När kroppen flyr

erfarenheter av att arbeta fysioterapeutiskt med komplex traumatiserade ensamkommande ungdomar

Tove Bergströmtove.bergstrom@skane.se

Dauko Ramsauerdauko.ramsauer@skane.se

Teamet för krigs- och tortyrskadade, Barn- och ungdomspsykiatrin, Region Skåne

“no one leaves home unless home is the mouth of a shark. you only run for the border when you see the whole city running as well. your neighbours running faster than you, the boy you went to school with who kissed you dizzy behind the old tin factory is holding a gun bigger than his body, you only leave home when home won't let you stay”

Wasan Shire

Teamet för krigs- och tortyrskadade

• Region Skåne, regionalt uppdrag• Barn- och ungdomspsykiatrin, specialteam• Teamet: 1 medicinsk sekreterare, 2

fysioterapeuter, 5 kuratorer, 6 psykologer, 1 sjuksköterska och 1 barnpsykiater

• Malmö• Utbildande uppdrag

Målgrupp

• Barn- och unga traumatiserade av krig och tortyr (komplex PTSD)

• Familjer och ensamkommande ungdomar

• Oavsätt legal status

PTSD – Posttraumatic Stress Disorder

A. Exponering för faktiskt död eller livsfara, allvarlig skada, eller sexuellt våld.B. Ett eller fler påträngande symtom.C. Ständigt undvikande av stimuli.D. Negativa kognitiva förändringar, negativt förändrad sinnesstämning.E. Markant förändring i personens stimulusreaktion. F. Varaktighet mer än 1 månad.G. Signifikant lidande.H. Symtomen kan inte tillskrivas fysiologiska effekter av någon substans/ medicinskt tillstånd.

DSM-5

C-PTSD?

• Kliniskt begrepp • Upprepade och/eller långvariga (månader/år)

traumatiska händelser. • Förändringar i :

Affektreglering Medvetande Självuppfattning Förvrängda uppfattningar av förövare Relationer med andra Känsla av meningsfullhet

Trauma and recovery, Herman J.

Flykt 2017

• Fler än 65 miljoner människor på flykt globalt, varav hälften barn

• 40,3 miljoner internflyktingar• 84% sökte skydd i låg- eller medelinkomstländer

(Turkiet, Pakistan, Libanon, Iran)• >170 000 anlände till Europa via medelhavet,

>3000 människor dödförklarades eller saknas• 25 000 människor sökte asyl i Sverige

Ensamkommande barn och unga

• 1336 ensamkommande barn sökte asyl i Sverige 2017 (> 35 000 år 2015, 2199 år 2016)

• Flerårig väntan på besked på asylansökan• Nio gånger förhöjd suicidrisk

Trauma

• Trauma i hemlandet• Trauma under flykten• Pågående trauma• Ovissheten för framtiden

Grattis på 18-års dagen!

18-årsdagen

• Ökad risk för avslag på asylansökan• Boendesituation• Skolgång• Socialtjänst• Godman• Sjukvård• Åldersbedömningar

Fysioterapi på TKT

Bedömning

”Innan var kroppen helt normal, nu känner jag inte igen min kropp.”

”Jag är livrädd i kroppen, rycker till vid minsta lilla ljud eller beröring.”

”Jag är rädd att tappa kontrollen, att skada mig eller andra.”

” Ibland känns det som att jag inte är i min kropp, att jag svävar.”

”När jag vaknar på nätterna av mardrömmar så kan jag inte röra mig, inte skrika, inte göra någonting.”

” Jag är spänd hela tiden, kan inte slappna av.”

Smärtritning

Polyvagala teorin

Trygg (välbehag) Hotfullt (olust) Livsfarligt

Vila i sig själv Kamp/flykt ”Vila” från sig själv Ventrala vagus aktiverad Sympatikus dominerar Dorsala grenen av vagus

Porges S

Försvarstillstånd Somatiska och viscerala symtom

Autonom aktivitet Upplevelser/emotioner

Trygghet(Safety, contrast)

Avspänd, livligt och öppet ansiktsuttryck, Puls 60-80

Ventrala parasympaticus (vagal broms) sympaticus varierar

Socialt engagerad, pendlar från lugn till aktiv, kan lugna sig själv och söka stöd

Frys/vaken/stillhet(Freeze-alert, stillness)

Spända muskler, fixerad blick, återhållen andning, ökad puls

Ventrala parasympaticus minskar, sympaticus ökar

Alarmberedskap, på sin vakt, uppmärksam på omgivningen, beredd att fly

Flykt (aktiv) Benen rör sig, vänder, backar. Minskad matsmältning, snabb andning, puls >100

Starkt sympaticuspåslag

Rädsla/panik, orolig. Impuls att springa, varna andra. Kalla händer

Kamp (aktiv) Spända armar axlar,Vasokonstriktion, snabb andning, puls >100

Stark sympaticus påslag Ilska, ångest, impuls att sparka, slå, skrika, varma händer

Frys/skräck(Freeze-fright, immobilering)

Stilla, immobiliserad, fixerad blick, spänd mage, snabb ytlig andning bultande hjärta, puls~100

Dorsala parasympaticusoch sympaticus

Rädsla/skräck, uppmärksam, vaken men känner sig paralyserad, omöjligt att röra sig, separerad från känslan sig själv

Kollaps (immobilisering)

Slapp, immobiliserad, glansartad blick, låg puls <60 ytlig långsam andning, svimning

Mycket minskad sympaticus stark dorsal parasympaticus

Uppgiven skamfylld, frånkopplad, avdomnad

D. Baldwin 2013

Trauma och smärta

The Perpetual Avoidance Model. Liedl A, Knaevelsrud C.

Fysioterapeutisk behandling

Teamarbete

Förhållningssätt och bemötande

• Frivillighet• Valmöjligheter• Trygghet• Maktutjämning• Nyfikenhet/öppenhet• Fördomsfrihet• Tydlighet• Tid• Medveten närvaro

Metoder vi använder oss av

• Basal Kroppskännedom (BK)• Fysisk aktivitet• Trauma Center –Trauma Sensitive Yoga (TC-

TSY)• Somatic Experiencing (SE)• Tai Chi for Arthritis (TCA)• Medicinsk Träningsterapi (MTT)• Mediyoga

Fasspecifik behandling

Integrering

Bearbetning

Stabilisering

Stadier i tillfrisknandets process. Herman J.

Frågor?

tack ขอบคุณ شكرmahad تشکر hvala דַאנק ευχαριστίες

teşekkürler धन्यवादgracias 謝謝

Referenser och litteraturtips• DSM-V• Trauma and Recovery. Judith Herman, M. D.. New York: Basic Books, 1992.• UNHCR, Report Global Trend of forced displacement 2017• Migrationsverket Statistik: https://www.migrationsverket.se/Andra-

aktorer/Kommuner/Om-ensamkommande-barn-och-ungdomar/Statistik.html• Socialstyrelsen. Flertal fall av suicid bland ensamkommande asylsökande barn och unga.

2018. • Till Sverige – asylsökande barn vittnar om Dublinförordningens konsekvenser. Barnets

bästa främst. Tryckfolket Malmö, 2010.• Möller A mfl. Tonic immobility during sexual assault - a common reaction predicting post-

traumatic stress disorder and severe depression. 2017 Aug;96(8):932-938• Porges, Stephen. (2001). The polyvagal theory: phylogenetic substrates of a social nervous

system.. International Journal of Psychophysiology, 42, 123-146• Liedl A, Knaevelsrud C. Chronic pain and PTSD: the Perpetual Avoidance Model and its

treatment implications. Torture Volume 18; 2, 2008.

• Physiotherapy for Torture Survivors - a Basic Introduction. Prip K, Tived L, Holten N, 1995.

• Interventions for physiotherapists working with torture survivors. With special focus on chronic pain, PTSD and sleep disturbances. Nielsen H.F. Dignity Publication Series no 6. 2014

• The body remembers – the psychophysiology of trauma and trauma treatment. Babette Rotschild.

• The body keeps the score – mind, brain and body in the transformation of trauma. Bessel Van Der Kolk.

• Hur gör du när du rör dig? Basal kroppskännedom för vardag, friskvård, idrott och rehab. Anna Sannum & Viveca Cederhag.

• Madsen T S, Carlsson J, Nordbrandt M, Jensen J A. Refugee experiences of individual basic body awareness therapy and the level of transference into daily life. An interview study. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2015.

• Brom D, Stokar Y, Lawi C, Nuriel-Porat V, Ziv Y, Lerner K, Ross G. J Trauma Stress. Somatic Experiencing for Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Controlled Outcome Study. 2017 Jun;30(3):304-312.

• Trauma-Sensitive Yoga in Therapy Bringing the Body into Treatment. David Emerson, 2015.