'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı...
Transcript of 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı...
![Page 1: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/1.jpg)
"OFFLOADING"= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE CHARCOT AYAĞI
DOÇ. DR. OĞUZ DURAKBAŞA S.B. İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE
EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ KLİNİĞİ
![Page 2: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/2.jpg)
İÇERİK
• Diyabetik ayak ülseri • Charcot osteoartropatisi
![Page 3: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/3.jpg)
DİYABETİK AYAK ÜLSERİNDE RİSK FAKTÖRLERİ
• Sistemik risk faktörleri – Periferik diyabetik nöropati
(PDN)
– Periferik arter hastalığı (PAH)
– Diyabetik nefropati
– Diyabetik retinopati
– Kontrolsüz diyabet
– Sigara kullanımı
• Lokal risk faktörleri – Ayak deformitesi
– Yüksek taban basıncı, kallus varlığı
– Eski amputasyon öyküsü
– Eski ülser öyküsü
• Diğer risk faktörleri – Diyabet eğitiminin
yetersizliği
– Sağlık güvencesi sorunları ve sağlık hizmetine ulaşmadaki güçlükler
![Page 4: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/4.jpg)
DİYABETİK AYAK ÜLSERLERİNDE WAGNER SINIFLANDIRMASI
• 0: risk faktörü/faktörleri olan diyabetik ayak
• 1: yüzeysel ülser
• 2: derin ülser
• 3: infekte derin ülser
• 4: sınırlı gangren
• 5: yaygın gangren
![Page 5: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/5.jpg)
ÜLSER KATEGORİLERİ
1. kategori= İyileşen ülser: eğimli kenar, temiz granülasyon dokusu olan taban, köşelerde epitelizasyon 2. kategori=Kronik ülser: keskin düz duvarlar, periferde kallus, pizza benzeri düz taban 3. kategori=Kötüleşen ülser: Yumuşak, çamurumsu taban, sinus oluşumu, sinoviyal yapıda sıvı drenajı 4. kategori= Yuvarlak , buruşuk ve yükselmiş kenarlar, iyileşmeyen taban 1→ yükten kurtarma, 2,3,4→ debridman ve sonrasında yükten kurtarma
![Page 6: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/6.jpg)
ÜLSER TEDAVİSİNDE YÜKTEN KURTARMA
• Ayak dorsalindeki ülserler pansuman terliği ile tedavi edilirler.
• Ayak plantarındaki ülserler yükten kurtarma yöntemiyle tedavi edilirler.
PANSUMAN TERLİĞİ
TAM TEMASLI ALÇI YÜRÜME CİHAZI
![Page 7: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/7.jpg)
DİYABETİK AYAK ÜLSERİNİN CHARCOT OSTEOARTROPATİSİNDEKİ YERİ
• Diyabetik ayak ülseri diyabetik ayakta inflamasyona neden olan bir patolojidir.
• Bu nedenle doğrudan Charcot osteoartropatisini tetikleyebilir.
![Page 8: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/8.jpg)
CHARCOT OSTEOARTROPATİSİNDE EPİDEMİYOLOJİ
• İnsidans %1
• Genellikle tek taraflı, çift taraflı görülme sıklığı %20-30
• Tekrar etme riski ise son derece düşük
![Page 9: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/9.jpg)
CHARCOT OSTEOARTROPATİSİNDE PATOGENEZ
• Nörotravmatik teori
– Periferik sinirlerin sensorimotor liflerindeki bozulmalar • Ağrı duyusunun kaybı
• Derin duyu kaybı
• Ayakta deformite
→Ayakta instabilite
→Ayakta ülserler
• Nörovasküler teori
– Periferik sinirlerin otonom liflerindeki bozulmalar • Kan akımı artışı
• AV şant
→Osteoliz
![Page 10: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/10.jpg)
CHARCOT OSTEOARTROPATİSİNDE PATOGENEZ
NÖROTRAVMATİK AYAKTA İNSTABİLİTE
TRAVMA NÖROVASKÜLER OSTEOLİZ
AKUT İNFLAMASYON
NÖROPEPTİD DİSREGÜLASYONU
CGRP SALINIMI↓
RANKL/NFκB EKSPRESYONU↑
PROİNFLAMATUAR SİTOKİNLER
OSTEOKLAST AKTİVASYONU
OSTEOLİZ EDELMAN 1987
![Page 11: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/11.jpg)
CHARCOT OSTEOARTROPATİSİNDE PATOGENEZ
• Genetik yatkınlık – T245G
• Nefropati
• Kombine böbrek ve pankreas transplantasyonu
• Diyabetik ayakta inflamasyona neden olan herhangi bir patoloji – Diyabetik ayak ülseri
– İnfeksiyon
– Revaskülarizasyon girişimleri
![Page 12: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/12.jpg)
TEŞHİS
• Uzun süreli (> 10 sene) diyabet hastasında ayakta ani ortaya çıkan inflamasyon (şiş, sıcak, kızarık, sıklıkla ağrısız ayak) aksi ispat edilene kadar Charcot ayağı olarak değerlendirilmelidir.
![Page 13: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/13.jpg)
TEŞHİS
• Periferik nöropati tüm hastalarda vardır.
Semmes-Weinstein testi 5.07 monofilament
![Page 14: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/14.jpg)
TEŞHİS
• Ayak cildi sıcaklığı diğer ayağa göre >2 derece artmıştır.
Termometri: Kızılötesi cilt yüzeyi probuyla cilt ısısının ölçümü
![Page 15: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/15.jpg)
İNFEKSİYON MU? CHARCOT AYAĞI MI?
• Bacak elevasyon testi
• Yükten kurtarma +/-
• Kızılötesi cilt yüzeyi probuyla cilt ısısının ölçümü
• Radyografi
• MR/Sintigrafi/PET/ SPECT-CT ???
![Page 16: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/16.jpg)
CHARCOT AYAĞINDA ANATOMİK SINIFLANDIRMA-SANDERS
I. %15 II. %40 III. %30 IV. %10 V. %5
![Page 17: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/17.jpg)
SCHON SINIFLANDIRMASI
![Page 18: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/18.jpg)
SCHON SINIFLANDIRMASI- AĞIRLIK DERECESİ
![Page 19: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/19.jpg)
SCHON SINIFLANDIRMASI- RADYOGRAFİK SKALA
ABD-ADD DEFORMİTESİ AP Talus-1MT açısı
MEDİAL KOLON DEFORMİTESİ LAT Talus-1MT açısı
LATERAL KOLON DEFORMİTESİ LAT Kalkaneus-5MT açısı
α: İyi prognozlu AP Talus-1MT<35° LAT Talus 1MT<30° LAT Kalkaneus-5MT>0° Dislokasyon yok β: Kötü prognozlu AP Talus-1MT>35° LAT Talus 1MT>30° LAT Kalkaneus-5MT<0° Dislokasyon var
![Page 20: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/20.jpg)
CHARCOT AYAĞINDA KLİNİK EVRELEME EICHENHOLTZ
• Akut dönem
– Evre 0: kemik iliği ödemi
– Evre 1: fragmantasyon
• Kronik dönem
– Evre 2: birleşme
– Evre 3: rekonstruksiyon
![Page 21: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/21.jpg)
CHARCOT AYAĞINDA TEDAVİYİ ETKİLEYEN ETMENLER
• Charcot ayağının evresi
• Tutulum yeri/yerleri
• Ülser varlığı
• Stabil ve plantigrad ayak elde etme olasılığı
• Komorbiditeler
– Morbid obesite
– Kardiovasküler hastalık
– Nefropati
– İnfekte ülser
![Page 22: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/22.jpg)
CHARCOT AYAĞI TEDAVİSİNDE AMAÇLAR
• Kemik ve yumuşak doku inflamasyonunu azaltmak, destruktif evreye geçişi engellemek
• Ayak ve ayak bileğinin şeklini korumak
• En az şekil bozukluğu ile tedaviyi sonlandırarak ayakkabı ya da uygun bir ortez giyebilecek ayak elde etmek
• Deformiteyi, ülseri ve karşı taraf ayağın tutulumunu önlemek
![Page 23: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/23.jpg)
CHARCOT AYAĞINDA YÜKTEN KURTARMA YÖNTEMLERİ
• Cerrahi dışı tedavi ile yükten kurtarma
• Cerrahi tedavi ile yükten kurtarma
• Medikal tedavi ile yükten kurtarma
• Yardımcı tedaviler
![Page 24: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/24.jpg)
CERRAHİ DIŞI TEDAVİ İLE YÜKTEN KURTARMA
• Tam temaslı alçı
• Çıkarılabilir yürüme cihazı
– Aircast pneumatic walker
– Optima Diab
– Charcot Restraint Orthotic Walker (CROW)
– Stabil-D device
• “Extra-depth shoe”
• Ortopedik ayakkabı/bot
![Page 25: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/25.jpg)
CERRAHİ DIŞI TEDAVİ İLE YÜKTEN KURTARMA
TAM TEMASLI ALÇI ÇIKARILABİLİR YÜRÜME CİHAZI CROW=CHARCOT RESTRAINED ORTHOTIC WALKER
![Page 26: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/26.jpg)
CERRAHİ DIŞI TEDAVİ İLE YÜKTEN KURTARMA
OPTİMA DIAB
STABIL-D DEVICE
AIRCAST PNEUMATIC WALKER
EXTRA-DEPTH SHOE
![Page 27: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/27.jpg)
TAM TEMASLI ALÇI ETKİ MEKANİZMASI
• Bacağı ve ayak tabanını tam şekliyle sarar.
• Gelen yükleri bacağa ve ayak tabanına eşit olarak dağıtır. Böylece yükün yoğunlaştığı sınırlı alanlar oluşmasını engeller. Ödem ve inflamasyon azalır.
• Bacağın ve ayağın şeklini aldığı için deformiteyi engeller.
![Page 28: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/28.jpg)
TAM TEMASLI ALÇI ETKİ MEKANİZMASI
• Koltuk değneği mi? • Alçı terliği ile yüklendirerek mi?
KOMORBİDİTELER •POSTURAL HİPOTANSİYON •OBESİTE •DERİN DUYU KAYBI •ÜST EKSTREMİTEDE NÖROPATİ
•HAREKETSİZLİĞE BAĞLI KAS TONUSU AZALMASI •KEMİK MİNERAL YOĞUNLUĞU AZALMASI •KARŞI TARAF AYAKTA NÖROPATİK KIRIKLAR
KONTROLLÜ YÜK VERME
![Page 29: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/29.jpg)
TAM TEMASLI ALÇI ETKİ MEKANİZMASI
AVANTAJI
• Hasta tarafından çıkarılamaz.
• Hastayı uyumlu olmaya zorlar.
DEZAVANTAJI
• Duyudan yoksun ayağa uygulandığı için alçının yapabileceği bası ülserleri gelişebilir.
• Alçı değişimi sık yapılmalıdır.
![Page 30: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/30.jpg)
CERRAHİ DIŞI TEDAVİNİN MONİTORİZASYONU
• Kızılötesi cilt yüzeyi probuyla cilt ısısının ölçümü: en az 1 ay diğer ayakla ısı farkının <2 derece seyretmesi gerekir.
• MR→ Evre 0
• PET-CT→ lokalizasyon ve tutulumun sınırları
![Page 31: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/31.jpg)
CERRAHİ TEDAVİ İLE YÜKTEN KURTARMA GİRİŞİMLERİ
• Aşil tendonu uzatması, tenotomiler, tendon transferleri, eklem kapsülü gevşetmeleri
• Osteotomiler: metatars başı dorsifleksiyon osteotomileri
• Ekzositozektomi, eklem rezeksiyonu, "ray" rezeksiyonu
• Düzeltici artrodez
• Eksternal fiksatör uygulaması
• Kısmi ya da komplet amputasyon
![Page 32: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/32.jpg)
AKUT CHARCOT AYAĞI CERRAHİ İNDİKASYONLAR
• Ayak ortası ve arkasında akut dislokasyon
• İnflamasyon kontrolünden sonra ayak ya da ayak bileğinde instabilite/plantigrad ayak elde edilememesi
• Charcot ayağında derin infeksiyon
• Nöropatisi olan hastalarda akut kırıklar (ayak bileği, talus, kalkaneus)
• Açık kırıklar/açık çıkıklar
![Page 33: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/33.jpg)
CHARCOT AYAĞI KRONİK EVRE TEDAVİSİ VE TAKİBİ
• Charcot ayağı ülser riskini 3,5 kat artırır. Ülserden koruyucu önlemler alınmalıdır.
• Tam temaslı alçıdan çıkarılabilir yürüme cihazına, yürüme cihazından ortopedik ayakkabıya tedrici olarak geçilir.
![Page 34: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/34.jpg)
KRONİK CHARCOT AYAĞI CERRAHİ İNDİKASYONLAR
• Tekrarlayan ülserler
• İnfeksiyon
• İnstabilite
• Günlük yaşantıyı etkileyen deformite ve ağrı
![Page 35: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/35.jpg)
CHARCOT AYAĞINDA TEDAVİ ALGORİTMASI
AKUT EVRE EICHENHOLTZ 0-1
TAM TEMASLI ALÇI (3-6 AY)
ÖDEM VE İNFLAMASYONU AZALTIR
MR
CERRAHİ TEDAVİ
AKUT DİSLOKASYON İNSTABİLİTE DERİN İNFEKSİYON
![Page 36: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/36.jpg)
CHARCOT AYAĞINDA TEDAVİ ALGORİTMASI
KRONİK EVRE EICHENHOLTZ 2-3
•ÇIKARILABİLİR YÜRÜME CİHAZI •“EXTRA-DEPTH SHOE” •ORTOPEDİK AYAKKABI/BOT
CERRAHİ TEDAVİ
•TEKRARLAYAN ÜLSERLER •İNFEKSİYON •İNSTABİLİTE •GÜNLÜK YAŞANTIYI ETKİLEYEN DEFORMİTE VE AĞRI
•AYAK TABANINA GELEN YÜKLERİN UYGUN DAĞILIMI •ÜLSER OLUŞUMA KARŞI ÖNLEM •STABİL AYAK ELDE ETME
![Page 37: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/37.jpg)
MEDİKAL TEDAVİ İLE YÜKTEN KURTARMA
GÜNCEL TEDAVİLER • Antirezorptif ilaçlar:
bifosfonatlar – Deoksipiridinolin: kemik
rezorpsiyonu ve osteoklast aktivitesinin göstergesi
– Kemiğe özgü alkali fosfataz düzeyi
• Kalsitonin: osteoklast üzerindeki kalsitonin reseptörleriyle doğrudan baskılayıcı etki
• Yüksek doz kortikosteroid: NF-κB ekspresyonunu↓
UFUKTA GÖRÜLEN TEDAVİLER
• TNF-α blokerleri: etanercept, infliximab
• RANKL inhibitörleri: denosumab
• NF-κB, IL-1β inhbitörleri
• CGRP (calcitonin gene related peptide)
• VEGF (vascular endothelial growth factor) agonistleri
![Page 38: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/38.jpg)
YÜKTEN KURTARMA İÇİN YARDIMCI TEDAVİLER
• Elektriksel kemik yapımı stimülatörleri
![Page 39: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/39.jpg)
• 65 yaş, E
• >10 sene diyabet
• İnsülin kullanıyor
• Ayakta şişlik, minimal ağrı, sıcaklık artışı
Charcot ayağı, prodromal dönem
![Page 40: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/40.jpg)
+4 ay: Charcot ayağı, fragmantasyon=akut evre
![Page 41: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/41.jpg)
+9ay: Charcot ayağı, birleşme dönemi
![Page 42: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/42.jpg)
+28 ay: rekonstruksiyon dönemi
![Page 43: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/43.jpg)
53, E, Tip 1 diabet, 35 senedir insülin kullanıyor 14.05.2005: Sol tibia medial platosunda stres kırığı. 2 ay sirküler alçı. 6 ay sonra sonuç: genu varum deformitesi. 04.06.2006: Tibia üst uç metafizodiafizer bileşkede stres kırığı, yüksek uyluk cihazla takip edilmiş, ancak mediale angulasyonla kaynamış. 21.05.2007: Tibiadaki deformite düzeltilmesi için İlizarov+düzeltici osteotomi uygulanmış.
![Page 44: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/44.jpg)
10.07.2008: genu varum+, tibia metafizodiafizer deformite düzeltilmiş, ancak ayak bileğinde fragmantasyon evresinde CA
![Page 45: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/45.jpg)
20.01.2009: 6 aylık tam temaslı alçı ve cihaz sonrası ayak ve ayak bileğindeki inflamasyon geriledi, ancak birleşme ve konsolidasyon oluşmadı, ayak bileği instabil kaldı.
![Page 46: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/46.jpg)
20.01.2009: İntramedüller kilitli artrodez çivisi+fibula otogreft +spongios allogreft ameliyatı yapıldı.
![Page 47: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/47.jpg)
11.02.2010: 13 ay süreyle sorunsuz yürüyen hastada sol ayak bileğinde ülser, crus ortasına kadar infeksiyon. Sonuç: diz üstü amputasyon
![Page 48: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/48.jpg)
61, K, Tip 2 diabet, 20 senelik, 15 senedir insülin kullanıyor, 1,5 senedir dialize giriyor. 03.10.2011: 6 aylık tam temaslı alçı ve cihazla takipli CN.
![Page 49: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/49.jpg)
06.10.2011: İnternal amputasyon+talonaviküler eklem vida tespiti+ayak halkası ile eksternal fiksatör+antibiotikli ‘spacer’
![Page 50: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/50.jpg)
28.10.2011 spacer çıkarılması 3 ay sonra diz altı amputayon
![Page 51: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/51.jpg)
SON SÖZ
• CO diyabetin nadir görülen bir komplikasyonu olmakla birlikte hayatı ve etkilediği uzvu tehdit eden bir komplikasyondur.
• CO ne kadar erken teşhis edilir ve tedaviye başlanırsa o kadar başarılı sonuç alınır.
• Teşhis ve tedavide gecikilen olgularda ağır deformite, tekrarlayan ülser ve infeksiyon gelişir, amputasyon kaçınılmaz hale gelir.
![Page 52: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/52.jpg)
SON SÖZ
• Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur.
• Şeker kontrolü olmayan bir hastada ortopedik tedavinin başarılı olması mümkün değildir.
![Page 53: 'OFFLOADİNG'= AYAĞI YÜKTEN KURTARMA VE ......•Diyabetik ayakta ortopedik yönden başarılı olabilmek için birinci şart hastanın metabolik stabilizasyonudur. •Şeker kontrolü](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed4ad98d18c7b5d8f4ba86e/html5/thumbnails/53.jpg)
İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM
DOÇ. DR. OĞUZ DURAKBAŞA