ندازه گیری فشار خون شریانی در کنار بررسی نبض شریانی ، یکی از متداولترین روشهای ا

.ارزیابی وضعیت همودینامیک در بیماران می باشد

به تحت نظرگرفتن و ثبت شرایط و عالیم بیمار در یک مدت زمان پایشپایش در پزشکی

چرا که شرایط بیماران . معموال از واژه پایش بیشتر استفاده می شود. نسبتا طوالنی گویند

در رصد عالیم و نشانه های بیماری در بخش اورژانساورژانش معموال ناپایدار بوده و

.کردو درمان به پزشک کمک خواهد تشخیص

شامل ثبت فشار سیستولیک و دیاستولیک و ضربان قلب: همودینامیک

پایش همودینامیک

1 SHAMS

Vital sign

نشانه های فیزیکی هستند که نشان دهنده زنده , عالیم حیاتی

. بودن فرد می باشند

فشارخون و درجه حرارت , سرعت تنفس, ضربان قلب

ارزیابی مانیتورینگ و اندازه گیری , مشاهدهاین عالیم ممکن است توسط

.شوند و نشان دهنده سطح فعالیت های فیزیکی فرد باشند

2 SHAMS

Vital sign Pulse

Temperature

Blood pressure

Respiration Rate

3 SHAMS

تعاریف. دوره زمانی که خون از قلب به بیرون رانده می شود: فاز سیستولیک

. دوره زمانی که خون به داخل قلب وارد می شود: فاز دیاستولیک

(.فشار سیستولی)بیشترین مقدار فشار خون در حین سیستول: فشار حداکثر

( .فشار دیاستولی)کمترین مقدار فشار خون در حین دیاستول : فشار حداقل

. تفاوت بین فشار حداکثر و حداقل: فشار نبض

.قلبی ( سیکل)میانگین فشار در کل یک دوره: میانگین فشار 4 SHAMS

فشار خون

اندازه گیری غیر مستقیم فشار خون (1

اندازه گیری مستقیم فشار خون(2

5 SHAMS

درصد (مستقیم BP –کاف BP) اختالف فشار خون سیستولیک

بیماران

0-10 mmHg 0

10 – 20 mmHg 28

20 – 30 mmHg 22

>30 mmHg 50

.در مورد بیمارانی که دچار هیپوتانسیون هستند و برون ده قلبی آنها کم است

6 SHAMS

بررسی فشار خون به روش غیر مستقیم توسط گوشی برای اولین بار توسط جراح روسی

به نام کورتکف صورت گرفت و صداهایی که هنگام بررسی فشار خون سمع می شود

.صداهای کورتف نامیده می شود

موردی که باعث قرائت اشتباه باال یا پایین فشار خون می شود ذکر می شود ۸در ذیل .

بودن بازوبند یا کیسه الستیکی باعث قرائت پایین فشار خون می شودعریض . 1

بودن بازوبند یا کیسه الستیکی باعث قرائت اشتباه باال می شودباریک .2

کاف بصورت شل یاآزاد بسته شود باعث قرائت اشتباه باال می شوداگر .3

7 SHAMS

.شودآهسته کاف باعث قرائت اشتباه دیاستولیک باال می تخلیه .4

.تخلیه سریع کاف باعث قرائت اشتباه سیستولیک پایین و دیا ستولیک باال می شود .5

.شودکردن غیر صحیح کاف باعث قرائت اشتباه سیستولیک پایین می باد .6

گوشی روی شریان بطور آزاد باعث قرائت اشتباه فشار خون سیستولیک پایین گذاشتن .7

.شودمی

شنوایی در گوش آزمایش کننده باعث قرائت اشتباه فشار سیستولیک پایین و ضعف .۸

.شودقرائت اشتباه فشار دیاستولیک باال می

8 SHAMS

شکل منحنی فشار شریانی

9 SHAMS

با توجه به محل اندازه گیری فشار شکل منحنی شریانی تغییر می کند هر چه محل اندازه

گیری از ریشه آئورت دورتر و به سمت محیط حرکت کند، فشار سیستولیک تدریجاً افزایش

می یابد و بخش سیستولیک منحنی باریک می شود از قسمت ابتدایی آئورت تا شریانهای

.افزایش یابد mmHg 20رادیال یا فمورال ، ممکن است فشار سیستولیک تا

Peak systolicباریک شدن موج فشار سیستولیک، با افزایش اوج فشارسیستولیک

pressure (PSP )بطوری که فشار متوسط شریانی . جبران می گرددMean

arterial pressure (MAP )بنابر این فشار . همچنان بدون تغییر باقی می ماند

افزایش فشار سیستولیک . متوسط شریایی معیار دقیق تری از فشار آئورت مرکزی است

در شریانهای محیطی حاصلی است از امواج فشاری که از شریان های محیطی به عقب

SHAMS 10 .پس زده می شوند

هر کدام از این مراحل کمک شایانی به دانستن دانستن شامل شش مرحله می باشد که

.باشدزمان باز و بسته شدن دریچه ها، میزان حجم خون در قلب در هر مرحله می

1) Atrial Systole

2) Isovolumetric Contraction شکل موج

در ذیل نمایش EKGفشار در کنار موج الکتریکی قلب

داده شده است موج فشار

3) Rapid Ejection

4) Reduced Ejection

5) Isovolumetric Relaxation

6) Ventricular Filling

11 SHAMS

فشار نبضی که به طور چشگیری بیش از فشار دیاستو لیک باشد معموال فشار

. در نظر گرفته می شودپهن نبض

فشا ر نبض علت احتمالی

کوآرکتاسیون آئورت -

پنوموتراکس -

تنگی آئورت

( سپتیک یا هموراژیک,قلبی)شوک

نارسایی قلبی

(PDA مجرای شریانی باز(

وریدی –فیستول شریانی

هیپر تیروئیدیسم

رگورژیتاسیون آئورت

باریک

پهن

12 SHAMS

سن فشار خون سیستولیک

60mmHg> (روزگی 28تا0)نوزاد ترم

70mmHg> (ماهگی 12تا 1)شیرخوار

70mmHg>+ ( سن به سال * 2 )

mmHg سالگی10تا1کودکان

90mmHg> سال 10 کودکان باالی

13 SHAMS

>bpm180) )تاکی کاردی

آنمی هیپوولمی

سپسیس اسیدوز

ترمی هایپر نارسایی احتقانی قلب

(ضربه در دقیقه 120-160طبیعی )تعداد ضربان قلب

14 SHAMS

<100bpm) )برادی کاردی

هیپوترمی

اسیدوز

سپسیس

هایپوکسی

بلوک مادرزادی قلبی

15 SHAMS

( murmur)سوفل قلبی

های مادزادی قلبی بیماری عملکردی

فشار خون

کمتر از محدوده طبیعی

اسیدوز سپسیس

ده ضعیف قلب برون رسانی ضعیف اکسیژن

16 SHAMS

دما

( 37/5<)هیپوترمی

محیط بسیار گرم

( 36/5> )هیپوترمی

شوک سپسیس

حرارت ناپایدار بدندرجه

دادن بیش از حد گرمای بدن ازدست اسیدوز

کولیت نکروزان انتر

( به ندرت)سپسیس

17 SHAMS

( تنفس در دقیقه 60-20: طبیعی)تنفس

تعداد تنفس به )ناله ، زنش پره های بینی ، تو کشیدگی عضالت قفسه سینه یا تاکی پنه 1)

( تنفس در دقیقه 60< طور مداوم

تاکی پنه گذرا دیسترس تنفسی سندرم

پنومونی مکونیومآسپیراسیون

انسداد مجاری هوایی پنوموتراکس

sepsis شوک

پلی سیتمی گلیسمیهیپو

هیپوترمی آنمی

مری –فیستول نای دیافراگماتیکهیپرترمی فتق

بیماری مادرزادی قلبی

18 SHAMS

تنفس های سطحی و منقطع ( 2

اسیدوز شدید

آپنه ( 3

شوک اکسیژن شریانی پایین تنفسی بدتر شدن دیسترس

گلیسمی سپسیس اسیدوزهیپو

( نکروزانمانند انترو کولیت )سایر بیماری های وخیم

کلسیم پایین سدیم پایین نارس بودن

مرکزی سیستم عصبی اختالالت

باشدنوزاد در معرض استرس سرما شده

19 SHAMS

دیسترس تنفسی شدید از بدو تولد ( 4

آترزی کوان

فتق دیافراگمی

سندرم رابین

یک دقیقه تعداد ضربان قلب وتنفس نوزاد متغییر است و باید در مدت

اندازه گیری شود زمانی که تعداد تنفس یا ضربان قلب نوزاد کم یا کامل

.زیاد است نوزاد باید به طور کلی ارزیابی شود

20 SHAMS

رنگ نوزاد

سیانوز ( 1

دیسترس تنفسی هیپوکسی

هیپوگلیسمی اسیدوز

هیپوترمی سپسیس

بیماری قلبی

(به ویژه با سیانوزناگهانی)پنومو تراکس

رنگ پریده ( 2

شوک آنمی سپسیس

21 SHAMS

گلگون (3

پلی سیتمی نوزاد بیش از حد گرم شده

زرد (4

نارسایی کبد یا آسیب کبدی همولیز سپسیس

شبکه ای خاکستری ( 5

اسیدوز هیپوتانسیون هیپوترمی سپسیس

22 SHAMS

فعالیت نوزاد

کاهش تون عضالنی یا کاهش رفلکس ها ، تحریک پذیری ، خواب ( 1

آلودگی

اسیدوز هیپوگلیسمی سپسیس

زایمانی شوک صدمات

دارو و مخدر در مادر مصرف داخل جمجمه خونریزی

حین زایمان

( ترمور، تحریک پذیری ، تشنج)افزایش فعالیت ( 2

مننژیت پایین کلسیم هیپوگلیسمی

محرومیت دارویی مشکالت پری ناتال عوارض 23 SHAMS

تغذیه

ضعیف ( 1

سپسیس عوارض حوادث پریناتال

استفراغ مکرر ، اتساع شکم ( 2

سپسیس انسداد دستگاه گوارش انتروکولیت

نکروزان

یا تغذیه مشکل /ترشحات و موکوس فراوان( 3

مری –فیستول نای

مایع که قبل از تغذیه با لوله /باقیمانده شیر)مقدار باقیمانده بیش از حد و مکرر ( 4

( در معده یافت می شود

انتروکولیت نکروزان سپسیس ایلئوس

24 SHAMS

نارسایی تهویه و یا اکسیژن رسانی یک علت حاد ناپایداری قلبی عروقی در نوزادان

.است

وقتی تهویه و اکسیژن رسانی مؤثر فراهم گردید ، ناپایداری قلبی عروقی به طور شایعی

مربوط به کاهش حمل اکسیژن به بافت ها است که ناشی از یک یا چند عامل زیر می

: باشد

حجم ناکافی خون در گردش -1

( کارکرد نامناسب میو کارد)کارکرد ضعیف عضله قلب -2

بیماری مادرزادی قلبی سیانوز دهنده و )اختالالت آناتومیک قلب و عروق بزرگ -3

(بدون سیانوز

( تاکی آریتمی یا برادی آریتمی )اختالل ریتم قلب -4

. به جزء برادی کاردی های ناشی از هیپوکسی ، برادی آریتمی در نوزادان نا شایع است

25 SHAMS

عالئم هشدار دهنده

نوزادی که یک یا چند عالمت هشدار زیر را نشان دهد وارد سکانس قلبی عروقی می

.شود

یا خاکستری Mottledرنگ پریده ، □

پایین Bpنبض های ضعیف یا □

سیانوز بدون پاسخ به اکسیژن □

> bpm 220ضربان قلب □

26 SHAMS

ارزیابی بالینی گردش خون عالمت پایداری ناپایداری

یادر /و بی قرار،خواب آلوده

دیسترس، تون کاهش یافته

هوشیار،فعالو به

نظرخوب،تون طبیعی

و سطح هوشیاری،فعالیت

تون

رنگ

motthedپریده، ،سردی

اندام ها

مناسب،گرمی اندام پرفوزیون

ها

رنگ پوست و دما

ثانیه> 3 زمان پر شدگی مویرگی 3< ثانیه مرکزی و محیطی

نبض ها به آسانی قابل لمس ضعیف، غیر قابل لمس

مساوی یا بیشتر از سن کمتر از سن بارداری

بارداری

متوسط فشار خون

>160bpm 160-100 bpm ضربان قلب

1ml/kg/hour> 1ml/kg/hour< ده ادراری برون 27 SHAMS

28 SHAMS

شوک

شوک یک وضعیت : تعریف

قلبی عروقی است که برون

ده قلب برای تأ مین

اکسیژن و انرژی مورد نیاز

اندام های حیاتی نا کافی

.است

انواع شوک

شوک هیپو ولمیک -1

شوک کاردیوژنیک -2

شوک توزیعی -3

29 SHAMS

وقتی رخ می دهد که حجم در گردش خون به دلیل خونریزی کاهش : شوک هیپوولمیک

.یافته یا مایع داخل عروق به بافت ها نشت کرده باشد

این کار ممکن .وقتی رخ می دهدکه قلب به میزان ناکافی پمپ کند:شوک کاردیوژنیک

.است مربوط به اختالل کارکردی یا اختالل ساختمان قلب باشد

وقتی رخ می دهد که رگ های خونی تون طبیعی را از دست داده ،نفوذ : شوک توزیعی

.پذیری شان افزایش یابد 30 SHAMS

علل شوک در نوزادان

هیپو ولمیک کاردیو ژنیک توزیعی

شوک سپتیک

شوک نوروژنیک

آسفیکسی

داخل مغزی خونریزی

داروها

نیتروپروساید-توالزین

منیزیم سولفات-سداتیو

باربیتوراتها-دیژیتال

اختالالت اندوکرین

تیروتوکسیکوز

هیپرپالزی مادرزادی آدرنال

خونریزی داخل آدرنال

آسفیکسی

متابولیک شاختالالت

هیپوناترمی-هیپو گلیسمی

هیپومنیزیمی-هیپوکلسمی

اسیدوز

بیماریهای مادرزادی قلب

قلب چپ هیپو پالستیک

جابجایی عروق بزرگ

000تنگی آئورت و- VSD

پنوموتراکس-تامپوناد

آریتمی

تداوم جریان خون جنین

خونریزی قبل از زایمان

دکولمان جفت

جفت سر راهی

جنین –جنین ترانسفوزیون

Feto-maternalخونریزی

خونریزی بعد از زایمان

اختالالت انعقادی

vit kکمبود

صدمات زایمانی

(خونگیری مکرر) ایاتروژنیک

کوآرکتاسیون آئورت

31 SHAMS

عالیم و نشانه ها

تاکیکاردی،انتهاهای سردو مرطوب با درجه حرارت مرکزی طبیعی،خواب

آلودگی،بیقراری،فشار نبض باریک، نبض ضعیف و تاکی پنه

-در برخی از موارد شوک سپتیک انتهاها گرم و خشک بوده و اختالف فشار سیستولیک

.دیاستولیک افزایش می یابد،به این موارد شوک گرم گویند

32 SHAMS

ارزیابی ویافته های پاراکلینیکی

جهت بررسی هیپوولمی و سپسیس: CBCdiff 1-

: و کراتینین BUN 2اندازه گیری الکترولیت ها،کلسیم،قند خون

شناسایی علل متابولیک و پایه ای برای درمان

جهت رد سپسیس: کشت خون و ادرار-3

باز و وضعیت تنفسی -بررسی اختالالت اسید: ABG 4-

...(نظیر جابجایی عروق بزرگ، )بررسی و رد علل قلبی و مکانیکی: CXRay AP 5-

DIC در صورت شک به : وشمارش پالکت PT-PTT اندازه گیری-6

اندازه گیری برون ده ادراری -7

در صورت شک به بیماری های قلبی: و اکوکاردیوگرافی ECG33 -۸ انجام SHAMS

درمان

مناسب IV line اصالح وضعیت تنفسی و برقراری -1

تجویز مایعات افزایش دهنده حجم خون-2

اصالح اختالل اسید و باز-3

.داروی انتخابی اول در درمان شوک، دوپامین است: مصرف داروهای قلبی-4

.درمان انتخابی آمپی سیلین همراه با جنتامایسین است: تجویز آنتی بیوتیک-5

34 SHAMS

شوک

کاردیوژنیک هیپو ولمیک

توزیعی

مشکوک به )

سپسیس

افزایش حجم افزایش حجم

اینوتروپ ها یا منقبض

کننده های عروقی

اینوتروپ ها

پروستاگلندین ها

35 SHAMS

مکانیسم های سیانوز در نوزادان

شنت داخل ریوی

بیماری تنفسی

هیپر تانسیون پایدار

ریوی نوزادی

بیماری قلبی مادرزادی

سیانوز دهنده

36 SHAMS

بیماری قلبی مادرزادی سیانوز دهنده

:چرا که.اختالالت ساختمانی عمده قلب یا عروق خونی بزرگ سبب سیانوز می شود

.جدایی جریان قلب راست و قلب چپ وجود دارد

.شنت راست به چپ خون بدون اکسیژن از ریه ها دور می شود

.مخلوط شدن خون تقریباً اکسیژن دار با خون بدون اکسیژن وجود دارد

:مثال

جابجایی شریان های بزرگ ،آترزی تری کاسپید و ناهنجاری کامل برگشت وریدی ریوی

.به داخل جریان قلب راست

معموالً سیانوز این گروه اختالالت، به اکسیژن رسانی و تهویه پاسخ نمی دهد چرا که

.سیانوز مربوط به اکسیژن رسانی ضعیف در سطح ریه نیست

37 SHAMS

سیانوز بدون

پاسخ به اکسیژن

تست هیپر اکسی انجام

دهید تاریخچه دقیق

معاینه بالینی

رادیگرافی قفسه سینه

تفسیر گاز خونی و

CBC

به مقدار الزم اکسیژن تجویز

.کنید

مانیتور کنید

پالس اکسی متری

قلبی تنفسی

فشار خون

بیماری قلبی

سیانوز دهنده

پروستاگلندین38 SHAMS

.وضعیت مادرزادی سیانوز دهنده قلب استشایع ترین جابجایی شریان های بزرگ

وقتی درمان پروستاگلندین اثر بخش باشد،

.بهبود می یابد اسیدوزافزایش و PaO2 , SPO2

:واکنش های ناخواسته به پروستاگلندین شامل

نیاز به لوله . است که منجر به هیپوتانسیون و هیپر ترمی می شوداتساع عروقی و آپنه

.گذاری واستفاده ازحجم افزا ممکن است نیاز باشد 39 SHAMS

آریتمیتاکی

سینوسی تاکی کاردی تاکی کاردی فوق بطنی فلوتر دهلیزی

500-300 bpm 220-300 ضربان قلب bpm قلب ضربان 220> bpm قلب ضربان

تغییر Av قلب با بلوک ضربان

هدایتی

آغاز و پایان تدریجی آغاز و پایان ناگهانی

عدم وجود تغییر پذیری ضربان به

دهلیزی ضربان

عدم وجود تغییر پذیری ضربان به

ضربان

ماندن تغییر پذیری ضربان باقی

به ضربان

موارد% 90باریک در حدود QRS باریک QRS باریکQRS

دندان اره ای شکل در لیدهای

Pامواج

جلو قلبی تحتانی و راست بهتر دیده

. می شوند

.متغیر است AV هدایت

QRS و مجموعه P رابطه متغیر

موج

SVTحین P اغلب دیده نشدن

امواج

QRS موج P پیش از هر

40 SHAMS

ارزیابی نوزاد با تاکی آریتمی

سمع-1

مانیتور قلبی تنفسی -2

لیدی 12 ECG 3-

درمان

نیازمند هیچ درمانی نیست و به درمان مشکل . تاکی کاردی سینوسی خوش خیم است

.زمینه ای پاسخ میدهد

41 SHAMS

SVT

مرور کنید را ECG

:مد نظر داشته باشید

آدنوزین

دیگوکسین

42 SHAMS