obt ggj new

8/18/2019 obt ggj new

1/57

1

Obatkardiovaskuler

Youstiana Dwi Rusita


2/57

Gagal Jantung

→ suatu keadaan patofsiologi dimana jantung gagal mempertahankan sirkulasiadekuat untuk kebutuhan tubuh meskipuntekanan pengisian cukup

Gagal jantung dpt tejdi krn :a. Dis ungsi sistolik→in arct miocardb. Dis ungsi Diastolik→ hipertensi

Gagal jantung lbh sering terjadipada pria dr pada wanita


3/57

Ω aktor resiko paling sering : !"D# hipertensi dankardiomiopati idiopatik

Ω $ondisi akut : "% aritmia# embolisme pulmo#

sepsis# dan jantung iskhemik.Ω 'erkembangan ( secara gradual : pen)kit liver

dan renal# kelainan katup jantung# anemia#endocarditis bakteri# miokarditis viral#

th)roto*icosis# kemoterapi# diet +a berlebihandan alkohol

'en)ebab


4/57

%ekanisme$ompensasi

CO mekanisme kompensasi,→♫ Aktivasi SNS♫ Aktivasi sistem RAA♫ Afterload dan preload -♫ Hipertropi ventrikel♫ Dilatasi cardiac


5/57

emodeling !ardiac dan tempat kerja obat


6/57

Tujuan terapi :• Meningkatkan kualitas hidup• Menurunkan mortalitas• Menurunkan mekanisme kompensasi yg

menyebabkan simptom

'engobatan

gagal jantung

'en)ebab

%encegah

%engurangic/ : demam# aritmia#

anemia


7/57

0erapi non armakologi•

'embatasan aktivitas fsik – (indari kerja berat – (entikan olah raga berat

• 'embatasan natrium• 1erhenti merokok dan minum alkohol• 0idak boleh mendapatkan pemasukan

cairan )g berlebihan


8/57

TERAPI FARMAKOLOGIKGAGAL JANTUNG

2. 'enghambat "!34. " 15. Diuretik6. 781locker9. "ntagonis aldosteron

. Digo*in;. &notropik lain

. "ntitrombotik2?. "ntiaritmia


9/57

%ekanisme kerja :• %enghambat terbentukn)aangiotensin && @vasokonstriktor danstimulator sekresi aldosteronA

retensi +a dan cairan• %enghambat degradasi bradikinin@vasodilatorA

• Btimulasi sintesis prostaglandin 34 Cprostac)clin @'G&4A → vasodilator

• , aktiftas simpatik disebabkn ,renin dan reseptor +3

"!3 ihibitor


10/57


11/57

ESO

• "ktivasi sindrom "" → mekanismekompensasi utama dlm (

• %an aat "!3& :=asodilatasi# menghambat akumulasicairan dan - aliran darah ke organvital @otak#ginjal dan jantungA tanpaada re ek takikardi.

hipotensi,

Batuk ke inghipe kale!ia,angiou"e!aE#ek te atogenik


12/57

" 1/ antagonis angiotensin ii@tipe at2A

•

c/ : losartan, candesartan, valsartan,irbesartan dan telmisartan• Mengeblok efek angiotensin II m’hambat→

stimulasi resptor AT1 vasodilasi dan sekresi→ ↓aldosteron

• Tdk mengeblok degradasi bradikinin tdk ada→! batuk spt A" I krn akumulasi bradikinin

• #ntuk menggantikan A" I bila pasien intoleran$angioudema or batuk kering%

• ! : hmpir sama dgn A" I $kec batuk kering,angioudema%


13/57

diuretik

• %k : - ekskresi air dan +a →preload ,

•'asien ( dgn overload volume →kombinasi dgn "!3& dan / 78bloker

• Diuretik loop lbh poten @ urosemid

4?86? mg/hariA


14/57


15/57

1eta8 bloker secaraarmakologis dibagi 4 :

b ! selectiv !!" pd reseptor b di #tg $ gin#al !!" respon thd hipoglikemia minimal !!" cardio NON selectivity pd dosis

tinggi !!" c% & atenolol' bisoprolol'b( ! reseptor !!" di paru ( ' hati' pankreas dan otot polos !!" stimulasi !!" bronchodilatasi $

vasodilatasi blok→ bronchospasm !!" c% & propanolol' nadolol)* u% pend asma''bgmn+++


16/57


17/57

D&GOF&+• !ara kerja :• &notropik #• $ronotropik H• %engurangi aktiftas sara simpatis%k : inotropik → menghambat pompa +a8$8"0'ase

pd membran sel otot jantung• "bsorpsi digoksin I# tidak dimetabolisme• "bsorpsi digitoksin baik# waktu paruh panjang#


18/57


19/57

&+03 "$B& " %"$O$&+30&$

– )olestiramin' kolestipol' kaolin!pektin ,absorpsi digoksin, -isahkan pemakaiandigo.in '/!( #am sebelum obat lain,

– Metoklopramid mengurangi absorpsitablet digoksin J kadar plasma bisaturun hingga %0 nya, Mekanisme &metoklopramid mempercepat motilitas

saluran cernaJ

disolusi dan absorpsidigo.in belum sempurna 1hanya ter#adipada sediaan yang lambat terlarut2


20/57

&nteraksi armakokinetik

– "miodaron mengurangi klirensdigoksin dan dapat men)ebabkan e ekaditi terhadap den)ut jantung.Bebaikn)a dosis digoksin dikurangi9?K bila diberikan bersamaamiodaron

– &ndometasin meningkatkan kadarplasma dan toksisitas digoksin hingga

4* lipat karena mengurangi klirensidigo*in vie ginjal turunkan dosisdigo*in hingga 2/4n)a.


21/57

&opa!in "an "o$uta!in•

%k : stimulasi reseptor dopamin D2 danreseptor 78 adrenergik• Dopamin → kegagalan sirkulasi

kardiogenik• Dobutamin → dis ungsi sistolik• Dobutamin → enansiomer @8A u/

mLhambat resistensi sistemik•

3B : takikardi# aritmia• 'enggunaan jangka panjang bsmenimbulkan toleransi


22/57

Amrinon dan milrinon

• Menghambat fosfodiesterase III• Terapi jangka pendek• Milrinon 20 lebih poten daripada amrinon• ES! aritmia

"arfarin → antikoagulan oral →gagal jantung dgn fbrilasiatrial# tromboembolik

&ndikasi lain u/ mencegah stroke "spirin → antitrombolitik

proflaksi stlh in ark miocard

antitrombotik


23/57

Antia it!ia•

"miodaron → "ritmia supraventrikel danventrikel )ang re rakter terhadap obatlain

• 3B :"miodaron: hipotensi# pneumonitis#

bradikardi# mempresipitasi gagal jantung# otosensitivitas# dan gangguantiroid

• amiodaron merupakan obat )ang palinge ekti dalam mencegah " danmemperbaiki kesempatan keberhasilankardioversi bila " tetap ada


24/57

#asodilator lain• %k : bekerja langsung pada pembuluh

darah → menurunkan tahanan peri er →tekanan darah

• &sosorbid dinitrat sbg vasodilator vena• (idralaMin → vasodilator arteri• 3 ek campuran vasodilator C dilator arteri

→ @penghambat "!3# antagonis reseptorangiotensin# praMosin dan nitroprusidaA

Sodium Nitroprusside• 'emberian i.v → vasodilatasi arteri dan

vena re eks takikardi → vasodilator kuat• !epat dimetabolisme @02/4 bbrp menitA• $ondisi emergenc)


25/57

(ND " "P&+•

(ampir selalu digunakan bersama dengan Q8blocker @mis# propranolol# utk mengontrol re ekstakikardiA dan diuretik @utk mengurangi retensigaramA

• ()dralaMine monoterapi untuk mengontrolhipertensi pada kehamilan

• 3B : sakit kepala# mual# berkeringat# aritmia#presipitasi angina# lupus8like s)ndrome @dosistinggi# reversibelA

•Digunakan pd intoleran "!3&


26/57

NITROGLISERIN I.V

'rodrug : nitric o*id Dosis rendah mendilatasi vena → , preload

jantung Dosis tinggi mendilatasi arteri→ , a terlod jantung

&ndikasi : gagal jantung kiri akibat in arkmiokard


27/57

"+0&"+G&+"

• 1eberapa istilahR "ngina pektorisR "terosklerosisR &skemia miokardR &n ark miokard

R "ntiangina

"ngina stabil♫ "ngina tidak stabil♫ "ngina variant

Senis

"ngina


28/57

$lasifikasi angina

• "ngina Btabil :serangan terjadi saat kerja fsik/emosi#derajat n)eri atau ketidakn)amanan tdkmengalami perubahan slm ? hari

→ ateroslerosis• "ngina tidak stabil

jmlh serangan# laman)a dan beratn)ameningkat

• "ngina =arianserangan trjd pd kondisi istirahat.pen)ebab : spasme arteri koroner


29/57

Terapi angina

0ujuan:• %enghilangkan

serangan akut•

'roflaksis• , resiko %&• - kapasitas ungsional• %emperpanjang masa

hidup

1. Reduksikebutuhanoksigen reduksiker!a !antung"reduksikontrakti#itas

$. Tingkatkanpasokan oksigen

%. &en'egahanobstruksi #ebih

!auh

't ategi te api


30/57

!ara:• - suplai oksigen → -

aliran darah koroner@vasodilator koronerA

• , kebutuhan oksigen

miokard → , beban jantung

'en)ebab : aterosklerosis#vasospasme arteri

coroner


31/57

aktor pemicu# simptom dan tandaserangan angina

• aktor pemicu :a. "ktiftas fsikb. 3mosi

c. %akan ban)akd. !uaca berangindan dingin

• Bimptoma. Onset : n)eri bbrp

detikb. Dada terasa sesakc. (ilang saat istirahatd. +)eri men)ebar

tenggorokan# bahu danlengan kirie. 0akikardi#berkeringan# gelisah

. Busah napas


32/57


33/57


34/57

'armakokinetik nitrat


35/57

• c/ : &BD+ oral @B A 4? H 6? mg bid →onset 2985? mnt durasi


36/57


37/57

Beta-blo+ker • E2ekti2 u angina bker!a mereduksi ker!a

!antung → kontrakti#itas miokard menurun.• 4apat mengkontro# takikardi 5g ter!adi

akibat penggunaan nitrat• Go#ongan 66 kardiose#ekti2 (b#ok beta*1,"

non se#ekti2" Instrinsik Simpamomimetika'ti3it5 (IS ,

3BO :%emperlambat nodus

B" dan konduksi "= →bradikardi → hipotensi3 ek !+BD)psnea

$& :

$ehamilantrisemester asma# diabetes#

dan hiperlipidemi


38/57

indikasi

Berangan angina# angina tdkstabil# in ark jantung pd kasus

tertenu e ekti untuk anginastabil kronik

'enghentian obat scrbertahap menghindarirebound angina/hipertensi


39/57

!!1 @!aantagonisA

• %ekanisme kerja :menghambat masukn)a ion !a →

vasodilator tLutama arteri drpd vena→ a terload ,

• %ereduksi konsumsi oksogenmiokard →, kontraktilitas dankonduksi miokard


40/57

• !!1 dibagi 4 golongan :2.Dih)dropiridin•. Generasi & : ni edipin# Generasi && :

amlodipin# isradipin# nicardipin.

•. Generasi && → long8acting dan dptditoleransi lbh baik @ tdk mLn)ebabkanre eks takikardi dan dis ungsi =A

4. +on dihidropiridin :•. DiltiaMem dan verapamil : menurunkan

rekuensi den)ut jantung


41/57

3 ek samping

• Gol dih)dropiridin : pusing# sakit kepala#hipotensi# takikardi# using# mualmuntah# edema peri er# batuk

• =erapamil : konstipasi# hiperplasia

gingiva/ontraindikasi

penggunaan

3erapami# i.3 dgn7* b#oker"kera'unan

digita#is" aritmia"


42/57

indikasi

• "ngina varian• "ngina stabil kronik• "ngina tdk stabil → nitrat organik#

78bloker# heparin dan aspirin• "ritmia → khusus verapamil• (ipertensi• $ardiomiopati hipertrofk


43/57

0erapi kombinasi

• +itrat organik dan 78bloker78bloker mLhambat e ek takikardi daninotropik o/ nitrat organik

• !!1 dan 78bloker → takikardi bs didikurangi o/ 78bloker

• !!1 dan nitrat organik → aditi • !!1# 78bloker dgn nitrat organik

dpt diberikan 5 macam ttp 3BO -


44/57


45/57

D& 0&"P3%

• 8eper#ambat konduksi V amemper#ambat den5ut !antung

• 8engatasi spasme arterikoroner a terapi 3ariant angina• 4imetabo#isme di hepar" ES

sedikit


46/57

"ritmia→ $elainan irama jantung• 1erden)ut terlalu lambat• 1erden)ut terlalu cepat• 1erden)ut secara otomatis tanpa

mempedulikan impuls dari nodus B"• &mpuls berjalan sepanjang jalur

tambahan ke daerah jantung )angseharusn)a tidak didepolarisasi saatitu


47/57

"ntiaritmia/e#as I (antagonis sa#uran Na9,

a, /e#as Ia (moderat, kuinidin"prokainamid" disopiramid

b, /e#as Ib (#emah, #idokain"meksi#etin" 2enitoin

', /e#as I' (kuat, :ekainid" propa2enon♫/e#as II (antagonis reseptor 7,♫/e#as III (antagonis sa#uran /9,

→ breti#ium" amiodaron" sota#o#♫/e#as IV (antagonis sa#uran ;a$9,→ 3erapami#" di#tia


48/57

Indikasi Antiaritmia2. idokain: "ritmia ventrikel C aritmia

karena digitalis4. enitoin: "ritmia ventrikel C aritmia

karena digitalis

5. 1eta8bloker: "ritmia supraventrikel6. "miodaron: "ritmia supraventrikel dan

ventrikel )ang re rakter terhadap obat lain9. "ntagonis kalsium: "ritmia supraventrikel

Ef k S i A i i i


49/57

Efek Samping Antiaritmia

idokain: BB' @sedasi# pusing# konvulsiA enitoin: BB'# alergi 1eta8bloker: @lihat e ek samping

betablokerA

"miodaron: hipotensi# pneumonitis#bradikardi# mempresipitasi gagal jantung#

otosensitivitas# dan gangguan tiroid "ntagonis kalsium: @lihat e ek samping

antagonis kalsiumA

03 "'& " %"$O OG&$


50/57

OBAT &O'I' PEMAKAIAN &AN PERTIMBANGAN

IA! (enghambat ,antai )atri.m/ epat I

.inidin S.lfat

! (O! 200-300 mg4 t5i5d5

A! (O! 60 mg7kg ata. 800 mg7m dlmdosis terbagi9

:nt.k disritmia atri.m4 ;entrikel4 dan s.pra;entrikel5 $ategori

kehamilan 5 $adar terape.tik ser.m! 2-< g7m=5 Interaksiobat! meningkatkan kerja digoksin> t172! ? jam5

(rokainamid

! O! 290-900 mg5 setiap 3-< jamS,! 290 mg-1 g4 setiap < jam ata.

90 mg7kg dlm dosis terbagi 3

:nt.k disritmia atri.m4 ;entrikel5 Memp.n%ai efek hipotensi%g lbh ringan daripada @.inidin5 (engikatan pd proteinseban%ak 20 > t172! 649 jam5 $adar terape.tik ser.m! 3-?g7m=5

isopiramid ! (O! 100-200 mg setiap t172! ? jam5 $adarterape.tik ser.m! 6-? g7m=5

IB! (enghambat ,antai )atri.m/ epat II

=idokain

! I#! dosis ber;ariasi :nt.k disritmia ;entrikel pada keadaan ga&at5 $ategorikehamilan B> t172! 149 jam5 Batas terape.tik ser.m! 149-<g7m=5

'enitoin ! I#! 100 mg4 setiap 9-10 menitsampai disritma berhenti> dosis maadlh 1000 mg

:nt.k disritmia ;entrikel akibat digitalis5 Tidak diset.j.i oleh' A sebagai obat disritma5 $adar ser.m 20mikrogram7m=5

Tokainid

! (O! 300 mg4 setiap ? jam :nt.k disritmia ;entrikel4 ter.tama $#(/ kontraksi ;entrikelpremat.r5 Ser.pa dengan lidokain ke+.ali dlm bent.k oral5$adar ser.m terape.tik! 3 g7m=5

Meksiletin

! (O! 200-300 mg4 setiap ? jam :nt.k disritmia ;entrikel4 tetapi dpt menimb.lkan disritmia;entrikel bar.5 $ategori kehamilan B5 iset.j.i oleh ' A pd

keadaan %g mengan+am n%a&a5

OBAT &O'I' PEMAKAIAN &AN PERTIMBANGAN


51/57

OBAT &O I PEMAKAIAN &AN PERTIMBANGAN

Enkandin Enkaid/

! (O! 2 mg4 setiap ? jam> dapatditingkatkan sampai 90-C9 mg setiap ?

jam

:nt.k disritmia ;entrikel4 tapi dapat men%ebabkandisritmia ;entik.lar bar.5 $ategori kehamilan B5

iset.j.i ' A .nt.k sit.asi %g mengan+am ji&a5

II! (enghambat Beta

(ropranolol Inderal/

! (O! 10-60 mg4 t5i5d54 @5i5d setiap


52/57

3erima kasih


53/57

T.gas Alogaritma terapi gagal jant.ng


54/57


55/57

TREATMENT OF 'TAGE & 2EART FAILURE• Stage heart fail.re in+l.des patients &ith s%mptoms at

rest that are refra+tor% despite ma imal medi+al therap%5This in+l.des patients &ho .ndergo re+.rrenthospitaliDations or +annot be dis+harged from the hospital&itho.t spe+ial inter;entions5 These indi;id.als ha;e themost ad;an+ed form of heart fail.re and sho.ld be

+onsidered for spe+ialiDed therapies4 in+l.ding me+hani+al+ir+.lator% s.pport4 +ontin.o.s positi;e inotropi+ therap%4+ardia+ transplantation4 or hospi+e +are5 The approa+h totreatment of patients &ith stage heart fail.re is dis+.ssedin more detail in the se+tion Treatment!

Ad;an+ed7 e+ompensated Feart 'ail.re5G


56/57


57/57

obt ggj new

Documents

Transcript of obt ggj new