目 錄

學期初-------------------------------------------------------------------------------- 1

社團幹部名單

學期中------------------------------------------------------------------------------ 2

社團活動申請表(開會、練習、小型活動)

週日暨假日集體到校自修或活動申請表

公假單

校外活動申請表(一)

校外活動申請表(二)

申購單(購買小金額物品)

大型活動申請流程

標準收據範例、發票注意事項

活動申請簽呈範本

活動企劃書範本

活動核銷簽呈範本

學期末------------------------------------------------------------------------------ 16

社團評鑑辦法

社團評鑑表

社團財產管理清單

社員名單

社團幹部獎懲表

☆ 內附表格均可影印或自行電腦打字使用，也可至學務處領取

1

私立建臺高級中學 105學年(上)度社團幹部名冊

社 團 名 稱 固 定 活 動 地 點

指 導 老 師 總 社 員 數

社團幹部

職 稱 姓 名 班 級 行 動 電 話

社 長

副 社 長

2

私立建臺高級中學 105 學年(下)度社團幹部名冊

社 團 名 稱 固 定 活 動 地 點

指 導 老 師 總 社 員 數

社團幹部

職 稱 姓 名 班 級 行 動 電 話

社 長

副 社 長

3

私 立 建 臺 高 級 中 學 社 團 活 動 申 請 表

社 團 名 稱

活 動 項 目

活 動 時 間 年 月 日 時 分 至 時 分

活 動 地 點

社 長

社團指導老師 <簽章>

□ 同意 □ 不同意

學務處訓育組 <簽章>

□ 同意 □ 不同意

參加學生姓名

班級 座號 姓名 導師簽章

*學生須於導師簽章代表同意後始可參加活動。

4

參加學生姓名

班級 座號 姓名 導師簽章

*學生須於導師簽章代表同意後始可參加活動。

5

註：自 102學年度起，除必要理由，社團禁止週日到校活動

建臺高中假日集體到校自修或活動申請表

班級或

社團名稱

申請人姓

名

日 期 時 間 自 時至 時止

地 點

參加人員

姓 名 進

入

外

出

進

入

外

出 姓 名

進

入

外

出

進

入

外

出

申請人(指導老師)簽章：

連絡電話：

手機：

教官室 學務處 教務處

6

建臺高級中學學生公假申請單

本假單只限校內活動之公假，校外活動之公假，以個人請假證請假。

班 級 座號 姓 名 日 期 節次 事 由 導師意見

指導

老師

任課

老師

生輔

組長

主任

核示

7

苗栗縣私立建臺高級中學活動計劃申請表(一) 申請單位

(班級或社團) 填表人 負責老師

時間 人數

地點 租用車輛

活動內容(請詳述) 活動經費預算

部主任 訓育組

學務主任 生輔組

校長 會辦單位 (請打勾)

□教務處

□輔導室

□圖書館

□總務處

□體育組

□

※注意事項： 一、本表作為計畫核定之用，經核定後，始可進行海報宣導、招生、對外接洽等事宜。 二、活動人、事、時、地、物大致確定後，須於活動一週前提出正式申請表。 三、租用交通工具請至公路局網站 www.thb.gov.tw 「國道客運/遊覽車專區」查詢。(如遊

覽車是否逾期檢驗、出廠年份、有無違規數、駕駛者酒測紀錄、有無肇事紀錄等資料。)

8

建臺高級中學物品申購單

申購單位 學務處訓育組 承辦人

組 長 主 任

申購日期 年 月 日 需求日期 年 月 日

申 購 物 品 單位 數量 單價 總價 用途說明

總計新台幣

經費來源

□填表人所屬單位年度預算，分支計畫名稱：

□專款(請述明)：

□其他經費來源(請述明)：

總務處

經辦人

簽章

組 長

簽章

主 任 □擬同意

□擬退回申請單位以簽呈方式辦理

簽章

會計室

簽章

批 示

結 案 本案已辦理完畢，相關單據如附件。(請註明收款單位名稱或人員姓名、地址、

電話)

款付：

請辦理付款作業暨結案歸檔。

9

建臺中學社團大型活動舉辦暨經費申請流程

10

標準收據範例

注意事項：

1、受買人抬頭：建臺中學

2、購買項目、單價、數量、總價需填寫清楚，嚴禁以「一批」作為單

位

3、下方總價需用大寫國字填寫：壹貳參肆伍陸柒捌玖拾

4、店章、店家負責人印章須清楚

5、塗改需加蓋負責人印章，否則無效

發票注意事項

1、 請打統一編號：49502000、加蓋統一發票專用章

2、 若為電子發票，請另附影本後加蓋店章始可核銷

11

簽於 學務處訓育組

主旨：呈 本校管樂社舉辦第 12屆社區藝術交流成果發表會實

施計劃暨經費概算表，如說明，請 核示。

說明：

一、本校管樂社每年協助學校升旗及各項活動不遺餘力，為

本校優質社團。

二、管樂社每年舉辦年度發表會已成為傳統，去年成果豐碩、

嘉評如潮，今年為第 12屆。

三、活動時間：xx年 xx月 xx日(星期 xx)； 地點：xxx。

四、本活動所需經費約新臺幣 xxxx元，詳如計劃書內經費概

算表。

五、請總務處於當天派車協助載送樂器等器材。

會辦單位：總務處、庶務組、出納組、會計室

第一層決行

承辦單位 會辦單位 批示 指導老師 總務處 校長

訓育組長 庶務組

學務主任 出納組 會計室

文號：

檔 號：

保存年限：

中華民國 xx年 xx月 xx日

私立建臺高級中學

簽呈 簽呈範本

12

一百年苗栗建臺高級中學管樂社

第十二屆成果發表會企劃書

壹、活動緣起

建臺中學管樂社歷史悠久，在社團學生們的努力下，幾乎在每年的

全縣音樂比賽都能獲得良好的成績，甚至在全國的中區決賽也有亮眼的

成績！自民國 89年起，建臺中學皆於每年暑假結束前舉辦音樂成果發表

會，向觀眾分享悠揚的音樂，並獲得廣大的迴響。今年，是建臺管樂舉

辦音樂會的第十二週年，我們即將在今年的八月底舉辦音樂成果發表會

以展現我們平日努力練習的成果，並希望能展現出我們對音樂的熱愛。

貳、活動目的 一、 透過音樂成果發表會使觀眾融入音樂世界的感動，進而推廣

苗栗音樂藝術風氣，提升家鄉民眾文化涵養。

二、 向外推廣建臺中學管樂社，提供對音樂有興趣的學生更多認

識管樂的管道，進而為本社增添新血，使本社結構更為完整。

三、 藉由音樂會密集的訓練，凝聚團員的默契並提升演奏器技

巧，而有助於管樂之推廣。

參、辦理單位

一、指導單位：苗栗縣政府國際文化觀光局

二、主辦單位：苗栗縣私立建臺高級中學

三、承辦單位：建臺中學管樂社

四、演出單位：建臺中學管樂社

肆、演出時間 一、時間：民國 xx年 xx月 xx日 (星期 x) 晚上七點整開放入場

二、地點：苗栗縣政府國際文化觀光局 中正堂

伍、活動宣傳

一、 海報：張貼於苗栗縣各國中小、高中職、大專職音樂性社團，

以及鄰近縣市之各學校等公共佈告欄。

二、 邀請卡：校友與老師以及校內、外相關機關團體及政府單位。

三、 網路：於各大音樂性論壇及各校管樂社網站發表宣傳文。

四、 函送發表會訊息公文於苗栗縣相關學校，請其廣為宣傳。

五、 校內網路公告。

計畫範本

13

陸、進度期程計劃表

時間 工作進度內容

六月初

1. 決定執行幹部

2. 音樂會選曲

3. 提報學校核可

4. 企劃籌劃

七月初至八月中 1. 節目練習及排演

2. 準備宣傳事宜

八月底 正式演出

九月初 1. 活動紀錄與檢討

2. 準備慶功宴

柒、預估效益

一、 藉由本次活動促進社會同好互相交流，使苗栗的愛樂風氣更為

昌盛。

二、 讓本社社員發揮團體合作、齊心一致的團隊精神，以實現管樂

社社員們對自己的期望，並建立本社之榮譽感及向心力。

三、 藉由本次活動對外縣市的宣傳，進而提升苗栗管樂之發展及知

名度。

捌、執行幹部名單

總召：xxx 電話：xxxxxxxxx

『本次音樂會之總召集人』

副總召：xxx 電話：xxxxxxxxxxx

『呈發公文、集訓點名、協助總召與學校接洽音樂會之相關事

務』

隊長：xxx 電話：xxxxxxxxxx

『負責監督各聲部之練習進度，並給予技術指導』

副隊長：xxx 電話：xxxxxxxxx

『協助隊長監督各聲部之進度，並給予技術指導』

14

譜務：xxx 電話：xxxxxxxxxx

『將演出曲目之樂譜影印後予所有團員，並負責與各校譜務交

換存譜』

文美宣：xxx 電話：xxxxxxxxxxx

『設計海報、節目本、宣傳單以及演出場地之設計，並為每次

會議做紀錄』

總務：xxx 電話：xxxxxxxxxxxx

『負責音樂會之相關款項支出及財務管理』

衛生：xxx 電話：xxxxxxxxxxxx

『維持練習場地及表演場地之整潔』

玖、經費預算

項目 單位 數量 單價 總價

經費來源 備註

補助款 自籌款

業

務

費

場地

使用費 場次 X X x X

租用文化局

中正堂

鐘點費 小時 X X X X 指導老師鐘點費

簽到表後補

印刷費 批 X X X X 印製宣傳海報手

冊、邀請函

膳食費 個 X X X X x 成果發表會學生

與老師餐費

雜

支 雜支 次 x x X x x

表演場地佈置、樂

器耗材

總計新台幣 x萬 x仟 x佰 x拾元整($xx,xxx)

拾、聯絡方式

一、指揮老師：xxx 老師 電話：xxxxxxxxxx

電子信箱：xxxxxxxxxxxxxxxxx

二、指導老師：xxx 老師 電話：xxxxxxxxxx

三、總召：xxx 電話：xxxxxxxxxxx

電子信箱：xxxxxxxxxxxxxxxxx

15

簽於學務處訓育組 主旨：請 准核銷優質化輔助專案-100-2-07學生社團暨課外活動成

果精進計畫-「第 13屆管樂社成果發表會」，如說明。

說明：

一、 本次活動經費共計新台幣 x萬 x仟 x佰元整($xx,xxx)，

細目如下：

項目 單位 數量 單價 總價

經費來源 備註

補助款 自籌款

業

務

費

場地使用費 場次 1 收據 1張

鐘點費 小時 37.5 簽到表 1張

領據 8 張

印

刷

費

海報 張 200 收據 1張

傳單 張 2000

邀請卡 張 40

節目表 本 300

膳食費 個 100 收據 2張

雜支 雜支 次 1 收據 2張

總計新台幣 x萬 x仟 x佰元整($xx,xxx)

二、原簽呈、收據、指導老師簽到表、領據如附件。

會辦單位：優質化總幹事、總務處、出納組、會計室

第一層決行

承辦單位 會辦單位 批示 優質化總幹事 總務處 庶務組 出納組 會計室

文號：

檔 號：

保存年限：

中華民國 106年 3月 9日

私立建臺高級中學 簽呈範本

16

苗 栗 縣 私 立 建 臺 高 級 中 學 學 生 社 團 評 鑑 辦 法 102年 8月由訓育組修訂

壹、目 的：為促進社團活動進步與發展，考核社團年度活動績效，輔導

社團建立完整活動資料，獎勵績優社團，特訂立本辦法。 貳、對 象：凡經本校核准之學生社團，申請成立滿一學年者。 參、評鑑時間：每學年度之下學期結束後舉辦。 肆、評鑑方式：各社團應於規定期間內展出與評鑑項目有關及可顯示社

團該學年度成果之資料，由評鑑委員進行評分。 伍、評鑑項目及標準：以組織運作、社團活動績效、社團資料整理保存、

財物管理(包括社團設備及社團辦公室整潔)、校外獲獎及服務等五個項目各 20分滿分 100分予以基本評分，並以行政配合(是否遵照學校要求並按時完成)項目於基本評分完後增減分，最多增減 10分為最後社團評鑑分數，各項目評分標準如評分表。

陸、評鑑委員：由訓育組長擔任召集人，邀請學務主任、生輔組長、體育組長，進行評鑑。

柒、評鑑標準： 評分等第如下： 1. 65分（含）以上為 優等。(社團分數最高為 110分) 2. 50~64分為 甲等。 3. 35~49分為 乙等。 4. 20~34分為 丙等。 5. 19分（含）以下為 丁等。

捌、獎懲： 1. 優等社團頒獎狀一只。社長記小功乙次，幹部記嘉獎二次。優等

社團得獲推薦參加教育部或校外團體所舉辦之全國績優社團選拔。

2. 甲等及乙等社團頒發獎狀乙紙。 3. 丙等社團輔導改進並列入活動核准與經費補助之參考。 4. 丁等社團次學年度將不予經費補助，由訓育組予以輔導重整，若

第二年仍列為丁等之社團則簽請解散。 5. 依規定解散之社團於接獲通知三天內，應將社團全部資料、經

費、帳冊、器材送訓育組保管。 6. 解散之社團一年內不准再成立，若一年後欲復社，須按成立社團

之規定重新申請。 玖、社團評鑑之強制力

社團未參加評鑑者，除特別因素經申請通過外，皆須強制解散。 一年內不得申請復社，社長記警告乙次。

拾、附則 本要點由訓育組擬訂，送學務主任及校長核定後實施。

17

苗栗縣私立建臺高級中學學生社團評鑑表

社 團

名 稱

□學術性 □藝能性 □服務性 □體育性

社 長

部 年 班

指導

老師

組 織

運 作

□很好(20分) □好(15分) □尚可(10分)

□略差(5分) □很差(0分)

社 團 活

動 績 效

□很好(20分) □好(15分) □尚可(10分)

□略差(5分) □很差(0分)

社團資料

整理保存

□很好(20分) □好(15分) □尚可(10分)

□略差(5分) □很差(0分)

財 物

管 理

□很好(20分) □好(15分) □尚可(10分)

□略差(5分) □很差(0分) (包含設備維護及社團辦公

室整潔，可由訓育組長檢查清點後再行評分)

校外獲獎

及服務

□很好(20分) □好(15分) □尚可(10分)

□略差(5分) □很差(0分)

以上基本評分共計__________________分

行 政

配 合

增 減 分

(本項目最

多增減 10

分)

社團幹部名單、獎懲表( )

活動前計畫相關事宜( )

活動期間相關事宜( )

活動後核銷、成果報告相關事宜( )

其他相關事宜( )

評

語

評鑑

分數

分

(百分制)

評鑑老師

簽名

18

建臺中學社團財產管理清單

年 月 日

社

團

社

長

( 部 年 班)

項目 數量 狀況

(良好、堪用、待修……) 備註

指導老師 訓育組長

19

建臺中學社團社員名單

社，社長： 指導老師：

班 級 姓 名 班 級 姓 名

20

私立建臺高級中學學生獎懲建議表

班級 座

號 姓名 日期 獎懲事實

獎懲

類別

導師

意見

建

議

人

會

簽

處

室

校

長

核

示

生

輔

組

長

學

務

主

任