OCHII

SEMIOLOGIA OCHILOR

Dr. Alexandra Opriș

SPRÂNCENE

PLEOAPE

GLOBI OCULARI- poziție, aliniere, mobilitate

Sprâncenele

Rărite- seboree

Absente sau rărite în 1/3 externă- MIXEDEM

Pleoapele

Tegument palid - anemii, boli renale

Tegument eritematos - poliglobulii,

dermatomiozită

Cianotic

Hipo/hiper pigmentat - b. Addison,

hipertiroidism, hiperparatiroidism

Echimoze - agresiuni, traumatisme craniene

Eritem palpebral în dermatomiozită

Boală Addison

Echimoze periorbitale - ”ochii de raton” -

fractură de bază de craniu

Blefarită - marginea liberă a pleoapei - roșie,

congestionată

Edem palpebral

- cauze locale: edem Quincke (alergic)

- cauze generale:

o endocrin (hipo/hipertiroidism): infiltrația

țesuturilor cu mucopolizaharide –

mixedem/boala Graves

o renal: matinal, alb, mai evident în zonele cu țesut

conjunctiv lax (pleoape, față, organe genitale)

edem Quincke (angioedem)

Xantelasma

- depozit lipidic

- plăci/ pete

- elevate

- culoare gălbuie spre maro,

- localizare: comisura internă,

- hiperlipoproteinemii II, III, boli metabolice,

endocrine

Orjelet : infecție stafilococică la nivelul unei

glande sebacee de la baza genelor:

- tumefiere, eritem, dureroasă centrată de un punct

gălbui

Chalazion

- nodul ferm, insensibil, la nivelul marginii libere

- afecțiune subacută

- inflamația glandelor sebacee Meibomius (partea

internă a pleoapelor)

Dacriocistita - tumefiere

- inflamația sacului lacrimal

Dacrioadenita - tumefiere

- inflamația glandei lacrimale

- 1/3 ext a pleoapei superioare

Dacriocistită Dacrioadenită

Ectropion- răsfrângere în afară a marginii libere a pleopei → expunerea mucoasei → CONJUNCTIVITĂ

Entropion- intruzia marginii libere → acțiunea mecanică a pleoapei ↔ globul ocular → CONJUNCTIVITĂ

Entropion congenital Ectropion

Ptoza palpebrală

- miopatii,

- miastenia gravis,

- pareza nervului oculomotor (III)

- pareza Sy cervical (menține tonusul m.netezi ai

pleoapelor)

sindromul Claude Bernard Horner

→ parțială

→ completă

Ptoză palpebrală în miastenia gravis

mios = mușchi

asthenia = slăbiciune

gravis = grav

- b. autoimună neuromusculară

- slăbiciune musculară, fatigabilitate

- ATC circulanți care (-) rec. Ach de la nivelul

joncțiunii neuromusculare postsinaptice

- (-) Ach ↔ rec nicotinici

- m. feței, membrelor, tractului respirator

Blefarospasm

- leziuni iritative ale n. V, VII

→ forma CLONICĂ - clipit frecvent

→ forma TONICĂ - închidere aproape completă a fantei palpebrale

Lagoftalmie (gr. ”ochi de iepure”)

- incapacitatea de a închide complet ochiul

paralizia m. orbicular inervat de VII

Mucoasa conjunctivală

Inspecția

- modificări de culoare: eritem, paloare,

hiperpigmentare, icter, ”sclerelor albastre”

- dilatarea vaselor conjunctivale – cord pulmonar

cronic, obstrucția VC superioară

- telangiectazii- HTA, ATS, sclerodermie, DZ

- hemoragii, secreții, corpi straini

Dilatarea vaselor conjunctivale Hemoragie

Icter scleral Osteogeneză imperfectă

Distanța între orbite

Hipotelorism : ochi apropiați: nanism hipofizar

Hipertelorism: sdr. Turner, sdr. Down, mixedem

congenital

Sdr. Turner

- absența unui cr. X

- statură mică

- (-) caracterelor

s sexuale la pubertate

Globii oculari

Exoftalmia - protruzia globilor oculari prin:

- hipotonia/pareza m. extrinseci

- ↑ presiunii retroorbitare

• unilaterală: tumori retroorbitare

• bilaterală: boală Basedow

• pulsatilă: pulsațiile a. endocraniene – defecte

osoase ale orbitei

Enoftalmia- intruzia globilor oculari în orbite

- deshidratare, hipoproteinemie (↓ pres. retroorbit.)

Exoftalmie bilaterală Exoftalmie unilaterală

Enoftalmie

Strabism - malalinierea axelor vizuale

→ convergent ORIZONTAL

→ divergent

→ sursumvergent VERTICAL

→ deorsumvergent

→ combinate

însoțit sau nu de:

Diplopie – perceperea unei imagini duble

datorate lipsei de convergență a axelor vizuale

Strabism

-convergent -divergent

-deorsumvergent

-deorsumvergent

Corneea

- Forma

- Grosimea

- Mărimea

- Luciul

- Transparența

- Culoarea

- Sensibilitate – reflexul corneopalpebral: clipire la

atingerea cu un tampon de vată

Cheratită - inflamația corneei

- ↓ luciul

- ↓ transparența

- congestie pericheratică

- pierdere de substanță

Leucom cornean- cicatrice densă, opacifiantă, albă

Cheratită herpetică

Xeroftalmia

- uscarea globilor oculari

- keratoconjunctivita sicca (uscată)

• Sdr. Sjogren (↓ secreției lacrimale),

• hipovitaminoza A (cheratinizare conjunctivo-corneană)

Gerontoxon= Arcus senilis

- depozit lipoid, degenerativ,

- forma inelară,

- localizare: stroma periferică a corneei, separată de

sclerotică- zonă îngustă de aspect clar

- la tineri - posibil hipercolesterolemie

Inelul Kayser-Fleischer

- depozit pigmentar Cupru: mbr. Descemet

- culoare galben-brun, gri-verzui

- circumscrie limbul cornean

- patognomonic- B. WILSON

(degenerescența hepato-lenticulară)

Reflexul corneopalpebral (de clipire)

abolit în → leziuni distructive n. V,

→ comă,

→ anestezie profundă

Irisul

Iridociclita = proces inflamator la nivelul irisului

și corpului ciliar

cauze multiple:

- infecții virale, bacteriene

- traumatisme

- !!! bărbat tânăr – asocierea cu boli autoimune

SPONDILITA ANCHILOZANTA

- ochi roșu, dureri oculare, fotofobie

Iridociclită (uveită)

Pupila

- Culoare

- Forma MODIFICĂRI STATICE

- Poziție

- Dimensiuni

Cataractă = opacifierea cristalinului - pupilă alb-

cenușie

Glaucom - pupilă verde-cenusie

Hipopion - colecție alb- gălbuie, purulentă

- localizare: camera anterioară a ochiului, situată inferior

Hipemie - depozit roz- roșiatic

- hemoragie

Deformări pupilare : afecțiuni ale irisului

- b. inflamatorii

- traumatisme

- congenitale

Mioza = ↓ diametrului pupilar

- bilateral- coma uremica

- intoxicație cu opiacee, nicotina

- hemoragie pontină

- traumatisme craniene

Midriaza = ↑ diam. pupilar > 4,5mm

- bilateral - comă diabetică

- botulism

- intox. cu anticolinergice, ciuperci

- epilepsie

- sdr. psihiatrice

Anizocoria = inegalitate pupilară

- cauze oftalmologice, neurologice

Mioză Midriază

Anizocorie

Reflex pupilar fotomotor = reacția miotică la

lumină: acoperirea/descoperirea alternativă a

ochilor

Reflex pupilar la distanță (de acomodare)

- constricție pupilară

- convergența globilor

Cecitate (orbire)- retiniană/n.optic

- dacă lumina → pe ochiul bolnav → reflex

fotomotor abolit

- dacă lumina cade pe ochiul sanatos→ mioză bilat.

(dc ram motoare a N. III e intactă)

- daca n. III e lezat: - pupile dilatate,

- ambele reflexe- abolite,

- ptoza palpebrala

- strabism divergent

Sdr. Claude Bernard- Horner = ↓ / abolireatonusului Sy datorită unei leziuni/compresiuni la nivelul Sy cervical → spt de partea ipsilaterală

- mioză

- ptoză palpebrală

- enoftalmie

- eritem, pierderea secreției sudorale pe hemifața de partea afectata → anhidroză

- reflexe pupilare conservate

!!! SDR PANCOAST = tu. MA. apex pulmonar

Sindrom Claude- Bernard- Horner

Motricitatea oculară

- abateri de la mișcările coordonate în orice direcție

- mișcări anormale

- sincronismul oculo- palpebral

→ limitare globală - hipertonie (tetanie)

- hipotonia m. extrinseci

(miopatii, miastenia gravis, tulburări

hidroelectrolitice, b. Basedow)

B. Basedow

- exoftalmie + infiltrare cu mucopolizaharide a m. extraoculari

→ defect de convergență - privirea de aproape(semn Moebius)

→ asinergie - privirea în jos - globi oculari -pleoapa superioară (semn van Graefe)

→ limitarea mișcărilor de abducție și rotație

→ oftalmoplegie.

Boala Basedow

Nistagmus = mici secuse ale globilor oculari,

alternative în două direcții

- o secusă rapidă și una lentă ”nistagmus cu resort”

- 2 secuse identice : nistagmus pendular

- orizontal, vertical, oblic sau rotator

→ fiziologic: optocinetic ”al căii ferate”

→ patologic: sdr. vestibulare, leziuni encefalice sau

cerebeloase

Cercetarea acuității vizuale:

- citire de aproape/departe

- acoperire alternativă a ochilor

- tabele standard (optotipuri)

Câmpul vizual