ORAL KAVİTE-Anatomi
Transcript of ORAL KAVİTE-Anatomi
![Page 1: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/1.jpg)
Oral Kavite ve Orofarenks
Malign Tümörleri
Dr. Harun Cansız
![Page 2: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/2.jpg)
ORAL KAVĠTE-Anatomi
Vermilyondan orofarinkse kadar
1. Dudaklar
2. Bukkal mukoza
3. Retromolar trigon
4. Üst ve alt alveolar ark
5. Ağız tabanı
6. Sert damak
7. Dil 2/3 ön kısmı
![Page 3: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/3.jpg)
• Tüm oral kavite çok katlı yassı epitelle örtülüdür. Ağız tabanı ve dilin ventral yüzü atrofik ince mukoza ile kaplıdır.
• Parotis kanalı (Stensen kanalı), üst ikinci molar diĢ hizasında küçük bir mukozal orifis yükseltisiyle (parotid papilla) bukkal vestibüle açılır.
![Page 4: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/4.jpg)
OK TÜMÖRLERĠ-Etyoloji
• Sigara-tütün-alkolbirlikte fazla
• Ultraviyole,
![Page 5: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/5.jpg)
• Mekanik irritasyon
• Kimyasal-Ġzopropil yağlar, sülfürik asit, nikel
![Page 6: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/6.jpg)
• Metabolik bozukluklar
• Diyet- meyve sebze tüketim azlığı,
• A vitamin, Riboflavin ve Fe azlığı
• Viral-Human papilloma virus, HIV
• Ġmmunolojik....
![Page 7: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/7.jpg)
PREMALİN LEZYONLAR
• Lökoplaki• Beyaz plaklar• En sık bukkal mukoza
ve komissürde• Sigara, alkol, travma• Malign dönüĢüm(%5-
15)• Tanı-biopsi• Tedavi-takip, lokal
eksizyon
![Page 8: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/8.jpg)
Eritroplaki
• Kırmızı plaklar
• Histolojik olarak hemen her zaman displazi gösterir,
• Malin dönüĢüm yüksek-%50’den
fazla
• Tedavi-lokal eksizyon, yakın takip
![Page 9: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/9.jpg)
• Mukozal atrofi
• Liken planus: %5 malign transformasyon
![Page 10: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/10.jpg)
Malin Dönüşüm Riskini Arttıran Faktörler
1. Ağız tabanı, dil ventral yüzü, dudak mukozal yüzü, gingivobukkal sulkusta yerleĢmiĢ olması
2. Noduler olma
3. Ġleri yaĢ
4. Hastanın Kadın olması
5. Uzun süreden beri bulunması
6. Histolojik incelemede displazi görülmesi
![Page 11: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/11.jpg)
MALĠGN LEZYONLAR
• Squamöz hücreli karsinom(%95)
• Minör tükrük bezi tümörleriAdenoid kistik yada mukoepidermoid karsinom
• Lenfoma: (Waldeyer halkası)
• Melanom
• Kaposi sarkomu
![Page 12: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/12.jpg)
Skuamöz Hücreli Karsinom
• Ülseratif, eksofitik yada endofitik-infiltratif olabilir, endofitik olanlar daha tehlikelidir, ülseratif sık.
• Ġlk muayenede %30 lenfatik met. (+), tümörün boyutu ile iliĢkili
• Orta hatta yakın olanlarda kontralateral met olabilir.
![Page 13: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/13.jpg)
• Geç dönemde en sık kemik ve akciğere metastaz olur.
• %15 multipl primer kanser vardır.
• (Verrüköz karsinomda HPV 16 sorumlu. En sık yanak mukozası ve gingivada, lenf nod met. nadir)
![Page 14: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/14.jpg)
OK LENFATĠK YAYILIM
• BaĢlangıçta I Bölgeye
• sonra üstve orta juguler(II ve III) zincire
• bazen direkt III. Bölgeye
• Retrofarengeal nodlar, arka üçgen…
![Page 15: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/15.jpg)
• ileri ve orta hat yerleĢimli TM’lerde bilateral yayılım
• T1--- %10,
• T2--%10,20,30
![Page 16: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/16.jpg)
TEġHĠS• Anamnez
• BaĢ boyun klinik muayenesi
• Panaromik grafi
• BT
• MRI
• Biopsi
![Page 17: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/17.jpg)
SEMPTOMLAR• Persistan ağrı• Disfaji• Kilo kaybı• Boyunda kitle• ĠyileĢmeyen ülser ve
halitozis• Trismus• Çiğneme sorunu,
diĢlerde dökülme• Kitle
![Page 18: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/18.jpg)
EVRELEME• T0: primer TM yok• T1: 2 cm veya daha az• T2: 2-4 cm• T3: 4 cm den büyük• T4: komĢu yapılara invaze- kemik, cilt,
maksiller sinüs, dil derin kasları, boyun yumuĢak dokuları...
• N1: 3 cm den k., aynı taraf, tek• N2: 3-6 cm tek(N2a), ipsilat. 6 cm den
küçük(N2b), bilat. 6 cm den küçük(N2c).• N3: 6 cm den büyük
![Page 19: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/19.jpg)
TEDAVĠPrimer tedavi cerrahi ve
kombine tedaviEvre I, II(Tı,T2) cerrahi
ve RT eĢit sağ kalım %65-75
Evre III-IV(T3-T4) Cerrahi+ RT, sağ kalım %20-30
Hedef primer tümör ve boyun
Ġleri evrede kozmetik ve fonksiyonel problemler
Hastayı bilgilendirme....Multidisipliner ekip
çalıĢması...,
![Page 20: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/20.jpg)
PREOPERATĠF DEĞERLENDĠRME
• Histopatoloji,
• Tümörün yerleĢimi
• Evreleme: TNM, derinlik
• Genel durum
• Ġkinci primer-en sık eğız tabanı %30
• Dental-periodontal değerlendirme
![Page 21: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/21.jpg)
CERRAHĠ YAKLAġIM(tümörün boyutu, lokalizasyonu ve mandibula)
• Transoral• Transoral-transservikal• Pull-Through rezeksiyon• Mandibulotomi: mediyan-lateral
• Marjinal rezeksiyon• Segmenter rezeksiyon: komando/çene-
boyun/kompozit
![Page 22: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/22.jpg)
REKONSTRÜKSİYON REHABİLİTASYON
• sekonder iyileĢme,
• primer,
• serbest deri,
• lokal, pediküllü rejional veya
• serbest flepler
![Page 23: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/23.jpg)
• Kozmetik görünüm,
• konuĢma, yutma, çiğneme
• Psikososyal fonksiyonlar
![Page 24: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/24.jpg)
DUDAK • En sık OK kanseri(%25-
30)
• % 95 alt, % 5 üst dudak ve oral komisür.
• % 99’u yassı e. hücreli ca
• Üst dudakta bazal ca sık
• Üst dudak ve komisür hızlı ilerler sık met.
![Page 25: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/25.jpg)
YANAK MUKOZASI
• Ender(% 5’i)
• En sık alt 3. Molar diĢ hizası
• Verrüköz ca en sık bu bölgede
![Page 26: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/26.jpg)
Kaposi Sarkomu
HIV+ / AIDS ile birlikte
olabilir
![Page 27: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/27.jpg)
DĠL• Ġkinci sık OK kanseri
• %97 SCC
• Servikal met en sık ve boyutla ilgisiz
• Kontralateral met sık
• Erkeklerde ve ileri yaĢlarda sık
• Dil orta 1/3 kısım lateralinde sık
![Page 28: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/28.jpg)
• Hemiglossektomi, subtotal glossektomi, total glossektomi.
• Marginal mandibulektomi, segmental mandibulektomi, komando...
• Brakiterapi, RT, KT.
• 5 yıllık sürvi kabaca %40
• %30 üst aerodigestif traktusta ikinci bir primer kanser geliĢebilir.
DİL
![Page 29: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/29.jpg)
AĞIZ TABANI
• OKT’ nin %10-15’i
• En sık multifokal
• Erkeklerde, 5 ve 6. dekatlarda sık
• %50 ilk tanıda servikal met +.
• En sık submandibuler nod.
![Page 30: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/30.jpg)
ALVEOLAR ARK
• Gingiva, proc. alveolaris ve diĢlerden oluĢur.
• OK malign TM’nin % 10’u
• Kadın/erkek 1/4
• %80 alt gingiva. Molar veya alveoler lökoplaki zemininde geliĢir.
• Kemik invazyonu % 50
![Page 31: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/31.jpg)
SERT DAMAK
• Ender, % 0.5’i oluĢturur
• Minör tükrük bezikökenli TM’in en sık yer aldığı bölge**
• Lenfatikler seyrek
• Erken evre kemik invazyonu az
![Page 32: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/32.jpg)
OROFARENKS
![Page 33: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/33.jpg)
OROFARENKS
• Sinirleri:• Duyu- 9 ve 10• Dil motor- 12• Çiğneme kasları motor- 5/2
• Kanlanma- Eksternal karotis• Lenf- Birinci bölge, üst juguler(II, III) , IV
ve retrofaringeal-parafaringeal• Orta hat, bilateral drenaj
![Page 34: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/34.jpg)
OROFARENKSAnatomi
• Ön:Sert-yumuĢak d. birleĢimi, dil kökü.
• Lat:Tonsiller pilika-lat farengeal duvar
• Üst:Sert damaktan geçen hat
• Arka:Post. farengeal duvar
• Alt:Vallekula-hyoid hattı
ile sınırlandırılmıĢtır.
![Page 35: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/35.jpg)
Anatomi
• Lateral faringeal duvarlar
• Posterior faringeal duvar
• Tonsiller bölge• YumuĢak damak ve
uvula• Dil kökü
olmak üzere beĢ alt bölgeden
oluĢur.
![Page 36: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/36.jpg)
OROFARENKS
![Page 37: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/37.jpg)
Posterior/Lateral farengeal duvar
• Superior konstrüktör• Kafa tabanı
• Medial pterygoid plate
• Pterygomandibular oluk
• Mandibulanın Myolohyoid çizgisi
• Dil Laterali
• Orta konstrüktor• Hyoid kemik
• Stylohyoid ligament
![Page 38: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/38.jpg)
Medial Pterygoid yüzey
Myolohyoid çizgi
Kafa tabanı
![Page 39: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/40.jpg)
Farengeal duvar
• Nonkeratinizestratifiyeskuamöz epitel
• faringobaziler fasya
• kas
• Fasyalkompartmanlar
• Prevertebral fasya
![Page 41: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/41.jpg)
Farengeal Duvar
Prevertebral fasya
karotid Arter
![Page 42: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/42.jpg)
Orofarenks Mukozası
1. Skuamöz epitel(SCCa %90)
2. Lenfoid doku(lenfoma)
3. Minör tükrük bezi(adenoid kistik karsinom)
Lenfoepitelyoma SCCa’nın bir varyantıdır ve kötü diferansiyasyon gösterir.
Erken met. yapar. RT son derece duyarlı.
![Page 43: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/43.jpg)
Dil Kökü
• Sulkus Terminalis
• Sirkumvalat Papila
• İntrensek kaslar
• Ekstrensek kaslar• Genyoglosus
• Stiloglosus
• Kondroglosus
• Hiyoglosus
![Page 44: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/44.jpg)
DİL KÖKÜ
• Yansıyan kulak ağrısı
• Boğazda ağrı ya da kitle hissi var, ağrı yutma öksürme ve dil hareketleriyle artar
• Tanı geç konur, atlanabilir!!!.
• Servikal nod erken ve bilateral tutulabilir
• Kas invazyonu, larenkse yayılım ...kötü morbidite.
• MRI önemli
• Cerrahi sonrası yaĢam kalitesi kötü!!!
![Page 45: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/45.jpg)
TONSİLLER BÖLGE
• Waldeyer halkası
• Tonsiler Plikalar
• Tonsiler kan akımı(eksternal karotis dalları)• Asendan farengeal
• Asendan palatin
• Lingual ve fasiyal arterler
Karotis lokalizasyonu*
![Page 46: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/46.jpg)
TONSİLLER BÖLGE• BaĢlangıc enfeksiyon görünümünde sonra ortası
ülsere...
• OF kanserelerinin %75-80’i,
• Etraf dokulara-dil mandibula... yayılım
• Lenfatik met oranı yüksek, üst juguler, submandibuler, orta ve alt jugulere, arka üçgene ayrıca retro ve parafarengeal nodlara...
• Tosiller fossada, gizli met fazla, atlanabilir!!!
• Boğaz ağrısı, kitle, trismus, kanama, yansıyan ağrı....
• Cerrahi+RT uygun seçenek.
![Page 48: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/48.jpg)
YumuĢak Damak• Fibromusküler yapı
• Levator veli palatini
• Tensor veli palatini
• Palatopharyngeous
• Palatoglossus
• Muscularis uvulae
• Lenfatikler- II. bölgeye
• Inervasyon
• Fonksiyonları• fonasyon
• Deglutasyon
• Özel duyu
![Page 49: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/49.jpg)
YUMUŞAK DAMAK• Tanı erken, prognoz iyi
• En sık met II. Bölgeye
• Boğaz ağrısı
• Kanama
• Yutkunma güçlüğü
• Ses değiĢikliği
• Cerrahi fonksiyon kaybı...
![Page 50: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/50.jpg)
OF-Amaç ve Fonksiyon
Yutma
Respirasyon
FonasyonÖzel Duyular
İmmünolojik Kontrol
![Page 51: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/51.jpg)
Orofarinks-Cerrahi Tedavi
• Tam tümör kontrolü
• Yeterli ekspozisyon
• Fonksiyonların korunması
• Minimal kozmetik deformite
• Basit teknik
![Page 52: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/52.jpg)
Cerrahi Yaklaşım
• Transoral• Transoral-transservikal
• Pull-through• Mandibulotomi ile beraber
• Transservikal• Pharengotomi• Laringotomi• Larenjektomi
![Page 53: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/53.jpg)
Transoral YaklaĢım
• Fasiyal kemer, tonsiller, üst posterior faringeal duvar
• küçük lezyonlar </= 1.5cm
• Diğer yaklaĢımlarla kombine edilebilir
• Avantajlar:basit, mandibulaintakt, esnek
dezavantaj: sınırlı ekspozisyon
![Page 54: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/54.jpg)
Transoral yaklaşım
-retraktör
-yumuşak damak elevasyonu
![Page 55: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/55.jpg)
Pull-through yaklaĢım
• Bilateral seviye I (en az) boyun diseksiyonu
• hypoglossal ve lingual sinir identifikasyonu
• Ağız tabanı mukozası ve dil eksternsek kasları ayrılarak dil ağıza devrilir.
• Lingual sinir ve sublingual gland mandibula ile kalır
![Page 56: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/56.jpg)
Pull-through yaklaĢımı
![Page 57: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/57.jpg)
Pull-through• Avantaj
• transoraldan daha iyi yaklaşım
• Dil duyusu korunur
• Yüz kozmetiği iyi
• Mandibulaya dokunulmaz
• Dezavantaj
ekspozisyon
Lingual sinir kesilmesi
kanama
Ek girişim gerekebilir
![Page 58: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/58.jpg)
Lip-split Mandibulotomi
• Dil, yumuĢak damak, posterior farengeal duvar, tonsillar fossa giriĢimlerinde...
• Avantaj: dudak duyusu korunur, mükemmel ekspozisyon, boyun diseksiyonu ve diğer giriĢimler ile birlikte uygulanabilmesi.
• Dezavantaj: mandibulotomi, lingual sinir feda edilir, anterior ekstrensek dil kasları kesilmesi,tümör mandibulayı tutmuĢsa geniĢ mandibulektomi, inferior posterior farengeal duvara kötü ekspozisyon.
![Page 59: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/59.jpg)
Mandibulotomi• Orta hat dudak insizyonu
• Vermilion köşesi işaretlenir
• Genelde çene kabartısın dönerek devam edilir
• Periost minimal eleve edilerek vestibuler mukoza geçilir(mental sinir!)
• Osteotomiden önce turla delikler açılır.
• Ortahat yada paramedianyada lateral osteotomy• İnce blade yada Gigli
teli• Düz yada basamak
şeklinde
![Page 60: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/60.jpg)
Mandibulotomi
• En azından bölge I boyun diseksiyonu (hypoglossal, lingual )
• Ağız tabanı mukoza insizyonu
• Mylohyoid, digastrik kas ayrılır
• Sublingual gland & lingual sinir insizyonun mandibuler yanında kalır
• Mandibula laterale retrakte edilir
![Page 61: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/62.jpg)
Lip-split mandibulotomi
• Pterigoid kasları daha iyi ekspozisyon için ayrırıabiliriz.
• Yeniden oluĢturulma.
![Page 63: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/63.jpg)
Lip-split mandibulotomi ile
birlikte lateral faringotomi
![Page 64: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/64.jpg)
Median Labio-Mandibulo Glossotomi
• “Trotter Prosdürü”• Dil kökü, post. Farengeal duvarın üst
kısmı, yunuĢak damak, nazofarenks• Damağı ayırmakla kombine edilebilir. • Avantaj: tüm duyular korunur,
minimal morbidite• Dezavantaj: Lip-split mandibulotomi,
trakeotomi
![Page 65: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/65.jpg)
Median Labio-Mandibulo Glossotomi
• Lip-split mandibulotomi
• Midline dil insizyon
![Page 66: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/66.jpg)
Lateral mandibulotomi
• Tonsil lezyonları , dil kökü, parafarengeal alan, üst posterior farengeal duvar
• Avantaj: XII KS riske edilmez, anterior ekstrensek dil kasları intakt, visör flap kullanılabilir.
• Dezavantaj: Lingual sinir, Mental sinir, Alveoler damarlar zedelenir.
• Osteotomi foramen mentaleninposteriorundan yapılır.
![Page 67: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/67.jpg)
Mandibulektomi
• “Komposit Rezeksiyon”
• Tonsil, dil, yumuĢak damak gibi mandibula tumörlerinde kullanılır.
• Lip-split veya vizör insizyon
• Yanak flepi
• Subperiosteal diseksiyonla mukozal insizyon
![Page 68: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/68.jpg)
Mandibulektomi
• Mandibulektomi yapılır
• Mandibulaspesimenle çıkarılır
• Rekonstrüksiyon -mandibula
-yumuĢak dokular
![Page 69: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/70.jpg)
Orofarenkse Servikal YaklaĢım• Faringotomi
• Suprahiyoid
• Transhiyoid/Subhiyoid
• Yüksek lateral
• Alt lateral• Larenjektomi (parsiyel veya total)
• Suprahiyoid supraglottiklarenjektomi
• Subhiyoid supraglottiklarenjektomi
• Transthyroid supraglottiklarenjektomi
• Total larenjektomi (dil kökü rezeksiyonu ile)
![Page 71: ORAL KAVİTE-Anatomi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110221/587ddbc61a28abc85f8bbc02/html5/thumbnails/71.jpg)
Ders Bitti