Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

36
! Optimización preanestésica: Problemas endocrinos preoperatorios. Actualización de Protocolos electrónicos (Preanestesia V2-2010) Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Transcript of Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

Page 1: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Optimización preanestésica:

Problemas endocrinos preoperatorios. Actualización de Protocolos electrónicos (Preanestesia V2-2010)

��� ��������� ������ ���� �������� ��������������

Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del DolorConsorcio Hospital General Universitario de Valencia

Page 2: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 3: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 4: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 5: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

�������������������� ������������������������������������

��� ����� ��� ��� ����� ����� ������ ���

�� ������������ ������� � ������� �������� � ����� ����

���������������������������������������

���� ����� ������ ���������������� �������������������������!��

������ ��� ���� � ����������������������������

��� ����� ����"#$% &���'�� !��� ��� ��� ������������������

� ���������������������� �(��������������������������")*% &!���

� ������� ����������"+$% &!������� �� ���

�������������������� ������������������������������������

��� ����� ��� ��� ����� ����� ������ ���

�� ������������ ������� � ������� �������� � ����� ����

���������������������������������������

���� ����� ������ ���������������� �������������������������!��

������ ��� ���� � ����������������������������

��� ����� ����"#$% &���'�� !��� ��� ��� ������������������

� ���������������������� �(��������������������������")*% &!���

� ������� ����������"+$% &!������� �� ���

Page 6: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 7: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 8: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 9: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 10: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

�,����������� �� ���������� ������������� �

���� � �

�-�� �� � ����� ��������� �� ��� ������ ��

� ������������� ��� ������ ��������� ���

�.�������(�� ����������������� �����!���

������ ���������� � ����/ ���

�'���������(�� ��� ������ ������������������

�������������� ��

�0 � �������� ��������������������� ��

���������

�0 � ����� ��������������� ���� ���� �����

�������������������������"*1% ����� ��

����2�� �&�

� .���� ����� � �� ��� � 3��� �����������

��� ���������� �� ����������� ��!� � ��

�������������������� �������������

�,����������� �� ���������� ������������� �

���� � �

�-�� �� � ����� ��������� �� ��� ������ ��

� ������������� ��� ������ ��������� ���

�.�������(�� ����������������� �����!���

������ ���������� � ����/ ���

�'���������(�� ��� ������ ������������������

�������������� ��

�0 � �������� ��������������������� ��

���������

�0 � ����� ��������������� ���� ���� �����

�������������������������"*1% ����� ��

����2�� �&�

� .���� ����� � �� ��� � 3��� �����������

��� ���������� �� ����������� ��!� � ��

�������������������� �������������

Page 11: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Neuropatía diabética•Neuropat�a metablica más frecuente.•50% DM de tipos 1 y 2 de larga evolucin.•Manifestación: polineruropat�a, mononeuropat�a, neuropat�a vegetativa/autnoma o combinaciones de ellas.•Neuropat�a autonmica:

•Gastrointestinales: disfagia, gastroparesia, diarrea diab2tica acuosa, estre4imiento5•Genitourinarias: vejiga neurgena diab2tica, p2rdida de sensacin vesical5•Cardiovasculares: taquicardia ante m�nimos esfuerzos. Hipotensin ortost�tica, s�ncope5.

–Prevalencia (16%-> 30%), sin diferencias entre insulino-dependiente y no insulino-dependiente.–Neuropat�a autonmica cardiovascular� mayor morbilidad y mortalidad, y > riesgo de inestabilidad hemodin�mica en los pacientes con disfuncin autonmica durante la induccin anest2sica y mantenimiento.

Los antecedentes de HTA predicen en un 50% la probabilidad de neuropat"a auton�mica diab#tica coexistente.

Neuropatía diabética•Neuropat�a metablica más frecuente.•50% DM de tipos 1 y 2 de larga evolucin.•Manifestación: polineruropat�a, mononeuropat�a, neuropat�a vegetativa/autnoma o combinaciones de ellas.•Neuropat�a autonmica:

•Gastrointestinales: disfagia, gastroparesia, diarrea diab2tica acuosa, estre4imiento5•Genitourinarias: vejiga neurgena diab2tica, p2rdida de sensacin vesical5•Cardiovasculares: taquicardia ante m�nimos esfuerzos. Hipotensin ortost�tica, s�ncope5.

–Prevalencia (16%-> 30%), sin diferencias entre insulino-dependiente y no insulino-dependiente.–Neuropat�a autonmica cardiovascular� mayor morbilidad y mortalidad, y > riesgo de inestabilidad hemodin�mica en los pacientes con disfuncin autonmica durante la induccin anest2sica y mantenimiento.

Los antecedentes de HTA predicen en un 50% la probabilidad de neuropat"a auton�mica diab#tica coexistente.

Page 12: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 13: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

������� ����������

�� �������� � �� ���� ��

�����! ������ �! ��

�� �������� � �� ���� ��

�������! ������ �! ��

��"�� ! � ! ���#$���

������� ����������

�� �������� � �� ���� ��

�����! ������ �! ��

�� �������� � �� ���� ��

�������! ������ �! ��

��"�� ! � ! ���#$���

Page 14: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 15: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 16: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

�6���� ����� ��������� $ ���$ ������� ���� ������2�� ��

� ���������� ����� �� ������� ������2�� �� � �� ��

��� ��� �����2�� ��

������� ������ ������ ����� ���������������� ���������

������ �� �������2�� �"++1�711 � �8��&� � �

����2�� ��"9711 � �8��&���� ����� �� ����������� ��� ��

���������� ��� �������� ���������

�- .:�����;����,0< �=�< >?�@.:< (��� ���� ����������

��� ������������� �������������������2�� �� ��

���������� A�=+0 ������ �� ��������� �� ������

������������������������������ �� ����� ���!�����

���� ����� �� !�=.@!���.����� ����� � ���� �

�� ����������� �������A�=+0 9B% ��������� ���

� ������������������ � ������� ����� ��

� �� ����� ����

�6���� ����� ��������� $ ���$ ������� ���� ������2�� ��

� ���������� ����� �� ������� ������2�� �� � �� ��

��� ��� �����2�� ��

������� ������ ������ ����� ���������������� ���������

������ �� �������2�� �"++1�711 � �8��&� � �

����2�� ��"9711 � �8��&���� ����� �� ����������� ��� ��

���������� ��� �������� ���������

�- .:�����;����,0< �=�< >?�@.:< (��� ���� ����������

��� ������������� �������������������2�� �� ��

���������� A�=+0 ������ �� ��������� �� ������

������������������������������ �� ����� ���!�����

���� ����� �� !�=.@!���.����� ����� � ���� �

�� ����������� �������A�=+0 9B% ��������� ���

� ������������������ � ������� ����� ��

� �� ����� ����

Hemoglobina glicosilada: -Parámetro de control (2-3 meses previos).-Sociedad Americana de Diabetes�diagnóstico de diabetes (A1C> 6.5%) e identificar personas con alto riesgo de diabetes (A1C 5.7-6.4%). -Obvia la necesidad de una noche de ayuno o de una carga de glucosa.

Hemoglobina glicosilada: : -Parámetro de control (2-3 meses previos).-Sociedad Americana de Diabetes�diagnóstico de diabetes (A1C> 6.5%) e identificar personas con alto riesgo de diabetes (A1C 5.7-6.4%). -Obvia la necesidad de una noche de ayuno o de una carga de glucosa.

Page 17: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

• .�������������� ��������������������������������2������3��� �

• =��� �

• .��������� ����������3�����

• :=;�

• ;�4 ������������ �

• '��������������� ����� ��������

• ����� ������� ����2����

• A�� �� ���� ��� ������ �������

• .�������������� ��������������������������������2������3��� �

• =��� �

• .��������� ����������3�����

• :=;�

• ;�4 ������������ �

• '��������������� ����� ��������

• ����� ������� ����2����

• A�� �� ���� ��� ������ �������

%&�' (����� ������� ������� (� ������'! �� )

&�' ����������������� �������$� �� ���� ���

Page 18: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

;���2�� ��� �� � �� ��� �����

����� ���������� �����

���� �����������������������

���� ���������������

��� � ������ ������������� ,C�

- .0� ����������� =008=A=

�������������������������� ������

������������� ������ � ����

��������� �� ����

� ����������!������������ ����

���3����� ����������������

���� ��������"�������������&��

;���2�� ��� �� � �� ��� �����

����� ���������� �����

���� �����������������������

���� ���������������

��� � ������ ������������� ,C�

- .0� ����������� =008=A=

�������������������������� ������

������������� ������ � ����

��������� �� ����

� ����������!������������ ����

���3����� ����������������

���� ��������"�������������&��

Page 19: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

No evidencia clínica de que las pruebas de glucemia mejoren la evaluacinpreoperatoria.Muchos diabéticos ya son examinados por su equipo de atención primaria, y se les hace un seguimiento de sus propios niveles de glucosa en sangre.

No evidencia clínica de que las pruebas de glucemia mejoren la evaluacinpreoperatoria.Muchos diabéticos ya son examinados por su equipo de atención primaria, y se les hace un seguimiento de sus propios niveles de glucosa en sangre.

Page 20: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 21: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

D �� ������� ����

������ � �����������

:=; �������������������

���E1% ���� ������2�� ��

��� �+�

A��������� ��������

��������� ��� ������ ���

������ ������!���������� �

����������� �����

�� �� ������� ����� ����

������������ ����� � �

������������

������ �������� ��������

D �� ������� ����

������ � �����������

:=; �������������������

���E1% ���� ������2�� ��

��� �+�

A��������� ��������

��������� ��� ������ ���

������ ������!���������� �

����������� �����

�� �� ������� ����� ����

������������ ����� � �

������������

������ �������� ��������

Page 22: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 23: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

% &'�(���

*#������

Page 24: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 25: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Clasificacin:-Según IMC:

–<18.5 Peso insuficiente–18.5-24.9 Normopeso –25-26.9 Sobrepeso grado I–27-29.9 Sobrepeso grado II–30-34.9 Obesidad tipo I–35-39.9 Obesidad tipo II–40-49.9 Obesidad tipo III (M�rbida)–>50 Obesidad tipo IV (Super obesidad m�rbida) –Seg3n la disposicin topogr�fica de la acumulacin de grasa:

–Obesidad central, androide o visceral.–Obesidad perif2rica o ginoide.

Clasificacin:-Según IMC:

–<18.5 Peso insuficiente–18.5-24.9 Normopeso –25-26.9 Sobrepeso grado I–27-29.9 Sobrepeso grado II––3030--34.9 Obesidad tipo I34.9 Obesidad tipo I––3535--39.9 Obesidad tipo II39.9 Obesidad tipo II––4040--49.9 Obesidad tipo III (M49.9 Obesidad tipo III (M��rbida)rbida)––>50 Obesidad tipo IV (>50 Obesidad tipo IV (SuperSuper obesidad obesidad mm��rbida) rbida) –Seg3n la disposicin topogr�fica de la acumulacin de grasa:

–Obesidad central, androide o visceral.–Obesidad perif2rica o ginoide.

Page 26: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

-La morbilidad y la mortalidad aumentan bruscamente cuando el IMC es de >30 kg m22, sobre todo en los fumadores, y el riesgo es proporcional a la duracin de la obesidad.-Para un determinado .D 0, los hombres tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares que las mujeres.-Asocia importante comorbilidad: HTA, DL, DM, E. cardíaca, E. cerebrovascular y neurológica, E. respiratoria (SAOS), E. hepatobiliar y gastrointestinal, E. venosa, Cáncer, E. articular, Alteraciones ginecológicas y obstétricas.

-La morbilidad y la mortalidad aumentan bruscamente cuando el IMC es de >30 kg m22, sobre todo en los fumadores, y el riesgo es proporcional a la duracin de la obesidad.-Para un determinado .D 0, los hombres tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares que las mujeres.-Asocia importante comorbilidad: HTA, DL, DM, E. cardíaca, E. cerebrovascular y neurológica, E. respiratoria (SAOS), E. hepatobiliar y gastrointestinal, E. venosa, Cáncer, E. articular, Alteraciones ginecológicas y obstétricas.

Page 27: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

+�������$� �� ���� ���

Sistema cardiovascular: hipertensión es diez veces más prevalente en la obesidad. Aumento de la pared del VI e hipertrofia por estrés. más riesgos de arritmias La distribución de la grasa es a menudo más útil, para el cálculo del riesgo cardiovascular, gracias a la medida ratio cadera-cintura: > 0.8 para mujeres, >1 para hombres, es típico de una distribución de la grasa androide.

Page 28: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

+�������$� �� ���� ���

Sistema respiratorio:Riesgo aumentado de SAOS y Sd deHipoventilación/Obesidad.Tendencia a la hipoxemia, acentuada en la posición supina.Distensibilidad pulmonar disminuida. Capacidad funcional residual �.

Page 29: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Vía aérea:-O��������� ������ ��� ��� � ����������� ������ � ��������������������������

� ����������

�D ����� ����������� �� ��E�F�0������������������� ��������� ��� ������������� ������

����������������������< @�

+�������$� �� ���� ���

-Deficiencias nutricionales:Intolerancia a la glucosa/diabetes.Prevalencia deficiencias nutricionales: 79%, sobre todo Fe y ác. Fólico.

G% � ���)����* �)�� �������)����+����� , -% ��

. ��/,0

*������������� ����� ������������(�.D 0��������

� �� ��*1 H�8� 7!���/ �� ������ !� ����������!�

��� ������������ �������� � ��������� ����

� �� �!������������ ��� �� �� ��)*��4 ��

Page 30: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Vía aérea:-O��������� ������ ��� ��� � ����������� ������ � ��������������������������

� ����������

�D ����� ����������� �� ��E�F�0������������������� ��������� ��� ������������� ������

����������������������< @�

+�������$� �� ���� ���

Page 31: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

+�������$� �� ���� ���

-Deficiencias nutricionales:Intolerancia a la glucosa/diabetes.Prevalencia deficiencias nutricionales: 79%, sobre todo Fe y ác. Fólico.

G% � ���)����* �)�� �������)����+����� , -% ��

. ��/,0

*������������� ����� ������������(�.D 0��������

� �� ��*1 H�8� 7!���/ �� ������ !� ����������!�

��� ������������ �������� � ��������� ����

� �� �!������������ ��� �� �� ��)*��4 ��

Page 32: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 33: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

�(1% �(�% (�(�. % 2�(1'��(�% (�(�. %

Page 34: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Page 35: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

�(1% �(�% (�(�. % 0

� ���������������������� ������������� ������� ����� ��� �������

�������������

��������� ���������� ��� ��� /��� ��������� /�� ���� �����+���� ������

� ��� ����� �� ������ ������� ������ ������������ � ������� ����������

� �4��������� ��������

��������� ������������������ ��������������!����� ������������ ���

�������������������������

�(1'��(�% (�(�. % 0

� ����������� �� ������� ����� �������� � ������������ ����

������� ��� ������� �4��������� ��������

'�������� �� ������� ����� �� � ��� ��� ��������������������

������������������!������ ���� ���� �����3��� ������� �� ������

����������������������2��� ���� 2�� ���������

�(1% �(�% (�(�. % 0

� ���������������������� ������������� ������� ����� ��� �������

�������������

��������� ���������� ��� ��� /��� ��������� /�� ���� �����+���� ������

� ��� ����� �� ������ ������� ������ ������������ � ������� ����������

� �4��������� ��������

��������� ������������������ ��������������!����� ������������ ���

�������������������������

�(1'��(�% (�(�. % 0

� ����������� �� ������� ����� �������� � ������������ ����

������� ��� ������� �4��������� ��������

'�������� �� ������� ����� �� � ��� ��� ��������������������

������������������!������ ���� ���� �����3��� ������� �� ������

����������������������2��� ���� 2�� ���������

Page 36: Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos ...

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !