Obézní transsexuálky kazuistika

OB klinika PrahaVýukové pracoviště 1. lékařské fakulty Karlovy Univerzity

www.obklinika.cz

Pichlerová D.

Fifková H, Weiss P a kol.: Transsexualita a jiné poruchy pohlavní identity, Grada 2008

• Pohlavní identita vyjadřuje subjektivně vnímaný pocit sounáležitosti či naopak rozporu s vlastním tělem, s jeho primárními a sekundárními pohlavními znaky, i se sociální rolí přisuzovanou danému pohlaví. Má kognitivní i emocionální komponentu, odráží se v myšlení, cítění i chování jedince včetně jeho profese, zájmů, společenských vztahů.

Transsexualismus• F 64.0 stav jedince, který si přeje žít a být akceptován jako příslušník opačného pohlaví. Obvyklý je zde pocit nespokojenosti s vlastním anatomickým pohlavím nebo pocit jeho nevhodnosti a přání hormonálního léčení a chirurgického zásahu, aby jeho/její tělo odpovídalo preferovanému pohlaví. 

• MtF (male to female) • FtM (female to male)

Transsevestitismus dvojí roleF64.1• osoba nosí šaty opačného pohlaví za účelem dočasného ztotožnění s příslušníky opačného pohlaví

• toto převlékání nemá sexuální podtext• osoba se netouží stát natrvalo příslušníkem opačného pohlaví

Historie transsexuality ‐ antika • Hérodotos popsal život Skythů (národ u severního pobřeží Černého moře). Muži v ženských šatech vykonávali ženské práce a vyznačovali se ženským chováním a charakterem, zastávali roli kněžek.

• Amazonky ‐ vojenský výcvik, amazoi = bezprsé• Antický obraz Hercula v ženských šatech  sloužícího královně Omphale, která       vystupovala jako muž. 

• Dionýsos = Bakchus zobrazovaný               v ženských šatech

Historie transsexuality – středověk a renesance

• Johanka z Arku, 15. století • Ve Francii bylo chování blízké transsexualitě popsáno u bratra krále Jindřicha III., u abbého z Choisy (1644‐1724) a diplomata Chevalier d´Eon de Beaumont (1728‐1810)

• 18. století ‐ welsští rebelové                                    se oblékali do ženských šatů                                     a oslovovali se jako sestry

Historie transsexuality ‐ novověk

• Chirurg James Barry, 19.stol., až po smrti zjistilo, že byl ženou

• Spisovatel Fielding napsal povídku „Ženský manžel" (Female Husband) o ženě, která se vydávala za muže a oženila se s jinou ženou

• Američtí indiáni‐ Dvojí duch/berdaši,                          šamani, uzavírali manželství s osobou          stejného pohlaví

• Sibiřské národy ‐ Čukčové, Aleuti,            indonéské a filipínské ostrovy, Barma

• Indie: kasta božských hidžrů, amputují jim penis, varlata a šourek, v poslední době užívají i ženské hormony. Plní náboženskou roli/prostituti

• Arabské země: biologický muž zvaný xanith se chová jako žena, sdílí jejich společenství

• Maroko a Singapur = uznávaná centra přeměny pohlaví pro turisty (například Japonci)

První chirurgické přeměny• Müsham, 1926 a Abraham, 1931 referovali o pacientovi, který jako první podstoupil chirurgické výkony, směřující ke změně pohlaví.

• Hamburgerova kazuistika, 1953 = první případ kompletní přeměny pohlaví, případ Christine Jorgensenové. 

• Už několik let předtím byly podobné přeměny provedeny v Německu                                                a USA.

Určení pohlaví• Pohlaví gonadální, dáno pohlavními chromozomy XY a XX. Geny → formování pohlavních žláz (varlata, vaječníky) z indiferentní genitální lišty. ×pravý hermafroditismus

• Pohlaví hormonální, pohlavní žlázy nitroděložně ak vní → hormony → utváření vnitřních i zevních pohlavních orgánů → pohlaví úředně přidělené

• Pohlaví neurohypothalamické, 2.trimestr, fetální androgeny→hypothalamus →gonadotropiny

• Pohlaví psychické, čím se cítím být

Pohlavní identita

• Uvědomění a vyjádření před čtvrtým rokem • Homosociální chování‐ školní věk, vyhledávání přátel stejného pohlaví, odmítání/ lhostejnost k pohlaví opačnému, formování zájmů a vyhledávání her pohlavně typických, nezájem o aktivity tradičně náležející pohlaví opačnému

761 trannsexuálů44% přeměn

0

5

10

15

20

25

1940

1944

1948

1952

1956

1960

1964

1968

1972

1976

1980

1984

1988

1992

1996

2000

2004

male to female přeměnyfemale to male přeměny

Sexuální orientace transsexuálů

• Homosexuální orientace (tedy preference partnerů stejného psychického a opačného biologického pohlaví) je u FtM zhruba stejně častá jako u běžné populace, u MtF výrazně častější. 

Proces přeměny pohlaví• Diagnostika• RLT (Real Life Test); min. 1 rok, „Jindra Krejčí“• Hormonální terapie; min. 1 rok, od 16ti let• Operativní zákroky; komise, plnoletost• Pooperační období; úřední identita, dispenzarizace, farmakoterapie,     psychoterapie

Dominica, 1981

• První návštěva na klinice 2/2016• Obezita II.st., hmotnost 125kg (max. 146kg)• MtF 2014, L orientace• FA: H terapie• PA: dříve řidič kamionu, nyní pokladní Lidl• Zájem o plikaci• Jí nepravidelně, složení nevhodné• Pohyb v práci, alkohol ne

Sandra, 1980• První návštěva na klinice 2/2016• Obezita I.st., hmotnost 98kg (max. 114kg)• MtF 2014, L orientace• M. Bechtěrev, trvalá warfarinizace ‐ trombozy• FA: H terapie, Warfarin, Detralex, Vigantol• PA: v domácnosti + ČID• Zájem o plikaci• Jí pravidelně, složení vhodné

Psychologický pohovor – bez KIDominica• Svobodná, bydlí s partnerkou a 

jejími rodiči, pokladní, ZŠ• Motivace je zdravotní a 

estetická (hezké šaty)• Pod 100kg do 23let, 4xt. 

tréninky karate a street fighting. Rychlý nárůst váhy po 23.roce s ježděním kamionem a po H terapii. Spontánně zhubla ve stresu ‐34kg/1,5měs. 

• Diety celoživ.• Bez psychologické patologie

Sandra• Svobodná, bydlí s partnerkou a 

svými rodiči, v dom.‐ ID, ZŠ• Motivace: bolesti kyčlí, zad, 

zadýchávání se• Váha 63kg do 27let, aktivní ve 

sportech (hist. šerm, tenis, kolo, kanoistika). Rychlý nárůst váhy po 27.roce, ID a zákaz sportu + H terapie. Dieta ve 14 letech ‐36kg

• Diety celoživ.• Bez psychologické patologie

• Indikační kolečko bez KI• Plikace 3/2016• Standartní poop. průběh• Kontroly společné, podpora• Do léta 2016 obě úspěšné

Dominica• 146kg…125kg…81,6kg, 9% tuku (5/2017)• Abdominoplastika 2/2017• Plán mammaplastikaSandra• 114kg…98kg…88kg (8/2016)…101kg (5/2017)• GFS: 3A• Deprese, popírání, fabulace…

Těšíme se na spolupráci !