Nutrition et cancer en médecine

générale

21ème Journée de Médecine Générale

Paris, Faculté Bichat, 2010

T Cartier, JC Cittée, M Djouab, JC Melchior

Introduction

Alimentation = nécessité et plaisir Traitements anti-cancéreux et

alimentation : Mauvaise tolérance Précautions à respecter

Prise en charge de la dénutrition

Après chirurgie

ORL et œsophage : Changement de texture nécessaire Liquide, haché puis retour à une

alimentation normale Estomac :

Fractionnement de l’alimentation Régime pauvre en fibres

Colon : Régime adapté, notamment en cas de

colostomie Objectif : normalisation du transit

En cours de radiothérapie

Région cervicale : Difficultés à avaler, modifications du

goût Fractionnement des repas Modification de la texture :

Potages, laitages, compotes, viande hachée

Eviter les aliments épicés

En cours de radiothérapie

Région thoracique : Atteinte de l’œsophage : mêmes

conseils que pour la région cervicale Région abdominale et petit

bassin : Risque de douleurs, de nausées, de

diarrhée Alimentation pauvre en fibres, anti-

diarrhéique

Pendant la chimiothérapie

S’alimenter un peu avant la perfusion

Privilégier le petit-déjeuner Anti-émétiques et réhydratation En cas de mucite/aphtes :

Eviter les aliments acides, épicés Diminuer sel et sucre Plutôt liquide et froid Compléments nutritionnels

« Je n’ai plus d’appétit »

Manger : 6 à 8 fois par jour Petites quantités Aliments riches en calories

Se faire plaisir S’ouvrir l’appétit :

Exercice physique, arrêter de fumer Se rincer à la bouche A distance des traitements

« J’ai perdu du poids »

Augmenter la valeur énergétique : Matières grasses (beurre, crème

fraîche, chantilly, mayonnaise…) Aliments riches en graisses : chips,

saucisson, fromage, oléagineux… Aliments riches en sucre : sucre,

miel, chocolat, entremets…

Place des compléments nutritionnels

Grande variété Remboursés si prescrits sur la

base du prix LPPR /!\ Le prix varie en fonction des pharmacies/prestataires

A consommer 2h avant ou en fin de repas, à la place du dessert

Produits concentrés : à consommer lentement

Augmenter la teneur en protéines

Augmenter la consommation de laitages

Ajouter du lait en poudre aux aliments lactés

Ajouter du jambon, du fromage, des œufs dans les salades

« Je prends du poids »

En cas d’hormonothérapie ou de corticothérapie

Sous corticoïdes : Régime pauvre en sel : charcuterie,

chips, apéritifs, fromage, conserves, eaux minérales sodées

Régime pauvre en glucides/lipides 3 repas/jour Bien s’hydrater

« J’ai des nausées et/ou des vomissements »

Eloigner l’alimentation des traitements (nocturne)

Lester l’estomac Eviter les laitages Aliments lisses et épais Aliments froids plutôt que chauds Pas d’acidité

« J’ai une altération du goût »

Goût désagréable Se rincer la bouche

Repas fades Aliments forts, épices, aromates

Aliments amers Supprimer les viandes rouges

Aliments trop salés Cuisiner sans sel

Goût métallique Pamplemousse, poissons, féculents

Dégoût pour la viande rouge

Remplacer par volaille, œufs…

Odeurs écœurantes Repas froids, ne pas manger dans la cuisine

Dégoût prononcé Compléments alimentaires

« J’ai la bouche sèche »

Bicarbonate en gargarismes ou badigeonnage

Puis Lansoyl/Bioxtra Eau de Vichy (sauf CI) Brossage des dents / nettoyage

prothèses Brumisateur : attention aux fausses

routes Salive artificielle / stimulants : pas

d’efficacité réelle démontrée

« J’ai la bouche sale »

Nettoyer la muqueuse : Ananas Coca-Cola* Eau oxygénée

Eviter les mélanges bicar/antifongiques en prévention: développement des résistances

Pas de solutions alcoolisées Antifongique si mycose Aphtes : tampons d’Ulcar ou d’aspirine

« J’ai du mal à avaler »

Surveiller le risque de « fausses routes »

Stimuler la production de salive : Aliments fortement salés ou sucrés Produits acidulés ou épicés Aliments chauds Epaissir les aliments

Supprimer les aliments en grains/morceaux

Eviter les aliments à plusieurs textures

« J’ai mal quand j’avale »

Aphtes, mycose ou mucite Soins locaux Repas crémeux, onctueux,

aliments mixés, sauces Eviter aliments durs ou acides Boire à la paille Conseils de prévention ++

« J’ai de la diarrhée »

Traitements anti-diarrhéiques Se réhydrater : bouillon, thé… Aliments :

Carotte, riz, banane… Eviter les aliments riches en fibres, les

légumes secs et flatulents, les céréales Lait sans « lactose » et éviter les laitages Eviter boissons glacées, gazeuses Eviter aliments gras Eviter les confiseries sans sucre (sorbitol)

« Je suis constipé »

Aliments riches en fibres : Légumes verts, fruits, céréales Jus de fruit à jeun Augmenter la prise de boisson Aliments mouillés

Sauf si obstruction intestinale !

Les messages à retenir

Adapter l’alimentation au stade du cancer et à son traitement

Un changement de régime est une réelle alternative à un empilement médicamenteux

Utilité de la diététicienne ++ Se méfier de la solution de facilité

des compléments alimentaires

Bibliographie

Natali F. Les soins de bouche. Médecine. Mai 1996: 11-21

Heron JF. Soins de bouche. 2000. http://www.oncoprof.net/palliatifs

Charbonnel S. La fin de vie à domicile : à propos de quelques situations particulières. EPU-BS. Mai 2005.