ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

34
ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ DOÇ. DR. EMİN KARAMAN

description

ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ. DOÇ. DR. EMİN KARAMAN. Dünyada her yıl 363.000 yeni vaka Bütün kanserlerin %3’ü Erkek/Kadın: 2.5 Tütün, alkol HPV, EBV Laringofaringeal reflü. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Page 1: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

DOÇ. DR. EMİN KARAMAN

Page 2: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

• Dünyada her yıl 363.000 yeni vaka• Bütün kanserlerin %3’ü• Erkek/Kadın: 2.5

• Tütün, alkol• HPV, EBV• Laringofaringeal reflü

Page 3: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

• Oral kavite sınırları: Kutanöz- vermillion bileşkeden ön tonsil pilikalarına kadar uzanan bölge. Yukarıda sert-yumuşak damak bileşkesi, aşağıda sulcus terminalis.

• Orofarenks sınırları: ön tonsil pilikalarından farenks posterior duvarına kadar uzanan, yukarıda yumuşak damak inferior yüzü, aşağıda hyoid kemik superiorundan geçen hatta kadar.

• Hipofarenks sınırları: Hyoid kemik superiorundan geçen hattan krikoid kıkırdak inferiorundan geçen hatta kadar.

Page 4: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Page 5: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

ORAL KAVİTE VE OROFARENKS “T” SINIFLAMASI

• T1: Primer tümörün çapı 2 cm’den küçük• T2: Primer tümörün çapı 2 cm’den büyük

4cm’den küçük• T3: Primer tümörün çapı 4 cm’den büyük• T4: Çevre yapılara invazyon gösteren tm

Page 6: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

HİPOFARENKS “T” SINIFLAMASI

• T1: Tek bir alt birimde sınırlı tm, 2 cm’de küçük• T2: Komşu alt birimlere yayılmış tm, 2cm – 4cm

aralığında, VK hareketi kısıtlı• T3: 4cm’den büyük tm, VK fiksasyonu var• T4a: Tiroid ya da krikoid kıkırdak, hyoid kemik,

tiroid gland,strep kaslar ya da özofagus invazyonu• T4b: Prevertebral fasya, Karotis kılıfı ya da

mediastinal yapıların invazyonu

Page 7: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

BAŞ – BOYUN KANSERLERİ “N” SINIFLAMASI

• N1: İpsilateral, tek, 3 cm’den küçük• N2a: İpsilateral, tek, 3-6 cm aralığında• N2b: İpsilateral, 6cm’den küçük, çok sayıda• N2c: Bilateral ya da kontrlateral, 6 cm’den

küçük, çok sayıda olabilir• N3: 6 cm’den büyük herhangi nodül

Page 8: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

• Erken evre semptomlar; dudak mukozada renk değişikliği, iyileşmeyen lezyonlar, odinofaji, disfaji, otalji, östaki disfonksiyonu, ses kısıklığı

• İleri evre semptomlar; lenfadenopati, kranyal sinir disfonksiyonu, burun tıkanıklığı, şiddetli disfaji, istemsiz kilo kaybı, hemoptizi, solunum güçlüğü

Page 9: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Genel Tedavi Yaklaşımı

• Erken evre: – Cerrahi veya Radyoterapi

• İleri evre: – Kemoradyoterapi– Cerrahi + Kemoradyoterapi

Page 10: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Klinik Olarak “N0” Boyun İçin Tedavi Yaklaşımı

1. Takip2. Elektif Servikal Lenfadenektomi3. Elektif RT

• Okült metastaz ihtimali %20’nin üzerinde saptanan tümörlerde elektif boyun disseksiyonu RT’nin önüne geçmektedir.

Page 11: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

İkinci Primer Tümörler

• İnsidansı % 5-10

• Senkron – Metakron

• %50’si baş-boyun bölgesinde gelişirken %20’si Akciğer kaynaklıdır

Page 12: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Uzak Metastaz

• Baş – boyun kanserlerinde % 15 sıklıkta• İlk tanı anında % 5-7• Yüksek Risk– Ekstrakapsüler yayılım– Lokorejyonal rekürrens– Pozitif lenf nodu

• PET/CT, Thorax BT, Akc. Gr.

Page 13: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

ORAL KAVİTE KARSİNOMLARI

• Erken evre: Cerrahi• İleri evre: Kombine tedavi• Elektif boyun disseksiyonu:– İleri T evresi– 4mm’den fazla invazyon

• Postop kemoradyoterapi:– Pozitif cerrahi sınır– Perinöral yayılım– İleri evre lenf nodu tutulumu– Ekstrakapsüler yayılım

Page 14: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Dudak karsinomu

• Oral kavite karsinomları içerisinde en sık• %95 alt dudak, %5 üst dudak• %95 SCCA görülür, BCC ve Tükrük bezi kaynaklı

olabilir• 5 yıllık sürvi: %91

Page 15: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Dil Ca• Oral kavitede 2.sık• En sık dilin lateralinde• Tütün, alkol,immunsupresyon,kötü oral hijyen• Eritroplaki; erken scca’nın en sık formudur• Lökoplaki• Parsiyel glossektomi, total veya near total glossektomi, RT• Elektif boyun disseksiyonuyla sağkalım oranları sadece

gözlemden daha iyidir• Sağkalım

– Erken evre: %70– Geç evre: %30

Page 16: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Page 17: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Ağız Tabanı Ca

• 3. sık oral kavite ca

• Prm tm ve servikal lenfatiklerin tedavisi dil ca gibidir

Page 18: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Page 19: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Retromolar Trigon Ca

• Ramus mandibulanın üzerini örten gingivanın oluşturduğu üçgen şeklindeki bölgedir

• Erken dönem kemik tutulumu• Palatal rezeksiyonun yutma ve konuşma

üzerine etkileri dolayısıyla erken dönem tm’lerde RT tercih edilebilir

• Cerrahi+RT, sadece RT’ye göre üstündür

Page 20: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Page 21: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Sert Damak Ca

• Genellikle ülseröz lezyon şeklinde• Yaklaşık yarısı SCCA, minör tükrük bezi tm’leri

sıkça görülür• Okült met riski düşüktür, dolayısıyla elektif

boyun disseksiyonu önerilmez

Page 22: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Page 23: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Bukkal mukoza Ca

• Verrüköz Ca; SCCA’nın daha selim bir formu olup bukkal mukozada sık görülür

• Elektif boyun tedavisi önerilir

Page 24: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Page 25: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

OROFARENGEAL KARSİNOMLAR• Tonsilla Palatina, dil kökü, yumuşak damak, posterior

faringeal duvar• %90 SCCA• Waldeyer halkası nedeniyle 2.sık lenfoma• 3.sık tükrük bezi kaynaklı• Tanı sırasında %50’den fazla oranda servikal metastaz

saptanır• Uzak metastaz oranı %15-20• Erken evre: Cerrahi veya RT• İleri evre: Cerrahi+KRT

Page 26: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Tonsil Ca

• Orofarenkste en sık görülen ca• %70 oranında klinik olarak pozitif LAP• Cerrahi ya da kombine tedavi

Page 27: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Page 28: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Yumuşak Damak Ca

• Sıklıkla oral kaviteye bakan yüzde görülür

• Küçük tm’ler için cerrahi, büyük tm’ler için ise velofarengeal yetmezliği önlemek için KRT

• Elektif boyun disseksiyonu önerilir

Page 29: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Page 30: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

Dil Kökü Ca

• Dil ca’dan daha az sıklıkta görülür ancak daha agresiftir

• Otalji ve odinofaji en sık görülen semptomlardır• İlk tanı anında klinik olarak %60 servikal LAP+• Öncelikle KRT, küçük tm’lerde ve kurtarma

tedavisinde cerrahi• Total glossektomi yapılan hastalarda kronik

aspirasyonu önlemek amaçlı larenjektomi yapılabilir

Page 31: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Page 32: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

HİPOFARENKS KARSİNOMLARI

• %90 Epidermoid Ca• En sık piriform sinüste görülür• Tütün,alkol,GÖR• Plummer – Winson Sendromu• Boğaz ağrısı, kulak ağrısı, disfaji, ve boyunda

kitle en sık semptomlar

Page 33: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ

HİPOFARENKS KARSİNOMLARI

• Hipofarenks submukozal dokusu lenfatik ağlardan zengin olduğu için erken lenf metastazı görülür

• %70 klinik olarak pozitif servikal LAP• %20 oranında sistemik metastaz• Medial duvardan gelişen karsinomların karşı tarafa

metastaz yapma olasılığı daha sıktır• Submukozal yayılım ve skip metastaz olasılığının

yüksek olması cerrahi sırasında göz önünde bulundurulmalıdır.

Page 34: ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ