularea unui episod de boală
acută/subacută după prima, respectiv a doua consultaţie apare o altă
afecţiune acută/subacută, numărul consultaţiilor este maximum 5,
respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi acordate
maximum 3 consultaţii.
NOTA 5: În situaţia în care există prezumţia privind existenţa
unei alte afecţiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna
distinct pe biletul de trimitere numărul de consultaţii pentru
afecţiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat
iniţial.
CAP. III
Pachetul de servicii medicale de bază
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-
chirurgicală: asistenţă medicală de urgenţă (anamneză, examen clinic
şi tratament) care se acordă în limita competenţei şi a dotării
tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară
activitatea medicul de familie. Asistenţa medicală de urgenţă se
referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr.
21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor şi
asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă
specializate sau solicită serviciile de ambulanţă, precum şi la
cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin ce pot
fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa
medicală de urgenţă, organizată conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-
chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul
programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit
către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care
se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de
către medicul de familie - cu indicarea reperului corespunzător
prevăzut la lit. A, B şi C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, în
documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului, inclusiv
medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului,
după caz.
NOTA 4: Se raportează o singură consultaţie per persoană pentru
fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a acordat primul
ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
NOTA 5: Pentru persoanele asigurate înscrise pe lista altui medic
de familie aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de
sănătate, se raportează o singură consultaţie per persoană pentru
fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a acordat primul
-
ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical. cu
încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.
B. Servicii medicale profilactice/de prevenţie:
1. Consultaţii pentru urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorii
a copilului prin examene de bilanţ:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b) la 1 lună - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni.
j) la 24 luni;
k) la 36 luni.
NOTĂ: Consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările
prevăzute la pct. 4, specifice vârstei. În situaţia în care
consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia
ca şi examen de bilanţ pentru cazurile justificate medical - dacă se
încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21
la ordin, caz în care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna
în documentele primare de la nivelul cabinetului.
2. Consultaţii pentru servicii medicale de prevenţie:
a) examen anual de bilanţ al copiilor cu vârsta cuprinsă între 4
şi 18 ani;
b) control medical periodic al asiguraţilor în vârstă de peste 18
ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi
mortalitate;
Controlul medical cuprinde:
- consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci când există
argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în
foaia de observaţie;
- încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.
Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau
la solicitarea medicului de familie în luna în care este născut.
c) supravegherea periodică clinică a evoluţiei pentru bolnavii cu
afecţiuni cronice, în limita competenţelor, şi cuprinde: sfat medical,
recomandări regim igieno-dietetic şi alte activităţi care nu se
finalizează cu eliberarea de prescripţii medicale sau prescriere de
investigaţii medicale paraclinice.
NOTĂ: Consultaţia pentru serviciile medicale prevăzute la lit. a)
şi b) cuprinde şi inocularea pentru imunizările prevăzute la pct. 4,
specifice vârstei.
În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate
raporta doar consultaţia ca şi examen de bilanţ/control medical
periodic, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează
în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin -
caz în care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în
documentele primare de la nivelul cabinetului, cât şi pentru cazurile
care nu presupuneau şi inocularea.
-
3. Consultaţii în vederea monitorizării evoluţiei sarcinii şi
lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna
a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de
sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna
a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere.
NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare,
investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii pot fi
recomandate de către medicul de familie numai pentru intervalul de
timp de la momentul în care gravida este luată în evidenţă de către
acesta şi până la 4 săptămâni de la naştere.
NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face şi promovarea
alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi
continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum şi consilierea pre
şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările
prevăzute la pct. 4 specifice perioadei de sarcină şi lăuzie.
În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate
raporta doar consultaţia ca şi monitorizare a evoluţiei sarcinii şi
lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează
în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin -
caz în care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în
documentele primare de la nivelul cabinetului, cât şi pentru cazurile
care nu presupuneau şi inocularea.
4. Imunizări (consultaţie, inclusiv inoculare):
4.1. conform programului naţional de imunizare:
a) antituberculoasă - vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinaţi în
maternitate
b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post
primo vaccinare;
c) antihepatită B;
d) antipoliomielitică;
e) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive;
f) împotriva rujeolei, rubeolei şi parotiditei epidemice;
g) împotriva infecţiei cu Haemophilus influenzae tip B.
4.2. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la
nou-născut;
b) testarea PPD.
4.3. Vaccinări recomandate şi reglementate de Ministerul Sănătăţii
ca acţiuni prioritare de sănătate publică, inclusiv cele prevăzute în
cadrul programelor naţionale de sănătate, altele decât cele prevăzute
la pct. 4.1 şi 4.2.
NOTĂ 1 : Consultaţia, inclusiv inocularea se raportează şi
decontează numai pentru situaţiile în care inoculările nu au fost
efectuate în condiţiile prevăzute la Nota de la pct. 1, Nota de la
pct. 2 şi Nota 3 de la pct. 3.
-
NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului
naţional de imunizare, în situaţia în care în cadrul unei consultaţii
se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare,
se va raporta o singură consultaţie.
5. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere
privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi
depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate
pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-
sanitare specifice, după caz). Bolile cu potenţial endemo-epidemic
sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr.
1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-
chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru
care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate
temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare.
NOTĂ: Se raportează o singură consultaţie per persoană pentru
fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.
6. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare
familială:
a) consilierea femeii privind planificarea familială;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
NOTĂ: Consultaţia poate cuprinde, după caz, numai serviciul
prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) şi b) şi
se raportează două consultaţii pe an calendaristic, pe asigurat.
7. Servicii de promovare a sănătăţii
Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi
combaterea factorilor de risc, precum şi consilierea antidrog.
C. Servicii medicale curative:
Consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni acute, subacute sau
cronice programabile, care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;
- recomandare pentru investigaţii paraclinice în vederea
stabilirii diagnosticului şi pentru monitorizare;
- manevre de mică chirurgie, după caz;
- stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea
tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea
asiguratului în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaţie la medicul de specialitate
din ambulator sau pentru internare în spital pentru cazurile care
necesită aceasta sau care depăşesc competenţa medicului de familie;
- recomandare pentru tratament de recuperare, medicină fizică şi
balneologie după caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii şi
incontinenţă urinară, după caz;
- recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;
- evaluare clinică şi paraclinică, prescrierea tratamentului şi
urmărirea evoluţiei bolnavilor cu afecţiuni cronice, în limita
competenţelor, trimestrial sau lunar.
NOTA 1: Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau
ataşează la acesta, în copie, rezultatele investigaţiilor paraclinice
efectuate atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau
-
confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la
care au fost efectuate.
NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate
decontează maximum 4 consultaţii pentru acelaşi episod de boală
acută/subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea
diagnosticului, a tratamentului şi a evoluţiei cazului, cumulat la
nivelul medicului de familie şi medicului de specialitate din
ambulatoriul clinic. Dacă cazul este rezolvat la nivelul medicului de
familie casa de asigurări de sănătate decontează maximum 3 consultaţii
pentru acelaşi episod de boală acută/subacută, pe asigurat, necesare
pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului şi a evoluţiei
cazului. Pentru acelaşi episod de boală acută/subacută, în situaţia în
care au fost acordate de către medicul de familie una sau două
consultaţii, şi pentru cazul respectiv este necesară trimiterea către
medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de
familie eliberează bilet de trimitere către medicul/medicii de
specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va menţiona obligatoriu
numărul de consultaţii acordate (una sau două consultaţii).
NOTA 3: Circuitul privind modalităţile în care pot fi acordate
cele 4 consultaţii se referă numai la un singur episod de boală
acută/subacută.
NOTA 4: În situaţiile în care la prima consultaţie se
diagnostichează două sau mai multe afecţiuni acute/subacute, numărul
consultaţiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum
4.
NOTA 5: În situaţia în care în derularea unui episod de boală
acută/subacută după prima, respectiv a doua consultaţie apare o altă
afecţiune acută/subacută, numărul consultaţiilor este maximum 5,
respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi acordate
maximum 3 consultaţii.
NOTA 6: În situaţia în care există prezumţia privind existenţa
unei alte afecţiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna
distinct pe biletul de trimitere numărul de consultaţii pentru
afecţiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat
iniţial.
NOTA 7: Pentru evaluarea clinică şi paraclinică, prescrierea
tratamentului şi urmărirea evoluţiei bolnavilor cu afecţiuni cronice,
casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau
mai multe afecţiuni cronice o consultaţie lunară, iar
prescripţia/prescripţiile medicală/medicale aferentă/aferente pot fi
eliberate pentru 30/31, 60/62 sau 90/92 de zile.
D. Monitorizarea stării de sănătate pentru bolnavii cu afecţiuni
cronice
a) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii
cu afecţiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de
sănătate prin cabinetul medicului de familie, prevăzute în anexa nr.
39 A la ordin, acesta va organiza evidenţa specifică, utilizând
formularele de raportare aprobate prin ordin al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Evidenţa acestor bolnavi cuprinde:
- întocmirea listei şi depunerea acesteia la contractare;
-
- raportarea lunară a modificărilor intervenite/mişcarea
lunară/intrări/ieşiri.
b) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii
cu afecţiuni cronice, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 39 A la
ordin, monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin
cabinetul medicului de familie, acesta va organiza evidenţa specifică,
utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Evidenţa acestor bolnavi cuprinde:
- întocmirea listei şi depunerea acesteia la casa de asigurări de
sănătate;
- raportarea semestrială a modificărilor intervenite/mişcarea
semestrială/intrări/ieşiri.
Afecţiunile cronice sunt:
- sindroame poststreptococice la copii;
- cardio-vasculare: cardiopatii congenitale, valvulopatii,
arteriopatii periferice;
- digestive: sindrom de malabsorbţie;
- de sistem: colagenoze (lupus - copii şi adulţi);
- ale aparatului respirator: astm bronşic, bronhopneumopatia
cronică obstructivă;
- ale aparatului uro-genital: sindrom nefrotic şi pielonefrită
cronică, rinichi polichistic;
- endocrine: distrofii endemice tireopate, guşă (copii şi adulţi);
- psihiatrice: schizofrenii, psihoza maniaco-depresivă, deliruri
sistematizate cronice;
- oftalmologice: glaucom.
----------
Litera D) a cap. III din anexa 1 a fost modificată de pct. 1 al
art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
E. Consultaţii la domiciliul asiguraţilor - maximum 20 de
consultaţii pe lună pe medic cu listă proprie de persoane asigurate
înscrise dar nu mai mult de 3 consultaţii pe zi.
NOTA 1: Consultaţiile la domiciliu se consemnează în "Caietul de
consultatii la domiciliu" care va conţine: data şi ora consultaţiei,
numele prenumele si CNP-ul asiguratului căruia i s-au acordat
serviciile medicale, motivul deplasării la domiciliu, diagnosticul
prezumat, tratamentele administrate, semnătura beneficiarului sau
numele, prenumele, CNP-ul şi semnătura aparţinătorului, bilet de
trimitere (seria şi numărul ), după caz. Informaţiile din Caietul de
consultaţii la domiciliu se transcriu în fişa medicală.
NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficienţă
cardiacă clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegie, fază terminală etc.)
consultaţia se acordă în aceleaşi condiţii ca şi la cabinetul medical.
În cadrul consultaţiei la domiciliu, medicul de familie efectuează şi
controlul periodic al acestor bolnavi.
NOTA 3: Pentru bolnavii cu afecţiuni acute/subacute consultaţia la
domiciliu se acordă în aceleaşi condiţii ca şi la cabinetul medical.
F. Servicii medicale paraclinice
-
- ecografie generală (abdomen + pelvis) - în limita competenţei şi
a dotărilor necesare;
NOTĂ: Pentru aceste servicii se încheie acte adiţionale la
contractul/convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa
medicală primară. Decontarea acestor servicii se realizează din fondul
aferent investigaţiilor medicale paraclinice, în limita sumelor
rezultate conform criteriilor cuprinse în anexa nr. 11.
G. Activităţi de suport
1. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical,
bilete de trimitere, prescripţii medicale - pentru care se utilizează
formularul de prescripţie medicală cu regim special, certificat
constatator de deces (cu excepţia situaţiilor de suspiciune care
necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale),
scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri, acte medicale
necesare copiilor aflaţi în plasament din cadrul sistemului de
asistenţă socială şi protecţia copilului, documente medicale eliberate
pentru copii, solicitate la intrarea în colectivitate
NOTĂ: Se raportează un serviciu, dacă s-a eliberat certificatul
constatator de deces. Celelalte activităţi de suport sunt, după caz,
consecinţă a actului medical acordat pentru serviciile prevăzute în
pachetul de servicii medicale de bază.
2. Eliberare de acte medicale: prescripţie electronică, card
naţional de sănătate, cu completarea datelor medicale.
----------
Litera G) a cap. III din anexa 1 a fost modificată de pct. 2 al
art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
CAP. IV
Dispoziţii finale
1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a
evidenţei bolnavilor cu afecţiuni cronice se realizează conform listei
de afecţiuni cuprinsă în anexa nr. 39 A.
2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de
bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură
facultativ şi din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate în
cabinetul medical, inclusiv pentru asistenţă medicală la domiciliu,
medicamentele şi materialele sanitare necesare, se asigură de către
cabinetele medicale, cu excepţia celor asigurate de către alte
instituţii în condiţiile legii.
3. Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului
Economic European, titulari de card european de asigurări de sănătate,
în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistenţa
medicală primară de serviciile prevăzute la cap. I lit. A şi B şi la
cap. II lit. G.
Pentru situaţiile care se încadrează la cap. II litera G,
costurile investigaţiilor paraclinice recomandate şi al tratamentelor
prescrise sunt suportate din Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale
de Sănătate, în aceleaşi condiţii ca pentru asiguraţi.
4. Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului
Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza
-
Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului
din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate
socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al
Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de
securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile
acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz
beneficiază în asistenţa medicală primară de serviciile prevăzute la
cap. III lit. A - E sau numai de unele dintre acestea, după caz
5. Pacienţii din alte state cu care România a încheiat acorduri,
înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în
domeniul sănătăţii, pot beneficia de serviciile medicale prevăzute la
cap. I în condiţiile prevăzute de respectivele documente
internaţionale.
6. Persoanele care beneficiază numai de pachetul minimal de
servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale
pentru persoanele care se asigură facultativ, suportă integral
costurile pentru investigaţiile paraclinice recomandate şi tratamentul
prescris de medicii de familie.
ANEXA 2
MODALITĂŢILE DE PLATĂ
în asistenţa medicală primară pentru
furnizarea de servicii medicale prevăzute în
pachetele de servicii medicale
ART. 1
(1) Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt:
plata «per capita» prin tarif pe persoană asigurată, conform listei
proprii de persoane înscrise asigurate, şi plata prin tarif pe
serviciu medical exprimat în puncte pentru unele servicii medicale
prevăzute anexa nr. 1 la ordin, precum şi pentru serviciile medicale
acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului
Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale
de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv
beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE
nr. 883/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială,
respectiv în baza Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului din
14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în
raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se
deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, precum şi din alte state
cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau
protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii. Pentru
semestrul II al anului 2012 modalitatea de plată cuprinde şi plata
prin tarif pe serviciu exprimat în lei pentru unele servicii prevăzute
în anexa nr. 1 la ordin.
----------
-
Alin. (1) al art. 1 din anexa 2 a fost modificat de pct. 3 al art.
unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
(2) Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile
menţionate la lit. e) se calculează prin înmulţirea numărului de
puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a
persoanelor asigurate înscrise în lista medicului de familie, conform
lit. a), b) sau c), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit.
d), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe
grupe de vârstă a persoanelor înscrise asigurate se stabileşte astfel:
1. numărul de puncte, acordat pe o persoană asigurată înscrisă în
listă, în raport cu vârsta persoanei asigurate înscrise:
*T*
┌────────────┬───────────────┬────────────┬─────────┐
│ Grupa de │ 0 - 3 ani │ 4 - 59 ani │ 60 ani │
│ vârstă │ │ │şi peste │
├────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│Număr │ │ │ │
│de puncte/ │ 11,2 │ 7,2 │ 11,2 │
│persoană/an │ │ │ │
└────────────┴───────────────┴────────────┴─────────┘
*ST*
NOTA 1*): Încadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea
dintr-o grupă de vârstă în alta, se realizează la împlinirea vârstei
(ex: copil cu vârsta de 4 ani împliniţi se încadrează în grupa 4 - 59
ani).
NOTA 2*): În situaţia în care în lista medicului de familie sunt
înscrise persoane instituţionalizate (copii încredinţaţi sau daţi în
plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat
autorizat, persoane din centre de îngrijire şi asistenţă) potrivit
legii, numărul de puncte aferent acestora se majorează cu 5% faţă de
punctajul acordat grupei de vârstă în care se încadrează.
În acest sens, medicii de familie ataşează la fişa medicală actele
doveditoare care atestă calitatea de copil încredinţat sau dat în
plasament şi de persoană instituţionalizată;
NOTA 3*): Pentru persoanele încadrate ca şi persoane pensionate
pentru cazuri de invaliditate, numărul de puncte aferent acestora este
cel corespunzător grupei de vârstă "60 ani şi peste".
2. La calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform
art. 1 alin. (2), se iau în considerare persoanele asigurate înscrise
în lista medicului de familie, existente în ultima zi a lunii
precedente. În situaţia contractelor nou încheiate, pentru prima lună
de contract la calculul numărului de puncte per capita se iau în
considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de
familie prezentată la contractare.
-
3. Numărul optim de persoane înscrise pe lista medicului de
familie, din punct de vedere al asigurării unor servicii de calitate
la nivelul asistenţei medicale primare, care se ia în calcul pentru
stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-
teritorială/zonă, este de 1.800.
4. Abrogat.
----------
Pct. 4 al alin. (2) al art. 1 din anexa 2 a fost abrogat de pct. 4
al art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în
MONITORUL OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
5. Pentru un număr de 2.200 de persoane înscrise pe lista
medicului de familie, programul săptămânal de activitate al
cabinetului medical individual, precum şi al fiecărui medic de familie
cu listă proprie, care se contractează cu casa de asigurări de
sănătate în vederea acordării serviciilor medicale în asistenţa
medicală primară este de 35 de ore pe săptămână. În situaţia în care
numărul persoanelor înscrise pe lista proprie a medicului de familie
este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe săptămână se poate
prelungi şi/sau se poate modifica, în sensul schimbării raportului
prevăzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea numărului de consultaţii
la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la lit. E din cap.
III din anexa nr. 1 la ordin.
În cazul prelungirii programului de lucru, pentru o listă cuprinsă
între 2.200 şi 3.000 de persoane înscrise, programul zilnic se
majorează cu 1 oră, iar pentru o listă de înscrişi mai mare de 3.000
programul zilnic se majorează cu 2 ore.
6. În situaţia în care numărul de persoane asigurate înscrise pe
lista medicului de familie depăşeşte 2.200, plata per capita se
realizează după cum urmează:
6.1. numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de
persoane asigurate din listă şi structura pe grupe de vârstă se
înmulţeşte cu raportul dintre 2.200 şi numărul de asiguraţi de pe
listă, astfel:
*T*
*Font 8*
2.200
Nr. de puncte de decontat = număr de puncte realizate x ----------
--------------------------
număr de
persoane asigurate înscrise
*ST*
În situaţia în care numărul de puncte realizat este mai mare de
19.000, la numărul de puncte calculat conform formulei de mai sus se
adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
*T*
*Font 8*
(număr de
asiguraţi înscrişi - 2.200)
-
Nr. de puncte de decontat = număr de puncte realizate x ----------
--------------------------- x 0,30
număr de
persoane asigurate înscrise
*ST*
----------
Subpunctul 6.1 al pct. 6 al alin. (2) al art. 1 din anexa 2 a fost
modificat de pct. 5 al art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie
2012, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
6.2. pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul
sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor
asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul
total de puncte se calculează după cum urmează:
*T*
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x -------------------------
--------
de decontat Număr persoane asigurate
înscrise
*ST*
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se
calculează astfel:
*T*
(număr de asiguraţi înscrişi -
2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x -----------------------------------
-- x 0,5
de decontat realizate număr persoane asigurate înscrise
*ST*
6.3. pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul
sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor
asigurate înscrise pe listă depăşeşte 4.000, numărul total de puncte
se calculează după cum urmează:
*T*
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x -------------------------
--------
de decontat Număr persoane asigurate
înscrise
*ST*
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se
calculează astfel:
*T*
(4.000 - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x --------------------------------- x
0,5
de decontat realizate Număr persoane asigurate înscrise
-
*ST*
6.4. În situaţia în care cabinetul medical se află într-o unitate
administrativ-teritorială/zonă cu deficit din punct de vedere al
prezenţei medicului de familie, stabilită de comisia prevăzută la art.
23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu
modificările şi completările ulterioare, numărul total de puncte se
calculează după cum urmează:
*T*
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x -------------------------
--------
de decontat Număr persoane asigurate
înscrise
*ST*
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se
calculează astfel:
*T*
(număr de asiguraţi înscrişi -
2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x -----------------------------------
-- x 0,5
de decontat realizate număr persoane asigurate înscrise
*ST*
b) Medicii nou-veniţi într-o localitate - unitate administrativ-
teritorială/zonă (oraş, comună) - în condiţiile prevederilor art. 32
din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011
- 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificările şi completările ulterioare, încheie contract cu casa de
asigurări de sănătate în aceleaşi condiţii ca şi medicii de familie
care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniţi, cu respectarea
prevederilor art. 23 alin. (3) şi (5) din Contractul-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările
ulterioare, privind numărul minim de persoane înscrise pe listele
medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate -
unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună) - în condiţiile
prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, se
stabileşte conform lit. a).
c) Medicii nou-veniţi într-o localitate - unitate administrativ-
teritorială/zonă (oraş, comună) - în condiţiile prevederilor art. 31
din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale
-
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011
- 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificările şi completările ulterioare, chiar dacă la sfârşitul celor
3 luni pentru care au avut încheiată convenţie de furnizare de
servicii medicale nu au înscris numărul de persoane prevăzut la art.
23 alin. (3) şi alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare,
încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care
şi-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-
veniţi au obligaţia ca în termen de maximum 3 luni de la data
încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane. În caz
contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi
casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 3 luni
în condiţiile art. 23 alin. (6).
Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou-venit are
obligaţia de a înscrie numărul minim de persoane prevăzut la art. 23
alin. (3) şi alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare,
venitul se stabileşte conform lit. a). Se consideră medic nou-venit
într-o localitate, medicul de familie care solicită pentru prima dată
intrarea în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în
localitatea respectivă, inclusiv medicii care şi-au desfăşurat
activitatea ca medici angajaţi într-un cabinet medical individual
aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate
respectivă.
d) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau
lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:
1. în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea,
majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin
Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din
mediul rural din aria Rezervaţiei biosferei Delta Dunării, se aplică
un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obţinut
potrivit Ordinului nr. 163/93/2008.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru şi un
spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul şi
pentru localitatea/localităţile unde se află punctul/punctele de
lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau
lit. c) va fi împărţit proporţional cu programul de lucru - exprimat
în ore desfăşurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru,
stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct.
5, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va
ajusta în funcţie de sporul de zonă aferent localităţii unde se află
cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală
primară la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de
majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor
-
ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate mai sus menţionat;
2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a
prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia
medicului primar numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a),
lit. b) sau lit. c), se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia
medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează
cu 10%.
Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat
următoare celei în care s-a depus şi înregistrat la casa de asigurări
de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional.
În situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenţie
de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de
sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul
profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a
convenţiei. Pentru cabinetele medicale individuale, în situaţia de
înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în
calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului
titular.
e) Serviciile cuprinse la cap. III lit. B pct. 2 lit. c) şi pct.
7, lit. D, lit. G pct. 1 (cu excepţia consultaţiei pentru care s-a
eliberat certificatul constatator de deces) şi pct. 2 din anexa nr. 1
la ordin sunt incluse în plata «per capita».
----------
Lit. e) a alin. (2) al art. 1 din anexa 2 a fost modificată de
pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 1.330 din 20 decembrie 2012, publicat
în MONITORUL OFICIAL nr. 890 din 27 decembrie 2012.
(3) Suma cuvenită pentru serviciile medicale a căror plată se
realizează prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte se
calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu
valoarea stabilită pentru un punct.
----------
Prima teză a alin. (3) al art. 1 din anexa 2 a fost modificată de
pct. 7 al art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în
MONITORUL OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
a) Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin
plata pe serviciu medical este:
- consultaţie la domiciliu - 15 puncte;
- consultaţie la cabinet - 5,5 puncte;
- serviciu medical - dacă s-a eliberat certificat constatator de
deces - 5,5 puncte;
b) Numărul total de puncte raportat pentru serviciile medicale
acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunzător unui
program de 35 ore/săptămână, nu poate depăşi pentru activitatea
desfăşurată, numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru,
luându-se în considerare următoarele:
- timpul mediu/consultaţie este de 15 minute;
- un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultaţii la
cabinet, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit.
a) pct. 5;
-
Pentru un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultaţii
la cabinet se ia în calcul o medie de 20 de consultaţii/zi calculata
în cadrul unui trimestru, dar nu mai mult de 40 consultaţii/zi, cu
condiţia asigurării continuităţii acordării asistenţei medicale pe
întreg parcursul trimestrului.
- maxim 3 consultaţii la domiciliu/zi dar nu mai mult de 20
consultaţii pe lună.
c) Serviciile cuprinse la cap. I, II şi cap. III lit. A, lit. B
pct. 1, pct. 2 lit. a) şi b) şi pct. 3-6, lit. C, E şi lit. G pct. 1 -
numai consultaţia pentru care s-a eliberat certificatul constatator de
deces din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse în plata pe serviciu
medical, iar decontarea acestora se face prin tarif exprimat în
puncte.
----------
Lit. c) a alin. (3) al art. 1 din anexa 2 a fost modificată de
pct. 8 al art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în
MONITORUL OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
(4) Suma cuvenită pentru serviciile a căror plată se realizează
prin tarif pe serviciu exprimat în lei se acordă numai pentru
semestrul II al anului 2012, astfel:
1. recomandare prescripţie medicală electronică on-line şi off-
line:
1.1. recomandare prescripţii medicale electronice on-line şi off-
line/medic cu listă proprie de asiguraţi pentru un număr de
prescripţii reprezentând mai mult de 70% din numărul total al
prescripţiilor medicale recomandate în cadrul unei luni ...... 100
lei/lună;
1.2. recomandare prescripţii medicale electronice on-line şi off-
line/medic cu listă proprie pentru un număr de prescripţii
reprezentând între 50% şi 70% din numărul total al prescripţiilor
medicale recomandate în cadrul unei luni ...... 50 lei/lună.
2. eliberare card naţional de sănătate cu completarea datelor
medicale ......... 5 lei/asigurat.
Serviciile cuprinse la cap. III lit. G pct. 2 din anexa nr. 1 la
ordin sunt incluse în plata pe serviciu; decontarea acestora se face
prin tarif exprimat în lei.
----------
Alin. (4) al art. 1 din anexa 2 a fost introdus de pct. 9 al art.
unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
ART. 2
Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:
a) medicamentele şi, după caz, unele materiale sanitare prescrise
trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul stabilit. Pentru
medicamentele cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru
unele materiale sanitare, dacă, din motive justificate, nu poate fi
utilizată prescrierea electronică, prescripţia medicală se completează
folosind formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului
sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate, în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne în carnet la
-
medicul de familie şi celelalte două se înmânează asiguratului în
vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relaţii
contractuale cu casa de asigurări de sănătate pentru eliberarea
medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; de la
data la care prescrierea se face numai electronic se utilizează numai
formularul de prescripţie medicală electronică pentru medicamente cu
şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de
sănătate; pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală
prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina
muncii, se va completa prescripţie medicală distinctă;
-----------
Lit. a) a art. 2 din anexa 2 a fost modificată de pct. 2 al art. I
din ORDINUL nr. 1.330 din 20 decembrie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 890 din 27 decembrie 2012.
b) investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în
concordanţă cu diagnosticul, care se consemnează în fişa de
consultaţie/în registrul de consultaţie, după caz, şi în biletul de
trimitere;
c) în cazul în care există suspiciune privind bolile cu potenţial
endemo-epidemic, medicul de familie ia măsurile necesare pentru
preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, respectiv
pentru a izola şi raporta cazurile, conform prevederilor legale în
vigoare. Pentru cazul în care măsurile necesare se refuză de către
pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al
autorităţilor publice locale.
d) în unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau
în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în
fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de
medicii de familie desemnaţi la începutul anului de direcţiile de
sănătate publică şi comunicaţi caselor de asigurări de sănătate, care
răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât şi de verificarea stării
de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au
efectuat imunizările sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod
numeric personal/cod unic de asigurare, după caz, caselor de asigurări
de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică vaccinările efectuate.
Raportarea către casele de asigurări de sănătate se face numai pentru
ca acestea să informeze medicii de familie pe a căror listă se
regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii
medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări şi în
carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
----------
Lit. d) a art. 2 din anexa 2 a fost modificată de pct. 99 al art.
unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012, sintagma "cod numeric personal
(CNP)" a fost înlocuită cu sintagma "cod numeric personal/cod unic de
asigurare, după caz".
e) medicii de familie au dreptul să încaseze contravaloarea
serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaţiile
programabile, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul de
servicii medicale de bază, dacă asiguratul solicită efectuarea
-
serviciilor respective înaintea datei programate; în aceste situaţii,
medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescripţii
medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate şi
decontate de casele de asigurări de sănătate, în conformitate cu
prevederile legale în vigoare, situaţie în care medicii raportează în
format electronic casei de asigurări de sănătate, la aceeaşi dată
prevăzută în contract pentru raportarea activităţii lunare, un
borderou centralizator cuprinzând CNP-ul, numărul şi seria chitanţei
prin care s-a încasat contravaloarea serviciului medical, numărul
curent cu care este înregistrată consultaţia în registrul de
consultaţii, numărul şi seria biletului de trimitere/prescripţiei
medicale.
----------
Lit. e) a art. 2 din anexa 2 a fost modificată de pct. 10 al art.
unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
ART. 3
(1) Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de zile
lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale
medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta
este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de
asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de
sănătate publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să
aibă licenţă de înlocuire temporară, iar preluarea activităţii se face
pe bază de convenţie de înlocuire. Licenţa de înlocuire temporară se
acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu
înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei
de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea
preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic,
consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziţie
medicilor de familie listele cu medicii de familie fără obligaţii
contractuale aflaţi în evidenţa acestora, cum este şi cazul medicilor
pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.
În situaţia în care nu este disponibil un medic fără obligaţii
contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale
medicilor, se poate prelua activitatea şi de către medicii aflaţi în
relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea
corespunzătoare a programului de activitate al medicului înlocuitor,
reprezentând cel puţin 1/2 din programul de activitate al medicului
înlocuit.
(2) Perioadele de absenţă motivată a medicului de familie se
referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de
sarcină/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului
până la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap până la împlinirea de
către acesta a vârstei de 3 ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum
30 de zile lucrătoare pe an calendaristic, studii medicale de
specialitate şi rezidenţiat în specialitatea medicina de familie,
perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite,
perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în
misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie
internaţională în străinătate.
-
Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din
situaţiile menţionate mai sus, cu excepţia perioadei de vacanţă, să
depună la sediul casei de asigurări de sănătate, documentul
justificativ care atestă motivul absenţei.
(3) Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare,
înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate
între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-şi programul
de lucru cu cel puţin 1/2 din programul de activitate al medicului
înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate,
medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absenţă,
la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenţiei de
reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical numele şi programul
medicului înlocuitor, precum şi adresa cabinetului unde îşi desfăşoară
activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate
între medici se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile
calendaristice pe an calendaristic.
(4) În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical
individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de
absenţă prevăzute la alin. (1)-(3), acesta poate fi înlocuit de
medicul/medicii de familie angajat/angajaţi, cu prelungirea
corespunzătoare a programului de lucru al medicului/medicilor
angajat/angajaţi care să acopere programul de lucru al cabinetului
medical individual.
În desfăşurarea activităţii, medicul angajat utilizează parafa
proprie, semnătura electronică proprie pentru prescrierea electronică
de medicamente, registrul de consultaţii al cabinetului în care
medicul angajat îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract şi
ştampila cabinetului medical.
----------
Alin. (4) al art. 3 din anexa 2 a fost modificat de pct. 11 al
art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
(5) Suma cuvenită prin plata «per capita», pe serviciu medical
prin tarif exprimat în puncte şi prin tarif pe serviciu exprimat în
lei aferentă perioadei de absenţă se virează de către casa de
asigurări de sănătate în contul titularului contractului, urmând ca în
convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile
de plată a medicului înlocuitor sau în contul medicului înlocuitor,
după caz.
----------
Alin. (5) al art. 3 din anexa 2 a fost modificat de pct. 11 al
art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
(6) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin
medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii
medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
ART. 4
(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o
convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de
absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin,
-
avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc
condiţiile de înlocuire.
(2) Convenţia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de
sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru
perioade de absenţă mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se
află în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor,
conform anexei nr. 5 la ordin.
(3) Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare
de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează
parafa proprie, semnătura electronică proprie pentru prescrierea
electronică de medicamente, registrul de consultaţii al cabinetului în
care medicul înlocuitor îşi desfăşoară activitatea, formularele cu
regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripţiile
electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract şi ştampila
cabinetului medical al medicului înlocuit.
----------
Alin. (4) al art. 4 din anexa 2 a fost modificat de pct. 12 al
art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
ART. 5
(1) Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical
individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici
care au dreptul să desfăşoare activitate ca medici de familie potrivit
Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu
modificările şi completările ulterioare. Medicii angajaţi nu au listă
proprie de persoane înscrise şi nu raportează activitate medicală
proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală
şi, după caz, a unor materiale sanitare se face conform prevederilor
legale în vigoare, folosindu-se ştampila cabinetului şi parafa
medicului angajat, respectiv semnătura electronică proprie şi
prescripţiile medicale ale medicului titular. Întreaga activitate a
cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat
de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de
sănătate.
----------
Alin. (1) al art. 5 din anexa 2 a fost modificat de pct. 13 al
art. unic din ORDINUL nr. 622 din 14 iunie 2012, publicat în MONITORUL
OFICIAL nr. 417 din 22 iunie 2012.
(2) În cazul cabinetelor medicale individuale care au medic
angajat/medici angajaţi, programul de lucru al medicului
angajat/medicilor angajaţi se poate desfăşura în afara programului de
lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea
medicilor angajaţi în cabinetul medical individual organizat conform
prevederilor legale în vigoare referitoare la serviciile cuprinse în
plata de serviciu se raportează la casa de asigurări de sănătate, prin
reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform
programului de activitate declarat pentru medicul angajat. Programul
de activitate al medicului titular cât şi cel al medicului
angajat/medicilor angajaţi trebuie să se încadreze în programul de
-
activitate al cabinetului medical individual conform contractului
încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
ART. 6
(1) Medicii de familie nou-veniţi într-o localitate - unitate
administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună) - încheie cu casa de
asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe
o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară pentru
înscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii în lista
proprie, în care se prevăd obligaţiile şi drepturile furnizorului de
servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2) În situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni,
prevăzută la alin. (1), numărul de persoane beneficiare ale pachetelor
de servicii înscrise în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar
pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în
asistenţa medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract
conform anexei nr. 3 la ordin şi înainte de data de expirare a
convenţiei.
(3) În cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit
alin. (1) nu reuşeşte să înscrie pe lista proprie, în termenul
prevăzut, numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de
servicii prevăzut la art. 23 alin. (3) şi (5) din Contractul-cadru
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului
de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările
ulterioare, casa de asigurări de sănătate încheie contract de
furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la
ordin, pentru lista pe care acesta şi-a constituit-o până la data
încheierii contractului, cu obligaţia din partea medicului de familie
nou-venit ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii
contractului să înscrie numărul minim de persoane beneficiare ale
pachetelor de servicii prevăzut la art. 23 alin. (3) şi (5) din
Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 -
2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările
şi completările ulterioare, în caz contrar, contractul încheiat între
medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate poate
înceta la expirarea celor 3 luni, în condiţiile art. 23 alin. (6) din
Contractul-cadru.
(4) Medicul de familie nou-venit într-o localitate - unitate
administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună) - într-un cabinet
medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările
ulterioare, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de
furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
ART. 7
(1) Pentru stabilirea valorii unui punct «per capita» şi a valorii
minime garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent
asistenţei medicale primare la nivel naţional pentru anul 2012 are
următoarea structură:
-
1. 50% pentru plata «per capita» şi 50% pentru plata pe serviciu,
după ce s-au reţinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2. venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea
medicii de familie nou-veniţi într-o localitate - unitate
administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună), pentru o perioadă de
maximum 3 luni, perioadă considerată necesară p