Nutrition de la personne âgée - longuevieetautonomie.fr · Agathe Raynaud-Simon Service de...

21/03/2018

1

Agathe Raynaud-SimonService de Gériatrie, Hôpital Bichat APHP, Paris

Faculté de Médecine Denis Diderot, Paris

Laboratoire de Biologie de la Nutrition , Faculté de Pharmacie Paris Descartes

Nutrition de lapersonne âgée

IMC et âge

Obepi 2012

21/03/2018

2

Prévalence de l’obésité en fonction de l’âge

Obépi 2012enquête INSERM / KANTAR HEALTH / ROCHE

A domicilePerte de poids et mortalité

• Etude EURONUT-SENECA (19 villes, 12 pays d’Europe)

– 2600 sujets, âge 70-75 ans• IMC ≤ 20 : 4 % (hommes)- 5 % (femmes)

• Albumine < 35 g/L : 2 %

5 ans plus tard– 1221 sujets, âge 75-80 ans

• Perte de poids– > 3 kg : 47 % (hommes) - 43 % (femmes)– > 5 kg : 16 % (hommes et femmes)

• IMC ≤ 20 : 3 % (hommes) - 6 % (femmes)• Albumine < 35 g/L : 2 %

Risque de décès x 2

à 5 ans

Euronut-Seneca Eur J Clin Nutr 1991, 1996

21/03/2018

3

DomicilePerte de poids et mortalité

288 sujets âgés vivant à domicileAvec aides professionnelles

Perte de poids ≥ 1 kg année précédenteN = 106En moyenne 6,7 ± 4,2 kgInvolontaire 93 %, volontaire 7 %

Suivi 3 à 5 ans

Dans modèle intégrant âge, sexe, tabagisme, statut fonctionnel, état de santé, risque de décès si perte de poids : RR = 1,76 [1,15 – 2,71]

⇓ Risque de décès si IMC > 29

Payette H,J Gerontol 1999

25

50

75

100

Com

posi

tion

corp

orel

le (%

)

Masse grasse

Masse maigrenon musculaire

Masse musculaire

jeunes(20-35)

adultes(45-60)

âgés(65-80)

Évolution de la composition corporelle

Entre 20 et 70 ans � masse grassede 18-25% à 35-40% chez les femmes

de 13-18% à 30-35% chez les hommesCohn SH, 1980Flynn MA, 1989

Tissus adipeux périviscéral et

intermusculaire

21/03/2018

4

Sarcopénie

• Entre les âges de 40 et 90 ans, la perte de la masse musculaire est de 40 %

• Prévalence de la sarcopénie– 13-24 % sujets < 70 ans

– >50 % sujets > 80 ans

Obésité sarcopénique

• 451 sujets âgés > 60 ans• En bonne santé• Autonomes• IADL 9 items

– Téléphone

– Transports

– Courses

– Cuisine

– Ménage

– Bricolage

– Linge

– Médicaments

– Finances

Obèse sarcopénique

Baumgartner RN, Obesity Res 2004

21/03/2018

5

Sarcopenia: European Consensus on Definition and Diagnosis

• ⇓ masse musculaire : Anthropométrie, BIA, DEXA

• ⇓ force musculaire : Préhension (grip test)

• ⇓ fonction musculaire : Vitesse de marche (4m), SPPB (vitesse de marche, lever de chaise, équilibre), Get-up-and-go

– Concerne • 4,6 % à 7,9 % des sujets âgés 67-72 ans

» Patel HP, Age and Ageing 2013

• 23,1 %à > 90 ans (Fried 2001)

Cruz-Jentoft AJ, Age & Ageing 2010

Sarcopénie : causes et conséquences

SARCOPÉNIE

⇓ Apports protéiques

⇓ sécrétion hormonales

⇓ activité physique

⇑ inflammation ⇓ synthèse protéique

Troubles de la marche, chutes, fracturesDépendance

⇓ Capacité de réponse à l’agression⇑ Mortalité⇑ Coûts

Vitamine D

21/03/2018

6

Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position

paper from the PROT-AGE Study Group.

• Apports protéiques recommandés chez ≥ 65 ans– 1 à 1,2 g/kg/jour

Bauer J, JAMDA 2013

Apports énergétiqueset vieillissement

En Europe, de 75 à 79 ans Apport énergétique moyen 1800 kcal/j Grande hétérogénéité +++

pays et régionshommes et les femmesentre individus

10% consomment < 1300 kcal/jour

Schroll, AJCN 1997

21/03/2018

7

Vieillissement - Dysrégulation de l ’appétit

• Sujets : 10 hommes jeunes (moy = 24 ans) et 9 âgés (moy = 70 ans)

• Phase 1 : 10 jours : observation

• Phase 2 : 21 jours : sous-alimentation (- 800 kcal /j)


Roberts S, JAMA 1994

Mod

ifica

tion

du p

oids

(kg

)

App

orts

alim

enta

ires

( %

)

0

-1

2

Sous-alimentation

100

60

100

60

140

jours0 5 10

jours5 100

-2

jeunesâgés


• Sujets : 23 sujets jeunes (moy = 25 ans) et 18 sujets âgés (moy = 68 ans), en bonne santé, de poids stable

• Phase 1 : 2 sem : stabilité

• Phase 2 : 6 sem : sous alimentation (- 1000 kcal /j)

• Phase 3 : 6 mois : observation

Moriguti, J Gerontol 2000

Cha

nge

in w

eigh

t(kg

) 2

- 6

1

0

- 1

- 2

- 4

- 3

- 5

0 5 10 15 20 25 30

Time (wk)

Phase 2 Phase 3

**

Sujet jeune

Sujet âgé

21/03/2018

8

Dysrégulation de l ’appétit

• Sujets : 16 hommes de 60 à 80 ans et 16 hommes de 18 à 35 ans

• Méthode : 4 déjeuners à 5 j d’intervalle– 30 mn avant le déjeuner

• rien• 500 ml de yaourt aromatisé à la framboise 962 kJ• 500 ml de yaourt 2134 kJ (80% glucides)• 500 ml de yaourt 2134 kJ (65% M.G.)

Rolls AJCN 1995

21/03/2018

9


• Sujets : 10 hommes jeunes (moy = 24 ans) et 9 âgés (moy = 70 ans)


• Phase 2 : 21 jours : suralimentation (+1000 kcal /j)


Roberts S, JAMA 1994

jeunesâgés

0

1

2

3

suralimentation

100

60

140

100

60

140

jours0 5 10

jours50

Mod

ifica

tion

du p

oids

(kg

)

10

Prévalence de la dénutrition

chez les personnes âgées

• A domicile : 4 - 10 %

• En institution : 15 - 38 %

• A l’hôpital : 30 - 70 %

HAS 2007

21/03/2018

10

Prévalence de la dénutrition

Stratton RJ, Clin Nutr 2007

• Cancer

• Insuffisance d ’organe sévère

• cardiaque, respiratoire, hépatique, rénale

• Maldigestion ou malbsorption

• Pathologie inflammatoire ou infectieuse

chronique...

Dénutrition du sujet âgéFacteurs de risque

21/03/2018

11

Dénutrition du sujet âgé – Facteurs de risque

Psycho-socio-environnementales

Toute affection aiguë ou décompensation d’une pathologie chronique

Traitements Médicamenteux au long cours

•Isolement social•Deuil•Difficultés financières•Maltraitance•Hospitalisation•Changement des habitudes de vie : entrée en institution

•Douleur•Pathologie infectieuse•Fracture entraînant une impotence fonctionnelle•Intervention chirurgicale•Constipation sévère•Escarres

•Polymédication•Médicaments entraînant une sécheresse de la bouche, une dysgueusie, des troubles digestifs, une anorexie, une somnolence, etc.•Corticoïdes au long cours

Troubles bucco-dentaires Régimes restrictifsSyndromes démentiels et autres troubles neurologiques

•Trouble de la mastication•Mauvais état dentaire•Appareillage mal adapté•Sécheresse de la bouche•Candidose oro-pharyngée•Dysgueusie

•sans sel •amaigrissant•diabétique•hypocholestérolémiant•sans résidu au long cours

•Maladie Alzheimer•Autres démences•Syndrome confusionnel•Troubles de la vigilance•Syndrome Parkinsonien

Troubles de la déglutitionDépendance pour les actes de la vie quotidienne

Troubles psychiatriques

•Pathologie ORL•Pathologie neurologique dégénérative ou vasculaire

•Dépendance pour l’alimentation•Dépendance pour la mobilité

•Syndromes dépressifs•Troubles du comportement

Dénutrition du sujet âgéMarqueurs nutritionnels

• IMC• Etude rétrospective, n = 6027 patients hospitalisés

Potter 1988

21/03/2018

12

A l ’hôpital :

Hermann, Arch Intern Med 1992

Dénutrition du sujet âgéMarqueurs nutritionnels

Ingesta et mortalité à l’hôpital

Sévérité de la maladie, durée de séjour et albumine =

N= 497 patients ≥ 65 ansdurée de séjour ≥ 4 jours

21 %Ingesta < 50 % besoins

79 %Ingesta ≥ 50 % besoins

Sullivan JAMA 1999

Décès à l ’hôpital RR = 8,0 [2,8 - 22,6]

Décès à 90 jours RR = 2,9 [1,4 - 6,1]

21/03/2018

13

DénutritionEscarres

Perte d’autonomie

Mortalité

Infections

Hospitalisation

Fractures

Durée de séjour à l’hôpital

Institutionnalisation

Déshydratation

Friedmann, Am J Clin Nutr 1997

Hospitalisation et perte de poids

Risque de dénutrition (MNA-SF < 12)

à l’admission

FDR indépendant de

PERTE D’AUTONOMIE

1 mois après hospitalisationOR = 2,2 (1,5 – 7,6)

Lang, Eur J Epidemiol 2007

FDR de

REHOSPITALISATIONdans les 4 mois

après hospitalisation( - 3,5 kg � 50 % réadmissions)

Perte de poidsaprès l’hospitalisation

21/03/2018

14

Force musculaire1 an après hospitalisation

Alley DE et al, J Am Geriatr Soc 58:2085–2091, 2010

“ Stratégie de prise en charge en matière de dénutrition protéino énergétique

chez le sujet âgé”

Juin 2007

21/03/2018

15

Dépistage de la dénutrition

• Il repose sur :– la recherche de situations à risque de

dénutrition– l’estimation de l’appétit et/ou des apports

alimentaires – la mesure du poids– l’évaluation de la perte de poids par

rapport au poids antérieur– et le calcul de l’indice de masse corporelle

• Ce dépistage peut être formalisé par Mini Nutritional Assessment (MNA)

21/03/2018

16

Dénutrition du sujet âgéApports nutritionnels

• Visite du réfrigérateur ?– sujets

• N = 132 • âge ≥ 65 ans (moy = 81 ans)• vivant seuls : 69 %

– Visite à domicile à plus d ’un mois de la sortie de l ’hôpital

– Équipe multidisciplinaire ambulatoire de gériatrie

– Recherche de produits avariés ou périmés

– État de remplissage du réfrigérateur : 13 % vides

Boumendjel N, Lancet 2000

Les personnes âgées dont le réfrigérateur est vide sont plus souvent et plus rapidement hospitalisés

21/03/2018

17

Dépistage de la dénutrition

• Particulièrement recommandé : peser les PA– En ville

• À chaque consultation médicale– En institution

• à l’entrée puis au moins 1x/mois – A l’hôpital: à l’entrée puis

• au moins 1x/semaine en court séjour• tous les 15 jours en soins de suite et

réadaptation• 1x/mois en soins de longue durée

– Il est recommandé de noter le poids dans le dossier et d’établir une courbe de poids

Impossible d’afficher l’image.

21/03/2018

18

Estimation de la taille à partir de la hauteur talo n-genou (60-90 ans)

FemmeTaille (cm) = 84,88 - 0,24 x âge (années) + 1,83 x h auteur talon-genou (cm)

HommeTaille (cm) = 64,19 - 0,04 x âge (années) + 2,03 x h auteur talon-genou (cm)

Chumlea JAGS 1985

Diagnostic de la dénutrition

• Un ou plusieurs des critères suivants :– Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois – IMC ≤ 21 – Albuminémie < 35 g/l – MNA-global < 17

• Dénutrition sévère : un ou plusieurs des critères suivants :– Perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois – IMC < 18 – Albuminémie < 30 g/L

21/03/2018

19

• Corriger les facteurs de risque identifiés– Aide technique ou humaine pour l’alimentation– Soins bucco dentaires– Réévaluation de la pertinence des médicaments

ou régimes– Prise en charge des pathologies sous-jacentes…

• Définir un objectif nutritionnel– 30 à 40 kcal/kg/jour– 1,2 à 1,5 g de protéines/kg/jour

Stratégie de prise en charge nutritionnelle

• Choisir un mode de prise en charge nutritionnelle

– Orale• Conseils nutritionnels• Alimentation enrichie• Compléments nutritionnels oraux

– Entérale

– Parentérale réservée aux 3 situations suivantes

• Malabsorptions sévères anatomiques ou fonctionnelles• Occlusions intestinales aiguës ou chroniques• Échec d’une nutrition entérale bien conduite


21/03/2018

20


Normal Dénutrition Dénutrition sévère

Normaux surveillance Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois

Conseils diététiques Alimentation enrichie

+ CNO

Réévaluation à 15 j

⇓

> ½ apports habituels

Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois


Réévaluation à 15 j

Si échec CNO


+ CNO

Réévaluation à 1 sem

Si échec NE

⇓ ⇓⇓

< ½ apports habituels


+ CNO


Si échec CNO

Alimentation enrichie

+ CNO


Si échec NE


et NE d’emblée


Statut nutritionnel

App

orts

alim

enta

ires

spon

tané

s

Modalités pratiques de la prise en charge nutritionnelle

• Orale– Conseils nutritionnels

• Rappeler les repères du PNNS• ⇑ fréquence des repas• Eviter jeûne > 12 heures• Privilégier aliments riches en énergie et

protéines• Adapter alimentation aux goûts, adapter

texture• Aide technique et/ou humaine• Proposer repas dans environnement agréable

– Enrichissement de l’alimentation• Poudre de lait, lait concentré sucré, fromage

râpé, crème fraîche… poudre de protéines industrielles…

21/03/2018

21

PNNS : personnes âgées fragiles

Au moins 5 par jour

Sans en abuser

1 litre à 1,5 litre par jour

Pas de conseil spécifique

Bouger chaque jour, le plus possible

3 ou 4 par jour

2 fois par jour

Sans en abuser

À chaque repas selon l’appétit

Effet des rehausseurs de goût

• Sujets institutionnalisés, âge 84 ± 6 ans– Critères de non inclusion :

démence, dépression, pathologie terminale...

• Etude sur groupes parallèles n = 31 et n = 36 pendant 16 sem

• Rehausseurs de goût : poudre glutamate goût poulet, bœuf, dinde, beurre/citron

Mathey J Gerontol 2002

21/03/2018

22

Enrichissement des plats

• 39 patients SLD, 82 ± 1 ans• Etude : cross-over, 2 x 6 sem• Intervention : enrichissement

du repas standard de l ’hôpital avec – huile, crème, beurre, lait,

amidon + collations HE • Résultats :

– Groupe régime standard • 1347 ± 29 kcal/ j

– Groupe régime enrichi• 1825 ± 46 kcal/ j (+35 %; p < 0,0001)

Olin JPEN 1996


• Orale– Compléments nutritionnels oraux

• Favoriser les produits – hyperénergétiques (≥1,5 kcal/ ml ou g)

– hyperprotidiques (≥ 7g/100 mL ou g ou ≥ 20 % des AET)

• Au moins – 400 kcal et/ou – 30 g protéines supplémentaires

• En plus et non à la place des repas +++ ou en collation

• Prescription initiale : 1 mois maximum• Réévaluation +++

21/03/2018

23

• Revue de la littérature et méta-analyse• 62 études interventionnelles, n = 10 187 sujets

• Résultats– ⇑ Poids

• Global– +2,15 % [1,80 – 2,49]

• Pathologies gériatriques diverses– +2,65 % [2,19 – 3,10]

• Pathologies cardio-respiratoires– +1,58 % [0,99 – 2,17]

+ 1,2 kg chez une personne de 55 kg

Efficacité de la prise en charge nutritionnelle chez les personnes âgées

Milne AC, Cochrane 2009

• Résultats– ⇓ mortalité chez les sujets

• Dénutris– n = 2461 RR = 0,79 [0,64 – 0,97]

• Souffrant de pathologies gériatriques diverses– n = 2701 RR = 0,78 [0,62 – 0,98]

– ⇓ complications• Analyse globale

– n = 3122 RR = 0,86 [0,75 – 0,99]

• Fracture de la hanche– n = 298 RR = 0,60 [0,40 – 0,91]

Efficacité de la prise en charge nutritionnelle chez les personnes âgées

21/03/2018

24


• Entérale– En cas d’échec de la PEC orale– En première intention

• Troubles sévères de la déglutition• Dénutrition sévère avec apports alimentaires ⇓⇓⇓

– Débutée au cours d’une hospitalisation• Éventuellement poursuivie à domicile

– Prescription initiale 14 jours par service hospitalier– Première prescription de suivi pour 3 mois par service

hospitalier– Prescriptions de suivi ultérieures par Médecin Traitant– Réévaluation annuelle par service hospitalier

• Malades hospitalisés en gériatrie• MNA-SF ≤ 10• Non inclus : cancer, fin de vie, troubles cognitifs sévères

• Intervention : 4 mois– Diététicienne

• 1 consultation avant sortie• 1 consultation 1 semaine après sortie• 3 appels téléphoniques• Conseils : alimentation enrichie, collations

– CNO 340 à 480 kcal/j, 16 à 20 g protéines– Vitamines (B6, B9, B12, D), Zn, Mg et Ca

Prise en charge nutritionnelle à la sortie de l’hôpital

Persson, Clin Nutr 2007

21/03/2018

25

Support nutritionnel à la sortie de l’hôpital

n âge Statutnutr

Interv. durée Effets + Effets 0

54 85 ± 6 MNA-SF< 10

Cons diétCNO, vit

4 mois PoidsADL

GripMMS,SF36

76 85 IMC < 24∆P > 5 %

CNO 2 mois Poids ns

Grip

253 82 IMC < 24∆P > 5 %

CNO 4 mois P,Grip,mobilité

Barth, LdC, QdV, chute

210 ≥ 60 diet CNO Ca/vitD

3 mois PoidsLimit f nelles

Perf physFFM, grip

1. Persson, Clin Nutr 2007 2. Price, Gerontology 2005 3. McMurdo JAGS 2009 4. Neelemaat JAMDA 2011

1

2

3

4

Intervention nutritionnellediminution des réadmissions

Gariballa S et al, Am J Med 2006;119:693-699

445

445 patients âgés 65 – 92 ansCNO (995 kcal) vs soins habituelsPendant 6 semaines

à 6 mois29 % réadmissions si CNO40 % si soins habituelsOR = 0,68 [0,49-0,94]

21/03/2018

26

La réponse nutritionnelle est influencée par l ’âge

• alimentation entérale non exclusive– Sujets dénutris suivis en ambulatoires

• < 65 ans n = 24 ; moy 50,4 ± 11,4 [ 22-64] ans• ≥ 65 ans n = 26 ; moy 74,5 + 7,1 [65-92] ans

– Intervention• NE cyclique nocturne pendant 3 sem• apports alimentaires totaux à 280 % de la DER (calo rimétrie indirecte)

Hébuterne X, Clin Nutr 1997

Bod

y w

eig

ht (

kg)

0

1

2

3

4

5

6

7P<0,001

Se

rum

pre

alb

umin

(g/

L)

0,00

0,02

0,04

0,06

0,08

0,10

0,12

0,14P<0,05 N

et

gain

(kg

)

0

1

2

3

4

5

6

P<0,05

N.S.

P<0,01

<65 years

≥ 65 years

Fat free mass Fat mass Body cell mass

• 2 études randomisées en double aveugle contre place bo– Sujets : n = 370 et 185 ; ≥ 65 ans ; vivant au domicile– Inclusion : en convalescence d'une pathologie trait ée en ambulatoire

ou à l ’hôpital– Intervention 10 g Cetornan® / j pendant 60 j– Résultats significatifs

• poids appétit• albumine préalbumine• qualité de la vie dépendance• coût médical

Prise en charge nutritionnelleoxoglurate d ’ornithine

Brocker P 1994, Debry 1995

21/03/2018

27

Médicaments adjuvants

• Alpha-cetoglutarate d’ornithine– Doit être accompagnée d’un apport protéino-

énergétique suffisant– Utilisation isolée n’est pas recommandée– Si cette molécule est prescrite, il n’est pas utile de

la prescrire au-delà de 6 semaines

• Acetate de megestrol– Non recommandé

• Hormone de croissance– Non recommandée

Vitamine D et fonction musculaire• Sujets âgés institutionnalisés• Vitamine D : 150 000 IU une fois/mois pendant 2 mois puis 90

000 IU une fois/mois pendant 4 mois

Moreira-Pfrimer, Ann Nutr Metab 2009

21/03/2018

28

Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd.

Bischoff-Ferrari, H A et al. BMJ 2009;339:b3692

Prévention des chutes

chez les personnes âgées

Vitamine Dune insuffisance largement répandue

Très peu d’aliments contiennent de la vitamine D en quantité significative

6. AFSSA. Les apports nutritionnels conseillés pour la population française. 3e édition. Paris : Editions TEC & DOC ; 2001.8. INRA. Répertoire général des aliments. Table de composition. 2e édition. Paris : Editions TEC & DOC ; 1995.

Ration quotidienne Ration hebdomadairenécessaire pour couvrir nécessaire pour couvrirles besoins les besoins

Huile de foie de morue 1,5 cuillère à café 10,5 cuillères à café

Girolles 12 portions de 60 g 84 portions de 60 g

Harengs au vinaigre 2 portions de 60 g 14 portions de 60 g

Sardines à l’huile 20 sardines 140 sardines

Œuf dur 22 œufs moyens 154 œufs moyens

Foie de veau 50 tranches de 100 g 350 tranches de 100 g

Beurre 5 plaquettes de 250 g 35 plaquettes de 250 g

21/03/2018

29

Maladie d’Alzheimer

• Recommandé– proposer une PEC nutritionnelle orale à toutes les personnes

âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer qui présentent une perte de poids

– adapter cette prise en charge nutritionnelle aux éventuels troubles du comportement alimentaire, troubles praxiques, ou troubles de la déglutition

• En cas de maladie d’Alzheimer légère ou modérée, en cas de perte de poids brutale, il est recommandé de proposer une PEC nutritionnelle orale. Si échec, la nutrition entérale peut être proposée

• Non recommandé : proposer une nutrition entérale en cas de maladie d’Alzheimer sévère

Escarres

• Recommandé : proposer une prise en charge nutritionnelle aux personnes âgées à risque d’escarre (grade B)

• Si risque d’escarre ou escarre constituées, envisager – Alimentation orale

• Conseils nutritionnels • Enrichissement de l’alimentation• CNO

– Si insuffisant : nutrition entérale

• Non recommandé : supplémenter en micronutriments au-delà des ANC en dehors de la correction de carences établies

21/03/2018

30

Prise en charge nutritionnelle⇓ risque d’escarre

Stratton 2005

• Sujets – 52 femmes institutionnalisées grabataires (83.7 +/- 6.3 ans)

– escarres stade 3 ou 4 (n = 23) ou pas d’escarre (n = 29)

• Mesures– DER par calorimétrie indirecte– Surface et volume de l’escarre

• Chez les malades avec escarres– ⇑ DER

• 1212.3 +/- 236.7 vs 1085.5 +/- 161.3 kcal/j p <0,05• 25.8 +/- 6.7 vs 21.1 +/- 4.0 kcal/kg /j p <0,01

– ⇑ vol. escarre ⇑ DER

Sergi G J Gerontol 2007

Escarres - besoins énergétiques

Besoins énergétiques

DER = 26 kcal/kg/j

DER x 1,26 = 33 kcal/kg/j

DER x 1,5 = 39 kcal/kg/j

21/03/2018

31

CNO spécifique cicatrisation

200 patients en soins de longue durée ou bénéficiant de soins à domicile, escarre(s) et dénutrition

Cereda, Ann Intern Med 2015

Convalescence

• Recommandé : – évaluer la perte pondérale après un épisode

médical ou chirurgical aigu– débuter une PEC nutritionnelle en cas de perte

de poids– en cas de fracture du col du fémur, prescrire de

façon transitoire, des compléments nutritionnels oraux (grade B)

21/03/2018

32

Exercice physique

• 100 sujets, âge 86,2 ± 1,0 ans [72-98], institutionnalisés

• Intervention (10 semaines)– Exercice contre résistance (extension de hanche et genou)– Supplément nutritionnel liquide 360 kcal/j

∆ fo

rce

mus

cula

ire (%

)

exercice Exercice+ suppl

contrôlesuppl

P = 0,001

P = 0,001

100

0

200

Fiatarone MA, 1994

Nutrition et exercice physique

Bermon S, Clin Nutr1997

20 maladessévèrement dénutrisalimentation entérale

Marche sur tapis roulant 3 x/sem pendant 3 sem

∆ Poids (kg) 4,9 ± 4,1 2,8 ± 1,1 p < 0,05

∆Alb (g/L) 4,1 ± 4,1 0,2 ± 3,3 p < 0,05

∆TTR (mg/L) 100 ± 4 30 ± 20 p < 0,05

∆ Podomètre (impacts/jour)

1174 ± 17 316 ± 352 p < 0,05

21/03/2018

33

Nutrition et convalescencePistes de recherche

Bolus de protéinesArnal MA, Am J Clin Nutr 1999

Protéines à digestion rapide(lactosérum)Dangin M, J Physiol 2003

LeucineRieu I, J Nutr 2003 Combaret L, J Physiol 2005Rieu I, J Physiol 2006

CitrullineOsowska S, AJP EM 2006Joudan M, ESPEN 2008

Statut nutritionnel et fonctionnel des personnes âgées convalescentes ?

Conclusions

• Sujet âgé « en apparente bonne santé » : – Poids stable– Apports protéiques à 1 à 1,2 g/kg/j– Activité physique– Vitamine D

• Sujet âgé dénutri :– Apports énergétiques 30-35 kcal/kg/j– Apports protéiques 1,2 à 1,5 g/kg/j– Activité physique– Vitamine D

Nutrition de la personne âgée - longuevieetautonomie.fr · Agathe Raynaud-Simon Service de...

Documents

Transcript of Nutrition de la personne âgée - longuevieetautonomie.fr · Agathe Raynaud-Simon Service de...