ORBITA, PATOLOGIA MAS FRECUENTE

Correlación TC y RM

Fernando Chiodetti, residente 3º añoClínica del sol

Unidad Académica Clínica del Sol

Caso Clínico

Paciente femenino de 13 años de edad, con antecedente de LMA, en tto quimioterápico, que presenta fiebre, leucopenia y dolor a nivel de seno maxilar izquierdo.

TC MCF

ANATOMIA

ANATOMIA

Espacio Intraconal: Nervio Óptico, Arteria Oftálmica, Vena Oftálmica Superior y grasa intaconal.

ESPACIOS EXTRA E INTRACONALESPACIO EXTRACONAL. Aparato Naso lacrimal (Glándula Lacrimal y Saco Lacrimal) Periostio (periórbita) limite externo Cono muscular -limite interno. Septum orbitario-limite anterior. Espacio graso extraconal. El septum orbitario constituye una barrera

que separa las estructuras orbitarias de las extra orbitarias y previene la propagación de una infección preseptal a la órbita

ESPACIO INTRACONAL. Delimitado por los músculos extra oculares y la cápsula de Tenon. Nervio Óptico y complejo de la vaina nerviosa: El espacio subaracnoideo se comunica con la cisterna suprasellar,

transmitiendo lo cambios en la Pº intracraneal al Nº Óptico. Arteria Oftálmica y sus ramas. Venas oftálmicas superior e inferior. . Espacio graso intraconal

DIVISION ANATOMICA

Patología orbitaria preseptal postseptal intra conal

extraconal

Patología quiasma óptico y seno cavernoso

Base del cráneo

cerebral

PATOLOGIAS

Traumática

Inflamatoria / infecciosa

Tumoral

CAVIDAD ORBITARIA

TRAUMATICA

INFECCIOSA Celulitis preseptal (peri orbitaria) / postseptal (orbitaria)

INFLAMATORIA Pseutotumor inflamatorio Neuritis óptica Perineuritis

VASCULAR Fistula carotido-cavernosa Hemangioma cavernoso.

CAVIDAD ORBITARIATraumática Le fort II

CAVIDAD ORBITARIATraumática

CAVIDAD ORBITARIATraumática

CAVIDAD ORBITARIATraumática

CAVIDAD ORBITARIATraumática

CAVIDAD ORBITARIATraumática

CAVIDAD ORBITARIATraumática

CAVIDAD ORBITARIA P. InfecciosaLa patología infecciosa supone más del 50% de los procesos orbitarios.

Celulitis preseptal/peri orbitario , Proceso limitado a los tejidos blandos anteriores al septum (grasa preseptal, conjuntiva bulbar y tarsal, párpados y aparato lagrimal)

Celulitis postseptal /orbitaria (espacio retro bulbar)

Las bacterias causantes más habituales son estafilococos, estreptococos, neumococos y pseudomonas.

Hallazgos TC: es más útil que la RM, porque valora mejor los senos paranasales y la infección subperióstica. ▫ Mala delimitación de planos. ▫ Masa de partes blandas. ▫ Desplazamiento de estructuras. ▫ Hiperdensidad de la grasa intra y/o extraconal y la captación de contraste.

Hallazgos RM: ▫ Regiones focales o difusas de intensidad de señal anormal, debido al aumento de agua (edema). ▫ Las áreas de inflamación realzan con la administración de contraste IV y se ven fácilmente en las imágenes potenciadas en T1 con supresión grasa. ▫ La celulitis mal definida puede aparecer como una sutil disminución de la alta intensidad de señal grasa en la imágenes potenciadas en T1 (puede acentuarse utilizando cualquier método de supresión grasa).

CAVIDAD ORBITARIA P. Infecciosa

CELULITIS PRE-SEPTAL

CAVIDAD ORBITARIA P. Infecciosa

Poner fotos del caso mucor

CAVIDAD ORBITARIAP. Infecciosa

ComplicacionesAbsceso subperiostico ( asociado a sinusitis etmoidal, intraconal , subdurales o epidurales, intraparenquimatosos cerebralesTrombosis de la vena oftálmica SuperiorMeningitis BacterianaTumor de Pott: secundario a sinusitis frontal que evoluciona a celulitis peri orbitaria y osteomielitis frontal con absceso extra craneal

Postseptal

CAVIDAD ORBITARIAP. Infecciosa

CAVIDAD ORBITARIAP. Infecciosa

CAVIDAD ORBITARIAP. Infecciosa

CAVIDAD ORBITARIAP. Infecciosa

Clasificación radiológica Hipertrofia de la glándula lagrimal uni o bilateral (dacrioadenitis) Infiltración de los músculos (miositis) Epiescleritis Engrosamiento de la vaina del nervio óptico Infiltración difusa de la orbita (signo de la “órbita sucia”)

Manifestaciones clínicas Agudas (dolor, lagrimeo, inyección conjuntival, disminución de

la agudeza visual, ptosis, proptosis). Crónicas (Formas esclerosantes, Déficit visual progresivo,

diplopía, proptosis).

CAVIDAD ORBITARIAP. Inflamatoria

Pseudotumor

Pseudotumor

CAVIDAD ORBITARIAP. Inflamatoria

Diagnósticos diferenciales

Enfermedad de Graves Celulitis orbitaria Sarcoidosis Linfoma Carcinoma mestastasico

CAVIDAD ORBITARIAP. Inflamatoria

Pseudotumor

GravesPseudotumor

Linfoma orbitarioPseudotumor

MTS

Melanoma

Carcinoma encirro Mama

Ca Pulmón

Proceso inflamatorio que afecta al nervio óptico. Se presenta en mujeres jóvenes. En niños afectación bilateral frecuente (60%) y a menudo aparece tras

una infección vírica. Presentación clínica: pérdida aguda de la visión (agudeza visual, defecto

campimétrico o visión en color anormal) que progresa en horas o días, defecto pupilar aferente y dolor al mover el globo ocular.

Está presente en el 65% de los pacientes con esclerosis múltiple y puede ser su manifestación inicial en el 25%.

Bilateral hasta el 30% de los casos

CAVIDAD ORBITARIAP. Inflamatoria

Neuritis óptica

Hallazgos en TC: A menudo normal. A veces nervio óptico dilatado y realzado en la TC con contraste.

Hallazgos en la RM (técnica de elección): T1 con contraste con saturación grasa (coronal y axial): Nervio óptico

realzado (mejor indicio radiológico) y ligeramente agrandado. Se aprecia mejor en imágenes coronales. Patrón de realce en vías de tranvía en imágenes axiales (simula un meningioma del nervio óptico).

T2 FSE con saturación grasa o STIR: Nervio óptico hiperintenso y ligeramente agrandado.

CAVIDAD ORBITARIAP. Inflamatoria

Neuritis óptica

Neuritis óptica

CAVIDAD ORBITARIAP. Inflamatoria

CAVIDAD ORBITARIAP. Inflamatoria

CAVIDAD ORBITARIAP. Inflamatoria

CAVIDAD ORBITARIAP. Inflamatoria

Enfermedad de Graves

CAVIDAD ORBITARIAP. Inflamatoria

Hipertiroidismo, Graves

CAVIDAD ORBITARIATumores

Glioma ópticoHallazgos radiológicos RM

Agrandamiento fusiforme del N.O

T1: Iso-hipointenso respecto a la sustancia blanca

T2: Iso-Hiperintenso respecto a la sustancia blanca

Refuerzo variable con el cte E.V

CAVIDAD ORBITARIATumores

CAVIDAD ORBITARIATumoresGlioma óptico

CAVIDAD ORBITARIATumoresGlioma óptico

CAVIDAD ORBITARIATumores

Swannoma

CAVIDAD ORBITARIATumores

Meningioma de la vaina del N.O.

Tumoración orbitaria no neoplásica constituida por conductos vasculares dilatados.

Es la masa orbitaria solitaria más frecuente en adultos. Crecimiento lento y compresivo, con el tiempo remodela el hueso. Edades más afectadas entre los 10 y 60 años.

Síntoma inicial principal: proptosis indolora. Además puede presentar diplopía, pérdida de la visión y aumento de la presión intraocular.

QUIASMA Y SENO CAVERNOSOAnomalías vascularesHEMANGIOMA CAVERNOSO

Hallazgos radiológicos

TC: Espontáneamente denso (contenido hemático) ▫ Se debe obtener un plano coronal para comprobar la relación con el nervio

óptico y los músculos del ojo. Micro calcificaciones

T1: Variable (generalmente iso-hiperintenso)

T2: Iso-Hiperintenso

Áreas hiperintensas en T1 = Trombosis intravascular Pseudo capsula fibrosa (Hiperintesa) Intenso realce homogéneo con Cte.

QUIASMA Y SENO CAVERNOSOAnomalías vascularesHEMANGIOMA CAVERNOSO

CAVIDAD ORBITARIAAnomalías vasculares

Hemangioma cavernoso

QUIASMA Y SENO CAVERNOSOAnomalías vasculares HEMANGIOMA CAVERNOSO

Es una comunicación entre la porción intracavernosa de la arteria carótida y l seno cavernoso

Causas: Traumatismo, rotura de un aneurisma. Genera aumento del flujo a través del seno cavernoso

TC/RM: Dilatación de la vena oftálmica superior

Clínica: Exoftalmos pulsátil, soplo orbitario, trastornos de la motilidad.

QUIASMA Y SENO CAVERNOSOAnomalías vasculares

Fistula carotideo-cavernosa

QUIASMA Y SENO CAVERNOSOAnomalías vascularesFistula carotideo-cavernosa

QUIASMA Y SENO CAVERNOSOAnomalías vasculares

Fistula carotideo-cavernosa

QUIASMA Y SENO CAVERNOSOTumores

ADENOMA DE HIPOFISIS

Lesiones como los craneofaringiomas y otras menos frecuentes, como los quistes dermoides y cordomas de la base del cráneo, pueden afectar por vecindad al quiasma óptico y deberían evaluarse por ambos métodos, ya que los dos resultan un excelente complemento

BASE DE CRANEOTumores

CASO CLINICO Diagnostico presuntivo

Diagnostico presuntivo

Celulitis preseptal complicada

Absceso perióstico

Conclusiones

El radiólogo debe conocer los principales signos y síntomas de la patología orbitaria, para orientar el diagnóstico a través de la selección de la prueba de imagen más adecuada.

La TC permite una correcta evaluación de tejidos blandos y estructuras óseas de la órbita, siendo de primera elección en el diagnóstico de patología traumática e inflamatoria aguda, y ante patología en la que se sospechen calcificaciones o cuerpos extraños metálicos.

La RM permite una adecuada identificación de lesiones intraoculares, órbita y tractos visuales, considerándose la técnica de elección en la mayor parte de la patología neuro-oftalmológica.

SIGNO RADIOLOGICOSigno de la Rueda Pinchada

MUCHAS GRACIAS

Bibliografía Atlas S. RM de cabeza y columna, edición en español de Magnetic

Resonance Imaging the Brain and Spine. 3rd ed. Maban. Madrid. 2004.

Grossman R I, YousemD M. Neurorradiologia edición en castellano de Neuroradiology: de requisites. 2nd ed. Marban. Madrid . 2007.

Harnsberger H. Ric. Diagnostic imaging head and neck. 1th.ed. Elsevier. 2004.

Osborn, Salzman, Barkovich. Diagnóstico por imagen. Cerebro. 2nd ed. Marban. Madrid. 2011. • Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions.The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004.

Som y Curtin. Radiología de cabeza y cuello edición en castellano de Head and neck imaging. 4th ed. El Sevier. Madrid . 2004. vol 1.

Sociedad Argentina de Radiologia, Modulo III (cabeza, cuello y otros) 2014.

LA PATOLOGÍA ORBITARIA EN URGENCIAS: Hallazgos radiologicos mediante TCMC, SERAM 2012- DOI: 10.1594/seram2012/S-0624