Offloading for Diabetic Foot

Footwear and Offloading for Diabetic Foot Persons

Assoc. Prof.Gulapar Srisawasdi, M.D., C.Ped.

Dept. of Rehabilitation Medicine

Siriraj Diabetes Center

Sirindhorn School of Prosthetics and Orthotics

Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University

Definition of Footwear

Shoes

Insoles & Orthosis

Socks

Offloading Concept

Facts about Load on Foot

Plantar pressure distribution during standing barefoot

Heel 60%

Midfoot 8%

Forefoot 28%

Toes 4%

Walking

Peak vertical forces 120% BW

Running

Peak vertical forces 275% BW

Facts about Load on Foot

peripheral neuropathy vascular occlusion

insensate, deformed and dry feet

poor diabetes control

callus & ulcer

Amputation

Infection

repetitive pressure &

unrecognized trauma

FOOT COMPLICATION

ULCERATION AMPUTATION

DM Foot Cycle & Roles of Footwear

Footwear and off-loading for the DM foot: an evidence based guideline

Treatment of ulceration

Prevention of ulceration

2015 IWGDF Guidance for Footwear and Offloading

Inappropriate footwear and walking barefoot or in thin-soled standard slippers with insensitive feet are major causes of foot ulceration.

Patients with loss of protective sensation should have access to appropriate footwear without financial restraints.



Do not prescribe, and instruct a patient with diabetes not to use, conventional or standard therapeutic shoes to heal a plantar foot ulcer.

Total contact cast

Ankle foot orthosis (AFO)

Foot orthosis

Shoe & Shoe modifications

Custom molded shoes

Off-loading Modalities

Total Contact Cast

Weight distribution

Increased contact area 15-24 %

Decreased average pressure 40-80 %

Decreased healing time

Best for ulcer grade 1 and 2

To heal a neuropathic plantar forefoot ulcer without ischemia or uncontrolled infection

1st non-removable knee-high device with an appropriate foot-device interface

2nd removable (patient agree to adhere to wearing the device)

3rd forefoot offloading shoe, cast shoe, or custom-made temporary shoe (patient agree to adhere to wearing the device)


Prefabricated Knee-high Device with an Appropriate Foot-device Interface

Patella Tendon Bearing AFO

Common Foot Orthosis for DM

Total Contact Orthosis

Functions* Weight distribution

Shock absorption

Decreased shearing force

Protect pathologic area

Limit motion of affected joint

Best result with proper shoes

*Janisse DJ. A scientific approach to insole design for the diabetic foot. Foot 1993; 3: 105-108.

Common Shoe Modification for DM

Rocker bottom soles

Functions

Relieve pressure to specific area

Replace motion

Improve gait

Decrease shock

Custom Molded Shoes for Severe Deformity


Risk Category Footwear

0 No peripheral neuropathy

Off-the-shelf footwear

1 Peripheral neuropathy must take extra care when selecting or being fitted with footwear

2 Peripheral neuropathy with PAD and/or a foot deformity

Therapeutic footwear

3 Peripheral neuropathy and a history of foot ulcer or LE amputation

Shoes for DM Persons

Proper shoes Improper shoes Vinyl or plastic shoes

Thong sandals

Pointed toe shoes

High heel shoes

???

สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน

• สทธสปสช. ความเสยงสง ปละ 1 ค รหส 8612 อปกรณพยงสนเทาและฝาเทาส าหรบผปวยเบาหวานชนดหลอพเศษเฉพาะราย (Total Contact Insole/Orthosis) ราคาชดเชย คละ 1,200 บาท


รหส 8612 ลกษณะ เปนวสดทเสรมรองรบเทา ชนดหลอพเศษเฉพาะราย (Total Contact Insole/Orthosis) คณสมบต 1. ท าจากวสดทชนบนมความนมและยดหยน (cushion) สวน

วสดชนลางชวยในการคงรปของชนบน (contour) 2. ตองหลอพเศษเฉพาะราย มความหนาอยางนอย 5 มม. และ

โคงเขารปตลอดความยาวของฝาเทาผปวยแตละราย (total contact insole/orthosis)


รหส 8612 ขอบงช ใชกบผปวยทไดรบการประเมนโดยเกณฑ แนวทางเวชปฏบตการปองกนและดแลรกษาผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทเทา* แลวพบวามความเสยงอยในระดบสง

* www.dms.moph.go.th/imrta


• สทธสปสช. ความเสยงสง ปละ 1 ค รหส 8813 รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสงและยงสามารถสวมใสรองเทาส าเรจรปได ราคาชดเชย คละ 1,800 บาท


รหส 8813 ลกษณะ 1. รองเทาท าจากหนงแท หรอวสดสงเคราะหทมความยดหยน ระบายอากาศ บ/หรอซบในดวยหนงแท หรอวสดสงเคราะหทออนนม (วสดสงเคราะหทใชหามเปนยางพารา /ไวนล / พลาสตก)

2. สวนหวรองเทาเปนชนดปดปลายนวเทา และตองกวางพอเพอไมใหบบหรอกดนวเทา ไมมตะเขบแขง เพอปองกนการเกดแผล และตองมสายรดสน หรอหมสนเทา (back strap / heel counter) สวนหวรองเทาชนดเปดปลายนวเทา ใชไดเฉพาะกรณทมแผลและอยระหวางการท าแผลเทานน

3. รองเทาตองปรบขนาดไดดวยเชอก หรอ Velcro เปนตน เพอสามารถกระชบเทาใหอยในต าแหนงทเหมาะสม ไมเกดการเสยดส


รหส 8813

ลกษณะ (ตอ) 4. เปนรองเทาทมความลกมากกวาปกตอยางนอย 5 มลลเมตร (deep inlay)

สามารถถอดพนรองเทาดานใน เพอใสแผนเสรมได 5. พนรองเทาดานใน ท าจากวสดทมความยดหยน นม มความหนาอยางนอย

5 มลลเมตร 6. พนรองเทาดานนอก (outsole) ท าดวยวสดทแขงแรง ไมลน สามารถ

ปรบแตงพนได และมความโคงลกษณะ toe only rocker bottom shoes

Insole

• Removable

• ≥ 5 mm.

• Toe only rocker bottom

• Non-slip

• Easy to modify

• Covered toe design

• Broad toe box

• Stretchable &

breathable materials

Adjustable strap

Heel counter/Back strap

Specification of DM Footwear

Sandals?


รหส 8813 ขอบงช ใชกบผปวยทไดรบการประเมนโดยเกณฑแนวทางเวชปฏบตการปองกนและดแลรกษาผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทเทา* แลวพบวามความเสยงอยในระดบสง

* www.dms.moph.go.th/imrta

สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน • สทธสปสช. ความเสยงสง ปละ 1 ค รหส 8814 ราคาชดเชย คละ 2,800 บาท รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสงทมเทาผดรปจนไมสามารถปรบรองเทาส าเรจรปได ลกษณะ เหมอนกบ 8813 แตเปนรองเทาตด ไมใชรองเทาส าเรจรป ขอบงช เหมอนรหส 8813 แตเปนผปวยทไมสามารถปรบรองเทาส าเรจรปชนด Depth-Inlay Shoes ใหสวมใสได

สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน • สทธกรมบญชกลาง

• รหส 8612 อปกรณพยงสนเทาและฝาเทาส าหรบผปวย เบาหวานชนดหลอพเศษเฉพาะราย

ขางละ 1,200 บาท • รหส 8813 รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสง

และยงสามารถใสรองเทาส าเรจรปได คละ 1,800 บาท

• รหส 8814 รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสง ทมเทาผดรปจนไมสามารถปรบรองเทาส าเรจรปได

คละ 2,800 บาท


• สทธประกนสงคม • รหส 8813 รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสง

และยงสามารถใสรองเทาส าเรจรปได คละ 1,200 บาท

• รหส 8814 รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสง ทมเทาผดรปจนไมสามารถปรบรองเทาส าเรจรปได

คละ 1,800 บาท

* ไมมรหสเบกส าหรบอปกรณพยงสนเทาและฝาเทาส าหรบผปวย เบาหวานชนดหลอพเศษเฉพาะราย


Instruct an at-risk patient with diabetes to wear properly fitting footwear to prevent a foot ulcer.

Proper Shoes Fit

DM with neuropathy tends to wear too tight shoes!

Evaluate the fit with the patient in the standing position

1. Shoe sizes are not standard.

2. Have both feet measured every time you purchase a pair of shoes.

10 Tips to a Great Shoe Fit


3. Select shoes that match the shape of the foot


4. When you shop for shoes, try on various types

and styles.


5. Shoes should be as wide as your feet, and longer.


6. Make sure the widest part of your foot fits the widest part of the shoe


7. Heels should fit.

8. Insole or orthosis affect the way a shoe fits.


9. Choose shoes appropriate for the activity and the time you perform that activity.

10. Walk in the shoe to make sure it feels comfortable.


Socks

Proven benefits

Preventing the frequency and severity of friction blisters

Wick moisture away from feet

Reduce swelling in the feet and legs

Socks

Hydrophilic ranking:

cotton > wool > acrylic > polypropylene

Wicking moisture:

acrylic > polypropylene > wool > cotton

After multiple wash-wear cycles, cotton becomes abrasive.

Footwear for offloading is a well-accepted concept to promote ulcer healing and to prevent recurrent ulcer.

Footwear management with proper fitting play an important role in offloading.

Proper wound care along with proper footwear are the keys to heal and prevent ulcer.

Multidisciplinary approach is the most important.

Conclusion

Keep Walking

to Enjoy Life

Offloading for Diabetic Foot

Documents

Transcript of Offloading for Diabetic Foot