Здоровье легких в Европе Факты и цифры · 2020-03-19 ·...

Факты и цифрыЗдоровье легких в Европе

Более полное понимание заболеваний легких и респираторной помощи в Европе

Все данные в книге «Здоровье легких в Европе – факты и цифры» взяты из Европейской Белой Книги по заболеваниям легких, которая доступна на сайте: www.erswhitebook.org

Редакторы

Джон ГибсонУниверситет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания.

Роберт ЛодденкемперБерлин, Германия.

Ивс СибильКлинический Университет Мон-Годин, Ивор, Бельгия.

Бо ЛундбэкИсследовательский центр медицинского института университета Готенбурга, Швеция.

Моника ФлетчерЧлен Европейского Легочного Фонда, Варвик, Великобритания.

Авторское право

Опубликовано Европейским Легочным Фондом. © Европейский Легочный Фонд.

Книга распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial Licence 3.0 (некоммерческое использование с указанием авторства) (creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Она может свободно распространяться или перерабатываться на некоммерческой основе при условии указания авторства.

Для использования в других целях и по общим вопросам обращайтесь в Европейский Легочный Фонд, 442 Глоссоп Роад, Шеффилд, S10 2 PX, Великобритания.Телефон +44 114 2672876 Адрес электронной почты: [email protected]

Отпечатано в Великобритании, Charlesworth Press.

Print ISBN 978-1-84984-058-3

4ОглавлениеПредисловие

ELF

ERS

Обзор

Социально-экономическая нагрузка заболевания

Экономическая нагрузка

Политика

Факторы риска

Табакокурение

Пассивное курение

Загрязнение атмосферного воздуха

Загрязнение воздуха помещений

Профессиональные факторы риска

Факторы риска для респираторных заболеваний на первых годах жизни

Диета и питание

Генетическая предрасположенность

6

8

10

14

16

18

22

24

26

28

30

32

34

36

Заболевания легких

Астма у взрослых

Детская астма

ХОБЛ

Рак легких

Профессиональные заболевания легких

Заболевания легких у детей

Туберкулез (ТБ)

Муковисцидоз

Нарушение дыхания во время сна

Острые инфекции нижних дыхательных путей

острый респираторный дистресс синдром (ОРДС)

бронхоэктазы

Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ)

Болезни легочных сосудов

Редкие и орфанные заболевания легких

Авторы и Благодарности

40

42

44

46

48

50

52

54

56

58

60

62

64

66

68

70

6ПредисловиеКнига Европейского Респираторного Общества (ERS) и Европейского Легочного Фонда (ELF) «Здоровье легких в Европе: факты и цифры» представляет собой доступную и надежную сводку состояния здоровья легких в Европе. На первый взгляд, проблемы кажутся непреодолимыми. Заболевания легких вызывают около 1 млн. смертей в год согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения по европейскому региону. 2/3 из них происходят в 28 странах Евросоюза (ЕС). Рак легких является ведущей причиной смерти от заболеваний легких, за ним следует хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), инфекции нижних дыхательных путей и туберкулез. Подсчитано что в связи с астмой каждый год теряется 5,4 миллиона трудоспособных лет. Более половины смертей от заболеваний органов дыхания обусловлены курением. Общие расходы на заболевания легких в ЕС превышают ошеломляющие 380 миллиардов евро. Эти затраты совершенно неприемлемы и ЕС обязан решать эти проблемы, например активно ограничивая потребление табака.

В перспективе проблем общественного здоровья опасение вызывают не только цифры, но и рост таких заболеваний как ХОБЛ и вновь появляющийся туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Для борьбы с этой проблемой, в качестве первого шага необходимы точные, ясные данные и я рекомендую Европейскую белую книгу по заболеваниям легких на основе, которой и создана данная публикация для обеспечения первого всеобъемлющего обновления за 10 лет информации, с которой мы имеем дело.

Выявление проблемы это только одна сторона медали и я особо приветствую участие ERS и ELF за предоставление решений по улучшению здоровья легких граждан Европы. Пациенты представленные ELF и являются целевой аудиторией. 2013 год ознаменован годом здоровья в Литве, председательствующей в ЕС. Такие инициативы как эта публикация необходимы для обеспечения информацией лиц незнакомых с заболеваниями и несущих ими нагрузкой.

Эти данные показывают, что бремя заболеваний легкихдалеко не пережиток прошлого, оно по-прежнему рядом с нами. Я искренне надеюсь, что следующие обновленияпокажут значительное улучшение респираторного здоровья граждан Европы.

Витенис Повилас АндриукайтисМинистр здравоохранения Литвы

8ELFЕвропейский Легочной Фонд основан Европейским Респираторным Обществом (ERS). Цель работы фонда – объединить пациентов, общественность и профессионалов респираторной медицины, для того, чтобы улучшать здравоохранение в области органов дыхания. Ключевая роль фонда заключается в работе фонда как голоса общественности в ERS с голосом общественности ERS.

В основе работы фонда лежит обеспечение возможности людям с заболеваниями легких и широкой общественности повлиять на респираторную помощь на европейском уровне. Фондом создана сеть организаций пациентов по всей Европе и консультативная группа по всем заболеваниям легких. Фонд дает возможность пациенту быть вовлеченным в процесс разработки клинических рекомендаций. Пациенты с заболеваниями легких приглашаются на конгрессы Европейского Респираторного Общества для встреч с врачами и главами ЕРО для того чтобы их проблемы и мнения были услышаны.

Фонд предоставляет самую последнюю информацию и достижения в области респираторной медицины для людей не медицинских профессий, понятным неспециалисту языком на разных языках Европы. Большая часть этой информации широко распространяется на сайте фонда www.europeanlung.org.

Фонд также ответственен и за передачу информации населению и прессе, подготавливает резюме и пресс-релизы по основным публикациям Европейского Респираторного Журнала и ключевых тезисов конгрессов ERS.

Более 10 лет фонд широко информирует о событиях сосредоточенных вокруг оценки функции дыхания. Вначале, это были скриниговые спирометрии в крупных европейских городах совпадающие со временем проведения ежегодных конгрессов ERS. Работая с международными респираторными обществами, фонд координирует проведение всемирного дня спирометрии каждые 2 года. В 2012 году в дне спирометрии участвовало более 70 стран.

10ERSМиссия Европейского Респираторного Общества состоит в облегчении страданий от заболеваний органов дыхания и повышении уровня легочного здоровья с помощью исследований, распространения информации и проведения образовательных мероприятий для медиков и населения.

Европейское Респираторное Общество было основано в 1990 г. и в настоящее время эта некоммерческая профессиональная организация занимающаяся респираторной медициной и научными исследованиями насчитывает 10 000 членов. Общество открыто для врачей, ученых и других специалистов в области здравоохранения. Общество принимает членов со всех континентов и играет ведущую роль в улучшении стандартов оказания помощи пациентов с заболеваниями легких в Европе и за ее пределами. Деятельность общества базируется на четырех принципах: проведение конгрессов, издание публикаций, общественные и образовательные мероприятия. Европейский легочный фонд это голос Европейского Респираторного Общества.

Международный конгресс Европейского Респираторного Общества это главное событие года в обществе. 20 000 участников ежегодно формируют крупнейшее научное событие в респираторной медицине во всем мире. Конгресс это главный форум в Европе для представления исследований, обмена знаниями, это кузница сотрудничества. Вне основного конгресса, общество организовывает ежегодную научную конференцию по заболеваниям легких и два раза в год проходят конференции посвященные вопросам сна и дыхания (совместно с Европейским Обществом по Изучению Сна).

В течение года Школа ERS проводит образовательные мероприятия, предоставляя широкий спектр практических и онлайн-курсов и СМЕ-аккредитованных мероприятий и материалов. Материалы этих школ собраны на сайте ERS в разделе «Обучающие материалы». Школа также ответственна за инициативу «ГЕРМЕС» направленную на гармонизацию медицинского образования в области органов дыхания в Европе.

Флагманом публикаций ERS является Европейский Респираторный Журнал, в котором публикуются лучшие оригинальные исследования и обзоры каждый месяц. Аудитория он-лайн читателей в год достигает до 1 миллиона.Существуют также два журнала с бесплатным доступом издающиеся раз в квартал: журнал обзоров «Европейский журнал обзоров респираторной медицины» и журнал «Breath» (Дыхание). Четыре раза в год выходят книги из серии монографий ERS. Каждая книга освещает какой-либо раздел респираторной медицины. В дополнение к центральным офисам в Лозанне и офисом издательства в Шеффилде, общество имеет офис в Брюсселе – в самом сердце Европейского Союза который занимается мероприятиями для улучшения респираторного здоровья. Текущая деятельность включает лоббирование более жесткого регулирования табачного законодательства, внедрение доказательной базы о вреде загрязнения воздуха и обеспечение достаточно полного представления респираторной медицины в новых исследовательских программах Евросоюза.

ОбзорОбзор

Обзор

14Социально-экономическая нагрузка заболевания

Карта смертности от всех заболеваний легких, упорядоченная по возрасту. Источник: Всемирная Организация Здравоохранения и данные смертности по Европе по состоянию на Ноябрь 2011.

Заболевания легких являясь одной из самых больших проблем здравоохранения в мире, вызывают 1/6 от всех мировых смертей.Влияние заболеваний легких остается таким же сильным как и в начале века, и, вероятно будет оставаться таким в течении нескольких десятилетий.

Каждый год в Евросоюзе 1/8 всех смертей вызвана заболеваниями легких; состояния связанные с легкими являются причиной как минимум 6 миллионов обращений.

Каждая восьмая смерть в Евросоюзе вызвана заболеванием легких.

Более половины из этих смертей вызваны раком легких или ХОБЛ

и связаны с курением.

Каждый год от заболеваний легких в Евросоюзе умирает 600 000 человек.

Для многих заболеваний, документированные обращения

и смерти являются только верхушкой айсберга.

Заболевания легких ведут к 6 миллионам обращений в год.

Согласно прогнозам, заболевания легких вызывают 1/5 всех

смертей в мире.

16Заболевания легких вызывают утрату трудоспособности и преждевременную смерть. Огромные расходы связаны с первичной помощью, стационарным уходом и лечением, а также потерей производительности труда за счет нетрудоспособных и ранних смертей.

Подсчет экономической нагрузки весьма сложен из-за отсутствия информации и данных, а также значительных различий в стоимости лечения. Приведенные здесь данные, вероятно, значительно недооценены.

Экономическая нагрузка

Совокупные ежегодные прямые и косвенные расходы и стоимость с поправкой на годы жизни скорректированные по нетрудоспособности (DALYs) для стран Евросоюза на 2011 год согласно заболеваниям (в млрд. евро на 2011). #: первичная помощь, амбулаторное и стационарное лечение, лекарственные препараты и оксигенотерапия. ¶: снижение производительности труда включает: неявка на работу и ранний выход на пенсию; + непрямые расходы включены совместно с прямыми расходами.

Прямые расходы# (млрд. €)

Нерямые расходы # (млрд. €)

Монетизированная стоимость с поправкой на годы жизни,

скорректированные по нетрудоспособности (DALYs)

(млрд. €).

Общие расходы (млрд. €)

ХОБЛ 23.3 25.1 93.0 141.4

Астма 19.5 14. 4 38.3 72.2

Рак легких 3.35 NA 103.0 106.4

Туберкулез (ТБ) 0.54+ + 5.37 5.9

Нарушение дыхания во время сна

5.2 1.9 NA 7.1

Муковисцидоз 0.6 NA NA 0.6Острые инфекции нижних дыхательных путей

2.5 NA 43.5 46.0

совокупный 55.0 41.4 283.2 379.6

€27.4bn

€200bn €100bn

Общие расходы на заболевания легких в Евросоюзе превышают

380 млрд. евро.

Наибольшие затраты приходятся на ХОБЛ и астму – более 200 млрд. евро.

В Евросоюзе 5,5 миллионов лет жизни скорректированныхпо нетрудоспособности (DALYs) ежегодно приносят убытки до

300 миллионов евро.

Половина экономической нагрузки вызванной заболеваниями легких

вызвана курением.

Общие расходы на рак легких составляют 100 млрд. евро.

Прямые затраты на заболевания легких вызываемых курением

составляют 27,4 млрд. евро.

€380bn €300bn

50%

18ПолитикаПолитику можно рассмотреть как заявление о намерениях или принцип принятия решений. По данным ВОЗ, обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав человека. Точно также, в определении политики, договоры Евросоюза требуют высокого уровня защиты здоровья населения. Однако, для того, чтобы эти принципы были реализованы, национальная политика имеет важнейшее значение. Для здравоохранения в области органов дыхания, политическая поддержка в Европе является основным методом профилактики и контроля. Подчеркивается, что политическая поддержка может способствовать спасению многих жизней и намного улучшить ведение пациентов.

Сферы деятельности• Необходимы более надежные и полные

данные по заболеваниям легких в Европе в частности по нетрудоспособности вызванной хроническими заболеваниями.

• Все страны обязаны улучшать и стандартизировать контроль и сбор данных по заболеваниям легких.

• Для понимания полной картины нагрузки вызванной заболеванием необходимы более детализированные статистические данные – стандартизированное кодирование и сертификация во избежание расхождений.

• Рамочная конвенция по борьбе с употреблением табачных изделий.

• Контроль должен осуществляться в полном объеме совместно с такими мерами как повышение налогов, обезличенной

упаковке сигарет, и большего выделения медицинских предупреждений на пачке.

• Законодательство Евросоюза, регулирующее выбросы загрязняющих веществ и качество воздуха должно соблюдаться членами ЕС и изменяться в соответствии с уровнями, признаваемыми безопасными ВОЗ.

• Необходимо больше международного сотрудничества в борьбе против туберкулеза с минимальными затратами.

• Для борьбы с хроническими заболеваниями необходимо проведение больше междисциплинарных исследований в Европе. Как ЕС так, так и страны участники должны усилить финансирование фундаментальных исследований.

Согласно данным ВОЗ по европейскому региону

неинфекционные заболевания составляют 86% смертей и 77%

нагрузки от заболеваний.

700 000 жителей Европы погибает от употребления табака каждый год.

Только 10 стран-участников ЕС доложили о разработанных

интегрированных или специфических стратегиях / программах /

планах действия по хроническим заболеваниям легких.

Прогнозируемое снижение длительности жизни в Европе составляет 8,6 месяцев вследствие плохого качества воздуха.

Допустимые ЕС уровни некоторых загрязнителей воздуха в настоящее время существенно выше, чем те,

которые считаются безопасными ВОЗ.

Затраты на употребления табака в ЕС составляют 517 млрд. евро в год.

Согласно данным ВОЗ, в 2011 г. зарегистрировано 380 000 новых

случаев туберкулеза в Европе.

€

Факторы рискаФакторы риска

Факторы риска

Published December 2013

22ТабакокурениеКурение табачных изделий является основной причиной многих заболеваний легких. Табачный дым содержит более 4000 химических веществ, многие из которых являются токсичными и канцерогенными.

Основные рекомендации• Увеличение количества свободных от

курения зон в общественных местах по всей Европе может помочь предотвратить развитие привычки к курению у молодых людей.

• Дальнейшее повышение цен на сигареты может способствовать снижению числа случаев долгосрочных заболеваний и смерти от курения в последующие 20 лет и дальше.

• Меры по борьбе с курением на уровне сообществ, государств и ЕС должны быть усилены введением простых обезличенных пачек с крупными графическими предупреждениями.

• Всех курильщиков необходимо мотивировать бросить курить, уменьшая бремя, накладываемое курением, в течение следующих двух десятилетий.

• Ряд видов помощи по прекращению курения является экономически эффективным и должен использоваться более широко.

• Образование в сфере отказа от курения должно быть включено в обучающие программы всех работников здравоохранения и студентов-медиков.

• Предложения Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с употреблением табачных изделий должны и далее выполняться по всей Европе. Конечной целью должно быть постепенное сокращение числа курильщиков.

По оценкам в XX в. от табака в мире умерло 100 млн. человек,

и это количество вырастет до1 млрд. в XXI в.

По оценкам в Европе курит 24% женщин и 32% мужчин.

Табачный дым содержит более 4000 химических веществ, многие из которых являются токсичными и

канцерогенными.

И хотя только 15% населения мира живет в Европе, почти треть болезней, связанных с табаком,

приходится на Европу.

Общие экономические издержки, связанные с табакокурением,

сокращают уровень национального богатства по показателю объема валового внутреннего продукта

(ВВП) на целых 3,6%.

Рак легких также убивает больше людей в ЕС, чем любые другие раковые заболевания, на него приходится около 20%

всех смертей от рака.

€


Основные рекомендации

Пассивное курениеПассивное курение — это вдыхание человеком токсичных паров, которые остались в воздухе или на окружающих предметах после выкуривания сигареты. Это также относится к воздействию курения беременных мам на плод.

• Страны члены ЕС должны полностью выполнять Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе с употреблением табачных изделий – включая методы касающиеся налогообложения, рекламы и упаковки табачных изделий.

• Курение должно быть запрещено во всех общественных местах в странах ЕС,в том числе в парках и на детских площадках.

24

Безопасного уровня пассивного курения, которое относится к

канцерогенным факторам класса А по классификации МАИР, не существует.

10,9 млн. лет жизни в результате нетрудоспособности или смерти

ежегодно теряется из-за болезней, связанных с пассивным курением.

Более 600 000 некурящих людей во всем мире ежегодно умирает в результате пассивного курения.

Пассивное курение может вызывать рак легких, кашель, обструктивные

и другие заболевания, например ишемическую болезнь сердца

и инсульт у взрослых.

Свыше 250 химических веществ, образующихся в результате

пассивного курения, известны как токсичные или канцерогенные.

Пассивное курение может привести к кашлю и обструктивным и

другим заболеваниям, например заболеваниям среднего уха у детей.


Загрязнение атмосферного воздухаТермин «загрязнение воздуха» означает наличие вредных взвешенных в воздухе частиц или газов в атмосфере, которые могут проникнуть внутрь организма при вдыхании. Это некоторая смесь веществ, в состав которой входят частицы, озон, оксиды азота, летучие органические соединения и окись углерода. Состав такой смеси может быть разным, в зависимости от местоположения, времени года и источников загрязнения в этом районе.

Основные рекомендации• Проживание рядом с оживленной дорогой

повышает для ребенка риск заболевания астмой, и городское планирование обязано учитывать близость дорожного движения от жилых домов и школ.

• Имеющиеся фактические данные свидетельствуют о необходимости принятия срочных мер по борьбе с загрязнением воздуха в Европе.

• Страны ЕС должны осуществлять рекомендованные ВОЗ указания по качеству наружного воздуха путем масштабного пересмотра предельных значений уровня загрязнения в атмосфере.

• Все европейские страны должны поддержать Пармскую декларацию ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья и активизировать усилия по сокращению источников загрязнения всех отраслей: промышленных, транспортных и энергетических.

• Государства-члены ЕС обязаны рассматривать вопрос качества воздуха как неотъемлемую часть своей транспортной, промышленной и энергетической политики и обеспечить надлежащий уровень управленческой власти, которая на национальном, региональном или местном уровне возьмет на себя решение проблемы источников загрязнения.

• Государства-члены ЕС также должны укреплять сотрудничество в борьбе с трансграничными загрязнениями.

26

Загрязнение воздуха оказывает негативное влияние на здоровье

человека, и его воздействие может привести к поражению

100% населения, от нерожденных младенцев до очень пожилых людей.

Недавние исследования астмы у детей показали, что в прошлом преимущества

чистого воздуха были недооценены.

Значительная часть населения Европы живет в районах с вредным

для здоровья уличным воздухом.

В долгосрочной перспективе загрязнение воздуха может приводить

к сокращению продолжительности жизни, задержкам в развитии легких, развитию астмы и другим легочным и

сердечным заболеваниям.

Снижение уровня загрязнения воздуха в Европе требует срочных мер.

Суточные изменения уровня загрязнения воздуха могут привести к увеличению и сокращению симптомов

респираторных заболеваний.


Загрязнение воздуха помещенийТермин «загрязнение воздуха в помещении» используется для описания рисков, обусловленных присутствием некоторых веществ в воздухе в жилых домах, в школах, в транспорте и на станциях метро. В воздухе помещений было обнаружено более 900 различных соединений, причем концентрация некоторых загрязняющих веществ в помещении может быть в 2 — 5 раз больше, чем снаружи.

Основные рекомендации• Необходимо, прежде всего, уменьшить

масштабы загрязнений наружного, атмосферного воздуха, потому, что только тогда можно будет обеспечить адекватную вентиляцию и уменьшить загрязнение воздуха внутри помещений.

• Необходимо ввести более жесткие стандарты на строительные материалы, чтобы избежать ухудшения качества воздуха в помещениях.

• Во имя сохранения здоровья необходимо проводить политику, направленную на сокращение неравенства в сфере здравоохранения.

• Во многих случаях положение можно было бы исправить, улучшив жилищные условия тех, кто подвергается риску, обитая в плохом жилье, будь то из-за плохих нагревательных устройств или из-за влажности/плесени.

• Профессиональные заболевания дыхательных органов также вызываются загрязнителями воздуха в помещениях, и в современном мире необходимо уделять этой проблеме больше внимания и снижать уровни риска, которому подвергаются рабочие.

28

Загрязнение воздуха в помещениях — 8-й по значимости фактор риска и, по имеющимся оценкам, на его долю приходится примерно 2,7%

заболеваний в глобальном масштабе.

Около 50% населения планеты (то есть около 3 млрд. человек) регулярно

подвергаются воздействию загрязненного воздуха помещений из-за использования

открытого огня и дровяных печей для приготовления пищи.

Загрязнение воздуха в помещениях считается причиной 1,5 — 2 млн.

смертей ежегодно.

Воздействие радона — вторая по важности причина рака легких

после курения.

Плесень является источником аллергенов и может увеличивать

риск возникновения астматических проблем на 30% — 50%.

В США ежегодно 2100 — 2900 случаев рака легких у некурящих связывают

с воздействием радона.


Профессиональные факторы рискаТермин «профессиональные факторы риска» используется для описания вредного воздействия различных частиц, газов, паров и дыма на дыхание на рабочих местах. Все эти факторы часто называют также агентами или веществами.

Основные рекомендации• Предельно допустимые концентрации

веществ на рабочих местах должны учитывать уровни содержания агентов, способные вызвать не только профессиональные заболевания, но и аллергию.

• Врачей необходимо приучать обращать должное внимание на историю вредных воздействий на пациента.

• По мере появления новых агентов для них необходимо сразу же вводить соответствующие ограничения.

30

Воздействие частиц, газов, паров или дыма на рабочем месте вызывает 15% всех случаев рака дыхательных путей

у мужчин и 5% —у женщин.

Известно от 350 до 400 различных агентов, вызывающих

профессиональную бронхиальную астму.

Воздействие частиц, газов, паров или дыма на рабочем месте вызывает 15% — 20% всех случаев астмы у взрослых.

Симптомы мезотелиомы могут проявляться и через 50 лет.

Воздействие факторов на рабочем месте вызывает

10% всех случаев интерстициальных легочных заболеваний.

Считается, что 15% — 20% случаев ХОБЛ вызывается вредными

профессиональными воздействиями.


Факторы риска для респираторных заболеваний на первых годах жизниСуществует ряд факторов, которые могут возникать в начале жизни человека, которые могут в дальнейшем вызывать проблемы с легкими. К ним относятся: отсутствие грудного вскармливания, лишний вес, прием матерью парацетамола во время беременности, осложнения во время родов, качество воздуха в доме и на улице.

Основные рекомендации• Женщин необходимо информировать

об опасностях курения во время беременности.

• Необходимо информировать молодых родителей о пагубном влиянии курения на детей.

• С увеличением доли выживающих недоношенных детей растет и число младенцев, нуждающихся в лечении. Необходимо уделять больше внимания улучшению ухода за недоношенными детьми.

32

Результаты исследований показывают, что у детей курящей матери риск заболевания легких

в возрасте до 2 лет увеличивается больше чем на 72%.

Около 20% случаев астмы у детей связано с курением родителей.

Примерно у 30% — 50% детей, у которых возникает свистящее дыхание в результате инфекции

в младенческом возрасте, в дальнейшем развивается астма.

С аномальным развитием легких связано 15% — 20% смертей

новорожденных.

В плане генетики на состоянии легких у внуков отражается состояние легких

их бабушек и дедушек, в частности, курили они или нет.

У 20% детей, матери которых курили во время беременности, в первые

5 лет жизни диагностируется бронхит; у детей некурящих матерей эта доля

составляет 15%.


Большинство респираторных заболеваний обусловлено взаимодействием генетических и экологических факторов, таких как курение, загрязнение окружающей среды и режим питания. Появляется все больше доказательств того, что диета и режим питания играют важную роль в развитии и прогрессировании заболеваний легких.

Основные рекомендации• Необходимы дополнительные

исследования влияния диеты на легочные заболевания.

• Необходимо повышать осведомленность населения о влиянии диеты на легочные заболевания.

• Органы здравоохранения должны обеспечивать скрининг питания населения и информировать людей о рисках, связанных с избыточным и недостаточным весом.

• Увеличение потребления фруктов и овощей, антиоксидантов, флавоноидов, рыбы и жирных кислот омега-3 способствует улучшению функционирования легких и должно всячески поощряться.

34Диета и питание

При этом на состояние легких плохо влияют как ожирение,

так и чрезмерная худоба.

60% — 90% людей с синдромом обструктивного апноэ во сне

имеют избыточный вес.

Высокий уровень потребления подвергнутых интенсивной обработке

продуктов питания может ускорять снижение легочной функции.

Необходимо ограничить потребление трансжиров и жирных кислот омега-6.

Индекса массы тела должен поддерживаться в пределах 21 — 30.

Рекомендуется высокий уровень потребления фруктов, овощей и рыбы.


У некоторых людей повышенный риск развития легочных заболеваний может быть связан с генетической предрасположенностью, унаследованной от родителей. Гены — это короткие участки ДНК, которые определяют характеристики любого живого организма.

Генетическая предрасположенность

Основные рекомендации• В будущем генетическое тестирование

состояния легких должно быть ориентировано на несколько разных аспектов: это, в частности, ранняя диагностика, прогнозирование риска заболевания и прогнозирование реакции на лечение.

• По мере развития генетических исследований акцент необходимо делать на выявлении целевых объектов для разработки новых лекарств для лечения заболеваний легких.

• Финансирование программ ЕС, таких как Horizon 2020, должно охватывать и исследования в этой области.

36

Несмотря на то, что последовательности ДНК у разных

людей совпадают более чем на 99%, остается пространство для более чем

10 млн. различий между генными структурами двух человек.

Установлено, что более 1000 различных мутаций в гене CFTR

связаны с развитием муковисцидоза.

Некоторые гены связаны с функцией и развитием легких.

Полагают, что существую некоторые общие гены, ответственные за

предрасположенность к астме и ХОБЛ.

Некоторые гены ассоциируются с зависимостью от никотина, измеряемой числом сигарет, выкуриваемых в день.

ХОБЛ развивается только примерно у 20% курильщиков, и это позволяет

предположить, что определенную роль в развитии этого заболевания играют

генетические факторы.

Заболевания легкихЗаболевания легких

Заболевания легких


Астма у взрослыхБронхиальная астма — распространенное хроническое заболевание, которое поражает людей всех возрастов. Оно вызывает воспаление дыхательных путей. Под «астмой у взрослых» понимают одно из следующих состояний: трансформация детской астмы во взрослую форму; возвращение астмы, перенесенной в детском возрасте, после перерыва; или астма, возникшая только во взрослом возрасте.

Астма у взрослых часто связана с аллергиями и сопровождается другими аллергическими состояниями, например, поллинозом. Астма у взрослых чаще встречается среди женщин.

Основные рекомендации• Существует острая необходимость в

понимании происхождении астмы для принятия мер по ее предотвращению.

• Необходимо улучшить контроль над воздействием различных факторов на рабочем месте для предупреждения развития бронхиальной астмы у взрослых.

• Требуется большее количество специальных государственных программ для усиления контроля над астмой среди населения и последовательного снижения уровня хронических заболеваний, смертности и затрат.

• Необходимы дальнейшие исследования с целью сбора данных о тяжелой астме и индивидуализации методов лечения в будущем.

40

В Европе почти 10 млн. детей и взрослых в возрасте до 45 лет болеют бронхиальной астмой.

Приблизительно в 10% случаев наблюдается тяжелая астма, которая

плохо поддается лечению.

Показатели бронхиальной астмы в Великобритании и Ирландии самые

высокие в Европе и мире.

Астма у взрослых чаще встречается среди женщин.

В некоторых странах, например в Финляндии и Франции,

действия государственных органов здравоохраненияпривели к существенному

улучшению контроля над астмой.

Несмотря на растущее применение медицинских препаратов для

лечения астмы, контроль над астмой остается относительно слабым

в странах Европы.


Детская астмаБронхиальная астма вызывает воспалительный процесс в бронхах. Это наиболее распространенное продолжительное заболевание у детей. Астма может возникнуть в любой период жизни, но в большинстве случаев начало заболевания наступает в детском возрасте.

Основные рекомендации• Необходимо принять профилактические

меры в школах для снижения влияния различных факторов на детей с аллергической астмой.

• Необходимо уделить особое внимание борьбе со случаями астмы, обусловленной физическим напряжением на уроках физкультуры в школе.

• Необходимы дополнительные исследования факторов внешнего воздействия и генетических причин детской астмы.

42

В Восточной Европе ожидается увеличение распространенности

бронхиальной астмы.

Как правило, астма проявляется раньше других хронических

болезней, становясь тяжелым пожизненным бременем для

пациентов, их опекунов и общества.

По статистике 13% опекунов детей с астмой в Великобритании

оставили попытки побороть это заболевание у своих детей.

Разработка более эффективных лекарств могла бы снизить

необходимость в госпитализации больных с астмой.

65% приступов астмы у детей школьного возраста обусловлены

риновирусной инфекцией.

Приблизительно одна треть населения будет страдать от астмы в каком-либо возрасте между 5 и 80 годами, причем большая часть — в возрасте до 20 лет.


ХОБЛ

Основные рекомендации• Необходимо провести дальнейшие

исследования по методам профилактики, обучения, медикаментозного лечения, терапии и ухода для достижения более высоких стандартов в странах Европы.

• Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности текущих методов контроля над заболеванием.

• Необходимо найти новые методы лечения для замедления развития заболевания.

• Разработка более эффективных стратегий по борьбе с курением будет иметь положительный эффект.

• Требуется повысить осведомленность правительств, промышленного сектора и общественности о высоких потерях в результате ХОБЛ в Европе.

• Необходимо провести дальнейшее исследование различных видов ХОБЛ и связанных с ними экономических затрат в Европейских государствах.

• Наблюдается недостаток достоверных данных по распространенности ХОБЛ: страны-участницы должны улучшить отчетность.

44Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое заболевание, которое вызывает воспаление легких, повреждение тканей легких и сужение дыхательных путей, что ведет к нарушениям дыхания.

Существует много различных видов этого заболевания, хотя мало известно о причинах возникновения вариаций и наиболее эффективных способах лечения различных видов этого заболевания.

ХОБЛ будет развиваться у 40 — 50% курильщиков с продолжительным

стажем по сравнению с 10% людей, которые никогда не курили.

У взрослого населения в возрасте старше 40 лет ХОБЛ средней и

тяжелой степени распространена у 5% — 10% населения, и вместе с легкими

случаями распространенность болезни составляет 15% — 20%.

15% — 20% случаев ХОБЛ связаны с воздействием производственной пыли, химикатов, паров и других

загрязняющих веществ, переносимых по воздуху, на рабочем месте.

Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом: улиц

старше 70 лет распространенность ХОБЛ средней и тяжелой степени составляет около 20% у мужчин

и 15% у женщин.

Каждый год ХОБЛ уносит 300 000 жизней в Европе, что равносильно

3 ядерным взрывам в Хиросиме.

Распространенность ХОБЛ у мужчин выше, чем у женщин.


Рак легкихПод раком легких понимается рак трахеи (дыхательного горла), бронхов (дыхательных путей) или альвеолярных мешков (альвеол). Рак легких был редким заболеванием в начале 20-го века, но растущее воздействие табачного дыма и других возбудителей этой болезни привело к пандемии в XX и XXI вв.

Основные рекомендации• Поскольку курение является основной причиной

развития рака легких, меры по борьбе с табакокурением, такие как профилактика курения и прекращение курения остаются самыми эффективными методами снижения заболеваемости раком легких.

• Необходимо запретить курение в общественных местах для снижения воздействия пассивного курения.

• В целях предотвращения развития рака легких необходимо в срочном порядке запретить использование асбеста в мировом масштабе.

• Необходимо разработать новые технологии, которые помогут врачам узнавать стадию заболевания у пациентов, с целью снижения показателей госпитализации и ускорения принятия решений о лечении.

• Необходимо проводить дальнейшие исследования для совершенствования технологий лучевой терапии и выявления маркеров рака легких для диагностирования рака на ранних стадиях.

• Скрининг пациентов, которые подвергаются высокому риску развития рака легких, мог бы привести к выявлению заболевания на ранних стадиях, когда оно еще поддается лечению.

• Необходимо создать хорошо организованные и надежные базы данных по случаям рака легких для определения трендов; требуются исследования на уровне общественного здравоохранения для определения разницы показателей выживаемости в разных странах.

• Существует необходимость в проведении дополнительной просветительской деятельности в отношении рака легких среди людей, которые никогда не курили.

46

Из всех онкологических заболеваний рак легких уносит наибольшее

количество жизней в Европе, с ним связано порядка 20% всех смертей

вследствие рака.

Во всем мире рак легких чаще встречается у мужчин.

Табачный дым является причиной более 80% всех случаев рака легких.

В Европе суммарные показатели выживаемости в течение 5 лет после

диагностирования заболевания составляют 11,2% у мужчин

и 13,9% у женщин.

Рак легких является основной причиной смертей от рака во всем мире. В 2008 г. он унес

1,38 млн. жизней.

Более четверти случаев рака легких наблюдается у пациентов

в возрасте до 60 лет.


Профессиональные заболевания легкихПрофессиональные или связанные с работой заболевания легких — это заболевания, которые возникают или усугубляются из-за воздействия материалов на рабочем месте пациента.

Невозможно оценить степень влияния этих заболеваний из-за недостатка информации. Например, считается, что профессиональные заболевания чаще встречаются в пожилом возрасте, у людей, которые больше не работают, когда заболевания обусловлены предыдущей работой.

Основные рекомендации• Необходимо разработать единые для

всех стран Европы стандарты допустимых концентраций веществ и внести в них изменения для снижения воздействия вредных производственных факторов на рабочем месте.

• Органы здравоохранения и профсоюзы должны ставить перед собой реалистичные цели по снижению показателей заболеваемости легких, возникающих вследствие вдыхания силикатной пыли или работы в шахтах.

• Законодательные органы должны проанализировать использование наноматериалов и их влияние на здоровье.

• Необходимо продолжать принимать меры по определению и снижению воздействия производственных канцерогенных факторов в Европе.

• Страны Европы должны регистрировать профессиональные заболевания легких для обеспечения точных данных по нагрузке и затратам.

48

До 15% всех случаев астмы связаны с воздействием

производственных факторов.

По результатам исследования, проведенного в Швеции и Финляндии,

стало известно, что каждый десятый фермер пережил острое ингаляционное

поражение в результате вредного воздействия пыли.

15% — 20% случаев ХОБЛ связаны с производственными факторами.

Лечение профессиональной астмы требует высоких затрат, но как правило

их покрывает государство или сам работник, а не работодатель.

В Европе на 2000 г. было зарегистрировано более 39 000

смертей связанных с воздействием вредной производственной

пыли и испарений.

Считается, что в 15% случаев рака легких у мужчин и в 5%

случаев у женщин это заболевание было обусловлено вредными

производственными факторами.

€

Published on December 2013

50

Основные рекомендации

Заболевания легких у детейПо результатам исследований стало известно, что на проблемы с легкими приходится около четверти детских визитов к терапевту. Два основных заболевания, которые наблюдаются у детей, — это астма и муковисцидоз, описание которых приводится в других разделах. Кроме того, у детей распространены такие заболевания легких, как бронхолит, заболевания легких, связанные с преждевременными родами, включая бронхопульмональную дисплазию (БПД), пневмония, туберкулез, врожденные пороки развития легких (ВПРЛ) и коклюш.

• Необходимо больше сосредоточиться на медицинской помощи детям с БПД, особенно в Центральной и Восточной Европе.

• Важно определить причины разницы в показателях смертности от пневмонии в разных странах для разработки эффективных коррекционных программ.

• Необходимо усовершенствовать методы диагностики туберкулеза у детей для повышения надежности диагностики.

• Необходимо получить больше сведений по частоте туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и с широкой лекарственной устойчивостью в странах Европы.

• Существует насущная необходимость в разработке вакцин для пожизненного иммунитета от коклюша.

По имеющимся оценкам, приблизительно 151 млн. новых случаев пневмонии наблюдается

ежегодно у детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах.

Недоразвитость легких в случае преждевременных родов приводит

к тому, что у 73% младенцев, рожденных на 23 неделе

беременности, развивается бронхопульмональная дисплазия

(БПД).

С легочными проблемами связано около четверти детских

визитов к терапевту.

Общее число случаев туберкулеза у детей в Европе на 2010 г. составило

приблизительно 11 000.


Туберкулез (ТБ)Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Несмотря на снижение распространенности ТБ в последние десятилетия, прежде всего в экономически развитых странах, это заболевание по-прежнему представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в связи с появлением новых штаммов бактерий, устойчивых к типичным препаратам, особенно в странах с низкими и средними уровнями доходов.

Основные рекомендации• Достигнут значительный прогресс в

области диагностики, но для широкого внедрения новых методов остаются материально-технические и финансовые препятствия.

• Странам с высоким уровнем заболеваемости ТБ следует внедрять и соблюдать точные методы диагностики и стратегии, позволяющие лечить большое количество случаев туберкулеза, восприимчивого к лекарственным препаратам, а также МЛУ-ТБ.

• Для достижения общеевропейского и глобального контроля над туберкулезом необходим дальнейший значительный прогресс в области разработки вакцин и лекарственных препаратов.

• Необходимы дальнейшие исследования с целью выявления маркеров этого заболевания, чтобы облегчить прогнозирование эффективности новых методов лечения и новых вакцин.

• Наконец, необходимо срочно налаживать трансграничное сотрудничество в части лечения мигрантов, больных туберкулезом.

52

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2011 г. имело

место 8,7 млн. новых случаев заболевания туберкулезом, из которых

1,0 — 1,2 млн. приходятся на долю ВИЧ-инфицированных пациентов.

Ежегодно в Европе регистрируется почти 400 000 новых случаев

туберкулеза, и более 40 000 человек умирает от этой болезни.

Общее число пациентов, умерших от туберкулеза во всем мире в 2011 г.,

оценивается в 1,4 млн. человек.

Особенно серьезную проблему туберкулез представляет в странах, возникших

на территории бывшего СССР, причем здесь преобладает форма туберкулеза

с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Лечение туберкулеза — сложный процесс, длящийся много месяцев и требующий применения как минимум

четырех препаратов.

При отсутствии лечения большинство людей, заболевших туберкулезом легких, умирает в течение 1,5 лет

после появления первых симптомов.


Муковисцидоз (кистозный фиброз) — наследственное заболевание, которое наиболее распространено среди белокожих детей и молодежи, хотя оно может поражать людей любой расы. В прошлом считалось, что это заболевание поражает легкие и пищеварительную систему, однако сейчас известно, что оно затрагивает большинство органов.

Муковисцидоз

Основные рекомендации• Необходимо убедиться в том, что

специализированные услуги для взрослых с КФ предоставляются во всех европейских странах, и что предлагаемый стандарт лечения соответствует нормам детских клиник.

• Для наиболее эффективного ухода необходимо создание специализированных центров по лечению КФ.

• Необходимо раннее выявление КФ, предпочтительно с помощью неонатального скрининга.

• Поскольку в будущем ожидается рост спроса на трансплантацию легких, необходимо поощрять донорство

органов, чтобы обеспечить предложение, соответствующее этому спросу.

• В прошлом терапия была направлена исключительно на лечение симптомов КФ. Необходимы дальнейшие исследования, рассматривающие вопрос коррекции патологий, лежащих в основе заболевания. Было разработано лекарство, которое устраняет основную патологию (Kalydeco ™,Ивакафтор, VX-770) у больных КФ для одного определенного варианта гена.

• Необходимо провести генотипирование пациентов для подбора наиболее эффективных средств лечения.

54

КФ является наследственным (генетическим) заболеванием; было

выявлено большое количество вариантов дефектного гена, и степень

тяжести заболевания зависит от конкретного случая.

Массовая проверка новорожденных на наличие КФ может снизить уровень распространенности

заболевания, обеспечивая большую информированность и обоснованность

решений родителей.

С повышением эффективности медицинского лечения КФ меняет свой статус детского

заболевания на статус болезни взрослых. На сегодняшний день 42% случаев КФ

приходится на возраст старше 18 лет, причем 5% — на возраст старше 40 лет, и в некоторых странах более половины всех пациентов с КФ

являются взрослыми.

0,6% пациентов ежегодно подвергаются трансплантации органов, и это число

растет; в большинстве центров трансплантации КФ на данный момент

является самой распространенной причиной пересадки легких.

Несмотря на то, что КФ в основном воздействует на легкие, он затрагивает также другие системы организма, и не

респираторные осложнения становятся более заметными с увеличением

продолжительности жизни.

15% пациентов подвергаются госпитализации как минимум

один раз в год.


Под термином «дыхательные расстройства, связанные со сном» подразумевают ряд состояний, которые обуславливают нарушение дыхания во время сна. Наиболее распространенным из них является апноэ во сне. Апноэ означает временную остановку дыхания. Несмотря на то, что существуют другие виды апноэ, под термином «апноэ во сне» обычно имеют в виду синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС), при котором пациент на краткое время теряет способность дышать из-за временной непроходимости дыхательного пути в гортани. У пациентов с СОАС такие случаи могут происходить несколько сотен раз в течение одного ночного сна.

Основные рекомендации• Необходимо повысить осведомленность

об этом состоянии и его последствиях при отсутствии лечения.

• Органы здравоохранения и транспортное управление должны осознавать влияние бессонницы, обусловленной СОАС, на вождение автотранспортных средств с целью принятия мер по снижению риска при вождении для отдельных лиц и широкой общественности.

• Необходимы дополнительные усилия для упрощения исследований, проводимых в целях диагностики этого заболевания.

• Необходимо расширить центры для лечения апноэ сна, поскольку время ожидания для оценки и лечения представляет серьезную проблему в Европе.

• Для повышения эффективности терапии необходимо лучше понимать, какое лечение наиболее эффективно для различных групп пациентов.

56Нарушение дыхания во время сна

СОАС является распространенным, редко диагностируемым и

поддающимся лечению заболеванием.

Пациенты, которые не лечат СОАС, подвергаются в 1,2 — 2 раза большему

риску автодорожных аварий.

В развитых странах, согласно отчетам, апноэ наблюдается у

3% — 7% мужчин среднего возраста и у 2% — 5% женщин.

Догоспитальный диагноз СОАС связан с медицинскими затратами на одного

человека, которые на 50% — 100% превышают среднее затраты.

Курение и употребление алкоголя также повышают распространенность

храпа и апноэ во сне.

Ожирение было обнаружено у 60% — 90% пациентов с СОАС и является

наиболее распространенным фактором риска у взрослых.

€


Острые инфекции нижних дыхательных путейК острым инфекциям нижних дыхательных путей относятся пневмония (воспаление легочных альвеол), а также острый бронхит, капиллярный бронхит (бронхиолит), грипп и коклюш. Эти заболевания — одна из основных причин заболеваемости и смертности детей и взрослых во всем мире. Опасность инфекций нижних дыхательных путей, возможно, недооценивается.

Основные рекомендации• В целях сокращения числа

случаев инфицирования людей микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам (резистентными), совершенно необходимо ограничить использование антибиотиков лишь ситуациями, в которых без них нельзя обойтись.

• Существует потребность в разработке новых, более эффективных вакцин против легочных инфекций и вирусов.

• Необходимо также разработать новые терапевтические стратегии борьбы с бактериями, устойчивыми к лекарственным препаратам.

58

Бронхиолит — наиболее частая причина госпитализации детей

в первые 12 месяцев жизни.

Более 90% случаев смертей от гриппа приходится на долю пациентов из

старшей возрастной группы.

У детей почти 50% обращений к врачу и случаев госпитализации

приходится на острые респираторные заболевания.

В Европе ежегодно регистрируется примерно 16 500 000 случаев

острого бронхита.

Ежегодный прогноз заболеваемости пневмонией в Европейском союзе (ЕС) составляет порядка3 370 000 случаев.

Вирусы гриппа ежегодно поражают до 20% населения нашей планеты.


60Острый респираторныйдистресс синдром (ОРДС)Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) — смертельно опасное заболевание, при котором легкие не могут нормально работать. Оно вызывается повреждением стенки капилляра в результате болезни или физической травмы. В этом случае стенка капилляра становится проницаемой, что приводит к накоплению жидкости и, в конечном итоге, к коллапсу легочных альвеол, так что легкие теряют возможность осуществлять обмен кислорода и углекислого газа.

Основные рекомендации• Необходимы исследования для

разработки фармакологических методов лечения ОРДС.

• Необходимы стратегии поиска методов лечения и восстановления пораженных частей легких.

• Необходимо совершенствовать методы вентиляции легких, используемые для лечения пациентов с ОРДС.

• Необходимы дальнейшие исследования с целью разработки новых методов и средств диагностики.

• Необходимо общее повышение качества ухода и стандартов работы медсестер, физиотерапевтов и врачей отделений интенсивной терапии.

В зависимости от страны и принятой классификации, на 100 000 населения регистрируется 10 — 58 случаев ОРДС.

Смертность среди пациентов с ОРДС колеблется от 27% до 45%.

ОРДС развивается у 7,1% пациентов отделений интенсивной терапии,

а среди пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии

более 24 часов, частота ОРДС увеличивается до 12,5%.

Молодые пациенты с пост-травматическим ОРДС чаще

всего полностью восстанавливаются через 6 — 12 месяцев.


62бронхоэктазыБронхоэктаз — расширение («эктаз») отдельных дыхательных путей. Как правило, в дыхательных путях образуется небольшое количество слизи (мокроты) для предотвращения попадания микроорганизмов в легкие. Затем эта слизь выводится в горло с помощью тонких ворсинок на поверхности клеток, выстилающих дыхательные пути, так называемых цилий (ресничек), для предупреждения инфицирования.

Расширение дыхательных путей происходит на некоторых участках из-за повреждений, вызванных инфекцией, что, в свою очередь, препятствует выводу мокроты и повышает риск дальнейшего развития инфекции и воспаления. Более мелкие дыхательные каналы уплотняются и сужаются из-за воспаления, что приводит к дыхательной недостаточности.

Основные рекомендации• Бронхоэктазы, не обусловленные

муковисцидозом,— одно из наиболее игнорируемых респираторных заболеваний. В отношении данного состояния не существует общепринятой классификации, услуги специалистов малочисленны, а объем данных по результатам лечения невелик.

• Требуется проведение крупномасштабного исследования для получения дополнительных сведений о заболевании и усиления контроля над состоянием пациентов с этим заболеванием.

У 50% пациентов с бронхоэктазами наблюдается основное заболевание,

например, муковисцидоз или иммунодефицит, которое привело

к развитию этого заболевания.

Рецидивирующие или устойчивые инфекции могут требовать регулярной

физиотерапии и частого лечения антибиотиками.

Обычно наличие бронхоэктазов подтверждается при помощи компьютерной томографии.

Быстрая диагностика и лечение имеют ключевое значение для улучшения

отдаленных результатов.


Интерстициальные заболевания легких, также известные как диффузные паренхиматозные заболевания легких, являются следствием поражения альвеол (альвеолярных мешочков) и ведут к обширному воспалению и пневмофиброзу.

Основные рекомендации• Затраты медицинских ресурсов на

лечение интерстициальных заболеваний легких растут; необходимо улучшить доступ к специализированным услугам для усовершенствования контроля над этими заболеваниями.

• Существует необходимость в проведении исследований для определения генетических причин интерстициальных заболеваниях легких, усовершенствования профилактических мер и методов лечения.

64Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ)

Выделено более 300 различных видов интерстициальных заболеваний

легких, большая часть из которых встречается крайне редко.

Самые высокие показатели смертности при интерстициальных заболеваниях легких, более 2,5 случаев на 100 000

человек, наблюдаются в Великобритании, Ирландии, странах Скандинавии,

Нидерландах и Испании.

Самые высокие показатели госпитализации при интерстициальных

заболеваниях легких наблюдаются в Австрии, Дании, Норвегии, Финляндии, Польше и Словакии и составляют более

40 случаев на 100 000 населения.

Наиболее распространенные формы ИЗЛ — идиопатический легочной

фиброз и саркоидоз, на них приходится 50% всех случаев интерстициальных

заболеваний легких.

Саркоидоз более ярко выражен у молодых людей обоих полов и у

женщин старше 50 лет.

В 35% случаев интерстициальных заболеваниях легких было установлено воздействие

внешних факторов.


Болезни легочных сосудовСуществует два основных типа болезней легочных сосудов: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и легочная артериальная гипертензия (ЛАГ). Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда кровяные сгустки блокируют ответвления артерий в легких, часто в результате тромбоза вен в ногах или в других местах.

Основные рекомендации• Необходимо разработать более

совершенные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

• Профилактика тромбозов с помощью низкомолекулярного гепарина значительно снижает риск венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов из группы риска и, следовательно, риск возникновения у них легочной эмболии.

• Повышение уровня осведомленности о легочной гипертензии имеет большое значение для ранней диагностики и лечения этого заболевания.

• Необходимы дополнительные исследования с целью определения причин легочной гипертензии.

• Необходимы новые методы лечения легочной артериальной гипертензии, так как пока их вообще нет.

• Необходимо совершенствовать методы профилактики для людей с повышенным риском легочной гипертензии.

66

В Европе ежегодно фиксируется от 6 до 20 случаев ТЭЛА на

10 000 населения.

Частота легочной артериальной гипертензии в Европе составляет 1,5

— 5,2 на каждые 100 000 человек.

7% — 11% пациентов с ТЭЛА погибают.

Легочная артериальная гипертензия чаще встречается у женщин,

чем у мужчин.

При отсутствии специфического лечения средняя ожидаемая продолжительность жизни

пациентов с легочной артериальной гипертензией составляет 2,8 года.

Легочная артериальная гипертензия может развиваться

при ряде известных причин, например генетических или других заболеваний или же от неизвестной

(идиопатическая ЛАГ).


Редкими считаются заболевания, частота которых составляет менее одного случая на каждые 2000 человек в Европе. Орфанные заболевания — это малоисследованные состояния, заболевания, специфические методы лечения которых пока не известны, а также заболевания, представляющие лишь ограниченный интерес для ученых и врачей. Примерами таких заболеваний являются первичная цилиарная дискинезия, множественные кистозные заболевания легких и идиопатические эозинофильные пневмонии.

Основные рекомендации• Нужны новые стратегии стимулирования

фармацевтических компаний к разработке методов лечения редких и орфанных заболеваний.

• Необходимо срочно принять меры по сокращению времени диагностирования редких заболеваний, информированию медицинских работников об их основных характеристиках. Это должно стать этическим долгом всех врачей-специалистов по респираторным заболеваниям.

• Нужны также новые стратегии стимулирования фармацевтических компаний к разработке методов лечения редких и орфанных заболеваний.

• Европейские справочные сети должны и далее совершенствоваться и вести соответствующие реестры и базы данных.

68Редкие и орфанные заболевания легких

Редкими считаются заболевания, частота которых составляет менее

одного случая на каждые 2000 человек в Европе.

Около 80% редких заболеваний обусловлено генетическими

факторами.

Насчитывается около 6000 редких заболеваний, включая хорошо

известные заболевания, а также синдромы и аномалии.

От инфекционных орфанных заболеваний во всем мире страдает

порядка 1 млрд. человек, причем они могут приводить к уродствам и

пожизненной инвалидности.

От инфекционных орфанных заболеваний в мире ежегодно умирает

около 1 млн. человек.

Орфанные заболевания — это малоисследованные состояния и заболевания, для которых нет

специфических методов лечения. Они могут быть редкими или

распространенными.

Авторы

Все данные в книге «Здоровье легких в Европе – факты и цифры» взяты из Европейской Белой Книги по заболеваниям легких. Список авторов, рецензентов, национальных легочных обществ, национальных делегатов ERS и национальных респондентов, организаций пациентов и сотрудников ERS/ELF внесших вклад в полнотекстовые публикации можно найти на сайте:

www.erswhitebook.org/contributors/

Европейское Респираторное Общество и Европейский Легочный Фонд выражают глубокую благодарность доктору Рустему Шаймуратову за помощь при переводе книги на русский язык.

70

Благодарности

Европейское Респираторное общество и Европейский Легочный Фонд выражают глубокую благодарность следующим компаниям и организациям за бескорыстные гранты на издание книги «Здоровье легких в Европе – факты и цифры».

Европейское объединение по ХОБЛ это ассоциация, получающая неограниченные гранты от компаний Пфайзер, ГлаксоСмитКляйн, и Берингер Ингельхаим.

Здоровье легких в Европе Факты и цифры · 2020-03-19 ·...

Documents

Transcript of Здоровье легких в Европе Факты и цифры · 2020-03-19 ·...