Opptrening etter innsetting av skulderprotese

Karen FriisFysioterapeut

1

Hvorfor sette inn skulderprotese? Hovedmålsetting:

- smertelindring- best mulig funksjon

2

Delmål for behandling

Redusere smerteRedusere hevelseBedre bevegelighetBedre muskulær kontroll

Ikke normal bevegelighet, men forventer funksjonell bevegelighet

3

Restriksjoner i 6 uker postoperativt

Anatomisk protese:Ikke utadrotasjon forbi 0º

- subscapularis er løsnet fra humerus - sydd tilbake etter innsetting av protesen

4

Restriksjoner i 6 uker postoperativt

Reversert protese:

Ikke utadrotasjon forbi 0ºIkke ekstensjon forbi 0º - dvs ikke skyve opp fra

sittende

5

SkulderprotesePostoperativ immobilisering:- vanlig fatle som smertelindring- brukes om dagen når pasienten er aktiv – ubeskyttet- brukes alltid om natten- informasjon- gode hvilestillinger- jevn progresjon i aktiviteter

7

FASE 1: fra operasjon til utskrivelse

- mye smerter- begrenset hva man får til i starten- øvelser for hånd/albue/skulderbue- holdningskorreksjon- pendeløvelser med små utslag- ledet aktive øvelser- ledet aktiv utadrotasjon til 0º - nedkjøling

FASE 1: fra operasjon til utskrivelse

- oppmuntres til lette aktiviteter som å spise, vaske seg, pusse tenner etc- unngå å løfte, trekke og skyve- unngå brå bevegelser- instruksjon i hjemmeøvelser

8

FASE 2: fra utskrivelse til 6 uker

- smertene avtar gradvis og pasienten føler seg tryggere- bruker armen mer- gradvis avvikle fatle- trene opp bevegelighet - Redcord- bruk av stokk for ledete aktive øvelser- isometriske øvelser- øvelser for scapulakontroll- fysioterapi

9

FASE 3: fra 6 uker til 12 uker

Smertene avtar ytterligere

- øvelser i alle plan - starte utadrotasjon forbi 0º- bedre bevegelighet- bedre muskelkontroll- gradvis styrking av cuffmuskulatur- løfte armen opp og ut fra kroppen- bruke armen i daglige gjøremål/aktiviteter

10

FASE 4: fra 12 uker

- mer krevende aktiviteter- Theraband med lett motstand- push ups mot vegg

- opptreningsperiode inntil 1 år- kan se bedring av styrke inntil 2 år postoperativt

11

Skulderprotese- reversert

- brukes ved cuffarthropatier/ manglende rotatorcuff- omdreiningsaksen medialiseres - arbeidsforholdet bedret for deltoideus- vektlegge m.deltoideus ved valg av øvelser pga manglende cuff-funksjon

- sliter med å rekruttere deltoid- kan bruke speil/ tapping

12

Reversert protese

- hånd, håndledd –albue- passiv bevegelighet- ledet aktiv - aktiv bevegelighet liggende - øvelser i f.eks Redcord- nedkjøling- mer funksjonelle bevegelser i sittende og stående

13

Skulderproteser

- basseng – godt supplement- rolige bevegelser av armen i vann- forsiktig brystsvømming- ikke overdrive - ta hensyn til smerte

14

Skulderproteser

Kontroller

6 ukers kontroll hos fysioterapeut( evt telefonkontroll ved lang reisevei)

3 mndrs kontroll med rtg hos operatør

15

Hva ser vi etter på 6 ukers kontroll- inspeksjon - endringer i smertebildet ?- bevegelighet ?- funksjon ? hva kan armen brukes til ? av-/påkledning, lettere husarbeid- fysioterapi ?

16

Skulderproteser

Oppfølging med scoring

Preoperativt 1 år5 år,7 år og 10 år med rtg

17

Constant Murley score:- registrering av smerte og smertefri bevegelighet

WOOS: - subjektiv registrering av skulderplager

EQ- 5 D:- helserelatert livskvalitet

18

Skulderproteser

Antall proteser operert 1. halvår 2014:

Registrering og scoring av 50 pasienter35 anatomiske15 Delta Xtend

19

Skulderproteser

protese antall CM preop

WOOS Preop

CM 1 år

WOOS 1 ÅR

samlet 50 10 1227 49 392

anatomisk 35 10 1196 49 394

reversert 15 8 1298 47 388

20

Pasient på 1 års kontroll

21

Oppsummering

- forbedring inntil 2 år- best resultat er forventet for anatomisk protese (intakt RC)- reversert protese gir dårligere bevegelighet- god eller utmerket smertelindring- høy grad av pasienttilfredshet

22