UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA XOCHIMILCO

L.C.D. San Lorenzo Atemoaya

Caso clínico:

ODONTOMA COMPUESTO

Integrantes:

Almogabar Tapia Sheyla ElisaDaniel Celis

Ricardo Villegas Silva

Paciente :Ángel Gabriel Cruz Exp.9632

INTRODUCCIÓNLos Odontomas se consideran tumores odontógenos mixtos, ya que están compuestos por tejidos de origen epitelial y mesenquimatoso bien diferenciado, con el resultado que los ameloblástos y odontoblastos funcionales forman esmalte y dentina. Las células y los tejidos son normales, pero la estructura es defectuosa, debido a que la organización de las células odontógenas no puede alcanzar un estado normal de morfodiferenciación.

Este tumor tiene su origen en proliferaciones accesorias del epitelio odontogénico, formadas directamente a partir de la lámina dental o de restos que persisten como remanentes de un cordón epitelial no reabsorbido después del cierre del folículo de un diente normal. En algunos casos, estas lesiones calcificadas guardan una considerable semejanza anatómica con el diente normal, excepto que generalmente son más pequeños, por lo que se les ha denominado odontomas compuestos; y también tenemos aquellos en que los tejidos dentales calcificados son simplemente una masa irregular sin semejanza morfológica incluso con diente rudimentario, a los que se les denomina odontomas complejos. En contraste con el odontoma complejo, no se desarrolla el folículo normal del diente, sino que lo hace con independencia de él. El número normal de dientes permanentes se halla siempre presente en la región. El trauma y la infección han sido considerados agentes causales.

Aparece más comúnmente en la región canina, son más frecuentes en el maxilar, los que contienen mayor número de dientes que los de localización mandibular.

Radiográficamente se localiza entre las raíces dentarias, y se observa como una masa radiopaca, usualmente irregular, dentro de la que se pueden reconocer los dientes; a veces limitada por una línea radiolúcida que representa el espacio pericoronario del diente no erupcionado. El tratamiento es siempre quirúrgico, y debe practicarse con sumo cuidado para no lesionar los dientes que no han hecho erupción. Es importante revisar la cavidad ósea y extraer toda la membrana envolvente para evitar recidivas

DEFINICIÓN:

El término odontoma por definición, se refiere a cualquier tumor de origen odontogénico; éste término ha cambiado desde su introducción por Broca, hasta su acepción como: una proliferación en la cual las células epiteliales y mesenquimatosas presentan diferenciación completa. Cuando se completa su desarrollo, los odontomas se conforman principalmente de esmalte y dentina con cantidades variables de pulpa y cemento; son considerados como anomalías del desarrollo (hamartomas) más que verdaderas neoplasias. En sus fases de desarrollo más tempranas, presentan cantidades variables de epitelio odontogénico proliferativo y mesénquima.

Son los tumores odontogénicos más frecuentes encontrándose una incidencia entre 6.7% y 73.8% en estudios realizados en diferentes poblaciones.

CLASIFICACIÓN:

Odontoma Compuesto, se compone de pequeñas estructuras múltiples que guardan una considerable semejanza anatómica con dientes normales. Tiene origen en el órgano del esmalte o lámina dental en lugar de un diente normal

Características clínicas, frecuente en maxilar sector anterior, causa que un diente no haga erupción, asimetría facial.

Odontoma Complejo, son aquellos en que los tejidos dentales calcificados son simplemente una masa irregular sin semejanza morfológica incluso con dientes rudimentarios. Intento frusto de la formación de un diente

Características clínicas: frecuente en mandíbula sector posterior (entre segundo y tercer molar) y en mujeres.

Odontoma ameloblástico, es una neoplasia, con las características generales del fibroma ameloblástico, pero que contiene dentina y esmalte en su estructura,La frecuencia de aparición es de 1 a 3% considerando todos los tumores odontogénicos, su incidencia es ligeramente mayor en el maxilar inferior con localización más frecuente en la región premolar y molar del mismo. Se presenta generalmente en las dos primeras décadas de vida, sin predilección significativa por sexo. Clínicamente asintomático, causa habitualmente alteración de la erupción dentariaCaracterísticas clínicas, su incidencia es ligeramente mayor en el maxilar inferior con localización más frecuente en la región premolar y molar del mismo. Sin predilección significativa por sexo. Clínicamente asintomático, causa habitualmente alteración de la erupción dentaria

ETIOLOGÍA: Existen dos teorías clásicas que explican su origen: la de Malassez, a expensas de los restos paradentarios; y Rywkind que explica una histogenia análoga al mecanismo de la odontogénesis, aunque se sugiere que el traumatismo o infección local puede conducir al desarrollo de ésta lesión; también puede resultar una hipoplasia, según el momento de la odontogénesis.

Siedmund y Weber colocaron hace algún tiempo estos procesos entre los hamartoblastomas (desarrollo defectuoso del gérmen dentario). Hitchin sugirió que los Odontomas son heredados o se deben a un gen o una interferencia mutante, posiblemente posnatal, con el control genético del desarrollo dental.

Actualmente, existe una moderna tendencia, que considera a los odontomas como una lesión hamartomatosa o una malformación.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

La mayoría de los odontomas se presentan durante las dos primeras décadas de la vida. La mayoría de estas lesiones son asintomáticas y son detectadas durante un exámen radiográfico de rutina como masas radiopacas. Suelen ser pequeños, en ocasiones su diámetro excede al de un diente, llegando a expandir las corticales, con la consiguiente asimetría facial. Esto es particularmente cierto si en torno al Odontoma se forma un quiste dentígero.

Los odontomas se presentan más frecuentemente en el maxilar que en la mandíbula. En varias series de casos, los Odontomas compuestos son más diagnosticados que los complejos. Ocasionalmente estas lesiones pueden presentar características tanto de Odontoma compuesto como de odontoma complejo.

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:

El Odontoma compuesto se observa como una imagen mixta con múltiples radiopacidades que adoptan una configuración similar a dientes (dentículos), rodeados por un halo radiolúcido.

El Odontoma complejo se observa como una masa radiopaca irregular, única o múltiple, con un halo radiolúcido.

El odontoma ameloblástico se observa como una imagen radiopaca,su forma pueden ser uniloculares o monoquísticos, multioculares o poliquisticos y adenomatoides. Su periferia es generalmente bien definida, con una cortical ósea suave y curvada en oportunidades

Odontoma Compuesto Odontoma Complejo

ODONTOMA COMPUESTO

La mayor parte de los Odontomas de segmentos anteriores de los maxilares son del tipo compuesto, mientras que la mayor parte de los que se presentan en zonas posteriores corresponden al tipo complejo.

Es posible que se descubra un Odontoma en formación en radiografías de rutina y que haya dificultad en diagnosticarlo debido a la falta de calcificación.

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS:

Hallamos esmalte o matriz adamantina, dentina, tejido pulpar y cemento de aspecto normal, que pueden o no representar una relación mutua normal.

Cuando existe similitud morfológica con dientes, las estructuras suelen ser unirradiculares; La cápsula de tejido conectivo que rodea al Odontoma es similar en todo sentido al folículo que rodea un diente normal.

CASO CLÍNICO

Ficha de identificación: Se presenta paciente masculino de 11 años de edad en compañía de su madre para comenzar su tratamiento odontológico. Motivo de consulta: "Por dos dientes que no han salido bien" Padecimiento Actual: No se presenta con dolor el día de la revisión

Clasificación de ASA: II (Alergia a Zantac) Historia dental: Lesión Cariosa Activa OD. 16,14,27,26,25,24 Y 36, Odontoma.

Dx de oclusión: Dentición mixta,erupción tardía,clasificación Angle Clase I Antecedentes Heredo-Familiares: abuela materna con hipertensión y diabetes. Antecedentes personales no patológicos: 3 cuartos (concreto). Todos los servicios domiciliarios. Antecedentes personales patológicos: reflujo ocasional y alergia al Zantac. Signos y síntomas: Dientes retenidos, OD. 22 Y 23 No tienen espacio para erupcionar y el OD 22 muestra dilaceración

DX PRESUNTIVO

Órganos dentarios ausentes de acuerdo a la cronología de erupción

DX DIFERENCIALTUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTEQUISTE ODONTOGENICO CALCIFICANTE DIENTES RETENIDOSRAICES DENTARIAS ANTIGUASCEMENTOMAS OSTEITIS CONDENSANTE

DX DE CERTEZAOdontoma compuesto lateral permanente y canino permanente retenidos.ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Se realizan pruebas complementarias histopatológicas las cuales muestran fragmentos de tejido remineralizado que corresponden a denticulos constituidos por dentista tubular,papiloma dental y esmalte. Las cuales arrojan como diagnóstico final ODONTOMA COMPUESTO.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO:

El tratamiento es la excisión quirúrgica y no se prevén recidivas. Se aconseja que todo Odontoma sea enviado a un patólogo bucal calificado para su exámen histopatológico definitivo.

Se realizó extracción de od 62 y 63 y biopsia de lesión en ápice de 62. Se anestesia con lidocaina al 2%. Se realizó incisión intrasurcular y elevación de colgajo de espesor total, se extrajeron OD 62 y 63 y se retiró tejido asociado a raíz de 62 para estudios histopatológico,por último se realizaron suturas.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN Se pudo establecer que la técnica panorámica es el estudio radiográfico aconsejable para complementar la clínica y contribuir al diagnóstico presuntivo ya que tiene como ventaja la posibilidad de observar una visión completa de ambas arcadas dentarias y sus estructuras vecinas . Las técnicas intraorales nos permitieron visualizar la lesión con mayor fidelidad dimensional y de detalle respecto a la anterior. La imagen radiográfica observada en nuestro caso clínico nos permitió ver una imagen mixta, con múltiples radiopacidades de configuración similar a piezas dentarias, presentado el conjunto un halo radiolúcido. El paciente tratado es del sexo masculino. La lesión se encontraba en el maxilar superior en la zona anterior, coincidiendo con la

prevalencia tanto en edad, sexo y ubicación del odontoma compuesto según la bibliografía detallada. Con este trabajo se demuestra la importancia de realizar un diagnóstico adecuado ante este tipo de afección en estadios tempranos. El análisis complejo, así como la evolución del caso, permitieron confirmar el diagnóstico inicial de odontoma compuesto. La corroboración a través de los estudios correspondientes es imprescindible para el la resolución del caso y seguimiento. El tratamiento quirúrgico conservador dio un muy buen resultado en el mediano y largo plazo como se puede visualizar en los estudios radiográficos a distancia. Esto fue el resultado de un correcto diagnóstico clínico y radiográfico.

Se requiere seguimiento de tratamiento odontológico y colocación de placa con tornillo de expansió

BIBLIOGRAFÍA

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