財團法人台灣省私立高雄仁愛之家附設慈惠醫院TSYR-HUEY(LOVING)MENTAL HOSPITAL KAOHSIUNG JEN-AI(LOVE)HOMES

在前一回的醫療品質主題中，與

諸位介紹了台灣臨床成效指標系統–

帝拔癲及肝功能之監測，這一回的醫療

品質議題將繼續向諸位介紹另一個指

標「鋰鹽（Lithium carbonate）與甲狀腺、腎功能檢測」。鋰鹽目前在精神科疾病

治療上有廣泛的應用，常見於雙相情緒障礙症（Bipolar disorder）之治療。 鋰鹽的學名為碳酸鋰，鋰鹽在工業上為陶瓷製作的原料之一，也被添加於電解槽內來協助金屬鋁的製造。而在醫學上的

應用則約有 175 年的歷史，早在西元 1843 年，鋰鹽因為可以協助溶解泌尿道的結石而被用來治療膀胱結石，亦曾在西元 1859年時用來治療惱人的痛風；在西元 1948 年時，澳洲的精神科醫師 John Frederick Joseph Cade 發現鋰鹽在躁期時的治療效果，也促使鋰鹽成為雙向情緒障礙症的主要治療藥物之一。

鋰鹽在服用到人體之後，主要是由腎臟進行排泄，而鋰鹽本身有可能造成腎絲球之萎縮，在急性鋰鹽重毒的病患身上亦

有可能出現急性腎衰竭的情形，由於鋰鹽對腎臟的影響，因此服用鋰鹽的患者是

否有監測其藥物濃度及腎功能便被列入醫療品質的管理指標之一。鋰鹽亦可能會

抑制甲狀腺素的釋放而造成服用者甲狀腺功能低下的情形，因此和腎功能一樣，

品質指標亦對服藥者之甲狀腺功能監測與否進行檢驗。 慈惠醫院之急性病房個案在 107 年第一季的『住院期間有監測鋰鹽血中濃度

之比例』、『住院期間使用鋰鹽且有腎功能監測紀錄之比例』、『住院期間使用鋰鹽

且有甲狀腺功能監測紀錄之比例』的比例分別為 95%、90%、85%，代表有服用鋰鹽的住院個案超過八成五皆有進行相關的檢測，而目前在參加醫療品質指標系

統五十多家院所中，包含本院亦僅有 6–7 家有提報本指標群，本院將持續用心在病人之照護。(文/塗崑喻醫師)

※核心價值：仁愛篤厚、視病如親 中華民國 107 年 七 月 二十 日 醫訊-1

第 147 期

創刊日期:九十四年一月十八日 發 行 人:吳景寬 編 輯:慈惠醫訊編輯小組

電話:(07)7030315 轉 3103

傳真:(07)7012624

總 編 輯:蔣詠晴 執行編輯:賴素惠 發 行 組:陳靜賢

本院網址:http://thmh.khja.org.tw

地址:高雄市大寮區後庄里鳳屏一路 509 號

本院推行 e化活動，本刊物歡

迎至本院網站自行查閱全文版

網站：

http://thmh.khja.org.tw/info.asp

慈惠醫訊

仁愛心 慈惠情 玫瑰緣 服 務 教 學 研 究 管 理

醫品專欄 醫療品質指標介紹 鋰鹽（Lithium carbonate）與甲狀腺、腎功能檢測

毒害專欄....................................................................................3 門診自費服務項目...................................................................4 慈惠醫院洗車隊來囉 ..............................................................4 107 年 8 月門診表 ....................................................................4

本

期

目

錄

醫品專欄....................................................................................1 精神醫學專欄...........................................................................2 健康指南....................................................................................2 衛教專欄....................................................................................3

圖：www.google.com.tw

為加快服務速度，減少民眾排隊等候時間，本院自 107 年 4 月購置掛號批價抽

號碼機，歡迎民眾多加利用；另為方便民眾可查詢醫院最新訊息與衛教新知，我們

引進多媒體互動導覽系統的裝置，不僅提供民眾即時查詢的便利性並響應環保愛地

球，減少紙張列印的用量。

好消息！本院提供更優質的服務…

慈惠醫院 關心您！

圖：http://tw10026.tw.tranews.com/

比 較 鋰 鹽 與 帝 拔 顛 治 療 老 人 躁 鬱 症 之 研 究 A randomized double blind controlled trial of lithium and divalproex in the treatment of mania

in old patients with bipolar disorder 老人罹患躁鬱症易使老人有持續性功能喪失，死亡率，自殺風險以及失智症增

加，所以老人躁鬱症須要很高的醫療使用率。由於老人生理的改變和同時存在多種疾

病，以致於對藥物副作用之敏感度大幅增加，對治療產生了有限性，美國食藥品管理

局核准了鋰鹽和帝拔顛使用在躁鬱症，尤其是鋰鹽，對中年躁鬱症有很好短期及長期

的療效，帝拔顛對非失智之老人躁鬱症有很好的效果和耐受度，甚至比鋰鹽有較鎮定

和較少的顫抖及其它的副作用。針對鋰鹽及帝拔顛治療老人躁鬱症之耐受度

(tolerability)及療效(efficacy)尚未清楚，本研究就是要用隨機控制試驗 RCT，比

較鋰鹽和帝拔顛在治療老人躁鬱症之耐受度及療效。實驗前的假設：帝拔顛較好的鎮

定效果及較少的顫抖及其它副作用，亦即有較好的耐受度和易達治療濃度，以及較優

的治療效果。

本研究共收集了 224 位，年齡 60 以上，有躁鬱症一型之躁期、輕躁期及混和型之病人，並隨機及雙盲的用鋰鹽及帝拔

顛分兩組共 9週的治療，若超過 3 週而治療不充分者則加上抗精神病藥 Risperidal 和鎮定劑。用鎮定及是否能達藥物濃度

來測量藥物之耐受度以及用年輕族群躁症量表 YMRS (Young Mania Rating Scale)來測效果。

結果：兩組的人口統計學上並無差異。兩組第一次發病年齡從 9 歲到 82 歲。3 週兩組的退出率(attrition rates)分

別為 14%及 18%，9 週退出率為 51%及 44%。第 28 週後用鎮定劑 Ativan，鋰鹽為 9.8%，帝拔顛 19.6%有統計差異(P.038)。

對顫抖而言：第 9 週帝拔顛比鋰鹽還低(P.011)，但第 3 週則不明顯。平均鋰鹽使用劑量為 780mg，血中濃度 0.76，帝拔顛

1200mg，血中濃度 74。以 YMRS 測量：第 3週鋰鹽減少 1.57，第 9 週為 3.90，其效果優於帝拔顛(P 30，具有較大的治療效果(P < .001)。

討論：本研究和當初的假設相反，在兩組的鎮定及達治療濃度皆沒差異(假設：帝拔顛優於鋰鹽)。兩組整體退出率無

差異。鋰鹽比帝拔顛治療躁症在第 3週有小效應(small effect)，第 9 週有中效應(moderate effect)。在帝拔顛組上須加

使用 Ativan，和本研究有一致性；鋰鹽優於帝拔顛。退出率稍小於年輕族群躁症的研究。本研究單一鋰鹽治癒率 remission

rate 為 42%，反應率 response rate 和年輕族群躁症相同。本研究的限制：大量的個案(90.6%) 被排除，缺乏安慰劑對照

組，忽略其它改善因素，本研究僅持續 9週，缺乏長期耐受度及治療效果。

結論：鋰鹽及帝拔顛輔以其它藥物是治療老人躁鬱症的良藥。建議多使用鋰鹽，少使用抗精神病藥(因其副作用很大，

甚至致死)，而且鋰鹽有神經保護效應及抗自殺效果(參考資料：Am J Psychiatry. 2017)。(文/張義宗主任)

清涼一夏！夏日飲料的迷思 炎炎夏日，很多人會最想來一杯清涼舒暢的冷飲。

喝下冷飲後，會使得口腔、食道和胃的表面迅速變冷，然後這些部位的微

血管管壁也因為溫度降低而收縮。通過的血流量減少，吸收水分的能力降低，

還會使人體細胞內的水分向組織間隙滲透，於是造成「越喝越渴」的現象！

當您快速的喝下喝一杯冰水或吃一大杯冰淇淋之後，胃內的溫度會由攝

氏三十七度快速下降至二十度以下，於是，您的胃就像故障的汽車引擎一樣，

馬上「縮起來」，不再活動了！

胃不蠕動，腸胃道的消化功能也就停擺，大約需要三十分鐘(甚至更久)

使胃部回復為溫暖狀態之後，消化功能才會漸漸恢復正常。因此，若在用餐的

同時食用冰品，會使得食物自胃送至小腸的時間延後，造成胃脹、消化不良的

現象。

運動後尤其更不能直接喝冷飲，因為運動後人體的溫度上升，若是驟然飲用低溫的飲料，胃腸道的血管突然遇冷收縮，

會引起胃腸功能障礙，導致腹痛、腹瀉等後果。劇烈運動後，體內的血液循環加快，咽喉部充血，若突然受到冰冷的刺激，

會造成喉痛、聲音嘶啞等問題。

還有年紀漸漸長也不適合猛喝冷飲，腸胃道功能會因為年齡的增加而日漸衰退，對冰冷食物的忍耐力會明顯降低，如

果食用冷飲過多，會使口腔及胃腸黏膜的血管收縮，造成胃液、胰液等消化液分泌的減少。所以，比較建議要喝冷飲先放

室溫退冰，然後慢慢飲用。既能有效解渴也能感受微微的涼意與消暑。(文/蕭勺茵營養師)

※願景：健康幸福、永續經營、建立富而好禮的組織文化 中華民國 107 年 七 月 二十 日 醫訊-2

衛教專欄 衛教專欄 精神醫學專欄

健康指南

圖：https://info.babyhome.com.tw

生 理 回 饋 (biofeedback)簡 介

圖：本院生理回饋儀

圖：咖啡包毒品

壓力（stress）是現代人生活普遍感受到的經驗，而每個人面對壓力的反

應也不同，壓力源（stressor）指的是引起壓力反應的因素，可以是內在的，

也可以是外在的。一般我們可將壓力源分成兩大類：（1）生理性(physiological)

和心理社會性（psychosocial stressor）壓力源；有的壓力源可能一開始來自

生理的不舒服，進而轉變成心理性的壓力，例如：害怕病情惡化或對病因產生

過度的擔心。

一般來說有效調適壓力及情緒的方式有許多種，在臨床上可發現個案可能

因無法適時抒解壓力及負向情緒而至醫院求診，透過藥物治療可以讓個案緩解

其情緒、改善生理症狀外，其實亦可以搭配生理回饋（biofeedback）治療，學

習控制自己的情緒，並增進對內在自我身體的覺察。簡單來說，生理回饋就是

一種『不僅教您怎麼做，還會告訴您現在做得有多好』的方法，透過逐步的引導，讓我們可以立即知道自己的放鬆程度。

本院提供新式的生理回饋儀，能夠提供單獨或團體的評估及學習，除了記錄分析個體的指溫、膚電、心跳之外，亦搭配

心智遊戲，訓練專注力、記憶力、反應速度等多項認知能力，帶給大家多樣的學習效果。

生理回饋目前已經在許多領域中應用，也發現具有良好的效果，持續接受生理回饋訓練能夠減輕壓力、改善焦慮、憂鬱，

失眠、疼痛控制、慢性疲勞、高血壓、胃潰瘍等，並可增加情緒穩定度、認知表現，增加正向情緒及態度、強化注意力及心

血管效能。個案可在完成療程後與治療師一同討論，分享練習心得與收穫，大家一起訓練，效果倍增！若有任何問題，臨床

心理科的諮詢電話是(07)7030715 轉 3120，歡迎來院洽詢，我們將竭誠為您服務。(文/潘威富主任)

毒品戒癮治療減害措施 政府單位面對多變的毒品型態濫用模式，利用各傳播媒體及各社區團提衛

教衛教外，仍無法即時規範戒癮治療減害措施感到無奈。尤其濫用藥物的型態

有轉向所謂「俱樂部用藥」指的是那些像 pub、舞廳、夜總會、酒吧、網咖、

或私人聚會場合等，常吸引青少年、大學生和一些成年人群聚集在場所中，使

用一些像菸、酒和藥物來助興的物質，常造成濫用。這些藥物包括：快樂丸、

GHB、FM2、Ketamine、LSD、甲基安非他命、大麻、笑氣等。所謂「新興毒品濫

用」並不是指某個特定的毒品，而是一變動的概念，指的是近來興起的濫用藥

物的統稱。許多毒性尚未完成明瞭。都有迷幻作用，常易造成意外事故，引發

之社會成本較海洛因有過之而無不及，常見新興毒品如浴鹽、神仙水、神奇蘑

菇、麻古、喵喵、毒郵票、大象針、火狐狸、咖啡包、Happy 粉…等。兩者毒

性不似傳統毒品之明顯，故常致深陷毒害而渾然不知，防制難度更高。所以再將常見新興毒品與常見傳統毒品重新定義區隔

分級如下供民眾辨識如下:

1. 常見傳統毒品:

第一級毒品(鴉片、海洛因、嗎啡、古柯鹼)，第二級毒品(安非他命、 MDMA(搖頭丸)、大麻、 LSD(搖腳丸及一粒沙) )、

白板，第三級毒品(FM2、K 他命、一粒眠、紅中、青發)，第四級毒品(蝴蝶片、安定、煩寧、Lorazepam )。

2. 常見新興毒品:

第一級毒品(無)，第二級毒品(浴鹽、神仙水、神奇蘑菇、麻古)，第三級毒品(喵喵、毒郵票、K2 或者 SPICE、JWH-122

或 AM-2201、XLR-11())，第四級毒品(大象針、火狐狸)。

◎尚未分級的毒品(咖啡包、烏羽玉外形很像一般小仙人掌三甲氧苯乙胺（mescaline）、Happy 粉、笑氣)。

回朔一級毒品(海洛因)戒癮替代治療減害措施自 99 年後已呈現逐漸下降趨勢，安非他命呈現緩和狀態，而 K 他命用於

娛樂、助興之情形有急速上升的現象且吸食年齡不斷下降。不論施用新興毒品或是傳統毒品，除了第一級毒品鴉片類成癮物

質之替代治療藥品，有「美沙冬」及「丁基原啡因」兩類，其餘毒品雖無替代藥物可供治療，衛生福利部於 101 年間完成「第

二級毒品使用者臨床治療參考指引」，擴大提升戒癮治療成效，在衛生福利部啟動「非鴉片類藥癮治療補助計畫」，在地檢署

啟動「緩起訴第二級毒品戒癮治療計畫」，以替代治療「減害」及「維持」的概念，將第二級毒品安非他命與、MDMA、大麻，

納入戒癮治療模式，完成以醫療管道來幫助毒品施用者戒癮，配合戒癮醫療及完善支持系統，正確的醫療救治、身心復健與

社會復歸管道。協助其調整生活態度與習慣，進而有效降低毒品人口再犯，有效減少觀察勒戒或 強制戒治所耗費之資源，

落實毒品減害政策。(文/林子玲藥師)(參考資料 衛福部 第二級毒品使用者臨床治療參考指引)

※本院策略方針：尊重身心障礙患者權益、落實以病人為中心的醫療照護 中華民國 107 年 七 月 二十 日 醫訊-3

衛教專欄

毒害專欄

本院臨床心理科特約自費心理諮商門診 潘威富主 任(星期一晚上) 胡欣玫心理師(星期二晚上)

蘇俊賢心理師(星期四晚上) 葉品陽心理師(星期三晚上)

林瓊芬心理師(星期六上午) 粘晶菁心理師(星期五晚上)

星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 備註

一診 吳景寬

＊青少年藥、酒癮戒治特別門診

張義宗 *整合照護門診

吳景寬 *整合照護門診

張志華 *整合照護門診

吳景寬 *整合照護門診

醫師輪診 成毓賢 8/11. 8/25

*整合照護門診

二診 張志華 *整合照護門診

成毓賢 *整合照護門診

兒童青少年門診

成毓賢 *整合照護門診 兒童青少年門診

王弘裕 *整合照護門診

塗崑喻 *整合照護門診

三診 張義宗 ●教學門診

特約門診

吳景寬 ●教學門診 特約門診

王弘裕 *整合照護門診 (特約.隔 4週)

五診 李柏翰

*整合照護門診

鍾偉倫 *整合照護門診 (特約.隔 4週)

張志華 *整合照護門診 (特約.隔 4週)

上午

六診 張志華 ◎藥癮特別門診

鍾偉倫 ◎藥癮特別門診

一診 鍾偉倫 *整合照護門診

王弘裕 *整合照護門診

鍾偉倫 *整合照護門診

陳正興 8/9. 8/23(隔週)

張義宗 *整合照護門診

二診

張義宗 *整合照護門診 特約門診

李柏翰 *整合照護門診

塗崑喻 *整合照護門診

薛克利 8/2. 8/16. 8/30(隔週)

成毓賢 *整合照護門診 兒童青少年門診

三診 文榮光

下 午

五診 減重營養諮詢

備

註

本院醫療服務項目：精神科急診、門診、住院、日間留院、居家服務、心理治療與諮詢、老年、兒童青少年門診、家暴、性侵害、自殺防治、失智症、藝術治療、戒菸、減重、營養諮詢、心理諮詢特別門診、同志友善、

酒癮、藥癮、物質濫用治療、 成癮治療門診、整合照護門診、就業輔導服務中心、禪園實習商店、玫瑰天使

實習餐廳、臨床研究、教育訓練，與實見習學生。

本院夜間門診暫停。若有需要，請事先於掛號時間來電業務室。電話(07)7030315 轉 3167，將為您專案處理。

本院另有全天 24 小時精神科急診服務、居家治療及 24 小時精神科緊急諮詢專線 07-7020755(白天)、07-7030315轉 3202(夜間)

◆掛號時間◆ 星期一至星期五 08:00-11:00 13:00-16:00

星期六 8:00-11:00

◆看診時間◆ 星期一至星期五 09:00-12:00 14:00-17:00

星期六9:00-12:00

特約門診自費須預約

◎藥癮特別門診 W2 張志華. W4 鍾偉倫＊青少年藥.酒癮戒治特別門診 W1 吳景寬

◆ 戒菸特別門診 W5.W6 成毓賢 兒童青少年門診

W2.W3.W5.W6 成毓賢

教學門診 *整合照護門診

週六上午醫師輪診王弘裕：8/04

塗崑喻：8/18

成毓賢：8/11. 8/25

※目標：發揮專科教學醫院角色與功能、推廣精障患者社區治療與復健 中華民國 107 年七月 二十 日 醫訊 4

私立高雄仁愛之家附設慈惠醫院 107 年八月門診表

*您有憂鬱情緒難以抒解嗎？本院臨床心理科隨時傾聽您的心聲。自殺防治專線電話 : (07) 7030315 轉 3120

慈 惠 醫 院 通 過 103 年 度 精 神 科專 科 醫 院 評 鑑 優 等 及 1 0 4 年度 精 神 科 教 學 醫 院 評 鑑 院址：高雄市 831 大寮區鳳屏一路 509 號

本院電子信箱：thmh@mail.khja.org.tw

本院網址 ：thmh.khja.org.tw

電話（TEL）:886-7-7030315

傳真（FAX）:886-7-7012624

分機（EXT）:掛號 3167 門診 3138、3140

居家治療 3141、3161 急診服務 3201、3203

戒菸相關諮詢服務 3173

視病如親 If the patient were you or someone you love…

重

要

訊

息

門診自費服務項目 藝術治療： 服務時間︰預約

服務地點︰藝術治療工作室

營養諮詢： 服務時間︰每週星期二下午 蕭勺茵營養師 服務地點︰門診區第五診間

◆ 健康存摺 ◆ 中央健康保險署日前推動「健康存摺」系統，民眾可

透過網路通過身分驗證（健保卡或自然人憑證），就可以

查詢個人健保就醫相關資料，查詢的資料內容包含保險

費的計費及繳費情形和就醫資料。

「健康存摺」協助民眾即時方便地取得個人的就醫

資訊，以便做好自我健康管理。也可以在就醫時供醫師

參考，提升醫療安全及效益。（摘錄自中央健保署網站）

新光高中

◆慈惠醫院洗車隊來囉！◆ 本院提供汽機車清洗服務，讓您

的愛車保持外觀清潔！小型車 60 元、 大型車 70 元、機車 40 元(洗車費歸入

復健基金，於學員獎勵金及復健活動 使用)。門診病友及院外來訪人士如有 車輛清洗之需求，請洽警衛室或職能 科(分機 3160)。我們竭誠歡迎您的蒞臨！更感謝您的支持。

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