NPHJournal1 3 · hsdksddIcssfZFdZb 89 1 3 The Development of Dengue Hemorrhagic Fever Caring Model...
Transcript of NPHJournal1 3 · hsdksddIcssfZFdZb 89 1 3 The Development of Dengue Hemorrhagic Fever Caring Model...
88 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม
NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL
Volume 1 No. 3
Original article
การพฒนารปแบบการดแลผปวยไขเลอดออก โรงพยาบาลโพนสวรรค
จงหวดนครพนม
นางกลธน บวเผอน ป.พ.ส.กลมการพยาบาล โรงพยาบาลโพนสวรรค
บทคดยอ
การศกษานเปนการวจยเชงปฏบตการมวตถประสงคเพอพฒนารปแบบการดแลผไขเลอดออกการประเมนผลลพธ
ดานความรและผลการด�าเนนงานตามแนวปฏบตการพยาบาลโรคไขเลอดออกประชากรทท�าการศกษาคอพยาบาลวชาชพ
กลมงานการพยาบาลโรงพยาบาลโพนสวรรคจ�านวน39คนเครองมอทใชในการศกษาม2ประเภทคอ1)เครองมอท
ใชในการพฒนา คอ การศกษาขอมลระบบการดแลผปวยไขเลอดออกและการประชมเชงปฏบตการดแลผปวยไขเลอดออก
ในโรงพยาบาลชมชน 2) เครองมอทใชในการรวบรวมขอมล คอ แบบทดสอบความรเรองการดแลผปวยไขเลอดออกกอน
และหลงการประชมและแบบด�าเนนการปฏบตกจกรรมพยาบาลการดแลผปวยไขเลอดออกโรงพยาบาลโพนสวรรคซงแบบ
รวบรวมขอมลทงสองฉบบมคาความเทยง0.87และ0.82ตามล�าดบวเคราะหขอมลดวยคาเฉลยและรอยละ
ผลการศกษาวจยพบวา (1) การพฒนารปแบบการดแลผปวยไขเลอดออกครอบคลมการปฏบตกจกรรมการดแล
ผปวยตามมาตรฐาน(2)กอนการประชมเชงปฏบตการพยาบาลมความรอยในระดบปานกลางคาเฉลยคะแนนเทากบ13.38
คะแนน หลงการประชมเชงปฏบตการพยาบาลมความรอยในระดบสง คาเฉลยคะแนนเทากบ 16.14 คะแนน (3) การ
ด�าเนนงานตามแนวปฏบตการดแลผปวยโรคไขเลอดออกมการปฏบตตามแนวทางครอบคลมเฉลยรอยละ94.11และผลลพธ
ดานคณภาพการดแลไดแกไมพบอตราการเสยชวตของผปวยโรคไขเลอดออกอตราการเกดน�าเกนลดลงจากรอยละ5.88
เปนรอยละ2.94และรอยละ0 ในเดอนพฤษภาคมมถนายนและกรกฎาคมตามล�าดบอตราการเกดภาวะชอกเกรด4
จากเดมรอยละ2.94คงททรอยละ2.94และลดลงเปนรอยละ0ในเดอนพฤษภาคมมถนายนและกรกฎาคมตามล�าดบ
อตราการใช CPG/CNPG เพมขน จากรอยละ 83 เปนรอยละ 95 และรอยละ 100 ในเดอนพฤษภาคมมถนายนและ
กรกฎาคมตามล�าดบ
..................................................................................................................................................................................................................................
ค�ำส�ำคญ: กำรพฒนำรปแบบกำรดแลผปวยไขเลอดออก
89 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม
NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL
Volume 1 No. 3
The Development of Dengue Hemorrhagic Fever Caring
Model in Phonsawan Hospital Nakhonphanom Province
Kunthinee Buaphuen, Dip. in Nursing and Midwifery, M.N.S. (Nursing Administration)
Department of Nurse Phonsawan Hospital.
Abstract
ThepurposeofthisactionresearchwastodevelopmentofDenguehemorrhagicfevercaring
model, evaluate outcomes of knowledge and the results of nursing practice guideline for Dengue
hemorrhagic fever inPhonsawanHospital,NakhonPhanomProvince.Thesubjectsofthisstudywere
39nurseswhoworkedat thenursingdepartment.The toolsconsistedof1)Tostudiedcaresystem
of Dengue hemorrhagic fever andworkshop project topic Dengue hemorrhagic fever in community
hospital 2) Data collection toolswere pretest and posttest and nursing practice guideline. The test
andnursingpracticeguidelinewerechecked for reliabilitybyCronbach’sAlphaCoefficien.The relia-
bilitywere0.87and0.82respectively.Thedatawereanalyzedbyaveragesandpercentages.
Theresultsofthisresearchsuggestedthat1)Denguehemorrhagicfevercaremodelincluding
standardnursingpracticeguideline.2)TheresultsfromstudyshowthatbeforeworkshoptheNursing
knowledgewas inmediumlevel, themeanscorewas13.38 .AfterworkshopstheNursingknowledge
was inhigherlevel,themeanscorewas16.14.3)Thecomplianceactivitieswiththenursingpractice
guidelinefordenguehemorrhagicfevercovering94.11percent.Includingqualityofcare.Mortalityrate
ofDenguehemorrhagicfeverdecreasefrom1to0 inMayandJunerespectively.The incidencerate
ofHypervolemiafrom5.88percentto2.94percentand0percentinMayJuneandJulyrespectively.
The incidence rateof shock grade 4 from2.94percent to 2.94percent and0percent inMay June
andJulyrespectively.ThecomplianceactivitiesofCPGfrom83percentto95percentand100percent
inMayJuneandJulyrespectively.
..................................................................................................................................................................................................................................
Keywords: Development of Dengue Hemorrhagic Fever Caring Model
90 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม
NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL
Volume 1 No. 3
บทน�าไขเลอดออก เปนปญหาส�าคญทางสาธารณสขท
ส�าคญของประเทศในประเทศไทยมรายงานการระบาดของ
โรคไขเลอดออกมานานกวา50ปปจจยทมความส�าคญตอ
การแพรกระจายของโรคมความซบซอนและแตกตางกนใน
แตละพนท ไดแก ภมตานทานของประชากร ชนดของเชอ
ไวรสเดงก ความหนาแนนของประชากรและการเคลอนยาย
สภาพภมอากาศ ชนดของยงพาหะ การขาดความร ความ
เขาใจ และความตระหนกของประชาชนในการทจะก�าจด
แหลงเพาะพนธลกน�ายงลายอยางตอเนองและจรงจงตงแต
วนท1มกราคมถงวนท27พฤษภาคม2556พบวาอ�าเภอ
โพนสวรรคมอตราผปวยตอแสนคนสงสดอตราปวยเทากบ
303.34 ตอประชากรแสนคน จากสถตหอผปวยพบวาม
ผปวยไขเลอดออกเพมขนเรอยๆ สงสดในเดอนเมษายนถง
121รายผปวยในเกอบ2ใน3เปนผปวยไขเลอดออกและ
พบผปวยไขเลอดออกสงตอไปทโรงพยาบาลนครพนมเสยชวต
ในเวลาตอมาจงนบวาเปนโรคทมอตราปวยและอตราตายสง
ขนจากเดม สาเหตจากความรนแรงของโรคและภาวะ
แทรกซอน ไดแก ภาวะชอกนาน ภาวะน�าเกน ภาวะเลอด
ออกมากและความผดปกตทางสมอง ซงภาวะแทรกซอน
เหลานสามารถปองกนไมใหเกดหรอลดความรนแรงไดท�าให
ต องเพมอตราก�าลงในการดแล พบว าพยาบาลขาด
ประสบการณการดแลผ ปวยไขเลอดออกเนองจากเปน
พยาบาลทพงจบการศกษาใหมและพยาบาลจากหนวยบรการ
อน เชน จากงานผปวยนอก งานผปวยอบตเหตและฉกเฉน
และงานหองคลอดอกทงผปวยมระดบความรนแรงทตางกน
ท�าใหยากตอการดแลการใชแนวทางในการรกษา(CPG)ยง
ไมไดใชอยางเตมทท�าใหแนวทางการดแลผปวยไมเปนไปตาม
เกณฑมาตรฐานซงผศกษาจงเหนความส�าคญในการพฒนา
ระบบการดแลผปวยไขเลอดออกใหไดคณภาพตามมาตรฐาน
เพอน�ามาใชในการดแลผปวยไขเลอดออกใหผปวยปลอดภย
เพอลดการเกดภาวะแทรกซอนและลดอตราตาย
วตถประสงคการศกษา1. เพอพฒนารปแบบการดแลผปวยไขเลอดออก
โรงพยาบาลโพนสวรรคจงหวดนครพนม
2. เพอพฒนาความรและทกษะการดแลผปวยไข
เลอดออก
3. เพอศกษาผลลพธการดแลผปวยไขเลอดออก
ขอบเขตการศกษาด�าเนนการศกษาการดผปวยไขเลอดออกทเขารบ
การรกษาในหอผปวยใน โรงพยาบาลโพนสวรรค โดยศกษา
ตงแตแรกรบจากจดคดกรองผปวยนอก ผปวยอบตเหตและ
ฉกเฉนในเดอนมถนายน2556
ค�าจ�ากดความ1. ผรบบรการหมายถงผปวยไขเลอดออกซงรวม
ทงไขเลอดออกเดงก (Dengue fever) ไขเลอดออก
(Denguehemorrhagic fever)และไขเลอดออกทมภาวะ
ชอก(Dengueshocksyndrome)ทมารบบรการในเดอน
มถนายน2556
2. การพฒนาระบบการดแลผปวยไขเลอดออก
โรงพยาบาลโพนสวรรค จงหวดนครพนม หมายถง การ
ปรบปรงหรอเปลยนแปลงระบบการด�าเนนงานการดแลผปวย
ไขเลอดออกโดยพฒนาตามแนวทางการวนจฉยและรกษาโรค
ไขเลอดออกเดงก ฉบบปรบปรง กระทรวงสาธารณสข
ป2551
ประโยชนทคาดวาจะไดรบ1. การด�าเนนงานการดแลผปวยไขเลอดออกโรง
พยาบาลโพนสวรรคมการด�าเนนงานอยางเปนระบบท�าใหเกด
ความเชอมนทงผใหบรการและผรบบรการ
2. เพอเปนแนวทางในการพฒนาระบบบรการใน
คลนกอนๆของโรงพยาบาลโพนสวรรคตอไป
วธด�าเนนการวจยการศกษาครงน เปนการพฒนารปแบบการดแล
ผปวยไขเลอดออกโรงพยาบาลโพนสวรรคจงหวดนครพนม
คอการพฒนาดานบคลากรดานระบบรการและการพฒนา
ดานกายภาพคออาคารสถานทโดยมวตถประสงคเพอพฒนา
รปแบบการดแลผปวยไขเลอดออกโรงพยาบาลโพนสวรรค
91 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม
NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL
Volume 1 No. 3
ประชากรทใชในการศกษาครงนเปนพยาบาล
วชาชพทปฏบตงานในการดแลผ ปวยไขเลอดออก กลม
งานการพยาบาลโรงพยาบาลโพนสวรรคจ�านวน39คน
เครองมอทใชในการศกษาเครองมอทใชในการศกษาประกอบดวย2สวนคอ
1) เครองมอทใชในการพฒนารปแบบการดแลผปวยไขเลอด
ออก ไดแก การประชมเชงปฏบตการเรองการดแลรกษาผ
ปวยไขเลอดออกในโรงพยาบาลชมชน และการประชมกลม
เพอหารปแบบการดแลผปวยไขเลอดออกและ2)เครองมอ
ทใชในการเกบรวบรวมขอมลไดแกแบบทดสอบความรเรอง
การดแลผปวยไขเลอดออกจ�านวน20ขอโดยทดสอบกอน
และหลงการประชม และแบบประเมนการปฏบตงานตาม
แนวทางการดแลผปวยไขเลอดออกโรงพยาบาลโพนสวรรค
คาความตรงของเนอหา(contentvalidity)ของ
แบบทดสอบความรแบบประเมนการปฏบตงานตามแนวทาง
การดแลผปวยไขเลอดออก มคา IOC เทากบ 0.83 และ
0.85 ตามล�าดบ มคาความเชอมนโดยใชสตรสมประสทธ
แอลฟาของครอนบาค (Cronbach’s alpha coefficient)
เทากบ0.87และ0.82ตามล�าดบการวเคราะหขอมลของ
แบบทดสอบความรและแบบประเมนการปฏบตงานตาม
แนวทางการดแลผปวยไขเลอดออก วเคราะหโดยใชสถต
แจกแจงความถรอยละและคาเฉลย
ผลการศกษาสวนท 1 ขอมลสวนบคคล กลมตวอยางทศกษา
เปนพยาบาลวชาชพจ�านวน39คนเพศหญงรอยละ87.18
และมอายระหวาง 31 – 35 ป รอยละ 23.80 สถานภาพ
สมรสรอยละ56.41วฒการศกษาปรญญาตรรอยละ87.18
แผนกทปฏบตงานในปจจบนปฏบตงานทงานผปวยอบตเหต
และฉกเฉน รอยละ 33.33 เทากบงานผปวยในคอ รอยละ
33.33 ต�าแหนงในปจจบนเปนพยาบาลวชาชพช�านาญการ
รอยละ 51.28 รองลงมาเปนพยาบาลวชาชพปฏบตการ
รอยละ 28.21 ประสบการณในการปฏบตงาน ระยะเวลา
มากกวา 10 ป รอยละ 38.46 และประสบการณการเขา
ประชม/อบรมเรองไขเลอดออกสวนใหญเคยเขารบการอบรม
รอยละ76.92ไมเคยเขารบการอบรมรอยละ23.08ซงจะ
เปนเจาหนาทจบใหม
ตารางท 1 เปรยบเทยบคาคะแนนจากการทดสอบความรของบคลากรโดยใชแบบทดสอบเรองการดแลผปวย
ไขเลอดออกN=39
ผรบการทดสอบคะแนนกอนการอบรม คะแนนหลงการอบรม
คะแนน คดเปนรอยละ คะแนน คดเปนรอยละ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
14
13
14
15
11
14
15
12
14
60
70
65
70
75
55
70
75
60
70
15
16
16
18
17
13
16
19
14
15
75
80
80
90
85
65
80
95
70
75
92 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม
NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL
Volume 1 No. 3
ตารางท 1 เปรยบเทยบคาคะแนนจากการทดสอบความรของบคลากรโดยใชแบบทดสอบเรองการดแลผปวย
ไขเลอดออกN=39(ตอ)
ผรบการทดสอบคะแนนกอนการอบรม คะแนนหลงการอบรม
คะแนน คดเปนรอยละ คะแนน คดเปนรอยละ
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
20
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
11
13
14
13
12
13
14
16
12
15
13
12
14
13
12
15
14
10
12
12
11
12
10
14
15
12
15
12
14
13
55
65
70
65
60
65
70
80
60
75
65
60
70
65
60
75
70
50
60
60
55
60
50
70
75
60
75
60
70
65
16
17
15
16
14
15
17
-
15
16
15
-
17
15
15
18
16
14
16
14
15
14
15
16
17
14
16
17
16
17
80
85
75
80
70
75
85
-
75
80
75
-
85
75
75
90
80
70
80
70
75
70
75
80
85
70
80
85
80
85
93 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม
NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL
Volume 1 No. 3
จากตารางท1แสดงใหเหนวาคะแนนการทดสอบความรของ
บคลากรพยาบาลโดยใชแบบทดสอบเรองการดแลผปวยไข
เลอดออกพบวา คาคะแนนเฉลยกอนการอบรม = 13.38
คะแนน พยาบาลมความร อย ในระดบปานกลาง และ
คาคะแนนเฉลยหลงการอบรม=16.14คะแนนพยาบาลม
ความรอยในระดบสง
ตารางท 2 จ�านวนรอยละของการด�าเนนกจกรรมปฏบตการพยาบาลการดแลผปวยไขเลอดออกโรงพยาบาลโพนสวรรค
กจกรรมการดแลผปวยไขเลอดออก
ปฏบต ไมปฏบต
จ�านวน
(ครง)
รอยละ จ�านวน
(ครง)
รอยละ
1. จดคดกรองและหองฉกเฉน
ผปวยทมาดวยไขสงลอยเฉยบพลนมากกวา48ชวโมง
ปวดศรษะปวดตาปวดกลามเนอกระดกมผนมเลอดออก
1. วดสญญาณชพ
2. ซกประวตทวไปและซกประวตเพมเตมโดยใชแบบซก
ประวตในผปวยสงสยไขเลอดออกทเฉพาะ
3. Tourniquettest
4. Completebloodcount
5. จดใหเปนผปวยระบบFasttractเขาตรวจ
6. แจกใบค�าแนะน�าผปวยและผปกครองทสงสยวาจะ
เปนไขเลอดออกและอาการทตองมาพบแพทยทนท
7. รายงานทมSRRT
2.งานผปวยใน
1. แยกผปวยสงสยหรอวนจฉยเปนไขเลอดออกโดยมการ
จดโซนเฉพาะ
2. จดท�าสญลกษณสเพอชวยแยกระยะผปวยไขเลอดออก
ใหงายตอการดแลแขวนไวทเตยงผปวยไดแก
สเหลอง แทนระยะไขการวดvitalsignsทก4
ชวโมงท�าTourniquettestถาผลการตรวจครงกอนยงให
ผลลบดCBCวนละครงถาไขวนท3ขนไป
สชมพ แทนระยะไขลดแตไมมภาวะชอกอาจ
มการเพมหรอไมเพมของHctการวดvitalsignsทก2
ชวโมงเจาะHctอยางนอยทก4-6ชวโมงจนอาการคงทหรอ
แนใจวาไมมภาวะชอกรวมระยะเวลาobserve24ชวโมง
CBCทกวนหรอตามขอบงช
72
68
67
67
63
54
45
30
34
34
34
100
94.44
93.05
93.05
87.5
100
100
88.24
100
100
100
-
4
5
5
9
0
0
4
0
0
0
-
5.55
6.94
6.94
12.5
-
0
11.76
0
0
0
94 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม
NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL
Volume 1 No. 3
ตารางท 2 จ�านวนรอยละของการด�าเนนกจกรรมปฏบตการพยาบาลการดแลผปวยไขเลอดออกโรงพยาบาลโพนสวรรค(ตอ)
กจกรรมการดแลผปวยไขเลอดออก
ปฏบต ไมปฏบต
จ�านวน
(ครง)
รอยละ จ�านวน
(ครง)
รอยละ
สแดงแทนระยะวกฤตการวดvitalsignsทก5-15
นาทจนกวาผปวยจะมอาการคงทหลงจากนนวดvitalsigns
ทก 1-2 ชวโมง เจาะ Hct ทก 4-6 ชวโมง ในรายทมเลอด
ออกมากหรอสงสยวามเลอดออกภายใน เจาะHctทก1-2
ชวโมงCBCทกวนหรอตามขอบงช
สเขยวแทนระยะพกฟนการวดvitalsignsทก4
ชวโมงCBCทกวนหรอตามขอบงช
3. การบนทกปรมาณน�าเขา-ออกจากรางกาย
4. เฝาระวงอาการส�าคญทตองรายงานแพทยทนทไดแก
-คลนไส
-อาเจยน/ปวดทองมาก
-ทองอด
-ไมรบประทานอาหาร
-ซม
-โวยวายกระสบกระสาย
-มเลอดออก
-ปลายมอปลายเทาเยน
-Capillaryrefill≥2SEC
-ตวลาย
-หายใจหอบเหนอย
-อจจาระด�า
-ปสสาวะออกนอยกวา0.5cc/kg/hr
-Hctเพมขนหรอลดลง≥3%
-Pulsepressure≤20mm.Hg
8. ใหการดแลโดยทมสหสาขาวชาชพตามCPG/CNPG
9. ระบบconsultกบแพทยเฉพาะทางโรงพยาบาลนครพนม
กมารแพทย
อายรแพทย
10. แจกเอกสารการใหค�าแนะน�าการดแลผปวยหลงจากกลบ
บาน
34
34
34
2
2
4
5
9
0
5
6
8
18
1
3
13
3
19
34
5
34
100
100
100
66.67
100
80
71.43
100
0
100
100
100
94.74
100
100
100
100
100
100
100
100
0
0
0
1
0
1
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
33.33
0
20
28.57
0
0
0
0
0
5.26
0
0
0
0
0
0
0
0
95 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม
NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL
Volume 1 No. 3
จากตารางท 2 การด�าเนนกจกรรมปฏบตการ
พยาบาลการดแลผปวยไขเลอดออกโรงพยาบาลโพนสวรรค
ทงหมด2จดดงน
1. จดคดกรองและหองฉกเฉนกจกรรมดแล
ไขเลอดออกการปฏบตการพยาบาล พบวา ผ ปวยทมา
ดวยไขสงลอยเฉยบพลนมากกวา 48 ชวโมง ปวดศรษะ
ปวดตาปวดกลามเนอกระดกมผนมเลอดออกมการด�าเนน
การวดสญญาณชพ มการแจกใบค�าแนะน�าผ ป วยและ
ผปกครองทสงสยวาจะเปนไขเลอดออกและอาการทตองมา
พบแพทยทนทรอยละ100สวนกจกรรมTourniquettest,
จดใหเปนผปวยระบบ Fast tract เขาตรวจการซกประวต
ทวไป รอยละ94.12 เทากน และซกประวตเพมเตมโดยใช
แบบซกประวต ในผ ป วยสงสยไข เลอดออกท เฉพาะ,
Complete blood count (CBC) รอยละ 88.24 และ
82.35 ซงการซกประวตและการตรวจ CBC สามารถทจะ
บอกไดวาผปวยอยระยะใดของโรคซงจะน�าไปสการวางแผน
การดแลเฝาระวงตอไปผปวยอาจมาดวยไขแตมโรคอนๆรวม
ดวยไมเหมอนอาการไขเลอดออก
2. งานผปวยในพบวาจดท�าสญลกษณสเพอชวยแยก
ระยะผปวยไขเลอดออกใหงายตอการดแลแขวนไวทเสา
น�าเกลอผปวย ไดแก ครบทง 3 โซน, การบนทกปรมาณ
น�าเขา-ออกจากรางกายและมการรายงานอาการส�าคญแก
แพทยคดเปนรอยละ100
ตารางท 2 ตวชวดทส�าคญและผลลพธการด�าเนนงาน
ตวชวด เปาหมาย พฤษภาคม มถนายน กรกฎาคม สงหาคม
1.อตราการเกดน�าเกน 1% 5.88
(2ราย)
2.94
(1ราย)
0 0
2.อตราการเกดภาวะชอกเกรด4 0 2.94
(1ราย)
2.94
(1ราย)
0 0
3. อตราปวยตายของผปวยไขเลอดออก 0 1.28
(1ราย)
0 0 0
4.อตราการใชCPG/CNPG 100% 83 95 100 100
จากตารางท 3การประเมนผลลพธทเกดขนภายหลงการใช
รปแบบการดแลผปวยไขเลอดออก โรงพยาบาลโพนสวรรค
การพฒนารปแบบการดแลผปวยไขเลอดออก โรงพยาบาล
โพนสวรรค ไดน�าไปทดลองใชเปนเวลา 1 เดอน พบวา
ผลลพธการดแลผปวยไขเลอดออกตามตวชวดพบอตราการ
เกดน�าเกน จ�านวน 1 ราย คดเปนรอยละ 2.94, อตรา
การเกดภาวะชอกเกรด 4 จ�านวน 1 ราย คดเปนรอยละ
2.94,ไมพบผปวยตายและพบวามอตราการใชCPG/CNPG
100%
96 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม
NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL
Volume 1 No. 3
อภปรายผล การพฒนารปแบบการดแลผ ป วยไขเลอดออก
โรงพยาบาลโพนสวรรค
1.การพฒนาบคลากรในการประชมท�าใหไดรบการ
เพมพนความร การไดแลกเปลยนกบผ ทรงคณวฒ ผ ม
ประสบการณ เชน ศาสตราจารยคลนก แพทยหญงศรเพญ
กลยาณรจสามารถน�าความรมาปรบใชในโรงพยาบาลชมชน
ไดตามบรบท
2. ความรเรองการดแลรกษาผปวยโรคไขเลอดออก
กอนและหลงการประชมเชงปฏบตการ พบวาหลงจากผาน
การประชมมคะแนนความร อย ระดบสง สามารถพฒนา
ความร ทเปนสวนส�าคญทจะกอใหเกดความเขาใจ เพม
แรงจงใจทจะปฏบตการมความรทถกตองจะท�าใหสามารถ
ปฏบตงานไดจรง
3. การด�าเนนกจกรรมปฏบตการพยาบาลการดแล
ผปวยไขเลอดออกโรงพยาบาลโพนสวรรคทงหมด2จดดงน
3.1จดคดกรองและหองฉกเฉนกจกรรม
ดแลไขเลอดออกการปฏบตการพยาบาล พบวา ผปวยทมา
ดวยไขสงลอยเฉยบพลน มากกวา 48 ชวโมง ปวดศรษะ
ปวดตาปวดกลามเนอกระดกมผนมเลอดออกมการด�าเนน
การ วดสญญาณชพ มการแจกใบค�าแนะน�าผ ปวยและ
ผปกครองทสงสยวาจะเปนไขเลอดออกและอาการทตองมา
พบแพทยทนทรอยละ100สวนกจกรรมTourniquettest,
จดใหเปนผปวยระบบ Fast tract เขาตรวจการซกประวต
ทวไป รอยละ94.12 เทากน และซกประวตเพมเตมโดยใช
แบบซกประวต ในผ ป วยสงสยไข เลอดออกทเฉพาะ,
Completebloodcountรอยละ88.24และ82.35ซง
การซกประวตและการตรวจ CBC สามารถทจะบอกไดวา
ผปวยอยระยะใดของโรคซงจะน�าไปสการวางแผนการดแล
เฝาระวงตอไป ผปวยอาจมาดวยไขแตมโรคอนๆ รวมดวย
ไมเหมอนอาการไขเลอดออก
3.2 งานผปวยในพบวาจดท�าสญลกษณ
สเพอชวยแยกระยะผปวยไขเลอดออก ใหงายตอการดแล
แขวนไวทเสาน�าเกลอผปวยไดแกครบทง3โซน,การบนทก
ปรมาณน�าเขา-ออกจากรางกาย และมการรายงานอาการ
ส�าคญแกแพทย คดเป นร อยละ 100 สอดคลองกบ
วนดา แสนพก (2556)11 การจดโซนการดแลผ ป วย
ไขเลอดออกงายตอการสงเกตและตดตามซงไดเพมการท�า
สญลกษณสเขาไปดวย สามารถทจะแยกผปวยไดทนทและ
รวดเรว
4. การประเมนผลลพธทเกดขนภายหลงการใช
รปแบบการดแลผปวยไขเลอดออก โรงพยาบาลโพนสวรรค
พบวา ผลลพธทไดจากการปฏบตการดแลผปวย นอกจาก
จะไดรบความรและน�าสการปฏบตสามารถน�าไปปฏบตไดจรง
และเปนการเฝาระวงอาการทไมพงประสงคทจะเกดขน
พบวาผลลพธการดแลผ ป วยไขเลอดออก ตามตวชวด
พบอตราการเกดน�าเกนจ�านวน1รายคดเปนรอยละ2.94,
อตราการเกดภาวะชอกเกรด 4 จ�านวน 1 ราย คดเปน
รอยละ 2.94 , ไมพบผปวยตายไขเลอดออก และพบวาม
อตราการใชCPG/CNPG100%อนเนองจากการพฒนา
ความรและมแบบบนทกทชดเจน สามารถตรวจสอบไดใน
แตเวรบคลากรมความมนใจในการใหบรการผรบบรการเกด
ความเชอมน จะเหนไดจากเดอนทาย ๆ ของการทดลองใช
จะไมพบอบตการณดงกลาว
ขอเสนอแนะควรมการปฏบตอย างต อเนองเมอมผ ป วย
ไขเลอดออกเพอใชในการดแล เฝาระวง และมการดกจบ
อาการทไมพงประสงคไดทนท ควรมการประเมนผลเพอ
เปรยบเทยบการพฒนาวามความคงอยของการพฒนามาก
นอยหรอไม เพอพฒนางานระบบในมอยตอไปอนคงไวซง
คณภาพในการบรการอกทงการพฒนาศกยภาพของบคลากร
อยางตอเนองแมไมมการระบาดใหญเพอเตรยมความพรอม
ในการรบมอกบสถานการณการระบาด การไดรบการ
ถายทอดความรจากผทรงคณวฒ/ผเชยวชาญโดยตรงและการ
ประชมกลมแลกเปลยนท�าใหไดรบประสบการณตรงท�าใหม
ความเขาใจยงขน
ขอเสนอแนะในการศกษาครงตอไปควรมการประเมนความพงพอใจของผรบบรการ
หรอผดแลเพอหาขอมลในการพฒนาระบบใหสอดคลองกบ
ความตองการของผรบบรการน�ากระบวนการวจยเชงปฏบต
การแบบมสวนรวมไปใชในการด�าเนนการแกไขปญหา
97 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม
NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL
Volume 1 No. 3
แทรกซอนทางสขภาพภาวะจากงานอนๆและการศกษาวจย
ในครงตอไปควรขยายการมสวนรวมไปสองคกรแพทยเพอ
เพอใหการดแลผปวยไขเลอดออกไดอยางครอบคลมมากขน
และใหการบรการเปนไปอยางมมาตรฐาน
บรรณานกรม
1. กลมโรคไขเลอดออกส�านกโรคตดตอน�าโดยแมลงกรม
ควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข. สถานการณโรคไข
เลอดออกพ.ศ.2554.Availableat:http://dhf.ddc.
moph.go.th/2554.htm.AccessedJune,5,2012.
2. คณะเวชศาสตร เขตร อน มหาวทยาลยมหดล.
ไขเลอดออก(DengueHemorrhagicFever).Avail-
able at: http://www.tm.mahidol.ac.th/tmho/
dengue.htm.AccessedMay10,2012.
3. จระพฒน เกตแกว และศรเพชร มหามาตย (2556)
รายงานการพยากรณโรคไขเลอดออกพ.ศ.2556
4. ถวล ธาราโภชน. (2532). จตวทยาสงคม.กรงเทพฯ :
โอเดยสโตร.
5. เพญจรแสนสรวงศ(2556).ศกษาการพฒนาแนวทาง
การดแลผปวยไขเลอดออกในเดกโรงพยาบาลนครพนม
: วารสารโรงพยาบาลนครพนม ปท 1 ฉบบท 2
พฤษภาคม-สงหาคม:8–17
6. มารสา ไกรฤกษ. (2544). แนวคดในการวจยผลลพธ
ทางสขภาพ : ตอนท 1 วารสารคณะพยาบาลศาสตร
มหาวทยาลยขอนแกน.ปท24(1),24–30.
7. มณฑนา รงสาย. (2545).การพฒนารปแบบการนเท
สการพยาบาลของกลมงานการพยาบาลโรงพยาบาล
เขาสวนกวางจงหวดขอนแกน.รายงานการศกษาอสระ
ปรญญาพยาบาลศาสตรมหาบณฑตสาขาวชาการบรหาร
การพยาบาลบณฑตวทยาลยมหาวทยาลยขอนแกน.
8. ภทรวรรณ ชยสวสด.(2553).การพฒนารปแบบการ
บรหารความเสยงของหอผ ปวยในโรงพยาบาลโพน
สวรรค จงหวดนครพนม รายงานการศกษาอสระ
ปรญญาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการ
บรหารการพยาบาล บณฑตวทยาลย มหาวทยาลย
ขอนแกน.
9. ละดาวลยชราษ.(2547).การพฒนาระบบบรการแผนก
ผปวยนอกโรงพยาบาลจงหารจงหวดรอยเอดรายงาน
การศกษาอสระปรญญาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต
สาขาวชาการบรหารการพยาบาลบณฑตวทยาลย
มหาวทยาลยขอนแกน.
10. โรงพยาบาลโพนสวรรค. (2556). รายงานเวชระเบยน
ผปวยในเดอนพฤษภาคม(เอกสารอดส�าเนา)
11. วนดาแสนพก.(2556).ศกษาการพฒนาแนวปฏบต
การพยาบาลผ ป วยเดกไข เลอดออกโรงพยาบาล
นครพนม :วารสารโรงพยาบาลนครพนมปท1ฉบบ
ท1มกราคม-เมษายน:16–28
12. ศรเพญกลปยาณรจ,มกดาหองวรวฒและวารณวชร
เสว. (บรรณาธการ).(2556). แนวทางการวนจฉยโรค
ไขเลอดออเดงกฉบบเฉลมพระเกยรต80พรรษามหา
ราชน.กรงเทพฯ:ส�านกพมพกรงเทพเวชสาร
13. หลยจ�าปาเทศ.(2538).จตวทยาการจงใจ.กรงเทพฯ :
สามคคสาส.
14. WorldHealthOrganization.Denguehemorrhag-
icfever:diagnosis,treatment,preventionand
control,1997:84. Available from: http://www.
who.int/csr/resources/publications/dengue/
Denguepublication/en/.AccessedMay10,2012.
15. WorldHealthOrganizationRegionalOfficefor
South-East Asia. Guidelines for treatment of
Dengue Fever/DengueHemorrhagic Fever in
Small Hospitals,1999:28. Available from:
http://www.searo.who.int/linkfiles/dengue_
guideline-dengue.pdf.AccessedMay10,2012.