Obat Anestesi Lokal
-
Upload
fahmi-nurzaman -
Category
Documents
-
view
406 -
download
65
description
Transcript of Obat Anestesi Lokal
![Page 1: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/2.jpg)
OBAT ANESTESI LOKAL
Dr. H.Masyhudi AM., M.Kes
![Page 3: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/3.jpg)
PENGERTIAN DAN ISTILAH
• Anestesi lokal :
Keadaan hilangnya persepsi sensoris terutama rasa sakit, pada bagian tubuh tertentu yang bersifat reversible
• Anestetik/anestetika lokal :
Obat-obat yang menghambat hantaran impuls syaraf apabila dikenakan local pada jaringan syaraf dalam konsentrasi cukup
![Page 4: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/4.jpg)
SIFAT ANESTETIK LOKAL (1)
• Mempunyai rumus dasar yang terdiri dari 3 bagian : Gugus amin hidrofilik, gugus residu aromatik lipofilik dan gugus antara.
• Gugus antara dan gugus aromatik dihubungkan oleh 2 macam ikatan :– Ikatan amid golongan amid– Ikatan ester golongan ester
• Berefek terutama pada membran sel• Bekerja pada semua susunan syaraf
![Page 5: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/5.jpg)
SIFAT ANESTETIK LOKAL (2)
• Dipengaruhi besar kecilnya serabut saraf serta ada tidaknya selubung myelin :– Makin kecil ukuran serabut saraf, semakin peka– Saraf yang tidak bermielin lebih peka
• Absorbsi dipengaruhi :– tempat penyuntikan– ikatan obat-jaringan– vasokonstriktor
• Fungsi Vasokonstriktor memperlama efek anestetik lokal, mengurangi perdarahan dan menghindari efek samping sistemik
![Page 6: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/6.jpg)
SIFAT ANESTETIK LOKAL (3)
Metabolisme : – golongan ester kolinesterase – golongan amid enzim mikrosom hati
• Kecepatan metabolisme bervariasi prilokain > mepivakain > bupivakain
• Selain berpengaruh local, anestetik local berpengaruh thp :– SSP gelisah, kejang, tremor dan kejang – Ganglion – Sambungan saraf otot menyebabkan turunnya respon
otot thp rangsang – Dan semua jenis serabut otot pd otot polos tjd
spasmolitik
![Page 7: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/7.jpg)
SIFAT ANESTETIK LOKAL (4)
Toksisitis :• SSP
– dosis rendah : mengantuk, kepala terasa ringan, gangguan penglihatan, pendengaran, gelisah
– dosis sedang : menggigil– dosis tinggi : kejang tonik klonik, depresi pernafasan,
mati• Kardiovaskuler : vasodilatasi (kec. Kokain)• Reaksi alergi : lebih banyak pd gol ester hasil
met. PABA• Dermatitis, alergi, urtikaria, serangan asma dan
syok anafilaksis
![Page 8: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/8.jpg)
KEUNTUNGAN ANESTESI LOKAL
–Sederhana dan murah
–Efek samping minimal
–Ideal untuk rawat jalan, misal operasi hernia, operasi hemoroid dll.
![Page 9: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/9.jpg)
BEBERAPA HAL YANG DIANGGAP TIDAK MENGUNTUNGKAN
– Pasien merasa takut sehingga banyak menolak– Daerah operasi terbatas– Durasi relative terbatas– Absorbsi cepat dapat mempercepat toksisitas
![Page 10: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/10.jpg)
SIFAT ANESTETIK LOKAL YANG IDEAL– Tidak iritatif
– Kerusakan saraf tidak permanen (reversible)
– Batas keamanan (therapeutic index) lebar
– Mempunyai potensi yang tinggi
– Efek toksis yang bisa diterima
– Onset cepat
– Durasi cukup
– Mudah larut
– Stabil, baik pada penyimpanan maupun sterilisasi
![Page 11: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/11.jpg)
PEMBAGIAN ANESTETIK LOKAL
A. GOLONGAN ESTER- Kokain-Prokain
(sebagai prototype)
- Tetrakain- Benzokain
B. GOLONGAN AMID
-Lidokain(sebagai prototype)
- Dibukain- Mepivakain- Bupivakain
![Page 12: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/12.jpg)
KOKAIN (1)
• Didapat dari Erythroxylon coca dan species Erythroxylon lain
• Farmakodinamik– Pada SPP banyak bicara, gelisah dan euphoria– Euphoria terjadi karena kekuatan mental dan kapasitas
otot meningkat– Pada system kardiovaskuler :
• dosis rendah denyut jantung turun• dosis tinggi denyut jantung naik• menurunkan tekanan darah
– Menaikkan suhu badan , sebab • aktifitas otot meningkat• vasokonstriksi• efek pada pengatur suhu
![Page 13: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/13.jpg)
KOKAIN (2)
– Onset cepat– Durasi 45-60 menit masa kerja sedang– Potensi 2 x prokain– Dosis fatal 1,2 gram– Gejala keracunan : mudah terangsang,
gelisah, banyak bicara, cemas, bingung
![Page 14: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/14.jpg)
PROKAIN
• Anestetik sintetik pertama • Dapat menimbulkan analgesia sistemik• Onset 5 -10 menit• Durasi 30 menit ( lebih cepat dari kokain) masa
kerja cepat• Indikasi : anestesi infiltrasi, blockade saraf, epidural,
spinal dan kaudal anestesi• Toksisitas lebih kecil, ¼ dari kokain• Sediaan :
– 1-2 % (infiltrasi)– 5-20 % (spinal)– 0,1 - 0,2% (Infus)
![Page 15: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/15.jpg)
TETRAKAIN
– Digunakan untuk segala macam anesetesi– Onset 5-10 menit– Durasi 2 jam masa kerja panjang– Potensi 16 x prokain– Paling banyak digunakan pada spinal anestesi
hiperbarik– Pada tetes mata (pantokain) digunakan larutan
05,%– Pada hidung dan tenggorokan digunakan larutan
2 %– Dosis total pada spinal 10-20 mg
![Page 16: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/16.jpg)
BENZOKAIN
– Jarang digunakan– Hanya digunakan untuk anesthesia
permukaan– Diberikan dalam bentuk larutan minyak, salep
dan supositoria
![Page 17: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/17.jpg)
LIDOKAIN• Paling banyak digunakan• Lebih cepat, lebih kuat, lebih lama dari Prokain (4x)• Durasi 1-2 jam durasi sedang• Indikasi : Anestesi infiltrasi, blok, epidural maupun kaudal
– sering digunakan dokter gigi untuk spray– sering dioleskan pada kateter– untuk rongga mulut– suppositoria
• Dosis pada infiltrasi : – Tidak boleh lebih 200 mg– Tidak boleh lebih 500 mg (pada cum efineprin)
• Efek ngantuk, pusing, gangguan muntah
![Page 18: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/18.jpg)
MEPIVAKAIN
– Farmakologik mirip lidokain– Digunakan untuk infiltrasi, blok dan spinal– Durasi 120 menit sedang– Maksimal dose 1 gram
![Page 19: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/19.jpg)
BUPIVAKAIN
• Durasi lama (paling lama) 4-5 jam• Potensi 16 x prokain• Sering digunakan untuk operasi besar• Larutan yang digunakan 0,25; 0,5; 0,75 %• Maksimal dose 1 gram• Memblok saraf sensibel dan motorik
sehingga terjadi relaksasi yang baik misalnya untuk laparotomi
• Paling banyak digunakan untuk epidural
![Page 20: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/20.jpg)
DIBUKAIN
• Tidak banyak digunakan terlalu toksis
• Durasi 3 jam
• Sering digunakan pada partus
• Indikasi :– Digunakan infiltrasi 0,05 – 0,1 %– Topical telingan 0,5 – 2 %– Untuk salep kulit 0,5 – 1 %
• Dosis total spinal 7,5 – 10 mg
![Page 21: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/21.jpg)
PRILOKAIN
– Efek mirip lidokain– Sifat toksik yang unik methemoglobin– Onset lebih lama– Durasi sedang– Potensi 3 kali dari prokain
![Page 22: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/22.jpg)
TEKNIK PEMBERIAN ANESTETIK LOKAL (1)
Anestesi Topikal/permukaan :– Diberikan pada mukosa / kulit pada hidung, trachea,
gusi, mata, laring dan urethra– Contoh :
• Tetracain (Pantokain) untuk mata• Lidokain HCL untuk hidung, telinga dll• Etil khlorid (Lidonest spray) pada kulit
Anestesi Infiltrasi :
– Menimbulkan anestesi pada saraf melalui kontak langsung dengan obat
– Bisa intra kutan atau sub kutan– Yang sering dipakai ring blok– Contoh penggunaan : circumsisi, insisi, eksisi dll
![Page 23: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/23.jpg)
TEKNIK PEMBERIAN ANESTETIK LOKAL (2)
Anestesi Blok– Bermacam cara, dari blok saraf tunggal (pleksus brachialis,
pudensus dll) sampai spinal dan epidural anestesi. Spinal Anestesi
– Merupakan anestesi blok yang luas– Urutan anesthesia saraf simpatik, parasimpatis, rasa dingin,
panas, raba, tekanan dalam, serabut motoris, getar dan propioseptif
– Anastetik local disuntikkan pada L2-L5– Lama anestesi dipengaruhi – kecepatan obat meningalkan CSS– Derajat anestesi dipengaruhi :
• BJ obat• Posisi pasien• Jumlah obt
– Efek samping• Mengganggu pasien• Hipotensi
![Page 24: Obat Anestesi Lokal](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033004/55cf976f550346d033919d24/html5/thumbnails/24.jpg)
TEKNIK PEMBERIAN ANESTETIK LOKAL (3)
• Epidural Anestesi– Merupakan anestesi blok yang luas– Obat disuntikkan pada ruang epidural, dibawah L2
• Kaudal anestesi
– Sama dengan epidural anestesi– Obat dimasukkan pada kanalis sakralis lewat hiatus
sakralis – Ada 2 bahaya :
• Jarum masuk pleksus vena• Jarum menembus durameter