Asociación de Lic. en Nutrición de la Asociación de Lic. en Nutrición de la Provincia de San LuisProvincia de San Luis ALINALIN

ATENEOATENEO

TEMA: OBESIDADTEMA: OBESIDAD

Lic. Cecilia AlbisuLic. Cecilia Albisu

20092009

SE SABE ALGO….SE SABE ALGO….

¿COMO SE ¿COMO SE DEFINE A LA DEFINE A LA OBESIDAD?OBESIDAD?

DEFINICIONDEFINICION

INCREMENTO EN EL PORCENTAJE DE INCREMENTO EN EL PORCENTAJE DE MASA CORPORAL, GENERALMENTE MASA CORPORAL, GENERALMENTE

ACOMPAÑADO DE AUMENTO DE ACOMPAÑADO DE AUMENTO DE PESO, CUYA MAGNITUD Y PESO, CUYA MAGNITUD Y

DISTRIBUCION CONDICIONAN LA DISTRIBUCION CONDICIONAN LA SALUD DEL INDIVIDUOSALUD DEL INDIVIDUO

¿¿EL EXCESO DE EL EXCESO DE GRASA GRASA

CORPORALCORPORAL

DEFINE A LA DEFINE A LA OBESIDAD…OBESIDAD…??

NONO

METABOLICAMENTE METABOLICAMENTE OBESOSOBESOS

PERSONAS DELGADAS O DE PESO PERSONAS DELGADAS O DE PESO SALUDABLE CONSALUDABLE CON

LOCALIZACIONES EXTRA ADIPOSAS LOCALIZACIONES EXTRA ADIPOSAS DE GRASA ENDE GRASA EN

HÍGADO, CÉLULA B DEL PÁNCREAS Y HÍGADO, CÉLULA B DEL PÁNCREAS Y MÚSCULOMÚSCULO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

65 %

PREVALENCIADE OBESIDAD PREVALENCIADE OBESIDAD

LATINOAMERICALATINOAMERICA PARAGUAY 29.3 PARAGUAY 29.3

ARGENTINAARGENTINA 26.8 26.8

SAN LUISSAN LUIS POBL INFANTIL (ENNYS) POBL INFANTIL (ENNYS)- CUYO: 5.1 (País 6.6)CUYO: 5.1 (País 6.6)- SAN LUIS 4.8SAN LUIS 4.8

PREVALENCIA DE PREVALENCIA DE SOBREPESOSOBREPESO

ESTUDIO VENADO TUERTO ESTUDIO VENADO TUERTO AGENTINAAGENTINA

CRITERIOCRITERIO PREVALENCIAPREVALENCIA

PREOBESIDAD PREOBESIDAD

IMC 25 – 29.9IMC 25 – 29.932.5%32.5%

OBESIDADOBESIDAD

IMC > 30IMC > 3026.8 %26.8 %

SOBREPESO TOTALSOBREPESO TOTAL 59.3 %59.3 %

LA OBESIDAD, UNA LA OBESIDAD, UNA EPIDEMIAEPIDEMIA

La obesidad, primera pandemia no La obesidad, primera pandemia no transmisible reconocida, y primera entre transmisible reconocida, y primera entre las Enfermedades Crónicas No las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) reconocida.Transmisibles (ECNT) reconocida.

En la actualidad, dos de cada tres adultos En la actualidad, dos de cada tres adultos en la mayoría de los país occidentales en la mayoría de los país occidentales tiene sobrepeso y uno de cada tres tiene sobrepeso y uno de cada tres obesidadobesidad

Para el 2020, uno de cada dos adultos Para el 2020, uno de cada dos adultos tendrá obesidad médica.tendrá obesidad médica.

CAUSAS DE MORTALIDAD EN LOS CAUSAS DE MORTALIDAD EN LOS EEUU, AÑO 200. EEUU, AÑO 200.

FACTORES DEFACTORES DE RIESGO POR CONDUCTAS RIESGO POR CONDUCTAS MODIFICABLESMODIFICABLES

TABACOTABACO ALIMENTACION Y ALIMENTACION Y

SEDENTARISMOSEDENTARISMO CONSUMO DE ALCOHOLCONSUMO DE ALCOHOL AGENTES TOXICOSAGENTES TOXICOS ACCIDENTES DE TRANSITOACCIDENTES DE TRANSITO ARMAS DE FUEGOARMAS DE FUEGO JAMA 291:1238-1245, JAMA 291:1238-1245,

MARCH 10 2004MARCH 10 2004

EPIDEMIA “GLOBAL” DE EPIDEMIA “GLOBAL” DE LA OBESIDAD. LA OBESIDAD.

CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS: La epidemia es global, o sea la mayoría de los países La epidemia es global, o sea la mayoría de los países

muestra un brusco incremento en la prevalencia de la muestra un brusco incremento en la prevalencia de la obesidadobesidad

Paralelamente se registra niveles caracterizables Paralelamente se registra niveles caracterizables como epidemia global en diabetes tipo 2, HTA y como epidemia global en diabetes tipo 2, HTA y ciertas dislipemiasciertas dislipemias

Se observa un franco aumento de obesidad infantil y Se observa un franco aumento de obesidad infantil y adolescente y de DM2 en edades juvenilesadolescente y de DM2 en edades juveniles

Esta epidemia es mas notable en muchas poblaciones Esta epidemia es mas notable en muchas poblaciones “nativas” de países no desarrollados (fenómeno de “nativas” de países no desarrollados (fenómeno de transición nutricional)transición nutricional)

El incremento se observa principalmente en los El incremento se observa principalmente en los niveles de IMC 30 y aceleración a partir de 1980niveles de IMC 30 y aceleración a partir de 1980

CLASIFICACIONCLASIFICACION

ETIOLOGIA : PRIMARIA – ETIOLOGIA : PRIMARIA – SECUNDARIASECUNDARIA

INICIO: INFANTOJUVENIL – ADULTOINICIO: INFANTOJUVENIL – ADULTO ANATOMIA: HIPERPLASICAANATOMIA: HIPERPLASICA HIPERTROFICAHIPERTROFICA MIXTAMIXTA DISTRIBUCION: ANDROIDEDISTRIBUCION: ANDROIDE GINOIDEGINOIDE MIXTAMIXTA

EVALUACION DEL EVALUACION DEL TRATAMIENTO EN FUNCION TRATAMIENTO EN FUNCION DE LA SITUACION CLINICADE LA SITUACION CLINICA

SOBREPESO GINOIDE ESTETICOSOBREPESO GINOIDE ESTETICO

OBESIDAD GINOIDEOBESIDAD GINOIDE

OBESIDAD ANDROIDEOBESIDAD ANDROIDE

OBESIDAD MORBIDAOBESIDAD MORBIDA

SOBREPESO GINOIDE SOBREPESO GINOIDE ESTETICOESTETICO

DETECCION YDETECCION Y

PREVENCIONPREVENCION

DE DESORDENESDE DESORDENES

ALIMENTARIOSALIMENTARIOS

OBESIDAD ANDROIDEOBESIDAD ANDROIDE

TRATAMIENTO DELTRATAMIENTO DELSOBREPESO ENSOBREPESO ENFUNCION DE LAFUNCION DE LAMEJORIA DE LOS MEJORIA DE LOS FACTORESFACTORESDE RIESGO DE RIESGO METABOLICOSMETABOLICOSY VASCULARESY VASCULARES

OBESIDAD GINOIDEOBESIDAD GINOIDE

DETECCION YDETECCION Y

EVALUACIONEVALUACION

DEPROBLEMASDEPROBLEMAS

ARTICULARESARTICULARES

Y Y

CIRCULATORIOSCIRCULATORIOS

OBESIDAD MORBIDAOBESIDAD MORBIDA

CIRUGIA BARIATRICACIRUGIA BARIATRICAEVALUACION DEEVALUACION DELA POSIBILIDAD LA POSIBILIDAD QUIRURGICAQUIRURGICASEGÚN LAS SEGÚN LAS CARACTERISTICASCARACTERISTICASDEL PACIENTE YDEL PACIENTE YSU HISTORIASU HISTORIAFAMILIARFAMILIAR

OBESIDAD SECUNDARIAOBESIDAD SECUNDARIA

ENFERMEDADES ENDOCRIMASENFERMEDADES ENDOCRIMASENFERMEDADES HIPOTALAMICASENFERMEDADES HIPOTALAMICASMUTACIONES GENETICASMUTACIONES GENETICASFARMACOS:FARMACOS:

- ANTIDEPRESIVOS: PAROXETINAANTIDEPRESIVOS: PAROXETINA- ANTICONVULSIVOS: AC. VALPROICOANTICONVULSIVOS: AC. VALPROICO- ANTIPSICOTICOS: LITIOANTIPSICOTICOS: LITIO- GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES- SULFONILUREAS – INSULINA – SULFONILUREAS – INSULINA –

BETABLOQUEANTES – BETABLOQUEANTES – MEDROXIPROGESTERONAMEDROXIPROGESTERONA

ENFERMEDADES ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA ASOCIADAS A LA

OBESIDADOBESIDAD

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA OBESIDADOBESIDAD

Endócrino – metabólicasEndócrino – metabólicas

AnatómicasAnatómicas

DegenerativasDegenerativas

PsicológicasPsicológicas

NeoplásicasNeoplásicas

ENDOCRINO - ENDOCRINO - METABOLICASMETABOLICAS

Diabetes tipo IIDiabetes tipo II Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico Hígado grasoHígado graso PCOS / HiperandrogenismoPCOS / Hiperandrogenismo DislipemiasDislipemias Hipertensión ArterialHipertensión Arterial Litiasis biliarLitiasis biliar PancreatitisPancreatitis Apnea del sueñoApnea del sueño

ANATOMICASANATOMICAS Apnea obstructiva del sueñoApnea obstructiva del sueño Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico AsmaAsma Insuficiencia venosaInsuficiencia venosa Dolor de caderaDolor de cadera Dolor lumbarDolor lumbar Dolor de rodillaDolor de rodilla CelulitisCelulitis MicosisMicosis HerniasHernias

DEGENERATIVASDEGENERATIVAS Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria Enfermedad vascularEnfermedad vascular Disnea y fatigaDisnea y fatiga Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar ArtrosisArtrosis Hernias de discoHernias de disco GotaGota CirrosisCirrosis DiabetesDiabetes

PSICOLOGICASPSICOLOGICAS

DepresiónDepresión AnsiedadAnsiedad Trastornos alimentariosTrastornos alimentarios Déficit de autoestimaDéficit de autoestima Disfunción sexualDisfunción sexual

NEOPLASICASNEOPLASICAS

Tumores de :Tumores de :

EsófagoEsófago ColonColon VejigaVejiga PáncreasPáncreas RiñónRiñón Cáncer de mama (mayor riesgo en Cáncer de mama (mayor riesgo en

mujeres posmenopáusicas)mujeres posmenopáusicas)

FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA LA GANANCIA DE PESO LA GANANCIA DE PESO

CORPORALCORPORAL

PREDISPONENTESPREDISPONENTES Gasto metabólico relativo bajo (menor oxidación Gasto metabólico relativo bajo (menor oxidación

de CH)de CH) Niveles bajos de oxidación de grasaNiveles bajos de oxidación de grasa Mayor sensibilidad a la InsulinaMayor sensibilidad a la Insulina

PRECIPITANTESPRECIPITANTES Menor nivel de actividad física espontáneaMenor nivel de actividad física espontánea Factores socioeconómicosFactores socioeconómicos Ingreso calórico/graso altoIngreso calórico/graso alto

PIRAMIDE DE TRATAMIENTO DE PIRAMIDE DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDADLA OBESIDAD

CAMBIOS EN EL ESTILO DEVIDAALIMENTACION

+ACTIVIDAD FISICA

FARMACOTERAPIA

CIRUGIA

1EVALUACION PSICOLOGICA

2ANALISIS DE

LABORATORIO

3EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

4VALORACION

SOCIAL YCULTURAL

5MEDICIONES

ANTROPOMETRICAS

VALORACIONNUTRICIONAL

EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL

PREGUNTAS BASICAS QUE NO PREGUNTAS BASICAS QUE NO DEBEN FALTARDEBEN FALTAR

¿¿Por qué desea bajar de Por qué desea bajar de peso?peso?

¿Qué peso desea lograr?¿Qué peso desea lograr?

EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL ¿Esta realizando alguna dieta ¿Esta realizando alguna dieta

actualmente?actualmente?

¿Es el peso actual su peso máximo?¿Es el peso actual su peso máximo?

¿Cuál es el tiempo máximo durante ¿Cuál es el tiempo máximo durante el cuál logró mantenerse en un el cuál logró mantenerse en un buen peso?buen peso?

EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL ¿Podría referirse a su familia y a su ¿Podría referirse a su familia y a su

trabajo?trabajo?

¿Cree que puede descender de peso ¿Cree que puede descender de peso sin compromiso concreto y sin compromiso concreto y continuo?continuo?

¿Cómo se ve a si mismo con ¿Cómo se ve a si mismo con respecto a su sobrepeso?respecto a su sobrepeso?

1) EVALUACION 1) EVALUACION PSICOLOGICAPSICOLOGICA

Desorden alimentarioDesorden alimentario DepresiónDepresión AnsiedadAnsiedad Terapia psicofarmacologicaTerapia psicofarmacologica Abuso de sustancias Abuso de sustancias (alcohol – (alcohol –

marihuana)marihuana) Soporte psicosocialSoporte psicosocial AdherenciaAdherencia

2 LABORATORIO2 LABORATORIO Glucosa en ayunasGlucosa en ayunas Insulinemia en ayunas y 2 horas post prandialInsulinemia en ayunas y 2 horas post prandial PTGOPTGO Lípidos (HDL, CT, LDL) TGLípidos (HDL, CT, LDL) TG HomocisteinemiaHomocisteinemia UricemiaUricemia Orina completaOrina completa CortisolCortisol Transaminasas (GPT)Transaminasas (GPT) Eje gonadalEje gonadal TSHTSH Hemoglobina – hematocritoHemoglobina – hematocrito Albúmina séricaAlbúmina sérica

3 EXAMENES 3 EXAMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

Tensión ArterialTensión Arterial Electrocardiograma ECGElectrocardiograma ECG RX TóraxRX Tórax TiroidesTiroides Fondo de ojoFondo de ojo

4 VALORACION SOCIAL Y 4 VALORACION SOCIAL Y CULTURALCULTURAL

PadresPadres HermanosHermanos ParejaPareja HijosHijos TrabajoTrabajo Nivel socioeconómicoNivel socioeconómico Dinamica familiarDinamica familiar

MEDICIONES MEDICIONES ANTROPOMETRICASANTROPOMETRICAS

PesoPeso TallaTalla IMCIMC IMC ajustadoIMC ajustado Peso idealPeso ideal Peso ideal corregidoPeso ideal corregido Circunferencia de cinturaCircunferencia de cintura Circunferencia de caderaCircunferencia de cadera Perímetro del cuelloPerímetro del cuello Diámetro sagitalDiámetro sagital

CASO CLINICOCASO CLINICO

MP es un paciente de sexo masculino de MP es un paciente de sexo masculino de 49 años de edad49 años de edad

Consulta al cardiólogo por malestar, Consulta al cardiólogo por malestar, decaimiento, adormecimiento de los decaimiento, adormecimiento de los brazos, se le realiza un ECG (normal) PA brazos, se le realiza un ECG (normal) PA (180/120)(180/120)

Se le realiza Se le realiza ECCO DOPLER - ERGOMETRIAECCO DOPLER - ERGOMETRIA Diagnostico medico: Cardiopatía Diagnostico medico: Cardiopatía

HipertensivaHipertensiva

CASO CLINICOCASO CLINICO

SedentarioSedentario Actividad laboral: dueño de un buffet Actividad laboral: dueño de un buffet

de un colegio.de un colegio. Entorno familiar: esposa reposteraEntorno familiar: esposa repostera No fumaNo fuma

DATOS DATOS ANTROPOMETRICOSANTROPOMETRICOS

PESO ACTUAL : 129.500PESO ACTUAL : 129.500 PESO HABITUAL: 125PESO HABITUAL: 125 TALLA: 1.73TALLA: 1.73 IMC: 43IMC: 43 IMC AJUSTADO SEGÚN VARIABLES IMC AJUSTADO SEGÚN VARIABLES

METABOLICASMETABOLICAS

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA: 145 CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA: 145 cm.cm.

LABORATORIOLABORATORIO

GLUCEMIA: 89 mg/dlGLUCEMIA: 89 mg/dlTRIGLICERIDOS: 230 mg/dlTRIGLICERIDOS: 230 mg/dlURICEMIA: 4,7 mg/dlURICEMIA: 4,7 mg/dlCOLESTEROL: 222 mg/dl COLESTEROL: 222 mg/dl HDL: 39mg/dlHDL: 39mg/dlLDL: 138 mg/dlLDL: 138 mg/dlORINA: NORMALORINA: NORMALHEMOGRAMA: NORMALHEMOGRAMA: NORMAL

VALORACIOVALORACIONN

NUTRICIONNUTRICIONALAL

VALORACION VALORACION NUTRICIONALNUTRICIONAL

PESO ACTUAL: 129.500 TALLA: 1.73 mPESO ACTUAL: 129.500 TALLA: 1.73 m IMC: 43,3: obesidad grado IIIIMC: 43,3: obesidad grado III

VALORACION VALORACION NUTRICIONALNUTRICIONAL

PESO HABITUAL A LOS 18: 73 Kg.(IMC: PESO HABITUAL A LOS 18: 73 Kg.(IMC: 24)24)

BASQUET, RUGBY, FOOTBAAL, NATACION, BASQUET, RUGBY, FOOTBAAL, NATACION, SERVICIO MILITAR CON ENTRENAMIENTO FISICO SERVICIO MILITAR CON ENTRENAMIENTO FISICO INTENSIVOINTENSIVO

PESO DESEABLE: 100 Kg.PESO DESEABLE: 100 Kg.

PESO MAXIMO: 131 Kg.PESO MAXIMO: 131 Kg.

PESO IDEALPESO IDEAL

Ecuación de HAMWIEcuación de HAMWISe parte de la siguiente base según el sexoSe parte de la siguiente base según el sexoHombreHombre47.7 Kg para los primeros 150 cm de talla47.7 Kg para los primeros 150 cm de talla

Aumentar 2.72 Kg por cada 2,5cm que Aumentar 2.72 Kg por cada 2,5cm que aumente la talla por encima de 150 cmaumente la talla por encima de 150 cm

2,5 cm………………2,72 Kg.2,5 cm………………2,72 Kg.23 cm………………X= 25.0223 cm………………X= 25.02

47.7 + 25.02 = 72.7247.7 + 25.02 = 72.7272.72 Kg.

73 Kg.

PESO IDEAL S/ IMC PESO IDEAL S/ IMC DESEABLEDESEABLE

PI = IMC deseable x talla x PI = IMC deseable x talla x tallatalla

29 X 1.73 X 1.73 = 86.79 Kg.29 X 1.73 X 1.73 = 86.79 Kg.

87 Kg.

PESO POSIBLEPESO POSIBLE

Al peso ideal agregar:Al peso ideal agregar:1 Kg. c/década después de los 20 1 Kg. c/década después de los 20

años (3 Kg.)años (3 Kg.)1 Kg. c/10 Kg. de sobrepeso (6 Kg.)1 Kg. c/10 Kg. de sobrepeso (6 Kg.)1 Kg. c/10 años de sobrepeso (3 Kg.)1 Kg. c/10 años de sobrepeso (3 Kg.)

Peso Ideal: 73+ 3 + 6 + 3 = Peso Ideal: 73+ 3 + 6 + 3 = 85 Kg.85 Kg.

PESO IDEALPESO IDEAL CORREGIDOCORREGIDO

(PA – PI) X 0,25 + PI(PA – PI) X 0,25 + PI

(129,500 – 73) X 0,25 + (129,500 – 73) X 0,25 + 73 = 73 =

87.12587.125

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

¿Cumple los ¿Cumple los criterios para criterios para

Síndrome Síndrome Metabólico?Metabólico?

ATP IIIATP III

DETERMINAR DETERMINAR

OBJETIVOS Y OBJETIVOS Y

ESTRATEGIASESTRATEGIAS

RECORDAR QUE RECORDAR QUE LOS OBJETIVOS LOS OBJETIVOS

DEBEN SER DEBEN SER CONCRETOS, CONCRETOS, POSIBLES Y POSIBLES Y

REALIZABLESREALIZABLES

OBEJITOS Y OBEJITOS Y ESTRATEGIASESTRATEGIAS

ObjetivosObjetivos

Modificar Hábitos AlimentariosModificar Hábitos Alimentarios Incrementar la actividad físicaIncrementar la actividad física Evitar la aparición de patologías asociadas y Evitar la aparición de patologías asociadas y

complicacionescomplicaciones

EstrategiasEstrategias

Plan de AlimentaciónPlan de Alimentación Actividad físicaActividad física Modificación de hábitosModificación de hábitos

OBJETIVOS DEL OBJETIVOS DEL PACIENTEPACIENTE

• Disminuir 500 g POR MES (6 Kg. Disminuir 500 g POR MES (6 Kg. AL AÑO)AL AÑO)

• Disminuir el peso en función de Disminuir el peso en función de la salud y no de la estéticala salud y no de la estética

RESULTADOS RESULTADOS PARCIALESPARCIALES

DEL DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

LABORATORIOLABORATORIO

16/07/0916/07/09 03/09/0903/09/09

GLUCEMIAGLUCEMIA 8989 103103

TRIGLICERIDTRIGLICERIDOSOS

230230 139139

COLESTEROL COLESTEROL TT

222222 166166

C- HDLC- HDL 3939 4141

C- LDLC- LDL 138138 101101

CURVA DE CURVA DE PESOPESO

DESCENSO DE PESO EN 3 DESCENSO DE PESO EN 3 MESES Y MEDIO DE MESES Y MEDIO DE

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

9.800 Kg. 9.800 Kg.

(descenso por semana 680g)(descenso por semana 680g)

PARA REFLEXIONAR….PARA REFLEXIONAR….

El mejor tratamiento se practica cuandoEl mejor tratamiento se practica cuandotanto el profesional como el paciente hantanto el profesional como el paciente han

desarrollado una relación desarrollado una relación completamentecompletamente

humanizada, en la cual los aspectos humanizada, en la cual los aspectos técnicostécnicos

de la asistencia son colocados en el de la asistencia son colocados en el contextocontexto

de lo humano.de lo humano.

PlatónPlatón

¡MUCHAS ¡MUCHAS GRACIAS !GRACIAS !