スティーヴンス・ジョンソン症候群 (皮膚粘膜眼症候群)5 英語 ¡:Stevens-Johnson syndrome(SJS) 義語:皮膚粘膜眼症候群 A.患者の皆様へ
早期胃癌に対するESDの実際...粘膜層 粘膜下層 筋層 しょう膜下層 しょう膜...
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早期胃癌に対するESDの実際
仙台厚生病院 消化器内視鏡センター
三島 利之
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粘膜層
粘膜下層
筋層
しょう膜下層
しょう膜
正常胃壁の層構造
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粘膜層
粘膜下層
筋層
しょう膜下層
しょう膜
癌の発生
リンパ節
リンパ節転移
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内視鏡治療可能 外科手術
早期胃癌
粘膜内 粘膜下層少し 粘膜下層深く
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内視鏡治療可能な早期胃癌
I 型 IIa 型 IIc 型
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外科手術となる早期胃癌
IIc 型
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内視鏡的粘膜下層剥離術
Endoscopic Submucosal Dissection
(ESD)
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ESDのための処置具ITナイフ フレックスナイ
フ
三角ナイフフックナイフ
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ESD
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ESDの流れ
1. 術前診断
2. マーキング
3. プレカット
4. 粘膜切開
5. 粘膜下層剥離
6. 出血予防処置
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ESDの流れ
1. 術前診断
2. マーキング
3. プレカット
4. 粘膜切開
5. 粘膜下層剥離
6. 出血予防処置
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マーキング
・フックナイフまたは針状メスを格納したまま、シースを粘膜面に押し当て、凝固波を一瞬通電
・病変辺縁より2mm以上離してマーキング
・マークとマークの間隔はやや密に
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マーキング
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ESDの流れ
1. 術前診断
2. マーキング
3. プレカット
4. 粘膜切開
5. 粘膜下層剥離
6. 出血予防処置
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プレカット
・プレカット部の粘膜を局注にて十分に膨隆させ、針状メスで切開する
・穿孔を回避するため、やや斜め方向からアプローチする垂直にあたる場合は、メスが深く入らないよう留意する
・粘膜筋板を十分切開する
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プレカット
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ESDの流れ
1. 術前診断
2. マーキング
3. プレカット
4. 粘膜切開
5. 粘膜下層剥離
6. 出血予防処置
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粘膜切開
・先端系ナイフは押し切り、ITナイフは引き切りが基本
・出血コントロールが重要送水機能を有するscopeや止血鉗子の出し入れが不要なM-scopeが有用
・穿孔を回避するため、針状メスは深くはいらないよう注意するIT-2では寝かせすぎないよう注意する
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粘膜切開(針状メス)
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粘膜切開(IT-2)
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粘膜切開(IT-2) 切開時出血
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ESDの流れ
1. 術前診断
2. マーキング
3. プレカット
4. 粘膜切開
5. 粘膜下層剥離
6. 出血予防処置
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粘膜下層剥離
・穿孔に注意し、粘膜側に切り込まないようにするため、できるだけ直視下に剥離をすすめる
・出血コントロールが重要送水機能を有するscopeや止血鉗子の出し入れが不要なM-scopeが有用適宜プレコアグレーションを行う
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粘膜下層剥離(フックナイフ)
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粘膜下層剥離(IT-2)
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ESDの合併症
1.術後出血
2.穿孔
3.狭窄
・頻度は4~5%
・吐血,タール便,めまい感,ムカツキ
→安静,バイタルサインのチェック,Drコール,ライン確保,緊急内視鏡
・頻度は1~2%,術中穿孔がほとんど
・腹痛,発熱,腹部膨満感
→数日間の絶(飲)食,補液・抗生剤投与,脱気
・幽門部,噴門部で3/4周以上切除したときに起こる
→内視鏡的拡張術
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よくみられるその他の症状
1.咽頭痛
2.発熱
3.心窩部痛,嘔気
→トローチ,鎮痛剤,抗生剤内服
・治療時間の長い例に多い
→数日で軽快,基本的にはクーリング
・切除後潰瘍の症状
→多くは数日で軽快,対症療法
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その他の合併症
1. 誤嚥性肺炎
2. 血栓・塞栓症
3. 無石性胆嚢炎