Nutrición y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional en Cuidados Paliativos Unidad de...
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Nutrición y Emergencias en Cuidados Paliativos
Soporte Nutricional en Cuidados Paliativos
Unidad de Soporte Metabólico Nutricional Oncológico
Cesar Rodríguez FCMP 28954 RNE 16524
Factores que influencian la Nutrición en Pacientes de Cuidados Paliativos
Cuidado Paliativo
Soporte
Nivel Cultural
Severidad Enfermedad
Social
Grado de Actividad
Edad
Motivación
Psicológico
Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care
Calidad de Vida
Calidad de Vida
Movilidad Cuidados de si mismo
Ansiedad y depresión
Actividades usual
Dolor
Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care
Función física
Rol físico
Dolor corporal
Salud general
Calidad de vida física
Calidad de vida mental
Vitalidad
Función social
Rol emocional
Salud mental
Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care
Calidad de Vida
Categorías de Soporte Nutricional
Soporte Nutricional Natural
Alimentación vía oral c/s complementos nutricionales
Soporte Nutricional Artificial
Nutrición EnteralSonda vs Ostomía
Nutrición ParenteralNPT vs NPP
Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care
Consejo Nutricional
Soporte Nutricional Natural
Tipos de alimentos
Aporte calórico proteico
Dieta Mediterránea
Frecuencia
Consistencia
Complementos nutricionales
Soporte Nutricional Artificial
Nutrición Enteral Nutrición Parenteral
Meta calórica 20 a 40 kcal /kg
Aporte calórico proteico hemodinamiacalidad de vida
Hospitalario/Domiciliario uso dispositivospersonal
Tipo de nutrientes patología capacidad económica
Forma de administrar enteral vs parenteral
Dispositivo forma de administración
Disfagia
Incapacidad pasar alimentos Clínica
Consistencia de alimentoLíquido 20.4 mPas/100 mlNéctar 27.4 mPas/100mlPudding 3930 mPas/100 ml
AspiraciónTiempo de ingestaPerdida de peso
Disfagia y NM ManejoSondas Ostomías Stents
Neurológica x xNM de boca – cabeza/cuello x xNM esófago – esófago/gástrico x x xNM gástrico – duodeno x x
Fatiga
Causa de Fatiga – Modelo del Mecanismo potencial
Modelo
Teoría psico – fisiológica de la fatiga
Modelo integrado fatiga
Mecanismo de fatiga central – periférica
Modelo psicobiológico - entropia
Autor (año)
Grabdjean (1961)
Piper (1987)
Gibson and Edwards (1989)
Winningham and Barton-Burke (2000)
Hipotesis
Efecto acumulativo de la fatiga, y duración del trabajo mental y físico, causas psicológicas, enfermedad, dolor y nutrición
Modelo muestra cambios en el requerimiento de energía y déficit sustrato nutricional
Mecanismo central disfunción eje hipotálamo-hipófisis-corteza adrenal, mala regulación de la serotonina y mala regulación de citoquinas Mecanismo periférico: mala regulación del ATP
Disbalance entre consumo de energía, aporte energético y alteracion función orgánica
Alteracion del Gusto
El cambio del gusto se relaciona a desnutrición
La terapia antineoplásica (RT – Qt) altera la percepción
La alteración del gusto se determina por prueba de sabores y un cuestionario
HipogeusiaAgeusiaAlteración del gusto
El mecanismo de alteración del gusto es desconocido
Causas de Alteración del Gusto r
Tratamiento con Rt – Qt Deficiencia de ZnMucositis oralInfeccion oralEsofagitis de reflujoUlcera gastricaDisminucion del peristaltismoAlteracion del nervio de la cuerda del timpanoAumento citoquinas inflamatoriasIncremento de estrés oxidativoCaquexia
Cómo mejorar el gusto?
Aminoácidos BCAA
Aporte de Zinc
Alimentos semillíquidos
+ProcinéticosAntiácidosAntioxidantesManejo de infección
CAQUEXIA
Desnutrición en el Paciente Oncológico.
Paciente crítico
estrés + ayuno
Desnutrición 50%
Paciente oncológico
Estrés + ayuno
Desnutrición 80%
+ CITOQUINAS
CITOQUINAS
Estado Metabólico
Anti inflamación
Anabólico
Inflamación
Catabólico
Disminución de Peso
Glucosa Fuente Energía
Energía Celular
Glicemia disminuída intracelularHiperglicemia
SIRS Insulina disminuída
Glucagon aumentado Gluconeogénesis
Hígado Músculo
Reservas Grasas
CAQUEXIA
Tratamiento de la Caquexia: PREVENTIVA
NP y NE conservador
Intervencion Farmacologica
Corticosteroides
Antidepresivos
Progestagenos
Procinéticos
EPA (ácido eicosapentanoico)
Sedación y Nutrición
La sedacion disminuye la conciencia del estrés prolongado
Debe recibir hidratación y nutrición el paciente sedado?
Saciedad temprana
Presente en 50 a 70%
Disminuye la ingesta
Disfuncion del sistema nervioso
Medicación (opioides, quimioterapia)
Cirugía tubo digestivo
Qué hacer?Intervención nutricional temprana
Uso sintomáticos
Comidas fraccionadas
Limitar agua con las comidas
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO
TX PACIENTE
TX FAMILIARES
EQUIPO
Enfermera Dispositivos NE y NP
Q – FMezclas parenterales
NutricionistaEvaluación y seguimiento Nut
MédicoEvaluación y seguimiento
MANEJO DEL PACIENTE
CONCLUSIONES:
El soporte metabólico nutricional es adecuado si mantiene la calidad de vida
La medicación sintomática facilita la ingesta de alimentos
El manejo más adecuado es mediante equipos multidisciplinarios
GRACIAS…