npar.runpar.ru/wp-content/uploads/2015/05/2015-1.pdf · 2016. 4. 26. · Èçäàíèå ÍÏÀ...

ISSN 1028-8554

ÍÅÇÀÂÈÑÈÌÀß ÏÑÈÕÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÀß ÀÑÑÎÖÈÀÖÈß ÐÎÑÑÈÈ

I N D E P E N D E N T P S Y C H I A T R I C A S S O C I A T I O N O F R U S S I A

ÍÅÇÀÂÈÑÈÌÛÉÏÑÈÕÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÈÉ

ÆÓÐÍÀË

INDEPENDENTPSYCHIATRIC

JOURNAL

ÂÅÑÒÍÈÊ ÍÏÀIPA HERALD

2015

ÌÎÑÊÂÀ

I

Èçäàíèå ÍÏÀ

Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð æóðíàëà 0110764

ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÛÉ ÑÎÂÅÒ

ÏÎ ÔÅÍÎÌÅÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ

Àëüôðåä Êðàóñ (Ãåéäåëüáåðã)Ê. Â. Ì.Ôóëôîðä (Âàðâèê)

Ìàéêë Øâàðö (Áîñòîí)

ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀß ÊÎËËÅÃÈß

Þ. Ñ. Ñàâåíêî (ãë.ðåäàêòîð)Þ. Í. Àðãóíîâà

Ì. Å. ÁóðíîË. Í. Âèíîãðàäîâà

Á. À. ÂîñêðåñåíñêèéÂ. Å. ÊàãàíÂ. À. Êàæèí

Ã. Ì. ÊîòèêîâÂ. Â. Ìîòîâ

Ï. À. ÏîíèçîâñêèéÂ. Í. Ïðîêóäèí

INTERNATIONALEDITORIAL COUNCIL

ON PHENOMENOLOGICALPSYCHIATRY

Alfred Kraus (Heidelberg)K. W. M. Fulford (Warwick)

Michael Alan Schwartz (Boston)

EDITORIAL BOARD

Yuri Savenko (Editor-in-Chief)Yulia Argunova

Mark BurnoLiubov VinogradovaBoris Voskresenski

Victor KaganVitaly Kazin

Grigori KotikovVladimir Motov

Pavel PonizovskiyVladimir Prokudin

Ñäàíî â íàáîð 18.03.2015. Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 25.03.2015. Ôîðìàò 60�84 1�8.Áóìàãà òèïîãðàôñêàÿ îôñåò ¹ 1. Ãàðíèòóðà “Òàéìñ”. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ.

Òèðàæ 1000 ýêç. Çàêàç ¹ 2015-1-IPA.

Öåíà ñâîáîäíàÿ

Îðèãèíàë-ìàêåò ïîäãîòîâëåí â èçäàòåëüñòâå “Ôîëèóì”, 127238, Ìîñêâà, Äìèòðîâñêîå øîññå, 157òåë.�ôàêñ: (499) 258-0828, E-mail: [email protected]

Îòïå÷àòàíî â òèïîãðàôèè èçäàòåëüñòâà “Ôîëèóì”, 127238, Ìîñêâà, Äìèòðîâñêîå øîññå, 157òåë.�ôàêñ: (499) 258-0828.

© ÍÏÀ Ðîññèè, 2015

Â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè Ìèíþñòà ÐÔ, ÷èòàòü âñþäó “Íåçàâèñèìàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ Ðîñ-ñèè” êàê «Îáùåðîññèéñêàÿ îáùåñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ “Íåçàâèñèìàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ Ðîññèè”»

Æóðíàë âêëþ÷åí â ïåðå÷åíü âåäóùèõ ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëîâ è èçäàíèé (981),ðåêîìåíäîâàííûõ ÂÀÊ ÐÔ äëÿ ïóáëèêàöèè îñíîâíûõ íàó÷íûõ ðåçóëüòàòîâ äèññåðòàöèé

íà ñîèñêàíèå ó÷åíûõ ñòåïåíåé êàíäèäàòà è äîêòîðà íàóê.

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

60-ëåòèå ÌÀÍÈÔÅÑÒÀ ÐÀÑÑÅËÀ-ÝÉÍØÒÅÉÍÀ È ÈÑÒÎÐÈ×ÅÑÊÀß ÏÀÌßÒÜ . . . . . . . . . . . 5

“ÂÎÉÍÀ ÈËÈ ÇÄÎÐÎÂÜÅ?”. Ê 15-ëåòèþ ýíöèêëîïåäè÷åñêîãî èçäàíèÿ ôèíñêèõ êîëëåã . . . . . . . . . 6

ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ

Îòå÷åñòâåííàÿ ïñèõèàòðèÿ â ýïîõó óïàäêà — Þ. Ñ. Ñàâåíêî . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Ê âîïðîñó î âëèÿíèè ñðåäû íà ôîðìèðîâàíèå ëè÷íîñòè — Á. Â. Âîðîíêîâ (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) . . . 19

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÀÇÁÎÐÛ

Íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ, óñïåõ òåðàïèè — ïðîô. Þ. È. Ïîëèùóê, À. À. Áîëäèí . . . . . . . . . . . . . . 26

ÈÇ ÊËÀÑÑÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÍÀÑËÅÄÈß

Ýðíñò Êðå÷ìåð — Ïðîáëåìà îáÿçàòåëüíîãî ó÷åáíîãî àíàëèçà (1959) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß

Ìåòàôèçè÷åñêèé äèñêóðñ ïñèõîòåðàïèè — Þ. Ò. Äæàíãèëüäèí. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39“Ñëîâî âíóòðåííåå” è “ñëîâî ïðîðå÷åííîå” êàê ñðåäñòâî îáùåíèÿ è èñöåëåíèÿ

— î. Ãåîðãèé Êî÷åòêîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Ê äèàãíîñòèêå è ïñèõîòåðàïèè ïàíè÷åñêèõ àòàê — Â. Å. Ñìèðíîâ, Þ. À. Ïîêðîâñêèé . . . . . . . 47

ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß È ÏÐÀÂÎ

Ëå÷èòü íåëüçÿ âûïèñûâàòü (Î ïðàâîìåðíîñòè íåäîáðîâîëüíîé ãîñïèòàëèçàöèèâ ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð ãðàæäàíèíà, ëè÷íîñòü êîòîðîãî íå óñòàíîâëåíà)— Þ. Í. Àðãóíîâà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

ÈÇ ÄÎÑÜÅ ÝÊÑÏÅÐÒÀ

Âìåñòî ñîëèäàðíûõ äåéñòâèé — àìáèöèîçíàÿ ðåàêöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

ÑÓÄÅÁÍÀß È ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß

Ê âîïðîñó î ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ ïðè ñîâåðøåíèè òÿæêèõîáùåñòâåííî îïàñíûõ äåéñòâèé áîëüíûìè øèçîôðåíèåé— Ñ. Ç. Åøèìáåòîâà, Á. Ð. ×åìáàåâ (Òàøêåíò-Óçáåêèñòàí) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Ïðåäñòàâëåíèå âðà÷åé è ïàöèåíòîâ î öåëè ãîñïèòàëèçàöèè â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð— Í. Á. Çàõàðîâ, Ì. Â. Çëîêàçîâà, À. Ã. Ñîëîâüåâ (Êèðîâ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

ÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊÈ

Ïðàâîâûå è êëèíèêî-ìåòîäè÷åñêèå ïðîáëåìûîêàçàíèÿ ñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè — Â. Ñ. Èâàíîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

ÎÒÊËÈÊÈ, ÄÈÑÊÓÑÑÈÈ

Êîíôîðìíîå ïîâåäåíèå êàê ñîöèàëüíîå, áèîëîãè÷åñêîå, ïñèõîëîãè÷åñêîåè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîå ÿâëåíèå — Ñ. Þ. Öèðêèí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Åùå ðàç î íåêîòîðûõ ïðîáëåìàõ íàðêîëîãèè — À. Ã. Ãîôìàí ñ ñîàâò. . . . . . . . . . . . . . . . . 77

ÕÐÎÍÈÊÀ

Êîíãðåññ Ãåðìàíñêîé àññîöèàöèè ïñèõèàòðîâ è ïñèõîòåðàïåâòîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80XX Êîíñòîðóìñêèå ÷òåíèÿ. “Â íà÷àëå áûëî Ñëîâî...” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Ïðèìåð ïîëîæåíèÿ äåë â ÏÍÈ è ñóäüáû ïðîâåðîê (Çâåíèãîðîä) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Êàêàÿ Ñëóæáà çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ áóäåò â Ðîññèè? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

ÏÑÈÕÎÏÀÒÎËÎÃÈß È ÒÂÎÐ×ÅÑÒÂÎ

Èîãàíí Ñåáàñòüÿí Áàõ — Âçãëÿíèòå è ïîñìîòðèòå,åñòü ëè áîëåçíü, êàê ìîÿ áîëåçíü — Êàíòàòà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

ÀÍÍÎÒÀÖÈÈ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

CONTENTS

60th ANNIVERSARY OF THE RUSSELL-EINSTEIN MANIFESTO AND HISTORICAL MEMORY . . . . 5

“WAR OR HEALTH?” To the 15th anniversary of Finnish colleagues encyclopedia . . . . . . . . . . . . . . 6

URGENT PROBLEMS OF PSYCHIATRY

Russian psychiatry in the epoch of decline — Yu. S. Savenko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9On the effect of environment on personality development — B. V. Voronkov (St. Petersburg) . . . . . . . 19

DISCUSSION OF A CLINICAL CASE

Anorexia nervosa, the success of therapy — Prof. Yu. I. Polischuk, A. A. Boldin . . . . . . . . . . . . . . 26

FROM THE CLASSIC HERITAGE

Ernst Kretschmer — The problem of compulsory training analysis (1959) . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

PSYCHOTHERAPY

Metaphysical discourse of psychotherapy — Yu. T. Dzhangildin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39“Word of the internal” and “spoken word” as a means of communication and healing

— Fr. Georgi Kochetkov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42The diagnostics and psychotherapy of panic attacks — V. E. Smirnov, Yu. A. Pokrovsky . . . . . . . . . 47

PSYCHIATRY AND LAW

Treat can not discharge (On the validity of involuntary hospitalizationto mental hospital of an unidentified person) — Yu. N. Argunova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

FROM AN EXPERT’S DOSSIER

An ambitious response instead of solidarity actions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

FORENSIC AND SOCIAL PSYCHIATRY

On the question of psychopathological mechanisms in the commissionof serious socially dangerous acts by patients with schizophrenia— S. Z. Eshimbetova, B. R. Chembaev (Tashkent, Uzbekistan) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

View of doctors and patients concerning the purpose of psychiatric hospital admission— N. B. Zakharov, M. V. Zlokazova, A. G. Solov’ev (Kirov) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

FROM THE PRACTICE

Legal and clinico-methodical problems of rendering the first aid. Facts of abuse of psychaitry— V. S. Ivanov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

COMMENTS AND DISCUSSIONS

Conformal behavior as a social, biological, psychological and psychopathological phenomenon— S. Yu. Tsyrkin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Once again on the problems of addiction medicine in Russia (in response to Prof. B. N. Piven)— A. G. Gofman, P. A. Ponizovskiy, T. A. Kozhinova, I. V. Yashkina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

CHRONICLE

Congress of German Society of psychiatry and psychotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80XX-th Konstorum reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83An example of state of affairs in neuropsychiatric boarding and fate of inspections . . . . . . . . . . . . 89What Service for protection of patients’ rights will be in Russia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

PSYCHOPATHOLOGY AND CREATIVENESS

Johann Sebastian Bach — Take a look and see if there is any sorrow like my sorrow. Cantata . . . . . . 98

RECOMMENDATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

ABSTRACTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

60-ËÅÒÈÅ ÌÀÍÈÔÅÑÒÀ ÐÀÑÑÅËÀ-ÝÉÍØÒÅÉÍÀ1,Ëîíäîí, 1955 ã.

È ÈÑÒÎÐÈ×ÅÑÊÀß ÏÀÌßÒÜ

“... Ìû âûñòóïàåì íå êàê ïðåäñòàâèòåëè òîãîèëè èíîãî íàðîäà, êîíòèíåíòà èëè âåðîèñïîâåäàíèÿ,à êàê ëþäè, ïðåäñòàâèòåëè ÷åëîâå÷åñòâà êàê áèîëî-ãè÷åñêîãî âèäà, äàëüíåéøåå ñóùåñòâîâàíèå êîòîðîãîïðåäñòàâëÿåòñÿ ñîìíèòåëüíûì...

Ìû óñòàíîâèëè, ÷òî ÷åì áîëüøå ÷åëîâåê çíàåò,òåì ìðà÷íåå åãî ïðîãíîç...

Ìû äîëæíû ñòàðàòüñÿ íè åäèíûì ñëîâîì íå âû-ðàæàòü ïðèñòðàñòèå ê òîìó èëè èíîìó ëàãåðþ.Îïàñíîñòü â ðàâíîé ìåðå óãðîæàåò âñåì...

Íàì íàäî íàó÷èòñÿ äóìàòü ïî íîâîìó. Íàäî íàó-÷èòüñÿ ñïðàøèâàòü ñåáÿ íå î òîì, êàêèå øàãè ñëåäó-åò ïðåäïðèíÿòü, ÷òîáû îáåñïå÷èòü òîé ñòîðîíå,êîòîðóþ ìû ïðåäïî÷èòàåì, ïîáåäó â âîéíå — òàêèõøàãîâ áîëåå íå ñóùåñòâóåò; íàì íàäî ñïðàøèâàòüñåáÿ êàêèå øàãè ñëåäóåò ïðåäïðèíÿòü, ÷òîáû ïðå-äîòâðàòèòü âîåííîå ñòîëêíîâåíèå, èòîã êîòîðîãîáóäåò ãèáåëüíûì äëÿ âñåõ ó÷àñòíèêîâ...”

Â 1932 ãîäó â ïèñüìå ê Çèãìóíäó Ôðåéäó, Ýéí-øòåéí ïèñàë: “Ïîëèòè÷åñêèõ ëèäåðîâ è ïðàâèòåëüñò-âà ... íåëüçÿ ñ÷èòàòü ïðåäñòàâèòåëÿìè ëó÷øèõ ñëîåâîáùåñòâà â ñâîèõ ñòðàíàõ — íè ñ ìîðàëüíîé, íè ñ èí-òåëëåêòóàëüíîé òî÷êè çðåíèÿ. Â íàøè äíè èíòåëëåê-òóàëüíàÿ ýëèòà íå â ñîñòîÿíèè íåïîñðåäñòâåííî âëè-ÿòü íà ñóäüáû ñòðàí...”

Â 1933 ãîäó Ýéíøòåéí çàÿâèë î âûõîäå èç Ïðóñ-ñêîé àêàäåìèè íàóê è îòêàçå îò ïðóññêîãî ãðàæäàíñò-âà, ìîòèâèðóÿ íåâîçìîæíîñòüþ ñëóæèòü ïðóññêîìóãîñóäàðñòâó ïðè íûíåøíåì ïðàâèòåëüñòâå, ïðè êîòî-ðîì “÷åëîâåê ëèøåí ðàâåíñòâà ïåðåä çàêîíîì è ñâîáî-äû ãîâîðèòü è èñïîâåäîâàòü âñå, ÷òî õî÷åò... ß ñðàâíèëíûíåøíåå ïîëîæåíèå äåë â Ãåðìàíèè ñ ïñèõè÷åñêèìðàññòðîéñòâîì â ìàññàõ... ìàññîâûì ïñèõîçîì.”

Äæîðäæ Îðâåëë ïèñàë â 1937 ãîäó: “Ìåíÿ â âîéíå,ðàçðàçèâøåéñÿ â Èñïàíèè, ïóãàëà, ïðåæäå âñåãî, íåæåñòîêîñòü êîòîðóþ ÿ íàáëþäàë ñîáñòâåííûìè ãëàçà-ìè, è äàæå íå êëàíîâûå ðàñïðè â òûëó, íî òî, ÷òî â ëå-âûõ êðóãàõ íåìåäëåííî âîçðîäèëñÿ äóõ Âåëèêîé âîé-íû. Òå ñàìûå ëþäè, êîòîðûå 20 ëåò òâåðäèëè, ÷òî îíèâûøå ëþáîé âîåííîé èñòåðèè, ïåðâûìè î÷åðòÿ ãîëî-âó áðîñèëèñü â äóõîâíîå óáîæåñòâî 1915 ãîäà. Âñåïðèâû÷íûå ýêñöåññû âîåííîãî âðåìåíè — îõîòà íàøïèîíîâ, âûíþõèâàíèå íåáëàãîíàäåæíûõ (äàéòå-êàíþõíóòü: áëàãîíàäåæíûé Âû àíòèôàøèñò èëè íåò?),ðàñïðîñòðàíåíèå ñëóõîâ î ñàìûõ íåâåðîÿòíûõ óæà-ñàõ, âñå ýòî íåìåäëåííî âåðíóëîñü â ìîäó, êàê áóäòîíå áûëî ïðîòåêøèõ ëåò”2.

Äëÿ íàñ ñàìèõ ÷ðåçâû÷àéíî ïîó÷èòåëüíî êàê òðóä-íî ñáðîñèòü ãðóç ïîñòûäíîé èñòîðè÷åñêîé ïàìÿòè íà

ïðèìåðå Ãåðìàíèè: òîëüêî ñïóñòÿ 20 ëåò ïîñëå îêîí-÷àíèÿ âîéíû, â 1965 ã. “öåíîé ãåðîè÷åñêèõ óñèëèéáûâøèõ óçíèêîâ êîíöëàãåðÿ è ìåæäóíàðîäíîé îáùå-ñòâåííîñòè â Äàõàó áûë îòêðûò ïåðâûé (è òîãäà åäèí-ñòâåííûé) â ÔÐÃ àíòèôàøèñòñêèé ìåìîðèàë... Îäíà-êî âïëîòü äî 1975 ã. áîëüøóþ ÷àñòü ïîñåòèòåëåéñîñòàâëÿëè íå íåìöû, à ãðàæäàíå èíîñòðàííûõ ãîñó-äàðñòâ”. Â 1966 ãîäó êàíöëåðîì ÔÐÃ ñòàë áûâøèé÷ëåí íàöèñòñêîé ïàðòèè Ê. Ã. Êèçèíãåð è áûëè îáíà-ðîäîâàíû ïðîåêòû àâòîðèòàðíûõ àíòèêîíñòèòóöèîí-íûõ çàêîíîâ î ÷ðåçâû÷àéíîì ïîëîæåíèè. È â òîì æåãîäó 83-ëåòíèé ßñïåðñ, íåñìîòðÿ íà ñâîå “â âûñøåéñòåïåíè ïîäàâëåííîå ñîñòîÿíèå” ïóáëèêóåò ïðåäåëü-íî ðåçêóþ êíèãó “Êóäà äâèæåòñÿ ÔÐÃ?”3 Ãëàâíûé ïî-ðîê Òðåòüåãî ðåéõà — “óòðàòà ÷åëîâå÷íîñòè”, êðèìè-íàëüíûé ðåæèì, ñ êîòîðûì ÷åëîâå÷åñòâî “íå èìååòïðàâà ñîñóùåñòâîâàòü íà çåìëå”. Ìåæäó òåì, “êàê ïî-êàçûâàåò îïûò ïîñëåäíèõ 20-òè ëåò íåìöû íå ñòàëèäðóãèìè, íåñìîòðÿ íà âñå îæèäàíèÿ è íàäåæäû êîòî-ðûå ìû ïèòàëè â 1945 ã.”. “Íàðîä ñîçðåâàåò äëÿ äåìî-êðàòèè â ïðîöåññå ñîáñòâåííîé ïîëèòè÷åñêîé àêòèâ-íîñòè”. “Âàêóóì ïîëèòè÷åñêîãî ñîçíàíèÿ äî ñèõ ïîðçàïîëíÿåòñÿ ëèøü ëîæüþ è ñàìîîáìàíîì”. Äî 1979 ã.(ñïóñòÿ 34 ãîäà ïîñëå âîéíû!) â ìàññîâîì ñîçíàíèèíåìöåâ íå ôèãóðèðîâàëî “îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå åâ-ðåéñêîãî âîïðîñà”, íåñìîòðÿ äàæå íà ïðîöåññ Ýéõìà-íà (1961 – 62 ãã.). Ïåðåâîðîò ñîâåðøèëè íå íåìåöêèåèñòîðèêè, à àìåðèêàíñêèé õóäîæåñòâåííûé ñåðèàë“Õîëîêîñò” (Âñåñîææåíèå) íà ìàòåðèàëå èñòîðèè íå-ìåöêîé ñåìüè Âàéñ. Íà ñàìîì äåëå “íåäîñòàòêà â èí-ôîðìàöèè íå áûëî, íå õâàòàëî ëèøü ãîòîâíîñòè å¸âîñïðèíÿòü”, ìàññîâîå ñîçíàíèå “íå áûëî åùå ïîòðÿ-ñåíî”. Ïîêàçàòåëüíî, ÷òî ïåðâîíà÷àëüíî ðóêîâîäèòåëèòåëåêîìïàíèè íå ðåøàëèñü ïîêàçàòü ôèëüì íà îáùå-ôåäåðàëüíîì ýêðàíå. Âûäâèãàëñÿ àðãóìåíò: íàñåëåíèåíå æåëàåò íè÷åãî çíàòü î ïðåñëåäîâàíèè åâðååâ...Ïðîòèâíèêàìè òåëåïåðåäà÷è áûëè ïîâðåæäåíûðåòðàíñëÿòîðû ïîä Êîáëåíöîì è Ìþíñòåðîì... Ãðàæ-äàíå ÔÐÃ íà÷àëè ïîíèìàòü, ÷òî “ãðóç íàöèîíàë-ñîöèà-ëèñòè÷åñêîãî ïðîøëîãî íå ñáðîøåí” (Ã. Ìîììçåí).“Îòâðàùåíèå, âûçâàííîå óíè÷òîæåíèåì åâðååâ åùåíå ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèåé îñíîâàòåëüíîãî äèñòàíöèðîâà-íèÿ îò íàöèñòñêîãî ïðîøëîãî... Ìû äîëæíû ðàáîòàòüìåòîäàìè ïåðñîíèôèêàöèè, îòáðîñèâ ïðåäñòàâëåíèÿîá àáñòðàêòíûõ ìèëëèîíàõ æåðòâ... Ó âñåõ ïðåñòóï-íèêîâ, ó âñåõ æåðòâ áûëè êîíêðåòíûå èìåíà è êîí-êðåòíûå àäðåñà. Øêîëüíèêè ñïðàøèâàþò ñåáÿ: “À êàêáû ÿ ïîñòóïèë, îêàçàâøèñü â ïîäîáíîé ñèòóàöèè?”4

60-ëåòèå Ìàíèôåñòà Ðàññåëà-Ýéíøòåéíà è èñòîðè÷åñêàÿ ïàìÿòü 5

1 Ýéíøòåéí À. Ìèð, êàêèì ÿ åãî âèæó. Ì., 2015.2 Îðâåëë Äæ. // Ïîë Ôàññåë. Âåëèêàÿ âîéíà è ñîâðåìåí-

íàÿ ïàìÿòü. ÑÏá., 2015.

3 ßñïåðñ Ê. Êóäà äâèæåòñÿ ÔÐÃ? Ôàêòû, îïàñíîñòè,øàíñû. Ì., 1969.

4 Áîðîçíÿê À. Æåñòîêàÿ ïàìÿòü. Íàöèñòñêèé ðåéõ â âîñ-ïðèÿòèè íåìöåâ âòîðîé ïîëîâèíû XX è íà÷àëà XXI âåêà.Ì., 2014.

“ÂÎÉÍÀ ÈËÈ ÇÄÎÐÎÂÜÅ?”Ê 15-òè ëåòèþ ýíöèêëîïåäè÷åñêîãî èçäàíèÿ ôèíñêèõ êîëëåã

Ïðèçðàê áîëüøîé âîéíû çàìàÿ÷èë ñ íà÷àëîì áðà-òîóáèéñòâåííûõ ñîáûòèé â Óêðàèíå, íåìûñëèìûõåùå íàêàíóíå. Íîâûå ïîêîëåíèÿ, íå ïîíèìàþùèå ÷òîòàêîå âîéíà, ðîìàíòèçèðóþùèå åå, íå ñîïðèêîñíóâ-øèåñÿ äàæå ñ ïðîíçèòåëüíîé ëèòåðàòóðîé “ïîòåðÿí-íîãî ïîêîëåíèÿ” è èñêóññòâîì ýêñïðåññèîíèçìà, ðèñ-êóþò ïîâòîðèòü ñóäüáó ñâîèõ ïðåäøåñòâåííèêîâ,âîïðåêè ñòðàøíîìó îïûòó äâóõ ìèðîâûõ âîéí.

Âñå ýòî äåëàåò íåîöåíèìûì ýíöèêëîïåäè÷åñêîåèçäàíèå ôèíñêèõ êîëëåã “Âîéíà èëè çäîðîâüå?” (ðå-äàêòîð-ñîñòàâèòåëü Èëêêà Òàéïàëå è äð.) ñ ïðåäèñëî-âèåì Ãåíåðàëüíîãî ñåêðåòàðÿ ÎÎÍ Êîôè Àííàíà èâûäàþùóþñÿ çàñëóãó ïðîô. Ï. È. Ñèäîðîâà, êàê îðãà-íèçàòîðà è ðåäàêòîðà ïåðåâîäà ýòîãî ìîíóìåíòàëüíî-ãî èçäàíèÿ (680 ñ.) íà ðóññêèé ÿçûê è åãî èçäàíèÿ âÀðõàíãåëüñêå (2004 ã.).

Ìû óçíà¸ì, ÷òî “ñàìûì âûäàþùèìñÿ èç âðà÷åé,ñòîÿâøèõ ó èñòîêîâ äâèæåíèÿ çà ìèð” áûë ÐóäîëüôÂèðõîâ. Ìåäèöèíà, ïî åãî ìíåíèþ, äîëæíà ñòàòü ÷à-ñòüþ îáùåñòâåííîé è ïîëèòè÷åñêîé æèçíè, à ïîëèòè-êà, â ñâîþ î÷åðåäü, — ñòàòü “ìåäèöèíîé áîëüøîãîìàñøòàáà”. “Â 1869 ã. îí ïîëîæèë íà÷àëî èäåå âñåîá-ùåãî ðàçîðóæåíèÿ è Ñîåäèíåííûõ Øòàòîâ Åâðîïû.Îí áîðîëñÿ ïðîòèâ ðàñèçìà è íàöèîíàëüíîãî ýãîèçìàâ íàó÷íîé è ïîëèòè÷åñêîé ñôåðàõ, îïèðàÿñü íà ïðî-ñâåùåííîå îáùåñòâåííîå ìíåíèå”. Âòîðîå èìÿ â ýòîìðÿäó — Ãåîðã Ôðèäðèõ Íèêîëàè, àâòîð ìîíóìåíòàëü-íîãî èññëåäîâàíèÿ “Áèîëîãèÿ âîéíû” (1919 ã.), çàëî-æèâøåãî îñíîâû ïàöèôèçìà, à òàêæå ñîâìåñòíîãî ñÝéíøòåéíîì “Ïðèçûâà ê åâðîïåéöàì”. (1922 ã.).Òðåòüå èìÿ — Çèãìóíä Ôðåéä, ÷üè — îïÿòü-òàêè ñî-

âìåñòíî ñ Ýéíøòåéíîì — ïèñüìà “Çà÷åì âîéíà?”ïîä÷åðêíóëè ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû âîéíû(1938 ã.). Åùå â 1920 ã. îí ïèñàë: “Íå ìîæåò áûòü êîì-ïðîìèññà ìåæäó ñëóæåíèåì ãóìàííîñòè è âñåîáùåéâîèíñêîé ïîâèííîñòüþ”. ×åòâåðòîå èìÿ — ÀëüáåðòØâåéöåð, ñîçäàòåëü ýòèêè “áëàãîãîâåíèÿ ïåðåä æèç-íüþ”, ëàóðåàò íîáåëåâñêîé ïðåìèè ìèðà 1954 ã. Åãî“Ïðèçûâ ê ÷åëîâå÷åñòâó” (1957 ã.) ïðîòèâ ÿäåðíûõèñïûòàíèé è ïîñëåäñòâèé ðàäèîàêòèâíîñòè è ïîñëå-äóþùåå îáðàùåíèå, óæå 88-ëåòíåãî, â ñâÿçè ñ âîçâå-äåíèåì Áåðëèíñêîé ñòåíû è íîâûìè ÿäåðíûìè èñïû-òàíèÿìè (1962 ã.) èíèöèèðîâàëè ñîçäàíèå êðóïíûõ

àíòèâîåííûõ îðãàíèçàöèé è ïîäïèñàíèå Äîãîâîðà î÷àñòè÷íîì çàïðåùåíèè èñïûòàíèé ÿäåðíîãî îðóæèÿ(1963 ã.).

Â 1961 ãîäó ëîíäîíñêèé þðèñò Ïèòåð Áåíåíñîíïîëîæèë íà÷àëî îðãàíèçàöèè “Ìåæäóíàðîäíîé àì-íèñòèè” (AI), áîðþùåéñÿ çà ñâîáîäó “óçíèêîâ ñîâåñ-òè”, ñ ïûòêàìè è îñêîðáèòåëüíûì îáðàùåíèåì, èñ÷åç-íîâåíèÿìè, ñìåðòíîé êàçíüþ, âûäâîðåíèåì áåæåí-öåâ, âçÿòèåì çàëîæíèêîâ, íàðóøåíèåì ïðàâ ÷åëîâåêàñëóæáàìè áåçîïàñíîñòè, ïîëèöèè è âîåííûìè. AIèìååò îòäåëåíèÿ â 56 ñòðàíàõ è áîëåå îäíîãî ìèëëèî-íà ÷ëåíîâ, â 35 ñòðàíàõ ñîçäàíû áðèãàäû ìåäèöèí-ñêèõ ðàáîòíèêîâ. AI òðåáóåò îò ïðàâèòåëüñòâ âêëþ÷å-íèÿ çàíÿòèé ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà â îôèöèàëüíûåó÷åáíî-îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû âñåõ ó÷åáíûõ çà-âåäåíèé, âêëþ÷àÿ ñèëîâûå ñòðóêòóðû.

Â 1964 ã. â Ëîíäîíå áûëà îñíîâàíà Ìåæäóíàðîä-íàÿ àññîöèàöèÿ èññëåäîâàíèÿ Ìèðà (IPRA), ïðåäòå÷èêîòîðîé áûëè àìåðèêàíñêèå, êàíàäñêèå è ñêàíäèíàâ-

6 Ê 15-òè ëåòèþ ýíöèêëîïåäè÷åñêîãî èçäàíèÿ ôèíñêèõ êîëëåã

Àëüáåðò ØâåéöåðÐóäîëüô Âèðõîâ

ñêèå îðãàíèçàöèè 50-õ ãîäîâ, êîòîðûå ñòðåìèëèñü êîáîñíîâàíèþ íåîáõîäèìîñòè óêðåïëåíèÿ ìèðà íàîñíîâå ìåæäèñöèïëèíàðíûõ ñèñòåìíûõ èññëåäîâà-íèé ñîöèîëîãîâ, ôèëîñîôîâ, ýêîíîìèñòîâ, ìåäèêîâ èïðåäñòàâèòåëåé åùå 15-òè íàó÷íûõ äèñöèïëèí. Àññî-öèàöèÿ êàæäûå 2 ãîäà ïðîâîäèò ãåíåðàëüíûå êîíôå-ðåíöèè. Â åå ñîñòàâå 18 ïîñòîÿííûõ êîìèññèé, â òîì÷èñëå, ïî äåëàì Âîñòî÷íîé Åâðîïû.

Â 1971 ã. âðà÷è-ðàäèêàëû ôðàíöóçñêîé ñòóäåí÷å-ñêîé ðåâîëþöèè ó÷ðåäèëè ãóìàíèòàðíóþ îðãàíèçà-öèþ “Âðà÷è áåç ãðàíèö” (MSF), îêàçûâàþùóþ ïî-ìîùü æåðòâàì ðàçëè÷íûõ êàòàñòðîô è âîîðóæåííûõêîíôëèêòîâ. Îíà äåéñòâóåò áîëåå ÷åì â 80-òè ñòðàíàõñèëàìè äîáðîâîëüöåâ.

Â 1980 ã. êàðäèîëîãè Áåðíàð Ëàóí è Åâãåíèé ×à-çîâ ó÷ðåäèëè ìåæäóíàðîäíóþ ôåäåðàöèþ “Âðà÷èìèðà çà ïðåäîòâðàùåíèå ÿäåðíîé âîéíû” (IPPNW),îáúåäèíÿþùóþ 200 òûñÿ÷ ÷ëåíîâ â 80-òè ñòðàíàõ, êî-òîðàÿ â 1985 ã. ïîëó÷èëà Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ ìèðà.

Â 1986 ã. ãðóïïà àìåðèêàíñêèõ âðà÷åé ïîä ðóêîâî-äñòâîì Äæîíàòàíà Ôàéíà ó÷ðåäèëà îðãàíèçàöèþ“Âðà÷è çà ïðàâà ÷åëîâåêà” (PHR), ðàáîòàâøåé â ãîðÿ-÷èõ çîíàõ ìèðà è, îïèðàÿñü íà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèåèññëåäîâàíèÿ æåñòîêîãî îáðàùåíèÿ è ìàññîâûõ çàõî-ðîíåíèé, ïîáóäèâøóþ Àìåðèêàíñêóþ ïñèõèàòðè÷å-ñêóþ àññîöèàöèþ (ÀÐÀ) è äðóãèå îðãàíèçàöèè ïðîâî-äèòü ñåìèíàðû ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà â ñèñòåìåçäðàâîîõðàíåíèÿ. Â 1996 ã. â Íèäåðëàíäàõ ïðåäñòàâè-òåëè PHR îñíîâàëè Ìåæäóíàðîäíóþ ôåäåðàöèþ ìå-äèöèíñêèõ è ïðàâîçàùèòíûõ îðãàíèçàöèé.

Âàæíî, ÷òîáû óñèëèÿ âñåõ ýòèõ è ìíîãèõ äðóãèõ îá-ùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé íå ïîâòîðèëè ñóäüáû ñõîä-íûõ àññîöèàöèé íàêàíóíå Âòîðîé Ìèðîâîé âîéíû.

Â 1930 ã. âïåðâûå â èñòîðèè ïî èíèöèàòèâå ãîë-ëàíäñêîãî ñåìåéíîãî âðà÷à È. Ðîîðäà ïðè Ãîëëàíä-ñêîé ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè áûë ó÷ðåæäåí Êîìè-òåò ïî ïðåäîòâðàùåíèþ âîéíû, îáúåäèíèâøèé 40àíàëîãè÷íûõ íàöèîíàëüíûõ ó÷ðåæäåíèé è Ìåæäóíà-ðîäíóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ ìåäèöèíñêóþ àññîöèà-öèþ (APIM) äëÿ òðàíñôîðìàöèè èíäèâèäóàëüíîãîíåïðèÿòèÿ âîéíû — â êîëëåêòèâíîå. Ðîîðäà ñîñòàâèëâ 1935 ã. ïèñüìî ê ãîñóäàðñòâåííûì äåÿòåëÿì, ïîñâÿ-ùåííîå ïðîáëåìå âîåííîãî ïñèõîçà, êîòîðîå ïîäïè-ñàëè 350 ïñèõèàòðîâ 39 íàöèé. Îíî îáñóæäàëîñü â21 ñòðàíå è ïðèâëåêëî âíèìàíèå ê “ÿâíîìó ïðîòèâî-ðå÷èþ ìåæäó èíäèâèäóàëüíûì ñîçíàòåëüíûì íåïðè-ÿòèåì âîéíû è êîëëåêòèâíîé ïîäãîòîâêîé ê âåäåíèþâîéíû, è ê ðàçëè÷èþ ìåæäó ïîïóëÿðèçîâàííûì îáðà-çîì âîéíû è åå ðåàëüíûì îáðàçîì”. Íî ýòà àêöèÿ íåèìåëà óñïåõà òàêæå, êàê âîççâàíèå Âñåìèðíîãî Êîí-ãðåññà ïðîòèâ âîéíû è ôàøèçìà (Àìñòåðäàì, 1932 ã.),ñîçâàííîãî ïî èíèöèàòèâå Ðîìåí Ðîëëàíà è ÀíðèÁàðáþñà, ê êîòîðîé ïðèñîåäèíèëèñü âûäàþùèåñÿó÷åíûå è ïèñàòåëè, âêëþ÷àÿ Ìàêñèìà Ãîðüêîãî. Íàýòîì êîíãðåññå âðà÷è âûñòóïèëè çà ïåðåðàñïðåäåëå-íèå âîåííûõ ðàñõîäîâ â ïîëüçó çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñî-öèàëüíîé ñôåðû. Áûëà ó÷ðåæäåíà Ìåæäóíàðîäíàÿ

àññîöèàöèÿ âðà÷åé ïðîòèâ âîéíû ñ öåíòðîì â Áåðëèíåñ 11-òüþ íàöèîíàëüíûìè ãðóïïàìè â Åâðîïå. Íî ïîáå-äà íàöèîíàë-ñîöèàëèçìà â Ãåðìàíèè ïîëîæèëà êîíåöýòîé îðãàíèçàöèè. Â 1936 ã. â Áðþññåëå ïî èíèöèàòèâåëîðäà Ðîáåðòà Ñåñèëà ñîñòîÿëñÿ Ìåæäóíàðîäíûéêîíãðåññ çà ìèð, à â Ëîíäîíå áûëà ó÷ðåæäåíà Ìåäè-öèíñêàÿ êàìïàíèÿ çà ìèð (MPC), èíèöèèðîâàâøàÿ çà-ïðåò õèìè÷åñêîãî îðóæèÿ è èçäàâøàÿ â 1938 ã. äî ñèõïîð àêòóàëüíóþ êíèãó “Âîéíà ñ òî÷êè çðåíèÿ âðà÷à”,ïðîòåñòîâàâøóþ ïðîòèâ ïîêîðíîé ðîëè âðà÷à â âîé-íå, ïðèâëåêøóþ âíèìàíèå ê îòêàçó âðà÷åé ó÷àñòâî-âàòü ê ïîäãîòîâêå ê âîéíå. Íî ïðîòåñò âðà÷åé ïðîòèâìèðîâîé âîéíû íå áûë óñëûøàí. Òåì ñ áîëüøåé ñè-ëîé îí îñòðî íåîáõîäèì ñåé÷àñ.

Âîéíà è ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå — òåìà, íåîäíî-êðàòíî îáñóæäàâøàÿñÿ ïîñëåäíèå 100 ëåò. Ýòî äëè-òåëüíàÿ äèñêóññèÿ î ðåíòíûõ íåâðîçàõ, íà÷èíàÿ ñÏåðâîé Ìèðîâîé âîéíû, îá èñòåðè÷åñêèõ è àôôåê-òèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ, î ïàíè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ íàñå-ëåíèÿ è àðìèè, î âëèÿíèè âîéíû íà äåòñêóþ ïñèõèêó.Èòîãîì áûë âûâîä, ÷òî âîéíà íå ïîâûøàåò êîëè÷åñòâîòÿæåëûõ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íî äîëãîâðåìåí-íîå íàáëþäåíèå çà ïåðåæèâøèìè Õîëîêîñò è âûäåëå-íèå “êîíöëàãåðíîãî ñèíäðîìà” è “ïîñòòðàâìàòè÷å-ñêîãî ñòðåññîâîãî ðàññòðîéñòâà” ïîêàçàëè, ÷òîïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íåïñèõîòè÷åñêîãî óðîâíÿíåèçáåæíû. Â îêòÿáðå 1935 ã. Áðèòàíñêèé ìåäèöèí-ñêèé æóðíàë îïóáëèêîâàë Ìàíèôåñò 350-òè ïñèõèàò-ðîâ èç ðàçíûõ ñòðàí, ãäå ãîâîðèëîñü: “Ìû, ïñèõèàò-ðû, çàÿâëÿåì, ÷òî íàøà íàóêà äîñòàòî÷íî ðàçâèòà äëÿòîãî, ÷òîáû ðàçîáëà÷èòü èñòèííûå ïðåòåíöèîçíûå èáåññîâåñòíûå ìîòèâû ñî ñòîðîíû ãîñóäàðñòâåííûõìóæåé. Ðàçãîâîðû î ìèðå íå çàùèòÿò ïîëèòè÷åñêèõëèäåðîâ îò îñóæäåíèÿ èñòîðèè”.

Ñòîèò íàïîìíèòü íå òîëüêî íåèìîâåðíîå, íåïðåä-ñòàâèìîå ÷èñëî æåðòâ Âòîðîé Ìèðîâîé âîéíû — 60ìèëëèîíîâ, íå òîëüêî Õîëîêîñò è ëàãåðÿ ñìåðòè, íî èäðóãèå îòâðàòèòåëüíûå ñïóòíèêè âîéíû — ìàðîäåð-ñòâî è íàñèëèå íàä ãðàæäàíñêèì íàñåëåíèåì. Ðóò Çåé-ôåðò ïðèâîäèò â ýòîé êíèãå îøåëîìëÿþùèå äàííûåîòíîñèòåëüíî âîåííûõ ïðåñòóïëåíèé â îòíîøåíèèæåíùèí. Èõ ôèêñàöèÿ íà÷àëàñü ñ 1937 ã., êîãäà â ïåð-âûå ìåñÿöû ÿïîíñêîé îêêóïàöèè Íàíêèíà ïî êðàéíåéìåðå 20 òûñÿ÷ æåíùèí áûëè èçíàñèëîâàíû è âî ìíî-ãèõ ñëó÷àÿõ óáèòû. Â ïåðèîä Âòîðîé Ìèðîâîé âîéíûãåðìàíñêîå âîåííîå êîìàíäîâàíèå ïðàêòèêîâàëî ïðè-íóäèòåëüíóþ ïðîñòèòóöèþ. Â 1943 ã. âñòóïëåíèåôðàíöóçñêîé àðìèè â Èòàëèþ è þãî-çàïàäíóþ Ãåðìà-íèþ ñîïðîâîæäàëîñü, ñ ðàçðåøåíèÿ êîìàíäîâàíèÿ,ìàññîâûìè èçíàñèëîâàíèÿìè. Îêîëî 200 òûñÿ÷ æåí-ùèí áûëî èçíàñèëîâàíî ñîëäàòàìè Êðàñíîé àðìèè íàòåððèòîðèè Áîëüøîãî Áåðëèíà â 1945 ã. Äðóãèì öåí-òðîì èçíàñèëîâàíèÿ ñòàë ðåãèîí Âîñòî÷íîé Ïðóññèè.Îáû÷íîé ïðàêòèêîé áûëî èçíàñèëîâàíèå àìåðèêàí-ñêèìè ñîëäàòàìè æåíùèí âî âðåìÿ Âüåòíàìñêîé âîé-íû. Â 1971 ã. 200 òûñÿ÷ æåíùèí áûëè èçíàñèëîâàíûâî âðåìÿ âîéíû â Áàíãëàäåø. Â 1993 ã. 20 òûñÿ÷ æåí-

“Âîéíà èëè çäîðîâüå?”

Ê 15-òè ëåòèþ ýíöèêëîïåäè÷åñêîãî èçäàíèÿ ôèíñêèõ êîëëåã 7

ùèí (60 òûñÿ÷ ïî äàííûì Áîñíèéñêîãî ïðàâèòåëüñò-âà) áûëî èçíàñèëîâàíî ñåðáàìè, ÷òî áûëî íàìåðåí-íûì è ñèñòåìàòè÷åñêèì ýëåìåíòîì ñåðáñêîé âîåííîéñòðàòåãèè è äåëàëîñü ïî ïðèêàçó, ÷àñòî êàê ïðèíóäè-òåëüíîå ïóáëè÷íîå çðåëèùå äëÿ áîñíèéñêèé ìóæ÷èí,ïðè÷åì â ïåðâóþ î÷åðåäü âûáèðàëè îáðàçîâàííûõæåíùèí è æåí íàèáîëåå âèäíûõ ëþäåé. Àâòîáóñû ñæåíùèíàìè íà 6 – 7 ìåñÿöå áåðåìåííîñòè, èñïèñàí-íûå öèíè÷íûìè íàäïèñÿìè, îòïðàâëÿëèñü çà ëèíèþôðîíòà â òûë ïðîòèâíèêà, ÷òîáû äåìîðàëèçîâàòü åãî.Âñòóïàÿ â êàêîé-òî ãîðîä, ðàçðóøàëèñü êóëüòóðíûåïàìÿòíèêè, à çàòåì çàêëþ÷àëàñü â òþðüìó èëè óíè÷-òîæàëàñü èíòåëëèãåíöèÿ. Êàêîé êîíòðàñò (“ïðî-ãðåññ”) ñî âðåìåí Áàòûÿ, êîòîðûé ñîõðàíÿë ýëèòó çà-âîåâàííûõ íàðîäîâ. “Âëèÿíèå ðàñèñòñêèõ èäåéíàöèîíàë-ñîöèàëèñòè÷åñêîé èäåîëîãèè ñêàçàëîñü âäåêðåòå 14 ìàÿ 1945 ã.: æåíùèíàì, êîòîðûå ïîñòðàäà-ëè îò íàñèëüíèêîâ íèçøåé ðàñû, îñîáåííî ðóññêèõ,ìîæíî áûëî óñòðîèòüñÿ íà àáîðò áåç âñÿêèõ ïðîâîëî-÷åê. Æåíùèíû, èçíàñèëîâàííûå íåìöàìè èëè çàïàä-íûìè ñîþçíèêàìè, äîëæíû áûëè âûíàøèâàòü ðåáåí-êà”. Ïîñëåäóþùàÿ ñóäüáà ýòèõ æåíùèí è ýòèõ äåòåéáûëà òðàãè÷íîé.

Ýòè ôàêòû, î êîòîðûõ îáû÷íî óìàë÷èâàþò, îòðà-æàþò ìàññîâóþ ðåàêöèþ îçâåðåíèÿ èëè — òî÷íåå —÷òîáû íå óìàëÿòü çâåðåé, êîòîðûå íå ñïîñîáíû íàïûòêè, — îñêîòèíèâàíèÿ, îäè÷àíèÿ, ïàìÿòóÿ ðåçêîåîòëè÷èå ïîâåäåíèå âîë÷üåé ñòàè îò ñòàè îäè÷àâøèõñîáàê, ò.å. îäîìàøíåííûõ æèâîòíûõ, âûïàâøèõ âñèëó ýòîãî èç æèâîãî ðàâíîâåñèÿ Ïðèðîäû. Îäè÷àíèåêàñàåòñÿ âñåõ íàñ: “çà÷èñòêè” â ×å÷íå è äî ñèõ ïîð âÄàãåñòàíå — òàêèå æå èçóâåðñêèå àêöèè êàðàòåëåéïðîòèâ ãðàæäàíñêîãî íàñåëåíèÿ, êàê â ãîäû îêêóïà-öèè. Ãîñóäàðñòâåííûå êàíàëû ÒÂ, íàðóøàÿ çàêîí,âîçáóæäàþò íåíàâèñòü, íàóñüêèâàþò, êîùóíñòâóþò,âðóò è ðàçâðàùàþò. Äîñòàòî÷íî âñïîìíèòü Àëåêñàíÿ-íà íà öåïè â áîëüíèöå, à ñåé÷àñ Íàäåæäó Ñàâ÷åíêî.Î÷åâèäíà ìîðàëüíàÿ äåãðàäàöèÿ âñåõ ýòàæåé âëàñòè.Ìîë÷àíèå Ïàòðèàðõà, ìåäèöèíñêèõ ãîñóäàðñòâåííûõè íåãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíèçàöèé íåïðîñòèòåëüíî. Óëþáîãî ãðàìîòíîãî ÷åëîâåêà ïåðåä ãëàçàìè êîíòðàñòîòíîøåíèÿ ê ïîâåðæåííîìó ïðîòèâíèêó: ðàñòèðàæè-ðîâàííîå ôîòî ðàçäåòîãî òðóïà îôèöåðà Ìàñõàäîâà èïîãðåáåíèå ïî ìóñóëüìàíñêèì îáû÷àÿì Áåí Ëàäåíà, àâ ïðîøëîì îáðàùåíèå ñ èìàìîì Øàìèëåì.

Ñëåäóåò âûäåëèòü â ýòîì òîìå è ÿðêóþ ðàáîòó ñà-ìîãî ðåäàêòîðà ðîññèéñêîãî èçäàíèÿ ïðîô. Ï. È. Ñè-äîðîâà “Ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå âåòåðàíîâ àôãàíñêîé

âîéíû”, îïèñàâøåãî ó íèõ êîìáàòàíòíóþ àêöåíòóà-öèþ, ïñèõîïàòèçàöèþ è àëêîãîëèçàöèþ. “Îäíîé èçîñíîâíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, ïðèîáðå-òåííûõ àôãàíöàìè, áûë ôåíîìåí íåäîâåðèÿ... Òåðÿëèäîâåðèå è îáùåñòâåííûå èíñòèòóòû, â òîì ÷èñëå ãî-ñóäàðñòâî (êîòîðîå ïîñëàëî èõ íà âîéíó â ÷óæóþñòðàíó), çàêîíû, íîðìû îáùåñòâåííîé, ôîðìàëüíîäåêëàðèðîâàííîé ìîðàëè. Ýòî íåäîâåðèå... çàêðåïëÿ-ëîñü è â ìèðíîé æèçíè. Îêàçàëîñü, ÷òî è íà ðîäèíåíåëüçÿ äîâåðÿòü ãîñóäàðñòâó (ïðîâîçãëàñèâøåìó ôîð-ìàëüíûå ëüãîòû è íå âûïîëíèâøåìó ñâîèõ îáÿçà-òåëüñòâ), ñîãðàæäàíàì âîîáùå è äàæå äîâîåííûìäðóçüÿì (êîòîðûå íå ïîíèìàëè èõ èëè îñóæäàëè, îá-âèíÿÿ â íàñèëèè), ñïåöèàëèñòàì â îáëàñòè ïñèõè÷å-ñêîãî çäîðîâüÿ (êîòîðûå ÷àñòî íå ìîãëè ïîìî÷ü),âðà÷àì âîîáùå (òðåáîâàâøèì ïðè íåêîòîðûõ âèäàõàìïóòàöèé åæåãîäíûõ ïåðåîñâèäåòåëüñòâîâàíèé,ñëîâíî ÷àñòü êîíå÷íîñòè ìîãëà îòðàñòè âíîâü), ÷è-íîâíèêàì âñåõ âèäîâ... íåäîâåð÷èâîñòü ê îêðóæàþùå-ìó ìèðó, ïðîÿâèâøàÿñÿ ñ îñîáåííîé ñèëîé â îòíîøå-íèè ãîñóäàðñòâåííûõ ñòðóêòóð, îáîñòðåííîå ÷óâñòâîñïðàâåäëèâîñòè, ... ìàêñèìàëèçì â ñóæäåíèÿõ è ïî-ñòóïêàõ, ñêëîííîñòü ê ïðîòåñòíûì ðåàêöèÿì, ... íà-ðàñòàþùåå ðàçî÷àðîâàíèå, îùóùåíèå îáìàíà, äîïó-ùåííîãî â îòíîøåíèè âñåõ âîåâàâøèõ...”

Â ïðåäèñëîâèè Áåðíàð Ëàóí è Åâãåíèé ×àçîâ ïè-øóò: “Ïàêò 1994 ã. î ïðåêðàùåíèè íàâåäåíèÿ äðóã íàäðóãà ÿäåðíûõ ðàêåò îñòàåòñÿ íåâûïîëíåííûì...ßäåðíîå îðóæèå — ýòî òîæå ñâîåîáðàçíûå ãàçîâûåêàìåðû, òîëüêî åùå áîëåå “ýôôåêòèâíûå”... Åãî èçî-áðåòåíèå îïðåäåëÿåò è óñèëèâàåò ìîðàëüíîå óðîäñòâîíàøåãî âåêà... Âëàñòü ïðåäåðæàùèõ íåâîçìîæíî ïî-êîëåáàòü äåêëàðàöèåé âûñîêèõ ïðèíöèïîâ... Ïåðåìå-íû â îáùåñòâå ïðîèñõîäÿò áëàãîäàðÿ âîçìóùåíèþîáùåñòâåííîñòè, ïðàâà êîòîðîé ïîïèðàþòñÿ... Äàæåíåáîëüøàÿ ãðóïïà ëþäåé, âîîäóøåâëåííûõ áëàãî-ðîäíûìè èäåÿìè, ìîæåò ïîâëèÿòü íà øèðîêîå îá-ùåñòâåííîå ìíåíèå è òàêèì îáðàçîì îñóùåñòâèòü çíà-÷èòåëüíûå ïåðåìåíû... Íóæíî îòêàçàòüñÿ îò îðãàíèçî-âàííîãî è ïîääåðæèâàåìîãî ãîñóäàðñòâàìè íàñèëèÿ”.

100-ëåòíÿÿ ãîäîâùèíà íà÷àëà Ïåðâîé è 75-ëåòèåÂòîðîé Ìèðîâîé âîéíû, èõ ÷óäîâèùíûå æåðòâû è ëà-âèíà ëèòåðàòóðû îá ýòîì íå ïîìåøàëè íàøèì ïîëè-òèêàíàì ïîñòàâèòü ìèð ïåðåä ðèñêîì Òðåòüåé Ìèðî-âîé âîéíû.

Þ. Ñ. Ñàâåíêî


8 Ê 15-òè ëåòèþ ýíöèêëîïåäè÷åñêîãî èçäàíèÿ ôèíñêèõ êîëëåã

ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ

Îòå÷åñòâåííàÿ ïñèõèàòðèÿ â ýïîõó óïàäêà


Îñíîâíàÿ òåíäåíöèÿ ðàçâèòèÿ ðîññèéñêîé ïñèõèàòðèè íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 150 ëåò — ïðîòèâîñòîÿ-íèå ïîëèöåéñêîé è ãóìàíèñòè÷åñêîé ïñèõèàòðèè. Íà ïðèìåðå èñïîëüçîâàíèÿ ïîíÿòèé “òîòàëèòàðíûåñåêòû” è “ìåíüøèíñòâà” ïîêàçàíû ïðèåìû ìàíèïóëÿòîðñòâà, áðîñàþùèå âûçîâ íàøåìó êðèòè÷åñêîìóìûøëåíèþ. Äàíà ïàíîðàìà ðåôîðìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â ïñèõèàòðèè, êðèçèñà íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé,ïðàâîïðèìåíèòåëüíîé ïðàêòèêè è ýêñïåðòíîé äåÿòåëüíîñòè, à òàêæå ïîïûòîê ïðîòèâîñòîÿíèÿ íåãàòèâ-íûì òåíäåíöèÿì è çàáâåíèÿ ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè òîãî, ÷òî “îïòèìèçàöèÿ — ïóòü ê êàòàñòðîôå”.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðîññèéñêàÿ ïñèõèàòðèÿ ñåãîäíÿ, ðåôîðìà ðîññèéñêîé ïñèõèàòðèè, êðèçèñ ðîññèé-ñêîé ïñèõèàòðèè.

Îñíîâíàÿ òåíäåíöèÿ ðàçâèòèÿ

Â 2001 ãîäó â äâóõ âûïóñêàõ Íåçàâèñèìîãî ïñèõè-àòðè÷åñêîãî æóðíàëà (¹ 3, 4) íà îñíîâàíèè àíàëèçàòåíäåíöèé ðàçâèòèÿ çà ïðåäøåñòâîâàâøåå äåñÿòèëå-òèå ìû çàáèëè òðåâîãó â ðàáîòàõ “Ïðèçíàêè óïàäêàîòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè” è “Ïðèçíàêè óïàäêà îáî-ñòðÿþòñÿ” (1). Íå áóäåì ïîâòîðÿòüñÿ, âñå ñáûëîñü èäåëî çäåñü íå â íàøåé ïðîçîðëèâîñòè, à â âåðíî âû-áðàííûõ èíäèêàòîðàõ óïàäêà. Îòìå÷åííûé òðåíäïðîäîëæàëñÿ ñ óñêîðåíèåì, à îäíèì èç îñíîâíûõ èí-äèêàòîðîâ áûëà âîñêðåñøàÿ è ïðîäîëæàâøàÿ íàáè-ðàòü ñèëó ñîâåòñêàÿ òðàäèöèÿ ñëåäîâàíèÿ êóðñó ïàð-òèè è ïðàâèòåëüñòâà, òî åñòü âñå áîëüøàÿ ïîòåðÿíåçàâèñèìîñòè, ïðîôåññèîíàëüíîé àâòîíîìèè ãîñó-äàðñòâåííîé ïñèõèàòðèè. C íàèáîëüøåé ÿðêîñòüþ ýòîâûðàçèëîñü âî ìíîæåñòâå c 1995 ãîäà ñóäåáíûõ ïðî-öåññîâ ïî âñåé ñòðàíå â ïîïûòêå ïîäàâèòü ñàìîäåÿ-òåëüíûå ðåëèãèîçíûå îðãàíèçàöèè, æèâîå ìíîãîîáðà-çèå ðåëèãèîçíîé æèçíè, ïîä âûäóìàííûì ïðåäëîãîì“ïðèíåñåíèÿ ãðóáîãî âðåäà ïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ èäåôîðìàöèè ëè÷íîñòè”. Âûäóìàííûì ïîòîìó, ÷òîýòèì ðåëèãèîçíûì îðãàíèçàöèÿì âìåíÿëîñü â êà÷åñò-âå ïðåñòóïíûõ äåéñòâèé âñå òî, ÷òî èñïîëüçîâàëîñü èèñïîëüçóåòñÿ è â ðàçðåøåííûõ êîíôåññèÿõ. Ìíîãî-÷èñëåííûå ôàëüñèôèêàöèè, ñ êîòîðûìè ìû ñòîëêíó-ëèñü, íåïðèêðûòûé ïðåññèíã âëàñòè è ïîñëóøíîñòüïðîâîäèâøèõñÿ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèõ ýêñïåðòèçñâèäåòåëüñòâîâàëè, ÷òî èñïîëíÿëñÿ ïîëèòè÷åñêèé çà-êàç. Ïðåäúÿâëÿåìûå ðåëèãèîçíûì îðãàíèçàöèÿì ñó-äåáíûå èñêè íå âûäåðæèâàëè ýëåìåíòàðíîé êðèòèêè.Íàïðèìåð, âìåíÿåìûå èì ñóèöèäû è ðàçâîäû îêàçû-

âàëèñü íà ïîðÿäîê ðåæå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè.Íàøà, âñÿêèé ðàç ñòðîãî îáîñíîâûâàåìàÿ ïîçèöèÿ íå-íàó÷íîñòè ôîðìóëèðîâîê ñàìèõ èñêîâ, âûñêàçàííàÿíå òîëüêî ÍÏÀ, íî è ÐÎÏ, øèðîêîâåùàòåëüíî òðàêòî-âàëàñü êàê çàùèòà “òîòàëèòàðíûõ ñåêò”1. Ýòîò áåçãðà-ìîòíûé òåðìèí áûë âïîñëåäñòâèè çàìåíåí íà “äåñò-ðóêòèâíûå êóëüòû”. Ïðè Öåíòðå èì. Ñåðáñêîãî áûëàñîçäàíà ãðóïïà âî ãëàâå ñ âûøåäøèì íà ïåíñèþ ïðîô.Ô. Â. Êîíäðàòüåâûì, êîòîðûé, âûïîëíÿÿ ñîöèàëü-íûé çàêàç, ñîòðóäíè÷àë íå ñ âåäóùèìè ðåëèãèîâåäà-ìè (êàê ìû), à ñ “ñåêòîáîðöàìè” è ýêçîðöèñòàìè (ñïå-öèàëèñòàìè ïî èçãíàíèþ áåñîâ), etc. Â ÍÏÆ áûëèîïóáëèêîâàíû ïðèìåðû ôàëüñèôèêàöèé, ê êîòîðûìïðèáåãàë ïðîô. Êîíäðàòüåâ, âêëþ÷àÿ äàæå òåêñò“Êóðñà ïñèõèàòðèè” Ñ. Ñ. Êîðñàêîâà (1901 ã.). Ýòîéãðóïïå, êîòîðîé ðóêîâîäñòâî Öåíòðà èì. Ñåðáñêîãîïåðâîíà÷àëüíî (1996 – 2000) äàæå ñòåñíÿëîñü, íåáûëî íà ÷òî ñîñëàòüñÿ íà ñóäåáíûõ çàñåäàíèÿõ. Íåáûëî íè êíèã, íè ñòàòåé â íàó÷íûõ æóðíàëàõ, ãäå áûèäåÿ î ãðóáîì âðåäå ïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ îò ðåëè-ãèîçíûõ îáðÿäîâ, ìåäèòàöèè è îáðàçà æèçíè ïîëó÷à-ëà ïîäòâåðæäåíèå, åñëè íå ñ÷èòàòü êðûëàòóþ ìàðêñè-ñòñêóþ ôðàçó “íàó÷íîãî êîììóíèçìà” — “ðåëèãèÿ —îïèóì äëÿ íàðîäà”. Âïðî÷åì, ïðîô. Êîíäðàòüåâ èçî-áðåë òóò æå òåðìèí “ñåêòîìàíèÿ”, îáîçíà÷èâ òàê íîð-ìàëüíûé ïñèõîëîãè÷åñêèé ôåíîìåí àôôèëèàöèè,ò.å. ïðèòÿæåíèÿ ê ñâîåé ðåôåðåíòíîé ãðóïïå. Âñêîðåñïðîñ íà îáîñíîâàíèå âðåäà “íåïðàâèëüíûõ” ðåëèãè-îçíûõ îðãàíèçàöèé ïîðîäèë âíà÷àëå áîëüøóþ ïåðå-âîäíóþ ëèòåðàòóðó, íàïèñàííóþ ïðåèìóùåñòâåííîäåïðîãðàììàòîðàìè, óáåæäåííûìè â íàëè÷èè îñî-áûõ òåõíîëîãèé “ïðîãðàììèðîâàíèÿ ñîçíàíèÿ”2, äâè-

Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïñèõèàòðèè 9

1 È â òî æå âðåìÿ â ïîñòàíîâëåíèè Ñóäà ïî äåëó ÀÓÌ-Ñèíðèê¸ ÿ áûë âûñòàâëåí ñòîðîííèêîì îôèöèàëüíîé ïîçèöèè,ïðîòèâ êîòîðîé àêòèâíî âîçðàæàë.

2 Íè÷åãî ïðèíöèïèàëüíî íîâîãî êðîìå ïðîïàãàíäèñòñêèõ óõèùðåíèé äðåâíåãî èñêóññòâà îáìàíà, äåìèñòèôèöèðîâàííîéåùå â 50-õ ãîäàõ èíôîðìàöèè î “ïðîìûâàíèè ìîçãîâ” (Brainwashing), ðåêëàìíîãî ñàìîîáîçíà÷åíèÿ ìåòîäà “íåéðîëèíãâè-

æåíèå êîòîðûõ âî ãëàâå ñ Ìàðãàðåò Ñèíãåð ïðîêàòè-ëîñü çà 15 – 20 ëåò äî ýòîãî â ÑØÀ è êîí÷èëîñüïðèçíàíèåì åãî íåíàó÷íîñòè è çàïðåòîì ÂåðõîâíîãîÑóäà ÑØÀ âûñòóïàòü åãî ñòîðîííèêàì â ñóäàõ (2, 3).Íàðÿäó ñ ãàëüâàíèçàöèåé ýòèõ àìåðèêàíñêèõ àâòîðîâ,ïîÿâèëèñü è îòå÷åñòâåííûå ñòàòüè íà ýòó òåìó. Õîðî-øàÿ ìîíîãðàôèÿ ïðîô. Â. Ý. Ïàøêîâñêîãî áûëà èñ-ïîð÷åíà ãëàâîé íà ýòó òåìó â òðåáóåìîì êëþ÷å, ñîïîðîé íà èçáèðàòåëüíî öèòèðóåìûå êâàçèíàó÷íûåèñòî÷íèêè3 (4). Ìû óâèäåëè è íàçâàëè òîãäà ýòî “ïðè-ìåòîé óïàäêà”.

Ïðîøëî 12 ëåò è ïðîô. Êîíäðàòüåâ îïóñòèëñÿ äîïîëèòè÷åñêîãî äîíîñà â íàø àäðåñ (5), à ïðîô. Ïàø-êîâñêèé ïîääåðæàë åãî. Êîãäà èçâåñòíûé ïðàâîçà-ùèòíèê Àëåêñàíäð Ïîäðàáèíåê äàë ñîäåðæàòåëüíóþîòïîâåäü ïðîô. Êîíäðàòüåâó, òîò ñìîã îòêëèêíóëñÿ íåîòâåòîì ïî ñóùåñòâó, à öâåòèñòîé ëåêñèêîé (“Ñàâåí-êî ïîïîëç ïîä çîíòèê Ïîäðàáèíåêà” è ò.ï.). ×òî êàñà-åòñÿ ïðîô. Ïàøêîâñêîãî, òî åãî âîçìóùåíèå ïîðîäèëíå ïîëèòè÷åñêèé äîíîñ Êîíäðàòüåâà, à òî, ÷òî “Ñàâåí-êî íå îñòàíîâèëñÿ ïåðåä òåì, ÷òîáû íå ëÿãíóòü íàøèõâåëèêèõ êëàññèêîâ Ë. Ñ. Âûãîòñêîãî è äðóãèõ” ïî ïî-âîäó óêàçàíèÿ, ÷òî Ë. Ñ. Âûãîòñêèé, À. Í. Ëåîíòüåâ.À. Ð. Ëóðèÿ è äð. òâîðèëè â ïðåäåëàõ îôèöèàëüíîéèäåîëîãèè, çàíÿâ ìåñòî îòñòðàíåííûõ îòêðîâåííûõèäåàëèñòîâ — ëèäåðîâ îòå÷åñòâåííûé ïñèõîëîãèèäîñîâåòñêîãî ïåðèîäà, Ãåîðãèÿ Èâàíîâè÷à ×åëïàíîâàè Ãóñòàâà Ãóñòàâîâè÷à Øïåòà. Ìåæäó òåì, ÿ òîëüêîïîâòîðèë ýòîò íåïðåëîæíûé ôàêò âñëåä çà íàøèì âû-äàþùèìñÿ ïñèõîëîãîì — Âëàäèìèðîì Ïåòðîâè÷åìÇèí÷åíêî (6). Âìåñòî òîãî, ÷òîáû ïîðàäîâàòüñÿ, ÷òîåñòü åùå íåèçâåñòíûé åìó îòå÷åñòâåííûé ãåíèé4,Ïàøêîâñêèé ïîïûòàëñÿ ðàñøèðèòü ïîëèòè÷åñêîå îá-âèíåíèå íåóâàæåíèåì ê òðàäèöèîííûì êóìèðàì, âè-äèìî, ïðèíÿâ Øïåòà çà èíîñòðàíöà. Äðàìàòè÷åñêàÿñóäüáà Øïåòà è Âûãîòñêîãî, âçàèìîîòíîøåíèå ïîëè-òèêè, àäìèíèñòðèðîâàíèÿ, ïðàâà è ýòèêè â îáëàñòè

ïñèõèàòðèè ïîäðîáíî îáñóæäàëèñü â íàøåì æóðíàëå.Ìíå, êàê øåñòèäåñÿòíèêó, õîðîøî çíàêîìà è ëåãêî óç-íàâàåìà âîñêðåñøàÿ àòìîñôåðà çàïóãàííîñòè, ÿðêèåïðèìåðû êîòîðîé èç íàøåãî âðåìåíè íåëîâêî ñåé÷àñïðèâîäèòü. À îòíîøåíèå ê ñåáå ðàññìàòðèâàë êàê èí-äèêàòîð îáùåñòâåííîé àòìîñôåðû.

Íî ìû òàêæå ïðèâîäèëè ïðèìåðû òîãî, ÷òî ïîïûò-êè óãîæäàòü âëàñòè íå òîëüêî íå ñòðàõóþò îò åå ðå-ïðåññèé, íî äàæå ïîâûøàþò ýòîò ðèñê. Ïðèìåðîì ìî-æåò ñëóæèòü ïðîô. Ï. È. Ñèäîðîâ, êîòîðûé îäèí èçïåðâûõ ïîääåðæàë ïñåâäîíàó÷íûå óñèëèÿ Êîíäðàòüå-âà. Ïðèìåð ïîñëåäíåãî ïîäìåíÿòü êîìïåòåíöèþðåëèãèîâåäà, áèáëåèñòà, ïðèâåë åãî ñîðàòíèöó ïî “àí-òèñåêòàíòñêîé áîðüáå” ä.ì.í. Ñ. Í. Îñêîëêîâó ê ñåí-ñàöèîííîìó îòêðûòèþ — ðàäîñòíîìó óçíàâàíèþ âïðîòèâîðå÷èâûõ ìîðàëüíûõ ìó÷åíèÿõ àïîñòîëà Ïàâ-ëà ñèíäðîìà Êàíäèíñêîãî-Êëåðàìáî. Òàêàÿ ëåãêîñòüðàñøèðèòåëüíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé êâàëèôèêàöèè ïîçíàìåíèòîìó, õîðîøî âñåì èçâåñòíîìó òåêñòó — ïî-ðàçèòåëüíàÿ ñàìîíàäåÿííîñòü, ïîðîæäåííàÿ áåçîò-âåòñòâåííîñòüþ â ñèëó ïðèâû÷íîé “ñèìôîíèè” ñ âëà-ñòüþ â ãîñóäàðñòâåííûõ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèõýêñïåðòèçàõ, â ÷àñòíîñòè, â íåñîñòîÿòåëüíîé ýêñïåð-òèçå Ìèõàèëà Êîñåíêî, ïîä ïðåäñåäàòåëüñòâîì Îñ-êîëêîâîé êîòîðóþ ìû “íå âïðàâå êðèòèêîâàòü”.

Òàê âúÿâå íà 20 ëåò ðàñòÿíóëàñü, íàáèðàÿ ìîùü, ýñ-òàôåòà ïî âîçâðàùåíèþ ê ñîâåòñêîìó ïðîøëîìó.Âïðî÷åì, ïðåäñåäàòåëü ýòè÷åñêîé êîìèññèè ÐÎÏïðîô. Å. Â. Ñíåäêîâ íà ìîþ íåãàòèâíóþ èíòîíàöèþ“Âû — ñîâåòñêèé ÷åëîâåê” îòâåòèë ñ ïîçèòèâîì: “Äà,ÿ ñîâåòñêèé ÷åëîâåê”, çíàÿ, ÷òî òàêîå homo soveticus.×òî æ, åñëè è æàëåòü îá ýòîé ýïîõå, òî î ñîâåòñêîéñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ïðèìåð íàðàñòàþùåãî ìàíèïóëÿòîðñòâà

Çà ïðîøåäøåå ñ 2001 ãîäà âðåìÿ ýêñïåðòíûé ñî-âåò ïî ðåëèãèè ïðè Ìèíþñòå, ñîñòîÿâøèé èç èçâåñò-íûõ ðåëèãèîâåäîâ, áûë çàìåíåí íà ìàëîãðàìîòíûõàíòèêóëüòèñòîâ âî ãëàâå ñ îäèîçíûì ãðàôîìàíîìÀ. Ë. Äâîðêèíûì, èñïîëüçîâàííûì íà âðåìÿ Ìîñêîâ-ñêîé ïàòðèàðõèåé äëÿ ÷åðíîâîé ðàáîòû èñêîðåíåíèÿ“ñåêò”. Åãî êâàçèíàó÷íûé ôîëèàíò “Ñåêòîâåäåíèå.Òîòàëèòàðíûå ñåêòû” ïðèâëåê èçâåñòíîãî ñîöèîëîãàË. Ã. Èîíèíà “áîãàòñòâîì ôàêòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà”,ñëîâíî íå ñ ýòîãî íà÷èíàþòñÿ âñå ôàëüñèôèêàöèè, èñëîâíî ñàì îí íå îòìåòèë, ÷òî “äàæå ëåêñèêà Äâîðêè-íà ïîêàçûâàåò ñ êàêèì îòâðàùåíèåì è äàæå íåíàâè-ñòüþ èññëåäîâàòåëü îòíîñèòñÿ ê ïðåäìåòó ñîáñòâåí-íîãî èññëåäîâàíèÿ”. Òåì íå ìåíåå, Èîíèí îïèðàåòñÿÿâíî òîëüêî íà íåãî, òàê êàê íå ïðîâîäèë ïîëåâûõ èñ-ñëåäîâàíèé è ïðåíåáðåã íàó÷íûìè èññëåäîâàíèÿìèðåëèãèîâåäîâ, íàïðèìåð îáøèðíûìè äàííûìè ïðîô.È. ß. Êàíòåðåâà, âîñïðèíÿâ ïñåâäîíàó÷íûé òåðìèíÄâîðêèíà “òîòàëèòàðíûå ñåêòû”. “Òîòàëèòàðíûå ñåê-òû”, — ïèøåò Èîíèí — ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ îòñåêò â òðàäèöèîííîì ïîíèìàíèè. Ýòî ïîèñòèíå çíàê


10 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïñèõèàòðèè

ñòè÷åñêîãî ïðîãðàììèðîâàíèÿ” (ÍËÏ) è ìíîãî÷èñëåííûõóìîçðèòåëüíûõ êîíöåïöèé çà ýòèì íå ñòîÿëî. Íîâûì ñòàëèñðåäñòâà äîíåñåíèÿ îáìàíà äî ìàññîâîé àóäèòîðèè, ïðåæäåâñåãî òåëåâèäåíèå. Äåïðîãðàììàòîðû îêàçàëèñü ÿðêèì ïðè-ìåðîì ñàìîïðîåêöèè: îíè çàíèìàëèñü òåì, ÷òî ïðèïèñûâà-ëè äðóãèì.

3 Áîëåå äåñÿòêà èñòî÷íèêîâ, íà êîòîðûå ññûëàåòñÿ àâòîð,åñòü íà ðóññêîì ÿçûêå.

4 Ãóñòàâ Ãóñòàâîâè÷ Øïåò (1879 – 1937) –íàèáîëååêðóïíûé íàðÿäó ñ Âëàäèìèðîì Ñîëîâüåâûì ðóññêèé ôèëî-ñîô, ïñèõîëîã, èñêóññòâîâåä, ïðîâîçâåñòíèê ñåìèîòè÷åñêî-ãî (ëèíãâèñòè÷åñêîãî) ïîâîðîòà ôèëîñîôèè è ïðèìåíåíèÿôåíîìåíîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà Ý. Ãóññåðëÿ, ê ñîöèàëüíûìÿâëåíèÿì, à òàêæå ëîãèêè ê èñòîðèè, íåñîñòîÿòåëüíîñòè“ïñèõîëîãè÷åñêîé ïðè÷èííîñòè” ó êëàññèêîâ ïñèõèàò-ðèè, ïðîòîðèòåëü ìíîãèõ äðóãèõ îáãîíÿþùèõ íà ñòîëå-òèå ïèîíåðñêèõ èäåé, íåêîòîðûå èç êîòîðûõ âïåðâûåîïóáëèêîâàíû òîëüêî íåäàâíî â áîëåå ÷åì 10-òîìíîì ñî-áðàíèè ñî÷èíåíèé, òàê êàê åìó, îòêàçàâøåìóñÿ îò “ôèëî-ñîôñêîãî ïàðîõîäà”, çàïðåòèëè çàíèìàòüñÿ ôèëîñîôèåé,à ïîòîì ðàññòðåëÿëè.

íàøåãî âðåìåíè5, ðåçóëüòàò ïîñòìîäåðíèñòêîé îäåð-æèìîñòè èäåíòè÷íîñòüþ”.

Õîòÿ Èîíèí êðèòèêóåò äåôèíèöèþ Äâîðêèíà —“òîòàëèòàðíûå ñåêòû” ýòî îðãàíèçàöèè, ëèäåðûêîòîðûõ, ñòðåìÿñü ê âëàñòè..., ñêðûâàþò ñâîè íàìåðå-íèÿ ïîä ìàñêàìè, ... ïðèáåãàþò ê îáìàíó óìîë÷àíèåì èíàâÿç÷èâîé ïðîïàãàíäå”6, íî ñàì ïðîäîëæàåò èñïîëü-çîâàòü ýòîò òåðìèí è ïîäòàñîâûâàåò êëàññè÷åñêîå îï-ðåäåëåíèå ñåêòû Ìàêñà Âåáåðà ïîä ñâîþ ïðåäâçÿòóþèíòåðïðåòàöèþ. Îí ïîäìåíÿåò êðèòåðèè ñåêòû, êðè-òåðèÿìè ôóíêöèé ñåêò. Äëÿ Èîíèíà ñåêòû — ýòî“äîáðîâîëüíûå îáúåäèíåíèÿ, èìåþùèå âûñîêóþ ñîöè-àëüíóþ è ïîëèòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü, à ãëàâíîå ÿâëÿþ-ùèåñÿ “îðóäèÿìè îáðåòåíèÿ èíäèâèäàìè ñîöèàëüíîéèäåíòè÷íîñòè”, ò.å. êðàéíå îáùåå îïðåäåëåíèå, òî-ãäà êàê ó Ì. Âåáåðà ñåêòà — ýòî “äîáðîâîëüíîå îáúå-äèíåíèå, êóäà âñòóïàþò ïî æåëàíèþ, åñëè ïðîõîäÿòðåëèãèîçíûå èñïûòàíèÿ, êîòîðûìè òàêæå äîáðî-âîëüíî ñåáÿ ïîäâåðãàþò”. Òàêèì îáðàçîì, Èîíèí èã-íîðèðóåò ãëàâíîå îòëè÷èå “ñåêò” îò “öåðêâè”, îòìå-÷åííîå Ì. Âåáåðîì, — âûñîêèé áàðüåð ïðèíÿòèÿ âñåêòó, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò àêòèâíîìó âîâëå÷åíèþ â ñåê-òû, â ÷åì èõ îáâèíÿëè. Ïðè îòñóòñòâèè òàêîãî áàðüåðàðå÷ü èäåò íå î ñåêòàõ, à î äåíîìèíàöèÿõ, êàêîâûìè èÿâëÿþòñÿ “íîâûå ðåëèãèîçíûå äâèæåíèÿ” — îáùå-ïðèíÿòûé òåðìèí â ñîâðåìåííîé ðåëèãèîâåä÷åñêîéëèòåðàòóðå (Àéëèí Áàðêåð). Íî Èîíèí èäåò íà äàëü-íåéøèå óïðîùåíèÿ è ïîäìåíû. Îí îòîæäåñòâëÿåò áåç-ãðàìîòíûé íàâîÿç è ïñåâäîíàó÷íûå äîâîäû Äâîðêèíà ñïîíÿòèåì “ïñèõîñåêò” íåìåöêîãî ïðîô. Òîìàñà Ìàéåðà(T. Meyer), ïðîèçâîëüíî ïðèäàâàÿ èì äðóãîé ñìûñë,÷òîáû îáîñíîâàòü ïðàâî ãîñóäàðñòâåííîãî âìåøà-òåëüñòâà â äåÿòåëüíîñòü ïñèõîñåêò, òîãäà êàê Ò. Ìàé-åð âûäâèíóë èäåþ ëåãèòèìàöèè îáùåñòâåííîãî êîí-òðîëÿ, îïèðàÿñü íà îïûò ðàçðóøåíèÿ âåéìàðñêîéäåìîêðàòèè íàöèñòñêèìè îðãàíèçàöèÿìè. Ñîâðåìåí-íûå ðîññèéñêèå GONGO, òî åñòü ãîñóäàðñòâåííî-íå-ãîñóäàðñòâåííûå îðãàíèçàöèè îõîòíî ïîäõâàòÿò ýòîòïîäàðîê Èîíèíà.

Â ðåçóëüòàòå ýòèõ ïîäñòàíîâîê è èçáèðàòåëüíîãîöèòèðîâàíèÿ Èîíèí äîñòèãàåò áîëåå áëàãîâèäíîé,

÷åì ó Äâîðêèíà ñïîñîáíîñòè äèñêðåòèðîâàòü ëþáûåìåíüøèíñòâà â ñîîòâåòñòâèè ñ òåêóùåé êîíúþíêòó-ðîé. Òîòàëèòàðíûìè ñåêòàìè ó íåãî îêàçûâàþòñÿ èêèåâñêèé ìàéäàí, è ñåêñóàëüíûå ìåíüøèíñòâà, è èì-ìèãðàíòû, è íàöìåíüøèíñòâà, è ñåïàðàòèñòû, è“ìåíüøåâèêè” è “áîëüøåâèêè”. Âîçìîæíîñòü âïîëíåïî-ëåíèíñêè ïíóòü èíòåëëèãåíöèþ îí ïðåäîñòàâëÿåòïîíðàâèâøåìóñÿ åìó æóðíàëèñòó: “Ìàéäàí äàåòñìûñë íèêîìó íå íóæíûì áåññìûñëåííî øàòàþùèì-ñÿ ëþäÿì áåç ðàáîòû, áåç âíÿòíîãî ìèðîâîççðåíèÿ, ...òîðãàøàì, ôèðìà÷àì, ... èíòåëëèãåíòàì, èáî îíè ìî-ãóò ïóäðèòü äðóã äðóãó ìîçãè ñâîåé íèê÷åìíîé ïåðõî-òüþ è ÷óâñòâîâàòü, êàê çàìå÷àòåëüíî îíè ñïðàâëÿ-þòñÿ ñ ðîëüþ ðàçóìà íàðîäà...”. “Íåäàðîì òóäàåçäèëè, — ïðîäîëæàåò Èîíèí óæå îò ñåáÿ, — íàøèîòå÷åñòâåííûå ëèáåðàëû — Íåìöîâ, Õîäîðêîâñêèé,âðîäå áû Ìàêàðåâè÷ è äðóãèå — è âîçâðàùàëèñü ïðî-íèêíóòûå, êàê îíè ãîâîðèëè, äóõîì ñâîáîäû è áðàò-ñòâà. Ðàçóìååòñÿ, êàê è âñå òîòàëèòàðíûå ñåêòû,Ìàéäàí èñïîëüçóåò ñïåöèôè÷åñêèå îðóäèÿ äëÿ äîñòè-æåíèÿ ñâîèõ öåëåé, êðèòè÷íîñòü ñîçíàíèÿ òùàòåëü-íî óíè÷òîæàåòñÿ ðå÷åâêàìè... Ê òîìó æå ïîçäíååâûÿñíèëîñü, ÷òî ìàéäàííûé ÷àåê áûë îñíîâàòåëüíîñäîáðåí ãàëëþöèíîãåííûìè âåùåñòâàìè, à îõðàíà èàêòèâèñòû ñíàáæàëèñü íàðêîòè÷åñêèìè ïðåïàðà-òàìè. Ýòè è ìíîãèå äðóãèå õàðàêòåðèñòèêè Ìàéäà-íà — ñòàíäàðòíûå ïðèçíàêè ñòðóêòóð è ïðîöåññîâ,èìåþùèõñÿ è ïðîèñõîäÿùèõ â íåäðàõ íîâûõ ðåëèãèîç-íûõ äâèæåíèé, òîòàëèòàðíûõ ñåêò, ïñèõîñåêò” —òàêîâ óðîâåíü “íàó÷íîñòè”, ïðåäëàãàåìûé àâòîðîì“èíòåëëèãåíòíûì ëþäÿì”. Óäèâèòåëüíî êàê íèçêîñòàâèò àâòîð ÷èòàòåëåé, ïðåäëàãàÿ èì òàêóþ ñòðÿïíþ,êîòîðóþ íàì óæå ïðåäëàãàë ïðîô. Ô. Êîíäðàòüåâ, ïû-òàâøèéñÿ çàïàòåíòîâàòü å¸ ïîä íàçâàíèåì “ñåêòîìà-íèè” êàê ñâîå îòêðûòèå. Èîíèí ñìåëî âòîðãàåòñÿ íåòîëüêî â îáëàñòü íàðêîëîãèè, íî è â ñåêñîëîãèþ è ñåê-ñîïàòîëîãèþ íà âóëüãàðíî-îöåíî÷íîì óðîâíå. Ïðàâàñåêñ-ìåíüøèíñòâ äëÿ íåãî íå÷òî íåâîîáðàçèìîå.

Òàêîìó îïûòíîìó ñîöèîëîãó, êàê Èîíèí, íåòðóä-íî ñëîæèòü î÷åðåäíîé ïàñüÿíñ èç áîëüøîé êîëîäûðàçíîîáðàçíûõ äàííûõ è ìíåíèé. Äîñòàòî÷íî ðàñøè-ðèòü äåôèíèöèþ “ñåêò”, íå ïîáðåçãîâàòü ïîäõâàòèòüíåíàó÷íûé òåðìèí “òîòàëèòàðíîé ñåêòû”, ïðîèçâîëü-íî îòîæäåñòâèòü åãî ñ òåðìèíîì “ïñèõîñåêòû” è ïðè-äàòü åìó íåãàòèâíóþ êîííîòàöèþ òîëüêî â òàêèõ ïî-ëèòè÷åñêè çëîáîäíåâíûõ ñîáûòèÿõ êàê êèåâñêèéìàéäàí, Áîëîòíàÿ ïëîùàäü è äð.

Êîíå÷íî ñîöèîëîãè÷åñêèé àñïåêò ðàññìîòðåíèÿ,òàê æå êàê ïîëèòè÷åñêèé è ýêîíîìè÷åñêèé ïðè ñâîåéàáñîëþòèçàöèè, ââåðãàþò â ðåëÿòèâèçì, ðàñïîëàãàÿ êöèíèçìó, ñïîñîáíîñòè ïåðåèñòîëêîâûâàòü âñå íà ëþ-áîé ëàä â óãîäó êîìó óãîäíî. Ïðîôåññèîíàëèçì, ñòîÿ-ùèé “ïî òó ñòîðîíó” ýòèêè è ñàêðàëüíîãî îòíîøåíèÿê èñòèíå, ïîïðîñòó íå ïðèçíàþùèé èñòèíû êàê òàêî-âîé, ëåãêî ïðåíåáðåãàåò ïðèíöèïîì ôàëüñèôèöèðóå-ìîñòè (ïðèíöèïèàëüíîé îïðîâåðæèìîñòè) ÊàðëàÏîïïåðà. Âìåñòî ýòîãî Èîíèí ïðèáåãàåò ê äàëåêîìó



5 Ïîèñòèíå çíàêîì íàøåãî âðåìåíè â Ðîññèè ÿâëÿåòñÿêíèæå÷êà ñàìîãî Ëåîíèäà Èîíèíà “Ïàðàä ìåíüøèíñòâ”“äëÿ ñòóäåíòîâ è ïðåïîäàâàòåëåé ÂÓÇîâ è âîîáùå äëÿ èí-òåëëèãåíòíûõ ëþäåé” ñ îòêðîâåííîé îáëîæêîé íà êîòîðîéêîìè÷íî èçîáðàæåí ïàðàä âñåõ ìåíüøèíñòâ, ñ ñîöèîëîãè-÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ áåçðàçëè÷íî êàêîãî ñîäåðæàíèÿ, êàæ-äàÿ ñî ñâîèìè çíàìåíàìè: ìèðîòâîðöåâ “ìèð-òðóä-ìàé”,ìåäèêîâ “áèíò-éîä-ãíîé”, ïîïîâ “áîã-àä-ðàé”, áîðöîâ ñàëêîãîëåì “êâàñ-ìîðñ-÷àé”, ñåêñìåíüøèíñòâ “ïåä-õîò-ãåé,îõîòíîðÿäöåâ “æèä-ïîö-ãîé”, ïîâàðîâ “æèð-êðàé-ôèëåé”,âûøèáàë “îé-óé-àé”. Ïîëó÷èëñÿ ìåòêèé ñàðêàçì â àäðåñòåêñòà Èîíèíà, êàê îêðîøêè.

6 Ýòî îïðåäåëåíèå ÿâëÿåòñÿ íå ïðîñòî íåíàó÷íûì, îò-êðûâàþùèì äîðîãó ëþáîìó ïðîèçâîëó â ñèëó ñâîåãî ñâåðõ-îáùåãî õàðàêòåðà, íî äëÿ ïñèõèàòðà åùå è ñîäåðæàùèìïðèçíàê ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäîçðèòåëüíîñòè. Íî Ô. Êîíä-ðàòüåâ è Ê° îõîòíî èñïîëüçîâàëè åãî.

îò ñîöèîëîãèè ïñèõîíàëèòè÷åñêîìó ïîíÿòèþ ñàäîìà-çîõèçìà, êîòîðûé ëåãêî ñëóæèò êâàçèîáúÿñíåíèåì, íåãîäÿùèìñÿ äëÿ ñåðüåçíîé íàóêè. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿïðè÷èííîñòü, ïñèõîëîãè÷åñêèå îáúÿñíåíèÿ ñîöèàëü-íûõ ÿâëåíèé ïîñëå êðèòèêè Ý. Ãóññåðëÿ è Ã. Øïåòà— î÷åâèäíûì îáðàçîì òóïèêîâûé ïóòü, êàê õîðîøîäîëæíî áûòü èçâåñòíî Èîíèíó, àâòîðó ìîíîãðàôèè îôåíîìåíîëîãè÷åñêîé ñîöèîëîãèè.

Êíèãà Èîíèíà îáíàðóæèâàåò ãðóáóþ ïîëèòè÷å-ñêóþ òåíäåíöèîçíîñòü. Íàïðèìåð, îí ïèøåò î “öåëå-íàïðàâëåííîé “ôàáðèêàöèè” óêðàèíñêîãî ýòíîñà âXIX âåêå” ÷óòü ëè íå ïî ïðÿìîìó çàäàíèþ àâñòðî-âåí-ãåðñêîé èìïåðñêîé àäìèíèñòðàöèè â òîíå, ïðîâîöè-ðóþùåì âîçìóùåíèå ëþáîãî óêðàèíöà, òîãäà êàêðå÷ü èäåò î äîñòîéíîé ïîäðàæàíèÿ ïîëèòèêå Ãàáñ-áóðãñêîé èìïåðèè, íà÷àâøåé îñâîáîæäåíèå êðåñòüÿíîò êðåïîñòíîãî ïðàâà ñ 1781 ãîäà, à ñ 1861 íà÷àâøåéïåðåõîäèòü ê ïàðëàìåíòàðèçìó è äàâøåé, íàïðèìåð,Áóêîâèíå ñâîé âûáîðíûé ëàíäòàã è øèðîêóþ êóëü-òóðíóþ àâòîíîìèþ. Íå ñëó÷àéíî òóäà áåæàëè èç Ðîñ-ñèè ðåëèãèîçíûå ìåíüøèíñòâà. Òîëåðàíòíîñòü ãóöó-ëîâ áûëà ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî “òîëüêî ñðåäè íèõñîõðàíèëèñü (ñ äîìîíãîëüñêèõ âðåìåí) îñòàòêè ñâî-áîäû, äóõîâíîé íåçàâèñèìîñòè è ïðîòåñòà”(À. ß. Åôèìåíêî. Èñòîðèÿ Óêðàèíû è å¸ íàðîäà. Ì.,1896, 2015). “Äî 19 âåêà ñëîâî “óêðàèíåö” êàêýòíîíèìà7 âîîáùå íå ñóùåñòâîâàëî”, — ïèøåò Èî-íèí. Ó íåãî ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî åñëè íåò òåðìèíà, òî íåò èïðåäìåòà. Íàñìåõàÿñü íàä óêðàèíñêèìè êîëëåãàìè,îí çàáûâàåò, ÷òî Êàðïàòû — âåðîÿòíàÿ ïðàðîäèíàñëàâÿí.

Îñíîâíûì ïðèåìîì, êîòîðûì Èîíèí ñîçäàåò âè-äèìîñòü íàó÷íîñòè ñâîèì ïîçèöèÿì, ÿâëÿåòñÿ åãî ñîá-ñòâåííîå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ “ìåíüøèíñòâ”, òîãäàêàê îáùåïðèíÿòîå îí ïîäâåðãàåò äåêëàðàòèâíîé êðè-òèêå. Ñàì Èîíèí îòîæäåñòâëÿåò ìåíüøèíñòâà ñ äå-âèàöèÿìè. “Ìåíüøèíñòâà — ýòî íå òå, êîãî ìåíüøå,à êòî îòëè÷àåòñÿ ÷åì-òî îò íîðìàëüíîãî, êàê áû íåîïðåäåëÿòü ïîíÿòèÿ íîðìû”. Ýòî ÿâíîå ñâåðõîáîá-ùåíèå. Òàêîå æå áåñïîëåçíîå, êàê íàïðèìåð, îòíåñå-íèå ê àääèêöèÿì âñåõ ïðèâû÷åê. Èîíèí íå óïîìèíàåòî ðàçíûõ àñïåêòàõ ïîíÿòèÿ “ìåíüøèíñòâ”: ñòàòèñòè-÷åñêîì, ñîöèîëîãè÷åñêîì, ìåäèöèíñêîì, ýòíè÷åñêîìè ò.ä. Â øèðîêî èñïîëüçóåìîì ñîöèîëîãè÷åñêîìîïðåäåëåíèè8 “äåâèàöèè” Í. Ñìåëçåðà îí èãíîðèðóåòïðèíöèïèàëüíîå îãðàíè÷åíèå: “äåâèàöèÿ — ýòî îò-êëîíåíèå îò ãðóïïîâîé íîðìû è ãðóïïîâûõ îæèäàíèé,÷òî âëå÷åò çà ñîáîé èçîëÿöèþ, ëå÷åíèå, òþðåìíîå çà-êëþ÷åíèå èëè äðóãîå íàêàçàíèå”. Ïðè÷åì “îäèí èòîò æå ïîñòóïîê ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ îäíîâðåìåííî

äåâèàíòíûì è íåäåâèàíòíûì â ðàçíûõ àñïåêòàõ èðàçíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ” (N. Smelser, 1988). Íàìíî-ãî àäåêâàòíåå è òî÷íåå ÷åì ó Èîíèíà îïðåäåëåíèåìåíüøèíñòâà â Âèêèïåäèè: “ýòî ñîöèîëîãè÷åñêàÿ

ãðóïïà, âåñ êîòîðîé íå ÿâëÿåòñÿ äîìèíèðóþùèìñðåäè îáùåãî íàñåëåíèÿ â äàííîì îáùåñòâåííîì èâðåìåííîì ïðîñòðàíñòâå. Ñîöèîëîãè÷åñêîå ìåíü-øèíñòâî ñîâñåì íå îáÿçàòåëüíî äîëæíî áûòüìåíüøèíñòâîì â êîëè÷åñòâåííîì îòíîøåíèè: îíîìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ãðóïïó, óùåìëåííóþ â ñâîåìñîöèàëüíîì ñòàòóñå, îáðàçîâàíèè, òðóäîóñòðîé-ñòâå, ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïîëèòè÷åñêèõ ïðàâàõ.Âî èçáåæàíèå ïóòàíèöû, èíîãäà ïðåäïî÷èòàþòïîëüçîâàòüñÿ òåðìèíàìè ïîä÷èíåííàÿ ãðóïïà è äî-

ìèíèðóþùàÿ ãðóïïà âìåñòî ìåíüøèíñòâî è áîëü-øèíñòâî.” Ñîãëàñíî äåôèíèöèè Èîíèíà ëþáàÿ äåâè-àíòíîñòü — ïðèçíàê ìåíüøèíñòâà, à ìåíüøèíñòâà èåñòü äåâèàíòíîñòü. Íî âåäü íå ëþáîå ìåíüøèíñòâîäåâèàíòíî. Íàïðèìåð, ãðóïïà, ñïëîòèâøàÿñÿ â îêîïàõíà ïåðåäîâîé èëè íà êàòîðãå, â àëüïèíèñòñêîì ïîõî-äå, ìîæåò áûòü îòíåñåíà ê äåâèàíòàì ðàçâå ÷òî çà ñ÷åòáåñïðåäåëüíîãî ðàñøèðåíèÿ ïîíÿòèÿ äåâèàíòíîñòè.Â ñîöèîëîãè÷åñêîì îïðåäåëåíèè “ìåíüøèíñòâ” Èî-íèí îïÿòü-òàêè èãíîðèðóåò îñíîâîïîëàãàþùåå —äèñêðèìèíèðóåìîñòü, óÿçâèìîñòü, ïîä÷èíåííîñòüãðóïïû (÷òî íå ñèììåòðè÷íî äèñêðèìèíèðóþùèì), àòàêæå ãðóïïîâóþ ñîëèäàðíîñòü è îïðåäåëåííóþ èçî-ëèðîâàííîñòü îò îáùåñòâà. Èîíèíà íå ñìóùàåò, ÷òîåãî ïðèìåðû îáíàðóæèâàþò îòêðîâåííî îäíîñòîðîí-íèé îäíîìåðíûé ïîäõîä: “Ïåòåðáóðãñêèå ñîöèîëîãèíå áåç îñíîâàíèé, — ïèøåò îí, — ïîäîçðåâàþò, ÷òîâåñü ýòîò ãîìîñåêñóàëèçì ñ îäíîïîëûìè áðàêàìèíàì êòî-òî “âáðàñûâàåò”. (!) Ïîòîê ôèëüìîâ óæà-ñîâ íà ÒÂ äëÿ íåãî äîñòàòî÷íî óáåäèòåëüíûé ïðèìåðäëÿ ïîëîæåíèÿ, ÷òî “îòêëîíåíèå ñòàíîâèòñÿ íîð-ìîé” è îïàñåíèÿ, ÷òî íàéäóòñÿ æåëàþùèå îáúåäè-íèòüñÿ, ÷òîáû ïîïèòü ÷åëîâå÷åñêîé êðîâè. È, îáñóæ-äàÿ “êàê ñîçäàòü ãðóïïó ìåíüøèíñòâà íà ïðèìåðåâàìïèðîâ”, ïðèõîäèò ê âûâîäó, ÷òî “íåò íè îäíîé êà-òåãîðèè, êîòîðàÿ íå ìîæåò ïðåâðàòèòüñÿ â ãðóïïóìåíüøèíñòâ”. Òàêèìè ïîó÷èòåëüíûìè äëÿ ïñèõèàòðàïðèìåðàìè êâàçèáðåäîïîäîáíûõ ïðåóâåëè÷åíèé ïîë-íà æåëòàÿ ïðåññà.

Áóêâàëüíàÿ ðàñøèðèòåëüíàÿ òðàêòîâêà ìåíü-øèíñòâ íåïðîäóêòèâíà. Äàæå óÿçâèìûå ìåíüøèíñòâàî÷åíü ðàçëè÷íû: äåâèàíòíûå è ìîðáèäíûå, ðåëèãèîç-íûå è ïîëèòè÷åñêèå, ýòíè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå (áîì-æè, áåæåíöû, ìèãðàíòû, çàêëþ÷åííûå). Âåëèêî ðàç-íîîáðàçèå äàæå â ðàìêàõ ìîðáèäíûõ ìåíüøèíñòâ:áîëüíûå çàðàçíûìè è îñîáî îïàñíûìè èíôåêöèÿìè,ïñèõè÷åñêè áîëüíûå, íàðêîìàíû è õðîíè÷åñêèå àë-êîãîëèêè. À ñðåäè äåâèàíòíûõ ìåíüøèíñòâ — ïñè-õîïàòû è ëþäè ñ ïàðàôèëèÿìè (ñåêñ-ìåíüøèíñòâà),îëèãîôðåíû è äåìåíòíûå, èíâàëèäû è ëþäè ñ óðîäñò-âàìè. Ìû âèäèì äëèííóþ ëåñòíèöó, íèñõîäÿùóþ îòèíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà ê îáùåìó è ñâåðõîáùåìó.



7 Ñàìî ïîíÿòèå “ýòíîñà” íà ðóññêîì ÿçûêå ïîÿâèëîñüòîëüêî ñ 1923 ãîäà.

8 Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîå îïðåäåëåíèå äåâèàöèé íàìíîãîòîíüøå. Îíî âûäåëÿåò “àêöåíòóàöèè ëè÷íîñòè” êàê âàðèàíòíîðìû è “ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè” êàê õàðàêòåðîïàòèè, êîì-ïåíñèðîâàííûå èëè äåêîìïåíñèðîâàííûå â ðàçíîé ñòåïåíè.

Ïåðåä íàìè ïîó÷èòåëüíûé äëÿ ïñèõèàòðîâ ïðèìåðñïåöèàëèñòà, èñïîëüçóþùåãî ñâîé ïðîôåññèîíàëèçìâ ïîëèòè÷åñêèõ öåëÿõ íà ïîòðåáó çëîáå äíÿ è, âèäèìî,åùå è îðãàíè÷åñêè íå ñïîñîáíîãî èäåíòèôèöèðîâàòü-ñÿ ñ ïðåñëåäóåìûìè è ïðîòåñòóþùèìè, â îòíîøåíèèêîòîðûõ â òåêñòå ðàññûïàíû âñåâîçìîæíûå íàñìåø-ëèâûå êîëêîñòè.

“Ïàðàä ìåíüøèíñòâ” Ëåîíèäà Èîíèíà (2014 ãîä)— ïðèìåð ïðîôåññèîíàëüíîé îáðàáîòêè ñîçíàíèÿ“ñòóäåíòîâ è ïðåïîäàâàòåëåé ÂÓÇîâ è âîîáùå èí-òåëëèãåíòíûõ ëþäåé” âìåñòî îáó÷åíèÿ êðèòè÷åñêî-ìó ìûøëåíèþ. Ïîýòîìó ðàçáîð èñïîëüçóåìûõ â íåéïðèåìîâ, êîòîðûõ ìû çäåñü òîëüêî ÷àñòè÷íî êîñíó-ëèñü, ïðåâðàùàþò òàêèå êíèæêè â òðåíèðîâî÷íûé ïî-ëèãîí, äàæå ñâîåãî ðîäà ðåôëåêñèâíóþ èãðó äëÿ îòðà-áîòêè êîíòðïðèåìîâ “èíôîðìàöèîííûõ äèâåðñèé”ïîäîáíûõ àâòîðîâ, ÷òî ñäåëàëîñü áû õîðîøåé øêîëîéäëÿ êðèòè÷åñêîãî ïîäõîäà ê ëþáîé èíôîðìàöèè. Êðî-ìå òîãî îíà âûðàæàåò ïåéçàæ è àòìîñôåðó íàøåé ñî-âðåìåííîé äåéñòâèòåëüíîñòè.

Èòàê, íà÷àâøèñü ñ ìàíèïóëÿòèâíîãî èñïîëüçîâà-íèÿ ïñèõèàòðèè äëÿ ïîäàâëåíèÿ íåóãîäíûõ ðåëèãèîç-íûõ îðãàíèçàöèé, ïîíÿòèå “òîòàëèòàðíûå ñåêòû”áûëî ñ òîé æå ìàíèïóëÿòèâíîé öåëüþ îêîí÷àòåëüíîïîëíîñòüþ ïîëèòèçèðîâàíî è èñïîëüçîâàíî â êà÷åñò-âå èçáèðàòåëüíîãî ÿðëûêà äëÿ âñåãî, ÷òî ñëåäóåò ëèê-âèäèðîâàòü. Ïîÿâèëîñü íåìàëîå ÷èñëî ñòàòåé, êíèãäàæå äèññåðòàöèé íà ïîòðåáó âîçíèêøåìó ñïðîñó íàññûëêè è êâàçèîáîñíîâàíèÿ. Îäíàêî ëåãèòèìàöèÿáîðüáû ñ íåóãîäíûìè ðåëèãèîçíûìè è äðóãèìè íå-êîììåð÷åñêèìè îðãàíèçàöèÿìè äîñòèãàåòñÿ òåïåðü÷àùå ñ ïîìîùüþ Çàêîíà îá ýêñòðåìèñòñêîé äåÿòåëü-íîñòè çà ñ÷åò ðàçìûòî-ðàñøèðèòåëüíîãî îïðåäåëåíèÿïîíÿòèÿ “ýêñòðåìèçì”, âìåùàþùåãî ñîäåðæàíèåïðèñíîïàìÿòíîé ñò. 70 ÓÊ ÐÑÔÑÐ (“àíòèñîâåòñêàÿàãèòàöèÿ è ïðîïàãàíäà”).

2014 ãîä â ñâÿçè ñ óêðàèíñêèìè ñîáûòèÿìè ðîñ-ñèéñêèå ÒÂ è ÑÌÈ çàõëåñòíóëà âîëíà ïñèõîëîãè÷å-ñêîé âîéíû9, êîòîðàÿ â îòëè÷èå îò îáû÷íîé âîéíû,èìåþùåé çàïðåòû íà õèìè÷åñêîå, áàêòåðèîëîãè÷å-ñêîå, ÿäåðíîå îðóæèå, çàïðåòîâ íå çíàåò. Øèðîêî èñ-ïîëüçóåìûå ïðîâîêàòîðñêèå ïðèåìû ÷åðíîé ïðîïà-ãàíäû è ãðóáîãî îáìàíà òèïà “ðàñïÿòîãî ìàëü÷èêà” èäðóãèå ïðèìåðû âîçáóæäåíèÿ íåíàâèñòè è íàóñüêèâà-íèÿ íå ó÷èòûâàþò íè îáîþäîîñòðîñòè ýòîãî îðóæèÿ,íè åãî äîëãîâðåìåííûõ ïîñëåäñòâèé. Äàæå ñàìûå òà-ëàíòëèâûå èç ðåòèâûõ èñïîëíèòåëåé ãóáÿò è òàëàíò èäóøó, âïëîòü äî êëèíè÷åñêèõ ôîðì íåâðîòè÷åñêèõ èïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Íåîáõîäèìî äàâàòü îòïî-âåäü îáðàùåíèÿì èíûõ ïðåäñòàâèòåëåé ÑÌÈ ê ïñè-õèàòðàì ñ ïðîñüáîé äàòü ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîðòðåòðóêîâîäèòåëåé Óêðàèíû. Ýòîãî òðåáóåò ñàì ñòàòóñ

ïñèõèàòðà. Ìåæäó òåì íåêîòîðûå ðóêîâîäèòåëè íàøåéïñèõèàòðèè â íàäåæäå íà ôèíàíñèðîâàíèå ïðåäëàãà-ëè äàæå íåêîå “ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîå îðóæèå”.

Ðàçðóøèòåëüíàÿ ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ:“îïòèìèçàöèÿ êàê ïóòü ê êàòàñòðîôå”

Âñêîðå ïîñëå óõîäà ñ ïîñòà ìèíèñòðà çäðàâîîõðà-íåíèÿ àêàä. À. È. Âîðîáüåâà (îêòÿáðü 1992), âûðàçè-òåëüíîì ñèìâîëîì ÷åãî ñòàëî ñíÿòèå â ìèíèñòåðñòâåïîðòðåòà äîêòîðà Ãààçà, íàìåòèëàñü òåíäåíöèÿ ïîèñ-êà äîïîëíèòåëüíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ äàæå íà êàáàëü-íûõ óñëîâèÿõ, à ñ ïîÿâëåíèåì íà ïîñòó ìèíèñòðàâïåðâûå íå ìåäèêà, à ôèíàíñèñòà Ì. Þ. Çóðàáîâàáûëî çàÿâëåíî, ÷òî ãîñóäàðñòâî íå äîëæíî íåñòè ôè-íàíñîâîå áðåìÿ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí, ýòî äåëîñàìîãî íàñåëåíèÿ ïîñðåäñòâîì ÎÌÑ, çà èñêëþ÷åíèåìÂÈ×, îíêîëîãèè è ïñèõèàòðèè. Íî áûñòðî âûÿñíè-ëîñü, ÷òî ôåäåðàëüíîå ôèíàíñèðîâàíèå ðàñïðîñòðà-íÿåòñÿ òîëüêî íà êðóïíûå ðåãèîíàëüíûå ïñèõèàòðè-÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ è ÷òî äàæå îíè ïîëó÷àþò ñðåäñòâíåäîñòàòî÷íî äëÿ ïîëíîöåííîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ.Ïðè ýòîì òðåòü êàïèòàëüíîãî ôîíäà áûëà îáúÿâëåíà ñ2000 ãîäà íåïðèãîäíîé ê ýêñïëóàòàöèè ïî ñàíèòàð-íûì íîðìàì. Ýòî ïîäòîëêíóëî ïðîöåññ ñîêðàùåíèÿ÷èñëà ïñèõèàòðè÷åñêèõ áîëüíèö è ïåðåâåñà àìáóëà-òîðíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè íàä ñòàöèîíàðíîé,âîïðåêè îïûòó âîñòî÷íî-åâðîïåéñêèõ è áàëòèéñêèõñòðàí, ÷òî óñïåøíàÿ àìáóëàòîðíàÿ ïîìîùü îáõîäèòñÿäîðîæå. Çà ýòèì ïîñëåäîâàëî àäìèíèñòðàòèâíîåñëèÿíèå áîëüíèö ñ äèñïàíñåðàìè, çàòåì ñîêðàùåíèå÷èñëà êîåê è âðà÷åé, âðåìåíè îòïóñêàåìîãî íà áîëü-íîãî è âðåìåíè ïðåáûâàíèÿ íà êîéêå. Â ýòîì êîíòåê-ñòå ãîâîðèòü î äîñòîéíîì óðîâíå îáåñïå÷åíèÿ ïñèõè-àòðè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ãàðàíòèðîâàííîãî çàêîíîì, íåïðèõîäèòñÿ. Ýòà ñòàòüÿ è áûëà çàáëàãîâðåìåííî óäà-ëåíà èç çàêîíà â 2003 ãîäó. Ðåçêîå ñîêðàùåíèå âðà-÷åé, ñðåäíåãî è ìëàäøåãî ïåðñîíàëà â 2014 —2015 ãîäàõ ñîïðîâîæäàëîñü åùå è óâåëè÷åíèåì èõ íà-ãðóçêè âäâîå (îäèí âðà÷ óæå íå íà 25 òûñ., à íà 40 òûñ.íàñåëåíèÿ), ÷òî òàêæå íå ìîãëî íå ñêàçàòüñÿ íà êà÷å-ñòâå îêàçûâàåìîé ïîìîùè. Íàêîíåö, ïñèõîôàðìàêî-òåðàïèÿ îãðàíè÷èëàñü ïðåïàðàòàìè ïðåèìóùåñòâåí-íî îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà è äæåíåðèêàìè,íîâûå ïîêîëåíèÿ ëåêàðñòâ íåäîñòóïíû îñíîâíîé ìàñ-ñå áîëüíûõ â ñèëó äîðîãîâèçíû. Ïîëó÷åíèå ëüãîòíûõðåöåïòîâ îáñòàâëåíî ìàññîé ïðåïÿòñòâèé. Âðåìÿãëàâíûõ âðà÷åé òâîð÷åñêèõ õîçÿéñòâåííèêîâ êîí÷è-ëîñü, äàâíî îòîáðàíû ïðîöâåòàâøèå õîçÿéñòâà, ïîçâî-ëÿâøèå ÷óòü ëè íå ñàìîîáåñïå÷åíèå, ëèêâèäèðîâàíûìàñòåðñêèå, íîâàÿ ãåíåðàöèÿ ðóêîâîäèòåëåé îçàáî÷å-íà çàïîëíåíèåì ãðàíäèîçíîé äîêóìåíòàöèè, îðãàíè-çàöèåé ïîòîãîííîé ñèñòåìû, ñîáëþäåíèåì ñòðîãîéäèñöèïëèíû è äàæå ðåçóëüòàòàìè âûáîðîâ. Âñÿ ìèí-çäðàâîâñêàÿ ñòðàòåãèÿ ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔíà 2015 – 2030 ãã. ïðîíèçàíà òîëüêî îäíèì — ìàêñè-ìàëüíîé ýêîíîìèåé ôåäåðàëüíûõ áþäæåòíûõ ñðåäñòâ,



9 Â äóõå íàøåãî âðåìåíè ñåé÷àñ ãîâîðÿò îá “èíôîðìàöè-îííîé âîéíå”, ÷òî ÿâëÿåòñÿ òàêèì æå ìîäíûì íàèâíûìñâåðõîáîáùåíèÿì, êàê “èíôîðìàöèîííàÿ òåîðèÿ ýìîöèé”èëè “èíôîðìàöèîííàÿ òåîðèÿ ïñèõîòåðàïèè”.

ïåðåõîäîì íà ïðåîáëàäàíèå ÷àñòíûõ ìåäèöèíñêèõó÷ðåæäåíèé è ÷àñòíûõ ñòðàõîâûõ êîìïàíèé, íàðÿäó ñóæåñòî÷åíèåì ãîñóäàðñòâåííîãî êîíòðîëÿ, òîãäà êàêãîñóäàðñòâåííàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ àêòèâíîðàçðóøàåòñÿ. Çàäà÷à óëó÷øåíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ,ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è çàáîòû îìåäèöèíñêèõ êàäðàõ äàæå íå ñòàâèòñÿ. ×èñëî ïñèõè-àòðîâ çà íåñêîëüêî ïîñëåäíèõ ëåò ñîêðàòèëàñü ïî÷òèíà 3 òûñÿ÷è, à îáùèé ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè â 1,5 –2,2 ðàçà âûøå, ÷åì â åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ. È âñå ýòîïîäàåòñÿ êàê îïòèìèçàöèÿ (ãëàâíûé äîâîä â êà÷åñòâåîáúÿñíåíèÿ è îïðàâäàíèÿ) çà ñ÷åò ïðÿìîé äåçèíôîð-ìàöèè äàæå â îòíîøåíèè äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè,èñïîëüçóÿ âñþäó ñâîè, à íå îáùåïðèíÿòûå ñèñòåìûïîäñ÷åòà. Îäíàêî çäðàâîîõðàíåíèå îòíîñèòñÿ ê òåìñôåðàì, êîòîðîå íàñåëåíèå ÷óâñòâóåò íåïîñðåäñòâåí-íûì îáðàçîì.

“Îïòèìèçàöèÿ êàê ïóòü ê êàòàñòðîôå — òàêîâî íà-çâàíèå îñíîâíîãî ðàçäåëà äîêëàäà âûäàþùåãîñÿ ìà-òåìàòèêà àêàä. Â. È. Àðíîëüäà, ñäåëàííîãî â 1997 ãî-äó íà ñåìèíàðå ïðè Ïðåçèäåíòñêîì ñîâåòå ÐÔ èïóáëèêîâàâøåãîñÿ óæå 4-ìÿ èçäàíèÿìè (1997, 2000,2011, 2013) ïîä íàçâàíèåì «“Æåñòêèå” è “ìÿãêèå” ìà-òåìàòè÷åñêèå ìîäåëè» (7). “Îïòèìèçàöèÿ ïàðàìåòðîâïëàíà ìîæåò ïðèâîäèòü (è ïðèâîäèò âî ìíîãèõ ñëó÷à-ÿõ...) ê ïîëíîìó óíè÷òîæåíèþ ïëàíèðóåìîé ñèñòåìûâñëåäñòâèå âîçíèêàþùåé èç-çà îïòèìèçàöèè íåóñòîé-÷èâîñòè... Óñòîé÷èâîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, åñëè çà-ìåíèòü æåñòêîå ïëàíèðîâàíèå îáðàòíîé ñâÿçüþ”.

Êðèçèñ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â ïñèõèàòðèè

Îáùåñòâåííî-ïîëèòè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ è àòìîñôå-ðà â Ðîññèè ïðåïÿòñòâóåò èñïîëüçîâàíèþ ôåíîìåíî-ëîãè÷åñêîãî ìåòîäà, êàê òåõíîëîãèè íåïðåäâçÿòîñòèïðè ñáîðå ôàêòîâ è èõ èíòåðïðåòàöèè, íå òîëüêî âïñèõèàòðèè. Â íåêîòîðûõ îáëàñòÿõ èíòåðïðåòàöèÿäàííûõ èç îòêðûòûõ èñòî÷íèêîâ òðàêòóåòñÿ êàê “àíà-ëèòè÷åñêèé øïèîíàæ”, à ðåêîíñòðóêöèÿ íåïðåäâçÿ-òîé êàðòèíû äåéñòâèòåëüíîñòè êàê åå âðàæäåáíîå èñ-êàæåíèå. Ýòî êàñàåòñÿ è íàøèõ ïóáëèêàöèé, êîòîðûåêîíòðàñòèðóþò ñ êàðòèíîé, ðèñóåìîé Ìèíçäðàâîì.

Çíà÷èòåëüíî óïàë óðîâåíü äèññåðòàöèîííûõ ðà-áîò, à ñîáñòâåííî êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ èñ-ñëåäîâàíèé ñòàëî çíà÷èòåëüíî ìåíüøå. Ïîâñþäó ìûâèäèì òîòàëüíóþ âñå óñêîðÿþùóþñÿ òåíäåíöèþ ê óï-ðîùåíèÿì, ýêñïðåññ-ìåòîäàì, îòêàçó îò òîíêèõ äèôôå-ðåíöèàöèé, ê ðàñøèðèòåëüíîñòè ïîíÿòèé, ðàçìûâàíèþãðàíèö ìåæäó íèìè è — âìåñòî èíäèâèäóàëèçàöèè —ñòàíäàðòèçàöèþ, êîòîðàÿ ëåãêî ñîñêàëüçûâàåò â ïðàã-ìàòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûé øàáëîí.

Òàê ïðîôàíèðóåòñÿ íàóêà ñ å¸ ÿäåðíîé öåííîñòüþ— ïîíÿòèåì îáúåêòèâíîé èñòèíû. “Ãîñïîäñòâî ðåëÿ-òèâèñòñêèõ èäåîëîãèé íàøåãî âðåìåíè” âñå åùå íåïîêîëåáàëà “óñïåøíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ àáñîëþòíîãî(îáúåêòèâíîãî) ïîíÿòèÿ èñòèíû ëîãèêîì è ìàòåìàòè-êîì Àëüôðåäîì Òàðñêèì — ñàìûé âàæíûé ôèëîñîô-

ñêèé ðåçóëüòàò ñîâðåìåííîé ìàòåìàòè÷åñêîé ëîãèêè”(Êàðë Ïîïïåð).

Âëàñòè äåéñòâåííûì îáðàçîì âûðàçèëè îòñóòñò-âèå èíòåðåñà ê ýêñïåðòíîé ôóíêöèè ÐÀÍ â îòíîøå-íèè ïðîåêòîâ ãîñóäàðñòâåííîé âàæíîñòè è ê ñàìîìóåå ñóùåñòâîâàíèþ. Â ÷àñòíîñòè ãîñóäàðñòâåííóþïîääåðæêó íå ïîëó÷èëà äàâíî àêòèâíî ôóíêöèîíè-ðóþùàÿ ñî ñâîèì ïå÷àòíûì îðãàíîì êîìèññèÿ ïîëæåíàóêå ÐÀÍ, âûñìåÿâøàÿ îäèîçíîãî ñïèêåðà Äóìû(êîòîðàÿ, ïî åãî ñëîâàì, “íå ìåñòî äëÿ äèñêóññèé”)çà ëîááèðîâàíèå êâàçèíàó÷íûõ ôèëüòðîâ âîäû.Ïðàâÿùèé êëàññ ñîâìåùàåò äîâåðèå ê êâàçèíàóêå èêâàçèìåäèöèíå ñî ñëàáîñòüþ ê íàó÷íûì ñòåïåíÿì.Ïðîãðàììà “Äèññåðíåò” îáíàðóæèëà ãðàíäèîçíûåìàñøòàáû ïëàãèàòà è ïîäòàñîâêè äàííûõ èññëåäîâà-íèé, â òîì ÷èñëå â äåñÿòêàõ äèññåðòàöèé ïî ìåäèöèíå,à òàêæå ñèñòåìó ëèö ñîïðîâîæäåíèÿ, âêëþ÷àÿ íåêîòî-ðûõ ýêñïåðòîâ ÂÀÊà. Íî ñîñòîÿâøèåñÿ ðàçîáëà÷åíèÿíàïðàâëÿþòñÿ â òîò æå äèññåðòàöèîííûé ñîâåò, êîòî-ðûé ïðèñóäèë ëèïîâóþ ñòåïåíü, à ïî èñòå÷åíèè òðåõ-ëåòíåãî ñðîêà äàâíîñòè àïåëëÿöèÿ íå ðàññìàòðèâàåò-ñÿ. Êàêîâ ìîæåò áûòü óðîâåíü äîâåðèÿ ê ÷èñëóèññëåäîâàííûõ áîëüíûõ, êîòîðûé ÷àñòî óìíîæàåòñÿ,ê àäåêâàòíîñòè äèàãíîñòèêè, êîãäà êëèíè÷åñêèå ïðè-ìåðû çàìåíÿþòñÿ ãèñòîãðàììàìè, ê êîððåêòíîñòè ìà-òåìàòè÷åñêîé îáðàáîòêè ïåðâè÷íûõ äàííûõ?

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî â ñèëó ïîïåðåìåííîñìåíÿþùèõ äðóã äðóãà êà÷àíèé ìàÿòíèêà ìèðîâîéíàó÷íîé ìîäû, ñåé÷àñ ñàìî âðåìÿ äèêòóåò ïåðåâåñáèõåâèîðèñòñêèõ óïðîùåíèé è íåîïîçèòèâèñòñêèõêîíöåïöèé. Íàèáîëåå âûðàçèòåëüíî ýòî çàïå÷àòëåëèíîâøåñòâà DSM-V è ICD-11. Òî÷íîñòü, íàäåæíîñòüâîçîáëàäàëè íàä àäåêâàòíîñòüþ, äîñòîâåðíîñòüþ, áî-ëåå âàæíûì ïðèçíàíî îòñóòñòâèå ðàçíîáîÿ (äàæå òà-êîé öåíîé) è âîçìîæíîñòü êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ïîîäíîòèïíîé ñèñòåìå. Èãíîðèðîâàíèå íàóêîìåòðèåéðàçíîðîäíîñòè ïðåäìåòîâ èçìåðåíèÿ è îòñóòñòâèå ñî-îòâåòñòâóþùèõ êîððåêöèé ãðóáî èñêàæàåò ðåàëüíóþêàðòèíó íàó÷íûõ äîñòèæåíèé. Ãëàâíûì äâèæóùèììîòèâîì ñëóæèò íåîáõîäèìîñòü ðàñ÷åòà ñòîèìîñòèóñëóã.

Ñâåðõïðèáûëè ôàðìàêîôèðì ïîçâîëÿþò èì ôè-íàíñèðîâàòü íàó÷íûå êîíôåðåíöèè è ñúåçäû, ïîåçäêèäåëåãàöèé íà ìåæäóíàðîäíûå êîíãðåññû è ïî îáìåíóîïûòîì, ïðîäâèãàÿ çàîäíî, òàêèì îáðàçîì, ñâîþ ïðî-äóêöèþ. Ìåæäóíàðîäíàÿ îðãàíèçàöèÿ, îáåñïå÷èâàþ-ùàÿ îáó÷åíèå êîíòðîëþ çà ñîáëþäåíèåì íåîáõîäè-ìîé ìåòîäîëîãèè ïðè ïðîâåðêå ýôôåêòèâíîñòè íîâûõôàðìàêîëîãè÷åñêèé ñðåäñòâ, âêëþ÷àÿ äèàãíîñòèêó, ñêîòîðîé ìû ïðîâåëè îáó÷àþùèé ñåìèíàð, áûëà áûñò-ðî âûäàâëåíà èç Ðîññèè. Â ðàáîòàõ îäíîãî èç âåäó-ùèõ ïñèõîìàðôàêîòåðàïåâòè÷åñêèõ êîëëåêòèâîâ ìûîáíàðóæèëè ñîâåðøåííî îáåñêóðàæèâàþùèå ðåêî-ìåíäàöèè. Íàïðèìåð, íàçíà÷åíèå òîôðàíèëà ïðèòðåâîæíûõ ïñèõîòè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ (!). Ïðè ýòîìòðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû ðóãàëèñü, à ðåêî-ìåíäàöèÿ êîàêñèëà íîñèëà àïîëîãåòè÷åñêèé õàðàê-



òåð. Ïñèõîòðîïíûå ñðåäñòâà íà÷àëè øèðîêî âûïèñû-âàòü òåðàïåâòû, íå èìåþùèå â ýòîì îïûòà.

Äåñòðóêòèâíûì àêòîì íàöèîíàëüíîãî èñòîðè÷å-ñêîãî ìàñøòàáà ñòàëî ïîä÷èíåíèå Ìîñêîâñêîãî ÍÈÈïñèõèàòðèè Ãîñóäàðñòâåííîìó íàó÷íîìó Öåíòðó ñî-öèàëüíîé è ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè èì. Â. Ï. Ñåðáñêî-ãî, êàê è äðóãèå íåëåïûå ñëèÿíèÿ ìíîãèõ èíñòèòóòîâ,øêîë, äàæå òåàòðîâ, óòðàòà óíèêàëüíûõ óçêîñïåöèà-ëèçèðîâàííûõ ëå÷åáíûõ, îáðàçîâàòåëüíûõ è íàó÷íûõêîëëåêòèâîâ, ïåðåïðîôèëèðóåìûõ â ïðîñòûå, øèðî-êîãî ïðîôèëÿ. Ýòà âñå áîëåå óæåñòî÷àþùàÿñÿ öåíòðà-ëèçàöèÿ âìåñòî äàâíî äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòèïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíîé òåíäåíöèè — äåöåíòðàëèçà-öèè, âûäàåò èåðàðõèþ ïðèîðèòåòîâ âëàñòè, íå îçàáî-÷åííîé óòå÷êîé êàäðîâ — îñíîâíîãî íàöèîíàëüíîãîäîñòîÿíèÿ, íàìíîãî ïðåâîñõîäÿùåãî ïî çíà÷èìîñòèýíåðãåòè÷åñêèå è ïðî÷èå áîãàòñòâà, êîòîðûå ðàçâðà-òèëè è äåìîáèëèçîâàëè ýêîíîìèêó ñòðàíû. Íîâûå ïî-êîëåíèÿ ïñèõèàòðîâ, — à ýòà ïðîôåññèÿ ïîòåðÿëàïðåæíþþ ïðèâëåêàòåëüíîñòü ïî ìíîãèì ïîçèöèÿì,— àêòèâíî ïðèîáùàþòñÿ ê äîìèíèðóþùèì ñåé÷àñ íàÇàïàäå ïîçèöèÿì, óòðà÷èâàÿ âûäàþùèåñÿ òðàäèöèèîòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè, âîáðàâøåé êëàññè÷åñêèåäîñòèæåíèÿ íåìåöêîé è ôðàíöóçñêîé ïñèõèàòðèè.Î÷åíü ïîêàçàòåëüíî, ÷òî åñëè ïîêîëåíèå ïñèõèàòðîâ60 – 80-õ ãîäîâ äîðîæèëî êëàññè÷åñêîé ïñèõîïàòîëî-ãè÷åñêîé ëèòåðàòóðîé, áóêâàëüíî îõîòèëîñü çà íåé,òî òåïåðü, êîãäà âñå äîñòóïíî, äàæå ñîêðîâåííûå ïðå-æäå òåêñòû, íàïðèìåð, èçäàííîå íàìè ñîáðàíèå ðàáîòÀðòóðà Êðîíôåëüäà, íå ðàñõîäÿòñÿ.

Çíàêîâûì ñîáûòèåì ñòàëî èçäàíèå “Èñòîðèè îòå-÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè” Þ. À. Àëåêñàíäðîâñêîãî,òåíäåíöèîçíî èçëàãàþùåé ñîáûòèÿ íå òîëüêî ïîñëåä-íåãî 25-ëåòèÿ, íî äàæå äîðåâîëþöèîííîé ýïîõè.Áî ìëüøóþ ÷àñòü òåêñòà ìîíóìåíòàëüíîãî òðåõòîìíèêàçàíèìàþò ïðèëîæåíèÿ, ïîäáîð êîòîðûõ, ïîæàëóé,íàèáîëåå îòêðîâåííî âûðàæàåò åñëè íå ïîçèöèþ àâ-òîðà, òî åãî ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî âîñòðåáîâàíî âíàøå âðåìÿ. Îêàçàëîñü, ÷òî ýòî, â ÷èñëå ïðî÷åãî,àíåêäîòè÷åñêèé ïàíåãèðèê ãëàâíîìó àíòèãåðîþ îòå-÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè ïðîô. È. Ô. Ñèêîðñêîìó çàåãî ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêóþ ýêñïåðòèçó ïî çíàìå-íèòîìó äåëó Áåéëèñà, âûçâàâøóþ îòïîâåäü âåäóùèõïñèõèàòðîâ âñåãî ìèðà, â îòëè÷èå îò íåêîòîðûõ ñî-âðåìåííûõ ðîññèéñêèõ ïñèõèàòðîâ. Îãðîìåí êîí-òðàñò è ñ ðåàêöèåé äîðåâîëþöèîííîãî ïðîôåññèî-íàëüíîãî ñîîáùåñòâà, â ÷àñòíîñòè ñîêðóøèòåëüíîéêðèòèêîé Â. Ì. Áåõòåðåâà è Â. Ï. Ñåðáñêîãî, âîñïðî-èçâåäåííîé â ÍÏÆ. Óðîê êâàçèíàó÷íîé ýêñïåðòèçûÑèêîðñêîãî — âìåøàòåëüñòâî íå â ñâîþ êîìïåòåí-öèþ — íå áûë óñâîåí, êàê ìû âèäåëè, ïðîô. Êîíä-ðàòüåâûì è Ê°. Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì áåñïðåöåäåíò-íîìó ïî ìàñøòàáó èñïîëüçîâàíèþ ïñèõèàòðèè âïîëèòè÷åñêèõ öåëÿõ ïîñâÿùåí òåêñò, îïðîâåðãàþùèéýòîò ïðèçíàííûé äàæå ðóêîâîäñòâîì Öåíòðà èì.Ñåðáñêîãî ôàêò. Êîíå÷íî, îí ïðåäñòàâëÿåò èñòîðè÷å-ñêèé èíòåðåñ, íî ñëåäîâàëî ïîìåñòèòü ðÿäîì ðåöåí-

çèþ íà íåãî, îïóáëèêîâàííóþ òîãäà æå â ÍÏÆ, áåç÷åãî ñîñòàâèòåëü ñàì îêàçûâàåòñÿ îòêðîâåííî òåíäåí-öèîçíûì â ñàìîì ãðîìêîì çëîóïîòðåáëåíèè ïñèõèàò-ðèåé. Òàêîãî ðîäà âçãëÿä íà èñòîðèþ îáðåêàåò íà ñî-îòâåòñòâóþùåå áóäóùåå, åñëè ïàññèâíàÿ, ÷óòü ëè íåìàçîõèñòñêàÿ ïîçèöèÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî ñîîáùåñò-âà áóäåò ñîõðàíÿòüñÿ ñåãîäíÿ.

Çàêîí, ïîäìåíÿþùèé ïðàâî

Óæå ñïóñòÿ 10 ëåò ïîñëå âñòóïëåíèÿ â ñèëó ïåðâî-ãî â èñòîðèè îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè çàêîíà “Îïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ãàðàíòèÿõ ïðàâ ãðàæäàíïðè åå îêàçàíèè” â 2003 ãîäó îí ïîäâåðãñÿ — â ðÿäóäðóãèõ çàêîíîâ — ñóùåñòâåííîìó îãðàíè÷åíèþ: ãî-ñóäàðñòâî îòêàçàëîñü îò âçÿòûõ íà ñåáÿ ãàðàíòèé ïîîêàçàíèþ ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè íà äîñòîéíîìóðîâíå, çàòåì ïîñëåäîâàëè ïðîäîëæàþùèåñÿ äî ñèõïîð ïîïûòêè ðàñøèðèòü ïîêàçàíèÿ è óïðîñòèòü ïðî-öåäóðó íåäîáðîâîëüíûõ îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ, ãîñïè-òàëèçàöèè è ëå÷åíèÿ, ñóçèòü ïðàâà îáùåñòâåííûõ îð-ãàíèçàöèé. Çàêîí òðåòèðóåòñÿ êàê óñòàðåâøèé, òîãäàêàê ñàìûì êðàñíîðå÷èâûì ÿâëÿåòñÿ 22-ëåòèå íàðóøå-íèå çàêîíà ñàìèì Ïðàâèòåëüñòâîì: ñò. 38, îäíà èçôóíäàìåíòàëüíûõ, ïðåäïèñûâàþùàÿ ñîçäàíèå ñëóæ-áû çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíà-ðîâ, òî åñòü ÿâëÿþùàÿñÿ äëÿ íèõ ãàðàíòèåé èñïîëíåíèÿâñåãî çàêîíà, — íå èñïîëíåíà, âîïðåêè åäèíîäóøèþè ãðàíäèîçíûì óñèëèÿì âñåõ ïðîôåññèîíàëîâ è îá-ùåñòâåííîñòè. Â êîíå÷íîì ñ÷åòå, òùàòåëüíî ðàçðàáî-òàííûé ïîä ýãèäîé Óïîëíîìî÷åííîãî ïî ïðàâàì ÷å-ëîâåêà â ÐÔ ïðîåêò, êàê óæå ÿñíî, áóäåò ïîäìåíåíïàëëèàòèâîì.

Ïðàâà ëèö ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè âñÿ÷å-ñêè îãðàíè÷èâàþòñÿ âñåâîçìîæíûìè ìèíèñòåðñêèìèïðèêàçàìè, êîòîðûì ïðèäàí ñòàòóñ “íîðìàòèâíî-ïðà-âîâûõ àêòîâ”, — ìèêñò, ðàçìûâàþùèé èõ ðàçëè÷èÿ èîòêðûâàþùèé äîðîãó “ïðàâëåíèþ çàêîíàìè”.

Óíè÷òîæåíèå íåçàâèñèìîé (ñîñòÿçàòåëüíîé)ïñèõèàòðè÷åñêîé ýêñïåðòèçû

Íàèáîëåå ÿâñòâåííûì îáðàçîì âîçâðàùåíèå ê íå-ãàòèâàì ñîâåòñêîé ïñèõèàòðèè îáíàðóæèâàåò ïðàêòè-êà ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêîé ýêñïåðòèçû, åå äèíàìè-êà. Åñëè â íà÷àëå 90-õ ãã. ÷ëåíû ÍÏÀ Ðîññèè ñìîãëèëåãàëüíî ó÷àñòâîâàòü è ñûãðàòü ðåøàþùóþ ðîëü â ñó-äåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèõ ýêñïåðòèçàõ Â. È. Íîâîäâîð-ñêîé è ãåíåðàëà Ï. Ã. Ãðèãîðåíêî, è âõîäèòü â ñîñòàâÑÏÝ êîìèññèé Öåíòðà èì. Ñåðáñêîãî, òî ñ 1995 ã. ñè-òóàöèÿ íà÷àëà áûñòðî ìåíÿòüñÿ, ÷òî çàïå÷àòëåíî âÍÏÆ, â êàæäîì âûïóñêå êîòîðîãî ïîìåùàëñÿ êðèòè-÷åñêèé àíàëèç òèïîâûõ ýêñïåðòèç. Äîñòàòî÷íî âñïîì-íèòü øåñòü (!) ýêñïåðòèç ïîëêîâíèêà Þ. Áóäàíîâà ñó÷àñòèåì ðóêîâîäñòâà íàøåé ïñèõèàòðèè (8). Õàðàê-òåðíî, ÷òî â òå÷åíèå 20-òè ëåò îòìå÷àëèñü ïåðèîäûîäíîòèïíûõ, êàê ïî êîìàíäå, ïðåïÿòñòâèé íàøèì äî-âîäàì è ñàìîìó íàøåìó ó÷àñòèþ êàê ñïåöèàëèñòîâ â



ñóäåáíîé ïðîöåäóðå. Ïîñòåïåííîå ñóæåíèå ýòèõ ïðàâçàêðåïëÿëîñü â çàêîíîäàòåëüñòâå, íî è ïîñðåäñòâîìãðóáîãî íàðóøåíèÿ ÓÊ ÐÔ — îòêàçó çàñëóøàòü è ïðè-îáùèòü ê äåëó ìíåíèå ñïåöèàëèñòîâ ïî õîäàòàéñòâóàäâîêàòà. Íî â ñàìîå ïîñëåäíåå âðåìÿ óñòîÿëàñü íàè-áîëåå óäîáíàÿ òàêòèêà: çàñëóøàòü ñ ïîíèìàþùèì âè-äîì, íî ïðîèãíîðèðîâàòü, ëèáî, çàñëóøàâ, ñêàçàòü:“Âû íå âïðàâå êðèòèêîâàòü ãîñóäàðñòâåííûõ ýêñïåð-òîâ, à ó íàñ íåò îñíîâàíèé íå äîâåðÿòü èì”. Ëþáûå,ñàìûå âîïèþùèå ïðîñ÷åòû ãîñóäàðñòâåííûõ ýêñïåð-òîâ ñïîêîéíî èãíîðèðóþòñÿ êàê ñóäàìè, òàê è ðóêîâî-äñòâîì Öåíòðà èì. Ñåðáñêîãî. Òàê îñóùåñòâëÿåòñÿèìèòàöèÿ íàëè÷èÿ íåîáõîäèìûõ ïðîöåäóð è íàó÷íîéäîáðîñîâåñòíîñòè. Ðàçóìååòñÿ, ýòî ðàçâðàùàåò ýêñ-ïåðòîâ è çàìåòíûì äëÿ âñåõ îáðàçîì ñíèæàåò êà÷åñò-âî ýêñïåðòíûõ àêòîâ. Òàêîâà è ïðàâîïðèìåíèòåëüíàÿïðàêòèêà.

Ïðåäãðîçîâàÿ àòìîñôåðà

Ïî òàêèì ïîêàçàòåëÿì ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ íà-ñåëåíèÿ, êàê ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è íàðêîòèêîâ èóðîâíþ ñóèöèäîâ, à òàêæå âûñîêàÿ âíóøàåìîñòü íà-ñåëåíèÿ è åãî íèçêàÿ òîëåðàíòíîñòü ê ëþäÿì ñ ïñèõè-÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, Ðîññèÿ â ÷èñëå ïåðåäîâûõ.Ýòî ñâÿçàíî, ïðåæäå âñåãî, ñ àíîìèåé (Ý. Äþðêãåéì),òî åñòü ïîòåðåé äîâåðèÿ ê ãîñóäàðñòâåííûì èíñòèòó-òàì, è ïàññèâíûì ìîäóñîì ïîâåäåíèÿ. Ñîâðåìåííóþäåéñòâèòåëüíîñòü îïðåäåëÿþò:

1. êîììåðöèîíàëèçàöèÿ, êîððóïöèÿ, ðåçêîå èìó-ùåñòâåííî ðàññëîåíèå;

2. ñíèæåíèå îáðàçîâàòåëüíîãî è êóëüòóðíîãîóðîâíÿ;

3. ñíèæåíèå êðèòè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ, ïîâûøåííàÿâíóøàåìîñòü, ìèñòè÷íîñòü îáùåñòâåííîãî ñîçíàíèÿ;

4. ïîëÿðèçàöèÿ è ðàäèêàëèçàöèÿ âçãëÿäîâ, ïîèñêèâíóòðåííèõ âðàãîâ.

Òîðæåñòâóåò äóõ Ñìåðäÿêîâà, “÷åëîâåêà èç ïîäïî-ëüÿ”. Âåðøèíà îòå÷åñòâåííîé ôèëîñîôèè óæå íå Âëà-äèìèð Ñîëîâüåâ, à Âàñèëèé Ðîçàíîâ. Ïðîíçèòåëüíî-ïðîíèêíîâåííîé ìåòàôîðîé îãðîìíîé õóäîæåñòâåí-íîé ñèëû ñòàëè êèíîôèëüìû “Äóðàê” è “Ëåâèàôàí”.

Ïðîòèâîñòîÿíèå óïàäêó

Â ñîîòâåòñòâèè ñ îñíîâíîé òðàäèöèåé îòå÷åñò-âåííîé ïñèõèàòðèè — èçâå÷íîãî ïðîòèâîñòîÿíèÿïîëèöåéñêîé ïñèõèàòðèè è ãóìàíèñòè÷åñêîé ãðàæ-äàíñòâåííîé ïñèõèàòðèè âñåõ íàøèõ êëàññèêîâ äîðå-âîëþöèîííîãî ïåðèîäà, ìîæíî ïðîéòèñü ñíîâà ïî ïå-ðå÷èñëåííûì ðóáðèêàì âûäåëÿÿ ïîçèòèâ, êîòîðûéôàêòè÷åñêè âñåãäà åñòü.

Íåçàâèñèìóþ ïñèõèàòðèþ ïðåäñòàâëÿëà ïîñëåä-íèå ÷åòâåðòü âåêà íå òîëüêî ÍÏÀ Ðîññèè, íî — êàê èäî íåå — íåìàëîå ÷èñëî ðÿäîâûõ ïñèõèàòðîâ è ïðî-ôåññóðû, íå ñêëîííûõ àôèøèðîâàòü ýòè ñâîè ïîçè-öèè, íî âîïëîùàâøèõ èõ â ñâîåé äåÿòåëüíîñòè. Ìûâñåãäà ÷óâñòâîâàëè çà ñïèíîé èõ ìîë÷àëèâóþ ïîä-

äåðæêó. Ïðèìåðû òîëåðàíòíîñòè ê ìàíèïóëÿòîðñòâóïîäàëè:

åùå â íà÷àëå 90 ãã. ïðîô. Þ. Ë. Íóëëåð è ïðîô.Â. À. Òî÷èëîâ â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå è ïðîô. Â. À. Òè-õîíåíêî â Ìîñêâå, íà÷àâøèå ðàçáèâàòü ïåðâûé ëåäâåêîâîé ìåðçëîòû èìïåðñêèõ ïîðÿäêîâ;

ä-ðà Ë. Â. Ïóñòîâàëîâ è Þ. Ì. Âîðîáüåâ (1990 ã.),à çàòåì ïðîô. Ì. Ì. Êàáàíîâ (1991 ã.), êàê ïðåäñåäà-òåëü ïîñìåðòíîé ýêñïåðòèçû ãåíåðàëà Ï. Ã. Ãðèãîðåí-êî, íå ñòàâøèé âûãîðàæèâàòü Öåíòð èì. Ñåðáñêîãî;

Ó÷åíûé ñîâåò Ìîñêîâñêîãî ÍÈÈ ïñèõèàòðèè ïîäïðåäñåäàòåëüñòâîì ïðîô. Â. Í. Êðàñíîâà, ïðèçíàâ-øèé â 1995 ãîäó íåíàó÷íîñòü îáâèíåíèé íîâûõ ðåëè-ãèîçíûõ îðãàíèçàöèé â ïðè÷èíåíèè ãðóáîãî âðåäàïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ;

àêàä. À. È. Âîðîáüåâ, âûäàâøèé öåðêâè “Ñâèäåòå-ëè Èåãîâû” çàêëþ÷åíèå îòíîñèòåëüíî îïðàâäàííîñòèñ ñîâðåìåííûõ íàó÷íûõ ïîçèöèé èõ ïðàâà íà îòêàç îòïåðåëèâàíèÿ êðîâè;

ìîíîãðàôèÿ ïðîô. Í. Ã. Øóìñêîãî “Äèàãíîñòè÷å-ñêèå îøèáêè â ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå”(1997 ã.) ïî ìàòåðèàëàì àðõèâà Öåíòðà èì. Ñåðáñêîãîçà 1962 — 1983 ãã. — ýïîõè çëîóïîòðåáëåíèé ïñèõè-àòðèåé, ñ èõ ïðîôåññèîíàëüíûì àíàëèçîì ïðîô.À. Ê. Àíóôðèåâûì;

æóðíàë “Ñîöèàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ”(2003, 4, 120), îïóáëèêîâàâøèé îòêëèê ïðîô. Á.Ê. Ì. Ðààñà â îòíîøåíèè ýêñïåðòèçû ïîëêîâíèêà Þ.Áóäàíîâà, ãäå ôàêòè÷åñêè ïðîçâó÷àëî “âàøà ñóäåáíàÿïñèõèàòðèÿ — ôëþãåð âëàñòè”.

Ïðèìåðû ñàìîñòîÿòåëüíîé ïîçèöèè áûëè äàæå âñîâåòñêóþ ýïîõó (Â. Ì. Áåõòåðåâ, Í. Ï. Áðóõàíñêèé,À. Ë. Ýïøòåéí, Ô. Ô. Äåòåíãîô, Å. Á. Êîãàí, Ä. Ä. Ôå-äîòîâ, À. Ã. Àìáðóìîâà, À. Ê. Àíóôðèåâ, Â. Ì. Ãèí-äèëèñ è äð.).

×òî êàñàåòñÿ òàê íàçûâàåìîé ðåôîðìû çäðàâî-îõðàíåíèÿ, òî ôîðìàìè åå íåïðèÿòèÿ ñòàëà ýìèãðàöèÿíàèáîëåå àêòèâíûõ è ñïîñîáíûõ ëþäåé èëè óõîä â ÷à-ñòíóþ ïðàêòèêó è äàæå äðóãèå ïðîôåññèè, à òàêæåïðîòåñòíîå äâèæåíèå. Íî è ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñò-âî îñòàëüíûõ âûíåñëî èç ñóùåñòâà è ôîðìû ïðîâåäå-íèÿ ðåôîðìû òÿæåëîå ÷óâñòâî, äàëåêîå îò äåìàãîãèè÷èíîâíèêîâ îò ìåäèöèíû. È âñå æå óñâîåíà çíà÷è-òåëüíàÿ ÷àñòü óñïåøíûõ íîâàöèé ìåæäóíàðîäíîãîîïûòà îðãàíèçàöèè ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, ëå÷å-íèÿ è ðåàáèëèòàöèè ïñèõè÷åñêèõ áîëüíûõ: ðàçëè÷-íûå âèäû ïîëóñòàöèîíàðîâ, ïîëèïðîôåññèîíàëüíûåáðèãàäû, êëèíèêè ïåðâîãî ýïèçîäà ïñèõîçà, ðàçíîîá-ðàçíûå ñîöèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ñïåöèàëü-íàÿ ïîäãîòîâêà ñðåäíåãî è ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãîïåðñîíàëà.

Îäíàêî îñíîâíûì ïðåïÿòñòâèåì íà ýòîì ïóòè ÿâ-ëÿåòñÿ ïðèíöèïèàëüíî äðóãîé, ÷åì â äåìîêðàòè÷å-ñêèõ ñòðàíàõ êîíòåêñò îáùåñòâåííîãî óñòðîéñòâà:öåíòðàëèçîâàííîå êîìàíäíî-ïðèêàçíîå óïðàâëåíèåâìåñòî äåöåíòðàëèçàöèè è ò.ä. Ñîãëàñíî ñîâðåìåí-íûì ìàòåìàòè÷åñêèì ìîäåëÿì, âûâîäû èç êîòîðûõ äî



1990 ãîäà îïóáëèêîâàòü íå óäàâàëîñü, òðåõ- è áîëååñòóïåí÷àòîå óïðàâëåíèå íåóñòîé÷èâî è ÷ðåâàòî îïàñ-íîñòüþ êàòàñòðîôè÷åñêîãî10 íàðàñòàíèÿ êîëåáàíèé,äâóõ-ñòóïåí÷àòîå óïðàâëåíèå ïðèâîäèò ê ïåðèîäè÷å-ñêèì êîëåáàíèÿì, è òîëüêî îäíî-ñòóïåí÷àòîå óïðàâ-ëåíèå äåéñòâèòåëüíî óñòîé÷èâî, êîãäà óïðàâëåíåöäîðîæèò èíòåðåñàìè äåëà áîëüøå ÷åì ïîîùðåíèåìíà÷àëüñòâà. Îòñþäà ñëåäóåò íåîáõîäèìîñòü äåëåãè-ðîâàíèÿ òàêòè÷åñêîãî óïðàâëåíèÿ íà íèçîâîé óðî-âåíü, ÷òî îáåñïå÷èâàåò àäåêâàòíîñòü êîíêðåòíûì óñ-ëîâèÿì. Ýòî ÿâëÿåòñÿ ìàòåìàòè÷åñêèì âûðàæåíèåìíåçàâèñèìîñòè, ÷òî áûëî ó íàñ ïîíÿòî òîëüêî â îò-íîøåíèè íåîáõîäèìîñòè íåçàâèñèìîñòè Öåíòðî-áàíêà (àêàä. Â. È. Àðíîëüä). Ýòî ñîîòâåòñòâóåò òàê-æå äåìîêðàòè÷åñêîìó ñòèëþ óïðàâëåíèÿ êàê ñàìîìóýôôåêòèâíîìó â îòëè÷èå îò òîòàëèòàðíîãî è ïîïóñòè-òåëüñêîãî (íà ñàìîòåê), ñîãëàñíî çíàìåíèòûì ýêñïå-ðèìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì Êóðòà Ëåâèíà, òîãäàêàê “ìíîãîñòóïåí÷àòîå (àäìèíèñòðàòèâíîå) óïðàâëå-íèå âñåãäà âåäåò ê ðàçðóõå” (Â. È. Àðíîëüä).

Ðîëü êîíòåêñòà, â ñîîòâåòñòâèè ñ ìîäåëüþ “ôèãó-ðà-ôîí”, íàãëÿäíî âûñòóïàåò íà ïðèìåðå íàðêîëîãèè,îñîáåííî ìåòàäîíîâûõ ïðîãðàìì: óñïåøíûå âî ìíî-ãèõ ñòðàíàõ, â ñîâðåìåííûõ îòå÷åñòâåííûõ óñëîâèÿõîíè — ïðè îòñóòñòâèè íåîáõîäèìîãî ôèíàíñèðîâà-íèÿ — ëåãêî ïðîãíîçèðóåìûì îáðàçîì ïðèîáðåòóòíåóçíàâàåìûé âèä. Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì ê àíòèãó-ìàííîìó è íåëåïîìó èòîãó ïðèâåëî ïåðåóñåðäñòâîâà-íèå ÔÑÊÍ, ãðóáî çàòðóäíèâøåå ëå÷åáíóþ ïîìîùü íåòîëüêî ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ, íî âñåõ, êòî ìó÷èòñÿ èãèáíåò â ñòðàäàíèÿõ. Ýòî â íåìàëîé ìåðå óâåëè÷èâàåòè áåç òîãî ðåêîðäíûå ïîêàçàòåëè ïî ÷èñëó æåðòâ ñóè-öèäîâ è ìîãëî áû òðàêòîâàòüñÿ êàê äîâåäåíèå äî ñóè-öèäà ñî âñåìè âûòåêàþùèìè îòñþäà ïîñëåäñòâèÿìè.Åñëè Åâðîïåéñêèé ïëàí äåéñòâèé â îáëàñòè ïñèõè÷å-ñêîãî çäîðîâüÿ íà 2013 – 2023 ãã. óñòàíîâèë îòâåòñò-âåííîñòü ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ çà ñîáëþäåíèåïðàâ ÷åëîâåêà, òî â ñîâðåìåííîé Ðîññèè îíè íåóäîâ-ëåòâîðèòåëüíî ñîáëþäàþòñÿ íå òîëüêî â îòíîøåíèèïñèõè÷åñêè áîëüíûõ, íî è çäîðîâûõ. Áîëåå òîãî ñåé-÷àñ âñå ÷àùå ãîâîðÿò, ÷òî ýòî âðàæäåáíàÿ Ðîññèèèäåîëîãèÿ.

Ïîïûòêè çàãíàòü íàóêó â óçêèå áþðîêðàòè÷åñêèåðàìêè ìîãóò îáåðíóòüñÿ òîëüêî ïûøíûì ðàñöâåòîìðåëÿöèé î êâàçèäîñòèæåíèÿõ. Íî ïîêà ìîæíî ïîðàäî-âàòüñÿ ìíîãî÷èñëåííûì íîâàöèÿì íàñëåäèÿ ïðîô.À. Î. Áóõàíîâñêîãî, âûäàþùåìóñÿ óñïåõó îðãàíèçà-öèè íåéðîðåàáèëèòàöèè ïðîô. Â. Ì. Øêëîâñêèì èïñèõîðåàáèëèòàöèè ä-ðîì Î. Â. Ëèìàíêèíûì, ãðàí-äèîçíûì ôåñòèâàëÿì àðò-òåðàïèè, îðãàíèçîâàííûìä-ðîì À. Ë. Øìèëîâè÷åì, òâåðäûíå êëèíèöèçìà â ëèöåàêàä. À. Ñ. Òèãàíîâà, óñïåõàì áèîëîãè÷åñêîé ïñèõèàò-ðèè âîïðåêè íèùåíñêîé îïëàòå òðóäà (“ïðîôåññîð â

ÍÈÈ ïîëó÷àåò íà ðóêè â ìåñÿö 15 300 ðóá.11”! — êòîáû èç åâðîïåéöåâ ðàáîòàë çà òàêèå äåíüãè? — ñâèäå-òåëüñòâî ýíòóçèàçìà îäíîé ñòîðîíû è ýêñïëóàòàòîð-ñêîãî íåóâàæåíèÿ ê íàóêå ñ äðóãîé), ìîæíî òàêæå ïî-ðàäîâàòüñÿ îáèëèþ ïñèõèàòðè÷åñêèõ æóðíàëîâ,ñîäåðæàòåëüíûõ ìîíîãðàôèé è ðóêîâîäñòâ, äàæå ïîñóäåáíîé ïñèõèàòðèè (ïðîô. À. À. Òêà÷åíêî, 2012 ã.),ïî îðãàíèçàöèè ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè (ïðîô.È. ß. Ãóðîâè÷, ïðîô. Á. À. Êàçàêîâöåâ), âûñîêîèí-ôîðìàòèâíîé ïðîôåññèîíàëüíîé ãàçåòå Â. ß. Åâòó-øåíêî, è êîíå÷íî, âñå áîëüøåé ñàìîñòîÿòåëüíîñòè èóñïåõàì â ðåãèîíàõ: Àðõàíãåëüñêå è Ðîñòîâå-íà-Äî-íó, Ñàìàðå, Òîìñêå è ìí.äð. Õàðàêòåðåí âñïëåñê èí-òåðåñà ê ïñèõèàòðèè ïðåäñòàâèòåëåé ãóìàíèòàðíûõíàóê — ñîöèàëüíûõ ïñèõîëîãîâ, ñîöèîëîãîâ, íîîñîáåííî ôèëîñîôîâ, ñðåäè êîòîðûõ íåëüçÿ íå îò-ìåòèòü ñåðèþ âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ ðàáîò ïðîô.Î. À. Âëàñîâîé.

Ïîÿâèëèñü è ñòàëè øèðîêî âîñòðåáîâàííûìè ÷å-ñòíûå èññëåäîâàíèÿ ïî èñòîðèè îòå÷åñòâåííîé íàóêèè ìåäèöèíû è áîãàòåéøàÿ ìåìóàðíàÿ ëèòåðàòóðà, ïî-çâîëÿþùàÿ ïðåîäîëåòü ïðîáåëû è äåçèíôîðìàöèþñîâåòñêèõ èçäàíèé. Ýòî, ïðåæäå âñåãî, “Ñêâîçíÿê èçïðîøëîãî” Â. Ä. Òîïîëÿíñêîãî, “Ãåðîè, çëîäåè, êîí-ôîðìèñòû îòå÷åñòâåííîé íàóêè” Ñ. Ý. Øíîëÿ, “Áèî-ëîãèÿ Ãåðìàíèè è Ðîññèè — ÑÑÑÐ” Ý. È. Êîë÷èíñêî-ãî, ìåìóàðû Â. Ì. Ãèíäèëèñà è ìí. äð.

Âïåðâûå óäàëîñü äîáèòüñÿ ðàñøèðåíèÿ ïðàâ ñà-ìîé äèñêðèíèðóåìîé ãðóïïû ëþäåé — íåäååñïîñîá-íûõ è ïðîäâèíóòüñÿ â îïûòå îáùåñòâåííîãî êîíòðîëÿÏÁ è ÏÍÈ, óäàëîñü òàêæå ñîõðàíèòü â çàêîíå ìåæäó-íàðîäíûé ïðàâîâîé ìèíèìóì â îòíîøåíèè ëþäåé ñïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè.

×òî êàñàåòñÿ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêîé ýêñïåðòè-çû, òî îñòàåòñÿ âûñêàçàííîå åùå â 1991 ãîäó þðèñòà-ìè Á. À. Ïðîò÷åíêî è À. È. Ðóäÿêîâûì ïðåäëîæåíèå



11 Ìëàäøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê ÍÈÈ ïñèõèàòðèè ïîëó-÷àåò íà ðóêè â ìåñÿö 10 òûñ. ðóáëåé, ñòàðøèé íàó÷íûé ñî-òðóäíèê — 13 144 ðóá. (Äîëæíîñòíîé îêëàä 7294 ïëþñäîïëàòû: çà âûñîêèå ðåçóëüòàòû 1533 ðóá., çà ó÷åíóþ ñòå-ïåíü ê.ì.í. 3000 ðóá., çà âðåäíîñòü 1823 ðóá., è ïîâûøàþ-ùèé êîýôôèöèåíò 1458 ðóá. Èòîãî: 15108 ðóá. ìèíóñ 13 %).

Ðûíî÷íàÿ ýêîíîìèêàÁëàãîñîñòîÿíèå

Àäìèíèñòðàòèâíàÿñèñòåìà

Ïðåäïðèèì÷èâîñòü

Ðèñ. 1. Ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïåðåñòðîåê (àêàä. Â. È. Àð-íîëüä)

10 Êàòàñòðîôàìè â ìàòåìàòèêå íàçûâàþòñÿ ñêà÷êîîáðàç-íûå èçìåíåíèÿ, âîçíèêàþùèå â âèäå âíåçàïíîãî îòâåòà ñèñ-òåìû íà ïëàâíûå èçìåíåíèÿ âíåøíèõ óñëîâèé.

âûäåëèòü åå â íåçàâèñèìóþ îò Ìèíçäðàâà è Öåíòðàèì. Ñåðáñêîãî îðãàíèçàöèþ, íàïîäîáèå êîëëåãèé àä-âîêàòîâ — êîëëåãèé ñóäåáíûõ ýêñïåðòîâ-ïñèõèàòðîâ(9).

Îòìå÷åííûå ïðèçíàêè óïàäêà òåì îñòðåå è äîñàä-íåå, ÷òî îòå÷åñòâåííàÿ ïñèõèàòðèÿ áûëà îäíîé èç ïå-ðåäîâûõ â ìèðå äàæå ïîñëå 70-òè ëåòíèõ ðåïðåññèé èâûâåäåíèå ïîðîäû homo soveticus, ñîõðàíèëà êëè-íèöèçì, ìîìåíòàëüíî îñâàèâàëà âñå íîâøåñòâà, íå îò-ïðàâëÿëà íà ïåíñèþ ñâîèõ ó÷èòåëåé ïî ôîðìàëüíûìîñíîâàíèÿì è ñîçäàëà îäíó èç ëó÷øèõ â ìèðå ñèñòåìçäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðàÿ ñåé÷àñ îêîí÷àòåëüíî äîëà-ìûâàåòñÿ. Îñòàåòñÿ íàäåÿòüñÿ íà çàêîíîìåðíîñòü,äàâíî îáîñíîâàííóþ â ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè ïåðå-ñòðîéêè àêàä. Â. È. Àðíîëüäîì, íî âûâîäû, èç êîòî-ðîé äî 1990 ã. îïóáëèêîâàòü íå óäàâàëîñü (“Òåîðèÿêàòàñòðîô”, Ì., 1990, ñ. 101), (ðèñ. 1, 10).

Ïðèçíàêè óïàäêà, êîòîðûå ìû çäåñü óêàçàëè, õîòÿè íîñÿò ñèñòåìíûé è ãëóáèííûé õàðàêòåð, äàëåêî íåâñåãäà íà ïîâåðõíîñòè. Íà ïîâåðõíîñòè çíà÷èòåëüíîåîæèâëåíèå ïî ìíîãèì íàïðàâëåíèÿì äåÿòåëüíîñòè.Ýòî, ïðåæäå âñåãî ëå÷åáíûå îðãàíèçàöèîííûå è íà-ó÷íûå íîâàöèè íå òîëüêî â ñòîëèöàõ, íî è ïî âñåéñòðàíå, ýòî ðàñøèðÿþùååñÿ ñîòðóäíè÷åñòâî ñ çàðó-áåæíûìè êîëëåãàìè, ýòî ãðàíäèîçíûå âîçìîæíîñòèèíòåðíåò-ñîîáùåñòâà, âîïðåêè âñåì ïîëèòè÷åñêèìïðåïîíàì, ýòà óñïåøíàÿ ìåíåäæåðñêàÿ äåÿòåëüíîñòü

ïðîô. Ïåòðà Ìîðîçîâà, êàê çîíàëüíîãî ïðåäñòàâèòåëÿâ ÂÏÀ.

Ïðîôåññèÿ ïñèõèàòðà áóêâàëüíî îáÿçûâàåò ïîñòî-ÿííî çàòà÷èâàòü ñâîå êðèòè÷åñêîå ìûøëåíèå, îïèðà-ÿñü íà êëèíè÷åñêóþ ôåíîìåíîëîãèþ, ëîãèêó è ìàòå-ìàòèêó, ÷òî ïîçâîëÿåò, íå ïîääàâàÿñü çëîáå äíÿ,ñîõðàíÿòü äîñòîéíóþ ãðàæäàíñêóþ ïîçèöèþ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Ñàâåíêî Þ. Ñ. Ïðèçíàêè óïàäêà îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè //ÍÏÆ 2001, 3 è 4.

2. Ñàâåíêî Þ. Ñ. Èñïîëüçîâàíèå ïñèõèàòðèè â íåìåäèöèíñêèõöåëÿõ ïîä ýãèäîé ÃÍÖ èì. Ñåðáñêîãî // ÍÏÆ, 2001, 1, 56 – 60.

3. Anthony Dick. Pseudoscience and minority religions: evaluation ofthe brainwashing theories of Jean-Marie Abgrail // Social JusticieResearch, 1999, 4, 421 – 456.

4. Ïàøêîâñêèé Â. Ý. Ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ñ ðåëèãèîçíî-ìè-ñòè÷åñêèìè ïåðåæèâàíèÿìè. ÑÏá, 2006.

5. Ñàâåíêî Þ. Ñ. Ñîõðàíèò ëè ñàéò ÐÎÏ ïîðÿäî÷íîñòü? // ÍÏÆ2014, 2, 98.

6. Çèí÷åíêî Â. Ï. Ãåòåðîãåíåç ìûñëè: ïîäõîäû Ë. Ñ. Âûãîòñêîãîè Ã. Ã. Øïåòà // Ãóñòàâ Øïåò è ñîâðåìåííàÿ ôèëîñîôèÿ ãóìà-íèòàðíîãî çíàíèÿ. Ì., 2006, 82 – 134.

7. Àðíîëüä Â. È. «“Æåñòêèå” è “ìÿãêèå” ìàòåìàòè÷åñêèå ìîäå-ëè». Ì., 2013, 8.

8. Ñàâåíêî Þ. Ñ. Äåëî ïîëêîâíèêà Áóäàíîâà. Ïîñëåäíÿÿ ýêñïåð-òèçà // ÍÏÆ, 2003, 3, 58 – 60.

9. Ïðîò÷åíêî Á. À., Ðóäÿêîâ À. È. Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå îáåñïå-÷åíèÿ íàó÷íîé îáîñíîâàííîñòè è îáúåêòèâíîñòè ïñèõèàòðè÷å-ñêîé ýêñïåðòèçû // ÍÏÆ, 2014, 4, 8 – 11.

10. Àðíîëüä Â. È. Òåîðèÿ êàòàñòðîô, Ì., 1990.



17-àÿ ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿïî ôèëîñîôèè, ïñèõèàòðèè è ïñèõîëîãèè

ÏÎ×ÅÌÓ ËÞÄÈ ÑÒÀÍÎÂßÒÑß ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈ ÁÎËÜÍÛÌÈ?ÀÍÒÐÎÏÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ, ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ

È ÊÓËÜÒÓÐÍÛÅ ÎÑÍÎÂÛÏÎÄÂÅÐÆÅÍÍÎÑÒÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÌ ÁÎËÅÇÍßÌ

29 – 31 îêòÿáðÿ 2015 ã., Ôðóòèëàð, ×èëè

E-mail: [email protected];www.centrodefenomenologia.udp.cl

Ê âîïðîñó î âëèÿíèè ñðåäû íà ôîðìèðîâàíèå ëè÷íîñòè

Á. Â. Âîðîíêîâ1

Ïîñâÿùàåòñÿ Âåðå è Ïàøå Âîðîíêîâûì

Àâòîð âûñêàçûâàåò ñâîþ ïîçèöèþ â îòíîøåíèè ðîëè ñðåäû, âîñïèòàíèÿ, îáñòîÿòåëüñòâ â ôîðìèðîâàíèèõàðàêòåðà, ïñèõîïàòèé è ëè÷íîñòè â öåëîì. Îáñóæäàåòñÿ çíà÷åíèå âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ âëèÿ-íèé â ñòàíîâëåíèè ëè÷íîñòè.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: cîöèàëüíàÿ äåçàäàïòàöèÿ, õàðàêòåð, ïñèõîïàòèÿ, ñðåäîâûå è áèîëîãè÷åñêèåôàêòîðû.

Â ïðîôåññèîíàëüíûõ äèñêóññèÿõ ìû îáû÷íî îï-ðåäåëÿåì ñâîå îòíîøåíèå ê îïïîíèðóþùèì ñòîðî-íàì, ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì ñèìïàòèçèðóåì êàêîé-òîïîçèöèè èëè îòâåðãàåì åå è ïî ýòîìó ïîâîäó âûñêàçû-âàåìñÿ. Õî÷ó ïîäåëèòüñÿ ñîáñòâåííûìè ñîîáðàæå-íèÿìè, ïî ÷àñòè âçàèìîîòíîøåíèé ñðåäû, õàðàêòåðà,ïñèõîïàòèé, íå ïðåòåíäóÿ íà ñåðüåçíûå íàó÷íûåîáîáùåíèÿ.

Äèñêóññèè íà ýòó òåìó äàâíèå. Â êîíöå êîíöîâ,ñâîäÿòñÿ îíè ê îöåíêå ðîëè â ñòàíîâëåíèè ëè÷íîñòè, âòîì ÷èñëå, àíîìàëüíîé, ñîöèàëüíîãî è áèîëîãè÷åñêî-ãî íà÷àë.

Ïðîòèâîïîëîæíûå ïîçèöèè èìåþò àâòîðèòåòíûõïðèâåðæåíöåâ. ß îòäàþ ñåáå îò÷åò, ÷òî ëþáîå ìíå-íèå (ìîå, â òîì ÷èñëå) ëåãêî ìîæåò áûòü îñïîðåíî,íî èñõîæó èç òîãî, ÷òî ïîëíîé èñòèíû íå çíàåò íè-êòî. Êàæäûé ðóêîâîäñòâóåòñÿ ñâîèì, èñêëþ÷èòåëü-íî ñóáúåêòèâíûì î íåé (îá èñòèíå) ïðåäñòàâëåíèåì.Äëÿ ïñèõèàòðèè ýòî îñîáåííî õàðàêòåðíî. Ìàòåðè-àëüíîãî ñóáñòðàòà îáû÷íî íåò. ×òî íàçûâàåòñÿ, “ïî-òðîãàòü” íå÷åãî. Àðãóìåíò íå âçâåñèòü. Ó êàæäîãîñîáñòâåííûå ãèðè. Íà ëþáîé àðãóìåíò íàéäåòñÿêîíòðàðãóìåíò, íà ëþáîé ïðèìåð èç æèçíè — äåñÿòîêïðîòèâîïîëîæíûõ. Ïðèíöèï äîêàçàòåëüíîñòè, êàê èâîîáùå â ïñèõèàòðèè, íå î÷åíü ðàáîòàåò. Ìîñòèê, ñî-åäèíÿþùèé ïñèõèêó ñ ìàòåðèàëüíûìè ïðîöåññàìèïîêà íå îáíàðóæåí, ïñèõè÷åñêîå îñòàåòñÿ çàìêíóòûìâ ñàìîì ñåáå è åñòåñòâåííîíàó÷íîìó èçó÷åíèþ ïîä-äàåòñÿ ïëîõî. Ïðèìåíåíèå ìåòîäîëîãèè ñîìàòè÷å-ñêîé ìåäèöèíû ê èçó÷åíèþ ïñèõè÷åñêèõ áîëåçíåé,èíòåíñèâíûé ïîèñê ñîìàòîçà áîëüøèõ ïñèõîçîâ, íåïðèâåëè ê îæèäàåìûì ðåçóëüòàòàì. Óäðó÷àþùàÿñêóäíîñòü ýòèõ ðåçóëüòàòîâ — çàëîã áåñïåðñïåêòèâ-íîñòè íàñèëüñòâåííîãî âíåäðåíèÿ â ïñèõèàòðè÷å-ñêóþ ïðàêòèêó òàê ìîäíîãî íûí÷å ïðèíöèïà äîêàçà-òåëüíîñòè. Â äèñêóññèîííûõ ïðîöåäóðàõ êàæäûéãîòîâ îáìåíèâàòüñÿ ìíåíèÿìè, à íå ïîñòóïàòüñÿ èìè.

Ê íàïèñàíèþ ýòîãî òåêñòà ìåíÿ ïîáóäèëî îùó-ùåíèå áûòóþùèõ, ìíå êàæåòñÿ, ïðåóâåëè÷åííûõïðåäñòàâëåíèé î ðîëè ñîöèàëüíîãî, â ÷àñòíîñòè,

ñðåäû, âîñïèòàíèÿ â ïðîèñõîæäåíèè ïñèõè÷åñêèõðàññòðîéñòâ âîîáùå è ïñèõîïàòèé, â ÷àñòíîñòè.

Íà ïðîèñõîæäåíèå ïñèõîïàòèé ñóùåñòâóþò, êàêèçâåñòíî, äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíûå âçãëÿ-äû. Îäíè ïîëàãàþò, ÷òî ïñèõîïàòèÿ ìîæåò áûòü ïî-ðîæäåíà ñèëîé âíåøíèõ âîçäåéñòâèé íà ëè÷íîñòü.È. Øóëüö, À. Ê. Ëåíö, Ë. Ìèøî, Å. Ê. Êðàñíóøêèí,Î. Â. Êåðáèêîâ è äð. Äðóãèå íå ìåíåå àâòîðèòåòíûåôèãóðû — Ý. Êðåïåëèí, Ê. Øíàéäåð, É. Êîõ, Å. Êàí,Ì. Î. Ãóðåâè÷, Ï. Á. Ãàííóøêèí ñ÷èòàþò åå âðîæäåí-íîé (ñòàáèëüíîé) äèñãàðìîíèåé ïñèõèêè. Ã. Å. Ñóõà-ðåâà è Ò. Ï. Ñèìñîí ñòîéêî îòñòàèâàëè ïîçèöèè, îò-ðèöàþùèå âîçìîæíîñòü ïñèõîãåíåçà è äèíàìèêèïñèõîïàòèé è ðåøèòåëüíî îòäåëÿëè õàðàêòåðîëîãè÷å-ñêèå ðåàêöèè, ðàçâèòèÿ è ñäâèãè îò ïñèõîïàòèé, êîòî-ðûå ñ÷èòàëè âðîæäåííûìè ñîñòîÿíèÿìè.

Íå âäàâàÿñü â ñóòü äèñêóññèé 70-ëåòíåé äàâíîñòèïî âîïðîñó äèíàìèêè ïñèõîïàòèé, îòìå÷ó, ÷òî áûëèîíè âåñüìà äðàìàòè÷íû, à ñòèëü èõ (ìíå òàê êàæåòñÿèç ñåãîäíÿøíåãî äíÿ) íå âñåãäà áûë íàïîëíåí äóõîìñâîáîäíîé íàó÷íîé ïîëåìèêè.

Îòäàâàÿ äîëæíîå âëèÿíèÿì ñðåäû, Ý. Êðåïåëèíîòâîäèë åé ðîëü ìîäåëèðóþùåãî, íî íå ñîçäàþùåãîïñèõîïàòèþ ôàêòîðà. Ñ. Ñ. Ìíóõèí îòñòàèâàë íåîá-õîäèìîñòü ðàçãðàíè÷åíèÿ ïñèõîïàòèé ñ ñîçäàííûìèñðåäîé ìîäåëüíûìè îáðàòèìûìè ñîñòîÿíèÿìè, âêëþ-÷àþùèìè ïåäàãîãè÷åñêè è ñîöèàëüíî çàïóùåííûõ. Âòå âðåìåíà â õîäó áûë òåðìèí “òðóäíûå” äåòè èïîäðîñòêè.

Êàê îòëè÷èòü “òðóäíîãî”, ñåìåéíî è ñîöèàëüíî çà-ïóùåííîãî (ðåáåíêà, ïîäðîñòêà), âîñïðèíÿâøåãîñòèëü ïîâåäåíèÿ çà÷àñòóþ àíòèñîöèàëüíîãî îêðóæå-íèÿ, îò ïñèõîïàòà? Ïðèáëèçèòåëüíàÿ äèôôåðåíöè-ðîâêà â ïîïåðå÷íèêå âîçìîæíà — ñàì Ñ. Ñ. Ìíóõèíèñõîäèë èç òîãî, ÷òî ïñèõîïàò “íå òàê íàãë, äàëåêî íåâñåãäà âóëüãàðåí, ÷òî îò íåãî ìåíüøå ïàõíåò óëèöåé èòþðüìîé”, ÷òî îí áîëåå, òàê ñêàçàòü, íîìåíêëàòóðåí,ò.å. ïðîãëÿäûâàåò â íåì êîíêðåòíûé ïñèõîòèï. Â îò-ëè÷èå îò ïñèõîïàòà, â ñîöèàëüíî çàïóùåííîì, êàê ãî-âîðèë Ä. Ñ. Îçåðåöêîâñêèé, îáÿçàòåëüíî ÷óâñòâóåòñÿ“õîæàëîñòü”, ò.å. áûâàëîñòü. Êîíå÷íî, â ýòèõ îöåíêàõìíîãî ñóáúåêòèâíîãî. Íî âñÿ íàøà ðàáîòà òàêàÿ. Âáîëüøîé ñòåïåíè ïîìîæåò ïîìåùåíèå â áëàãîïðèÿò-


1 ÑÏáÃÏÌÓ, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã.

íóþ ñðåäó è, êîíå÷íî, âðåìÿ. Ñî âðåìåíåì â íîðìàëü-íîé îáñòàíîâêå “òðóäíûé” è çàïóùåííûé ïîñòåïåííîîòòàèâàåò, ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå ñîöèàëüíî ïðèåìëå-ìûì, óõîäÿò ïîñòåïåííî óëè÷íûå ðå÷åâûå è ïîâåäåí-÷åñêèå ñòåðåîòèïû, ò.å. ñðåäà ñâîå äåëî äåëàåò — âíåì âñå áîëüøå ïðîÿâëÿåòñÿ ëè÷íîñòíî-äîáðîêà÷åñò-âåííîå, åñëè, êîíå÷íî, ñîâåñòü áûëà çàëîæåíà â åãî ãå-íåòè÷åñêóþ ïðîãðàììó èëè åñëè îí èçíà÷àëüíî íåáûë ïñèõîïàòîì. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ áåññèëüíîé îêàæåòñÿñàìàÿ çäîðîâàÿ ñðåäà. Ò.å. â ïðèìèòèâíîì ïåðåâîäå —ó ñîöèàëüíî çàïóùåííîãî ïëîõîå ïîâåäåíèå, à ó ïñè-õîïàòà ïëîõîé õàðàêòåð. Ñîöèàëüíî çàïóùåííûé, òà-êèì îáðàçîì, — ïðîäóêò ñðåäû, ïñèõîïàòèÿ æå —ñàìà ñðåäîîáðàçóþùèé ôàêòîð.

Îêðóæàþùàÿ ñðåäà îðãàíèçóåòñÿ ïñèõîïàòîì òàê,÷òî ñòàíîâèòñÿ äëÿ íåãî èñòî÷íèêîì ïîñòîÿííûõ êîí-ôëèêòîâ. Â ëþáîé ñðåäå ïñèõîïàò èùåò è íàõîäèòðàçäðàæàþùèå ìîìåíòû, ê êîòîðûì îí îñîáåííî ÷óâ-ñòâèòåëåí, ïåðåñòðàèâàåò ñðåäó òàê, ÷òîáû îíà îáåñ-ïå÷èâàëà íåîáõîäèìûå åìó ðàçäðàæèòåëè è ïñèõîïà-òè÷åñêîå ïîâåäåíèå, ñëåäîâàòåëüíî, åñòü ðåçóëüòàòïðåáûâàíèÿ ïñèõîïàòà â ñîãëàñèè ñ ñîáîé, ñî ñâîåéíàòóðîé.

Èäÿ íà ïîâîäó ó ïîáóæäåíèé, ïîñòóïàÿ â ñîîòâåò-ñòâèè ñ õàðàêòåðîì, íàõîäÿñü â ãàðìîíèè ñî ñâîåéïðèðîäîé, ïñèõîïàò íàõîäèòñÿ â ñâîåé ñòèõèè è ëèøüâ ìàëîé ñòåïåíè ñîæàëååò ïî ïîâîäó ïîñëåäñòâèé ñâî-èõ ïîñòóïêîâ. Äëÿ ëè÷íîñòè, ó êîòîðîé ýìîöèè ãëà-âåíñòâóþò íàä ðàññóäêîì (à ýòî êîðíåâîå ñâîéñòâîïñèõîïàòèè) ïðîöåññ âàæíåå ðåçóëüòàòà è ïðîöåññýòîò, ñêîðåå ñóáúåêòèâíî ïðèÿòåí, âî âñÿêîì ñëó÷àåïðèíîñèò óäîâëåòâîðåíèå, âåðîÿòíî, äàæå â ñîñòîÿ-íèè ïñèõîïàòè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì,ïñèõîïàò ñòðåìèòñÿ áûòü ñàìèì ñîáîé.

Â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòîé ëîãèêîé òðåáóåò äîïîëíè-òåëüíûõ ïîÿñíåíèé ñóòü ïðàêòè÷åñêîãî ïðèçíàêà ïñè-õîïàòà Ê. Øíàéäåðà: îò îñîáåííîñòåé ñâîåé ëè÷íîñòèñòðàäàåò ëèáî ñàì ïàöèåíò, ëèáî åãî îêðóæåíèå. Ãî-âîðÿ î “ñòðàäàíèè” ïñèõîïàòà îò ñâîåãî õàðàêòåðà,ñëåäóåò, âåðîÿòíî, èìåòü â âèäó íå ñòðàäàíèå èç ðàç-ðÿäà ïîíÿòèé õðèñòèàíñêîé ýòèêè, íå ñóáúåêòèâíîìó÷èòåëüíîå ïåðåæèâàíèå, à ñêîðåå îáúåêòèâíóþ íå-âûãîäíîñòü äëÿ íåãî åãî ïîâåäåíèÿ. Ïðåáûâàíèå â ñî-ãëàñèè ñ ñîáîé ïðèíîñèò îáû÷íî óäîâîëüñòâèå, óäîâ-ëåòâîðåíèå, à íå ñòðàäàíèå è ìó÷åíèÿ. Ñóáúåêòèâíûåìó÷åíèÿ, ñîâïàäàþùèå èëè íåò ñ îáúåêòèâíîé íåâû-ãîäíîñòüþ ïñèõîïàòè÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ, âîçìîæíî,ñâîéñòâåííû ñêëîííûì ê ðåôëåêñèè è ñàìîáè÷åâà-íèþ ïñèõàñòåíèêàì, òðåâîæíûì è ñåíñèòèâíûì ëè÷-íîñòÿì. Íî òðóäíî ïðîãíàòü ìûñëü, ÷òî ðåôëåêòèðóþ-ùèì ïñèõîïàòàì âñå-òàêè õî÷åòñÿ ïîìó÷èòüñÿ, ÷òîñòðàäàíèå ïîòðåáíî èõ ìÿòóùåéñÿ íàòóðå (ïîïàë ïîääîæäü — ïóñòü ïðîìîêíó äî íèòêè, îáèäåëè — íà-ñòðàäàþñü âñëàñòü). Êðîìå òîãî, â âîñïðèÿòèè ñåáÿñòðàäàëüöåì åñòü íå÷òî, êàê ïèñàë Ãîãîëü, ïðèÿòñò-âåííîå. Íó, à äëÿ áëèçêèõ æèçíü ðÿäîì ñ ïñèõîïàòîì,

áåçóñëîâíî, ñòðàäàíèå âî âñåõ ñìûñëàõ (õðèñòèàí-ñêèõ, ïðàãìàòè÷åñêèõ è ïð.).

Â æèçíåííûé ïåðåïëåò ìîæåò ïîïàñòü êàæäûé ÷å-ëîâåê, íî îäèí âîñïðèíèìàåò ýòî êàê ôðóñòðèðóþùèéôàêòîð è ñòàðàåòñÿ èçìåíèòü ñèòóàöèþ. Â òîì ñëó÷àå,åñëè ïðåáûâàíèå â ýòîì ïåðåïëåòå îáåñïå÷èâàåò äó-øåâíóþ ãàðìîíèþ, ïðàâîìåðíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òîýòà ëè÷íîñòü àíîìàëüíà. Ñðåäè äðóãèõ èçâåñòíûõ îï-ðåäåëåíèé ïñèõîïàòèè ïî ñâîåé êðàòêîñòè ýòà ôîðìó-ëà ïðåäñòàâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî óäîáíîé.

Ïðè÷èíû äèñãàðìîíèè ïñèõîïàòà ñ îêðóæàþùèììèðîì èìåþò âíóòðåííèé (âðîæäåííûé) õàðàêòåð, âòî âðåìÿ êàê ó çàïóùåííûõ èõ ñëåäóåò èñêàòü è âèäåòüèìåííî â íåñîâåðøåíñòâå ìèðà, òî åñòü îíè ïî îòíî-øåíèþ ê ëè÷íîñòè ÷àùå âíåøíèå. Ïîâåäåíèå, íàïðè-ìåð, áåñïðèçîðíèêà ñîîòâåòñòâóåò óñëîâèÿì è òðåáî-âàíèÿì òîé ñðåäû, êîòîðàÿ åãî îêðóæàåò. Áûòèåîïðåäåëÿåò íå òàê ñîçíàíèå, êàê ïîâåäåíèå. Òî åñòü óíåãî íà óëèöå íå õàðàêòåð ìåíÿåòñÿ — òàì îí óñâàèâà-åò íîðìû è ôîðìû ïîâåäåíèÿ, ïîìîãàþùèå åìó âû-æèòü. Õàðàêòåð, êîíå÷íî, ïðîÿâëÿåò ñåáÿ â ïîñòóïêàõ,â ïîâåäåíèè, íî íå íàäî èõ îòîæäåñòâëÿòü è ïðÿìîéñâÿçè ìåæäó íèìè ìîæåò íå áûòü. Äèêòóåìûå ñðåäîéè îáñòîÿòåëüñòâàìè ïîâåäåí÷åñêèå ñòåðåîòèïû (êëÿí-÷èòü, êðàñòü è ò.ï.) íå ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðîîáðàçóþùè-ìè, òåì áîëåå ïñèõîïàòîîáðàçóþùèìè.

Íàäî ïîëàãàòü, ÷òî êàêóþ-òî ÷àñòü ñîöèàëüíî çà-ïóùåííûõ, è âîîáùå áåñïðèçîðíîé ñðåäû ñîñòàâëÿþòïðèðîæäåííûå, ìîæíî ñêàçàòü, êîíñòèòóöèîíàëüíûåáðîäÿãè è æóëèêè, íàõîäÿùèåñÿ â ïîëíîé ãàðìîíèèñî ñâîèì îáðàçîì æèçíè è ïðîìûñëîì.

Íå ñëåäóåò äóìàòü, ÷òî êðûøà íàä ãîëîâîé, ãîðÿ-÷èé îáåä è òåïëàÿ ïîñòåëü îáÿçàòåëüíû äëÿ äóøåâíîéãàðìîíèè è âñÿêèé áðîäÿãà õî÷åò è äîëæåí áûòü ïîé-ìàí è âîäâîðåí â ñåìüþ, êîëëåêòèâ è ïð. Íåìàëàÿ èõ÷àñòü íàõîäèòñÿ â ñîãëàñèè ñ ñîáîé, áóäó÷è èìåííî â“áðîäÿ÷åì” ñîñòîÿíèè è íå î÷åíü íóæäàþòñÿ â ñî÷óâ-ñòâèè è ó÷àñòèè ñîöèàëüíûõ èíñòèòóòîâ Ïî âñåé âå-ðîÿòíîñòè, ýòî ïñèõîïàòè÷åñêèå ëè÷íîñòè è â ýòèõñëó÷àÿõ íèêàêèå ìàêàðåíêîâñêèå ñðåäîâûå âîçäåé-ñòâèÿ ïåðñïåêòèâû íå èìåþò. Â. Øàëàìîâ, ìíîãî îá-ùàÿñü â êîëûìñêèõ ëàãåðÿõ ñ áûâøèìè êîëîíèñòàìèìàêàðåíêîâñêèõ òðóäîâûõ êîììóí, ñîêðóøàëñÿ ïîïîâîäó òîãî, ÷òî “æóëüíè÷åñêàÿ êðîâü íåèñòðåáèìà”.Ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ìîæíî äîïóñòèòü, ÷òî ïñè-õîïàòû (è àíýòè÷åñêèå, íå â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü) øè-ðîêî ïðåäñòàâëåíû ñðåäè áëàòíûõ è âîðîâ â çàêîíå.

Îáîñíîâûâàÿ âûäåëåíèå ïðèîáðåòåííîé ïñèõîïà-òèè, Î. Â. Êåðáèêîâ îïèðàåòñÿ íà ðàáîòû Æîëè, Ýéå,Äþáëèíî, Ðåéõà, Áèíäåðà, Âåáåðà, (ñì. â “Èçáðàííûõòðóäàõ” Î. Â. Êåðáèêîâà, ãëàâó, ïîñâÿùåííóþ äèíà-ìèêå ïñèõîïàòèé), îïèñàâøèõ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâëè÷íîñòíûå ðåàêöèè èìèòàöèè, îïïîçèöèè, âîçìóùå-íèÿ, ãîñïèòàëèçìà. Î. Â. Êåðáèêîâ âèäåë â ýòèõ ÿâëå-íèÿõ ïåðåõîä îò íåâðîçà ê ïñèõîïàòè÷åñêîìó õàðàêòå-ðó è âûâîäèë èäåþ î ðåàêòèâíîì ôîðìèðîâàíèè

Á. Â. Âîðîíêîâ


ïàòîëîãè÷åñêèõ ÷åðò õàðàêòåðà êàê ýòàïà íà ïóòè ê íà-æèòîé èëè êðàåâîé ïñèõîïàòèè,

Äåñîöèàëèçàöèÿ ëè÷íîñòè, îáóñëîâëåííàÿ ñðåäî-âûìè âëèÿíèÿìè, ïðè êîòîðîé ïîâåäåíèå îïðåäåëÿåò-ñÿ ïðèìèòèâíûìè âëå÷åíèÿìè è íàâÿçàííûìè ýòîéñðåäîé øàáëîíàìè îáðàòèìà, êàê âûøå îòìå÷åíî,ïðè èçìåíåíèè æèçíåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ. Î. Â. Êåð-áèêîâ ðåêîìåíäîâàë íå ñìåøèâàòü ñèòóàöèîííî îáó-ñëîâëåííûå ïàòîëîãè÷åñêèå ðàçâèòèÿ, âåäóùèå ê íà-æèòûì ïñèõîïàòèÿì ñ èçìåíåíèÿìè ëè÷íîñòèâñëåäñòâèå îòðèöàòåëüíûõ ñîöèàëüíûõ âëèÿíèé, íåïðåäëîæèâ ñïîñîáîâ îòäåëèòü îäíî îò äðóãîãî. Êàêèõ äèôôåðåíöèðîâàòü ïðàêòè÷åñêîìó âðà÷ó? Ìíå êà-æåòñÿ, âûõîä â òîì, ÷òîáû íå ñ÷èòàòü íåïðèåìëåìûåôîðìû ïîâåäåíèÿ ñîöèàëüíî çàïóùåííûõ íîâûìèñâîéñòâàìè èõ ëè÷íîñòè. Â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ñîöè-àëüíàÿ çàïóùåííîñòü è “êðàåâàÿ èëè íàæèòàÿ” ïñèõî-ïàòèÿ îêàçûâàþòñÿ, ïðàêòè÷åñêè íåîòëè÷èìûìè. Îáàôåíîìåíà ñôîðìèðîâàíû ñðåäîé, îáà âûíîñÿò íà ñî-öèàëüíóþ îáî÷èíó, îáà îáðàòèìû. Äèàãíîñòèêà âýòîì ñëó÷àå ñòàíîâèòñÿ äåëîì âêóñà ëå÷àùåãî âðà÷à,÷òî âðÿä ëè êîððåêòíî, ïîñêîëüêó ïåðåñòàåò áûòüïðåäìåòîì êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà.

×òî êàñàåòñÿ âûðàæåííîñòè ïñèõîïàòè÷åñêèõ ÷åðòäî ñòåïåíè, ïðèâîäÿùåé ê ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè,òî â ôîðìàëèçîâàííîì âèäå çàêëþ÷àåòñÿ îíà â òîì,÷òî ïñèõîïàò íå ìîæåò óäåðæàòüñÿ íè â ó÷åáíîì çàâå-äåíèè, íè íà ðàáîòå. Õîòåëîñü áû ïðåäîñòåðå÷ü îòôîðìàëüíîãî ïîäõîäà ê êðèòåðèÿì ñîöèàëüíîé äåçà-äàïòàöèè, ñâåäåííûì â ñîâåòñêèõ ó÷åáíèêàõ ê ôîðìó-ëå — “íå ðàáîòàåò, íå ó÷èòñÿ”. Êðîìå òîãî, ðàññòðîåí-íûìè ìîãóò îêàçàòüñÿ îòíîøåíèÿ â ñåìüå è ñðîâåñíèêàìè. Íî. Èñêëþ÷åíèå èç øêîëû ìîæåò áûòüíåñïðàâåäëèâûì, íåòðóäîóñòðîåííîñòü âðåìåííîé,óâîëüíåíèå ñ ðàáîòû íåçàêîííûì, ññîðà ñ ñåñòðîé íî-ñèòü æèòåéñêèé õàðàêòåð, à â îòíîøåíèÿõ ñ òîâàðèùà-ìè ìîãóò çâó÷àòü ìèðîâîççðåí÷åñêèå ðàñõîæäåíèÿ.Òàêèì îáðàçîì, áåç ãëóáîêîãî àíàëèçà ëè÷íîñòíî-ñè-òóàöèîííûõ îòíîøåíèé ôîðìàëüíûå ïðèçíàêè ñîöè-àëüíîé äåçàäàïòàöèè íå ìîãóò áûòü äèàãíîñòè÷åñêèíàäåæíûìè. Ìû âèäèì, òàêèì îáðàçîì, íàñêîëüêîôîðìàëåí è íåíàäåæåí äèàãíîñòè÷åñêèé êðèòåðèéïñèõîïàòèè — ñîöèàëüíàÿ äåçàäàïòàöèÿ.

Ïîçèöèÿ, ñîñòîÿùàÿ â òîì, ÷òî îïèñàííûå âûøå-íàçâàííûìè ôðàíöóçñêèìè è øâåéöàðñêèìè àâòîðà-ìè ïîâåäåí÷åñêèå ðåàêöèè îïïîçèöèè, èìèòàöèè, ãîñ-ïèòàëèçìà, âîçìóùåíèÿ è ò.ï. íå ñîçäàþò õàðàêòåð, àÿâëÿþòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê íåìó âòîðè÷íûì (ïðèâíå-ñåííûì) íàñëîåíèåì è íå äîëæíû ñ íèì (õàðàêòåðîì)îòîæäåñòâëÿòüñÿ — âûãëÿäèò, íà ìîé âçãëÿä, ïðåä-ïî÷òèòåëüíåå. Ñèòóàòèâíî îáóñëîâëåííûå ðåàêöèè èñîñòîÿíèÿ íå òîæäåñòâåííû õàðàêòåðîëîãè÷åñêîìóñäâèãó, äàëåêî íå âñåãäà ÿâëÿþòñÿ áîëåçíåííûìè (äàè êàêèå ïðèçíàêè ó áîëåçíåííîñòè â êàæäîì êîíêðåò-íîì ñëó÷àå?) è ðàññìàòðèâàòüñÿ â êà÷åñòâå ýòàïàôîðìèðîâàíèÿ õàðàêòåðà, åãî íîâûõ, ïàòîëîãè÷å-ñêèõ ÷åðò, ïî ìîåìó, íå äîëæíû. Ãîâîðÿ î ñèòóàöèîí-

íîì òèïå ðàçâèòèÿ, Ãàííóøêèí íèêîãäà íå ñ÷èòàë åãîïðèâîäÿùèì ê ïñèõîïàòèè è ê ïðèíöèïó äèíàìèêè ïñè-õîïàòèé îòíîñèëñÿ îñòîðîæíî, åñëè íå ñêåïòè÷åñêè.

Æèçíü ÷åëîâåêà â ìèðå ëþäåé öåëèêîì ñîñòîèò èçåãî ðåàêöèé íà îêðóæàþùèõ è ðåàêöèé îêðóæàþùèõíà íåãî ñàìîãî. È ÷åðåç ýòó æèçíü ÷åëîâåê ïðîõîäèòñî ñâîèì õàðàêòåðîì, âåñüìà æåñòêîé è ñòàáèëüíîéñòðóêòóðîé, äîñòàòî÷íî óñòîé÷èâîé ê ñèòóàöèîííûìâîçäåéñòâèÿì. Áóäü èíà÷å, ÷åëîâåê ïðåäñòàâëÿë áûñîáîþ àìîðôíîå, ëèøåííîå èíäèâèäóàëüíîñòè, ïî-ñòîÿííî ìåíÿþùååñÿ è íå ïðîãíîçèðóåìîå ñóùåñòâî.

Î. Â. Êåðáèêîâ, äîïóñêàâøèé âîçìîæíîñòü ïðè-îáðåòåíèÿ ïñèõîïàòèè â òå÷åíèå æèçíè ïîä âëèÿíèåìñèòóàöèîííûõ âîçäåéñòâèé, íàäî ïðèçíàòüñÿ, ïîëíî-ñòüþ äåçàâóèðîâàë ïðåäñòàâëåíèÿ î êðèòåðèÿõ ïñèõî-ïàòèè Ï. Á. Ãàííóøêèíà è ïîëàãàë ñòàíîâëåíèå íàæè-òîé ïñèõîïàòèè êîíå÷íûì ýòàïîì òàê íàçûâàåìîãîïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.

Òåðìèíîì “ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèå”èëè “ïàòîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèå” ëè÷íîñòè ëó÷øå íåïîëüçîâàòüñÿ, âî-ïåðâûõ, ïîòîìó ÷òî ñàìèì òåðìè-íîì ðåáåíîê èëè ïîäðîñòîê àâòîìàòè÷åñêè ïîãðóæà-åòñÿ â îáëàñòü ïàòîëîãèè, à âî-âòîðûõ, ïîòîìó ÷òîêðèòåðèè äèàãíîñòèêè òîãî, ÷òî Î. Â. Êåðáèêîâ íàçû-âàåò ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèì ðàçâèòèåì, äàëåêî íåáåññïîðíû, ãðàíèöû ïñèõîïàòèé èñêóññòâåííî ðàñ-øèðÿþòñÿ, è, êàê ñëåäñòâèå, äèàãíîç “êðàåâàÿ ïñèõî-ïàòèÿ” â 80-å ãîäû ïðîøëîãî âåêà ñòàâèëñÿ âäâîå÷àùå, ÷åì â 60-å. (î ìîäå â ìåäèöèíå — âîîáùå îò-äåëüíûé ðàçãîâîð). Ýòî ìîæåò áûòü îáúÿñíåíî, êðîìåòîãäàøíåé ìîäíîñòè äèàãíîçà, òîëüêî îòñóòñòâèåì÷åòêèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ïàòîõàðàêòåðîëî-ãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è êðàåâîé ïñèõîïàòèè, íåîïðàâ-äàííûì èõ ðàñøèðåíèåì, â ñâÿçè ñ ÷åì â îáëàñòü ïàòî-ëîãèè âêëþ÷àëîñü òî, ÷òî åþ, ïî÷òè íàâåðíÿêà, íåÿâëÿëîñü.

ß äóìàþ, ÷òî îêðóæàþùàÿ ñðåäà, âîñïèòàíèå, îá-ñòîÿòåëüñòâà ìîãóò â â êàêîé-òî ñòåïåíè ñïîñîáñòâî-âàòü ôîðìèðîâàíèþ ïðèâû÷åê, ìàíåð (òîãäà îíè, êàêïðàâèëî, â îòëè÷èå îò óíàñëåäîâàííûõ ãîðàçäî ìåíååñòîéêèå), ì.á. âêóñà, ÷òî, âïðî÷åì, òîæå äîñòàòî÷íîñïîðíî, íî íå õàðàêòåðà âîîáùå è àíîìàëüíîãî, â ÷à-ñòíîñòè. Îáñòîÿòåëüñòâà ìîãóò âûÿâèòü ðàíåå íå âîñ-òðåáîâàííûå ÷åðòû, âîñïèòàíèå ìîæåò ñìÿã÷èòü èëèçàîñòðèòü çàëîæåííûå â ãåíàõ îñîáåííîñòè, íî òðóä-íî ñåáå ïðåäñòàâèòü, ÷òîáû ñðåäà ñîçäàâàëà ÷åðòûõàðàêòåðà, òåì áîëåå, ÷òîáû îíè ìîãëè ïðèîáðåòàòüíåîáõîäèìûå äëÿ äèàãíîçà ïñèõîïàòèè êà÷åñòâà òî-òàëüíîñòè è ñòàáèëüíîñòè. Ðîëü îáùåñòâà, ñðåäû, íå-ïîñðåäñòâåííî âîñïèòàíèÿ, â òîì, ÷òîáû ïðîÿâëÿòü,âçðàùèâàòü, êóëüòèâèðîâàòü èëè, íàîáîðîò, ìèêøè-ðîâàòü, ñäåðæèâàòü, ñêðûâàòü èìåþùååñÿ, íî ÷òîáûñîçäàâàòü íîâîå (÷åêàíèòü, îò÷åêàíèâàòü Ñ ãðå÷åñêî-ãî õàðàêòåð — ÷åêàíêà, îòïå÷àòîê.) — ïî ìîåìó —âðÿä ëè. ×åêàíèò, îòïå÷àòûâàåò ïðèðîäà, ãåíåòèêà.Ñðåäà, à òî÷íåå, ñèòóàöèîííàÿ íåîáõîäèìîñòü ìîæåòâûíóäèòü ê øèðîêîìó îáùåíèþ, íî îáùèòåëüíîñòü (à



òàêæå çàìêíóòîñòü, îáèä÷èâîñòü, âñïûëü÷èâîñòü, çëî-ïàìÿòíîñòü, îòõîä÷èâîñòü, îäíîëþáèå èëè, íàîáîðîò,æèçíåëþáèå è ò.ï.) êàê êîðíåâûå ñâîéñòâà õàðàêòåðàíå âîçíèêíóò. Îòêðûòîñòü è äîáðîäóøèå, òàêæå êàêïîäîçðèòåëüíîñòü è íåäîâåð÷èâîñòü — âðîæäåííûå,ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûå, íàñëåäóåìûå ÷åðòû.

Õàðàêòåð — âíóòðåííèé ñòåðæåíü, íà êîòîðûé íà-íèçûâàþòñÿ âñÿêèå äðóãèå ñâîéñòâà. Îáúÿñíåíèåçàìêíóòîñòè òåì, ÷òî ìàìà â ðàííåì äåòñòâå ìàëîðàçãîâàðèâàëà è óäåëÿëà ìàëî âíèìàíèÿ è, íàîáîðîò,îáùèòåëüíîñòü òåì, ÷òî ìíîãî — ïðåäñòàâëÿþòñÿïîâåðõíîñòíûìè, ìåõàíèñòè÷íûìè è íåóáåäèòåëü-íûìè. (Âñïûëü÷èâîñòü, ñòûäëèâîñòü, îòçûâ÷èâîñòüáåçóñëîâíî âðîæäåííû, â èõ îñíîâå ýìîöèîíàëüíûéîòêëèê, ê âîñïèòàíèþ îíè îòíîøåíèÿ íå èìåþò. Íåñïîñîáíîãî ïåðåæèâàòü ÷óâñòâî ñòûäà, ìû âîñïðèíè-ìàåì íå êàê äóðíî âîñïèòàííîãî, à êàê óðîäà.)

Ïðè îïðåäåëåííûõ óñèëèÿõ ìîæíî âîñïèòàòü ïî-ñòóïêè, ñôîðìèðîâàòü ëèíèþ è äàæå ñòðàòåãèþ ïîâå-äåíèÿ. Ïîÿâëåíèå íà ñêëîíå ëåò ó ðàçóìíûõ ëþäåé íå-òîðîïëèâîñòè, äà è óìåðåííîñòè, êñòàòè, òîæå — íåñëåäñòâèå ñðåäîâûõ âëèÿíèé, âîñïèòàíèÿ èëè ñàìî-âîñïèòàíèÿ, íå ñâèäåòåëüñòâî ïîÿâëåíèÿ íîâûõ ÷åðòõàðàêòåðà, à, ñêîðåå, îòðàæåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ.Òàê ñêàçàòü, òðåçâàÿ îöåíêà ñâîèõ ôèçè÷åñêèõ âîç-ìîæíîñòåé, çàìåøàííàÿ íà ñòðàõå ïîìåðåòü ðàíüøåñðîêà. ×òî êàñàåòñÿ õàðàêòåðà, òî îêðóæàþùàÿ îáñòà-íîâêà, ñðåäà, ñîáûòèÿ ðàñêðûâàþò õàðàêòåðû, à íåñîçäàþò èõ.

Îáñòîÿòåëüñòâà ìîãóò ñäåëàòü ëè÷íîñòü àñîöèàëü-íîé è äàæå àíòèñîöèàëüíîé, ò.å. âûðàáîòàòü ðàçíîîá-ðàçíûå ïîâåäåí÷åñêèå øàáëîíû, íî õàðàêòåð îñòàíåò-ñÿ íåèçìåííûì.

Äàæå, åñëè äîïóñòèòü, ÷òî ñðåäà ñôîðìèðóåò ìåð-çàâöà, íî, åñëè ìåðçàâåö îò ðîæäåíèÿ îáùèòåëåí, òîïðåáûâàíèå â îäèíî÷íîé êàìåðå íå èçìåíèò åãîïðèðîäó, íå ñäåëàåò åãî çàìêíóòûì. Ðîäèâøèéñÿ,÷òî íàçûâàåòñÿ, òîëñòîêîæèì íå ñòàíåò ðàíèìûì, àçàìêíóòûé ïî íàòóðå âñåãäà áóäåò èñïûòûâàòü îïðå-äåëåííûé äèñêîìôîðò ïðè íåîáõîäèìîñòè øèðîêîãîîáùåíèÿ. Òÿæåëîâåñíûé ýïèëåïòîèä íå ñòàíåò ëåã-êèì ãèïåðòèìîì íè ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ. Ýòî— òî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íàòóðîé, ïðèðîäîé, ïîðîäîé, åñëèõîòèòå. Îò âëàäèìèðñêîãî òÿæåëîâîçà èëè îò íåìåö-êîãî áèòþãà íå ðîäèòñÿ àõàëòåêèíåö. Ïî îòíîøåíèþê áàçîâûì ñâîéñòâàì ÷åëîâåêà — òåìïåðàìåíòó è õà-ðàêòåðó ëè÷íîñòü, ÿâëÿÿñü ñèñòåìîé óíàñëåäîâàííûõè âîñïèòàííûõ ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ ÷åðò, îòðàæàÿ ñî-öèàëüíûé óðîâåíü îðãàíèçàöèè ÷åëîâåêà, îêàçûâàåò-ñÿ â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè “íàäñòðîéêîé”, óæå äîïóñ-êàþùåé íðàâñòâåííóþ îöåíêó. Ëè÷íîñòü ñòàâèò öåëü,îïèðàÿñü íà èìåþùèåñÿ â íàëè÷èè ñðåäñòâà (òåìïåðà-ìåíò, õàðàêòåð) — íà áèîëîãè÷åñêóþ áàçó. Øîôåð(ëè÷íîñòü) âûáèðàåò êóäà è êàêèì ïóòåì åõàòü. Ìàê-ñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü, ìîùíîñòü, ãðóçîïîäúåìíîñòüîò íåãî íå çàâèñÿò — îíè áàçîâûå õàðàêòåðèñòèêèàâòîìîáèëÿ.

Õàðàêòåð (ïî îäíîìó èç îïðåäåëåíèé) — ñîâîêóï-íîñòü óñòîé÷èâûõ ÷åðò, îòðàæàþùèõñÿ â ïîâåäåíèè,âî âçãëÿäàõ, â îòíîøåíèè ê ìèðó è ê ëþäÿì.

×òî êàñàåòñÿ âçãëÿäîâ, òî, â øèðîêîì ñìûñëå, ýòîîöåíêà — ÷òî òàêîå õîðîøî è ÷òî òàêîå ïëîõî, ÿ äó-ìàþ, ÷òî îíè ïóñòü â ÷åì-òî, íî äàëåêî íå âî ìíîãîìïðîäóêò ñðåäû, ÷òî îíè ñåðüåçíî çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿñîâåñòè, óìà, ñïîñîáíîñòè ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ìûø-ëåíèþ, êîòîðûå ñàìè ÿâëÿþòñÿ, ÿ óáåæäåí, âðîæäåí-íûìè ñâîéñòâàìè. Êîíå÷íî, ïðè íàëè÷èè ñïîñîáíî-ñòè ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ìûøëåíèþ. Íàøè âçãëÿäû(îò íàó÷íûõ äî ïîëèòè÷åñêèõ) îïèðàþòñÿ íà âíóòðåí-íþþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, âîñïðèíèìàþùóþ èìåí-íî ýòó êîíêðåòíóþ èäåîëîãèþ êàê íàèáîëåå áëèçêóþ.Â ôîðìèðîâàíèå âçãëÿäîâ è äàæå íåêîòîðûõ credo ìî-ãóò âìåøèâàòüñÿ è îáÿçàòåëüíî âìåøèâàþòñÿ èððà-öèîíàëüíûå ìîìåíòû — îáàÿíèå ó÷èòåëÿ, íàïðèìåð,çà÷àñòóþ, îêàçûâàåòñÿ çíà÷èìåå åãî àâòîðèòåòà. Ââîñïðèÿòèè è ïðèíÿòèè ïîçèöèè ëåêòîðà ó÷àñòâóåò íåòîëüêî çíàíèå èì ïðåäìåòà, íî è èððàöèîíàëüíî îáðà-çóþùàÿñÿ ñèìïàòèÿ ê íåìó àóäèòîðèè, îñíîâàííàÿ íàíåîñîçíàâàåìûõ ïðè÷èíàõ, êîòîðûõ ìîæåò áûòü î÷åíüìíîãî. È åñòü â ýòîé ñèìïàòèè íå÷òî èçíà÷àëüíîå,ïåðâè÷íîå, îïèðàþùååñÿ íà ÷òî-òî âíóòðè íàñ. (Ýòîòýëåìåíò ïðèñóòñòâóåò è â âûáîðå ðîäà äåÿòåëüíîñòè).

Òî åñòü èç ìàññû ïðåäëîæåíèé, êàê òî÷íî è åìêîâûðàçèëñÿ Þðèé Ëåâèòàíñêèé, “êàæäûé âûáèðàåò ïîñåáå — æåíùèíó, ðåëèãèþ, äîðîãó, äüÿâîëó ñëóæèòüèëè ïðîðîêó...”. Îäíà ñòðîêà âîáðàëà âåñü ñìûñë è ïà-ôîñ ñòàòüè. Ê òàëàíòëèâûì ïîýòàì íóæíî î÷åíüïðèñëóøèâàòüñÿ.

Â ïðèíÿòèè òîé èëè äðóãîé ñèñòåìû âçãëÿäîâ èìå-åò ìåñòî, èçíà÷àëüíàÿ ïðåäîïðåäåëåííîñòü, à âîñïè-òàòåëüíûå è ïðî÷èå ñðåäîâûå âîçäåéñòâèÿ ðàáîòàþòíà óæå, ÷òî íàçûâàåòñÿ, âñïàõàííîì ïîëå (ïîâòîðÿþ— íà ìîé âçãëÿä). Â ïðèíÿòèè òîé èëè äðóãîé ñèñòå-ìû âçãëÿäîâ èìååò ìåñòî, èçíà÷àëüíàÿ ïðåäîïðå-äåëåííîñòü, à âîñïèòàòåëüíûå è ïðî÷èå ñðåäîâûåâîçäåéñòâèÿ ðàáîòàþò íà óæå, ÷òî íàçûâàåòñÿ, âñïà-õàííîì ïîëå (ïîâòîðÿþ — íà ìîé âçãëÿä).

Òî æå ìîæíî ñêàçàòü è î ñîöèàëüíî-ëè÷íîñòíîéíàïðàâëåííîñòè, à â øèðîêîì ñìûñëå — î ëè÷íîñò-íîé äîáðîêà÷åñòâåííîñòè. Ñâîä, ïåðå÷åíü, ñïèñîêýòè÷åñêèõ ïîëîæåíèé — â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîæåíèÿ-ìè Â. Ï. Ýôðîèìñîíà [15] ïðîäóêò ïîñòåïåííî ãóìà-íèçèðóþùåãîñÿ ñîçíàíèÿ, à ñëåäîâàíèå ýòè÷åñêèìïîñòóëàòàì åñòü íåîáõîäèìîå óñëîâèå óñïåøíîé ýâî-ëþöèè. Êëèðèêè íå óñòàþò íàñòàèâàòü íà áîæåñòâåí-íîì ïðîèñõîæäåíèè ýòèêè. Òåîëîãè÷åñêèå ñïîðû íàýòó òåìó â êîíòåêñòå ñòàòüè èíòåðåñà íå ïðåäñòàâëÿ-þò. Èíäèâèäóàëüíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ê ýòè÷åñêèìïîëîæåíèÿì, ó êîíêðåòíûõ ëþäåé ðàçíàÿ è, íà ìîéâçãëÿä, áèîëîãè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàíà.

Îäèí ïî÷åìó-òî âñþ æèçíü ÷åñòíî òðóäèòñÿ, äðó-ãîé æå ëþáûì ñïîñîáîì õî÷åò ïðîæèòü çà ÷óæîé ñ÷åò— íèùåíñòâóåò, âîðóåò, ìîøåííè÷àåò, ãðàáèò, ðàç-áîéíè÷àåò. Äåëî íå òîëüêî â ïëîõîì âîñïèòàíèè.



Ìàëî êîãî ñïåöèàëüíî ó÷àò ïëîõîìó. Ïëîõîå â ÷åëî-âåêå óæå åñòü, ðàâíî êàê è õîðîøåå. Â ðàçíûõ ñîîòíî-øåíèÿõ, êîíå÷íî. Äàâëåíèå îáñòîÿòåëüñòâ ëèøü ïðî-áóæäàþò òî èëè äðóãîå è â ðîëè ïîñðåäíèêà ìåæäóïîáóæäåíèåì è ïîñòóïêîì âûñòóïàåò òî, ÷òî È. Êàíòíàçûâàë íðàâñòâåííûì çàêîíîì âíóòðè íàñ, à ìûîáû÷íî èñïîëüçóåì ñëîâî “ñîâåñòü”. Ñîâåñòëèâûé,ìîæåò ïîñòóïèòü íå ïî ñîâåñòè, íî áóäåò ïåðåæèâàòü,ñòûäèòüñÿ è êàÿòüñÿ. Äóøåãóá-ðåöèäèâèñò — ãåíåòè-÷åñêè äåôåêòåí, áåññîâåñòåí èçíà÷àëüíî, è èìåííîïîýòîìó íåèñïðàâèì. Âñå ýòè êàþùèåñÿ Îïòû è Êîçü-ìû, ïðèìåðû îáðàùåíèÿ èõ â ïðàâåäíèêîâ ëåãåíäàð-íû è äîâåðèÿ íå âûçûâàþò. Íðàâñòâåííûé äåôåêò óàíýòè÷åñêèõ ëè÷íîñòåé, ïî-âèäèìîìó, îïèðàåòñÿ íàáèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó. È â ñëîâå âûðîäîê ñëûøèòñÿíå òîëüêî ìîðàëüíîå îñóæäåíèå, íî è êîíñòàòàöèÿáèîëîãè÷åñêîé äåãåíåðàöèè. È íå ïðè ÷åì çäåñü ïëî-õîå âîñïèòàíèå, äóðíûå âëèÿíèÿ èëè ïðîèçâîäñòâåí-íûå îòíîøåíèÿ êàïèòàëèñòè÷åñêîãî îáùåñòâà, âñÿ÷å-ñêèå ïåðåæèòêè è ò.ï.

Ïî÷åìó ó î÷åíü ìíîãèõ, äàæå ðàíî óñûíîâëåííûõîòêàçíûõ äåòåé ïëîõîé ñîöèàëüíûé ïðîãíîç? ×òîáûâèäåòü èëè ñëûøàòü, íóæíû ãëàçà è óøè. ×òîáû óëàâ-ëèâàòü è óñâàèâàòü íðàâñòâåííûå ïîñûëû èëè ñèãíà-ëû èç îêðóæàþùåé ñðåäû, èç ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ,íóæíî èìåòü ñîîòâåòñòâóþùåå ïðèåìíîå óñòðîéñòâî,àíòåííó, åñëè õîòèòå. Ìû çíàåì, ÷òî îòêàçíûå äåòè ñîâðåìåíåì ÷àñòî, ÷òî íàçûâàåòñÿ, ïóñêàþòñÿ “âî âñåòÿæêèå”. È åñëè ðàííþþ ðàçíóçäàííóþ ïîëîâóþæèçíü ìîæíî ïûòàòüñÿ îáúÿñíÿòü ðàñòîðìîæåíèåìâëå÷åíèé, òî íåñïîñîáíîñòü ëþáèòü, ñî÷óâñòâîâàòü,ñòûäèòüñÿ, óãðûçàòüñÿ ñîâåñòüþ — ýòî ÿâëåíèÿ ñî-âñåì äðóãîãî ïîðÿäêà, äðóãîãî óðîâíÿ è êà÷åñòâà, ýòîñëåäñòâèå íå âîñïèòàòåëüñêîãî, à ãåíåòè÷åñêîãîäåôåêòà.

Âîñïèòàíèå íå ïðîäóöèðóåò è íå êîíñòðóèðóåòñïîñîáíîñòü ê ñòûäó è ñî÷óâñòâèþ, à âñåãî ëèøü ðå-êîìåíäóåò èëè îáÿçûâàåò èëè ïðèçûâàåò ðåàãèðîâàòüýòèìè ÷óâñòâàìè â ñîîòâåòñòâóþùèõ îáñòîÿòåëüñò-âàõ. “Êàê òåáå íå ñòûäíî. Òåáå äîëæíî áûòü ñòûäíîèëè æàëêî ò.ä.”. Íó à, åñëè íå ñòûäíî è íå æàëêî, çíà-÷èò, ïðîÿâëÿþòñÿ ðîäèòåëüñêèå ãåíû è õîðîøàÿ ñðåäàïàñóåò ïåðåä ïëîõîé ãåíåòèêîé. Êñòàòè, è âîðîâñòâî èïîëîâàÿ ðàñïóùåííîñòü óæå â íåæíîì âîçðàñòå ó íèõòîæå íå îò õîðîøåãî èëè ïëîõîãî âîñïèòàíèÿ, à îòïàïû ñ ìàìîé. Íàðîäíàÿ ìóäðîñòü íàñ÷åò ÿáëîêà è ÿá-ëîíè èìååò ìàññó ïîäòâåðæäåíèé è â æèçíè, è â ïñè-õèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå. Åñëè áû óñâîåíèå íðàâñòâåí-íûõ èìïåðàòèâîâ ðåãóëèðîâàëîñü èñêëþ÷èòåëüíîñðåäîé è âîñïèòàíèåì, òî ó ÷åëîâå÷åñòâà âîîáùå íåáûëî áû ïðîáëåì. Íà âîñïèòàòåëüíûé ïðèçûâ íóæíîèìåòü, ÷åì îòêëèêíóòüñÿ. Â ïðîöåññå âîñïèòàíèÿ ðåà-ëèçóþòñÿ çàëîæåííûå ïîòåíöèè. Åñëè òàêîâûå îòñóò-ñòâóþò, òà æå ñîâåñòü, íàïðèìåð, òî åå è íå ðàçáóäèòü,âîçìîæíà òîëüêî äðåññèðîâêà. Àêòèâíûå ó÷àñòíèêè èðû÷àãè âîñïèòàòåëüíîãî ïðîöåññà — ñîâåñòü è ñòðàõ.Âîñïèòàíèå âçûâàåò ê ñîâåñòè, äðåññèðîâêà áîëüøå

ïîëàãàåòñÿ íà ñòðàõ. Ñðåäà è âîñïèòàíèå, â áîëüøåéñòåïåíè ïðîáóæäàþò è ðàñêðûâàþò, ÷åì ñîçäàþò èôîðìèðóþò. Ñîâåñòü ìîæíî ðàçáóäèòü, íî ñîçäàòü —âðÿä ëè. Êàê ãîâîðèòñÿ — áóäè, íå áóäè...

Äèñêóññèÿ â êàêîé-òî, ìîæåò áûòü, ñåðüåçíîé ñòå-ïåíè, ñâîäèòñÿ ê ðàçíîìó ïîíèìàíèþ ñìûñëà ñëîâ:ñîçäàòü, ñôîðìèðîâàòü. Õàðàêòåð (ïñèõîïàòè÷åñêèé,â ÷àñòíîñòè) ôîðìèðóåòñÿ â øèðîêîì ñìûñëå ñðåäîéèëè ñî âðåìåíåì ïðîÿâëÿåòñÿ? Èñòîðèÿ ïåäàãîãèêèïðîíèçàíà áîðüáîé òåõ æå âçãëÿäîâ íà âîïðîñ î ôàê-òîðàõ, ôîðìèðóþùèõ èëè çàêëàäûâàþùèõ õàðàêòåð.

Ê. Ä. Óøèíñêèé ñ÷èòàë, ÷òî ðàçâèòèå õàðàêòåðàîáóñëîâëåíî âîñïèòàíèåì è îáó÷åíèåì. Åãî ïðåäøå-ñòâåííèê À. Ï. Íå÷àåâ ïîëàãàë, ÷òî âîñïèòàíèå òîëü-êî âûÿâëÿåò âðîæäåííûå ñâîéñòâà.

Òî, ÷òî èìååò áèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó (à ÷åðòû õà-ðàêòåðà áèîëîãè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàíû) ìîæåò áûòüâûÿâëåíî ñðåäîé, à ìîæåò îñòàòüñÿ íå âûÿâëåííûì.Âïðî÷åì, ãäå-íèáóäü, êîãäà-íèáóäü äà ïðîÿâèòñÿ. Íîòî, ÷òî íå çàëîæåíî — óæ òî÷íî íå âûÿâèòñÿ. Ñðåäà ââèäå ñêó÷åííîãî ïðîæèâàíèÿ â ñûðîì ïîäâàëå ìîæåòçàïóñòèòü ÷àõîòêó, íî ïàëî÷êà Êîõà — ãëàâíåå. Èïðè÷èíà ñèôèëèñà — íå áåñïîðÿäî÷íàÿ ïîëîâàÿæèçíü, à âñå-òàêè ñïèðîõåòà, òàê ñêàçàòü, áèîëîãè÷å-ñêîå íà÷àëî.

Ðîëü âîñïèòàíèÿ â ïåðåäà÷å òðàäèöèé íåîñïîðè-ìà, íî áåç ãåíåòè÷åñêîé îñíîâû ñîöèàëüíàÿ ïðååìñò-âåííîñòü “äîáðûõ òðàäèöèé” íå áûëà áû òàêîé óíè-âåðñàëüíîé è ñòîéêîé.

Ôèãóðàëüíî ãîâîðÿ, ëþäè ñòàíîâÿòñÿ òåì, êåì îíèóæå ðîäèëèñü. Èç ìíîæåñòâà ñîöèàëüíûõ âîçìîæíî-ñòåé áèîëîãè÷åñêàÿ ïðåäîïðåäåëåííîñòü äåëàåò ñâîéâûáîð. Åñëè ñîöèàëüíûé ñòàòóñ, ìåñòî â îáùåñòâå (âòîì ÷èñëå, ðîä çàíÿòèé) ñïîñîáñòâóåò ãàðìîíèè ÷åëî-âåêà ñ ìèðîì è ñàìèì ñîáîé, íå îáîøëîñü çäåñü áåçïðåäîïðåäåëåííîñòè.

Åñòü, ìíå êàæåòñÿ, âðîæäåííûå íà÷àëüíèêè è ïîä-÷èíåííûå, ïàëà÷è è æåðòâû, ëþáÿùèå è ëþáèìûå,ïðàâèòåëè è ïðàâèìûå. Òåçèñ òîëüêî êàæåòñÿ óÿçâè-ìûì. Îí âïîëíå ñïðàâåäëèâ. Ìîæíî âîçðàæàòü, ìîæ-íî ñêîëüêî-òî ïðèìåðîâ íàñêðåñòè, íà Ïóøêèíà ñî-ñëàòüñÿ — îí ïèñàë îá Àëåêñàíäðå I — íà÷àëüíèêåêàê áû íå íà ñâîåì ìåñòå — âëàñòèòåëü ñëàáûé è ëóêà-âûé ... íàä íàìè öàðñòâîâàë òîãäà... Áûâàþò èñêëþ÷å-íèÿ. Âïðî÷åì, ñïîñîáíîñòü ê ëóêàâñòâó — ñâîéñòâîñèëüíûõ.

Ó ìåíÿ ïî÷òè íåò ñîìíåíèé, ÷òî íå òîëüêî ñðåäà,íî è, â øèðîêîì ñìûñëå, áèîëîãèÿ, åñëè è íå îïðåäå-ëÿåò, òî êàê-òî âëèÿåò è íà îáùåñòâåííî — ïîëèòè÷å-ñêèå âîççðåíèÿ. Ëèáåðàëû è êîíñåðâàòîðû, ïî÷âåííè-êè è êîñìîïîëèòû, ñëàâÿíîôèëû è çàïàäíèêè ýòî íåòîëüêî è íå ñòîëüêî âîñïèòàííûå ñðåäîé èäåîëîãè÷å-ñêèå è ïîëèòè÷åñêèå àíòèïîäû, íî ïðåæäå âñåãî ýòîðàçíûå íàòóðû.

ß äóìàþ, ÷òî íå âñå ïðîñòî è ñ ýñòåòè÷åñêèìè ïðè-ñòðàñòèÿìè è ïðåäïî÷òåíèÿìè, ÷òî è îíè îïðåäåëÿþò-ñÿ íå òîëüêî ñðåäîé (âðåìåíåì, îêðóæåíèåì è ò.ä.),



õîòÿ îíè áåçóñëîâíî âàæíû, íî è îïèðàþòñÿ íà íåêèå,êàê ãîâîðèë Êðåïåëèí ïî äðóãîìó ïîâîäó, ïðåäóãîòî-âàííûå ìåõàíèçìû (âðåäíîñòü íå ñîçäàåò ïñèõè÷å-ñêèå ðàññòðîéñòâà, à ïðîáóæäàåò èõ â ìåñòàõ ñâîåãîïðèëîæåíèÿ, âûçûâàåò ê æèçíè ïðåäóãîòîâàííûå ìå-õàíèçìû). Àâàíãàðäèçì è ìîäåðíèçì êàê âîïëîùåíèåðàçðûâà ñ àêàäåìè÷åñêîé òðàäèöèåé, íàâåðíÿêà áëè-æå ëèáåðàëó è êîñìîïîëèòó (ïîñëåäíèå áëèçêè, íî íåòîæäåñòâåííû), íåæåëè êîíñåðâàòîðó è ïî÷âåííèêó.

Èíà÷å ãîâîðÿ, ÷åëîâåê íå ÷èñòàÿ äîñêà, íà êîòîðîéìîæíî ïèñàòü ëþáûå òåêñòû; îí âûáèðàåò èç ïðåäëà-ãàåìîãî ñðåäîé ëèøü òî, ñ ÷åì îí ãîòîâ æèòü, íàõî-äÿñü â ñîãëàñèè ñ ñàìèì ñîáîé, ñî ñâîåé ïðèðîäîé.Èìåííî â ýòîì ñìûñëå íóæíî ïîíèìàòü ïàðàäîêñÔ. Íèöøå — “÷åëîâåêà ìîæíî íàó÷èòü ëèøü òîìó,÷òî îí óæå çíàåò”. Ïðèìåðíî î òîì æå Ãåòå — “ êàæ-äûé ñëûøèò òîëüêî òî, ÷òî ïîíèìàåò”. ×åëîâåê ÷óâñò-âóåò òî, ÷òî ñïîñîáåí ïî÷óâñòâîâàòü è ïîíèìàåò òî,÷òî ñïîñîáåí ïîíÿòü.

È. Øóëüö çàëîæèë îñíîâû íîâîé äèôôåðåíöèà-öèè ïñèõîïàòèé è íåâðîçîâ íà îñíîâàíèè ýòèîëîãè÷å-ñêîãî ôàêòîðà, íî åãî èäåè íå âñòðåòèëè â Åâðîïå ïîä-äåðæêè è âñêîðå áûëè çàáûòû. Çàòî â ÑÑÑÐ îíèíàøëè âòîðóþ ðîäèíó.

Ó ìåíÿ íåò ñîìíåíèé â òîì, ÷òî âíåäðåíèå èäåèáîëüøåé çíà÷èìîñòè ñîöèàëüíîãî ñâÿçàí íå òîëüêî ñòîòàëüíûì èçãíàíèåì ãåíåòèêè èç ñîâåòñêîé íàóêè,íî è ñ æåñòî÷àéøèì äàâëåíèåì ñîöèàëèñòè÷åñêîéèäåîëîãèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîïàãàíäèñòñêîãî è ðå-ïðåññèâíîãî àïïàðàòà ïî ñîçäàíèþ íîâîãî ñîâåòñêîãîõàðàêòåðà (“êîììóíèñòè÷åñêîãî ÷åëîâåêà” — Í. Áó-õàðèí) óñëîâèÿìè ñîâåòñêîé äåéñòâèòåëüíîñòè. Íå âïîñëåäíþþ î÷åðåäü îòñþäà, ÿ äóìàþ, òîðæåñòâî â ñî-âåòñêîé ïñèõèàòðèè äîêòðèíû î íàæèòîé èëè êðàåâîéïñèõîïàòèè.

Â íà÷àëå 60-õ ãîäîâ Î. Â. Êåðáèêîâ è åãî ñîòðóä-íèêè èíòåíñèâíî èçó÷àëè “êðàåâûå” ïñèõîïàòèè, Íåíàñòàèâàþ, íî ïðåäïîëàãàþ, ÷òî ýòî íàïðàâëåíèå èñ-ñëåäîâàíèé, íå î÷åíü óáåäèòåëüíî äîêàçûâàþùååôàêò âëèÿíèÿ ñðåäû íà èçìåí÷èâîñòü ïñèõîïàòèé, ÿâ-ëÿåòñÿ îòãîëîñêîì ìîùíîãî ñîöèàëüíîãî çàêàçà íåäà-ëåêîãî ïðîøëîãî. Âïðî÷åì, íåáåñïîëåçíî âåðíóòüñÿ êâûñêàçàííîìó â ñàìîì íà÷àëå ñòàòüè ïîëîæåíèþ îòîì, ÷òî êàæäûé (è àâòîð, â òîì ÷èñëå) ðóêîâîäñòâó-åòñÿ ñâîèì, èñêëþ÷èòåëüíî ñóáúåêòèâíûì îá èñòèíåïðåäñòàâëåíèåì, è âñïîìíèòü Ôðàíñóà Âèéîíà “Íîêàê ïîíÿòü, ãäå ïðàâäà, ãäå ïðè÷óäà? À ñêîëüêî èñ-òèí? Ïîòåðÿë èì ñ÷åò”.

Â ýòîì êîíòåêñòå ëþáîïûòíî, ÿ äóìàþ, îáðàòèòüñÿê êàçóñó Å. Ê. Êðàñíóøêèíà.

Å. Ê. Êðàñíóøêèí, âñþ æèçíü, äî 30-õ ãîäîâ, ïðè-äåðæèâàâøèéñÿ êîíñòèòóöèîíàëüíîãî íàïðàâëåíèÿ âïñèõèàòðèè, (áóäó÷è îáâèíåííûì â áèîëîãèçàöèè ñî-öèàëüíûõ ÿâëåíèé è äàæå â íåîëîìáðîçèàíñòâå, â50-ëåòíåì! âîçðàñòå ðåøèòåëüíî, êàê ïèøåò Â. Ì. Áàí-ùèêîâ, îòìåæåâàëñÿ îò ãåíåòè÷åñêèõ óñòàíîâîê èñòàë àêòèâíûì ïðîïàãàíäèñòîì ôèçèîëîãè÷åñêîãî

ó÷åíèÿ Ïàâëîâà â ïñèõèàòðèè), ïåðå÷åðêíóâ, òàêèìîáðàçîì, ïðåäûäóùèé ñâîé ïóòü â íàóêå.

Â êà÷åñòâå ïðèìåðà èçìåí÷èâîñòè ïñèõîïàòèèïîä âëèÿíèåì ñðåäû, â äîêëàäå î äèíàìèêå è èçìåí-÷èâîñòè ïñèõîïàòèé íà êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé50-ëåòèþ êëèíèêè Êîðñàêîâà â 1938 ã. Êðàñíóøêèíïðèâîäèò ñëó÷àé ïåðåêîâêè, ïåðåðîæäåíèÿ, ïî ñóòèâûçäîðîâëåíèÿ ïñèõîïàòà: — áóêâàëüíî — “ìû çíàåìñëó÷àé ïåðåðîæäåíèÿ áåçíàäåæíîãî ïñèõîïàòà, ìíî-ãîëåòíåãî æèòåëÿ ïñèõèàòðè÷åñêèõ áîëüíèö”, (çà-ìåòüòå!!! Ðå÷ü èäåò îá îäíîì ïàöèåíòå!) è ãäå? — “íàñòðîèòåëüñòâå êàíàëà “Ìîñêâà-Âîëãà” — õî÷åòñÿ âîñ-ïðèíèìàòü êàê ãîðüêóþ óñìåøêó, ñàðêàñòè÷åñêèé âû-ïàä ó÷åíîãî, âûíóæäåííîãî îáñòîÿòåëüñòâàìè âðåìå-íè ñïðÿòàòü êóêèø ãëóáîêî â êàðìàí*.

Óêðåïëåíèå ñîáñòâåííîé ïîçèöèè ïîýòè÷åñêèìèñâèäåòåëüñòâàìè, âåðîÿòíî, íå ñàìûé óáåäèòåëüíûé,ñ òî÷êè çðåíèÿ íàóêè, ìåòîä, íî, âî-ïåðâûõ, â íà÷àëåñòàòüè ÿ óæå ãîâîðèë îá îòñóòñòâèè ïðåòåíçèé íàñåðüåçíûå íàó÷íûå îáîáùåíèÿ, à, âî-âòîðûõ, ãäå-òî âñåðåäèíå óïîìèíàë, ÷òî ñìûñë è ïàôîñ ñîëèäíîé ðà-áîòû ìîæåò áûòü çàêëþ÷åí â îäíîé òàëàíòëèâîé ïî-ýòè÷åñêîé ñòðîêå. È â ýòîé ñâÿçè ñî÷òó óìåñòíûì ïðî-öèòèðîâàòü Èãîðÿ Ãóáåðìàíà: “Íàóêà óñêîðÿåò ñâîéðàçáåã è òåõíèêà çà íåé íåñåòñÿ âñêà÷ü, íî òàêæå íåèç-ìåíåí ÷åëîâåê è òàêæå íåóòåøåí æåíñêèé ïëà÷”.

Íî ïðåäñòàâëåíèå î âñåìîãóùåñòâå ñîöèàëüíûõâëèÿíèé îêàçàëîñü íå òîëüêî ïëåíèòåëüíûì (åùå áû— âñå-òî íàì ïîäâëàñòíî, äàæå ïñèõîïàòà ìîæåì èñ-ïðàâèòü, ïåðåðîäèòü, ïåðåêîâàòü...è âîîáùå íàì íåòïðåãðàä...), íî è äîñòàòî÷íî êîñíûì. ×åì åùå îáúÿñ-íèòü ñåãîäíÿøíèå ïîïûòêè óâÿçàòü âîçíèêíîâåíèå èõàðàêòåð òå÷åíèÿ äàæå áîëüøèõ ïñèõîçîâ ñ óñëîâèÿìèñðåäû, âîñïèòàíèÿ è ò.ï. Âîçíèêíîâåíèå, ñèìïòîìàòè-êà è õàðàêòåð èõ òå÷åíèÿ ïîä÷èíÿþòñÿ âíóòðåííèì çà-êîíîìåðíîñòÿì, à ñâÿçü ñ îêðóæàþùèì îãðàíè÷èâàåò-ñÿ îáû÷íî íå áîëåå, ÷åì ñþæåòíîé êàíâîé.

Ïñèõîçû — çàìêíóòûå ãàðìîíè÷íûå ñèñòåìû, íåäîïóñêàþùèå ÷óæåðîäíîé ñèìïòîìàòèêè. Àóòèçì,êàê èçâåñòíî, íå ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàññòðîéñòâàìè ïàìÿòè,âèòàëüíîé äåïðåññèè íå ñâîéñòâåííû èäåè âåëè÷èÿ,àíýòè÷åñêóþ ëè÷íîñòü íå áóäóò òåðçàòü èäåè âèíîâ-íîñòè. Èìåííî ýòî äåëàåò ïñèõîçû óçíàâàåìûìè,ìîæíî ñêàçàòü, ñïåöèôè÷åñêèìè êîìïëåêñàìè è âïðîÿâëåíèÿõ ñâîèõ îíè çàâèñÿò îò ñîáñòâåííîé ïðî-ãðàììû, à íèêàê íå îò âîçäåéñòâèé ñðåäû.

Âîçâðàùàÿñü ê âîïðîñó î âëèÿíèè ñðåäû, â ÷àñòíî-ñòè, íà ôîðìèðîâàíèå, òåì áîëåå íà ñîçäàíèå õàðàêòå-ðà, â òîì ÷èñëå, ïñèõîïàòè÷åñêîãî, ñ÷èòàþ òàêóþ âîç-ìîæíîñòü ïðèçðà÷íîé. Ìèëëèàðäû ëåò ýâîëþöèèîðãàíè÷åñêîãî âåùåñòâà ñîçäàëè ÷åëîâåêà — íåìûñ-ëèìîé ñëîæíîñòè áèîëîãè÷åñêóþ ñòðóêòóðó, íàäå-ëåííóþ ïñèõèêîé è âî ìíîãîì áëàãîäàðÿ åé ïðåêðàñ-



* Ê ñîæàëåíèþ, âñå ÷òî èçâåñòíî î Êðàñíóøêèíå ñâèäå-òåëüñòâóåò î íåì êàê àêòèâíîì ôóíêöèîíåðå âëàñòè, àíòèãå-ðîå îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè (ïðèìå÷. ðåäàêòîðà).

íî ïðèñïîñîáëåííóþ äëÿ æèçíè íà ïëàíåòå è âñîöèóìå. Òðóäíî ïðåäñòàâèòü, ìíå âî âñÿêîì ñëó÷àå,÷òîáû ìóäðàÿ ïðèðîäà, ñóìåâ ñîçäàòü ñàìîå ñîâåð-øåííîå è íåïîñòèãàåìî ñëîæíîå — ïñèõèêó, äîïóñ-òèëà âîçìîæíîñòü ëåãêîãî âìåøàòåëüñòâà â ýòîò ïðî-öåññ, ñäåëàëà íîðìàëüíóþ ïñèõèêó óÿçâèìîé èïîäàòëèâîé ê âîçäåéñòâèÿì íà íå¸ òàêèõ íåáèîëîãè-÷åñêèõ (ÿ ïîä÷åðêèâàþ — íåáèîëîãè÷åñêèõ!) ôàêòî-ðîâ êàê ñîöèàëüíûé ñòðîé, âîñïèòàíèå è äàæå óäàðûñóäüáû, òåì áîëåå, ÷òî îíà (ñóäüáà íàøà) íå ñíàðóæè,à â îñíîâíîì âíóòðè íàñ.

Äðóãîå äåëî, åñëè ñðåäà âîçäåéñòâóåò íå íà ïñèõè-êó, à íà ñîìó, íà ïëîòü, òàê ñêàçàòü. Èçáèåíèÿ è ïûòêè,õîëîä è ãîëîä ðàçðóøàþò â ÷åëîâåêå òî, ÷òî äåëàåò åãîëè÷íîñòüþ — äîñòîèíñòâî è æåðòâåííîñòü, ðàçáîð÷è-âîñòü â ñðåäñòâàõ è áðåçãëèâîñòü â ôèãóðàëüíîì è áó-êâàëüíîì ñìûñëå. Æåñòêîå áèîëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèåìîæåò ñíÿòü öèâèëèçàöèîííûå çàïðåòû è êóëüòóðàëü-íûå òàáó, ñïîñîáíî âûíóäèòü ê ïîñòóïêàì, êîòîðûå÷åëîâåê, âîçìîæíî, íèêîãäà áû íå ñîâåðøèë ïðè ëþ-áîì ïñèõîëîãè÷åñêîì äàâëåíèè. Ïî ñâèäåòåëüñòâàìñîâðåìåííèêîâ è îïóáëèêîâàííûõ ðàïîðòîâ Óïðàâëå-íèÿ ÍÊÂÄ â ñåêðåòàðèàò îáêîìà ïàðòèè ìû çíàåì î íåòàêèõ óæ ðåäêèõ ôàêòàõ ëþäîåäñòâà â áëîêàäíîì Ëå-íèíãðàäå. Â îäíèõ ñëó÷àÿõ ðå÷ü èäåò îá óáèéöàõ, òîð-ãîâàâøèõ ÷åëîâå÷èíîé, â äðóãîì, íàïðèìåð, îá óæàñ-íîì óìåðùâëåíèè ìàòåðüþ îäíîãî ðåáåíêà, ÷òîáíàêîðìèòü îñòàëüíûõ, è ðàçíûõ äðóãèõ êîøìàðíûõñèòóàöèÿõ. Íå ìåíåå óæàñíî, ÷òî è ê âûðîäêàì, è êëþäÿì ñ ðàçðóøåííîé ëèøåíèÿìè ëè÷íîñòüþ è, âîç-ìîæíî, äàæå ê ïñèõîòèêàì ïðèìåíÿëàñü îäíà è òà æåìåðà ñîöèàëüíîé çàùèòû.

Íàðÿäó ñ äðóãèìè âîçíèêàþò âîïðîñû — íàñêîëü-êî ìîðàëüíî îæèäàòü âûñîêîíðàâñòâåííîãî ïîâåäå-íèÿ îò ÷åëîâåêà, âûíóæäåííîãî âûæèâàòü íà áèîëî-ãè÷åñêîì óðîâíå? Îòâåò âîâñå íå î÷åâèäåí. È ñîâñåì

íå ðèòîðè÷åñêèé — ïî÷åìó ëþäè, ýòè “áîæüè ñîçäà-íèÿ”, ïðèçâàííûå è äàæå îáÿçàâøèåñÿ íåñòè â ñâîèõñåðäöàõ õðèñòèàíñêîå ïîíèìàíèå ëþáâè, òåðïåíèÿ,ìèëîñåðäèÿ, ñîñòðàäàíèÿ òàê ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ ïîîòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó àãðåññèâíîé ñðåäîé, à âñåîá-ùèé ìèð êàê áûë, òàê è îñòàåòñÿ óñêîëüçàþùåéôàòà-ìîðãàíîé?


1. Ãàííóøêèí Ï. Á. “Èçáðàííûå òðóäû” Êëèíèêà ïñèõîïàòèé, Ì.“Ìåäèöèíà”, 1964.

2. Ãóðåâè÷ Ì. Î. Ê ïîñòàíîâêå âîïðîñà î êëàññèôèêàöèè ïñèõîïà-òèé. Ñîâð. ïñèõ., 1927, ¹ 7 – 8.

3. Ñèìcîí Ò. Ï. Íåâðîïàòèè, ïñèõîïàòèè è ðåàêòèâíûå ñîñòîÿíèÿìëàäåí÷åñêîãî âîçðàñòà, Ì.—Ë., 1929.

4. Êahn E. Die psychopathisctien Personlichkeiten (Hndb. d. Geistes-krankheiten, tirsir. v. 0. Bumke, B. V, Â., 19281.

5. Schneider K. Die psychopa-thiscben Persnnlichkeiten, Lpz.—“Wien, 1928; Schroder P., Psychopathen u. abnorme Charaktere,Munch. med. Wochenschr, 1933, ¹ 26. Ñì. òàêæå ëèò. ê ñò. Ïñè-õèàòðèÿ è Ïñèõîïàòîëîãèÿ. Â. Âíóêîâ.

6. Ëåíö À. Ê. Êðèìèíàëüíûå ïñèõîïàòû (ñîöèîïàòû) Èçäàòåëüñò-âî: Ðàáî÷èé Ñóä Ë-ä, 1927.

7. Ñèìñîí Ò. Ï. Íåâðîçû ó äåòåé, èõ ïðåäóïðåæäåíèå è ëå÷åíèå /Ò. Ï. Ñèìñîí. — Ì. : Ìåäãèç, 1958.

8. Ñóõàðåâà Ã. Å. Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè ïî ïñèõèàòðèè äåòñêîãîâîçðàñòà. Òîì 2. — Ì. Ìåäãèç, 1955.

9. Michaux L. Les trouble du caractere. — Paris: Hachette, 1964.231 p.

10. Schultz J. Öèò. H. Binder. Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. Ì. “Ìåäè-öèíà”, 1967. ñòð. 151.

11. Êðàñíóøêèí Å. Ê. Èçáðàííûåòðóäû. Ìåäãèç 1960. Ïðîáëåìàäèíàìèêè è èçìå÷èâîñòè ïñèõîïàòèé. ñòð. 413.

12. Êåðáèêîâ Î. Â. Èçáðàííûå òðóäû. Ê ó÷åíèþ î äèíàìèêå ïñèõî-ïàòèé. ñ. 173 – 175.

13. Êðåïåëèí Ý. Ïñèõîïàòè÷åñêèå ëè÷íîñòè”. Ðóêîâîäñòâî ïî ïñè-õèàòðèè. Èçä. 7. 1904.

14. Êîõ É. Î ñîñòîÿíèÿõ ïñèõîïàòè÷åñêîé íåïîëíîöåííîñòè, 1891.15. Ýôðîèìñîí Â. Ï. Ðîäîñëîâíàÿ àëüòðóèçìà. “Íîâûé ìèð” 1976,

¹ 10.



ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÀÇÁÎÐÛ

Íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ, óñïåõ òåðàïèè

Ðàçáîð âåäåò ïðîô. Þ. È. Ïîëèùóê, âðà÷-äîêëàä÷èê À. À. Áîëäèí (19.11.2014)

Ïàöèåíòêà Âåðà Ê., 19 ëåò. Ïîñòóïèëà 12.11.14.

Æàëîáû: ïëîõîå íàñòðîåíèå, îñîáîå îòíîøåíèå êïðèåìó ïèùè, ñ ýïèçîäàìè áóëèìèè è ãîëîäàíèÿ, íà-ðóøåíèå ñíà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü.

Àíàìíåç: Ïîñòóïëåíèå â ÏÊÁ ¹3 ïåðâè÷íîå.Ìàòü îòöà ñòðàäàëà ñîñóäèñòîé äåìåíöèåé, äðóãèõ çà-áîëåâàíèé íå âûÿâëÿëîñü. Åäèíñòâåííûé äîëãîæäàí-íûé ðåáåíîê â ïîëíîé ñåìüå. Ðàíåå ìàòåðè ðåáåíêàáûë ïîñòàâëåí äèàãíîç áåñïëîäèå, îêîëî 4 ëåò îíà íåìîãëà çàáåðåìåíåòü.

Ìàòü áîëüíîé òðåâîæíî-ìíèòåëüíàÿ ïî õàðàêòåðó,áûëà î÷åíü òåñíàÿ ñâÿçü ñ ðåáåíêîì. Îòåö áîëåå ñòðî-ãèé, ãðóáûé, âçðûâíîé, â âîñïèòàíèè äåâî÷êè ïðèíè-ìàë ïîâåðõíîñòíîå ó÷àñòèå, ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþîòñòðàíèëñÿ îò ñåìåéíûõ äåë, ïðåïîäàåò ñòðåëüáó èðàáîòàåò ñïîðòèâíûì òðåíåðîì â êàäåòñêîì êîðïóñå.Ó ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè áûëà óãðîçà âûêè-äûøà, ãèïåðòîíóñ ìàòêè, ëåæàëà íà ñîõðàíåíèè. Ðîäûâ ñðîê, ñàìîñòîÿòåëüíî. Â ïåðâûé ãîä æèçíè ó áîëü-íîé îòìå÷àëñÿ ãèïåðòîíóñ, â ïåðâûå ìåñÿöû ÷àñòûåñðûãèâàíèÿ. Âåñ íàáèðàëà â ñðîê, ñ íà÷àëîì ñàìîñòîÿ-òåëüíîãî ïèòàíèÿ èíîãäà âîçíèêàëè ïèùåâûå ïðè÷ó-äû, êîãäà îíà îòêàçûâàëàñü îò òåõ èëè èíûõ ïðîäóê-òîâ. Ìàññà òåëà áîëüíîé äåðæàëàñü â ãðàíèöàõâîçðàñòíîé íîðìû. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñò-âèè ñ âîçðàñòîì, ðàíî íà÷àëà õîäèòü, ãîâîðèòü. Âîñ-ïèòûâàëàñü â àòìîñôåðå ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ ê ååïåðñîíå, îòìå÷àëàñü ãèïåðîïåêà. Â äåòñêèé ñàä õîäè-ëà ïðèìåðíî äâà ìåñÿöà, ïîñòîÿííî áîëåëà, êàïðèçíè-÷àëà. Áûëà îáùèòåëüíà, íî íå çíàëà, êàê ïîçíàêîìèòü-ñÿ ñ äåòüìè. Êîãäà ìàòü ðåáåíêà çíàêîìèëà åå ñäðóãèì ðåáåíêîì, òî îõîòíî ñ íèì èãðàëà, òÿíóëàñü êäåòÿì. Áîëüøå âðåìåíè ïðîâîäèëà ñî âçðîñëûìè, ëþ-áèëà ñ íèìè îáùàòüñÿ, èãðàòü. Ñ òðåõ ëåò íà÷àëà ÷è-òàòü, ñî÷èíÿëà ñòèõè, ëþáèëà ïàðîäèðîâàòü âçðîñ-ëûõ, âûñòóïàòü ïåðåä íèìè, ïåòü, òàíöåâàòü. Ìíîãèåãîâîðèëè, ÷òî åé íóæíî èäòè â àðòèñòû. Î÷åíü ëþáè-ëà ÷èòàòü êíèãè. Ðàíî íàó÷èëàñü ïëàâàòü.

Ïî õàðàêòåðó àêêóðàòíà, óïðÿìà, ñòðåìèòñÿ ê ñà-ìîóòâåðæäåíèþ, àêòèâíà, ëþáèò ïðèâëåêàòü ê ñåáåâíèìàíèå, íî ýòî ñî÷åòàåòñÿ ñ íåðåøèòåëüíîñòüþ, çà-ñòåí÷èâîñòüþ, íåêîòîðîé áîÿçëèâîñòüþ. Ñî ñëîâ ìà-òåðè, âñåãäà áîÿëàñü ïåðåìåí, äàæå åñëè ýòî áûëè ïå-ðåìåíû ê ëó÷øåìó. Äëÿ ïàöèåíòêè î÷åíü âàæíûîáåùàíèÿ, â ýòîì ïîõîæà íà áàáóøêó ïî ìàòåðèíñêîé

ëèíèè: åñëè äàâàëà êîìó-íèáóäü ñëîâî, òî ñòàðàëàñüîáÿçàòåëüíî åãî âûïîëíèòü.

Â øêîëó ïîøëà ñ ñåìè ëåò, â ïëàòíóþ “øêîëó çäî-ðîâüÿ”. Õîäèòü â øêîëó åé î÷åíü íðàâèëîñü, çàíèìà-ëàñü ñ óäîâîëüñòâèåì. Çàêîí÷èëà ïåðâûé êëàññ, íîïàïó íå óñòðàèâàëà øêîëà èç-çà ñëèøêîì, ïî åãî ìíå-íèþ, äåìîêðàòè÷åñêîé àòìîñôåðû, îí óñòðîèë òàìñêàíäàë, è äåâî÷êó ïåðåâåëè â äðóãóþ øêîëó. Â ýòîâðåìÿ ìàìà íàøëà ó äåâî÷êè çàïèñêó: “Ìàìà, ÿ íåõî÷ó èäòè â äðóãóþ øêîëó, ìàìà, ÿ õî÷ó óìåðåòü”. Âíîâîé øêîëå áûñòðî àäàïòèðîâàëàñü, ïîÿâèëàñü ïîä-ðóæêà, ñî ñëîâ ìàòåðè, òî æå “ñâîåîáðàçíàÿ äåâî÷êà”.Øêîëà áûëà ìàòåìàòè÷åñêàÿ, ïàöèåíòêà áîëüøåñêëîííà ê ãóìàíèòàðíûì íàóêàì. Âî âðåìÿ îáó÷åíèÿâ øêîëå çàíèìàëàñü âåðõîâîé åçäîé, î÷åíü ëþáèëàóõàæèâàòü çà ëîøàäüìè.

Â 12 ëåò íà÷àëèñü ìåñÿ÷íûå. Â 16 ëåò âåñèëà55 – 60 êã.

Ó ïàöèåíòêè áûëà î÷åíü áëèçêàÿ ñâÿçü ñ áàáóøêîéïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè, êîòîðàÿ æèëà â Óëàí-Óäý,èíîãäà æèëà âìåñòå ñ íåé äîâîëüíî ïðîäîëæèòåëüíîåâðåìÿ. Áàáóøêà ïî õàðàêòåðó ñòðîãàÿ, íî ñïðàâåäëè-âàÿ, áûëà áîëüøèì àâòîðèòåòîì äëÿ äåâî÷êè, òà âîìíîãîì áðàëà ñ íåå ïðèìåð. Áàáóøêà ïðèëåòàëà íàëåòî â Ìîñêâó, ëþáèëà ïðîâîäèòü ñ íåé âðåìÿ, îá-ùàòüñÿ. Êîãäà áàáóøêà óåçæàëà, ïàöèåíòêà íåñêîëüêîäíåé áûëà “ñàìà íå ñâîÿ”, ïëàêàëà, çàìûêàëàñü â ñåáå.Ïî íàñòîÿíèþ îòöà ðîäèòåëè ïîïûòàëèñü îãðàíè÷èòüîáùåíèå ñ áàáóøêîé, è îêîëî øåñòè ëåò îíà íå ïðèåç-æàëà. Â 2011 ãîäó ïîñëå äîëãî ïåðåðûâà áàáóøêà ñî-áèðàëàñü ïðèåõàòü íà âñå ëåòî, íî â ìàðòå íåîæèäàííîïîãèáëà, “áûëà ñáèòà àâòîìîáèëåì”. Ìàòü è ïàöèåíò-êà ïåðåæèâàëè ñìåðòü áàáóøêè î÷åíü òÿæåëî. Îäíàæ-äû ïàöèåíòêå ïðèñíèëàñü áàáóøêà, êîòîðàÿ êàê áóäòîïðîùàëàñü ñ íåé. Ñèëüíî ïëàêàëà, íå ñïàëà íî÷üþ,óñòðîèëà èñòåðèêó. Îòåö îòõëåñòàë åå ïî ùåêàì, ïî-ñëå ÷åãî ïàöèåíòêà çàìêíóëàñü è äîëãî íå ðàçãîâàðè-âàëà ñ îòöîì.

Ïîñëå ñìåðòè áàáóøêè îòåö êàê-òî ñêàçàë: “Õâà-òèò ñåáå ïîïó íàåäàòü, ëó÷øå áû ïîñóäó ïîìûëà”.Ìàòü äî ñèõ ïîð âñïîìèíàåò ýòîò ñëó÷àé. Äåâî÷êàî÷åíü îáèäèëàñü è ïîñëå ýòîãî ñòàëà òùàòåëüíî ðàñ-ñìàòðèâàòü ñâîþ ôèãóðó, ÷àñòî èçìåðÿëà áåäðà è òà-ëèþ ñàíòèìåòðîì. Â 2011 ãîäó îíà íà ëåòî óåõàëà âÁîëãàðèþ, â ëàãåðü. Ïîñëå ïðèåçäà íà÷àëà îãðàíè÷è-âàòü ñåáÿ â åäå, ïåðåñòàëà åñòü ëþáèìûå äî ýòîãî áó-

26 Êëèíè÷åñêèå ðàçáîðû

ëî÷êè, ñòàëà ïîäñ÷èòûâàòü êàëîðèè ñúåäåííîãî, ôî-òîãðàôèðîâàòü ñåáÿ. Ñòàëà ÷àñòî ãîâîðèòü, ÷òî îíàïîëíàÿ è åé íàäî õóäåòü. Ïîïðîñèëà ìàìó çàïèñàòü ååíà ôèòíåññ. Ïðèäÿ ïåðâûé ðàç ñ ôèòíåññà, áûëà î÷åíüðàäà, óëûáàëàñü. Ñêàçàëà, ÷òî âñòðåòèëà ïîäðóæêó,êîòîðàÿ î÷åíü ïîõîæà íà íåå è òîæå õî÷åò ïîõóäåòü.Íà÷àëà î÷åíü àêòèâíî çàíèìàòüñÿ ôèòíåñîì äîìà.Âìåñòå ñ ïîäðóãîé ïðîáîâàëà ðàçëè÷íûå äèåòû. Ïà-öèåíòêà ãîâîðèëà: “Àëèíà ñåãîäíÿ íè÷åãî íå åëà, è ÿäîëæíà”. Çà ìåñÿö ñíèçèëà âåñ ñ 55 äî 43 êã. Ïîñëåýòîãî êðóã èíòåðåñîâ ïàöèåíòêè ñóçèëñÿ, ãîâîðèëà, âîñíîâíîì, î åäå. Ìíîãî ãîòîâèëà, ïåêëà, èçó÷àëà ðå-öåïòû, íî ñàìà íå åëà. Çàñòàâëÿëà åñòü ðîäèòåëåé, îêó-íàëà ãîëîâó â ïèùó, ÷òîáû ëó÷øå îùóòèòü çàïàõ, îá-æèãàëà ñåáå íîñ, ãóáû, íðàâèëîñü ñìîòðåòü è íþõàòüïèùó, íî åñòü ñåáå çàïðåùàëà. Íà÷àëàñü àìåíîðåÿ. Ðî-äèòåëè ñðàçó ñòàëè îáðàùàòüñÿ ê âðà÷àì. Äåâî÷êà ïî-ëó÷àëà ðèñïåðèäîí, öèïðîëåêñ, îäíàêî, èçó÷èâ àííî-òàöèþ ðèñïåðèäîíà, îòêàçàëàñü îò íåãî, òàê êàêïðî÷èòàëà, ÷òî îò íåãî ïîïðàâëÿþòñÿ. Ïîçæå áûëàêîíñóëüòèðîâàíà ïðîôåññîðîì Ãîôìàíîì, áûë íàçíà-÷åí ýòàïåðàçèí ñ öèïðîëåêñîì. Â 2012 ãîäó áûëà ãîñ-ïèòàëèçèðîâàíà â ÏÁ ¹ 6, íî ðîäèòåëè çàáðàëè åå ÷å-ðåç ñóòêè, ïîñëå òîãî, êàê ïàöèåíòêó íà÷àëè íàñèëüíîêîðìèòü, Ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè ñêàçàëà: “ß íå õî÷óäîëãî æèòü, õî÷ó óìåðåòü â 19 – 20 ëåò”.

Ïðîäîëæàëà ó÷èòüñÿ â øêîëå. Ãîòîâèëàñü ïîñòó-ïàòü â ëèòåðàòóðíûé èíñòèòóò, íî â èþíå 2013 ãîäà íåñäàëà ÅÃÝ ïî ìàòåìàòèêå. Ïîñëå ýòîãî ñíèçèëîñü íà-ñòðîåíèå, ïîÿâèëàñü àïàòèÿ, íå âûõîäèëà íà óëèöó,ïåðåñòàëà óõàæèâàòü çà ñîáîé. Ñî ñëîâ ìàòåðè, “õîäè-ëà ïî êâàðòèðå ñ ïëàíøåòîì, â êîòîðîì áûëè ðàçíûåýêçîòè÷åñêèå ðåöåïòû, êîòîðûå îíà ìå÷òàåò ïðèãîòî-âèòü”. ÅÃÝ ïåðåñäàëà â 2014 ãîäó, íî ïîñòóïàòü â èí-ñòèòóò íå ñòàëà, — “íåò ñèë ó÷èòüñÿ”.

Ãîä íàçàä ïåðåñòàëà ïðèíèìàòü ëåêàðñòâà. Â ïî-ñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ÷àñòûå ýïèçîäû áóëèìèè, ñïîñëåäóþùèì âûçûâàíèåì ðâîòû. Äèóðåòèêè, ñëàáè-òåëüíûå íå ïðèíèìàåò. Ïîÿâèëèñü ÿâëåíèÿ äèñôîðèè,êðè÷èò íà ðîäèòåëåé, íå ìîæåò ñìîòðåòü, êàê îíèåäÿò. Ñî ñëîâ ìàòåðè, åñëè ðàíüøå ïàöèåíòêà åå æàëå-ëà, óñïîêàèâàëà, òî òåïåðü “åé êàê áóäòî íðàâèòñÿ, êî-ãäà ÿ ñòðàäàþ, äëÿ íåå ëó÷øå, êîãäà ÿ ïåðåæèâàþ”.Äàåò ñåáå èçíóðèòåëüíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ÷òî-áû “ñêèíóòü ñúåäåííîå”. Îñëàáëà è ïðîäîëæàåò òå-ðÿòü âåñ. Âåñ ïðè ïîñòóïëåíèè 34 êã. Ðîñò 165 ñì. Ëå-êàðñòâà äîìà íå ïðèíèìàåò, ïðÿ÷åò èõ îò ðîäèòåëåé,îòêàçûâàåòñÿ èäòè ê âðà÷ó. Äîñòàâëåíà â ÏÁ ìàòåðüþ,îáìàííûì ïóòåì. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â íåäîáðîâîëü-íîì ïîðÿäêå ïî ñò. 29 À, Â Çàêîíà î ïñèõèàòðè÷åñêîéïîìîùè.

Ñîìàò. ñòàòóñ: Ñðåäíåãî ðîñòà, ïîíèæåííîãî ïè-òàíèÿ. Âåñ 37,5 êã, ðîñò 165 ñì. Òóðãîð ñíèæåí. Êîæ-íûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå, øåëóøàùèåñÿ, öèàíî-òè÷íûå. Àòðîôèÿ ïîäêîæíî æèðîâîé êëåò÷àòêè.Ïîâûøåííàÿ ëîìêîñòü íîãòåé. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòå-êîâ íåò. ßçûê ñóõîé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì. Çåâ

÷èñòûé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå õðèïîâ íåò. Òîíûñåðäöà ïðèãëóøåíû ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 98 â ìèíóòó. ÀÄ90/60 â ïîñëåäíåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèâû÷íûì. Æèâîòìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëå-íèÿ â íîðìå. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ. Çðà÷êè ðàâíî-âåëèêèå. Íèñòàãìà íåò. Ëèöî ñèììåòðè÷íîå. Òîíóñìûøö â íîðìå. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ä=ñ, îñòðîéìåíèíãèàëüíîé è î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòî-ìàòèêè íå âûÿâëåíî. Ïàëüöå-íîñîâóþ ïðîáó âûïîë-íÿåò ÷åòêî. Îáùèé àíàëèç êðîâè: ëåéêîïåíèÿ, àíåìèÿ(ñíèæåíî æåëåçî, ãåìîãëîáèí). á\õ Ê, Na â íîðìå,ãëþêîçà 3,92). Âåñ íà 17.11.14 38,150 êã.

Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ: Íà áåñåäó ïðèøëà ñàìî-ñòîÿòåëüíî. Âîéäÿ â êàáèíåò, ñåëà â ñãîðáëåííîé, íå-óâåðåííîé ïîçå. Ïîíèìàåò, ÷òî íàõîäèòñÿ â ÏÁ.Âíåøíå àêêóðàòíî îäåòà, ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìà-êèÿæà íà ëèöå. Â ñëîâåñíûé êîíòàêò ñ âðà÷îì âñòóïà-åò ñ íåêîòîðûì íåäîâåðèåì è íàïðÿæåíèåì. Âíà÷àëåî ñâîåì ñîñòîÿíèè ãîâîðèò íåîõîòíî, òèõèì ãîëîñîì.Çàòåì â ïðîöåññå ðàçãîâîðà óñïîêîèëàñü, ñòàëà îòâå-÷àòü áîëåå óâåðåííî è ïîäðîáíî. Ìàíåðíà, ãîâîðèò,îñîáûì îáðàçîì âûòÿãèâàÿ ñëîâà, ïîäíèìàåò ãëàçàââåðõ. Ìèìèêà íåñêîëüêî îáåäíåíà. Îæèâëÿåòñÿ ïðèðàçãîâîðå îá àíîðåêñèè. Â ìåñòå, âðåìåíè, ñîáñòâåí-íîé ëè÷íîñòè ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàíà. Ñîîáùàåò,÷òî êîãäà ñìîòðèò íà ñåáÿ â çåðêàëî, âèäèò, êàêàÿ îíàñòàëà óðîäëèâàÿ, íî “ÿ ëþáëþ ýòè êîñòè, âèæó ÷òî ÿñòðàøíàÿ, íî ÿ íå ìîãó îòêàçàòüñÿ îò ýòèõ êîñòåé”.Ñ÷èòàåò, ÷òî ó íåå áîëåçíü, íî óâåðåíà ÷òî ñïðàâèòñÿ ñýòèì ñàìà. Ïðîñèò íåìíîãî óâåëè÷èòü åé âåñ, íà 5 êã,“íî áîëüøå íå íàäî, íå õî÷ó áûòü òîëñòîé”. Ãîâîðèò,÷òî îíà ñîãëàñíà, åñëè âðà÷ áóäåò ïðèåçæàòü ê íåé äî-ìîé è êîðìèòü åå ëè÷íî, ïðîâåðÿòü ïðèåì ëåêàðñòâ,÷òî îíà íå ìîæåò æèòü áåç ðîäèòåëåé, íå ìîæåò è ÷àñàïðîâåñòè âíå äîìà. Ñîîáùàåò, ÷òî äîìà íàáëþäàþòñÿïðèñòóïû “îáæîðñòâà”, êîòîðûå îíà íå ìîæåò êîí-òðîëèðîâàòü, èíîãäà åñò èç ìóñîðíîãî âåäðà, êóäàñàìà âûáðàñûâàåò åäó, åñò ñûðûå íåðàçìîðîæåííûåïðîäóêòû, çàòåì ïîñëå ðàñêàÿíüÿ, âûçûâàåò ðâîòó.Îáðàùàåò âíèìàíèå, ÷òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ åé òðóäíîñîñðåäîòî÷èòüñÿ, ò.ê. äóìàåò òîëüêî î åäå, è åñëèðàíüøå ëþáèëà çàíèìàòüñÿ òâîð÷åñòâîì, òî ñåé÷àñ íåìîæåò ýòîãî äåëàòü. Íàñòðîåíèå ñíèæåííîå, òàê êàêâèäèò, êàê ñòðàäàåò ìàìà. Ìûøëåíèå îáñòîÿòåëüíîå,ìíîãîñëîâíàÿ, ñ ïîâåðõíîñòíûì âîñïðèÿòèåì è ôîð-ìàëüíûì îòíîøåíèåì. Íà âîïðîñ îá îòíîøåíèè êñìåðòè, íåìíîãî ïîäóìàâ, îòâåòèëà, ÷òî äóìàëà âû-áðîñèòüñÿ èç îêíà â ÏÁ ¹ 6 èì. Ñîëîâüåâà, êîãäà ååíàñèëüíî êîðìèëè.

Óçíàâ, ÷òî ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ, íà÷èíàåò êðè÷àòü,äåìîíñòðàòèâíî çàëàìûâàòü ðóêè, ïðè÷èòàòü, ãðîìêîáåç ñëåç ïëàêàòü, ïàäàåò íà êîëåíè, ïîñòîÿííî ïîâòî-ðÿåò “ÿ óìîëÿþ”. Ïîñëå áåñåäû áûñòðî óñïîêàèâàåò-ñÿ, ñëåäóåò çà ïåðñîíàëîì â îòäåëåíèå.

Ïîâåäåíèå â ïîñëåäíèå äâà äíÿ óïîðÿäî÷èëîñü,íîðìàëèçîâàëñÿ ñîí, åñò áîëüíè÷íóþ ïèùó îòìå÷àÿ,÷òî îíà î÷åíü âêóñíàÿ, îòìå÷àåò ðàñøèðåíèå ðàöèîíà,


Êëèíè÷åñêèå ðàçáîðû 27

íà÷àëà âêëþ÷àòü ìó÷íîå, õëåá, êîòîðîãî íå åëà îêîëîäâóõ ëåò, ïèòàíèå äðîáíîå. Ñî ñëîâ ìåä. ïåðñîíàëà,ýïèçîäîâ âûçûâàíèÿ ðâîòû íå áûëî. Â îòäåëåíèè ñòà-ëà îáùàòüñÿ ñ äðóãèìè ïàöèåíòàìè. Áåç óãîâîðîâ ñî-ãëàñèëàñü íà ó÷àñòèå â êîíôåðåíöèè. Èíòåðåñóåòñÿäëèòåëüíîñòüþ ëå÷åíèÿ è âîçìîæíîñòüþ àìáóëàòîð-íîãî ëå÷åíèÿ, òàê êàê äîâîëüíà óñïîêàèâàþùèì äåé-ñòâèåì ëåêàðñòâ.

Ëå÷åíèå: Ñ ó÷åòîì ïðåäñòîÿùåãî ðàçáîðà ìû ïî-ñòàðàëèñü ìèíèìèçèðîâàòü ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþäëÿ ñîõðàíåíèÿ ÷èñòîòû êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Êâåòèà-ïèí — ïðîëîíã 200 ìã\íà íî÷ü. Â äàëüíåéøåì ïëàíèðó-åòñÿ íàçíà÷åíèå àíòèäåïðåññàíòîâ èç ãðóïïû ñåëåêòèâ-íûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà.

ÁÅÑÅÄÀ Ñ ÁÎËÜÍÎÉ

— Âåðî÷êà, çäðàâñòâóéòå! Âîò ñþäà ïðîõîäèòå,ïîæàëóéñòà, íà ýòîò ñòóëü÷èê ïðèñàæèâàéòåñü. Çäåñüâñå âðà÷è, ìíîãèå Âàñ óæå çíàþò, ïîýòîìó ìû ïðèãëà-ñèëè Âàñ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîèíòåðåñîâàòüñÿ, êàê Âûñåáÿ ÷óâñòâóåòå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü. — Õîðîøî. —Õîðîøî ÷óâñòâóåòå? Æàëîá íèêàêèõ íåò ó Âàñ? —Íåò. — Íè íà ñëàáîñòü, íè íà óòîìëÿåìîñòü? — Íåò.— Íè íà èçìåíåíèå àïïåòèòà, íè íà ñîí? — Íåò. —Íåò. Õîðîøî ñåáÿ ÷óâñòâóåòå. — Äà. — Ñêîëüêî äëèò-ñÿ ýòî óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ óæå? Â òå÷åíèå, êàêîãî÷èñëà äíåé Âû òàê ñåáÿ ñòàëè ÷óâñòâîâàòü, áóäó÷èçäåñü ó íàñ â áîëüíèöå? — Ãäå-òî ñî âòîðîãî äíÿ ïî-ñòóïëåíèÿ. — Äàæå ñî âòîðîãî äíÿ ïîñòóïëåíèÿ, äà?— Íó, íå ñî âòîðîãî, íî â êîíöå âòîðîãî äíÿ, âîò òàêâîò. — Â êîíöå âòîðîãî äíÿ. Íî ýòî ïðîõîäèëî ïîñòå-ïåííî? — Ïîñòåïåííî. — ×åãî íå õâàòàåò äî ïîëíîãîçäîðîâüÿ, äî õîðîøåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, åñëè ìîæíî òàêÂàñ ñïðîñèòü? — Ó ìåíÿ åùå îñòàëèñü íåáîëüøèå òà-êèå ñòðàõè, êîòîðûå ÿ ñòàðàþñü ïðåîäîëåâàòü. Íà-ïðèìåð, ïåðåä ìó÷íûì. — Ïåðåä ìó÷íûìè ïðîäóêòà-ìè, èçäåëèÿìè ñòðàõ, îïàñåíèå îñòàåòñÿ. — Äà,äà-äà-äà. — Íî Âû èõ âñå ðàâíî óïîòðåáëÿåòå? Õëå-áóøåê êóøàåòå? — Óæå îòùèïûâàþ ñ êàæäûì ðà-çîì áîëüøå è áîëüøå. — Âñå áîëüøå è áîëüøå. Óäî-âîëüñòâèå ïîëó÷àåòå? — Äà. — Âàì íðàâèòñÿ âêóñýòîãî õëåáà? — Äà. — Âàì íðàâèòñÿ âêóñ, íî âñå-òàêèîïàñåíèÿ êàêèå-òî îñòàþòñÿ. Èëè ñòðàõ íàñòîÿùèé?— Îñòàþòñÿ, íî âîò, íàïðèìåð, ÿ ñúåäàþ êóñîê — âñëåäóþùèé ðàç ìíå óæå ãîðàçäî ëåã÷å ñúåñòü åãî, ÿòîãäà îòùèïûâàþ ïîáîëüøå êóñî÷åê. Â ñëåäóþùèéðàç ÿ ñòàðàþñü åùå ïîáîëüøå. Òî åñòü ñ êàæäûì ðà-çîì... — Ïîáîëüøå, óâåëè÷èâàåòå îáúåì. — Äà. Òàêëåã÷å. — Ëåã÷å. Ïðàâèëüíî, êîíå÷íî, ïîñòåïåííîñòü.— Ñðàçó ìíîãî ÿ áû èñïóãàëàñü. — Ðàçóìíî. Íåëüçÿñðàçó. Î÷åíü ïîñòåïåííî, ïî íåáîëüøèì êóñî÷êàìíóæíî. Âåðî÷êà, à êàêîå áûëî ñàìî÷óâñòâèå ïðè ïî-ñòóïëåíèè ñþäà, â áîëüíèöó? — Îíî ó ìåíÿ óæå óëó÷-øàëîñü, ïîòîìó ÷òî ÿ óæå î÷åíü óñòàëà, è ìû ñ ðîäè-òåëÿìè âìåñòå ñòàëè âûõîäèòü èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ.Íî â áîëüíèöå ñíà÷àëà ó ìåíÿ, êîíå÷íî, áûë áîëüøîé

ñòðåññ, ïîòîìó ÷òî ÿ íå ãîòîâà áûëà. — Îáñòàíîâêàâñÿ, ñàìà áîëüíèöà — ýòî ïîòðÿñåíèå òàêîå áûëî ýìî-öèîíàëüíîå, äà? — Äà. — Íî ñåé÷àñ Âû íå æàëååòå îòîì, ÷òî âñå-òàêè Âàñ ïîìåñòèëè â ýòó áîëüíèöó? —Íåò. — Íå æàëååòå? Âåäü ñîñòîÿíèå óëó÷øàåòñÿ, èïåðñïåêòèâû âïîëíå õîðîøèå. — Äà, ïîòîìó ÷òîñåé÷àñ ÿ óæå ñòàëà îùóùàòü ñåáÿ ïîëíîöåííûì ÷åëî-âåêîì, à íå êàêèì-òî... — Óùåðáíûì. — Äà. ß ñåáÿ íåîùóùàëà ÷åëîâåêîì. ß îùóùàëà ñåáÿ ñóùåñòâîì, êî-òîðîå âîò æèâåò â êàêîé-òî ñêîðëóïå. Äàæå êîãäà ÿâûõîäèëà íà óëèöó, ÿ íå ìîãëà îùóùàòü ñåáÿ òàêîéæå, êàê âñå ëþäè. — Âñå ëþäè. — Äà. — À êàê Âûñåáÿ îùóùàëè? Êàêîé èìåííî? Èçîëèðîâàííîé,óùåðáíîé? — Óùåðáíîé, óùåðáíîé. — Íåïîëíîöåí-íîé? — Äà. — Â êàêîì èìåííî îòíîøåíèè, ïðåæäåâñåãî, íåïîëíîöåííîé? Â ïëàíå åäû, ïèòàíèÿ èëè âïëàíå âíåøíîñòè? — Äà, â ïëàíå âíåøíîñòè. — Âïëàíå âíåøíîñòè. — Ïîòîìó ÷òî ÿ ñòàëà óæå ñîâñåìóæàñíî âûãëÿäåòü. — Âû ïîíèìàëè, ÷òî îñòàåòñÿêîæà è êîñòè, ÷òî íà Âàñ íà÷èíàþò... — Äà, íà ìåíÿñìîòðåëè, îáñóæäàëè. — Ñìîòðåëè, îáðàùàëè âíè-ìàíèå, òàê âåäü? Îñîáåííî â ëåòíèé ïåðèîä âðåìåíè,êîãäà íåëüçÿ áûëî ñêðûòü îäåæäîé âñå ýòè, äà? Âû ïî-íèìàëè, ÷òî ýòî óæå íåíîðìàëüíî, è ÷òî íàäî ÷òî-òîäåëàòü? — Äà. ß åùå íà÷àëà, ïîòîìó ÷òî ìíå íå õîòå-ëîñü... Íó, ÿ óñòàëà îò ýòîãî âñåãî. — Èçìó÷èëàñüóæå. — Ïîòîìó ÷òî ìîè ñâåðñòíèêè, îíè æèâóò, îíèèíòåðåñóþòñÿ æèçíüþ, îíè âåñåëÿòñÿ, õîäÿò â êàôå,à ÿ íè÷åãî ýòîãî íå ïîëó÷àþ. ß ïðîñòî ïðîæèãàþñâîþ æèçíü âîò òàê. — Âïóñòóþ êàê áû, áåç ñìûñëà?Èëè Âû âèäåëè êàêîé-òî ñìûñë, êàêóþ-òî öåëü, êîãäàÂû íà÷èíàëè îãðàíè÷èâàòü ñåáÿ â ïèòàíèè? — Íåò.— Íåò? À êàê ýòî âñå íà÷èíàëîñü? Êàêîâà ïðè÷èíà,ïî÷åìó? Îòêóäà ýòî âñå âçÿëîñü ó Âàñ? Êðàéíåå îãðà-íè÷åíèå, âûçûâàíèå ðâîò, ïîõóäàíèå ðåçêîå... Âûñàìè ñåáÿ äîâîäèëè äî òàêîãî ïëà÷åâíîãî ñîñòîÿíèÿ.Âî èìÿ ÷åãî? Âî èìÿ êàêîé öåëè è ñìûñëà? ×åì Âû ðó-êîâîäñòâîâàëèñü? — Íå çíàþ. Êàêèìè-òî ëæèâûìè,íàâåðíîå, èäåàëàìè. — À èìåííî? Ðàññêàæèòå íåìíî-æå÷êî. — Íåíîðìàëüíîé õóäîáîé. — Âîò ýòî áûë äëÿÂàñ âíà÷àëå êàê áû èäåàë âíåøíîñòè — õóäîáà, ãðà-öèîçíîñòü òàêàÿ âîò. Îòêóäà ïîÿâèëñÿ ýòîò èäåàë, êàêîí âîçíèê? Êàêèå ïðè÷èíû áûëè åãî ïîÿâëåíèÿ, ôîð-ìèðîâàíèÿ? — Âåðíåå, èäåàëà íå áûëî. ß íèêîãäà íåëþáèëà êîñòè, ñëèøêîì ÿðêî âûðàæåííóþ õóäîáó,ïðîñòî ÿ ïîòîì íå ñìîãëà îñòàíîâèòüñÿ. Ìíå êàçà-ëîñü, ÷òî íàäî åùå ïðî çàïàñ ïàðó êèëîãðàìì, åùå...Âîò òàê. — Âñå-òàêè Âû êàê-òî ñîïðîòèâëÿëèñü, íåáûëè ïîëíîñòüþ ïîãëîùåíû ýòè ëæèâûì èäåàëîì,äà? — Íåò, êîñòè ìíå íå íðàâèëèñü. — Íå íðàâèëèñü.— Ñêåëåòîì ÿ áûòü íå õîòåëà. — Íå õîòåëè. Õîòåëèáûòü ìèíèàòþðíîé ïðîñòî. Íî îñòàíîâèòüñÿ óæå Âûáûëè íå â ñîñòîÿíèè íà ýòîì ïóòè, íà ýòîé äîðîãå. ×åìÂû áûëè îõâà÷åíû, è ÷òî íå ïîçâîëÿëî Âàì îñòàíî-âèòüñÿ? — Ñòðàõ, ÷òî ÿ íà÷íó êóøàòü, è âñå âåðíåò-ñÿ. — Ñòðàõ áûë òàêîé, îí äîìèíèðîâàë? — Äà. — Îíäîìèíèðîâàë, ïîýòîìó Âû ïðîäîëæàëè ðåçêî îãðàíè-

Þ. È. Ïîëèùóê, À. À. Áîëäèí


÷èâàòü ñåáÿ â ïèòàíèè. Íî, ïî-âèäèìîìó, ðîäèòåëèîáðàùàëè íà ýòî âíèìàíèå. Îíè ïûòàëèñü Âàñ óãîâî-ðèòü, êàê-òî ñêëîíèòü ê òîìó, ÷òîáû Âû ïèòàëèñü áî-ëåå íîðìàëüíî? — Äà. — Òàê? Íàñòàèâàëà ìàìà. Àïàïà? — Îíè îáà. — Áûëè îçàáî÷åíû? — Äà, î÷åíü.— Î÷åíü áûëè îçàáî÷åíû, âçâîëíîâàíû. È êàê îíèïûòàëèñü Âàñ âñå-òàêè êàê-òî íàïðàâèòü íà ïóòü íîð-ìàëüíîãî ïèòàíèÿ ñ òåì, ÷òîáû äàëüøå íå ïðîäîëæà-ëîñü? — Ñíà÷àëà ðàçãîâîðàìè, óãîâîðàìè. Íî îíè íè-êîãäà íå ïðîÿâëÿëè íàñèëèÿ, ïîòîìó ÷òî íàñèëèå âíàøåé ñåìüå... — Íå ïðèíÿòî? — Íå ïðèíÿòî, äà. Âîòíå áûëî òàêîãî, ÷òî ñâÿçûâàëè, ñàæàëè çà ñòîë è êîð-ìèëè íàñèëüíî. — Íå áûëî íèêîãäà òàêîãî? — Íåò.— Íå áûëî íèêîãäà òàêîãî. À âåäü â áîëüíèöå òàêîåáûëî, äà? Ýïèçîäû ïðèíóäèòåëüíîãî ïèòàíèÿ. — Âýòîé — íåò, ñëàâà Áîãó. — Ýòî â êëèíèêå íåâðîçîâÑîëîâüåâà, äà? — Íåò, ãäå ÿ ñåé÷àñ. À, â 6-é? — Â 6-é.— Â 6-é áîëüíèöå áûëî òàêîå. — È Âàñ ýòî ïîòðÿñëî?— Ýòî áûëî î÷åíü-î÷åíü óæàñíî. — Òÿæåëî, óæàñíîáûëî. Ó Âàñ äàæå ïîÿâèëèñü ìðà÷íûå ìûñëè êà-êèå-òî. — Äà. — Ýòî âïåðâûå òàêèå ìûñëè ïîÿâè-ëèñü? — Äà, èç-çà òîãî, ÷òî âîò òàê âîò ñî ìíîé... —Ýòî â êà÷åñòâå ïðîòåñòà? Èëè ïðîñòî íå õîòåëîñüæèòü? — Ïðîñòî ÿ áûëà íàñòîëüêî â øîêå, íó, ÿ íåçíàþ, êàê ýòî îïèñàòü ñîñòîÿíèå, ÷òî ìíå äåéñòâè-òåëüíî íå õîòåëîñü... Ìíå õîòåëîñü èñ÷åçíóòü, ïðî-âàëèòüñÿ, è âñå. — Ïîêîí÷èòü, ÷òîáû ýòî íå ïðîäîë-æàëîñü. Óéòè îò ýòîãî ëþáîé öåíîé. À ìûñëè äî ýòîãîî òîì, ÷òîáû óéòè èç æèçíè, èëè ïîñëå ýòîãî ýïèçîäàâîçíèêàëè èíîãäà? — Íåò. — Íå âîçíèêàëè. Õîðîøî,ñïàñèáî. Íàñòðîåíèå ñåé÷àñ ðîâíîå? — Äà. — Ñïî-êîéíîå, óðàâíîâåøåííîå? — Äà, õîðîøåå. — Õîðî-øåå äàæå, äà? ×åìó Âû ðàäóåòåñü? ×òî Âàì ïðèÿòíî?— Ìíå ïðèÿòíî, ÷òî ÿ íàêîíåö-òî åì ðàäè âêóñàïèùè. — Ïîëó÷àåòå óäîâîëüñòâèå îò âêóñà, çàïàõà,âèäà ïèùè, äà? — Äà, óäîâîëüñòâèå. ß óæå ìå÷òàþ îòîì, êàê ÿ âûéäó èç áîëüíèöû, âñòðå÷óñü ñ äðóçüÿìè,è ìû ïîéäåì â êèíî è ëåòîì ïîåäåì îòäûõàòü êó-äà-íèáóäü. — Îáÿçàòåëüíî, êîíå÷íî. Çíà÷èò, Âàñ ðà-äóåò ýòà ïåðñïåêòèâà. — Äà. — Âû ïîääåðæèâàåòåêàêèå-òî îòíîøåíèÿ ñî ñâîèìè ïîäðóæêàìè, ñâåð-ñòíèöàìè? — À ñåé÷àñ ÿ íå ìîãó, ïîòîìó ÷òî â áîëü-íèöå. — Óñëîâèÿ áîëüíèöû çàêðûòû, òàê ÷òî ýòîãîíåò. — Äà. — À âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ìàìîé è ïàïîé äîòîãî, êàê Âû íà÷àëè ïðàêòèêó ðåçêîãî îãðàíè÷åíèÿ âïèòàíèè? Òàì áûëî âñå ãàðìîíè÷íî, òàì áûëî âñåñïîêîéíî èëè áûëè êàêèå-òî òðåíèÿ, øåðîõîâàòîñòè?— Âû èìååòå â âèäó äî ìîåé áîëåçíè? — Äî áîëåçíè,äà, äî áîëåçíè. — Äà, ìàìà ó ìåíÿ áîëååò, îíà èíâà-ëèä, ó íåå ãðûæà ñïèíû, è îíà, åñòåñòâåííî, ïåðèîäè-÷åñêè î÷åíü íåðâíè÷àåò, ïåðåæèâàåò, ïëà÷åò. Ó íååäåïðåññèè òàêèå ñëó÷àþòñÿ. — Äåïðåññèè. Âàì ååæàëêî? — Äà. — À ïàïà? — À ïàïà — ïðîñòî âñïûëü-÷èâûé õàðàêòåð, èíîãäà îí íå ìîæåò ñäåðæàòüñÿ,îíè íà÷èíàþò ññîðèòüñÿ, è ÿ î÷åíü ïåðåæèâàëà âñå-ãäà. — Ñêîëüêî ýòî äëèëîñü, âîò òàêèå êîíôëèêòíûåîòíîøåíèÿ? — Ýòî âîò ñ òåõ ïîð, êàê ÿ ïåðååõàëà îò

áàáóøêè ê íèì æèòü. Ñ 6 ëåò. — Ñ 6 ëåò. Ýòî äëè-òåëüíûé ïåðèîä. — Äà. Ïåðèîäè÷åñêè áûëè ññîðûêðóïíûå, äà. — È âñåãäà Âû î÷åíü òÿæåëî ïåðåæèâàëèýòî? — Äà. — Òÿæåëî îñòàâàëîñü. Âîò êàê-òî ïàïàñêàçàë îáèäíûå ñëîâà Âàì, Âû ïîìíèòå? Âû ðàññêà-çûâàëè äîêòîðó îá ýòîì. Â îòíîøåíèè Âàøåé âíåø-íîñòè. Íå ïîìíèòå? Íå áûëî òàêîãî? — Íó, îí íå òî÷òî... — ×òî, äåñêàòü, “òû íàåëà ñëèøêîì êàêèå-òî÷àñòè òåëà”. — Íó, îí âñåãäà ãîâîðèë â ãðóáîâàòîéôîðìå. — Ãðóáîâàòî. — Êîãäà ðàçîçëèòñÿ, ìîã âîîá-ùå íàçâàòü... — Îáèäíûì ñëîâîì? — Äà. — Îáèä-íûì ñëîâîì. È Âàñ ýòî ðàíèëî, Âû ýòî îñòðî ïåðå-æèâàëè âñåãäà. À ñåé÷àñ îòíîøåíèÿ ñ ïàïîé ñòàëèáîëåå ñïîêîéíûìè, ìÿãêèìè? Èëè âñå-òàêè êà-êàÿ-òî íåìíîæå÷êî íàñòîðîæåííîñòü, îò÷óæäåí-íîñòü, íåäîïîíèìàíèå îñòàåòñÿ? — Ñåé÷àñ âñå ïî-íåìíîæêó óñòàíàâëèâàåòñÿ. — Óñòàíàâëèâàåòñÿ. —Êàê ÿ óñïîêàèâàþñü, òàê è, åñòåñòâåííî, âûðàâíèâà-þòñÿ îòíîøåíèÿ ñ ðîäèòåëÿìè. Ïîòîìó ÷òî êîãäà ÿáîëåëà, åñòåñòâåííî, ÿ ê íèì î÷åíü ïëîõî îòíîñèëàñü,ìåíÿ ðàçäðàæàëî âñå. — Â ÷åì ýòî ïðîÿâëÿëîñü, Âàøåðàçäðàæåíèå? Ïëàêàëè ëè Âû, ïîâûøàëè ãîëîñ, îòâå-÷àëè ðåçêîñòÿìè, êóäà-íèáóäü óõîäèëè? Êàê Âû ýòîâñå ïåðåæèâàëè, â êàêèõ ôîðìàõ? — È ïëàêàëà, è èñ-òåðèêè áûëè. — Áûëè èñòåðèêè. — È ãðóáèëà äàæå.— À ïîòîì? — Íî ïîòîì ìíå ñòàíîâèëîñü æàëêî. ßòàêîé ÷åëîâåê, î÷åíü ýìîöèîíàëüíûé, âñïûëü÷èâûé. ßâîò ìîãó íàêðè÷àòü äàæå. — Ðåçêî, ãðóáî. — Äà. Àïîòîì, êîãäà ÿ íåìíîæêî... Íî ÿ îáû÷íî î÷åíü áûñò-ðî óñïîêàèâàþñü. Ó ìåíÿ íà÷èíàåò ïðîñûïàòüñÿ ñî-âåñòü, ÿ èäó è èçâèíÿþñü ïî-ëþáîìó çà òî, ÷òî ÿòàê... — Ñîæàëåëè, ÷òî òàê Âû âûðàæàëèñü, âûñêàçû-âàëèñü, ðåàãèðîâàëè? — Äà. — Îáû÷íî áûëî êàê-òîíå ïî ñåáå.

Êàêèå âîïðîñû ê Âåðå ïî åå ñîñòîÿíèþ? Ïîæàëóéñòà.— Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êðîìå òîãî, ÷òî áûëî

ñòðåìëåíèå áûòü òàêîé äåâî÷êîé-òðîñòèíî÷êîé õóäî-âàòîé, êàê åùå Âû îòíîñèòåñü ê ñâîåé âíåøíîñòè? Íåáûëî ëè ó Âàñ æåëàíèÿ ïîïðàâèòü ÷òî-òî åùå â ñâîåéâíåøíîñòè? — Íåò. — Âîò ñìîòðèòå â çåðêàëî — âñåíðàâèòñÿ Âàì â çåðêàëå â Âàøåì ëèöå? — Êîãäà, íà-ïðèìåð, ÿ íå âûñïëþñü èëè íåâàæíî ñåáÿ ÷óâñòâóþ,òî íå âñå, êîíå÷íî, íðàâèòñÿ. Íó, à òàê ÿ íå ñòîëüêîçà ëèöî ïåðåæèâàëà, ñêîëüêî çà ôèãóðó. — Ñêîëüêî çàôèãóðó? — Äà. — Ïðîñòî ñåé÷àñ, çíàåòå, åñòü òàêàÿêîñìåòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ, è ìîëîäûå äåâóøêè ñïëîøüè ðÿäîì ñåáå... Ìîæíî ñäåëàòü íîñ êàêîé-òî, óøè,ëèöî êàêîå-òî ñîâåðøåííî äðóãîå. — Íåò. — Òàêîãîíå áûëî? Òàêèõ ìûñëåé íå áûëî? — Íåò, ÿ íèêîãäà íåõîòåëà èñïðàâëÿòü ÷òî-òî õèðóðãè÷åñêèì ñïîñîáîì.

— Âåðî÷êà, êàêèå ó Âàñ ïëàíû âîîáùå íà æèçíü?Êåì Âû õîòåëè áû ñòàòü, è êàêîé áû âåñ äëÿ Âàñ ñ÷è-òàëñÿ èäåàëüíûì äëÿ òîãî, ÷òîáû ÷óâñòâîâàòü ñåáÿêîìôîðòíî? — Íåò, ìîæåò áûòü, äëÿ ìåíÿ ñ÷èòàë-ñÿ áû èäåàëüíûì âåñ 45 êèëîãðàìì, íî ÿ íå õî÷ó ñåé÷àñäóìàòü î âåñå. ß õî÷ó ïðîñòî êóøàòü è íå çàäóìû-âàòüñÿ î òîì, ïîòîìó ÷òî, äîñòèãíóâ 45 êèëîãðàìì,



îí, ìîæåò, äàëüøå çàõî÷åò íàáèðàòüñÿ. Ýòî îïÿòüîãðàíè÷åíèå, çíà÷èò, îïÿòü ÿ íà÷íó èç-çà ýòîãî íåðâ-íè÷àòü. ß íå õî÷ó. ß õî÷ó çàáûòü âåñ. — À êåì áû Âûõîòåëè áûòü â æèçíè? Êàêîé ïðîôåññèåé îâëàäåòü,÷åì çàíèìàòüñÿ? — Æóðíàëèñòîì. — Æóðíàëèñòêîé.Ìåæäóíàðîäíûì æóðíàëèñòîì èëè âîîáùå? — Íåò,âîîáùå ïîêà ïðîñòî. — Õîðîøî. Âåðî÷êà, â êàêîéìåðå Âû ïîíèìàåòå, ÷òî òî, ÷òî ñ Âàìè ïðîèçîøëî,íîñèëî áîëåçíåííûé õàðàêòåð, íåíîðìàëüíûé õàðàê-òåð è ïîñëóæèëî îñíîâàíèåì äëÿ ïîìåùåíèÿ â áîëü-íèöó, êîòîðàÿ Âàì òåïåðü ïîìîãàåò, óëó÷øàåò Âàøåñîñòîÿíèå? Âû ïîíÿëè äî êîíöà, ÷òî ýòî áûëî áîëåç-íåííîå ñîñòîÿíèå, íåíîðìàëüíîå? — Åñòåñòâåííî. ßýòî äàâíî ïîíÿëà. — Äàâíî ïîíÿëè. — Ïðîñòî ó ìåíÿíå ñîâñåì õâàòàëî ñèë íà òî, ÷òîáû... — Ñàìîé ñïðà-âèòüñÿ ñ ýòèì. — Äà. — Ïîíÿòíî.

Âåäóùèé: Åñòü ëè åùå âîïðîñû? Âåðî÷êà, ìîæåò,ó Âàñ åñòü êàêîé-òî âîïðîñ èëè ïðîñüáà ê âðà÷àì, êî-òîðûå Âàñ ëå÷àò, èëè ê äðóãèì ñîáðàâøèìñÿ êîëëå-ãàì, ñïåöèàëèñòàì? ×òî-òî óòî÷íèòü, ÷òî-òî âûÿñíèòüäîïîëíèòåëüíî? — Íåò. — Èëè ó Âàñ îñîáî æåëàíèÿíåò, Âàì â öåëîì ÿñíî, â êàêîé Âû íàõîäèòåñü ñèòóà-öèè, êàê èäåò ïðîöåññ ëå÷åíèÿ? — ßñíî. — Åñòü ëè óÂàñ óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî ïîáåäà áóäåò îêîí÷àòåëü-íàÿ íàä áîëåçíüþ? — Äà. — Åñòü óâåðåííîñòü. — ßòî÷íî ñåé÷àñ çíàþ, ÷òî ÿ íè çà ÷òî íå õî÷ó âîçâðà-ùàòüñÿ òóäà, íè çà ÷òî. Ýòî ìíå êîøìàðû ñíÿòñÿ,÷òî ÿ òóäà âîçâðàùàþñü. ß íå âåðíóñü òóäà. — Âûèìååòå â âèäó ÷òî èìåííî? “Íå âåðíóñü” — êóäàèìåííî “íå âåðíóñü”? — Â ýòó áîëåçíü. — Â ýòó áî-ëåçíü, òàê? È â êà÷åñòâå ïðåäóïðåäèòåëüíûõ êàêèõ-òîøàãîâ, ÷òî Âû íàìåðåíû âûïîëíÿòü è ÷òî Âû íàìåðå-íû èçáåãàòü? — Åñëè ó ìåíÿ áóäóò ïîÿâëÿòüñÿ ìûñëèîïÿòü êàêèå-òî î ñâîåì âåñå, î òîì, ÷òîáû ïîäñ÷è-òûâàòü êàëîðèè è õóäåòü, òî ÿ ñðàçó ïîéäó ê ïñèõîëî-ãó â ïñèõäèñïàíñåð, ÷òîáû îïÿòü ïîðàáîòàëè ñîìíîé. — Ïîìîùü, ïîääåðæêó ïîëó÷èòü, ðàçúÿñíåíèÿè íå äîïóñòèòü äàëüíåéøåå... — Äà. Ïîòîìó ÷òîîïÿòü âûêàðàáêèâàòüñÿ — ýòî áóäåò åùå òÿæåëåå.— Î÷åíü òÿæåëî. — Âòîðîé ðàç, íàâåðíîå, ÿ íå ñìîãóóæå. — Äà, ÷òîáû íå áûëî ðåöèäèâà è ïîâòîðà òîãî,÷òî áûëî. Ýòî áûë êîøìàð ïðîñòî, ïî-âèäèìîìó, êà-êîé-òî. Âû ïðàâèëüíî âñå äóìàåòå è ðàññóæäàåòå ñî-âåðøåííî âåðíî è ñïðàâåäëèâî.

Åñëè ó Âàñ íåò âîïðîñîâ, åñëè íåò âîïðîñîâ ó äîê-òîðîâ, òî, ïî-âèäèìîìó, ìû ìîæåì Âàñ ïîáëàãîäà-ðèòü çà áåñåäó, çà ñîãëàñèå ïðèéòè ñþäà ê íàì, ðàññêà-çàòü î ñåáå, î ñâîåé áîëåçíè, è ãëàâíîå — ïîæåëàòüÂàì îêîí÷àòåëüíîãî âûçäîðîâëåíèÿ, âûïîëíåíèÿâñåõ ñîâåòîâ è ðåêîìåíäàöèé âðà÷åé è äàëüíåéøåãîóñïåøíîãî ïóòè æèçíåííîãî, îâëàäåíèÿ ïðîôåññèåé,î êîòîðîé Âû ìå÷òàåòå. — Ñïàñèáî áîëüøîå. — Ìûäóìàåì, ÷òî òàê âñå è áóäåò. — Ñïàñèáî áîëüøîå. —Âñåãî Âàì äîáðîãî. Áóäüòå çäîðîâû! Áóäåì æäàòü Âà-øèõ ñòàòåé. — Ñïàñèáî. Äî ñâèäàíèÿ! — Äî ñâèäàíèÿ!

Âåäóùèé: Àëåêñàíäð Àíäðååâè÷, ïðîøó íà òðè-áóíó. Âàì ñëîâî äëÿ àíàëèçà ýòîé èñòîðèè áîëåçíè,

äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè, ïðîãíîçà èîêîí÷àòåëüíîãî ðåçþìå. Ñëóøàåì Âàñ.

Âðà÷-äîêëàä÷èê: Íàñòîÿùåå ïñèõè÷åñêîå ñî-ñòîÿíèå ìîæíî õàðàêòåðèçîâàòü êàê íåðâíóþ àíîðåê-ñèþ â ñòàäèè êàõåêñèè, â ñî÷åòàíèè ñ íåðâíîé áóëè-ìèåé êàê ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì, íà ôîíåàêöåíòóàöèè èñòåðè÷åñêèõ ÷åðò ëè÷íîñòè. Îñîáåííî-ñòÿìè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñâåðõöåííûé õàðàêòåðäèñìîðôîìàíè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé, óìåðåííàÿ âûðà-æåííîñòü àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, èäåè îòíîøå-íèÿ, ñíèæåíèå âåñà áîëüøå 15 %, àìåíîðåÿ, ïîòåðÿâåñà âûçûâàåòñÿ ñàìèì ïàöèåíòîì çà ñ÷åò âûçûâàíèÿó ñåáÿ ðâîòû. Ñòðàõ ïåðåä ïîëíîòîé ñîõðàíÿåòñÿ íàóðîâíå íàâÿç÷èâîé èëè ñâåðõöåííîé èäåè, ñíèæåíèåíàñòðîåíèÿ, íåîáîñíîâàííûé ãíåâ è ÷óâñòâî îáèäû.Óâëå÷åíèå òåìàìè, ñâÿçàííûìè ñ åäîé, âíåçàïíûé èí-òåðåñ ê ïðèãîòîâëåíèþ ïèùè, êîëëåêöèîíèðîâàíèåðåöåïòîâ, ïðîñìîòð êíèã î êóëèíàðèè, ïðèãîòîâëåíèåáëþä äëÿ ðîäñòâåííèêîâ, èíòåðåñ ê ðàçíûì äèåòàì,îòäåëüíîå ïèòàíèå îò ñåìüè, èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ,ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ãðóñòü, ñíèæåííîå íàñòðîåíèå. Ñäåòñòâà îòìå÷àëàñü àêöåíòóàöèÿ â ïëàíå èíôàíòèëü-íîñòè, íåçðåëîñòè, äåìîíñòðàòèâíîñòè, àñòåíè÷åñêèõíàðóøåíèé. Â õàðàêòåðå ïðåîáëàäàëè ÷åðòû àêêóðàò-íîñòè, íåêîåãî óïðÿìñòâà, ñòðåìëåíèÿ ê ñàìîóòâåð-æäåíèþ, àêòèâíîñòü. Ëþáèò ïðèâëåêàòü ê ñåáå âíèìà-íèå, íî ýòî òàêæå ñî÷åòàåòñÿ ñ íåðåøèòåëüíîñòüþ,çàñòåí÷èâîñòüþ, íåêîòîðîé áîÿçëèâîñòüþ. Ïî ìíå-íèþ íåêîòîðûõ àâòîðîâ, ýòîò òèï ìîæíî îòíåñòè ê õî-ëîäíûì èñòåðèêàì, è èìåííî îíè ñêëîííû ê îáðàçî-âàíèþ ñâåðõöåííûõ èäåé, îíè î÷åíü íàñòûðíû. Ó íååèãðà, íî ìîíîòîííàÿ, òóñêëàÿ èãðà.

Îñíîâíîé âîïðîñ: íîçîëîãè÷åñêàÿ ïðèíàäëåæ-íîñòü ñîñòîÿíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäó-åò ïðîâîäèòü ìåæäó ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåìíåðâíîé àíîðåêñèè è çàáîëåâàíèÿìè øèçîôðåíè÷å-ñêîãî ñïåêòðà, ãäå áîëåå âûðàæåííûå ðàññòðîéñòâàìûøëåíèÿ, áîëåå âûðàæåííûå èäåè îòíîøåíèÿ, áî-ëåå çàìåòíî ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, âûðàæåííàÿ ïîëè-äèñìîðôîìàíèÿ, à òàêæå ïàðàäîêñàëüíàÿ óáåæäåí-íîñòü â óðîäëèâîé ïîëíîòå, äàæå ïðè äåôèöèòå ìàññûòåëà, ïðèñîåäèíåíèå äåïåðñîíàëèçàöèè, äåðåàëèçà-öèè, äåðåàëèçàöèîííûõ ïåðåæèâàíèé, áåñïëîäíîåìóäðñòâîâàíèå, áîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå êðèòè-êè. Ñêàçàòü, ÷òî åå íåêðèòè÷íîñòü ÿâëÿåòñÿ âûðàæå-íèåì äåôèöèòàðííîñòè ìûøëåíèÿ, ÿðêèõ ðàñ-ñòðîéñòâ ìûøëåíèÿ, ìû íå ìîæåì. Èñõîäÿ èç ååòåêóùåãî ñòàòóñà, ÿ íå îáíàðóæèâàþ çàìåòíîé ýíäî-ãåííî-ïðîöåññóàëüíîé ñèìïòîìàòèêè, íè íåãàòèâíîé,íè ïðîäóêòèâíîé.

Äèàãíîç: Íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ, ñòàäèÿ êàõåêñèèF.50.0 â ñî÷åòàíèè ñ íåðâíîé áóëèìèåé F.50.2 ó ëè÷-íîñòè ñ ïðåîáëàäàíèåì èñòåðè÷åñêèõ ÷åðò õàðàêòåðà.(Èñòåðè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè, äåêîìïåíñà-öèÿ F.60.42)

Ïðîãíîç íà äàííûé ìîìåíò, â óñëîâèÿõ ñåãîäíÿø-íåãî äíÿ. Íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ, êîíå÷íî, ìîæåò íîñèòü



õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð, íî ñåé÷àñ ÿâëåíèå ýòîé íåðâ-íîé àíîðåêñèè ïîñòåïåííî ðåäóöèðóåòñÿ, è ïðîãíîç âýòîì ïëàíå áîëåå-ìåíåå áëàãîïðèÿòíûé.

Âåäóùèé: Áîëåå èëè ìåíåå? — Íà äàííûé ìî-ìåíò áîëåå. — Íî ýòî âñå-òàêè ðåìèññèÿ èëè íà÷àëîâûõîäà â ðåìèññèþ? — Íà÷àëî âûõîäà â ðåìèññèþ.

Âåäóùèé: Ïîæàëóéñòà, âîïðîñû ê äîêëàä÷èêó ïîàíàëèçó äàííîãî íàáëþäåíèÿ.

— Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÿ òàê ïîíÿë, ÷òî äåïðåñ-ñèâíîå ñîñòîÿíèå ñîïóòñòâîâàëî àíîðåêñèè. Êàê Âûêâàëèôèöèðîâàëè ýòó äåïðåññèþ, êàê áû Âû åå îïèñà-ëè? Â ÷åì åå îñîáåííîñòè îñíîâíûå? — Äåïðåññèâíûéñèíäðîì âõîäèò â ñòðóêòóðó íåðâíîé àíîðåêñèè. Èìíå âñå-òàêè êàæåòñÿ, ÷òî ýòî áîëüøå íà ôîíå âîòýòîé íåðâíîé àíîðåêñèè, à íå êàêîé-òî ýíäîãåííûéïðîöåññ. — Íî ïñèõîãåííàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ áûëà ó íååäî ýòîãî? — Êîíå÷íî, îíà ðåàãèðîâàëà. Êîíå÷íî, îò-ðèöàòåëüíàÿ ñèòóàöèÿ â ñåìüå óñèëèâàëà àíîðåêñèþ.

Âåäóùèé: Ñêàæèòå, Àëåêñàíäð Àíäðååâè÷, âîòêâåòèàïèí ïðîëîíã — ýòî õîðîøî, ìû âèäèì, ÷òî îíðàáîòàåò. À ïñèõîòåðàïèÿ? Êàêèì âèäîì òåðàïèè Âûïîëüçîâàëèñü? Ïðèìåíÿëèñü ëè ïî îòíîøåíèþ ê ýòîéïàöèåíòêå êàêèå-ëèáî âèäû ïñèõîòåðàïèè èëè íåò? —ß íåîäíîêðàòíî, ïðàêòè÷åñêè êàæäûé äåíü ñ íåé áå-ñåäîâàë ïîñëå åå ãîñïèòàëèçàöèè, ïîñëå ìîåãî ïåðâè÷-íîãî îñìîòðà, è ýòà ïñèõîòåðàïèÿ ïðîõîäèëà â ðàì-êàõ ðàöèîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, ïîñëå êîòîðîé óæåíà âòîðîé äåíü îíà... — Â ÷åì çàêëþ÷àëèñü îñíîâíûåîïîðíûå ïóíêòû Âàøåé ðàöèîíàëüíîé ïñèõîòåðà-ïèè? Â ÷åì îíè ñîñòîÿëè? — Ðàçúÿñíåíèå äàííîãî ååñîñòîÿíèÿ â ðàìêàõ âîò ýòîé òÿæåëîé ðåàêöèè íàãîñïèòàëèçàöèþ. — Ýëåìåíòû êîãíèòèâíî-áèõåâèî-ðàëüíîé ïñèõîòåðàïèè íå èñïîëüçîâàëèñü? — Èñ-ïîëüçîâàëèñü, íî...

È. Ï. Ëåùèíñêàÿ: Ìû ñ äîêòîðîì ñîâìåñòíî êó-ðèðîâàëè ýòó áîëüíóþ. Îíà âîîáùå íå â íàøåì îòäå-ëåíèè, íî ìû ñ íåé áåñåäîâàëè. Íèêàêîé, êîíå÷íî,ïñèõîòåðàïèè ìû ñ íåé íå ìîãëè ïðîâîäèòü. Îíà ëå-æèò òîëüêî òðåòèé äåíü, òóò íàäî ñíÿòü àôôåêòèâíóþíàïðÿæåííîñòü ïåðåæèâàíèé, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî çà-íèìàòüñÿ ïñèõîòåðàïèåé. Êîíå÷íî, ìû âîçëàãàåìáîëüøèå íàäåæäû íà íàøèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ áîëü-íè÷íûõ, êîòîðûå åé çàéìóòñÿ è â ðàìêàõ êîãíèòèâ-íîé, è áèõåâèîðàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, è, âîçìîæíî,åùå êàêèå-òî ìåòîäèêè, è àóòîòðåíèíãà îïðåäåëåííî-ãî. Íî ýòî âñå, ìû äóìàåì, áóäåò íåìíîæêî ïîçæå, àïîêà íàäî ìåäèêàìåíòîçíî åå ñêîìïåíñèðîâàòü.

— ß áû ñêàçàë, ÷òî íåäîñòàòî÷íî ïðîçâó÷àëà æå-ëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. — Ìû ëå÷èëè, êîíå÷íî. —Ñîìàòîãåíåç, à íå òîëüêî ïñèõîãåíåç è ýíäîãåíåç.

Âåäóùèé: Ñîìàòè÷åñêèé ôàêòîð òîæå âàæåí. Ýòîíàäî, êîíå÷íî, äîáàâèòü, åñëè îíà ïîëó÷àëà óêðåï-ëÿþùóþ òåðàïèþ îáùåñîìàòè÷åñêóþ. — Îíà ïîëó÷à-åò òåðàïèþ, äà. — ×òî ïî ýòîé ëèíèè Âû èñïîëüçîâà-ëè? Àíòèàíåìè÷åñêèå ñðåäñòâà ïðèìåíÿëèñü, íåò?Äèñáàëàíñ âñå-òàêè áûë ó íåå. — Ïðåïàðàòû æåëåçà,âèòàìèíîòåðàïèÿ. — Òàê, òàê. Åùå ÷òî? Áîëüøå íè-

÷åãî òåðàïåâò íå ðåêîìåíäîâàë? — Âîò ýòîòåðàïåâò êàê ðàç ðåêîìåíäîâàë. — À ïî ëèíèè äèåòî-òåðàïèè ÷òî-íèáóäü ïðåäïðèíèìàëîñü èëè íåò? Êà-êàÿ-òî ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èçìåíåíèÿ ðàöèîíà, åãîêàëîðèéíîñòè, åãî ñîñòàâà, áåëêè, æèðû, óãëåâîäû?Èëè îíà ïîëó÷àëà êàêîé-òî îáùèé ñòîë? — Îáùèéñòîë. Íî òóò, ìíå êàæåòñÿ, ïîëîæèòåëüíûé ýô-ôåêò óæå èäåò îò òîãî, ÷òî îíà íà÷èíàåò â ðàìêàõýòîãî îáùåãî ñòîëà êàêèå-òî ñâîè... Ñèëüíî åå çàãî-íÿòü â êàêèå-òî ðàìêè íå õî÷åòñÿ â ýòîì ïëàíå. —Îíà ñàìà èäåò èñïûòàòåëüíûì ïîäõîäîì. — Îíà ðå-ãóëèðóåò, äà. È ñ ó÷åòîì òîãî, êàê îíà ðåàãèðóåò âñèëó ñâîåãî õàðàêòåðà íà êàêîå-òî äàâëåíèå íà íåå,âîò òóò... — Îãðàíè÷åíèé Âû èçáåãàëè. — Äà. Òàê-æå è â ðàìêàõ êàêèõ-òî óñëîâèé åå èìåííî âñòàöèîíàðå.

— À êàê Âû îòíîñèòåñü ê èíôóçèîííîé òåðàïèèîáùåóêðåïëÿþùåé? — Ãëþêîçà ó íåå â íîðìå, ïîáèîõèìèè êàëèé, íàòðèé òîæå â ïðåäåëàõ íîðìû. Âîòêàêîå-òî ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå â ýòîì ïëàíå ìîæ-íî, êîíå÷íî, èñïîëüçîâàòü, íî ìû íå ñ÷èòàëè íåîáõî-äèìûì, è òåðàïåâò íå ñîâåòîâàë.

— Îíà ïîëó÷àëà ðèñïîëåïò è öèïðàëåêñ. Ðèñïî-ëåïò îíà áðîñèëà ïîòîì ïðèíèìàòü, à öèïðàëåêñ ïðî-äîëæàëà. Âû ïëàíèðóåòå öèïðàëåêñîì åå ëå÷èòü èëèäðóãèì ñåðîòîíèíýðãè÷åñêèì àíòèäåïðåññàíòîì? —ß äóìàþ, äà...

Âåäóùèé: Åñòü ëè åùå âîïðîñû? Íåò áîëüøå âî-ïðîñîâ. Ñïàñèáî, Àëåêñàíäð Àíäðååâè÷, ïðèñàæèâàé-òåñü. Ïåðåõîäèì ê îáñóæäåíèþ, ê ñâîáîäíîìó âûñêà-çûâàíèþ ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî àíàëèçà ïîäèíàìèêå, ïî ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìàì äàí-íîãî áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ, ïî äèàãíîñòèêå è ïðî-ãíîçó. Ïîæàëóéñòà, êîëëåãè, äàâàéòå, âûñêàçûâàé-òåñü. Õîòÿ áû ïî êàêèì-òî, ìîæåò áûòü, íå ñëèøêîìîáùèì, à ÷àñòíûì, êîíêðåòíûì âîïðîñàì. Âñå ëèäåëàåòñÿ ïðàâèëüíî? Âñå ëè ðàçäåëÿþò îïòèìèñòè-÷åñêèé ïðîãíîç? ×òî åùå ìîæíî ïîñîâåòîâàòü, ïî-ðåêîìåíäîâàòü â ïëàíå ðåàáèëèòàöèè, ïñèõîñîöè-àëüíîé ðåàáèëèòàöèè, ïñèõîñîöèàëüíîé òåðàïèè,ìîæåò áûòü, èëè ïðîñòî ïñèõîòåðàïèè â ñî÷åòàíèè ñôàðìàêîòåðàïèåé?

Ê. Â. Àíäèðîâ: Çäðàâñòâóéòå! 1-é ôèëèàë, çàâå-äóþùèé îòäåëåíèåì èíòåíñèâíîãî îêàçàíèÿ ïîìîùèÀíäèðîâ Êèðèëë Âàëåðüåâè÷. Â êëèíèêå çàáîëåâàíèÿîáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå îñîáåííîñòè âîñïèòàíèÿ,ñèìáèîòè÷åñêàÿ ñâÿçü ñ ìàòåðüþ, ñèìáèîòè÷åñêàÿïðèâÿçàííîñòü ê áàáóøêå, ãèïåðîïåêà. Íåëüçÿ íå îá-ðàòèòü âíèìàíèÿ íà èíäèâèäóàëüíûå îðãàíè÷åñêèåíàðóøåíèÿ è òàêóþ äîìèíèðóþùóþ ïîçèöèþ îòöà.Ëè÷íîñòü áûëà îñîáåííîé ñ ðàííåãî âîçðàñòà, òàê îíàðàçâèâàëàñü. Áûëè ÷åðòû òðåâîæíîñòè, îáñåññèâíîãîðàññòðîéñòâà, ïåðôåêöèîíèçìà, ÷åðòû íåçðåëîñòè èäåìîíñòðàòèâíîñòè, èñòåðè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Âñå-òàêè ïî àíàìíåçó åùå äî èñòîðèè ñ àíîðåêñèåé ìû âè-äèì, íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, ðåàêöèþ íà ñìåðòü áàáóøêè,÷òî íèêàê íåëüçÿ îòíåñòè ê çàáîëåâàíèþ àíîðåêñèÿ, à



ìîæíî îòíåñòè ê ëè÷íîñòíîé ïàòîëîãèè, ñ ìîåé òî÷êèçðåíèÿ, è ïîýòîìó â äàííîì ñëó÷àå, ìíå êàæåòñÿ, äèàã-íîç ïðàâèëüíûé, íî ÿ áû åãî ïåðåâåðíóë. Âñå-òàêè åé19 ëåò, ìîæíî ãîâîðèòü, â ïåðâóþ î÷åðåäü, î ëè÷íîñò-íûõ îñîáåííîñòÿõ, î ðàññòðîéñòâàõ ëè÷íîñòè èç ãðóï-ïû íåçðåëûõ è óæå ñ ñèíäðîìîì àíîðåêñèè è áóëèìèè— âñå-òàêè åãî ìîæíî çàñóíóòü â îäèí ñèíäðîì — èàôôåêòèâíûìè êîëåáàíèÿìè. Ïî ëå÷åíèþ — íó, êàêáû, ïîêà ïîáåäèòåëåé íå ñóäÿò. Ïî ëå÷åíèþ íàçíà÷åíïåðâè÷íûé íåéðîëåïòèê, êîòîðûé ñðàáîòàë è êàê êîð-ðåêòîð ïîâåäåíèÿ, è êàê ñåäàòèê. Ïîìèìî íåéðîëåï-òèêà, ñ÷èòàþ, íóæíî ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü íà-çíà÷åíèÿ íîðìîòèìèêà, ìîæåò áûòü, êàðáàìàçåïèíà— íàäî ñäåëàòü ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììó, ïîñìîò-ðåòü, òàì îæèäàåìàÿ îðãàíèêà áûëà. Â àíòèäåïðåñ-ñàíòå ÿ íå âèæó íà äàííûé ìîìåíò âîîáùå ïîòðåáíî-ñòè, è, ìîæåò áûòü, îãðàíè÷èòüñÿ ñåðîêâåëåì èêàðáàìàçåïèíîì.

Ó÷àñòíèê ðàçáîðà: ß ñ÷èòàþ, ÷òî â äàííîì ñëó-÷àå âñå-òàêè î êàêèõ-òî ðàññòðîéñòâàõ ëè÷íîñòè ãîâî-ðèòü ðàíî. Íå íàñòîëüêî âûðàæåíû ýòè ÷åðòû ëè÷íî-ñòíûå ó ýòîé äåâóøêè. — Ëè÷íîñòü ñôîðìèðîâàíàèëè åùå íå ñîâñåì ñôîðìèðîâàíà? — Ëè÷íîñòü íå ñî-âñåì ñôîðìèðîâàíà, êîíå÷íî. Îíà èíôàíòèëüíàÿ, íå-çðåëàÿ, è äèàãíîç, êîíå÷íî, “íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ” êàêåäèíîå çàáîëåâàíèå — ñ ýòèì ÿ ñîãëàñåí. Ëè÷íîñòíûå÷åðòû: ïîìèìî èñòåðîèäíûõ âûðàæåííûõ, õàðàêòåð-íû åùå íåìíîãî ïñèõîàñòåíè÷åñêèå — íåðåøèòåëü-íîñòü, çàâèñèìîñòü îò ìíåíèÿ îêðóæàþùèõ, âîçìîæ-íî, íåêîòîðûå àíàíêàñòè÷åñêèå ÷åðòû. Àíàíêàñòíûåðàññòðîéñòâà ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ íåðâíîé àíîðåêñèåé.×òî êàñàåòñÿ òîãî, êàê ïðîòåêàëî çàáîëåâàíèå, òî òóòîò÷åòëèâî âèäåí ïðîâîöèðóþùèé ïñèõîãåííûé ôàê-òîð — ýòî âûñêàçûâàíèå îòöà, êîòîðîå ïðèâåëî ê òà-êîìó ïîâåäåíèþ äåâóøêè, è òàì óæå âñå ïîñòåïåííîðàçâèâàëîñü. Ëå÷åíèå, â îáùåì-òî, ëåêàðñòâåííîå, òóòìîæíî ðàçíûå ïðåïàðàòû ïðèíèìàòü, íî ñ÷èòàåòñÿ,÷òî ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì — ýòî èçáûòîêñåðîòîíèíýðãè÷åñêîãî ìåõàíèçìà äëÿ íåðâíîé àíî-ðåêñèè, òîãäà êàê äëÿ íåðâíîé áóëèìèè ýòî íåäîñòà-òîê íàîáîðîò ñåðîòîíèíýðãè÷åñêîãî ìåõàíèçìà. Òàê-æå, êîíå÷íî, íåîáõîäèìà ïñèõîòåðàïèÿ. Ïîìèìîðàöèîíàëüíîé, ïîâåäåí÷åñêîé ìîæíî ïðèìåíÿòü ðàç-ëè÷íûå âèäû. Ìîæíî ïðèìåíÿòü è àðò-òåðàïèþ, òåìáîëåå, ÷òî îíà ñêëîííà ê òâîð÷åñòâó, ëþáèò ðèñîâàòü,ëþáèò ÷èòàòü è òàê äàëåå. Ïðè æåëàíèè, êîíå÷íî,ìîæíî ïðîáîâàòü àóòîãåííóþ òðåíèðîâêó, íî ýòî, ÿäóìàþ, çäåñü ìåíüøå. Íî â ëþáîì ñëó÷àå ìíå êàæåò-ñÿ, ÷òî ïðîãíîç äîñòàòî÷íî áëàãîïðèÿòíûé. — Â ñèëó÷åãî? — Â ñèëó òîãî, ÷òî âñå-òàêè âñå ýòî çàáîëåâàíèåðàçâèëîñü â îòâåò íà îñòðûé ñòðåññ, ñâÿçàííûé ñ ïîâå-äåíèåì îòöà, è êðîìå òîãî, ëå÷åíèå áûëî íà÷àòî íåòàê ïîçäíî. È ëè÷íîñòíûå ÷åðòû âñå-òàêè íå íàñòîëü-êî ÿðêî âûðàæåíû, ÷òîáû ãîâîðèòü î òîì, ÷òîáû ýòîÿäåðíàÿ ïñèõîïàòèÿ. — À ìåäèêàìåíòîçíî ÷òî? —Ìåäèêàìåíòîçíî ìîæíî ïðèìåíÿòü ñåðîòîíèíýðãè÷å-ñêèå àíòèäåïðåññàíòû, ìîæíî ïðîäîëæàòü ñåðîê-

âåëü-ïðîëîíã. — À Âû ñ÷èòàåòå, åå ñîñòîÿíèå óëó÷-øèëîñü èç-çà òîãî, ÷òî îíà êâåòèàïèí ïðîëîíã ïðèíè-ìàòü íà÷àëà? — Íåò, ÿ íå äóìàþ, ÷òî ýòî îò êâåòèà-ïèíà ïðîëîíãà. — Áîëüíèöà ïîìîãëà? Ñèòóàöèÿ,îáùåíèå? — Äà, âñå âìåñòå ïîìîãëî, ñïàëî íàïðÿæå-íèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå.

Å. Â. Êóçüìèíà: ß õîòåëà ñêàçàòü î òîì, ÷òî ïðè-íèìàëà ïàöèåíòêó ÿ, ïîýòîìó ñåðîêâåëü ïðîëîíã —ýòî ìîå íàçíà÷åíèå. ß õîòåëà îáúÿñíèòü ñìûñë. Ó äå-âî÷êè åùå ñ 2011 ãîäà, êàê ýòî ìîæíî áûëî ïîëàãàòü,èñ÷åçëè ìåíñòðóàöèè, à ðàíåå îíè õîäèëè äîñòàòî÷íîðåãóëÿðíî, ñ íîðìàëüíîé ïåðèîäè÷íîñòüþ. Îíà ïîòå-ðÿëà 15 êèëîãðàìì çà ðàç. Ïîýòîìó, áåñïîêîÿñü çà ååãîðìîíàëüíûé ôîí, ÿ âûáðàëà ñåðîêâåëü ïðîëîíã äëÿíà÷àëà òåðàïèè, òàê êàê îí ñ÷èòàåòñÿ íàèìåíåå âîç-äåéñòâóþùèì íà ïðîëàêòèí. Êðîìå òîãî, îíà áðîñà-ëàñü íà ïîë, êðè÷àëà, áûëà î÷åíü óäðó÷åíà ãîñïèòàëè-çàöèåé. Îíà, êîíå÷íî, ñ íåé ñìèðèëàñü ïîñëå áåñåäû,íî, òåì íå ìåíåå, íóæíû áûëè ñåäàòèâíûå êîìïîíåí-òû è âîçìîæíîñòü íå íàçíà÷àòü äîïîëíèòåëüíûõíî÷íûõ ïðåïàðàòîâ. Íà òîò ìîìåíò ìîÿ ìûñëü áûëàñâåñòè ê ìèíèìóìó íàçíà÷åíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïà-ðàòîâ, è ïîýòîìó áûë âûáðàí ñåðîêâåëü ïðîëîíã êàêíàèáîëåå ôóíêöèîíàëüíûé è óäîáíûé â ïðèåìå. Êòîìó æå, îíà âûçûâàëà ðâîòó, à ñåðîêâåëü ïðîëîíãïðèëåïëÿåòñÿ, åãî òðóäíî èç ñåáÿ âûðâàòü. Àíòèäå-ïðåññàíòû ìíîé, åñëè áû ÿ åå âåëà, íå ïëàíèðîâàëèñü,òàê êàê ó íåå ñîõðàíÿëñÿ ãèïåðòèìíûé àôôåêò, ïîäú-åì ñ àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòüþ â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäàçàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî óñèëèâàþùèéñÿ öèïðàëåêñîì,íàçíà÷åííûì ïðåäûäóùèìè âðà÷àìè. Ïëàíèðîâàëîñüåãî çàìåíèòü èìåííî íà òå ïðåïàðàòû, ÷òî ðåêîìåíäî-âàë ïðåäûäóùèé äîêòîð, õîòÿ ÿ áû íå õîòåëà íàçíà-÷àòü êàðáàìàçåïèí, ïîòîìó ÷òî îí íå î÷åíü õîðîøîïåðåíîñèòñÿ â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ.

Âåäóùèé: Åñòü ëè æåëàþùèå åùå ÷òî-òî ñêàçàòü,äîáàâèòü? ß âèæó, ÷òî íåò æåëàþùèõ. Òîãäà, âèäèìî,ìû áóäåì âûõîäèòü íà ôèíèøíóþ ïðÿìóþ, è ìíå, êàêâåäóùåìó, íàâåðíîå, òîæå ñëåäóåò âûñêàçàòü ñâîå îò-íîøåíèå, ñâîå ìíåíèå ïî ýòîìó êðàñèâîìó, ÿ áû ñêà-çàë, êëèíè÷åñêîìó íàáëþäåíèþ.

Íà ìîé âçãëÿä, ýòî êëàññè÷åñêèé ñëó÷àé äåéñòâè-òåëüíî íåðâíîé àíîðåêñèè, áóëèìèè, ïîòîìó ÷òî áó-ëèìè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èìåëè ìåñòî, àíîðåêñèÿ ñî-âåðøåííî òîæå â êëàññè÷åñêîì âèäå.

Íàäî ñêàçàòü, ÷òî çà ïîñëåäíåå âðåìÿ íàøè ÑÌÈ,îñîáåííî, êîíå÷íî, òåëåâèäåíèå, óäåëÿþò ýòîé ïðî-áëåìå äîñòàòî÷íîå âíèìàíèå. Ìû âèäåëè, êàê íà ýêðà-íå äåìîíñòðèðîâàëñÿ ðÿä äîâîëüíî êðàñíîðå÷èâûõñëó÷àåâ íåðâíîé àíîðåêñèè ñ âûðàæåííîé êàõåêñèåé,è ýòî ïîäâåðãàëîñü âñåîáùåìó ïîêàçó, îáñóæäåíèþ,ïðîòèâ ÷åãî ÿ îáû÷íî ãîòîâ âîçðàçèòü, èáî ïîêàç ñëó-÷àåâ ïðåæäå âñåãî ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè íà òàê íà-çûâàåìûõ òîê-øîó, ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ, íåäîïóñòèì,ïîòîìó ÷òî âîêðóã ýòîãî ñðàçó æå âîçíèêàþò ðàçëè÷-íûå äèëåòàíòñêèå, îáûâàòåëüñêèå ñóæäåíèÿ è ðàçëè÷-íûå êðèâîòîëêè, è ñàìè ïàöèåíòû, êîòîðûå ïîïàäàþò



â ïîëå ýòîé äåìîíñòðàöèè, êîíå÷íî, ïîëó÷àþò äîïîë-íèòåëüíîå ïñèõîòðàâìèðóþùåå âîçäåéñòâèå, ñòðåñ-ñîâîå âîçäåéñòâèå, è ýòî íàíîñèò óùåðá ñàìèìïàöèåíòàì.

Äîêàçûâàòü, ÷òî ýòî êëàññè÷åñêèé ïðèìåð íåðâíîéàíîðåêñèè è áóëèìèè, ìíå äóìàåòñÿ, íåò îñíîâàíèé.Ñàìà áîëüíàÿ àäåêâàòíî îòâå÷àëà íà ïî÷òè âñå ïî-ñòàâëåííûå âîïðîñû, è ýòî ãîâîðèò î åå êðèòè÷åñêîì,äîñòàòî÷íî ïîëíîì îòíîøåíèè ê ñâîåìó áîëåçíåííî-ìó ñîñòîÿíèþ. Ýòî çàëîã ïîëîæèòåëüíîãî ïðîãíîçà,îñîáåííî åñëè äîáàâèòü ê ýòîìó åå îòâåòû îòíîñè-òåëüíî íåæåëàíèÿ ñòàâèòü êàêîé-òî ïðåäåë â îòíîøå-íèè ñâîåãî ñîáñòâåííîãî âåñà, ìàññû òåëà. Îíà íå õî-÷åò è ïîáàèâàåòñÿ ãîâîðèòü î êàêèõ-òî ãîðèçîíòàõ, îêàêèõ-òî êðèòåðèÿõ, ê êîòîðûì îíà äîëæíà ïîäîéòè.Îíà ïðîÿâëÿåò îñòîðîæíîñòü, îíà ïðîÿâëÿåò ñäåðæàí-íîñòü è ïîíèìàåò íåîáõîäèìîñòü ïîñòåïåííîãî âûõî-äà èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ. Êðîìå òîãî, îíà ðàññ÷èòûâàåòíà ïîìîùü è ïîääåðæêó ñî ñòîðîíû ïñèõîëîãîâ è âðà-÷åé, ÷òî òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î äîñòàòî÷íî ãëóáî-êîì êðèòè÷åñêîì îòíîøåíèè ê ýòîìó áîëåçíåííîìóñîñòîÿíèþ. Äëÿ àíîðåêñèè, áóëèìèè ýíäîãåííîãî,ïðîöåññóàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ýòî, êîíå÷íî, íå òè-ïè÷íî, íå õàðàêòåðíî. ß óæ íå ãîâîðþ î òîì, ÷òî ñàìñèíäðîì, ïåðåæèâàíèÿ íå íîñèëè, êîíå÷íî, áðåäîâîãîèëè áðåäîïîäîáíîãî õàðàêòåðà.

Ýòî ñâåðõöåííàÿ èäåÿ, êîòîðàÿ âîçíèêëà íà îñíîâåïñèõîãåííûõ íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â ôîðìåíåâðîòè÷åñêîé äèñìîðôîôîáèè. Ïî÷åìó ïñèõîãåí-íûõ? Ïî÷åìó íåâðîòè÷åñêîé? Ïîòîìó ÷òî ãåíåç ýòîãîçàáîëåâàíèÿ, íà ìîé âçãëÿä, òåñíî óâÿçûâàåòñÿ ñ ñå-ìåéíîé ñèòóàöèåé, ñ ñåìåéíûìè âçàèìîîòíîøåíèÿìèè ïåðôåêöèîíèñòñêèìè óñòàíîâêàìè êàê ó ðîäèòåëåé,òàê è ó èõ äî÷åðè, ÷òî íåîäíîêðàòíî ïîä÷åðêèâàëîñü âëèòåðàòóðå, â òîì ÷èñëå è ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ëèòå-ðàòóðå. Âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó ðîäèòåëÿìè, âçàè-ìîîòíîøåíèÿ ìåæäó ðîäèòåëÿìè è ðåáåíêîì, òåì áî-ëåå åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì, ïî îòíîøåíèþ êêîòîðîìó ïðîÿâëÿëèñü ãèïåðîïåêà è ïåðôåêöèîíèñò-ñêèå óñòàíîâêè, ìîãóò ñòàòü òåì íà÷àëîì, òåì èñòî÷-íèêîì, êîòîðûé çàïóñêàåò ïñèõîãåííûå ìåõàíèçìûíåðâíîé àíîðåêñèè, îñîáåííî â ïåðèîä ïóáåðòàòà èïîñòïóáåðòàòà, îñîáåííî ó äåâî÷åê, êîòîðûå îçàáî÷å-íû íà ýòîì ýòàïå ñâîåé âíåøíîñòüþ, ñâîåé ôèãóðîé, èâñÿêîå ïñèõîòðàâìèðóþùåå âîçäåéñòâèå â âèäå îáèä-íîãî ñëîâà, äàæå åäèíñòâåííîãî ñëîâà, åäèíñòâåííîéðåïëèêè, ìîæåò çàïóñòèòü âåñü ýòîò ñëîæíûé è îïàñ-íûé ìåõàíèçì, êîòîðûé ÷ðåâàò ñåðüåçíûìè ïîñëåäñò-âèÿìè. Îíà ýòîãî íà äàííûé ìîìåíò èçáåæàëà — ýòî-ãî ïåðåëîìà, ýòîé òåíäåíöèè ê óìåíüøåíèþ ìàññûòåëà, êîòîðàÿ íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ äàæå ñìåð-òåëüíûìè èñõîäàìè. Âîò íà òîê-øîó äåìîíñòðèðîâà-ëèñü íåñêîëüêî òàêèõ ñëó÷àåâ, îäèí èëè äâà, ñ ïå÷àëü-íûì èñõîäîì â ïîñëåäóþùåì, ñ ó÷åòîì êàòàìíåçà.

Òîò ôàêò, î êîòîðîì îíà ñàìà îòêðûòî ñêàçàëà, ÷òîìåæäó ðîäèòåëÿìè ñóùåñòâîâàëè äëèòåëüíîå âðåìÿêîíôëèêòíûå îòíîøåíèÿ ñ ññîðàìè, ñêàíäàëàìè, êî-

òîðûå îíà î÷åíü îñòðî è áîëåçíåííî ïåðåæèâàëà, êî-íå÷íî æå, íåáëàãîïðèÿòíûì îáðàçîì ñêàçàëñÿ íà ååïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ñ ó÷åòîì, äåéñòâèòåëüíî, àê-öåíòóèðîâàííûõ ÷åðò. Ìîæíî ñîãëàñèòüñÿ, ÷òî ýòîáûëè ïðåèìóùåñòâåííî èñòåðè÷åñêèå ÷åðòû, ÷åðòû,íå äîñòèãàþùèå, êîíå÷íî, ñòåïåíè ðàññòðîéñòâà ëè÷-íîñòè, à òàêîé àêöåíòóàöèè. Ìîæåò áûòü, ê èñòåðè÷å-ñêèì ïðèìåøèâàëèñü è íåêîòîðûå ñåíçèòèâíûå ÷åð-òû ëè÷íîñòè â âèäå íåêîòîðîé íåðåøèòåëüíîñòè,çàíèæåííîé ñàìîîöåíêè — ýòî ñî÷åòàëîñü. Íà ýòóïî÷âó ïàäàåò çàòÿæíàÿ ïñèõîòðàâìèðóþùàÿ ñèòóà-öèÿ, è, íàêîíåö, ïîñëåäíåé êàïëåé ÿâëÿþòñÿ ñëîâàîòöà, ÷òî îíà íàåëà ñåáå çàäíåå ìåñòî, “ïîïó”.

Òàê ÷àñòî áûâàåò. Íåîñòîðîæíîå ñëîâî, íåîñòî-ðîæíîå âûðàæåíèå, îñîáåííî â ïðèñóòñòâèè äðóãèõëèö, ÿâëÿåòñÿ ìåõàíèçìîì çàïóñêà âîò òàêîé ïîâåäåí-÷åñêîé ïàòîëîãèè.

Ðàäóåò òî, ÷òî èçîëÿöèÿ èç ñåìåéíîé ñðåäû, íåñìîò-ðÿ íà íåãàòèâíûå, ìîæåò áûòü, àñïåêòû ïðåáûâàíèÿ âáîëüíèöå, ñòàëà ïîçèòèâíûì, ìíå äóìàåòñÿ, ýëåìåíòîìâ åå ñàíîãåíåçå. Ïðàâèëüíûé âûáîð íåéðîëåïòèêà, êî-òîðûé ñíÿë íàïðÿæåíèå, ñïîñîáñòâîâàë óïîðÿäî÷èâà-íèþ íåéðîýíäîêðèííî-âåãåòàòèâíîé ñèñòåìû è âîñ-ñòàíîâëåíèþ íîðìàëüíûõ ïèùåâûõ ôóíêöèé, è,êîíå÷íî æå, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé çàèíòåðåñîâàí-íûé ïîäõîä ëå÷àùèõ âðà÷åé, — âñå ýòî âêëþ÷èëîñü âòåðàïåâòè÷åñêèé êîìïëåêñ. È òî, ÷òî îíà íàñòîëüêîïîçèòèâíî, àêòèâíî è ýôôåêòèâíî îòêëèêíóëàñü íàýòè òåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ, ãîâîðèò î òîì, ÷òîýòî, êîíå÷íî, íå ýíäîãåííûå ìåõàíèçìû, ýòî íåâðîòè-÷åñêèå ìåõàíèçìû, è ïðîãíîç, äåéñòâèòåëüíî, ñ ìîåéòî÷êè çðåíèÿ, äîñòàòî÷íî ïîëîæèòåëüíûé ïðè ó÷åòååå ñîçíàòåëüíîãî, êðèòè÷åñêîãî, ðàçóìíîãî, òîëêîâî-ãî îòíîøåíèÿ.

Ïîêà îíà àñòåíèçèðîâàíà. Àñòåíè÷åñêèå ïðîÿâëå-íèÿ âèäíû è â òèõîì ãîëîñå, è â ìèìè÷åñêèõ ïðîÿâëå-íèÿõ. Òåì íå ìåíåå, ýòîò àñòåíè÷åñêèé ñèìïòîìîêîì-ïëåêñ, óæå ïîñòåïåííî èäåò íà óáûëü.

Íåîáõîäèìî óäåëÿòü áîëüøå âíèìàíèÿ ñîìàòè÷å-ñêîìó ñîñòîÿíèþ. Íóæíî ïðîäóìàòü åùå ïîñëåäîâà-òåëüíîñòü åå ïèòàíèÿ, ÷òî íåîáõîäèìî ñäåëàòü ñ ó÷åòîììíåíèÿ ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûå çíàþò îñîáåííîñòèòàêòèêè è ñòðàòåãèè ïèùåâîãî ðåæèìà ïðè âûõîäå èçòàêèõ ñîñòîÿíèé. ß ïîëàãàþ, ÷òî åñòü ñîîòâåòñòâóþ-ùàÿ ëèòåðàòóðà, åñòü îïûò êàôåäðû ïñèõèàòðèè Èí-ñòèòóòà äðóæáû íàðîäîâ, êîòîðàÿ ìíîãèå ãîäû ïðè-öåëüíî çàíèìàåòñÿ ýòèìè âèäàìè ïàòîëîãèé —ïîäðîñòêîâîé äèñìîðôîôîáèåé è äèñìîðôîìàíèåé èòåñíî ñâÿçàííûìè ñ íèìè ïñèõîãåíåòè÷åñêè íåðâíîéàíîðåêñèåé è íåðâíîé áóëèìèåé, â ëèöå ïîêîéíîéÌàðèè Âàñèëüåâíû Êîðêèíîé, â ëèöå åå ñîòðóäíèöûÖèâèëüêî, â ëèöå ïðîôåññîðà Ìàðèëîâà. Íåïëîõî áûçàãëÿíóòü â ïóáëèêàöèè ýòèõ ñïåöèàëèñòîâ â îòíîøå-íèè àñïåêòà òåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè, òàêòèêè èñòðàòåãèè âûâåäåíèÿ èç ýòîé ïàòîëîãèè. Ýòî â êà÷åñò-âå ïîæåëàíèÿ è ðåêîìåíäàöèè äîïîëíèòåëüíîé.



ß òîæå çàíèìàëñÿ ëå÷åáíûì ãîëîäàíèåì, â êëèíè-êå ïðîôåññîðà Íèêîëàåâà òàêèå ïàöèåíòû òîæå áûëè,è Ìàðèÿ Âàñèëüåâíà Êîðêèíà èìåëà êîíòàêòû òâîð÷å-ñêèå è íàó÷íûå ñ êëèíèêîé ïðîôåññîðà Íèêîëàåâà.Ïîñëå ëå÷åáíîãî ãîëîäàíèÿ âàæíî ïðàâèëüíî îðãàíè-çîâàòü ðàöèîí âîññòàíîâèòåëüíîãî ïèòàíèÿ, ýòî äðîá-íîå ïèòàíèå ñ ïîñòåïåííûì ðàñøèðåíèåì êàëîðèéíî-ñòè è áåëêîâî-æèðîâîãî, óãëåâîäíîãî ñîñòàâà ïëþñìèêðîýëåìåíòû. Ýòîìó ñòîèëî áû óäåëèòü â äàííîìñëó÷àå äîïîëíèòåëüíîå âíèìàíèå ñ òåì, ÷òîáû îáåñ-ïå÷èòü áîëåå íàäåæíûé è áîëåå ïîëíîöåííûé âûõîäïî ñîìàòè÷åñêîìó, à íå òîëüêî ïî ïñèõè÷åñêîìóñîñòîÿíèþ.

Ìíå äóìàåòñÿ, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ïîìîùüäîëæíà áûòü åé îêàçàíà â áîëåå ïîëíîì îáúåìå.Äîëæíû áûòü ïîäêëþ÷åíû è êîãíèòèâíî-áèõåâèî-ðàëüíàÿ, è ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñ âîçäåéñòâèåì íàðîäèòåëåé è èõ ïîçèöèè ïî îòíîøåíèþ ê äî÷åðè è ïîîòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó. Íåîáõîäèìî óëó÷øèòü ñå-ìåéíóþ àòìîñôåðó, îïòèìèçèðîâàòü åå ñ òåì, ÷òîáûïðåäóïðåäèòü âîçìîæíûå ðåöèäèâû èëè òåíäåíöèè êóõóäøåíèþ åå ñîñòîÿíèÿ â áóäóùåì. Ýòà ðàáîòà ñ ðî-äèòåëÿìè, êîíå÷íî, çàíèìàåò, ìíå äóìàåòñÿ, â ïëàíåîòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ òîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðîå áóäåòçäåñü ïðîâåäåíî, âàæíîå ìåñòî.

À òàê â öåëîì ÿ ìîãó âûðàçèòü óäîâëåòâîðåíèåïðåäñòàâëåííîé èñòîðèåé áîëåçíè, âûáîðîì ýòîãî íà-áëþäåíèÿ äëÿ ñåãîäíÿøíåé êîíôåðåíöèè è ïîáëàãî-äàðèòü ó÷àñòíèêîâ îáñóæäåíèÿ, êîòîðûå ðåøèëèñüâûñêàçàòü ñâîè ñîîáðàæåíèÿ â îòíîøåíèè ýòîé ïàöè-åíòêè. Ìíå äóìàåòñÿ, ÷òî ñòàâèòü íà ïåðâîå ìåñòî â

äèàãíîçå ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè íåëüçÿ — íåäîñòàåòäëÿ ýòîãî äîëæíûõ êëèíè÷åñêèõ îñíîâàíèé, ìîæíîãîâîðèòü ëèøü îá àêöåíòóàöèè. Íå íàñòîëüêî ýòà ëè÷-íîñòü ðàçáàëàíñèðîâàíà, îíà ñîõðàíÿåò äîñòàòî÷íóþöåëüíîñòü è åäèíñòâî, à îòäåëüíûå õàðàêòåðîëîãè÷å-ñêèå ðàäèêàëû, èñòåðîèäíûå ðàäèêàëû, ýãîöåíòðèçì,íå ìåíÿþò îáùåãî âïå÷àòëåíèÿ îòíîñèòåëüíî äèàãíî-ñòèêè ëè÷íîñòè ñ íàëè÷èåì àêöåíòóèðîâàííûõ ÷åðò,íî íå ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè. Ýòî äîïîëíåíèå ê îáùå-ìó ìîåìó çàêëþ÷åíèþ.

Â îòëè÷èå îò òðàäèöèè, ÷òî ñëîâî âåäóùåãî ÿâëÿ-åòñÿ óæå çàêëþ÷èòåëüíûì è îêîí÷àòåëüíûì, ÿ ìîãóïðåäëîæèòü çàäàòü, åñëè åñòü æåëàþùèå, êàêèå-íè-áóäü âîïðîñû, ìîæåò áûòü, ïîéìàòü ìåíÿ íà êàêèõ-òîíåòî÷íîñòÿõ, íà êàêèõ-òî íåäîãîâîðåííîñòÿõ, ìîæåòáûòü, ïîñïîðèòü ñ ìîèìè ñîîáðàæåíèÿìè. Åñëè åñòüòàêèå âîïðîñû è æåëàíèå, òî, ïîæàëóéñòà. Åñëè íåò,ìíå îñòàåòñÿ òîëüêî ïîáëàãîäàðèòü âàñ çà ïðèñóòñò-âèå è âûðàçèòü óäîâëåòâîðåíèå, åñëè íå âîñõèùåíèåòåì, ÷òî â 3-é ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå íà Ìàòðîñ-ñêîé òèøèíå ïðè àêòèâíîì ó÷àñòèè Íåçàâèñèìîé ïñè-õèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè ïðîäîëæàåòñÿ òðà-äèöèÿ êëèíè÷åñêèõ ðàçáîðîâ, êàê îñíîâû ïîäãîòîâêèè ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ íàøåãî ðîññèéñêîãî êëèíèöèç-ìà, êîòîðûé ñåé÷àñ íàõîäèò ïðîòèâîäåéñòâèå, ñîïðî-òèâëåíèå ñî ñòîðîíû ïðèâåðæåíöåâ äîêàçàòåëüíîéïñèõèàòðèè, ñî ñòîðîíû ïðèâåðæåíöåâ ïñèõîìåòðè-÷åñêèõ, äèìåíñèîíàëüíûõ ïîäõîäîâ, ñ èãíîðèðîâàíè-åì âåëèêèõ òðàäèöèé ìîñêîâñêîé êëèíè÷åñêîéïñèõèàòðèè.

Ñïàñèáî âñåì çà âíèìàíèå!



11-é ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ ïî ïñèõèàòðèè â Àëåêñàíäðèè

ÇÀÏÎËÍÅÍÈÅ ÏÐÎÁÅËÎÂÌÅÆÄÓ ÍÀÓÊÎÉ È ÏÐÀÊÒÈÊÎÉ

30 îêòÿáðÿ – 1 íîÿáðÿ 2015 ã., Àëåêñàíäðèÿ, Åãèïåò

[email protected]; http://www.psychiatryalex.com

ÈÇ ÊËÀÑÑÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÍÀÑËÅÄÈß

Ýðíñò Êðå÷ìåðÏðîáëåìà îáÿçàòåëüíîãî ó÷åáíîãî àíàëèçà1

Âîïðîñ ó÷åáíîãî àíàëèçà, à èìåííî: âîïðîñ î òîì,ñëåäóåò ëè ïîäâåðãàòü àíàëèçó çäîðîâûõ ëþäåé, èëè,òî÷íåå, ðàçðåøåíî ëè âîîáùå ïîäâåðãàòü èõ àíàëèçó,ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé ñ ðàñïðî-ñòðàíåíèåì èíòåðåñà ê ïñèõîòåðàïèè â øèðîêèõ êðó-ãàõ îáùåñòâåííîñòè. Ñòàëî èçâåñòíî î öåëåáíîì äåé-ñòâèè àíàëèçà ïðè íåâðîçàõ, è ñòðåìëåíèå ê àíàëèçó,ðàçóìååòñÿ, ñòàëî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ âñ¸ øèðå è ñðåäèçäîðîâûõ. Â îñíîâå ýòîãî ëåæàëà èäåÿ, ÷òî, ïî âîç-ìîæíîñòè, áîëåå ãëóáîêîå îñîçíàíèå äóøåâíûõ ïðî-áëåì è ïðîöåññîâ — äðóãèìè ñëîâàìè, ìàêñèìàëüíàÿðàöèîíàëèçàöèÿ ïñèõè÷åñêîãî — â ëþáîì ñëó÷àå æå-ëàòåëüíà, ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêîé çàáîëåâàíèé è íå-ñåò â ñåáå áîëåå ñâîáîäíîå è âûñîêîå ïñèõè÷åñêîåñóùåñòâîâàíèå.

Íàøåé çàäà÷åé íå ÿâëÿåòñÿ åùå ðàç ïðåäñòàâèòüíàãëÿäíûå ïðåèìóùåñòâà îïûòà, êîòîðûé íåñåò âñåáå àíàëèç ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ è ïðèèçó÷åíèè àíàëèòè÷åñêèõ ìåòîäèê. Íàøà çàäà÷à ïîêà-çàòü âñå “çà” è “ïðîòèâ”, êîòîðûå íå çàìå÷àþò ëþäè,òðåáóþùèå ó÷åáíîãî àíàëèçà. Âîïðîñ íàäëåæèò èñ-ñëåäîâàòü îñíîâàòåëüíî è ñî âñåé ñåðüåçíîñòüþ, òîãäàìû óâèäèì, ÷òî ïðîáëåìà ó÷åáíîãî àíàëèçà — ýòî íåòîëüêî ÷èñòî äèäàêòè÷åñêàÿ ïðîáëåìà îáó÷åíèÿ áó-äóùèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ. Êîðíè ýòîé ïðîáëåìû ãîðàç-äî áîëåå ãëóáîêèå è êàñàþòñÿ îñíîâ ÷åëîâå÷åñêèõöåííîñòåé.

Ñðàçó ñêàæó: ðå÷ü íå èäåò î öåííîñòè àíàëèòè÷å-ñêèõ ìåòîäîâ è èõ ñîçäàòåëåé. Åñëè ïñèõèêà â ñîñòîÿ-íèè õàîñà, òî íåîäíîêðàòíî ïðîâîäèòü àíàëèç ìîæíîè íóæíî. Ðå÷ü òàêæå íå èäåò î äîñòèæåíèÿõ âåäóùèõàíàëèòèêîâ è âîîáùå îòäåëüíûõ ëþäåé, ïðîâîäèâ-øèõ ó÷åáíûé àíàëèç. Êîãäà ìû ãîâîðèì î íåäîñòàò-êàõ ó÷åáíîãî àíàëèçà, òî èìååì â âèäó ñðåäíåñòàòè-ñòè÷åñêèå äàííûå, è ìîé îïûò, îïûò íåñêîëüêèõäåñÿòèëåòèé — âåäü ÷åðåç ìîè ðóêè ïðîøëî ìíîæåñò-âî ëþäåé, ÿ áûë îäíèì èç îñíîâàòåëåé è ðóêîâîäèòå-ëåé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ â Ãåðìàíèè— òàêèå äàííûå èìååò.

ÝÌÏÈÐÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ

Ñóùåñòâåííûå ñâåäåíèÿ ïî ãëóáèííîé ïñèõîëî-ãèè èñõîäÿò, áîëüøåé ÷àñòüþ, îò ëèö, íå ïîäâåðãàâ-øèõñÿ àíàëèçó. Ýòî êàñàåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ñàìîãîÔðåéäà, î êîòîðîì åãî ãîðÿ÷èå ñòîðîííèêè ãîâîðÿòåùå è â íàøè äíè: “Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå èññëåäîâà-íèÿ, ïðîâåäåííûå íåçàâèñèìî îò Ôðåéäà è ïîñëå íåãî,äîêàçûâàþò, ÷òî ÷ðåçâû÷àéíî òÿæåëî óëó÷øèòü åãîäîñòèæåíèÿ” (Ìè÷åðëèõ — Mitscherlich). Ñîâðåìåí-íèêè Ôðåéäà, çàñëóæåííûå ïñèõîòåðàïåâòû è åãîïåðâûå ó÷åíèêè, òàêæå íå ïîäâåðãàëèñü àíàëèçó âî-âñå èëè ïîäâåðãàëèñü, íî áåç ñîáëþäåíèÿ âñåõ óñëî-âèé è òðåáîâàíèé.

Ìîæíî ïðîñëåäèòü ýòó ïðîáëåìó âïëîòü äî íàøèõäíåé. Â ìîåé êëèíèêå âåëàñü ðàáîòà ñ áîëüøèì ÷èñ-ëîì ïàöèåíòîâ — òÿæåëûõ íåâðîòèêîâ. Ñ íèìè ðàáî-òàëè — áåç îãðàíè÷åíèÿ èõ ëè÷íîé ðàáî÷åé ìåòîäèêè— àññèñòåíòû, ïîäâåðãàâøèåñÿ è íå ïîäâåðãàâøèåñÿàíàëèçó. Êîãäà ÿ ðåòðîñïåêòèâíî îöåíèâàþ èõ ðàáîòó,òî ÿ íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ó âðà÷åé, ïðîøåäøèõ àíàëèç,áûëè çíà÷èòåëüíî áóëüøèå óñïåõè. À åñëè îöåíèâàòüòåðàïåâòè÷åñêèå óñïåõè ïî ÷èñëó è êà÷åñòâó òåðàïèè,òî êàê ðàç ó íå ïîäâåðãàâøèõñÿ àíàëèçó âðà÷åé áûâà-ëè ÿðêèå ðåçóëüòàòû.

Ìû íå áóäåì çäåñü îáñóæäàòü ïðîáëåìó, íàñêîëüêîðåêîìåíäóåòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè äåéñòâî-âàòü òîëüêî ïñèõîàíàëèçîì Ôðåéäà è, ñîîòâåòñòâåííî,ââîäèòü åãî â ñèñòåìó îáðàçîâàíèÿ âðà÷åé (íàñêîëüêîèíûå è êîìáèíèðîâàííûå ìåòîäû ïðèâîäÿò ê áûñòðî-ìó è ëó÷øåìó ðåçóëüòàòó). Ýòîò âîïðîñ ðàññìàòðèâàë-ñÿ â äðóãîì ðàçäåëå äàííîé êíèãè (Handbuch derNeurosenlehre und Psychoterapie), à òàêæå â îäèííà-äöàòîì èçäàíèè ìîåé “Ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè”.

Èòàê: ïðîâåäåííûé àíàëèç íå ìîæåò áûòü ãëàâíûìðåøàþùèì ôàêòîðîì ïîçäíåéøèõ ïñèõîòåðàïåâòè-÷åñêèõ óñïåõîâ âðà÷à. Áîëåå òîãî, óñïåõè áóäóùåãîâðà÷à â ïñèõîòåðàïèè çàâèñÿò â îãðîìíîé ñòåïåíè, íà-ðÿäó ñ íàäëåæàùèì óðîâíåì åãî èíòåëëåêòà, îò îïðå-äåëåííûõ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ ÷åðò åãî ëè÷íîñòè, àèìåííî — îò õàðàêòåðíîé êîìáèíàöèè òîíêîñòè èýíåðãèè ëèäåðà; ýòî äâà êà÷åñòâà, êîòîðûå íå ÷àñòîâñòðå÷àþòñÿ âìåñòå, áóäó÷è âûðàæåíû â äîñòàòî÷íîéñòåïåíè. Ýòî îñíîâíàÿ ïðîáëåìà âûáîðà ïðååìíèêîââ ïñèõîòåðàïèè.

Íåêîòîðûå ñêåïòèêè èäóò åùå äàëüøå è òàê ñòàâÿòâîïðîñ: ðàçâå ïðîâåäåííûé ó÷åáíûé àíàëèç íå ïîâðåäèòñàìîñòîÿòåëüíîìó áåñïðèñòðàñòíîìó îðèãèíàëüíîìóâèäåíèþ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîâ? Ðàçâå íåèçáåæíûå

Èç êëàññè÷åñêîãî íàñëåäèÿ 35

1 Von Ernst Kretschmer, Tübingen. Das Problem derobligaten Lehranalyse// Handbuch der Neurosenlehre undPsychotherapie, Herausg.: Viktor E. Frankl, Victor E. Freiberrvon Gebsattel, J. H. Schultz. Band I: Ürban & Schwarzenberg,München und Berlin. — 1959, 594 – 600. Ïåðåâîä ÅâãåíèèÑåëüñêîé.

âîçäåéñòâèÿ ïåðåíîñà (Uebertragungswirkungen) íåâûçîâóò, ïî ìåíüøåé ìåðå, ó íå î÷åíü òâåðäûõ ëè÷íî-ñòåé íåæåëàòåëüíóþ ïðèâÿçàííîñòü ê âðà÷ó-àíàëèòè-êó è, òåì ñàìûì, ê åãî “øêîëüíûì” ôîðìàì ìûøëå-íèÿ? Êàê èçâåñòíî, è ó ïàöèåíòîâ èìåííî ñíîâèäåíèÿî÷åíü ïîäâåðæåíû íàøåìó âëèÿíèþ è ïðèíèìàþòñèìâîëè÷åñêèé õàðàêòåð â çàâèñèìîñòè îò øêîëûâðà÷à-àíàëèòèêà, ò.å. ñíîâèäåíèÿ ïðèíèìàþò òî ñèì-âîëèêó Ôðåéäà, òî Þíãà. È ðàçâå ýòî íå ñïîñîáñòâóåòîáðàçîâàíèþ çàêðûòûõ êðóæêîâ, ïîäîáíûõ ñåêòàì,ïîñòîÿííî òîðìîçÿùèõ äàëüíåéøåå ðàçâèòèå ïñèõî-òåðàïèè? Ýòî ïðîáëåìà, ê êîòîðîé ñëåäóåò ïîäîéòè ñîâñåé ñåðüåçíîñòüþ.

×àñòî ìîæíî óñëûøàòü ñëåäóþùåå: “Êòî íå áûëïîäâåðãíóò àíàëèçó, òîò ñòîèò ïåðåä îñíîâíûìè äîñ-òèæåíèÿìè ïñèõîòåðàïèè, êàê ïåðåä çàêðûòîé äâå-ðüþ”. Ýòîò òåçèñ áûë óæå äàâíî îïðîâåðãíóò ñàìèìÔðåéäîì, è áûë òàêæå îïðîâåðãíóò ïñèõîòåðàïåâòè-÷åñêîé ïðàêòèêîé. Íàøà ôîðìóëèðîâêà ÷óòü ñêðîì-íåå. Ìû ãîâîðèì: âèäèìî, ó÷åáíûé àíàëèç ìîæåò áûòüäëÿ íåêîòîðûõ ñòóäåíòîâ ïðèãîäíûì äèäàêòè÷åñêèìñðåäñòâîì. Ýòî çâó÷èò ïî-äåëîâîìó è íå âûçîâåò äàæåó ïðîòèâíèêîâ ïñèõîòåðàïèè ôàòàëüíîãî ïðèâêóñàòàéíûõ çíàíèé, ìèñòèêè è âûñøèõ ïîñâÿùåíèé.

ÔÎÐÌÓËÈÐÎÂÊÀ ÏÎÍßÒÈß

Ñëåäóþùèé âîïðîñ. ×òî ìû ïîíèìàåì ïîä ó÷åá-íûì àíàëèçîì è â êàêîé ñòåïåíè îí âîçìîæåí è ïîçâî-ëèòåëåí? Ñóùåñòâóþò âåùè, êîòîðûå ïðè ëþáîì ïñè-õîòåðàïåâòè÷åñêîì îáðàçîâàíèè ïî ïðàâó ñ÷èòàþòñÿíåîáõîäèìûìè è öåëåñîîáðàçíûìè. Ïðåæäå âñåãî, êíèì îòíîñèòñÿ ñèñòåìàòè÷åñêîå ãëóáèííîå ïðîíèêíî-âåíèå â ÿçûê è ñèìâîëèêó ñíîâèäåíèé. Ïñèõîòåðàïèèèçâåñòíû è äðóãèå íå ìåíåå öåííûå ïóòè ê äîñòèæå-íèþ öåëè, ïîìèìî ôðåéäîâñêîãî àíàëèçà. Íî äèäàê-òèêà ñíîâèäåíèé è ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé ïî íèì, íåïîäâåðãøèõñÿ öåíçóðå, íàõîäèòñÿ, ïî-ïðåæíåìó, âöåíòðå íàøåãî âíèìàíèÿ; îíà íåîáõîäèìà äëÿ âñêðû-òèÿ ãëóáèííûõ òÿæåëî äîñòóïíûõ êîìïëåêñîâ. Îáó-÷àþùèéñÿ âðà÷ áóäåò èñïîëüçîâàòü ýòó òåõíèêó â óï-ðàæíåíèÿõ ñ ñîáñòâåííûìè ñíîâèäåíèÿìè è ñ êåì-òîèç ñâîèõ ñâåäóùèõ â ýòîì, ñâîáîäíûõ îò äîãìàòè÷å-ñêîãî ìûøëåíèÿ äîâåðåííûõ ëèö (ïîñëåäíåå ïðîèñ-õîäèò, ðàçóìååòñÿ, ñ ñîãëàñèÿ ýòîãî ëèöà). Ðóêà îáðóêó ñ ýòèì ïðîõîäèò “ñåìèíàð ïî ñíîâèäåíèÿì”, ò.å.ñîâìåñòíîå â òå÷åíèå âñåãî ñðîêà îáó÷åíèÿ îáñóæäå-íèå ïðîòîêîëîâ àíàëèçà ñíîâèäåíèé ïàöèåíòîâ, ïðî-õîäèâøåãî ëèáî ñòðîãî ïî òåõíèêå Ôðåéäà, ïðè ïðèí-öèïèàëüíî ïàññèâíîé ïîçèöèè âðà÷à, ëèáî ïî òèïó“àìïëèôèêàöèè” Þíãà — â äèàëåêòè÷åñêîé ôîðìå.

Â ýòèõ ãðàíèöàõ ïðè òåñíîì ïåðåïëåòåíèè äîáðî-âîëüíîãî ñîáñòâåííîãî àíàëèçà è àíàëèçà ïàöèåíòîâíà ïðîõîäÿùåì ñåìèíàðå ïî ñíîâèäåíèÿì, ò.å. â ðàì-êàõ èíòåíñèâíûõ è äëèòåëüíûõ çàíÿòèé, ïðîâîäèìûõîïûòíûì òåðàïåâòîì ñ ãðóïïîé ìîëîäûõ âðà÷åé èëèèíäèâèäóàëüíî, âîçìîæíî âåëèêîëåïíî ïîäãîòîâèòüâðà÷åé, èìåþùèõ äàð èíòóèöèè. Ýòî ñîîòâåòñòâóåòìîåìó ìíîãîëåòíåìó êëèíè÷åñêè-äèäàêòè÷åñêîìóîïûòó. Ìîæíî òàêæå çàìåòèòü, ÷òî “ñëåïîå ïÿòíî”,

èìåþùååñÿ ó ëèö, íå ïðîøåäøèõ àíàëèç, â èõ ñîáñò-âåííûõ êîìïëåêñàõ óñòðàíÿåòñÿ ïóòåì ñåðüåçíîé,îñíîâàòåëüíîé âîñïèòàòåëüíîé ðàáîòû â ôîðìå, íàìèóñòàíîâëåííîé. Ïëîõî ñòðóêòóðèðîâàííûì è äàæåñåðüåçíî íåâðîòèçèðîâàííûì ëè÷íîñòÿì íå ñëåäóåòäàâàòü òàêîãî îñíîâàòåëüíîãî îáðàçîâàíèÿ, õîòÿ îíèè ñòðåìÿòñÿ ê íåìó ïî ïîíÿòíûì ïðè÷èíàì.

Ïîñëåäîâàòåëüíûå ñòîðîííèêè ó÷åáíîãî àíàëèçàâîçðàæàþò íàì: ýòî êàê ðàç íåâåðíî, ñ ñàìîãî íà÷àëàòðåáóåòñÿ òåðàïèÿ òåðàïåâòà è ãëóáîêàÿ ïðîðàáîòêàåãî ëè÷íîñòè äî ñàìûõ äàëüíèõ çàêîóëêîâ. Îäíàêî,ýòî òðåáîâàíèå, äàëåêî âûõîäÿùåå çà ïðåäåëû äèäàê-òèêè è íóæäàþùååñÿ â êðèòè÷åñêîé îöåíêå íà áîëååøèðîêîì ÷åëîâå÷åñêîì óðîâíå.

Ãäå æå ãðàíèöà è ïî÷åìó ìû åå ïðîâîäèì çäåñü?Ãäå íà÷èíàåòñÿ âðåä è ìîãóò âñòðåòèòüñÿ îïàñíîñòè,âûõîäÿùèå çà ðàìêè îáû÷íûõ íåäîñòàòêîâ ìåòîäà,êîòîðûå íåèçáåæíî íåñåò ñ ñîáîé ëþáîå èíòåíñèâíîåçàíÿòèå èíòðîñïåêòèâíîé ïñèõîëîãèåé? ß íå õî÷óáûòü íåâåðíî ïîíÿòûì, ÿ íå èìåþ â âèäó, ÷òî êàæäî-ìó, ïîäâåðãàâøåìóñÿ ó÷åáíîìó àíàëèçó, â îñîáåííî-ñòè, åñëè ðå÷ü èäåò î çðåëûõ è òâåðäûõ ëþäÿõ, áûë íà-íåñåí âðåä. Îäíàêî, åñëè îãëÿíóòüñÿ íà îãðîìíîå÷èñëî âðà÷åé, îáó÷àâøèõñÿ äàííîìó ìåòîäó è ïðî-øåäøèõ ó÷åáíûé àíàëèç, òî íåëüçÿ èãíîðèðîâàòü òîòôàêò, ÷òî ñðåäè íèõ åñòü íåìàëîå ÷èñëî ñëó÷àåâ, ãäåîáíàðóæèâàåòñÿ õàðàêòåðíûé âðåä êàê â êðèòè÷å-ñêè-íàó÷íîì, òàê è â àôôåêòèâíîì ïëàíå. Ýòè âåùè íåñëåäóåò èãíîðèðîâàòü, òàê æå, êàê íåëüçÿ çàêðûâàòüãëàçà íà òîò âðåä, êîòîðûé äîñòàâëÿåò ðåíòãåíîëîãóðàáîòà ñ ðåíòãåíîâñêèì àïïàðàòîì. Ðàç ìû ýòîò âðåäçàìåòèëè, çíà÷èò, ñëåäóåò èçó÷èòü, îò÷åãî îí.

È îá ýòîé ïðîáëåìå âûíåñ ñâîå ñóæäåíèå ÇèãìóíäÔðåéä: “Êàæåòñÿ, ñëîâíî ïñèõîàíàëèç ïðîáóæäàåòçëåéøèå èíñòèíêòû” (Öèòèðóåòñÿ ïî F. Wittels,Sigmund Freud, Verlag E. P. Tal, Leipzig\Wien, 1924).Ýòè ñëîâà ãîâîðèë îí, ñòàíîâÿñü âñå áîëåå îäèíîêèì,òÿæåëî óäðó÷åííûì ñíîâà è ñíîâà ïîâòîðÿâøèìñÿ îò-õîäîì òàëàíòëèâåéøèõ ó÷åíèêîâ, èñïîëíåííûõ ïî-äîçðèòåëüíîñòüþ, ñòðåìëåíèåì ê âëàñòè è íåíàâè-ñòüþ. Ýòè ãîðüêèå ñëîâà ñëåäîâàëî áû ñêàçàòüïî-äðóãîìó, ìåíåå æåñòêî. Íî ýòîò ïûòëèâûé èññëå-äîâàòåëü âèäåë ñóòü âåùåé, îí âèäåë, ÷òî â êîðíå ïñè-õîàíàëèçà åñòü, âèäèìî, ÷òî-òî, ÷òî ìîæåò íàäîëãîíàðóøèòü âàæíóþ ïñèõè÷åñêóþ ðåãóëÿöèþ è ïîñòà-âèòü ïîä óãðîçó öåííåéøèå ÷åëîâå÷åñêèå ñâÿçè. Âîâñÿêîì ñëó÷àå, ìû íå ìîæåì ñêàçàòü, ÷òî ñåðüåçíîåòðàãè÷åñêîå ïðåäîñòåðåæåíèå ñàìîãî Ôðåéäà áûëîîïðîâåðãíóòî ïîñëåäóþùåé æèçíüþ.

×òîáû ýòî ïîíÿòü, ñëåäóåò îñâåòèòü íåêîòîðûåáèîëîãè÷åñêèå îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ, ÷àñòî ïëîõîîñîçíàâàåìûå.

1. Èíñòèíêòû (âëå÷åíèÿ) è ñäåðæèâàíèå (òîð-ìîæåíèå) èíñòèíêòîâ (âëå÷åíèé) ñëåäóåò ÿñíî âè-äåòü â èõ âçàèìîñâÿçè. Èíñòèíêòû (âëå÷åíèÿ) êàê òà-êîâûå ïîëÿðíû. Ìíåíèå, ÷òî òîëüêî ïîçèòèâíûéèíñòèíêò (âëå÷åíèå) ÿâëÿåòñÿ èñòèííîé “ïðèðîäîé”, àñäåðæèâàíèå (òîðìîæåíèå) ñîîòâåòñòâóþùåãî èí-ñòèíêòà (âëå÷åíèÿ) — íàïðîòèâ, ÿâëÿåòñÿ ïîâåðõíî-ñòíûì è èñêóññòâåííûì óñòàíîâëåíèåì îáùåñòâà, —

Ýðíñò Êðå÷ìåð

36 Èç êëàññè÷åñêîãî íàñëåäèÿ

òàêîå ìíåíèå — ðîêîâîå çàáëóæäåíèå ñ ìåäèöèíñêîéè ýòè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ. Ýòî ìíåíèå îïðîâåðãíóòîñîâðåìåííûìè èññëåäîâàíèÿìè â îáëàñòè ôèçèîëî-ãèè ìîçãà è äðóãèõ îáëàñòåé (Ý. Êðå÷ìåð “Ìåäèöèí-ñêàÿ ïñèõîëîãèÿ”, 11-å èçäàíèå). Òàê, íàïðèìåð, â îá-ëàñòè ñåêñóàëüíûõ èíñòèíêòîâ èñòèííûì ÷àñòè÷íûìèíñòèíêòîì ÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ñòûäà, òî÷íåå, îíî —êîìïëåìåíòàðíàÿ ïîëîâèíà ñåêñóàëüíîãî èíñòèíêòà.Ãëóáîêàÿ ñâÿçü ñ âåãåòàòèâíûì àïïàðàòîì êàê ñïåöè-ôèêà èñòèííîãî âëå÷åíèÿ îò÷åòëèâî âèäíà íà ïðèìå-ðå ÷óâñòâà ñòûäà (ïîêðàñíåíèå ëèöà è ò.ä.). Îíî ìîæåòáûòü íàðóøåíî ýíöåôàëèòíûìè î÷àãàìè ìîçãîâîãîïîðàæåíèÿ, íàïðèìåð, â ïðîöåññå äåòñêîé ëåòàðãèèòàê æå, êàê è ôóíêöèÿ ïîçèòèâíîãî âëå÷åíèÿ. Åñëè ìûýòî õîðîøî ïîíèìàåì, òî çàäóìàåìñÿ è î ïðî÷èõ âîç-ìîæíûõ ïðîáëåìàõ. Â ïñèõîòåðàïèè äàâíî èçâåñòíî,÷òî äëèòåëüíîå íååñòåñòâåííîå ïðèíóäèòåëüíîå ñî-ïðîòèâëåíèå ñóùåñòâåííûì êîìïîíåíòàì íîðìàëü-íîé ñòðóêòóðû âëå÷åíèé íèêîãäà íå áóäåò áåçîáèä-íûì, îíî ÷àñòî áûâàåò èñòî÷íèêîì íåâðîçîâ. Ðàçâå ñ÷óâñòâîì ñòûäà ýòî íå òàê? À êàê ñ ýòèì îáñòîèò äåëîïðè ó÷åáíîì àíàëèçå? Äëèòåëüíîå, äîâåäåííîå äîêðàéíîñòè áåñïîùàäíîå îáíàæåíèå ñâîåé äóøè âîâñåõ îáëàñòÿõ, íå òîëüêî â îáëàñòè ñåêñóàëüíîãî âëå-÷åíèÿ, ÿâëÿåòñÿ äëÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ìàññèðîâàí-íûì è äàëåêî íå áåçîáèäíûì âìåøàòåëüñòâîì â ðåãó-ëÿöèþ çäîðîâîãî âëå÷åíèÿ, è ýòî âîâñå íå äîëæíîåïðåîäîëåíèå íàäîåâøèõ îáùåñòâåííûõ óñòàíîâëå-íèé. “Ñîïðîòèâëåíèå” çäåñü — íå íåâðîòè÷åñêîå ÿâ-ëåíèå, à, íàïðîòèâ, ÿñíûé, çäîðîâûé èíñòèíêò.

2. Âûòåñíåíèå â åãî îñíîâîïîëàãàþùåì çíà÷å-íèè, êàê ýòî ó Ôðåéäà, — ÿâëåíèå ñîâåðøåííî ÿñíîå.Ïàòîãåííóþ ðîëü, êîòîðóþ îíî èãðàåò ïðè íåâðîçàõ,íå ñëåäóåò ïîíèìàòü îáîáùåííî. Äëÿ äèíàìèêè çäî-ðîâîãî ÷åëîâåêà îíî ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ôèçèîëî-ãè÷åñêèì ïðîöåññîì. Ëè÷íîñòü âûòåñíÿåò ðàíÿùóþñèòóàöèþ, è ýòî âûòåñíåíèå ÿâëÿåòñÿ ðåøàþùèì äëÿõàðàêòåðîëîãè÷åñêîãî ðèñóíêà è äåéñòâèÿ. Òàêèåâåùè íåâîçìîæíî ïîíÿòü ñ ïîçèöèé ÷åëîâåêà, îòñòðà-íåííî àíàëèçèðóþùåãî ñèòóàöèþ, èõ ìîæíî ïîíÿòü ñòî÷êè çðåíèÿ äåéñòâóþùåãî, äåÿòåëüíîãî ÷åëîâåêà.Çäîðîâûé äåÿòåëüíûé ÷åëîâåê äóìàåò êàê ðàç íàîáî-ðîò: îí íå î÷åíü-òî ñìîòðèò â ïðîøëîå, è îí íå âñìàò-ðèâàåòñÿ â ñåáÿ. Îí ñìîòðèò â áóäóùåå è âèäèò ïåðåäñîáîé êàæäûé äåíü íîâûå öåëè.

3. Ãèïîíîè÷åñêàÿ (hyponoisch) ïðîðàáîòêà ïå-ðåæèâàíèÿ. Ïî÷åìó ýòî âîçìîæíî è ïî÷åìó ïàöèåíòýòîé íàèâíîé ïðÿìîëèíåéíîñòüþ ñâîèõ ñòðåìëåíèé÷àñòî äîñòèãàåò áîëüøåãî, ÷åì ðàáîòîé ñî ñâîèìèêîìïëåêñàìè? Çäåñü ñëåäóåò îñâîáîäèòüñÿ îò ôóíäà-ìåíòàëüíîãî çàáëóæäåíèÿ, à èìåííî, ÷òî è ó çäîðîâî-ãî ÷åëîâåêà ïðîðàáîòêà òÿæåëîãî òðàâìèðóþùåãî äó-øåâíîãî ìàòåðèàëà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ñîçíàíèåì.Ïðîñòîé ïðèìåð: êîãäà ÷åëîâåê íå ìîæåò ïðèíÿòü ðå-øåíèå â ñëîæíîé ñèòóàöèè, îí ãîâîðèò: “Ýòî íàäî ïå-ðåñïàòü”. Íà äðóãîé äåíü â ñîçíàíèè ýòîãî ÷åëîâåêàâîçíèêàþò íå ìó÷èòåëüíûå è ïóòàíûå “çà” è “ïðîòèâ”ñèòóàöèè. À ÿñíîå ãîòîâîå ðåøåíèå-ðóêîâîäñòâî êäåéñòâèþ. Âàæíàÿ ðàáîòà ïðîâåäåíà âíå áîäðñòâóþ-

ùåãî ñîçíàíèÿ, â ñîñòîÿíèè ñíà. Ýòî ñïîñîá, ïðè ïî-ìîùè êîòîðîãî çäîðîâûé îðãàíèçì ïðîðàáàòûâàåòáîëüøèíñòâî òÿæåëûõ ñèòóàöèé. Âíà÷àëå ýòè ñèòóà-öèè, âèäèìî, íåïðèÿòíû è ìó÷èòåëüíû, íî åñëè ñíèìè íåëüçÿ ñïðàâèòüñÿ ïðè ïîìîùè àêòóàëüíîãîäåéñòâèÿ, òî îíè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ïîñòåïåííîòåðÿþò àôôåêòèâíûé çàðÿä è äåòàëüíóþ îñîçíàí-íîñòü. Èì íå íóæíà ðîëü îïàñíûõ, óãðîæàþùèõ,ãëóáîêî çàïåðòûõ ïðèçðàêîâ. Îíè íå “çàìóðîâàíû”,à ïðîðàáàòûâàþòñÿ â ïðîöåññå àêòèâíîé æèçíè,ñïîíòàííîé äåÿòåëüíîñòè ëè÷íîñòè ãèïîíîè÷åñêè-ìè (hyponoisch) ñëîÿìè ïñèõèêè çäîðîâîãî ÷åëîâåêà,è ýòî áåç íàøåé ó÷åáíîé ðàáîòû. Ýòè ñèòóàöèè áîëååíå ïðîÿâëÿþòñÿ â ñîçíàíèè ëè÷íîñòè êàê ðåìèíèñ-öåíöèè èëè êàê ìó÷èòåëüíûå ïëîõî îñîçíàâàåìûå èíåâåðíî ïîíÿòûå ñèòóàöèè, à êàê ôîðìèðóþùàÿ ðåãó-ëÿöèÿ, òîðìîæåíèå èëè íîâûé ïóòü ÷óâñòâóþùåé èäåÿòåëüíîé ëè÷íîñòè. Ìû çäåñü ìîæåì ëèøü äèâèòü-ñÿ îñìûñëåííîñòè çàêîíîâ æèçíè, òîìó, êàê ïðèðîäà— áåç íàøåãî áîÿçëèâîãî ó÷àñòèÿ — â òèøè, äàæå âîñíå, ïðåâðàùàåò áîëåçíåííûå è âðåäîíîñíûå ñèòóà-öèè â ïðîäóêòèâíûå èìïóëüñû ëè÷íîñòè, è ñâåæåñòüðåøåíèÿ íå ñêîâûâàåòñÿ ïîñòîÿííûì íàáëþäåíèåìõîëîäíîãî ðàññóäêà.

“Ðàáîòà ñíà” — çàìå÷àòåëüíûé òåðìèí Ôðåéäà. Óíåçðåëûõ íåâðîòèêîâ ýòîé ðàáîòû õâàòàåò ëèøü íàîáðàçíî-ñèìâîëè÷åñêîå ïðåäñòàâëåíèå êîíôëèêòà. Óçäîðîâîãî æå — íà åãî ïðîðàáîòêó è ïðåòâîðåíèå âäåÿòåëüíóþ æèçíü.

Åñëè ìû ýòî ïîéìåì, òî áóäåì áîëåå êðèòè÷íî èîñòîðîæíî ïîäõîäèòü ê âîïðîñó àíàëèçà çäîðîâûõëþäåé, â òîì ÷èñëå è ê ó÷åáíîìó àíàëèçó. Â ýòîì ïî-ñëåäíåì ñëó÷àå ïðîáëåìû äèäàêòèêè òàêæå îòõîäÿòíà âòîðîé ïëàí ïåðåä âðåäîì, êîòîðûé ìîæåò âîçíèê-íóòü ïðè âìåøàòåëüñòâå ðàöèî â åñòåñòâåííóþ ñàìî-ðåãóëÿöèþ îðãàíèçìà.

4. Èíòåëëåêòóàëèçàöèÿ èíñòèíêòèâíûõ æèçíåí-íûõ ïðîöåññîâ èëè ïðîöåññîâ âëå÷åíèÿ äîëæíà áûòüïîíÿòà ñî âñåé åå ïðîáëåìàòèêîé. Èíñòèíêòû ïðè íà-ïðàâëåííîñòè íà íèõ àêòèâíîãî ñîçíàíèÿ íàðóøàþòñÿêàê ðåôëåêñû, îíè ýòîãî íå âûíîñÿò. Îíè –âûñîêîèí-òåãðèðîâàííûå æåñòêèå ôîðìû ðåàãèðîâàíèÿ îðãà-íèçìà, êîòîðûå ÷àñòî áûâàþò íàðóøàåìû óæå ÿñíûìèõ îñîçíàíèåì è — òåì áîëåå — àíàëèòè÷åñêèì ðàñ-÷ëåíåíèåì. Åæåäíåâíûé îïûò îáùåíèÿ ñ èïîõîíäðè-êàìè è áîëüíûìè ïðîñòûì íåâðîçîì îæèäàíèÿ ïîêà-çûâàåò êàæäîìó âðà÷ó, êàê ñèëüíî ñòðàäàåò ïðèàêòèâíîì ñîçíàòåëüíî íàïðàâëåííîì âíèìàíèè ãëàä-êîå ïðîòåêàíèå, íàïðèìåð, ÿçûêîâûõ àâòîìàòèçìîâ,ôóíêöèé æåëóäêà, à òàêæå èíñòèíêòèâíîé ñåêñóàëü-íîé ôóíêöèè. Ýòà ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êäèôôåðåíöèàëüíîìó ÿñíîìó îñîçíàíèþ âûõîäèò çàïðåäåëû óçêî ðåôëåêòîðíîé îáëàñòè. Ãäå íàðóøåíîèíñòèíêòèâíîå òå÷åíèå ÷óâñòâ, òàì íåîáõîäèìî îñîç-íàíèå è àíàëèç. Çäîðîâóþ ÷óâñòâåííóþ æèçíü íàäîîñòàâèòü â ïîêîå, ýòî îòíîñèòñÿ è ê òîíêèì âûñîêîöåííûì îáåðòîíàì èíñòèíêòèâíîé æèçíè. Ìîæíî çà-áîëòàòü (èñïîðòèòü áîëòîâíåé) åñòåñòâåííûé âîîäó-øåâëåííûé ýðîñ; òàê ìîæíî äàæå ñëîìàòü áðàê è ñïî-

Ïðîáëåìà îáÿçàòåëüíîãî ó÷åáíîãî àíàëèçà

Èç êëàññè÷åñêîãî íàñëåäèÿ 37

ñîáíîñòü ê ñòàáèëüíîìó áðàêó. Êî ìíå íà ïðèåìïðèõîäèëè æåíùèíû-âðà÷è, ïîäâåðãàâøèåñÿ àíàëè-çó, èñïûòàâøèå ýòîò òðàãè÷åñêèé îïûò íà ñåáå è ñâî-åé ñóäüáå.

Âðåä, êîòîðûé ìîæåò ïðèíåñòè ñ ñîáîé àíàëèç,ìîæíî îöåíèòü ëèøü ïðè ïðîñìîòðå — áåç äîãìàòè-÷åñêèõ îöåíîê — îãðîìíîãî êîëè÷åñòâà ñëó÷àåâ.Âðåä âîâñå íå îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü ïîëó÷åí, âîâñÿêîì ñëó÷àå åãî íå íàáëþäàåì ó ñòàáèëüíûõ çðåëûõëè÷íîñòåé, îäíàêî ìû ìîæåì íàáëþäàòü òèïè÷íûåðèñêè, òèïè÷íûé îòõîä îò íîðìû, ýòîìó îñîáåííîïîäâåðæåíû ìîëîäûå è íåóðàâíîâåøåííûå ëþäè.

Ðèñêè ýòè ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùèì îáðà-çîì. ×òî êàñàåòñÿ òåõíè÷åñêîé ñòîðîíû, òî ó íåêîòî-ðûõ àññèñòåíòîâ íàáëþäàåòñÿ ñêëîííîñòü ê áåñêîíå÷-íîìó àíàëèçó, äîâîëüíî òóìàííîìó íà âûõîäå, ýòîòàíàëèç òåðÿåò ñâîþ äèíàìè÷íîñòü, ïðèíîñèò ÷ðåçâû-÷àéíî ïîçäíèå è íåçíà÷èòåëüíûå ðåçóëüòàòû èëè íåïðèíîñèò èõ âîîáùå. Ýòèõ íåäîñòàòêîâ ìîæíî èçáå-æàòü, åñëè ïðèâíåñòè â àíàëèòè÷åñêîå îáðàçîâàíèåâðà÷åé ñóùåñòâåííî áîëåå ñèëüíûå àêòèâíûå ìîìåí-òû, êàñàþùèåñÿ êàê ñòðîãîñòè è êîíöåíòðàöèè àíàëè-òè÷åñêîãî ïðîöåññà, òàê è äèíàìè÷åñêîãî ôàêòîðà èàêòèâèðóþùèõ ìåòîäîâ íàðÿäó ñ àíàëèçîì, ñ òåì ÷òî-áû, â êîíöå êîíöîâ, ïîìî÷ü äàííîé ëè÷íîñòè âêëþ-÷èòüñÿ â äåÿòåëüíóþ æèçíü (ïîäðîáíåå îá ýòîì ñì. âìîèõ êíèãàõ).

Ñëåäóþùàÿ ìåòîäè÷åñêàÿ îïàñíîñòü, íåðåäêî âîç-íèêàþùàÿ âî âðåìÿ ó÷åáíîãî àíàëèçà, — ýòî áîëååèëè ìåíåå ñêîâàííîå äîãìàòè÷åñêîå ñóæåíèå ïîëÿîáîçðåíèÿ ñ ïîòåðåé ñïîñîáíîñòè âîñïðèíèìàòü ïñè-õè÷åñêèå ôàêòû ïàöèåíòà íåïðåäâçÿòî è âíå çàâèñè-ìîñòè îò âñÿêîãî çàðàíåå ïðèíÿòîãî ó÷åáíîãî âîççðå-íèÿ è, ñ íàó÷íîé òî÷êè çðåíèÿ, âèäåòü èñòèííî íîâîå âíîâîì ñâåòå. Ïðè äëèòåëüíîì ó÷åáíîì àíàëèçå òàêæåìîæåò íåæåëàòåëüíûì îáðàçîì âîçäåéñòâîâàòü äèíà-ìèêà ïåðåíîñà è ïî÷òè íåèçáåæíîå ïðÿìîå èëè êîñ-âåííîå íàâÿçûâàíèå (âäàëáëèâàíèå) îïðåäåëåííûõøêîëüíûõ âîççðåíèé.

Åñòåñòâåííî è îêîí÷àòåëüíî ñôîðìèðîâàííóþëè÷íîñòü íåâîçìîæíî ðàñ÷ëåíèòü áåç çíà÷èòåëüíîãîðèñêà. Ýòî îòíîñèòñÿ è ê âðà÷àì, ïîäâåðãàþùèìñÿàíàëèçó. Ó ñòðóêòóðíî íå î÷åíü òâåðäûõ ëþäåé ïî-ðîé íàáëþäàþòñÿ êðàéíå íåæåëàòåëüíûå ïðîöåññû,êîòîðûå ñëåäóåò îáîçíà÷èòü òåðìèíîì äðîáëåíèå(Zerfaserung) ëè÷íîñòè, è ïîñëåäñòâèÿ êîòîðûõ çà-ìåòíû è â ïîâñåäíåâíîé æèçíè. Ýòî ïîñòîÿííûå øó-òî÷êè ñ òðèâèàëüíûì ñèìâîëè÷åñêèì òîëêîâàíèåì,ïëîñêèì ñíîáèçìîì, òàê æå áåñòàêòíî “òðåïëþùèìñëîâàìè” öåííîñòè äðóãèõ ëþäåé, êàê è âàæíåéøèåîáùåñòâåííûå è ýòè÷åñêèå íîðìû. À âåäü áîëüøèíñò-âî ëþäåé ñ óòðàòîé ýòèõ íîðì òåðÿþò âñÿêóþ îïîðó âæèçíè. Öåííîñòè íàðóøèòü òàê æå ëåãêî, êàê èèíñòèíêòû.

Ñþäà îòíîñèòñÿ óïîìÿíóòàÿ íàìè ðàíåå âîçíè-êàþùàÿ íåñòàáèëüíîñòü èíñòèíêòèâíîé ðåãóëÿöèè èòîíêèõ ÷óâñòâ êàê ñëåäñòâèå èíòåëëåêòóàëèçàöèè, àòàêæå íàðóøåíèå êîíòàêòà â ëþáîâíûõ îòíîøåíèÿõ,â áðàêå è ñåìüå è æèçíè âîîáùå.

Åñëè åùå ðàç ïîñìîòðåòü íà âñå ýòî ñ âûñøèõóðîâíåé ÷åëîâå÷íîñòè, òî ìîæíî ñêàçàòü îá àíàëèçåçäîðîâûõ ëþäåé, â òîì ÷èñëå è îá ó÷åáíîì àíàëèçå,ñëåäóþùåå. Ôðàçà “Ïîçíàé ñàìîãî ñåáÿ” çâó÷èò ïðî-ñòî, ïîíÿòíî è êàê íå÷òî, ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùååñÿ.Îäíàêî ýòî íå òàê. (Ïîäðîáíåå ñì. Ý. Êðå÷ìåð, “Ïñè-õîòåðàïåâòè÷åñêèå ýòþäû”, ãëàâà 1). Íèêòî è íèêîãäàíå ðàññìàòðèâàë âñå “çà” è “ïðîòèâ” óãëóáëåííîãî çà-íÿòèÿ èíòðîñïåêöèåé è ñàìîïîçíàíèåì. Ãåòå íàçûâàëýòîò òåçèñ “ïîäîçðèòåëüíûì” è ïðèâåë òàêèå àðãó-ìåíòû, êîòîðûå íåëüçÿ èãíîðèðîâàòü.

Ìåæäó äåéñòâóþùèì è èíòðîñïåêòèâíî àíàëèçè-ðóþùèì ÷åëîâåêîì ñóùåñòâóåò èñòèííàÿ àíòèíîìèÿ. Èåñòü ìíîæåñòâî òàêèõ ïîëÿðíîñòåé, ó çäîðîâîãî ÷åëîâå-êà îíè äîëæíû íàõîäèòüñÿ â ñîñòîÿíèè ðàâíîâåñèÿ.Ñëåäóåò îãðàíè÷èâàòü êàê áåñêîíå÷íûå àíàëèçèðîâàíèåè ðåòðîñïåêöèþ, òàê è áåçäóìíûå ñêîðîñïåëûå äåéñò-âèÿ. À ãðàíèöó ýòó ìû ïåðåñòóïàåì, ïîäâåðãàÿ àíàëè-çó èíòèìíåéøèå äâèæåíèÿ äóøè çäîðîâûõ ëþäåé,ïðè÷åì àíàëèç ýòîò äëèòñÿ ìåñÿöû, à òî è ãîäû.

Óæå ãîâîðèëîñü îá óãðîçå èñòèííîé äðóæáå èëþáâè ëþáûõ èíòåëëåêòóàëüíûõ ðàñ÷ëåíåíèé ñî ñòî-ðîíû ïàðòíåðà (ýòî îòíîñèòñÿ íå òîëüêî ê ïñèõîàíà-ëèçó). Åñëè õî÷åøü ïîòåðÿòü äðóãà, ïðîàíàëèçèðóéåãî. Äðóæáà è ëþáîâü òðåáóþò íåêîòîðîé äèñòàíöèè,óâàæåíèÿ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ äðóãîé ëè÷íîñòè.

Çàùèòà ëè÷íîé òåððèòîðèè — âîò îäíî èç îñ-íîâíûõ òðåáîâàíèé ðàçâèòîé êóëüòóðû. Ëþäÿì îïðå-äåëåííûõ ïðîôåññèé ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü ïîñåòèòüÈíñòèòóò óïðàâëåíèÿ èëè ïðîéòè êóðñû ðåíòãåíîëîãîâ.Ìîæåò áûòü, òàêæå âîçìîæíî òðåáîâàòü îò áóäóùèõïñèõîòåðàïåâòîâ îêîí÷èòü êóðñ ó÷åáíîãî àíàëèçà, èýòî áóäåò äîïóñêîì ê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé äåÿòåëü-íîñòè? Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ñîâðåìåííûé ÷å-ëîâåê áîëåå íå ÷óâñòâóåò ðàçíèöû ìåæäó îäíèì èäðóãèì. Ðàçóìååòñÿ, ýòî íå âèíà ïñèõîàíàëèçà: ìûñòàëêèâàåìñÿ çäåñü, ñêîðåå, ñ îáùèì ñîöèîëîãè÷å-ñêèì ôåíîìåíîì æèçíåííîãî ïðîñòðàíñòâà. Ñîâðå-ìåííûé ÷åëîâåê áîëåå íå çàùèùàåòñÿ îò áþðîêðàòèè,áåñïàðäîííî ïðîíèêàþùåé ñî ñâîèìè ðåâèçèÿìè â åãîäîì. ×åëîâåê çàáûë çàìå÷àòåëüíûé äðåâíåàíãëèéñêèéïðèíöèï: “Ìîé äîì — ìîÿ êðåïîñòü”. Îí çàáûë “ïàôîñäèñòàíöèè”. Îí çàáûë èçðå÷åíèå ØÎÏÅÍÃÀÓÝÐÀ,÷òî äåëà èäóò ëó÷øå âñåãî, êîãäà ìåæäó ëþäüìè ñî-õðàíÿåòñÿ äèñòàíöèÿ ñðåäíåé âåëè÷èíû. Ðå÷ü èäåò âî-âñå íå î òîì, ÷òî âíóòðåííåå ïðîñòðàíñòâî ëè÷íîñòè— ýòî ÷òî-òî “ñâÿùåííîå” èëè “íå ñâÿùåííîå”. Çäåñüðå÷ü èäåò î òîì, ÷òîáû óâàæàòü ãðàíèöû ëè÷íîñòè.Îòñþäà ñëåäóåò, ÷òî ïðîáëåìà ó÷åáíîãî àíàëèçà ìî-æåò äèñêóòèðîâàòüñÿ òîëüêî ñ ó÷åòîì âñåõ îãðàíè÷å-íèé è òîëüêî íà ïðèíöèïàõ äîáðîâîëüíîãî ó÷àñòèÿ. Èðàçóìååòñÿ, ó÷åáíûé àíàëèç íå ïðèíèìàåòñÿ êàê ïðè-íóäèòåëüíûé ýëåìåíò ïðè îáó÷åíèè áóäóùèõ ïñèõî-òåðàïåâòîâ. Ïîýòîìó â ãåðìàíñêîé ïñèõîòåðàïèè ïðè-íÿòî ïðåäîñòàâëÿòü ïðàâî êàæäîé êëèíèêå èëèèíñòèòóòó ñàìîñòîÿòåëüíî ðåøàòü, ââîäèòü ëè ó÷åá-íûé àíàëèç â êóðñ ïñèõîòåðàïèè, è ó÷åáíûé àíàëèçâîâñå íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðèçíàíèÿïîëíîöåííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî îáó÷åíèÿ.

Ýðíñò Êðå÷ìåð

38 Èç êëàññè÷åñêîãî íàñëåäèÿ

ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß

Ìåòàôèçè÷åñêèé äèñêóðñ ïñèõîòåðàïèè

Þ. Ò. Äæàíãèëüäèí1

Îäíèì èç îñíîâîïîëàãàþùèõ êîìïîíåíòîâ ìåæäèñöèïëèíàðíîé ïàðàäèãìû ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðà-ïèè ÿâëÿþòñÿ äîìèíèðóþùèå íà òîì èëè èíîì èñòîðè÷åñêîì ýòàïå îáùåñòâåííîãî ðàçâèòèÿ ìèðîâîç-çðåí÷åñêèå êîíöåïöèè, ïðèçâàííûå î÷åðòèòü ãðàíèöû ëè÷íîñòíûõ ñìûñëîâ è îòâåòèòü íà îñíîâíûå âî-ïðîñû ÷åëîâå÷åñêîãî ñóùåñòâîâàíèÿ. Òàêèå äóõîâíî-ìèðîâîççðåí÷åñêèå èäåè íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëü-êèõ òûñÿ÷åëåòèé ðàçâèâàëèñü â ðàìêàõ ðåëèãèîçíîãî äèñêóðñà, çâó÷àíèå êîòîðîãî âïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìîäåëÿõ îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî ñóùåñòâåííûì.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ïàðàäèãìà, õðèñòèàíñòâî, ìåõàíèçìû çàùèò, êîïèíã-ñòðàòå-ãèè, ñòðàäàíèå, ñìûñë ñóùåñòâîâàíèÿ.

“Ëèøü òîò äîñòîèí æèçíè è ñâîáîäû,êòî êàæäûé äåíü èäåò çà íèõ íà áîé”.

Ã¸òå

Óíèêàëüíîñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïàðàäèãìûñîñòîèò â òîì, ÷òî åå êîðíè ìîæíî îáíàðóæèòü âîìíîæåñòâå äðóãèõ äèñöèïëèí, îñîáåííî ñîäåðæàùèõâ ñåáå îáùèå ôèëîñîôñêî-ìèðîâîççðåí÷åñêèå êîí-öåïöèè. Êàæäàÿ èç íèõ ñîäåðæèò ñâîé, óíèêàëüíûé,ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîòåíöèàë. Óðîâåíü ðàçâèòèÿè ïðåäñòàâëåíèé ÷åëîâåêà äîõðèñòèàíñêîãî îáùåñòâàè äàæå ïîñëåäóþùèõ ýïîõ îïðåäåëÿë ðåëèãèîçíûéõàðàêòåð èäåîëîãè÷åñêèõ âîççðåíèé. ×åëîâåê ðàííèõöèâèëèçàöèé ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî îòäåëèëñÿ îòïðèðîäû. Îíà îñòàâàëàñü åùå ÷àñòüþ åãî, ïðåäñòàâëå-íèÿ è ìîòèâû ïîâåäåíèÿ îïðåäåëÿëèñü ìàëî óïðàâ-ëÿåìîé ýìîöèîíàëüíîñòüþ è äàæå ÷óâñòâåííîñòüþ.Ðåëèãèîçíàÿ ôèëîñîôèÿ äðåâíåãî îáùåñòâà áûëàïðèçâàíà óäîâëåòâîðèòü ýòè ýìîöèîíàëüíî-÷óâñòâåí-íûå, ãåäîíèñòè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè ÷åëîâå÷åñêîéñóùíîñòè, ÷òî íàõîäèëî âûðàæåíèå â ñîîòâåòñòâóþ-ùèõ ðåëèãèîçíûõ äåéñòâèÿõ. Ñîáëþäàëèñü ðèòóàëû ââèäå æåðòâîïðèíîøåíèé, áûëè ñåêñóàëüíûå ðèòóàëû.Èíîé ñìûñë èìåëè ìíîãèå ñëîâà è âûðàæåíèÿ. Äëÿíóæäàþùèõñÿ áûëà ñâîÿ ïðèêëàäíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ,êîòîðàÿ íîñèëà ðèòóàëüíûé, õðàìîâûé õàðàêòåð. Îò-ãîëîñêè ýòîé ìàãè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ïðîÿâëÿþòñÿèíîãäà è â íàøå âðåìÿ, îæèâàÿ â ïåðèîäû èäåîëîãè÷å-ñêîãî âàêóóìà. Äèíàìèêà èñòîðè÷åñêîãî ðàçâèòèÿïðèâåëà ê ïîñòåïåííîìó îñâîáîæäåíèþ ÷åëîâåêà îòïðèðîäíûõ ñèë è óêðåïëåíèþ â íåì, ãóìàíèñòè÷å-ñêèõ, äóõîâíûõ êà÷åñòâ. Èçìåíèâøèåñÿ ïîòðåáíîñòè

æåëàíèÿ áîëüøèíñòâà íàñåëåíèÿ ïðèøëè â ïðîòèâî-ðå÷èå ñ ôèëîñîôñêî-èäåîëîãè÷åñêèìè âîççðåíèÿìèðàáñêîãî ñóùåñòâîâàíèÿ. Ïðåæíèå ðèòóàëû òåðÿëèáûëîé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò è íå ñíèæàëè õðîíè-÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ îáùåñòâà.

Ïîñòåïåííî ðîñëà íàñòîÿòåëüíàÿ ïîòðåáíîñòü âñîçäàíèè èíîé ðåëèãèîçíî-íðàâñòâåííîé ñèñòåìû,áîëåå ýôôåêòèâíî çàùèùàþùåé ìàññîâîå ñîçíàíèåîò ïñèõîòðàâìèðóþùèõ âîçäåéñòâèé íîâûõ ñîöèàëü-íûõ ïðîöåññîâ. Íà îñíîâå ýòîé ïîòðåáíîñòè ñôîðìè-ðîâàëîñü íîâîå ðåëèãèîçíîå ó÷åíèå — õðèñòèàíñòâî.Åãî ôèëîñîôñêî-ýòè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü äîâîëüíîæåñòêî ñòðóêòóðèðîâàëà âçãëÿäû, ýìîöèè è ïîâåäå-íèå ÷åëîâåêà. Â õðèñòèàíñêèõ, îñîáåííî ðàííåõðè-ñòèàíñêèõ, ó÷åíèÿõ, èäåàëüíàÿ ìîäåëü ÷åëîâå÷åñêîãîïîâåäåíèÿ ñòðîèëàñü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ìàññîâûåîòðèöàòåëüíûå âîçäåéñòâèÿ íà ÷åëîâåêà ïðèîáðåëèèíóþ çíà÷èìîñòü è ÷åëîâåê ðàñêðûë áû íåêèé æèç-íåííûé ðåñóðñ ñ áîëåå àäàïòèâíûìè ôóíêöèÿìè, ðåà-ëèçóÿ ïîòðåáíîñòè â ñàìîðåãóëÿöèè, ïðèâÿçàííîñòè,ýìîöèîíàëüíîì êîìôîðòå, îáðåòåíèè ñìûñëà æèçíèè äóõîâíîñòè. Íåîáõîäèìî áûëî èçáûòîê îòðèöàòåëü-íûõ ýìîöèé åñëè íå óñòðàíèòü, òî êàêèì-òî îáðàçîìíåéòðàëèçîâàòü. Ïðè÷åì çàäåéñòâîâàòü êàê ñîçíà-òåëüíûé, òàê è ïîäñîçíàòåëüíûé óðîâåíü, èñïîëüçóÿñîîòâåòñòâóþùèå ìåõàíèçìû çàùèò è êîïèíã-ñòðàòå-ãèé. Â ýòîì ïëàíå îñíîâíûì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìïîòåíöèàëîì õðèñòèàíñêîé èäåîëîãèè îáëàäàþò íå-ñêîëüêî âàæíûõ êîìïîíåíòà: èñêóïëåíèå (èëè âîç-äàÿíèå), ëþáîâü è ñìûñëîîáðàçóþùàÿ ôóíêöèÿ. Âîç-äåéñòâèå ýòèõ ñòåðæíåâûõ ìîòèâîâ îñóùåñòâëÿåòñÿïîñðåäñòâîì êîãíèòèâíî-ýìîöèîíàëüíîãî ìåõàíèç-ìà, ïðåèìóùåñòâåííî íà ïîäñîçíàòåëüíîì óðîâíå.

Ïñèõîòåðàïèÿ 39

1 Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè Ìîñ-êîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî óíè-âåðñèòåòà.

Âîçìîæíîñòü âîçäàÿíèÿ ïîçâîëÿåò ñíèçèòü îòðèöà-òåëüíóþ îöåíêó ñòðàäàíèÿ è äàæå ïðèäàòü åìó îñî-áûé õàðàêòåð. Â íåêîòîðûõ õðèñòèàíñêèõ òå÷åíèÿõñòðàäàíèþ ïðèäàåòñÿ äàæå âåäóùèé ñìûñë ÷åëîâå÷å-ñêîãî ñóùåñòâîâàíèÿ, è åãî íàìåðåííî ñòðåìÿòñÿ ïðè-óìíîæèòü. Â êà÷åñòâå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðèåìàèñïîëüçîâàíèÿ ïîçèòèâíîé ñòîðîíû îòðèöàòåëüíûõïåðåæèâàíèé â îáûäåííîé æèçíè ìîæåò ïîñëóæèòüöèòàòà èç ðîìàíà Ô. Äîñòîåâñêîãî “Áðàòüÿ Êàðàìàçî-âû”. Âîò òàê óòåøàåò ìàòü, ïîòåðÿâøóþ ðåáåíêà, ìî-íàõ Çîñèìà: “...À ýòî äðåâíÿÿ Ðàõèëü ïëà÷åò î äåòÿõñâîèõ è íå ìîæåò óòåøèòüñÿ, ïîòîìó ÷òî èõ íåò, è òà-êîé âàì, ìàòåðÿì, ïðåäåë íà çåìëå ïîëîæåí. È íå óòå-øàéñÿ, è íå íàäî òåáå óòåøàòüñÿ, è ïëà÷ü, òîëüêî êàæ-äûé ðàç, êîãäà ïëà÷åøü, âñïîìèíàé íåóêëîííî, ÷òîñûíî÷åê òâîé — åñòü åäèíûé èç àíãåëîâ Áîæüèõ. Îò-êóäà íà òåáÿ ñìîòðèò è âèäèò òåáÿ, è íà ñëåçû òâîè ðà-äóåòñÿ, è íà íèõ ãîñïîäó áîãó óêàçûâàåò. È íàäîëãîòåáå ñåãî ìàòåðèíñêîãî ïëà÷à áóäåò, íî îáðàòèòñÿ îíïîä êîíåö òåáå â òèõóþ ðàäîñòü, è áóäóò ãîðÿ÷èå ñëå-çû òâîè ëèòü ñëåçàìè òèõîãî óìèëåíèÿ è ñåðäå÷íîãîóòåøåíèÿ, îò ãðåõîâ ñïàñàþùåãî”. Âåðà â çàãðîáíóþæèçíü íà÷èíàëà èãðàòü êëþ÷åâóþ ðîëü â óìåíüøåíèèáàçîâûõ òðåâîã ýêçèñòåíöèàëüíîãî õàðàêòåðà. Âîñ-ïîëíåíèå äåôèöèòà ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé îñóùåñò-âëÿåòñÿ ÷åðåç ïåðåæèâàíèå ëþáâè ê Áîãó-îòöó, Áîãóñûíó, Áîãîðîäèöå è ò.ä. Äëÿ âåðóþùåãî ýòà ëþáîâüâçàèìíàÿ. Áîã ëþáèò òåáÿ, ïðèíèìàåò òåáÿ òàêèì, êà-êîé òû åñòü, îí ìîæåò ïðîñòèòü òåáå ãðåõè, ïðîñòóï-êè, íå îòâåðãíåò îò ñåáÿ. Åäèíûé Áîã ñòàíîâèòñÿ ïñè-õîòåðàïåâòîì äëÿ êàæäîãî ñòðàæäóùåãî. Çà÷àñòóþïîäàâëåííîå è íå óäîâëåòâîðåííîå ëèáèäî ñóáëèìè-ðóåòñÿ ÷åðåç ýòó âîçâûøåííóþ ëþáîâü. Òàêèå ÷óâñòâàîáëàäàþò êàòàðòè÷åñêèì ýôôåêòîì, ïîçâîëÿÿ ÷åëîâå-êó îòðåàãèðîâàòü ñâîè ìíîãî÷èñëåííûå ýìîöèè. Ïå-ðåæèâàíèþ ëþáâè îòâîäèòñÿ î÷åíü áîëüøîå çíà÷åíèåâ õðèñòèàíñêèõ òåîëîãè÷åñêèõ ó÷åíèÿõ. Ñëîâà: ëþ-áîâü ñïàñåò ìèð, ïðèíàäëåæàò õðèñòèàíèíó. Ïðèñîå-äèíåííîñòü ê áîæåñòâåííîìó ïîçâîëÿåò ëþäÿì â òîæå âðåìÿ îáðåñòè îáùíîñòü c äðóãèìè ëþäüìè, íàéòèïîäëèííîãî ñåáÿ è ïîëó÷èòü áîëüøóþ ñîöèàëüíóþïîääåðæêó.

Íî êðîìå ýìîöèîíàëüíûõ ìèøåíåé äëÿ ïñèõîòå-ðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà íåîáõîäèì èíòåëëåêòóàëü-íûé êîìïîíåíò. Äëÿ íåãî ïðåäíàçíà÷àåòñÿ òùàòåëüíîðàçðàáîòàííàÿ ýòè÷åñêàÿ ñòîðîíà ó÷åíèÿ. Â íàèáîëååêîíöåíòðèðîâàííîì âèäå îíà îòðàæåíà â èçâåñòíîéÍàãîðíîé ïðîïîâåäè Õðèñòà, íà÷èíàþùåéñÿ ïðèçû-âîì: “Áëàæåííû íèùèå äóõîì, èáî èõ åñòü ÖàðñòâîÍåáåñíîå”. Â ýòîì ïëàíå íàïóòñòâèÿ Èèñóñà Õðèñòàèìåþò ÷åòêî íàïðàâëåííûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèåèíòåðâåíöèè ïî êîððåêöèè íåàäåêâàòíûõ ëè÷íîñò-íûõ óñòàíîâîê, ïðåòåíçèé, æåëàíèé, íåâðîòè÷åñêîãîýãîöåíòðèçìà. Îí ó÷èò ðåàëüíî âîñïðèíèìàòü ñåáÿ âìèðå, ïîíèçèòü çàâûøåííûå òðåáîâàíèÿ ê îêðóæàþ-ùèì, ÷òî â ïðèíöèïå ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ìåæëè÷íî-ñòíûõ êîíôëèêòîâ è äîïîëíèòåëüíûõ ýìîöèîíàëü-

íî-ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé. È, ÷òî î÷åíü âàæíî, ôîðìè-ðîâàíèå ýòèõ ïîâåäåí÷åñêèõ ïàòòåðíîâ èìååò îñîáóþöåííîñòü äëÿ áëàãîæåëàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ñî ñòî-ðîíû Áîãà.

Óêàçàííûå êîãíèòèâíî-ýìîöèîíàëüíûå ôóíêöèèïðèâîäÿò â èòîãå ê óäîâëåòâîðåíèþ âàæíåéøåé ýêçè-ñòåíöèàëüíîé ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà — îáðåòåíèþñìûñëà ñâîåãî ñóùåñòâîâàíèÿ â ýòîì “íåâûíîñèìîì”ìèðå. È êàê äîñòèæåíèå ïðåäåëüíîãî ñìûñëà — ãå-ðîè÷åñêîå ñàìîïîæåðòâîâàíèå ðàäè äðóãèõ êàê ïðè-÷àñòíîñòü ê áîæåñòâåííîìó îáðàçó.

Ðàçóìååòñÿ, õðèñòèàíñòâî íå ìîãëî óäîâëåòâîðèòüïîòðåáíîñòè âñåõ áåç èñêëþ÷åíèÿ ëþäåé, îíî ñàìî çà-êëþ÷àëî â ñåáÿ ïðîòèâîðå÷èâûå òåíäåíöèè è ÿâíóþîäíîñòîðîííîñòü. Îáðàùàÿñü ê âîçâûøåííî-äóõîâ-íîìó, îíî èãíîðèðîâàëî áèîëîãè÷åñêóþ, ÷óâñòâåí-íóþ ñòîðîíó ÷åëîâå÷åñêîãî ñóùåñòâà. Èíîãäà âîâñåïîäàâëÿÿ åå, õðèñòèàíñòâî ïîäêëàäûâàëî ïîä ñåáÿìèíó çàìåäëåííîãî äåéñòâèÿ. Òåîðåòèêè óêàçûâàëè,÷òî “îáðàòíàÿ ñòîðîíà” âåðû îòìå÷åíà ïðèíåñåíèåìèíòåëëåêòà â æåðòâó, ðåãðåññèâíûìè ôàíòàçèÿìè, íå-ñïîñîáíîñòüþ ïåðåíîñèòü ñâîáîäó è íåâðîòè÷åñêèìèêîïèíã-ñòðàòåãèÿìè, åé íåäîñòàåò âñåñòîðîííîñòè,ãëóáèíû, ãèáêîñòè, äèíàìèêè, áàëàíñà è ñîãëàñîâàí-íîñòè. Èñòîðè÷åñêèå õðîíèêè ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî âìàðãèíàëüíûõ ñëîÿõ ÷åëîâå÷åñêîãî îáùåñòâà òî èäåëî âîçíèêàëè ðàçëè÷íûå ñîöèàëüíûå è ïñèõè÷å-ñêèå äåâèàöèè. Íî åå ëå÷åáíûé ïîòåíöèàë ïðîäîë-æàë âñå æå äåéñòâîâàòü íà ïðîòÿæåíèè ïî÷òè äâóõòûñÿ÷åëåòèé. Íà îñíîâå õðèñòèàíñêîé ôèëîñîôèèñôîðìèðîâàëèñü òàêèå íàó÷íûå ïñèõîëîãè÷åñêèå èïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òåîðèè, êàê ïñèõîàíàëèç, ýê-çèñòåíöèàëüíàÿ è ãóìàíèñòè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ èäðóãèå èõ ðàçíîâèäíîñòè.

Â õðèñòèàíñêîé ðåëèãèè è çàòåì â çàïàäíîé ôèëî-ñîôèè ëåãêî ïðîñëåæèâàåòñÿ òàêîé òèï âçàèìîäåéñò-âèÿ ïðîòèâîïîëîæíîñòåé, êîãäà îíè ñòàëêèâàþòñÿ èäàþò íîâîå êà÷åñòâî èëè ïåðåõîäÿò äðóã â äðóãà, à òîè äîñòèãàþò àáñîëþòíîãî ïîêîÿ. Äâà ïîñëåäíèõ òèïàõàðàêòåðíû äëÿ êèòàéñêîé è èíäóèñòñêîé ôèëîñîôèè.Èìåííî îíè ñîñòàâëÿþò ñóòü âîñòî÷íûõ ðåëèãèîçíûõñèñòåì. Âîçíèêíóâ íåñêîëüêî ðàíüøå õðèñòèàíñòâà,îíè ïðîäîëæàëè ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ è â ýïîõó åãîòðèóìôà. Íà äðóãîì êðàþ çåìëè, äëÿ äðóãèõ ýòíè÷å-ñêèõ ãðóïï âîñòî÷íûå ðåëèãèîçíûå ó÷åíèÿ òàêæå âû-ïîëíÿëè ñâîþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ôóíêöèþ. Îíèèñõîäÿò èç ñâîåîáðàçíîé êîíöåïöèè ÷åëîâåêà, íàõî-äÿùåãîñÿ â îäíîì íåïðåðûâíîì ðÿäó äðóãèìè ïðè-ðîäíûìè ÿâëåíèÿìè è îáúåêòàìè. Èäåàëüíûì äëÿ íèõÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå, êîãäà èñ÷åçàåò âíóòðåííåå ïðîòè-âîðå÷èå ìåæäó îòðèöàòåëüíûìè è ïîëîæèòåëüíûìèýìîöèÿìè. ×åëîâåê äîñòèãàåò ñîñòîÿíèÿ àáñîëþòíîãîïîêîÿ, îí îòêàçûâàåòñÿ îò ýìîöèé, ïîñêîëüêó îíè çà-÷àñòóþ ÿâëÿþòñÿ ïîðîæäåíèåì íàäïðèðîäíîãî, èñ-êóññòâåííîãî ìèðà. Îí íå äîëæåí íàðóøàòü åäèíñòâîñâÿçè “÷åëîâåê — ïðèðîäà”. Ïî÷åìó òàê ðàçäðàæàþòãðóáûå ëþäè, ãðóáûå ñëîâà, æåñòû, çâóêè, ïîñòóïêè,

Þ. Ò. Äæàíãèëüäèí

40 Ïñèõîòåðàïèÿ

ìûñëè? Ïîòîìó ÷òî îíè íàðóøàþò ðèòì âíóòðåííåéýíåðãèè — ÖÈ, âûçûâàÿ äèññîíàíñ, àðèòìèþ â îðãà-íèçìå ÷åëîâåêà. Â òîæå âðåìÿ êàæäîå ïðèðîäíîå ÿâ-ëåíèå ñîäåðæèò â ñåáå èñòî÷íèê ïîëîæèòåëüíûõ ýìî-öèé è ñâèäåòåëüñòâóåò î âíóòðåííåé êðàñîòå ìèðà.Äåâèçîì ýòîé ôèëîñîôèè áóäóò ñëîâà: “Êðàñîòà ñïà-ñåò ìèð”.

Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû, ñôîðìèðîâàâ-øèåñÿ íà îñíîâå ýòèõ âîççðåíèé, ñîäåðæàò â ñåáåáîëüøîé ýëåìåíò àñêåòèçìà, ñàìîîãðàíè÷åíèÿ, ôèçè-÷åñêîãî è äóõîâíîãî óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ. Ê íèììîæíî îòíåñòè òåõíèêè äçåí-áóääèçìà, éîãè, åâðî-ïåèçèðîâàííîé àóòîãåííîé òðåíèðîâêè è äðóãèå.

Â ýòîé ñòàòüå çàòðîíóòû òîëüêî äâå ïðîòèâîïîëîæ-íûå ìèðîâûå ðåëèãèîçíûå ñèñòåìû. Äðóãèå âîçíèêëèíåñêîëüêî ïîçæå. Íàïðèìåð, èñëàì â ñâîåé òåîðåòè÷å-ñêîé îñíîâå ñîäåðæèò çíàêîìûå ïî õðèñòèàíñòâó èëèâîñòî÷íûì ó÷åíèÿì ÷åðòû. Ê êîíöó 19 âåêà è îñîáåí-íî â 20 ñòîëåòèè íåäîñòàòêè è ïðîòèâîðå÷èÿ ìèðîâûõðåëèãèîçíî-ôèëîñîôñêèõ ñèñòåì ñòàëè âûðèñîâû-âàòüñÿ áîëåå îò÷åòëèâî. Ðåàëüíàÿ æèçíü, ìàññîâîåñîçíàíèå èçìåíèëèñü ñòîëü êàðäèíàëüíî, ÷òî ýòè êîí-öåïöèè ïîñòåïåííî ñòàëè òåðÿòü áûëûå ïñèõîòåðà-ïåâòè÷åñêèå ïîòåíöèàëû. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïîñëó-æèëî îñíîâîé äëÿ òðàíñôîðìàöèè óæå çàëîæåííîãî âíèõ ñòðåìëåíèÿ ïîñòðîåíèÿ “Öàðñòâà áîæüåãî” íå âïîòóñòîðîííåì ìèðå, à çäåñü, íà çåìëå. Ýòè òðåíäûáûëè îçâó÷åíû â øèðîêî ðàñïðîñòðàíèâøèõñÿ êîì-ìóíèñòè÷åñêèõ è ñîöèàëèñòè÷åñêèõ èäåÿõ. Ñîöèàëè-ñòè÷åñêàÿ èäåÿ ñîçäàâàëà, ñ îäíîé ñòîðîíû, èëëþçèþàêòèâíîñòè, òâîð÷åñòâà, îñâîáîæäåíèÿ, ñ äðóãîé æå— ïðèçûâàëà ê ñîçíàòåëüíîìó îãðàíè÷åíèþ ñâîèõæåëàíèé è ýìîöèîíàëüíûõ ïîðûâîâ. Îäíàêî, åå ãëî-áàëüíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, íåñîìíåííî,èìåë ìåñòî è îêàçûâàë îãðîìíîå âîçäåéñòâèå íà ôîð-

ìèðîâàíèå ïñèõèêè íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèé ëþäåé.Ïðàâäà ôîðìà, â êîòîðîé ðåàëèçîâàëàñü èäåÿ, îêàçà-ëàñü íà äàííîì èñòîðè÷åñêîì ýòàïå íåæèçíåñïîñîá-íîé. Õî÷åòñÿ ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ôîðìèðîâàíèå íîâûõèñòîðè÷åñêèõ êîíöåïöèé, îáëàäàþùèõ âîçìîæíîñòÿ-ìè ðåàëüíîé çàùèòû ÷åëîâåêà, çàíèìàåò æèçíü ìíî-ãèõ ïîêîëåíèé è ðàñòÿãèâàåòñÿ íà ñòîëåòèÿ. Äóìàåò-ñÿ, ÷òî îøèáî÷íûì ÿâëÿåòñÿ óòâåðæäåíèå, ÷òî ñåé÷àñïðîèñõîäèò ïðîñòîå âîçâðàùåíèå ê òðàäèöèîííûì çà-ïàäíûì èëè âîñòî÷íûì äóõîâíûì öåííîñòÿì. Ñóùå-ñòâóåò íàñòîÿòåëüíàÿ ïîòðåáíîñòü â ñîçäàíèè íîâîãîôèëîñîôñêîãî äèñêóðñà, ïîëíåå ñîîòâåòñòâóþùåãîèçìåíèâøèìñÿ ðåàëèÿì æèçíè. Âñå áîëåå íàñòîÿòåëü-íî ìûñëèòåëÿìè ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî ìèð, îñîáåííîõðèñòèàíñêàÿ öèâèëèçàöèÿ, ïåðåæèâàåò ñèñòåìíûéöèâèëèçàöèîííûé êðèçèñ. Èäåîëîãèÿ ïîñòìîäåðíèç-ìà ñïîñîáñòâóåò óíè÷òîæåíèþ öåëîñòíîãî ïðåäñòàâ-ëåíèÿ î ìèðå ñ âîçâðàùåíèåì ê ÿâíîé âàðâàðèçàöèè èàðõàèçàöèè. Ýòî â ïîëíîé ìåðå îòíîñèòñÿ ê ñèòóàöèèðîññèéñêîé äåéñòâèòåëüíîñòè. Îòñóòñòâèå æå íîâåé-øèõ òåîðåòè÷åñêèõ è ìåòîäîëîãè÷åñêèõ ïàðàäèãì î÷åëîâåêå è ìèðå â öåëîì íàïðÿìóþ ìîæåò áûòü ñâÿçà-íî ñî ñíèæåíèåì ýôôåêòèâíîñòè â ïðàêòè÷åñêîé ðà-áîòå ïñèõîòåðàïåâòà. Ïåðåôðàçèðóÿ ñëîâà èçâåñòíîãîïñèõîòåðàïåâòà Ãðàâå: “îò êîíôåññèè ê ïðîôåññèè”,ìîæíî ñêàçàòü: “è âíîâü ê êîíôåññèè” ñ îáíîâëåííûììåòàôèçè÷åñêèì äèñêóðñîì.

Âîò, òî ðóñëî, â êîòîðîì ôèëîñîôñêèå è ñîöèàëü-íî-ïîëèòè÷åñêèå ïðîáëåìû òðàíñôîðìèðóþòñÿ â ñî-öèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèå è ñìûêàþòñÿ ñ ìåäè-êî-áèîëîãè÷åñêèìè. Ïîýòîìó ÷àñòî äåêëàðèðóåìûåïîíÿòèÿ, òàêèå êàê äóõîâíîñòü, èäåîëîãèÿ, íàöèî-íàëüíàÿ èäåÿ èìåþò ïðÿìîå îòíîøåíèå ê ñîñòîÿíèþïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà.

Ìåòàôèçè÷åñêèé äèñêóðñ ïñèõîòåðàïèè


Ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ ÂÏÀ

ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ Â ÑÈÑÒÅÌÅÏÅÐÂÈ×ÍÎÉ ÏÎÌÎÙÈ

24 – 27 èþíÿ 2015 ã., Áóõàðåñò, Ðóìûíèÿ

E-mail: [email protected];www.wpa2015bucharest.org

“Ñëîâî âíóòðåííåå” è “ñëîâî ïðîðå÷åííîå”êàê ñðåäñòâî îáùåíèÿ è èñöåëåíèÿ1

î. Ãåîðãèé Êî÷åòêîâ2

Òåìà ó ìåíÿ äîëæíà áûòü èëè î÷åíü êîíêðåòíîé,èëè îíà äîëæíà áûòü î÷åíü-î÷åíü îáùåé. Êîíå÷íî,ìíå ïðèä¸òñÿ áûòü ïðåäåëüíî êðàòêèì. ß õîòåë áû,ïðåæäå âñåãî, íåìíîãî ðàññêàçàòü âàì î òîì, êàê ñìîò-ðèò íà ýòó ïðîáëåìàòèêó — î÷åíü òðàäèöèîííóþ,äàæå äðåâíþþ — õðèñòèàíñòâî, ïðàâîñëàâíàÿ òðàäè-öèÿ. Âåäü âû ïðåêðàñíî ïîíèìàåòå, ÷òî ñëîâá: “Â íà-÷àëå áûëî ñëîâî” áûëè íàïèñàíû î÷åíü-î÷åíü äàâíî.Ýòî åâàíãåëüñêèå ñëîâà, ïîýòîìó â èñòîðèè áûëî ìíî-ãî ïîâîäîâ ó ñàìûõ ðàçíûõ ëþäåé, â ðàçíûå ýïîõè, âðàçíûõ ñòðàíàõ ïîðàññóæäàòü íà ýòè òåìû. È åñëè âàñ÷òî-òî îñîáî çàèíòåðåñóåò — êàêîå-ëèáî âûñêàçûâà-íèå, êàêîå-òî ïîëîæåíèå èç ìîåãî äîêëàäà, — òî çàäà-âàéòå, ïîæàëóéñòà, ñîîòâåòñòâóþùèå âîïðîñû, êàê-òîïðîÿâëÿéòåñü, à ÿ òîãäà ïîñòàðàþñü ðàçâåðíóòü ýòèìûñëè.

* * *

Êîíå÷íî, âîïðîñ î ñëîâå ñóùåñòâóåò ñòîëüêî,ñêîëüêî ñóùåñòâóåò ÷åëîâåê, ñòîëüêî, ñêîëüêî ñóùå-ñòâóåò ñëîâî. Íåëüçÿ ñåáå ïðåäñòàâèòü ñëîâî áåç ÷åëî-âåêà è ÷åëîâåêà áåç ñëîâà. Âîïðîñ î ñëîâå — îäèí èçîñíîâíûõ â õðèñòèàíñêîé ôèëîñîôñêîé àíòðîïîëî-ãèè. Áåç åãî ðàçðåøåíèÿ íåâîçìîæíî è äóìàòü îá èñ-öåëåíèè ÷åëîâåêà. Âåäü âïîëíå áåññëîâåñíîå ñóùåñò-âî — ýòî óæå íå ÷åëîâåê...

Òàêîâî ïîëîæåíèå — ôóíäàìåíòàëüíîå, îñíîâíîåïîëîæåíèå, — êàñàþùååñÿ ñàìîãî ïîíÿòèÿ “÷åëî-âåê”. Â èñòîðèè ìíîãî ðàç îíî îñïàðèâàëîñü, è ñåé÷àñ÷àñòî îñïàðèâàåòñÿ. Ìû ñàìè èíîãäà ãîâîðèì î ÷åëî-âåêå â êàêîì-òî ñîâåðøåííî èíîì ñìûñëå. Íî âîò, òåìíå ìåíåå, åñòü âñå îñíîâàíèÿ, íà ìîé âçãëÿä, ïðèäåð-æèâàòüñÿ èìåííî ýòîé òðàäèöèîííîé òî÷êè çðåíèÿ.

1) ×òî åñòü “ñëîâî”, ÷òî åñòü ëîãîñ, êîòîðûéòîëüêî è ìîæåò áûòü “â íà÷àëå” âñåãî â æèçíè ÷åëîâå-êà è ìèðà? Òðóäíî äàâàòü òàêèå îïðåäåëåíèÿ, ìîæåòáûòü, äàæå íåâîçìîæíî. Íî ÿ âñ¸ æå ïîïûòàëñÿ ýòîñäåëàòü, ÷òîáû ïîêàçàòü, ñêîðåå, êàêîé-òî ñìûñëîâîéâåêòîð. Ýòî íå ñòîëüêî äåôèíèöèÿ, ñêîëüêî êàêîé-òîèåðîãëèô. Íà ìîé âçãëÿä, ñëîâî — ýòî ëè÷íîå (èïî-ñòàñíîå) èëè äàæå, ìîæåò áûòü, ëè÷íîñòíîå íà÷àëî,òâîðÿùåå âñå ôîðìû äóõîâíîãî ñìûñëà è â ìèðå, è â÷åëîâåêå. Êîíå÷íî, ýòî “ñëîâî” òðåáóåò âîïëîùåíèÿ,òðåáóåò âîïëîù¸ííîñòè. Ñëîâî — íà÷àëî íå ìàòåðè-

àëüíîå, íî îíî òðåáóåò ñâîåãî âîïëîùåíèÿ. È îíî ñïî-ñîáíî ê âîïëîùåíèþ.

Â êàæäîì ÷åëîâåêå, æèâîì ñóùåñòâå è äàæå â ïî-ðÿäêå âñåõ ïðèðîäíûõ âåùåé çàëîæåíî ýòî åãî ñëîâåñ-íîå íà÷àëî, òî, ÷òî ìîæíî áûëî áû íàçâàòü íà÷àëîì“ëîãîèñòè÷åñêèì”, èëè “ëîãîñíûì”. ß ýòî îáû÷íî íà-çûâàþ òàêèì ñòðàííûì ñëîâîì “ëîãèñòè÷åñêîå”, îòãðå÷åñêîãî ñëîâà “ëîãîñ”. Íî âåäü âî âñ¸ì òâàðíîììèðå åñòü ñâîé ïîðÿäîê è åñòü ñâîé ñìûñë. Ïîíÿòíî, ÷òîòàêàÿ “ëîãîèñòè÷íîñòü” îòëè÷àåòñÿ îò ëîãè÷íîñòè è îòëîãèñòèêè. Äóìàþ, ýòî íå òðåáóåò îñîáûõ ïîÿñíåíèé.

2) Åñëè ìû ïîïûòàåìñÿ êàê-òî ïðèáëèçèòüñÿ êòàéíå “ñëîâà”, ìû îáíàðóæèì, ÷òî “ñëîâî” ìîæåòáûòü, ïî ìåíüøåé ìåðå, “âíóòðåííèì” è âûðàæåí-íûì âîâíå, íàïðèìåð â êàêîì-òî äåéñòâèè, ò.å. “ñëî-âîì ïðîðå÷åííûì”.

“Ñëîâî âíóòðåííåå” — ïîíÿòèå òðàäèöèîííîå èòîæå î÷åíü äðåâíåå. Ïî-ãðå÷åñêè ýòî âûðàæåíèå çâó-÷èò “ëóãîñ ýíäèáôåòîñ”. Îíî íå ïåðåíîñèò íèêàêîéèíôîðìàöèè, ýòî íå åñòü íåêîå ñî-îáùåíèå, íî îíîìîæåò áûòü æèâûì è äåéñòâåííûì, ïðèâîäÿùèì êâíóòðåííåìó îáùåíèþ, ìîæíî áûëî áû äàæå ñêàçàòüê îáùåíèþ äóõîâíîìó. Âïðî÷åì, îáùåíèå â ïîäëèí-íîì ñìûñëå ñëîâà âñåãäà äóõîâíî. Äâà ñëîâåñíûõ,õîòÿ è ìîë÷àùèõ, ñóùåñòâà ìîãóò íàõîäèòüñÿ â ãëóáî-÷àéøåì îáùåíèè. Âîçìîæíî æèâîå è ëè÷íîå, íåïî-ñðåäñòâåííîå îáùåíèå ìåæäó ÷åëîâåêîì è ÷åëîâå-êîì, êàê è ìåæäó ÷åëîâåêîì è Áîãîì. È åù¸ â íà÷àëåII âåêà íàøåé ýðû ñâÿòîé ìó÷åíèê Àíòèîõèéñêèé Èã-íàòèé Áîãîíîñåö ãîâîðèë î ñïîñîáíîñòè äîâåðÿþùå-ãî è âåðóþùåãî ÷åëîâåêà ñëûøàòü ìîë÷àíèå Áîãà.Ýòî äàñò íàì âîçìîæíîñòü ñëûøàòü è ìîë÷àíèå ÷åëî-âåêà. Ïðè ýòîì ìîãóò ñîâåðøàòüñÿ àêòû ïîçíàíèÿ Áî-ãà è ïîçíàíèÿ Áîãîì ÷åëîâåêà, à â ñëó÷àå îáùåíèÿìåæäó ëþäüìè — è ïîçíàíèÿ ÷åëîâåêîì ÷åëîâåêà.Ýòî ïîçíàíèå — ìèñòè÷åñêîå, ãëóáèííîå, íåîáúåêòè-âèðîâàííîå, êàê áû ìû ñêàçàëè íà ñîâðåìåííîì ÿçûêåýêçèñòåíöèàëüíîé ôèëîñîôèè.

3) À ÷òî åñòü “ñëîâî ïðîðå÷åííîå”, ò.å. ñëîâî, îò-ëè÷íîå îò “âíóòðåííåãî ñëîâà”, êîòîðîå îäíîâðåìåí-íî ìîë÷àíèå è ñëîâî, èñòî÷íèê îáùåíèÿ, èñòî÷íèêäóõà? ×òî ìû ìîæåì ñêàçàòü î “ñëîâå ïðîðå÷åííîì”(“ëîãîñ ïðîôîðèêóñ”)? “Ñëîâî ïðîðå÷åííîå” òîæåìîæåò áûòü æèâûì, ýêçèñòåíöèàëüíûì îáùåíèåì ìå-æäó ëþäüìè èëè ìåæäó ÷åëîâåêîì è Áîãîì. Íî îíîìîæåò áûòü è îáúåêòèâèðîâàííûì ñî-îáùåíèåì, ïî-ëåçíûì, íî íå æèâûì. Â ïåðâîì ñëó÷àå îíî íîñèò õà-ðàêòåð òâîð÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ïîýòîìó îíî ìîæåòáûòü âîïëîùåíî è ìîæåò èìåòü èñöåëÿþùóþ ñèëó, â÷¸ì òàê ÷àñòî íóæäàþòñÿ ëþäè. Èñöåëÿþùóþ ñèëó â


1 Äîêëàä íà “Êîíñòîðóìñêèõ ÷òåíèÿõ” 19 äåêàáðÿ 2014 ã.2 Ðåêòîð Ñâÿòî-Ôèëàðåòîâñêîãî èíñòèòóòà, ïðîôåññîð-

ñâÿùåííèê.

ñìûñëå ñèëó, âîññòàíàâëèâàþùóþ óòðà÷åííóþ öåëî-ñòíîñòü ÷åëîâåêà â åãî äóõå, äóøå è òåëå. À çíà÷èò, èâ åãî óìå — “ðàöèî”, è â ðàçóìå — “íóñ”. “Ñëîâî ïðî-ðå÷åííîå” ìîæåò áûòü è ïðîðî÷åñêèì ñëîâîì, ãîâî-ðÿùèì î áóäóùåì è îòêðûâàþùèì åãî òàéíû.

4) Åñëè âçÿòü âñå ýòè ïîíÿòèÿ â íàø îáèõîä, òî ÷òîçäåñü åù¸ íàäî áûëî áû ñêàçàòü? Ïðåæäå âñåãî òî, ÷òî÷åëîâåê ìîæåò íîñèòü â ñåáå òàéíó Ñëîâà, ìîæíîäàæå ñêàçàòü òàéíó Õðèñòà êàê âîïëîù¸ííîãî Ñëîâà,Êîòîðûé Ñàì åñòü è äåéñòâèòåëüíî âîïëîù¸ííîå“Ñëîâî âíóòðåííåå” è “Ñëîâî ïðîðå÷åííîå” îò Áîãà, èâ òî æå âðåìÿ — ñîâåðøåííîå è âäîõíîâåííîå ÷åëîâå-÷åñêîå ñëîâî è ñîâåðøåííûé ÷åëîâå÷åñêèé ðàçóì.Âñÿêèé ÷åëîâåê ìîæåò ñòàòü õðèñòîíîñöåì, êàê ýòîóòâåðæäàë òîò æå ñâÿòîé Èãíàòèé, è çíà÷èò — “ñëîâî-íîñöåì”, íîñèòåëåì âûñøåãî ñìûñëà è ïîçíàíèÿ. Íîîòêðûâàåòñÿ Òàéíà Ñëîâà êàê òàéíà Õðèñòà òîëü-êî â äóõå — è â äóõå ÷åëîâå÷åñêîì, è â Äóõå Áîæüåì.Ýòî ïðèâîäèò ÷åëîâåêà ê íóæäå â íîâîì, äóõîâíîìðîæäåíèè, ê âîçðîæäåíèþ â êà÷åñòâå óæå íå ïðîñòîéñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé èíäèâèäóàëüíîñòè, èäàæå óæå íå òîëüêî â êà÷åñòâå îíòîëîãè÷åñêîãî “ëèöà”(èïîñòàñè), à â êà÷åñòâå ýêçèñòåíöèàëüíîé ëè÷íî-ñòè, â êà÷åñòâå äóõîâíîãî ×åëîâåêà ñ áîëüøîé áóêâû,ãîâîðÿ äðóãèìè ñëîâàìè, ×åëîâåêà, “ðîæä¸ííîãî ñâû-øå”, à â ïðåäåëå — áîãî÷åëîâåêà, êîòîðîìó â ýòîì êà-÷åñòâå ñòàíîâèòñÿ “âñ¸ âîçìîæíî”. Êàê ãîâîðèò íàìÍîâûé çàâåò: “Âñ¸ âîçìîæíî âåðóþùåìó” (Ìê 9:23).Æèçíü òàêîãî ÷åëîâåêà è åñòü íåïðåêðàùàþùååñÿ îá-ùåíèå, ñëóæåíèå è èñöåëåíèå ñåáÿ, æèçíè è ìèðà,õîòÿ, êîíå÷íî, ó êàæäîãî â ñâîþ ìåðó. Âîò îòñþäà ìî-ãóò ïðîèñòåêàòü è íàøè çàäà÷è, âîîáùå ãîâîðÿ,âïëîòü äî ñàìûõ-ñàìûõ êîíêðåòíûõ, åæåäíåâíûõ,äàæå ïî÷òè æèòåéñêèõ.

5) Çàäà÷à èñöåëåíèÿ ëþáîãî ÷åëîâåêà — ýòî çàäà-÷à åãî î÷èùåíèÿ, êîòîðîå ìû ìîæåì íàçûâàòü òàêæåñïàñåíèåì. Ýòî çàäà÷à åãî îñâÿùåíèÿ è óñûíîâëåíèÿ,äàæå áîãîóñûíîâëåíèÿ. Ýòî íå ïðîñòî åãî èíäèâèäó-àëüíàÿ ýòè÷åñêàÿ è ýñòåòè÷åñêàÿ çàäà÷à, ýòî åãî çàäà÷à“ïðèéòè â ñåáÿ”, ñòàòü ñàìèì ñîáîé, îòâåðãíóòü â ñåáåçëî è ãðåõ, íàéòè â ñåáå è î÷èñòèòü ïîäëèííûé îáðàçÁîæèé, â êîòîðûé âêëþ÷àåòñÿ è ëîãîèñòè÷íîñòü ÷å-ëîâåêà. Â ïîíÿòèå îáðàçà Áîæüåãî âêëþ÷àþòñÿ âñåâûñøèå êà÷åñòâà ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè, êàæäîãî ÷åëî-âåêà, íåçàâèñèìî îò åãî ìèðîâîççðåíèÿ, èäåîëîãèè èò.ï. Ñþäà âêëþ÷àåòñÿ è åãî âåðà, è íàäåæäà, è ëþáîâü,è äóõ ñâîáîäû, è òâîð÷åñòâî è ïîçíàíèå èñòèíû, è ÷å-ëîâå÷íîñòü, è æåðòâåííîñòü. Âñåì íàì íàäî åù¸ó÷èòüñÿ æèòü ïî-Áîæåñêè, è ýòî áóäåò îçíà÷àòü æèçíüïî-÷åëîâå÷åñêè. À îòñþäà ïðîèñõîäèò íàøå ñòðåìëå-íèå ê áîãîïîäîáèþ. Â í¸ì çàêëþ÷àåòñÿ, â í¸ì íàõî-äèòñÿ êîíå÷íàÿ öåëü è ïðåäåëüíûé ñìûñë æèçíè êàæ-äîãî ÷åëîâåêà íà çåìëå.

* * *

Âîò ìîè êðàòêèå òåçèñû. Êàê âèäèòå, îíè íîñÿòî÷åíü îáùèé õàðàêòåð. Íî âñ¸-òàêè ÿ íàäåþñü, ÷òî âû-ñêàçàííûå ìíîþ ñåé÷àñ óòâåðæäåíèÿ âàìè áóäóò ñî-îòíåñåíû ñ âàøèì ïðàêòè÷åñêèì îïûòîì, îïûòîì ðà-áîòû ñ ëþäüìè, íóæäàþùèìèñÿ â ïîìîùè, âñÿêîãîðîäà ìåíòàëüíîé ïîìîùè, äóøåâíîé ïîìîùè, à èíî-ãäà è äóõîâíîé, è òåëåñíîé. Òåìà, ïðåäëîæåííàÿ ìíåñåãîäíÿ, êàñàåòñÿ âîîáùå âñåõ. Çäåñü äàæå òðóäíî îò-ëè÷èòü âðà÷à îò ïàöèåíòà, ïñèõîòåðàïåâòà îò òîãî, êòîê íåìó ïðèø¸ë íà ïðè¸ì. Â êàêîì-òî ñìûñëå âñå ëþäèíóæäàþòñÿ â ïîäëèííîì èñöåëåíèè, íóæäàþòñÿ â ñòà-íîâëåíèè â êà÷åñòâå ëè÷íîñòè, â êà÷åñòâå âî-ïëîù¸ííîãî äóõà è ñìûñëà.

Íó âîò, ìîæåò áûòü, íà ýòîì ÿ çàêîí÷ó.Á. À. Âîñêðåñåíñêèé: Ñïàñèáî. Ïîæàëóéñòà,

âîïðîñû.Âîïðîñ: Îòåö Ãåîðãèé, ñóùåñòâóåò äâå òàêèõ

òî÷êè çðåíèÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü. Ñ îäíîé ñòîðîíû,ïîëèòèêè, ëþäè, çàíèìàþùèåñÿ ìàêðîñîöèàëüíûìèïðîöåññàìè, ïðîèñõîäÿùèìè â ìèðå, ãîâîðÿò î òîì,÷òî ïðîèñõîäÿùåå ñåé÷àñ íà çåìëå åñòü Êðèçèñ ñáîëüøîé áóêâû, íå òîëüêî ýêîíîìè÷åñêèé, íî è Êðèçèñäóøåâíûé, è Êðèçèñ äóõîâíûé. Äðóãîå ïðåäïîëîæåíèåïñèõèàòðîâ è ïñèõîëîãîâ, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ âî-ïðîñàìè äóøåâíîãî çäîðîâüÿ. È îíî, â îáùåì-òî, ïà-ðàëëåëüíî ïåðâîìó, óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïîñëåäíèéãîä, åñëè òàê óïðîù¸ííî ãîâîðèòü, âñå ñõîäÿò ñ óìà.

Ìîæíî ëè ïðîâåñòè, âî-ïåðâûõ, ïàðàëëåëè ìåæäóýòèìè äâóìÿ òî÷êàìè çðåíèÿ? È íåò ëè çäåñü êëþ÷å-âîé ïðîáëåìû, êàñàþùåéñÿ êàê ðàç ñëîâà? Ìîæíî ëèãîâîðèòü î äåãðàäàöèè ÿçûêà è ÿçûêîâ, î èíôîðìàòè-çàöèè è óõîäå êàê ðàç â áåññëîâåñíûå êîíòàêòû? Èëè,íàïðèìåð, ìîæåì ëè ìû ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ëþäèïðîñòî ðàçó÷èëèñü ñëûøàòü äðóã äðóãà, ñëûøàòüâîò ýòî ñëîâî, êàêèìè áû îíè íè áûëè, è ÷òî â ñâÿçè ñýòèì è ïðîèñõîäÿò âñå ýòè ñîáûòèÿ?

ÎÃ: ×òî ãîâîðèòü, òî, ÷òî ëþäè ñõîäÿò ñ óìà, ýòîïîíÿòíî. Â íàøåé-òî ñòðàíå ýòî îñîáåííî ïîíÿòíî,çäåñü, êàê ãîâîðèòñÿ, êóäà íè ãëÿíü, âñ¸ áóäåò îêðàøå-íî îïðåäåë¸ííûì îáðàçîì. Ìû óæå ñòî ëåò ñõîäèì ñóìà, è óæå, íàâåðíîå, äåñÿòü ðàç ñîøëè. È ó íàñ åù¸ íåáûëî âðåìåíè äàæå îäóìàòüñÿ, ïîäóìàòü íàä òåì, ÷òîæå ñ íàìè ïðîèñõîäèò. Êîíå÷íî, ýòî âûðîæäåíèå ÷å-ëîâåêà è âîò ýòà âîçðàñòàþùàÿ áåññëîâåñíîñòü, äàæåíåâîçìîæíîñòü îáùåíèÿ, è îòñþäà îãðîìíûå ìåí-òàëüíûå, ïñèõîëîãè÷åñêèå, ïñèõè÷åñêèå è ïðî÷èåïðîáëåìû, áåçóñëîâíî, ýòî âñ¸ ñâÿçàíî ñ òåì, î ÷¸ì Âûñêàçàëè. Äà, â íàøåé ñòðàíå ýòî îñîáåííî òàê. ß áûë âäåñÿòêàõ ñòðàí è ñêàæó âàì, ÷òî íèãäå â ìèðå íåò òà-êîãî, êàê ó íàñ. Íàì î÷åíü äîðîãî ñòîÿò âñå íàøè ýêñ-ïåðèìåíòû XX âåêà. Ìû åù¸ íå îäíî ïîêîëåíèå áó-äåì çà ýòî ðàñïëà÷èâàòüñÿ è áóäåì âñ¸ áîëüøåñõîäèòü ñ óìà. Êîíå÷íî æå, äëÿ òîãî, ÷òîáû “ïðèéòè âñåáÿ”, íóæíû êàêèå-òî î÷åíü îïðåäåë¸ííûå äåéñòâèÿ.Áåçóñëîâíî, íàäî íå ïðîñòî ïðèéòè â õðàì. Âîò ïîì-

“Ñëîâî âíóòðåííåå” è “ñëîâî ïðîðå÷åííîå” êàê ñðåäñòâî îáùåíèÿ è èñöåëåíèÿ


íèòå, â êîíöå “ïåðåñòðîéêè” áûë çàìå÷àòåëüíûéôèëüì “Ïîêàÿíèå”, è òàì áûë ýòîò ñèìâîë “äîðîãè,êîòîðàÿ âåä¸ò ê õðàìó”. È ìíîãèõ ýòî òîãäà âäîõíîâè-ëî è êàê-òî âîîðóæèëî. Íî îêàçàëîñü, ÷òî ýòîãî ìàëî,äëÿ ñîâðåìåííîãî íàøåãî ÷åëîâåêà ýòîãî ñëèøêîììàëî. Âåäü ìîæíî ïðèéòè â õðàì è, óâû, îñòàòüñÿ ñîñâîèìè ïðîáëåìàìè íàåäèíå. È ïîýòîìó ìàëî ïðèéòèâ õðàì, íóæíî “ïðèéòè â ñåáÿ” è ïðèéòè ê Áîãó. È åù¸íàäî ñîåäèíèòü ýòè äâà íà÷àëà íåïðîòèâîðå÷èâûì îá-ðàçîì. Ïîìíèòå çíàìåíèòóþ åâàíãåëüñêóþ ïðèò÷ó îáëóäíîì ñûíå? Òàì âåäü òîæå íà÷èíàåòñÿ âñ¸ ñ òîãî,÷òî ÷åëîâåê, âîò ýòîò ñàìûé áëóäíûé ñûí, ãðåøíèê,óøåäøèé îò îòöà êóäà-òî òàì ê áëóäíèöàì, óøåäøèé,â îáùåì, êóäà-òî, â ñóìàñøåäøèé äîì, îí ñíà÷àëàïðèø¸ë â ñåáÿ è óæå ïîòîì îí âîçâðàùàåòñÿ ê îòöó èïîëó÷àåò òî, ÷òî õîòåë, õîòÿ óæå è íå íàäåÿëñÿ íè÷åãîïîëó÷èòü. Âîò ýòî “ïðèéòè â ñåáÿ”, ñòàòü ñàìèì ñî-áîþ, îïðåäåëèòü ñâîþ íîðìó æèçíè — ýòî çàäà÷à êî-ëîññàëüíîé âàæíîñòè. Äóìàþ, îíà îñîáûì îáðàçîìñòîèò è ïåðåä êàæäûì ïñèõîòåðàïåâòîì, è ïñèõèàò-ðîì, è ïñèõîëîãîì, è ïñèõîàíàëèòèêîì. Îáÿçàòåëüíî!Îíà ñòîèò, êîíå÷íî, è ïåðåä êàæäûì ñâÿùåííèêîì, äàè âîîáùå ïåðåä êàæäûì ñîâåñòëèâûì ÷åëîâåêîì, îñî-áåííî åñëè îí îòâå÷àåò íå òîëüêî çà ñåáÿ, íî õîòü â êà-êîé-òî ñòåïåíè è çà äðóãèõ.

ß òîëüêî íå ñîâñåì ïîíÿë òó àíòèòåçó, êîòîðóþ Âûâûñêàçàëè â íà÷àëå. Ìíå ïîêàçàëîñü, ÷òî ýòè ïðîöåñ-ñû èäóò êàê-òî â îäíó ñòîðîíó. Ëþäè ñõîäÿò ñ óìà, ñîäíîé ñòîðîíû, à ñ äðóãîé? — À ñ äðóãîé ñòîðîíû,ïðîèñõîäèò ãëîáàëüíûé êðèçèñ, ïîëèòè÷åñêèé êðè-çèñ, ýêîíîìè÷åñêèé êðèçèñ. — Äà, ýòî âñ¸ â îäíó ñòî-ðîíó. Äåéñòâèòåëüíî àíòèòåçû-òî çäåñü íåò, ýòî ïðî-ñòî ðàçíûå ñòîðîíû îäíîãî ïðîöåññà. È áóäóò ýòèêðèçèñû, è íèêóäà ìû îò íèõ íå äåíåìñÿ. Ìû áóäåìñõîäèòü ñ óìà è ïàðàëëåëüíî ïåðåæèâàòü êàêèå óãîä-íî êðèçèñû — ýêîíîìè÷åñêèå, ïîëèòè÷åñêèå è ïðî-÷èå. Ïîêà ìû íå ïðèä¸ì â ñåáÿ, ó íàñ íåò îñíîâàíèéäëÿ èíîãî — âîò â ÷¸ì äåëî. Â ýòîì òðàãåäèÿ íàøåéæèçíè, íî è êàêàÿ-òî íàäåæäà. Âñ¸-òàêè ïîêà ÷åëîâåêæèâ, ó íåãî åñòü âîçìîæíîñòü “ïðèéòè â ñåáÿ”, ó íåãîåñòü õîðîøèé øàíñ, ïóñòü èíîãäà è î÷åíü ìàëåíüêèé.È çäåñü íàäî õîòü íåìíîãî ïîìîãàòü äðóã äðóãó. Âîò,âû ýòî äåëàåòå è ìû ýòî äåëàåì, ìû âñå âìåñòå ÷òî-òîäëÿ ýòîãî äåëàåì. Êîíå÷íî, äåëàåì ìàëî, êîíå÷íî, äå-ëàåì ïëîõî, íî äåëàåì. Ñàìîå òÿæ¸ëîå, êîãäà ìû äðóãäðóãà íå ñëûøèì. Êîãäà ìû äðóã äðóãà íå ñëûøèì, íåëþäè âîîáùå, à âîò ìû, òå êòî ïðèçâàí êàê-òî ïîìî-ãàòü äðóãèì, âîò òîãäà ïëîõî. Íàì íóæíî äðóã äðóãàî÷åíü õîðîøî ïîíèìàòü, äðóã äðóãà ñëûøàòü, äðóãäðóãó ïîìîãàòü. Åñòü ñëèøêîì íåìíîãî ëþäåé, ñïî-ñîáíûõ âîîáùå ïî÷óâñòâîâàòü ýòó âíóòðåííþþ íîð-ìó, òî, ãäå íàõîäèòñÿ òîò ñïàñèòåëüíûé ïóòü, ïî êîòî-ðîìó íàäî ñåé÷àñ íàì èäòè, à ãäå, òàê ñêàçàòü,ëæåïóòü, êîòîðûé âåä¸ò â áîëîòî, â òîïü. Âñåì íóæíîîñâîáîæäàòüñÿ îò ìèðàæåé âñÿêîãî ðîäà. È êîíå÷íî,ñëîâåñíîñòü ÷åëîâåêà â ýòîì ñìûñëå èìååò îãðîìíîåçíà÷åíèå. Âîîáùå ìíå êàæåòñÿ, ÷òî íè÷òî íå ìîæåò

çàìåíèòü ñëîâåñíîãî îáùåíèÿ. Äðóãîå äåëî, ÷òî ìû÷àñòî ïîíèìàåì ïîä ýòèì íå ñîâñåì òî, ÷òî íàäî. Íàìèíîãäà êàæåòñÿ, ÷òî ÷åì áîëüøå ñëîâ, òåì áîëüøå îá-ùåíèÿ. Íè÷åãî ïîäîáíîãî! ß ñïåöèàëüíî çäåñü ãîâî-ðèë îá ýòîì ìîë÷àíèè, î ñïîñîáíîñòè ñëûøàòü ìîë÷à-íèå. Ýòî êàê ðàç âûñøàÿ òî÷êà. ß îá ýòîì íå èìåëâîçìîæíîñòè ñêàçàòü ïîäðîáíî, íî äóìàþ, ÷òî âû ïî-÷óâñòâîâàëè, ÷òî “ëîãîñ ýíäèàôåòîñ” ïåðâîðîäíåå“ëîãîñà ïðîôîðèêîñ”, ÷òî ïåðâîíà÷àëüíî-òî çäåñüìîë÷àíèå, ïîêîé, âíóòðåííèé ìèð, à ïîòîì óæå íàõî-äèòñÿ ñïîñîáíîñòü âñ¸ âîïëîùàòü è âûðàæàòü. Äàæååñëè òâî¸ ñëîâî ïðîðî÷åñêîå, íàäî óìåòü åãî ñäåðæè-âàòü, íàäî óìåòü ê íåìó îòíîñèòüñÿ, ÷òî íàçûâàåòñÿ,êåíîòè÷åñêè (îò ãðå÷åñêîãî ñëîâà “êåíîñèñ”, îçíà-÷àþùåãî ñàìîîãðàíè÷åíèå, ñàìîèñòîùàíèå, óìåíèåïðîõîäèòü ÷åðåç òåñíûå âðàòà è èäòè óçêèì ïóò¸ì).

Íó, îá ýòîì ìîæíî áûëî áû ìíîãî ãîâîðèòü, òóòýòî äåëî îïûòà. Ëþäè áîÿòñÿ îáùàòüñÿ. Âåäü ñòðàõè,êàê èçâåñòíî, ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé äëÿ ìíîæåñòâà, ìíî-æåñòâà âíóòðåííèõ èñêàæåíèé â ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè.Ëþäè ïîðàáîùåíû ñòðàõîì. È îäèí èç îñíîâíûõñòðàõîâ — ýòî ñòðàõ îáùàòüñÿ, îòêðûòüñÿ, âîîáùå äî-âåðèòüñÿ, äàæå ïðîñòî äîâåðèòüñÿ, ïðîñòî äîâåðÿòü.Äîâåðÿòü ñåáå, Áîãó, ÷åëîâåêó, áëèçêèì, äàëüíèì, îá-ñòîÿòåëüñòâàì â ñâîåé æèçíè, êàêîé-òî ñâîåé âíóò-ðåííåé ñóäüáå. Íå â ôàòàëèñòè÷åñêîì, êîíå÷íî, ñìûñ-ëå, à â õðèñòèàíñêîì. È âîò òå ëþäè, êîòîðûå óìåþòîáùàòüñÿ, ìîãóò íàéòè è óêàçàòü íàì èñòèííûé ïóòü.Ýòî ëþäè, êîòîðûå âëàäåþò ñèëîé âíóòðåííåãî ñëîâà,åñëè òîëüêî îíè íå çëîóïîòðåáëÿþò åþ, åñëè îíà íåïðåâðàùàåòñÿ â ìàãèþ — à òàêîå áûâàåò, ìû çíàåì,êàê ýòî áûâàåò, êàê ýòî áûëî íå òîëüêî â ðåâîëþöèîí-íîå âðåìÿ, íî è â ðàçíûå èíûå âðåìåíà. Íåëüçÿ ñëîâîìçëîóïîòðåáëÿòü, îíî íå äîëæíî áûòü ôàëüøèâûì.“Ñëîâî ïðîðå÷åííîå” ìîæåò áûòü íåñòåðïèìîé ôàëü-øüþ, à ìîæåò áûòü äåéñòâèòåëüíî ïðîðî÷åñêèì, âå-ëèêèì ñëîâîì, äàþùèì âäîõíîâåíèå è óêàçûâàþùèìâûõîä èç ëþáîãî òóïèêà, èç ëþáîãî òðóäíîãî ïîëîæå-íèÿ. Íó, ïðîñòèòå, ó Âàñ ïðîñòî òàêîé ãëîáàëüíûé âî-ïðîñ, ÷òî ìîæíî ãîâîðèòü î÷åíü ìíîãî.

À. ß. Áàñîâà: Áîëüøîå ñïàñèáî çà òàêèå ïîòðÿ-ñàþùèå ñëîâà, êîòîðûå åù¸ ÿâíî íóæíî îñìûñëèòü,æåëàòåëüíî áû ïîñëóøàòü åù¸ ðàç.

Ó ìåíÿ âîïðîñ: ïóòü ê ñåáå, äîðîãà ê ñåáå — ýòîâåäü âñåãäà äèàëîã ñ äðóãèì. Çäåñü åñòü è ñëîâî âíóò-ðåííåå. Ìîæíî ëè ñêàçàòü, ÷òî ñëîâî âíóòðåííåå –ýòî âñ¸ ðàâíî äèàëîã, äèàëîã ñ ñàìèì ñîáîé, äèàëîã ñÁîãîì, äèàëîã ñî ñâîåé ñîâåñòüþ, íî âñ¸ ðàâíî ýòîäèàëîã ñ äðóãèì, ýòî âñåãäà “ÿ” è “òû”, à íå “ÿ” è“ÿ”?

ÎÃ: Êîíå÷íî, âåäü ýòî è åñòü îáùåíèå. Íî åñòü èðàçíèöà â òîì, ÷òî åñòü îáùåíèå â ýòîì ìîë÷àíèè, àåñòü îáùåíèå â ñëîâå. Äèàëîã — ýòî âñ¸-òàêè îáùåíèåâ ñëîâå. “Äèà-ëîãîñ” — îò êîðíÿ ëîãîñ, ñëîâî. È íè÷å-ãî ïëîõîãî íåò â âîïëîù¸ííîì ñëîâå, â èçðå÷åííîìñëîâå, è, ñëåäîâàòåëüíî, â äèàëîãå. Äèàëîã — âåùü÷àñòî öåëåáíàÿ, íî ýòî òðóäíàÿ âåùü. Äèàëîã òðåáóåò

Ã. Êî÷åòêîâ


âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ. Íå âñå ìîãóò íåñòè ýòî íà-ïðÿæåíèå. Ñíà÷àëà íàäî óñòàíîâèòü îáùåíèå áåçñëîâ. Ýòî ñïåðâà êàæåòñÿ, ìîæåò áûòü, ÷åì-òî íåìíî-ãî áîëåå ïðîñòûì. Íî Âû çíàåòå, êàê ÷àñòî ëþäè íåóìåþò ìîë÷àòü è íàñêîëüêî ñîâðåìåííîìó ÷åëîâåêóáûâàåò òðóäíî ìîë÷àòü. Âûêëþ÷èòå âñå òåëåâèçîðû,êîìïüþòåðû, âñ¸-âñ¸-âñ¸, ÷òî øóìèò âîêðóã íàñ èëèâíóòðè íàñ, è î÷åíü ìíîãèå ëþäè ïî÷óâñòâóþò ñåáÿêðàéíå íåêîìôîðòíî. Âîîáùå îíè íå áóäóò çíàòü,êóäà èì äåâàòüñÿ. ß âèäåë ìíîãî òàêèõ, îñîáåííî ìî-ëîäûõ, ëþäåé, íî ýòî êàñàåòñÿ íå òîëüêî ìîëîä¸æè,ýòî íå òîëüêî ïðîáëåìà ìîëîä¸æè. È ó ïîæèëûõ ëþ-äåé ÷àñòî âîçíèêàþò ñ ýòèì îãðîìíûå ïðîáëåìû. Îíèñîâñåì íå çíàþò, êóäà ñåáÿ äåòü, êîãäà èì íå íóæíî÷òî-òî ïðàêòè÷åñêîå, æèòåéñêîå äåëàòü, è íå íóæíîïðîñòî ãîâîðèòü, ãîâîðèòü, ãîâîðèòü èëè ñëóøàòü,ñëóøàòü, ñëóøàòü, íåïîíÿòíî çà÷åì è ÷òî. Âîîáùå íà-õîæäåíèå íîðìàëüíîãî ìîäóñà ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëî-âåêà êàê èñèõèìè — ýòî íåîáõîäèìàÿ çàäà÷à. Âû çíàå-òå, íàâåðíîå, ýòî ñëîâî “èñèõèìÿ”. Ýòî èìåííî íå“ìîë÷àíèå”, à “áåçìÿòåæèå”, â ñìûñëå ïîëíîãî âíóò-ðåííåãî ìèðà. Âîò èñèõàñòû ýòîãî èñêàëè, îíè íå èñ-êàëè ïðîñòî óõîäà èç ìèðà, ìîë, ìû óøëè, çàïåðëèñüãäå-òî, è òàì æèâ¸ì, êàê õîòèì. È âîò, ñîâðåìåííîìó÷åëîâåêó íàéòè ýòîò âíóòðåííèé ìèð, ýòó èñèõèþ,åù¸ ñëîæíåå, ÷åì äðåâíèì. Ìíîãèå ëþäè ýòîãî äå-ëàòü ñîâåðøåííî íå óìåþò, âåäü îíè óæå ïîðàáîùåíûâíåøíèìè òåõíè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, îíè ïðîñòîðàáû ïðè ìàøèíàõ. Âû ïîñìîòðèòå, ñêîëüêî ëþäåéòðàòèò êó÷ó âðåìåíè, ñèë è ñðåäñòâ íà âñ¸ ýòî. Ëþäèöåëûìè íî÷àìè ñèäÿò ïåðåä êîìïüþòåðàìè è Áîã çíà-åò ÷åì çàíèìàþòñÿ. Ýòî ðàáñòâî, ýòî îäíà èç õóäøèõôîðì ðàáñòâà, ïðè÷¸ì ñàìîå íåïðèÿòíîå òî, ÷òî íåî÷åíü-òî ïîíÿòíî, êàê îñâîáîäèòü ÷åëîâåêà, óæå ïî-ïàâøåãî â ýòî ðàáñòâî, îò íåãî.

Òàêèì îáðàçîì, äèàëîã — âåùü âåëèêàÿ è î÷åíüïëîäîòâîðíàÿ, íî óæå òðåáóþùàÿ äóõîâíûõ ñèë, óæåòðåáóþùàÿ êàêîãî-òî âîññòàíîâëåíèÿ, êàêîãî-òî èñ-öåëåíèÿ. È åñëè ýòîãî íåò â ÷åëîâåêå, åñëè ñèë äëÿýòîãî íåò, òîãäà íàäî, íà ìîé âçãëÿä, íà÷èíàòü íå ñäèàëîãà.

Âîïðîñ: Îòåö Ãåîðãèé, Âû çíàåòå, ÷òî â Ðîññèè èâî ìíîãèõ äðóãèõ ñòðàíàõ ñîçäàþòñÿ íåãîñóäàðñò-âåííûå, îáùåñòâåííûå, êîíôåññèîíàëüíûå ðåàáèëè-òàöèîííûå ñòðóêòóðû, êîòîðûå ïîìîãàþò ÷åëîâåêóèçáàâèòüñÿ îò ìíîãèõ ñâîèõ ëè÷íûõ áåä, â ÷àñòíî-ñòè, îò çàâèñèìîñòåé è ïðî÷åå. Êàê Âû ñ÷èòàåòå,÷òî ëåæèò â îñíîâå äåÿòåëüíîñòè òàêèõ öåíòðîâ,ñîçäàâàåìûõ êîíôåññèÿìè?

ÎÃ: Çíàåòå, ìîæåò áûòü, ìíå íå âåçëî, íî ó ìåíÿîïûò îáùåíèÿ ñ äåÿòåëÿìè òàêèõ öåíòðîâ íå î÷åíü ïî-ëîæèòåëüíûé. ß ÷àñòî âñòðå÷àþñü òàì ñ êàêèìè-òîñòðàííûìè ôóíäàìåíòàëèñòñêèìè îñíîâàíèÿìè, ñî-âåðøåííî ôîðìàëüíûìè, î÷åíü æ¸ñòêèìè, î÷åíü áåç-ëè÷íîñòíûìè. Âðîäå áû ëþäè õîòÿò ïîìî÷ü, íî ïîìî-ãàþò òàê, ÷òî çàãîíÿþò ÷åëîâåêà â êëåòêó. ß ãîâîðþñåé÷àñ, ïðåæäå âñåãî, î öåðêîâíûõ ñòðóêòóðàõ, ÿ çíà-

÷èòåëüíî ìåíüøå çíàþ î äðóãèõ. Íî ìåíÿ î÷åíü íåóñòðàèâàþò òàêèå ðåàáèëèòàöèîííûå öåíòðû. Òî åñòüèäåÿ-òî ó íèõ õîðîøàÿ, âåäü êàê åù¸ ïîìîãàòü ëþäÿì?Íî ó ìåíÿ áûë òîëüêî îäèí ïîëîæèòåëüíûé îïûò, è òîíå ïðàâîñëàâíûé, à áàïòèñòñêèé. Êîãäà ìû íå ìîãëèïîìî÷ü îäíîìó î÷åíü òÿæ¸ëîìó àëêîãîëèêó, à îí áûëâåðóþùèì ïîñòîëüêó-ïîñêîëüêó, ÿ ïîïðîñèë åãî ïðà-âîñëàâíûõ ðîäèòåëåé îòäàòü ñûíà, êîòîðûé ïðîñòîïîãèáàë, è âñ¸, â îäèí áàïòèñòñêèé ðåàáèëèòàöèîí-íûé öåíòð. Îíè åãî èñöåëèëè, îí äåéñòâèòåëüíî ïåðå-ñòàë ïèòü, îí äåéñòâèòåëüíî ñîõðàíèë ñâîþ æèçíü. ßñ íèì ïîñëå ýòîãî óæå îáùàëñÿ, îí ñòàë ïðåêðàñíûì÷åëîâåêîì. Íó, ïîíÿòíî, áûëè ïðèìåíåíû, êîíå÷íî,ñïåöèôè÷åñêèå áàïòèñòñêèå ìåòîäû, êàê è ïðåäïîëà-ãàëîñü, îí ñòàë áàïòèñòîì, íî ýòî âñ¸ ëó÷øå, ÷åì îíáûë áû óæå ìåðòâåöîì. È ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî ñîâñåìíåïëîõîé èñõîä. Äðóãîå äåëî, ÷òî òàì òîæå ìíîãî êà-êèõ-òî æ¸ñòêèõ ìåòîäîâ. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî íóæíîáîëüøå áàçèðîâàòüñÿ íà äóõå ëþáâè è ñâîáîäû.Âñ¸-òàêè åñòü åù¸ èñöåëåíèå, êîòîðîå ìîæåò äàðîâàòü÷åëîâåêó ñâîáîäà äóõà. È ïî÷åìó ìû íå ïîëüçóåìñÿýòèì ðåñóðñîì ëþáâè è ñâîáîäû, ÿ íå ïîíèìàþ. Ïî÷å-ìó ìû åìó íå äîâåðÿåì, ïî÷åìó ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ïî-ðÿäêà áîëüøå òàì, ãäå ìåíüøå ñâîáîäû? ß ñ÷èòàþíàîáîðîò.

Âîïðîñ: Âîïðîñ î áåññëîâåñíîì îáùåíèè íå ñàìî-ãî ñ ñîáîé, à èìåííî ñ äðóãèì ÷åëîâåêîì. Ýòîâîçìîæíî?

ÎÃ: Äà, êîíå÷íî, è ñ Áîãîì, è ñ ëþäüìè. ß îá ýòîìãîâîðèë. — À êàê áû ýòî Âû ìîæåòå îïèñàòü, ÷òî-áû äîñòóïíî ïîíÿòü? Îïèøèòå ýòî, ïîæàëóéñòà. —Çíàåòå, îïèñàòü ýòî òðóäíî, èáî âíåøíå çäåñü æå íè-÷åãî íå ïðîèñõîäèò. Ìîæåò áûòü, Âû ñëûøàëè òàêîåèìÿ: ìèòðîïîëèò Àíòîíèé Ñóðîæñêèé. Íåò, íå ñëû-øàëè? Î÷åíü æàëêî. Îí áûë ïðîôåññèîíàëüíûé ïñè-õèàòð åù¸ âî âðåìÿ Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû. Îí æèë âÀíãëèè, íî äåëî íå â ýòîì. Îí èç ðóññêîé ýìèãðàöèèïåðâîé âîëíû. Îí óìåð íåñêîëüêî ëåò íàçàä. È ó íåãîåñòü òàêàÿ êíèæêà “Øêîëà ìîëèòâû”, ãäå îí ïûòàåòñÿîïèñàòü èìåííî ýòîò îïûò è ýòó ïðàêòèêó. Ýòó êíèãóìîæíî ñåé÷àñ íàéòè, îíà óæå èçäàíà ñåé÷àñ â Ðîññèè.Àíòîíèé Ñóðîæñêèé çàìå÷àòåëüíî îïèñûâàåò ýòèâåùè. Ïîñìîòðèòå, ýòî öåëàÿ êíèæå÷êà, îíà íàïèñàíàî÷åíü ñîâðåìåííî. ß íå îòñûëàþ âàñ ê êàêèì-òî äðåâ-íèì àâòîðàì, ïîòîìó ÷òî òàì Âàì íóæíî áóäåò ïðîäè-ðàòüñÿ ÷åðåç êàêèå-òî îñîáåííîñòè è óñëîâíîñòè òåê-ñòà, à ýòî ñëèøêîì òðóäíî.

Âîïðîñ: Ìîæíî åù¸ îäèí âîïðîñ? ×òî âõîäèò âïîíÿòèå “ïðèéòè ê Áîãó”? Ýòî ïðèéòè ê ñàìîìóñåáå è ïðèíÿòü ñàìîãî ñåáÿ â òåõ îáëè÷èÿõ, â êîòîðûõòû åñòü, âîîáùå ïîëíîñòüþ ñåáÿ ïðèíÿòü áåç ïîðó-ãàíèé? Èëè ÷òî ýòî, ÷òî çíà÷èò ïðèéòè ê Áîãó?

ÎÃ: Êîíå÷íî, åñòü íåêîòîðàÿ ðàçíèöà ìåæäó æåëà-íèåì ÷åëîâåêà ïðèéòè ê Áîãó è ïðèéòè ê ñåáå. Ìû ñòà-ðàåìñÿ îáúåäèíèòüñÿ ñ Áîãîì êàê ìîæíî ïîëíåå, íîáåç ïîòåðè ëè÷íîñòíîñòè. Ìû íå ñëèâàåìñÿ ñ Áîãîì, àîáúåäèíÿåìñÿ. Ïîýòîìó ïðèéòè ê Áîãó — ýòî çíà÷èò

“Ñëîâî âíóòðåííåå” è “ñëîâî ïðîðå÷åííîå” êàê ñðåäñòâî îáùåíèÿ è èñöåëåíèÿ


ïðèéòè ê Áîãó, à ïðèéòè ê ñåáå — ýòî çíà÷èò ïðèéòè êñåáå. Äðóãîå äåëî, ÷òî îäíî è äðóãîå — ýòî êàê äâà ñî-îáùàþùèõñÿ ñîñóäà. Åñëè ïðîèñõîäèò îäíî, îáÿçà-òåëüíî íà÷èíàåò ïðîèñõîäèòü è äðóãîå. Åñëè ïðîèñ-õîäèò îäíî, îáÿçàòåëüíî íà÷èíàåò ïðîèñõîäèòü èäðóãîå, ÷òî áû ÷åëîâåê ïðè ýòîì î ñåáå èëè î Áîãå íèäóìàë. — ×òî ïðîèñõîäèò ñ ÷åëîâåêîì, êîãäà îí ïðè-õîäèò ê Áîãó? — Âîçðîæäåíèå, èñöåëåíèå, âñ¸ òî, î÷¸ì ìû ñ âàìè óæå ãîâîðèëè. Èëè, åñëè ãîâîðèòü íàñòàðîì ÿçûêå, ñïàñåíèå, áîãîóñûíîâëåíèå è ò.ä.Èìåííî ýòî ÷àñòî íàçûâàþò ïðîñòî èñöåëåíèåì. — Èãàðìîíèÿ. — Äà, ýòî è åñòü íàõîæäåíèå ñåáÿ. Äåéñò-âèòåëüíî, âñ¸ âíåøíåå è ì¸ðòâîå íà÷èíàåò îò ÷åëîâå-êà “îòâàëèâàòüñÿ”, ñ íåãî ñïàäàòü, è îñòà¸òñÿ òîëüêîòî, ÷òî íàòóðàëüíî, òî, ÷òî ïîäëèííî.

Âîïðîñ: Îòåö Ãåîðãèé, ïîñëåäíåå. Ñêàæèòå, ÷òîåñòü Áîã?

ÎÃ: Íó, òîãäà íå “÷òî”, à “êòî”. Ïîòîìó ÷òî åñëè“÷òî”, òî ýòî äîëæíî áûòü êàêîå-òî ïîíÿòèå. Íî Áîã —íå ïîíÿòèå, à æèâîé Äóõ. Â Ïèñàíèè ìíîãî ñêàçàíî îáýòîì, ïî÷èòàéòå Åâàíãåëèå îò Èîàííà. Â Íîâîì çàâåòåÁîã åñòü Ëþáîâü, Áîã åñòü Ñâîáîäà, Áîã åñòü Èñòèíà,Áîã åñòü òîò ñàìûé âíóòðåííèé Ìèð è Ñâåò. — Íó,ýòî èïîñòàñè... — Íåò, ýòî íå èïîñòàñè, ýòî êà÷åñòâà.Ýòî òå êà÷åñòâà, ÷åðåç êîòîðûå ìû ñîåäèíÿåìñÿ ñ Áî-ãîì, ñ òåìè æå ñàìûìè Åãî êà÷åñòâàìè. Êàê ìû îáúå-äèíÿåìñÿ ñ Áîãîì? Ìû ïðîñòî îáúåäèíÿåìñÿ â îäíîéæèçíè, ó íàñ îäíè êà÷åñòâà æèçíè. Òîëüêî ó Áîãà ýòî,íó, ñêàæåì òàê, â ñîâåðøåíñòâå, à ó íàñ íå â ñîâåðøåí-ñòâå. Íî ýòî íå âñåãäà áîëüøàÿ áåäà...

Âîïðîñ: Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðîëü ñâÿùåííîñëó-æèòåëåé äîñòàòî÷íî âûñîêà. Âîò â ñâÿçè ñ ýòèì óìåíÿ âîïðîñ ê Âàì: ñêàæåòå, ïîæàëóéñòà, âîò ñåãî-äíÿ ëþäè îäèíàêîâî îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ è ê ïñè-õîòåðàïåâòó, è ê ñâÿùåííîñëóæèòåëþ. Âîò, íà Âàøâçãëÿä, ñóùåñòâóåò ëè çäåñü êàêàÿ-íèáóäü ãðàíü? Âûæå ìîæåòå êàê-òî, íàïðèìåð, áûòü áåññèëüíûì.

ÎÃ: Áåçóñëîâíî, ýòî ìîæåò áûòü.Âîïðîñ: È êàê Âû ýòî ïðåïîäíîñèòå ïðèõîæà-

íàì, êîòîðûå ê Âàì õîäÿò?ÎÃ: Ñïàñèáî. Õîòÿ ìû óæå çàòðàãèâàëè â ïðî-

øëûå ãîäû ýòó òåìó, íî ÿ âèæó, îíà âñ¸ ðàâíî ïðîäîë-æàåò ñóùåñòâîâàòü â æèçíè. Êîíå÷íî, ñóùåñòâóåò òàêàÿãðàíü. Åñòü îïðåäåë¸ííàÿ, ñêàæåì òàê, ñïåöèàëèçà-öèÿ: ÷òî-òî ìîæåò ñäåëàòü ñâÿùåííèê, à ÷òî-òî ïñèõè-àòð èëè ïñèõîòåðàïåâò è ò.ä. Ìíå íå äàñò ñîâðàòü Áî-ðèñ Àðêàäüåâè÷, ïî÷òåííåéøèé íàø ïðåäñåäàòåëü,ïîòîìó ÷òî ÿ ïîëüçóþñü íåðåäêî èìåííî åãî êîíñóëü-òàöèÿìè. ß ê íåìó ïîñûëàþ ëþäåé, êîãäà íóæåí íåñâÿùåííèê, à ïðîôåññèîíàë ïñèõîòåðàïåâò èëè ïñè-õèàòð âûñîêîãî êëàññà. — ß çàäàë ýòîò âîïðîñ, ïî-ñêîëüêó çíàþ íå îäèí ñëó÷àé, êîãäà ñâÿùåííîñëóæè-òåëü ëå÷èò øèçîôðåíèþ. — Íó, ýòî ïå÷àëüíî â òàêîìñëó÷àå. — Ïîñêîëüêó ìû ðàáîòàåì âìåñòå, äåëàåìîäíî õîðîøåå äåëî, ìîæåò áûòü, íå íóæíû êà-êèå-òî áûñòðûå ïîêàçàíèÿ, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ èò.ä.? — ß äóìàþ, ÷òî íóæíî, ïðåæäå âñåãî, òî ñàìîå

ïîíèìàíèå, î êîòîðîì ìû óæå óïîìèíàëè. Âñå ýêñ-öåññû ïðîèñõîäÿò îò íåäîâåðèÿ è íåïîíèìàíèÿ. Âåäüíå òîëüêî ñâÿùåííèêè ÷àñòî íå çíàþò ïðåäåëîâ è ãðà-íèö ñâîåé, ñêàæåì òàê, äóõîâíîé îòâåòñòâåííîñòè èêîìïåòåíöèè â îáùåíèè ñ äðóãèì ÷åëîâåêîì, íî òî÷-íî òàê æå è âðà÷è, è ïñèõîòåðàïåâòû, è ïñèõèàòðû, è,òåì áîëåå ïñèõîàíàëèòèêè, òî÷íî òàê æå è îíè ÷àñòîýòîãî íå çíàþò è íà÷èíàþò âûïîëíÿòü ôóíêöèþ äó-õîâíèêà. Íå íóæíî ïñèõîòåðàïåâòó áûòü äóõîâíèêîìè îòâå÷àòü íà âñå æèçíåííûå âîïðîñû ïàöèåíòà. Åñòüâåùè, ãäå íóæåí äåéñòâèòåëüíî, ìóäðûé, äóõîâíûé÷åëîâåê. Ýòî íå âñåãäà áóäåò ñâÿùåííèê. Ñâÿùåííèêóâìåñòå ñ ñàíîì âûñî÷àéøàÿ äóõîâíàÿ ìóäðîñòü åù¸íå äà¸òñÿ. Â ïîòåíöèè — äà¸òñÿ, íî å¸ åù¸ íàäî ðåàëè-çîâàòü â æèçíè êàæäîìó ñâÿùåííèêó. Ñâÿùåííèê òà-êîé æå ÷åëîâåê, êàê è âñå, ó íåãî ñàìîãî ìîãóò áûòüòàêèå æå ïðîáëåìû, â òîì ÷èñëå è äóøåâíîãî ñâîéñò-âà. Òàê æå êàê ó ïñèõîòåðàïåâòà ìîãóò áûòü ïðîáëåìûäóøåâíîãî è äóõîâíîãî ñâîéñòâà, è åìó ñàìîìó áûâà-åò íóæíî ïðèéòè, ñêàæåì, äëÿ îáùåíèÿ ê ñâÿùåííèêó,è íå òîëüêî íà èñïîâåäü. Ïî÷åìó-òî ó íàñ ÷àñòî ñóùå-ñòâóþò î÷åíü óçêèå ïðåäñòàâëåíèÿ, áóäòî öåðêîâü —ýòî òîëüêî êàêèå-òî âíåøíèå îáðÿäû. Ýòî âñ¸ íàøàäèêîñòü, ýòî âñ¸ íàøà îãðàíè÷åííîñòü. Êîíå÷íî, ÷åìëó÷øå ñâÿùåííèê ðàçáèðàåòñÿ â íþàíñàõ äóøåâíîãîñêëàäà ÷åëîâåêà, òåì ëó÷øå, êòî ñïîðèò. Ïîòîìó ÷òîî÷åíü ÷àñòî ïðèõîäèò ÷åëîâåê íà èñïîâåäü èëè íà ðàç-ãîâîð — à ñåé÷àñ óæå íå ñîâåòñêèå âðåìåíà, è ó ñâÿ-ùåííèêà åñòü âîçìîæíîñòü ðàçãîâàðèâàòü ñ ëþáûì÷åëîâåêîì, — è ýòîò ÷åëîâåê ÷àñòî îïèñûâàåò â äó-õîâíûõ òåðìèíàõ ñîñòîÿíèå, êîòîðîå ñîâñåì íå äó-õîâíîãî õàðàêòåðà è ñâîéñòâà, à êàê ðàç äóøåâíîãî,ïñèõè÷åñêîãî. È ñâÿùåííèê åù¸ äîëæåí äîãàäàòüñÿ,÷òî ïåðåä íèì ì.á. øèçîôðåíèê. Îí íå äîëæåí íà÷è-íàòü ëå÷èòü øèçîôðåíèþ, åñëè îí ñàì íå ïðîôåññèî-íàë â ýòîé îáëàñòè, íî îí äîëæåí äîãàäàòüñÿ, îí äîë-æåí óâèäåòü, îí äîëæåí ïîíÿòü ýòî. Ýòî íå âñåãäàïðîñòî, êàê âû ïðåêðàñíî ïîíèìàåòå. À ëþäè îñîçíà-þò ñåáÿ è îïèñûâàþò ñåáÿ ÷àñòî íåàäåêâàòíî. Âîò ñâÿ-ùåííèêó è íóæíî ýòî ïðîçðåòü. Î÷åíü õîðîøî, åñëèñâÿùåííèê ýòî ïîíèìàåò è âèäèò. À åñëè îí íå ïîíè-ìàåò è íå âèäèò, òî ýòî áûâàåò ïëîõî è äëÿ òîãî, è äëÿäðóãîãî. Ïîýòîìó íàì îáÿçàòåëüíî íóæíû çäåñü êà-êèå-òî îáùèå äåéñòâèÿ. Â íîðìàëüíîì ñëó÷àå, áóäü óíàñ íåìíîæêî áîëåå ñïîêîéíàÿ àòìîñôåðà, íóæíîáûëî áû ñîçûâàòü êàêèå-òî ñîâìåñòíûå êîíôåðåíöèè,ãäå ìîæíî áûëî áû ðåøàòü âñå ïðîáëåìû. Åñòü íåêî-òîðûå êíèãè, äîïóñòèì, Ä. Å. Ìåëåõîâà, íà ýòó òåìó,íî èõ íåìíîãî.

Á. À. Âîñêðåñåíñêèé: Äà, ñîâñåì íåìíîãî. Îïÿòüæå ìèòðîïîëèò Àíòîíèé...

Îãðîìíîå ñïàñèáî, îòåö Ãåîðãèé, çà Âàøå âûñòóï-ëåíèå, çà îòâåòû íà âîïðîñû, çà òîò òðóä, êîòîðûéïðèøëîñü Âàì ïðåòåðïåòü, äîáèðàÿñü ê íàì.

ÎÃ: ß Âàì áëàãîäàðåí çà ïðèãëàøåíèå è çàâíèìàíèå.

Ã. Êî÷åòêîâ


Ê äèàãíîñòèêå è ïñèõîòåðàïèè ïàíè÷åñêèõ àòàê

Â. Å. Ñìèðíîâ, Þ. Ë. Ïîêðîâñêèé

Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò íàáëþäàëèñü àìáóëàòîðíî 56 áîëüíûõ ñ ïàíè÷åñêèìè àòàêàìè (ÏÀ) ñ àãàðî-ôîáèåé è äðóãèìè ôîáèÿìè. Âûÿâëåíà êîìîðáèäíîñòü ýòèõ ðàññòðîéñòâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñî-ñóäèñòîé ñèñòåìû è óïîòðåáëåíèåì ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ. Âïåðâûå îïèñàí êîìïëåêñ ìåð ïî îêàçà-íèþ “ïåðâîé ïîìîùè” â ýòèõ ñëó÷àÿõ. Ïðîñëåæåíû êàòàìíåçû. Ðåçóëüòàòû ïñèõîòåðàïèè íå óñòóïàþòìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ ïàíè÷åñêèõ àòàê.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïàíè÷åñêèå àòàêè, ñîìàòîíåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ïñèõîòåðàïèÿ ïàíè÷åñêèõàòàê.

Ïî äàííûì ñîöèîëîãè÷åñêèõ îïðîñîâ (íà 2013 ã.)— 50 % ìîñêâè÷åé è ãîñòåé ñòîëèöû, ñïóñêàÿñü ïî ýñ-êàëàòîðó, èñïûòûâàëè ñòðàõ. Â îòäåëüíûå ïåðèîäû,íàïðèìåð, ïîñëå çàäûìëåíèÿ íà äâóõ ñòàíöèÿõ Ìîñ-êîâñêîãî ìåòðîïîëèòåíà, ýòè öèôðû âîçðàñòàëè äî80 %. Ñîáñòâåííî ïàíè÷åñêèå àòàêè (ÏÀ), ïàíè÷åñêèåðåàêöèè (ÏÐ) ñîñòàâëÿëè îðèåíòèðîâî÷íî 1/5 îò íà-çâàííûõ öèôð (10 %). Íî è ýòè öèôðû ìàñøòàáíû,åñëè ó÷åñòü, ÷òî â òå÷åíèå äíÿ (îñîáåííî â ÷àñû“ïèê”) ïîåçäà ìåòðîïîëèòåíà ïåðåâîçÿò ìèëëèîíûïàññàæèðîâ.

Îïðîñû âûÿâèëè, ÷òî æèòåëè êðóïíûõ ãîðîäîâÐîññèè áîëüøå âñåãî áîÿòñÿ: 1) òåðàêòîâ, 2) ïðåñòóï-íèêîâ, 3) òåõíîãåííûõ è ïðèðîäíûõ êàòàêëèçì, à òàê-æå 4) íåïðàâîìåðíûõ äåéñòâèé ìèãðàíòîâ.

Íåñìîòðÿ íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïàíè÷åñêèõ ðàñ-ñòðîéñòâ (ïî íåêîòîðûì äàííûì ÏÀ ñòðàäàåò îò 1 %äî 2 % íàñåëåíèÿ, â ÑØÀ — 3 %), êëèíèêà ýòèõ ñî-ñòîÿíèé íåäîñòàòî÷íî îñâåùåíà â îòå÷åñòâåííîé ëè-òåðàòóðå è âåñüìà ñêóäíî ïðåäñòàâëåíû ïîäõîäû êýòèì íàðóøåíèÿì.

Ïàíè÷åñêèå ðåàêöèè (ÏÐ) íà÷èíàþòñÿ îáû÷íî ïî-ñëå 20 ëåò, ÷àùå ó æåíùèí. Èíîãäà ãîâîðÿò î ñåìåé-íîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Àíòèäåïðåññàíòû è àí-êñèîëèòèêè íà ïåðâûõ ïîðàõ ëå÷åíèÿ íåðåäêî äàþòîïðåäåëåííûé ýôôåêò, è ãîñïèòàëèçàöèè òàêèõ áîëü-íûõ êðàéíå ðåäêè.

Áîëüíûå ñ ÏÐ íóæäàþòñÿ â òùàòåëüíîì îáñëåäî-âàíèè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.Ôèçè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìîãóò èìèòèðîâàòü ÏÐ, âûçû-âàòü èõ, óõóäøàòü òå÷åíèå ïîñðåäñòâîì ðàçëè÷íûõïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ. Ñèìïòîìû ðàñ-ñòðîéñòâ ÷àñòî ñëóæàò òðèããåðàìè ÏÀ è ìîãóò íàáëþ-äàòüñÿ: à) ñìåøàííûå ñîñòîÿíèÿ; á) ïðåìîðáèäíûåîòêëîíåíèÿ; â) íàðóøåíèÿ, èäóùèå ïàðàëëåëüíî (êî-ìîðáèäíûå) (Òàáë. 1)

Ïðèìåð: ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ ìîæåò ïðîòåêàòüñàìîñòîÿòåëüíî, íî âíåçàïíîå ó÷àùåíèå ñåðäöåáèå-íèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ÏÀ. Â òî æå âðåìÿ àðèòìèÿ ìî-æåò èìèòèðîâàòü ÏÀ, è ïðè íåòî÷íîì äèàãíîçå ëå÷å-íèå îêàçûâàåòñÿ íåàäåêâàòíûì.

Èçìåíåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ïîìèìî íàçâàííûõ— òàõèêàðäèÿ, ýêñòðàñèñòîëû, ìîãóò âûçûâàòü è íå-ðåäêî âûçûâàþò ôîáèè ñ ïàíè÷åñêèìè àòàêàìè, ñ ïî-ñëåäóþùèì òðåâîæíûì îæèäàíèåì ïîâòîðíîãî ïðè-ñòóïà (êðèçèñà).

Åù¸ îäíà âîçìîæíàÿ àññîöèàöèÿ ïàòîôèçèîëîãè-÷åñêèõ ñîñòîÿíèé — ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà(ÏÌÊ). Â èññëåäîâàíèÿõ ïîñëåäíèõ ëåò ïðåäïîëàãà-åòñÿ âîçìîæíàÿ ñâÿçü ýòèõ äâóõ ñîñòîÿíèé (÷åðåç õðî-ìîñîìó 13) ñ ñèíäðîìîì, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ Â-àä-ðåíåðãè÷åñêîé ãèïåðàêòèâíîñòüþ, ÏÌÊ, ïàíèêîé èïîðàæåíèåì ïî÷åê.

Ñëåäóåò óïîìÿíóòü, ÷òî ãèïåðêîðòèöèçì (ïðè ñèí-äðîìå Êóøèíãà) íàðÿäó ñ äåïðåññèåé (äèñòèìèåé),òðåâîãîé, åäâà ëè íå â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ (50 %) ïðîòå-êàåò ñ ÏÀ.

Äî 70 % ïàöèåíòîâ ñ ïàíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâà-ìè ñïèñûâàþò ýïèçîäû ïàíèêè âî âðåìÿ ñíà. Â àíàì-íåçå îòìå÷àþòñÿ âíåçàïíûå ïðîáóæäåíèÿ ñ ïîñëå-äóþùåé ÏÀ. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ íå ðåãèñòðèðóåòñÿóìåíüøåíèå ëàòåíòíîé ôàçû “áûñòðîãî ñíà” è òèïè÷-íàÿ íî÷íàÿ ïàíèêà ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå 2-é èëè 3-éñòàäèè ñíà. Îíè íå ñâÿçàíû ñ ôàçîé “áûñòðîãî ñíà”,íî ñî ñíîâèäåíèÿìè (ïî äàííûì íî÷íûõ çàïèñåéÝÝÃ).

Ïî-âèäèìîìó, îñîáåííî ðàñïðîñòðàíåíî ïàíè÷å-ñêîå ðàññòðîéñòâî âìåñòå ñ àãîðîôîáèåé (áîëåå, ÷åìÏÐ áåç íåå). Ïàöèåíò, ãëàâíûì îáðàçîì, èñïûòûâàåòñòðàõ ïåðåä äâóìÿ ñèòóàöèÿìè: 1) êîãäà îí íå ìîæåò


Òàáëèöà 1. Ñîìàòî-íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ÏÀ

Ñîìàòî-íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà %

1. Áîëåçíè ñåðäöà: à) àðèòìèè; á) íàäæåëóäî÷êî-âàÿ òàõèêàðäèÿ; â) ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà

30 %

2. Ýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà: à) ïàòîëîãèÿ ùè-òîâèäíîé æåëåçû; á) ãèïåðïàðàòèðåîç

28 %

3. Ãèïîãëèêåìèÿ 16 %

4. Âåñòèáóëîïàòèÿ 9 %

5. Âèñî÷íàÿ ýïèëåïñèÿ 5 %

6. Ãèïåðêîðòèíèçì (ñèíäðîì Êóøèíãà) è äð. 10 %

Âñåãî: 100 %

íåçàìåäëèòåëüíî âåðíóòüñÿ â áåçîïàñíîå ìåñòî (äî-ìîé) èëè 2) â êîòîðûõ íåâîçìîæíî ïîëó÷èòü íåìåä-ëåííî ïîìîùü â ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ïðèçíàêîâÏÀ. (Ðèñ. 1)

Óïîòðåáëåíèå ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ, ñèíäðîì“îòìåíû” ïðè ïðèåìå àíòèäåïðåññàíòîâ, òðàíêâèëè-çàòîðîâ, ñíîòâîðíûõ, êóðèòåëüíûå ñìåñè è ò.ï. ìîãóòîñëîæíèòüñÿ ÏÀ.

×àñòî ñèìïòîìàìè, ïî ïîâîäó êîòîðûõ âîçíèêàåòñòðàõ, ÿâëÿþòñÿ: 1) âåðòèãî (ãîëîâîêðóæåíèå); 2) ïî-òåðÿ êîíòðîëÿ íàä ôóíêöèÿìè: à) ìî÷åâîãî ïóçûðÿ,á) æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

Ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðàêòè÷åñêîãî îêàçàíèÿ ïîìîùè èïñèõîòåðàïèè, â ÷àñòíîñòè, ñëåäóåò ñêàçàòü è î ïðè-ñòóïàõ ãèïåðâåíòèëÿöèè (ÃÂ), ïðîòåêàþùèõ ñ ÷àñòûìïîâåðõíîñòíûì äûõàíèåì, ôîáèåé èëè ïàíèêîé è ïó-ãàþùèìè ñîìàòè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè. ÃÂ ïðèâîäèòê ðåñïèðàòîðíîìó àëêàëîçó çà ñ÷åò íåäîñòàòêà ÑÎ(äâóîêèñè óãëåðîäà). Óñèëèÿ îðãàíèçìà ïîääåðæàòüðÍ çà ñ÷åò áóôåðíûõ ñèñòåì ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ Ñà(êàëüöèÿ) â ñûâîðîòêå (÷òî ìîæåò âûçûâàòü òåòàíóñ)

è ê ñóæåíèþ ñîñóäîâ êîæè è ÖÍÑ. Ñèíäðîì ÃÂ ÷àñòîñâÿçàí ñ ÏÐ.

Íàïîìíèì, ÷òî ïàíèêà (ïàíè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ —ÏÐ) — ýòî âíåçàïíîå êðàòêîâðåìåííîå ñîñòîÿíèåñèëüíîãî äóøåâíîãî äèñêîìôîðòà, ñòðàõà â ñèòóàöèèìíèìîé èëè ðåàëüíîé îïàñíîñòè, äëÿùååñÿ îáû÷íî îò2-õ äî 3-õ ìèíóò äî ïîëó÷àñà (ïàöèåíòó ýòè ìèíóòûêàæóòñÿ âå÷íîñòüþ). Ïàíèêå â áîëüøåé ñòåïåíè ïîä-âåðæåíû âïå÷àòëèòåëüíûå, òðåâîæíûå è ñêëîííûå êèíòðîâåðñèè (çàìêíóòûå) ëþäè.

Ñðåäè îñíîâíûõ ïðè÷èí ÏÐ — äèñòðåññ, áîëåçíü,ïåðåóòîìëåíèå, ñòðàõ ïåðåä íîâûì ïðèñòóïîì ïàíè-êè è ò.ï.

Ñèìïòîìû ÏÀ: 1) âÿëîñòü, äóðíîòà, ñëàáîñòü;2) òàõèêàðäèÿ; 3) çàòðóäíåííîå äûõàíèå, àïíîå, ñæà-òèå, äàâÿùèå áîëè â îáëàñòè ãðóäè; 4) ïðèëèâû (áðî-ñàåò òî â æàð, òî â õîëîä); 5) íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ âîáëàñòè æåëóäêà (óð÷àíèå, òÿæåñòü), ðàññòðîéñòâîôóíêöèè êèøå÷íèêà; 6) âåðòèãî; 7) òðåìîð â ðóêàõ èíîãàõ; 8) ñòðàõ ëèøèòüñÿ ðàññóäêà èëè æèçíè.

Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÊÈÒ (êîãíèòèâíî-ïîâå-äåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ) âëèÿåò íà 1) “êîïèíã” (ðåàêöèÿñîâëàäàíèÿ ñî ñòðàõîì); 2) ðèòóàë áåçîïàñíîñòè; 3)èçáåãàíèå.

Ì. Ì. Àñàòèàíè (1923) ïðåäëîæèë ìåòîä ðåïðî-äóêòèâíûõ ïåðåæèâàíèé â ãèïíîçå (Í. Ì. Àñàòèàíè,1974). Õîòÿ Â. Ñ. Ëîáçèí è Ì. Ì. Ðåøåòíèêîâ (1986)ñ÷èòàþò àóòîãåííóþ òðåíèðîâêó (ÀÒ) ïðîòèâîïîêà-çàíèåì ïðè êëàóñòðîôîáèÿõ (áîÿçíè çàêðûòûõ ìåñò èñòðàõà ëþäíûõ ìåñò (àãîðà- è ñîöèîôîáèÿõ), ðÿä àâ-òîðîâ íàõîäèò íåáåñïîëåçíîé ðåëàêñàöèþ.

Ñ 1988 ïî 2012 ãã. íàìè, ãëàâíûì îáðàçîì àìáóëà-òîðíî, íàáëþäàëèñü 56 áîëüíûõ ñ ÏÀ. Èõ âîçðàñò ñî-ñòàâëÿë îò 21 äî 39 ëåò, 31 ãîä + 1,2. Ïîë: 34 ìóæ÷èíû,22 æåíùèíû. 18 ïàöèåíòîâ — ñ âûñøèì îáðàçîâàíè-åì, îñòàëüíûå ñî ñðåäíèì è íåçàêîí÷åííûì âûñøèì.

Ïî äèàãíîçàì áîëüíûå ðàñïðåäåëÿëèñü ñëåäóþ-ùèì îáðàçîì (Òàáë. 2).



100 %

80 %

60 %

70 %

40 %

20 %

0 %

1) Àãîðîôîáèÿ3) ÏÑÒÐ5) Äåïðåññèè

2) Ñîöèîôîáèÿ4) Îñîáûå ôîáèè6) Ïñèõîçû

80 %

43 %

54 %

30 %

46 %

15 %

1 2 3 4 5 6

Ðèñ. 1. ÏÀ â ñâÿçè ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè

Òàáëèöà 2. Äèàãíîçû áîëüíûõ ñ ïàíè÷åñêèìè àòàêàìè

¹¹ Ñèíäðîìû / Íàçâàíèå áîëåçíè

Ïîë Ñîïóòñòâóþùèå ôîáèè Âñåãîáîëüíûõ,

%Ìóæ. Æåí. Àãîðî-ôîáèÿ

Ñîöèî-ôîáèÿ

Îñîáûåôîáèè

1. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü (ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ) 7 3 6 2 2 17,9

2. Ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû 2 6 3 4 1 14,2

3. Àëêîãîëüíàÿ çàâèñèìîñòü (1 – 2 ñò.) 11 5 8 4 4 28,6

4. Çàâèñèìîñòü îò íàðêîòè÷åñêèõ(ñòèìóëèðóþùèõ) âåùåñòâ 4 2 4 1 1 10,7

5. ÏÑÒÐ (ïîñòòðàâìàòè÷åñêîå ñòðåññîâîå ðàññòðîéñòâî) 3 2 2 2 1 8,9

6. Ïîñòêîììîöèîííûé ñèíäðîì(òðàâìàòè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ) 5 1 4 2 – 10,7

7. Âèñî÷íàÿ ýïèëåïñèÿ 2 1 2 1 – 5,4

8. Äåïðåññèÿ (òðåâîæíàÿ óíèïîëÿðíàÿ) – 2 1 1 – 3,6

Èòîãî: 34 22 30 17 9 –

Âñåãî: 56 56 100 %

Ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî ó 40 % áîëüíûõ äèàãíîñòè-ðîâàíà àëêîãîëüíàÿ çàâèñèìîñòü (1 – 2 ñò.) è çàâè-ñèìîñòü îò ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ — 8 %. Îòäåëü-íûå àâòîðû ñ÷èòàþò ýòîò àëêîãîëèçì âòîðè÷íûì,âèäÿ â íåì òðàíñôîðìàöèþ òðåâîãè (ñ ïîïûòêîé ñà-ìîëå÷åíèÿ).

Ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ÷àùå íàáëþäàëàñü(â íàøåé âûáîðêå) ó æåíùèí. Ê îñîáûì ôîáèÿì îòíî-ñèëàñü, íàïðèìåð, ôîáèÿ ýêçàìåíà. Êàê ïèøóòÀ. Ì. Âåéí ñ ñîàâòîðàìè (1997), ñðåäè êëèíè÷åñêèõñëó÷àåâ àãîðîôîáèÿ áåç ÏÀ ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêà. Ýòèæå àâòîðû ñïðàâåäëèâî îòìå÷àþò, ÷òî íåëåêàðñòâåí-íîå êóïèðîâàíèå ÏÀ ïñèõîëîãè÷åñêè áîëåå ïðåäïî÷-òèòåëüíî äëÿ áîëüíîãî, ïîñêîëüêó ñïîñîáñòâóåò “ðå-êîíñòðóèðîâàíèþ âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè”. Êàêòîëüêî ïàöèåíò îñîçíàåò, ÷òî ñàìîñòîÿòåëüíî ñïîñî-áåí êóïèðîâàòü êðèç ÏÀ, ó íåãî èñ÷åçàåò îùóùåíèåôàòàëüíîñòè ïðîèñõîäÿùåãî, åìó ëåã÷å îòêàçàòüñÿ îòñîìàòè÷åñêîé èäåè ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ.

Ñèìïòîì-ìèøåíè 1-ãî ðàíãà — âíóòðåííåå áåñïî-êîéñòâî, òðåâîãà. Ïðåäâàðèòåëüíûå ðåêîìåíäàöèèáîëüíûì âêëþ÷àëè â ñåáÿ:

1) ñîñòàâèòü ñïèñîê ñâîèõ “îñîáåííûõ” áåñïî-êîéñòâ, âêëþ÷èâ â íåãî âñå ôîáèè (Ê. Ñâèò, 2013);

2) ïðè óñèëåíèè òðåâîæíîñòè ïîìåíÿòü ïîëîæå-íèå òåëà: âñòàòü, ïîòÿíóòüñÿ, ïåðåñåñòü â êðåñëî;

3) ïîïûòàòüñÿ óùèïíóòü ñåáÿ ïðàâîé ðóêîé çà ëå-âîå çàïÿñòüå (â ïðåäâèäåíèè ïðèñòóïà). Íàäåòü íàïðåäïëå÷üå (çàïÿñòüå) òîíêóþ ðåçèíêó è ù¸ëêíóòü åþïî êîæå ðóêè;

4) äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÏÀ, â ñòðóêòóðå êîòîðûõ ÷àñ-òî ïðåäñòàâëåíû äûõàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, ïîëåçíî“äûøàòü â ìåøîê”, — áîëüíîé äûøèò â áóìàæíûéèëè ïîëèýòèëåíîâûé ïàêåò äëÿ íàêîïëåíèÿ ñîáñòâåí-íîãî óãëåêèñëîãî ãàçà, êîòîðûé ÷ðåçìåðíî òåðÿåòñÿâî âðåìÿ ïàíè÷åñêîé àòàêè ñ ýëåìåíòàìè ãèïåðâåíòè-ëÿöèîííîãî êðèçà;

5) íàæàòü áåçûìÿííûì ïàëüöåì ïðàâîé ðóêè íàóãîë ìåæäó áîëüøèì è óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì ëåâîéðóêè;

6) îñóùåñòâèòü âîçäåéñòâèå õîëîäîì íà íèæíþþòðåòü ñåðåäèíû ëáà, íàïðèìåð, ñìî÷åííûì â õîëîä-íîé âîäå óãîëêîì íîñîâîãî ïëàòêà.

Åùå Ñ. Ñ. Êîðñàêîâ (1957) óêàçûâàë, ÷òî ïðèñëîæíûõ ÀÔ (àãîðîôîáèÿõ) ïîìîãàþò “ïðîñòûå, íîäåéñòâåííûå ñðåäñòâà”.

Îòäåëüíî ïðîâîäÿòñÿ ñëåäóþùèå êîìïëåêñû:1-é êîìïëåêñ — îáó÷åíèå ñïîêîéíîìó (äèàôðàã-

ìàëüíîìó) äûõàíèþ. Ñëåäóåò îáúÿñíèòü íåöåëåñîîá-ðàçíîñòü ïîâåðõíîñòíîãî äûõàíèÿ. Ïðîáîâàòü äû-øàòü íåìíîãî ãëóáæå, íåìíîãî ìåäëåííåå (äî 10 – 12äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â 1 ìèíóòó).

2-é êîìïëåêñ — îáúåêòèâèçàöèÿ ñòðàõîâ — îïè-ñàòü èõ, íàðèñîâàòü (â ïîäðîáíîñòÿõ).

3-é êîìïëåêñ — îáó÷åíèå òåõíèêå ïîñëåäîâàòåëü-íîé ðåëàêñàöèè — äâóõçâåíüåâîé: íàïðÿ÷ü ìûøöû(ñòîïû è ò.ä.) è ðàññëàáèòü. Íàïðÿ÷ü ìûøöû ãîëåíè,

ðàññëàáèòü. Íàïðÿ÷ü âñå ìûøöû è îòïóñòèòü. (Ðåëàêñïðîòèâîïîêàçàí ïðè ÏÀ ñíà. ×àùå ýòè ïàöèåíòû ãîâî-ðÿò î òîì, ÷òî ðàññëàáëåíèå ìîæåò ñòàòü òðèããåðîìÏÀ).

Äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçîâàëàñü ðàáîòà ñ ðèñóíî÷-íûì òåñòîì ôðóñòðàöèè. Ïðåäëàãàëîñü ïðîäóìàòü òåèëè èíûå îïàñíûå ñèòóàöèè, ïîäóìàòü î ïîâåäåíèè âíèõ.

“Ôóíêöèîíàëüíûå” òðåíèðîâêè (Ò. Ë. Áîðòíèê,1963, Ê. Ëåîíãàðä, 1968, Þ. Ë. Ïîêðîâñêèé, 1985)âêëþ÷àëè â ñåáÿ âûõîä ñîâìåñòíî ñ âðà÷îì â ñàä, ïðî-ãóëêè â ïàðêå è (ïðè êëàóñòðîôîáèè) ïîåçäêè ïî ãîðî-äó, â ìåòðî.

Êàê ïèøåò Í. Ì. Àñàòèàíè (1974), êîãäà áîëüíîéíàõîäèòñÿ â òðóäíîé äëÿ íåãî ñèòóàöèè, òî ðàçúÿñíå-íèÿ, óñïîêîåíèÿ è ðàçóáåæäåíèÿ èçëèøíè. Â ýòè ïå-ðèîäû íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ñëåäóåò ñ÷èòàòü îòâëå-êàþùóþ ïñèõîòåðàïèþ è, äîáàâèì, “àêòèâàöèþ”. Ïîñëîâàì Ñ. È. Êîíñòîðóìà (2010), “àêòèâèðóþùóþïñèõîòåðàïèþ” ñëåäóåò ïðèìåíÿòü äàæå òîãäà, êîãäàòåðàïåâòè÷åñêèå íàäåæäû íåâåëèêè.

Ëþáîïûòíî, ÷òî åùå Ä¸ðå (1831) ïðè êàðäèîôîáè-ÿõ (ñ èïîõîíäðèåé) ðåêîìåíäîâàë àêòèâíîå îòâëå÷å-íèå îò íåäóãà ðàçâëåêàòåëüíûìè ïóòåøåñòâèÿìè.

Ê äèàãíîñòèêå è ïñèõîòåðàïèè ïàíè÷åñêèõ àòàê


��

��

��

��

��

��

��

��

��

Ðèñ. 2. Êàòàìíåçû ëå÷åíèÿ ÏÇ

À. Ýêçîãåííî-îðãàíè÷åñêàÿ ãðóïïà — áîëüíûå ñ ïîñêîì-ìàöèîííûì ñèíäðîìîì (×ÌÒ) è ñ àëêîãîëüíîé çàâèñèìî-ñòüþ 1 – 2 ñòàäèè — ÏÀ â íàáëþäàåìûå ñðîêè — äî 1-ãîãîäà, îòñóòñòâîâàëè, óìåíüøàëàñü âñïûëü÷èâîñòü, íåóðàâ-íîâåøåííîñòü — 42,5 %;Á. Ïàöèåíòû “ñîìàòè÷åñêîé” ãðóïïû (ñ ãèïåðòîíè÷åñêîéáîëåçíüþ, ìåðöàòåëüíîé àðèòìèåé, ñ ïàòîëîãèåé ùèòîâèä-íîé æåëåçû) — ÏÀ èçðåäêà íàïîìèíàëè î ñåáå (íå ÷àùå 1-ãîðàçà â 1 – 2 ìåñÿöà) â ðàçáàâëåííîì âèäå — 32,5 %;Â. Ðåôðàêòîðíàÿ ãðóïïà — áîëüíûå ñ ÏÑÒÐ, âèñî÷íîé ýïè-ëåïñèåé, äåïðåññèåé — ÏÀ âîçíèêàëè ðåæå (1 ðàç â 1 – 2 íå-äåëè äî 1 – 2-õ ìåñÿöåâ), óìåíüøàëàñü òðåâîæíîñòü,ðàçäðàæèòåëüíîñòü — 25 %.Ã. Ïàöèåíòàì îêàçûâàëîñü òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷å-íèå (60 % ðåöèäèâîâ ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòîâ) Ë. Ñ. ×óòêî(2010).

Íàì ïðåäñòàâèëîñü îïðàâäàííûì ó÷èòü áîëüíûõñëåäóþùèì ïðèåìàì.

1. Ïåðåêëþ÷àòü âíèìàíèå ñî ñâîèõ âíóòðåííèõîùóùåíèé íà òî, ÷òî îêðóæàåò, ÷åðïàòü ñèëû èç îêðó-æàþùåé ïðèðîäû. Èíäèâèäóàëüíî ïàöèåíòû ñàìî-ñòîÿòåëüíî ïðè ó÷àñòèè âðà÷à èçûñêèâàëè ëèòåðàòóð-íûå òåêñòû èëè ïîýòè÷åñêèå ñòðîôû, êîòîðûå ìîæíîáûëî ïîâòîðÿòü è âî âðåìÿ ïðèñòóïà. Íàïðèìåð:(ïðèñëóøàòüñÿ)

Ëèñòüÿ êðóæàòñÿ, øóðøàòÂåòåð ñ øóìîì íàëåòàåò —È ãóäèò, âîëíóÿñü, ñàäÈ óãðþìî çàìèðàåò.Íî â äóøå — âñ¸ âåñåëåé!

(È. Áóíèí, 1898)

2. Íåîæèäàííûì ïðèåìîì “íàïóãàòü” ñâîþ ôî-áèþ (Ïóñòü âñå îïàñåíèÿ êàòÿòñÿ …) Óäà÷íûì ïðî-äîëæåíèåì ìîãëà ñòàòü â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ÒÒÑ (òå-ðàïèÿ òâîð÷åñêèì ñàìîâûðàæåíèåì) Ì. Å. Áóðíî(1988).

3. Ðåêîìåíäîâàëîñü çàùèùàòü ñåáÿ ïðèåìîì “ñà-ìîóòâåðæäåíèÿ” — â ìîìåíò ïðèñòóïà ïîâòîðÿòü(òâåðäèòü): “ïðèñòóï ïðîéäåò, ïðèñòóï ïðîõîäèò”, èò.ï. … (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò).

Êóðñ äëèëñÿ îò 1,5 – 2-õ ìåñÿöåâ äî 3 – 4-õ ìåñÿöåâ.Îáó÷åíèå ïîñëåäîâàòåëüíîé ðåëàêñàöèè ïðîâîäèëîñüâ íåáîëüøèõ ãðóïïàõ ïî 3 – 4 ÷åëîâåêà. Äûõàòåëüíûåóïðàæíåíèÿ îñâàèâàëèñü âî âðåìÿ “ôóíêöèîíàëüíûõòðåíèðîâîê” — âûõîäîâ â ñàä, â ïàðê, ò.å. íà ñâåæåìâîçäóõå (ñ ýëåìåíòàìè òðåíèíãà àññåðòèâíîñòè).

Êàòàìíåçû îò 2-õ äî 5-è è 8-è ëåò. Áîëüíûå áûëèïîäðàçäåëåíû íà òðè îñíîâíûå ãðóïïû (Ðèñ.2) è ÷åò-

âåðòóþ ãðóïïó, â êîòîðîé îêàçûâàëàñü òîëüêî ìåäè-êàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.


1. Àñàòèàíè Í. Ì. Ïñèõîòåðàïèÿ íåâðîçà íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé.Ðóêîâîäñòâî ïî ïñèõîòåðàïèè. Ïîä ðåäàêöèåé Â. Å. Ðîæíîâà.Ì. 1974, ñ. 189 – 197.

2. Áóðíî Ì. Å. Òåðàïèÿ òâîð÷åñêèì ñàìîâûðàæåíèåì. Ì. 1988.

3. Áóðíî Ì. Å. Ïñèõîòåðàïèÿ ïñèõàñòåíèè. Ðóêîâîäñòâî ïî ïñè-õîòåðàïèè. Ïîä ðåäàêöèåé Â. Å. Ðîæíîâà. Ì. 1974, ñ. 177 – 189.

4. Äîùàöèí Â. Ë. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî ÝÊÃ. Ì. 2014.ñ. 110 – 112, 124 – 128, 137 – 138.

5. Êîíñòîðóì Ñ. È. Îïûò ïðàêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Èçä. 3,2010.

6. Êîðñàêîâ Ñ. Ñ. Èçáðàííûå ïðîèçâåäåíèÿ. Ì., 1957.

7. Ëîáçèí Â. Ñ., Ðåøåòíèêîâ Ì. Ì. Àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà. Ìå-äèöèíà, 1986. ñ. 247.

8. Ëåîíãàðä Ê. Àêöåíòóèðîâàííûå ëè÷íîñòè. Ê., 1981.

9. Ïîêðîâñêèé Þ. Ë. Ñòóïåí÷àòûé ýìîöèîíàëüíî-ñòðåññîâûé âà-ðèàíò àóòîãåííîé òðåíèðîâêè â ñèñòåìå êîìïëåêñíîé ïñèõîòå-ðàïèè íà ðàííèõ ýòàïàõ ôîðìèðîâàíèÿ íåâðîçîâ. Äèññåðòàöèÿíà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè êàíä. ìåä. íàóê. Ì., 1985.

10. Ñâèò Ê. Èçìåíèòå ñâîþ æèçíü ñ ïîìîùüþ ÊÀÒ. Ì., 2013.

11. Ñåðâàí-Øðàéáåð Ä. Àíòèñòðåññ. Ì., 2013.

12. ×óòêî Ë. Ñ. Òðåâîæíûå ðàññòðîéñòâà â îáùåâðà÷åáíîé ïðàê-òèêå. Ñ-Ïá., 2010, ñ. 41 – 54.

13. Barlow D. H., Granke M. G, Gerthy I. A., Klosdo I. S. Beheu andtreatment of panic Disorder. Behavrot therapy? 1989, ¹ 20,p. 261 – 283.

14. Klumbies G. Psychotherapie in der Inneren und Algemeinmedizin.Leipzig. 1980, p. 279 – 284.

15. Bech A. E. Cognitive therapy and emotional disorders. ¹ 9, 1976.p. 276.

16. Westenberg H. G. Liebowitz M. R. Overview of panic and social ar-xiety disorders. I. Cein. Psychiatri, 2004, vol. 66, suppl. 14. p. 22 – 26.



Ðåãèîíàëüíûé êîíãðåññ ÂÏÀ

ÓÌÍÎÅ ÒÅËÎ È ÊÓËÜÒÓÐÀ

25 – 27 ñåíòÿáðÿ 2015 ã., Êî÷è, Èíäèÿ

E-mail: [email protected];www.wpakochi2015.com

ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß È ÏÐÀÂÎ

Ëå÷èòü íåëüçÿ âûïèñûâàòü(Î ïðàâîìåðíîñòè íåäîáðîâîëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð

ãðàæäàíèíà, ëè÷íîñòü êîòîðîãî íå óñòàíîâëåíà)

Þ. Í. Àðãóíîâà

Ðàññìàòðèâàåòñÿ âîïðîñ î äîïóñòèìîñòè îêàçàíèÿ ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõãðàæäàíèíó áåç åãî ñîãëàñèÿ, åñëè åãî ëè÷íîñòü íå óñòàíîâëåíà. Óêàçûâàåòñÿ íà íåóðåãóëèðîâàííîñòüäàííîãî âîïðîñà â çàêîíå, ÷òî ïðèâîäèò ê îòêàçó ñóäà â âûäà÷å ñàíêöèè íà ïðåáûâàíèå ïàöèåíòà â ñòà-öèîíàðå, íàðóøåíèþ êîíñòèòóöèîííîãî ïðàâà ãðàæäàíèíà íà îõðàíó çäîðîâüÿ è ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.Àíàëèçèðóåòñÿ ñóäåáíàÿ ïðàêòèêà, â ò.÷. Åâðîïåéñêîãî Ñóäà ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà. Îðãàíàì çäðàâîîõðà-íåíèÿ ñîâìåñòíî ñ äðóãèìè âåäîìñòâàìè ïðåäëàãàåòñÿ âûðàáîòàòü àëãîðèòì îðãàíèçàöèè îêàçàíèÿ ýêñ-òðåííîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè ãðàæäàíàì áåç äîêóìåíòîâ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: íåäîáðîâîëüíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ; íåóñòàíîâëåííàÿ ëè÷íîñòü.

Çàêîí î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, ïîäçàêîííûå èèíûå íîðìàòèâíûå àêòû íå ðåãëàìåíòèðóþò âîïðîñ îòîì, íàëè÷èÿ êàêèõ äîêóìåíòîâ äîñòàòî÷íî äëÿ ïîìå-ùåíèÿ ãðàæäàíèíà â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð èñîîòâåòñòâåííî âîïðîñ î ñàìîé âîçìîæíîñòè è ïîðÿä-êå îêàçàíèÿ òàêîãî âèäà ïîìîùè áåç ñîãëàñèÿ ãðàæäà-íèíà, åñëè åãî ëè÷íîñòü íà ìîìåíò ãîñïèòàëèçàöèè íåóñòàíîâëåíà èëè âûçûâàåò ñîìíåíèÿ.

Ìåæäó òåì, â ïñèõèàòðèè íåðåäêè ñèòóàöèè, ïðèêîòîðûõ ëè÷íîñòü ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòà-öèîíàð äîïîäëèííî íå èçâåñòíà. Â ðÿäå ñëó÷àåâ ïàöè-åíòû îòêàçûâàþòñÿ ñåáÿ íàçâàòü èëè íå ïîìíÿò ñâîþôàìèëèþ. Èíîãäà áîëüíûå îòîæäåñòâëÿþò ñåáÿ ñ èç-âåñòíûìè ëèòåðàòóðíûìè ïåðñîíàæàìè, èñòîðè÷å-ñêèìè ëè÷íîñòÿìè, ïîëèòè÷åñêèìè äåÿòåëÿìè è ò.ï.×àñòî âðà÷è âûíóæäåíû çàïèñûâàòü â èñòîðèþ áîëåç-íè ôàìèëèþ ïàöèåíòà ñ åãî ñëîâ èëè ñî ñëîâ ðîäñò-âåííèêîâ, èíûõ ñîïðîâîæäàþùèõ åãî ëèö. Â áîëü-øèíñòâå ñëó÷àåâ ïàöèåíò ñïîñîáåí ñàì íàçâàòü ñâîèïåðñîíàëüíûå äàííûå, îäíàêî, çà÷àñòóþ, ïàñïîðòà èëèèíîãî äîêóìåíòà1, ïîäòâåðæäàþùåãî åãî ëè÷íîñòü,

ïðè í¸ì èëè ó åãî ðîäñòâåííèêîâ íå îêàçûâàåòñÿ.Åñëè ïðè ýòîì ïàöèåíò, íóæäàþùèéñÿ â ñòàöèîíàð-íîì îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè, äà¸ò íà ýòî ñîãëàñèå, óìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè ÿâíîãî êîíôëèêòà ñ çàêî-íîì íå âîçíèêàåò. Èíà÷å îáñòîÿò äåëî, êîãäà èìåþòñÿîñíîâàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè òàêîãî ïàöèåíòà ïîýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì, ò.å. êîãäà åãî ñîãëàñèÿ íåòðåáóåòñÿ.

Êàê ñëåäóåò èç ñóäåáíîé ïðàêòèêè, ãîñïèòàëèçà-öèÿ ãðàæäàíèíà â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð áåç åãîñîãëàñèÿ íå ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåíà äî óñòàíîâëåíèÿåãî ëè÷íîñòè.

��

� � �� ! �� "# � $��% � ��&��'

$�� &�� #��%

&��#�� $�� (#�� )* �� +, - .��'

��/��$�/� 01234

,&��#��% �"#�� (��

�"#� �4 �� 22 %�� )525 �4 � &�� $��'

�� $��4 6 �&��#�� $7��

��$ � &�� $�� %

#�� $�� &�� &�%�8�

#��%" ��(#��" � �� &��(��%�

�� &�� &�%�8� � � �� '

��% #�� (#��

��$�� &�� "�� $��

��(#�� $�%�#�� &��

#�� #�� &��$�� &� ��'

�% ��4 )9 �� &�� &�%�8� ��'

��/�/$��%/�/�"#/�/&��#��/��/0*/��:/;<4

="#�� &� ��(#��% #��% ��'

�"#� ��% �&��#��% �� 25 �>�� )525 �4 ��

�&��#�� "#� &�� $ �$%��4

+�� &�#�� #$��"> (��" � �&��#��

�"#��/��/��4

="#�� "#� .�&��#�� )9 ��

)525 �4 � ?�@0'1*99@253 ��$�� &��#� � (��

#�� %�� "#��% $��#�� "#� �#$��'

Ïñèõèàòðèÿ è ïðàâî 51

1 Äîêóìåíòàìè, óäîñòîâåðÿþùèìè ëè÷íîñòü ÿâëÿþòñÿ:ïàñïîðò ãðàæäàíèíà ÐÔ, çàãðàíïàñïîðò, ñâèäåòåëüñòâî îðîæäåíèè (äëÿ íåñîâåðøåííîëåòíèõ â âîçðàñòå äî 14 ëåò),âðåìåííîå óäîñòîâåðåíèå ëè÷íîñòè ãðàæäàíèíà ÐÔ (äëÿ óò-ðàòèâøèõ ïàñïîðò ãðàæäàí, à òàêæå ãðàæäàí, â îòíîøåíèèêîòîðûõ äî âûäà÷è ïàñïîðòà ïðîâîäèòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿïðîâåðêà), óäîñòîâåðåíèå ëè÷íîñòè âîåííîñëóæàùåãî èëèâîåííûé áèëåò, äèïëîìàòè÷åñêèé ïàñïîðò, ñëóæåáíûé ïàñ-ïîðò, ïàñïîðò èíîñòðàííîãî ãðàæäàíèíà, ïàñïîðò ìîðÿêà,óäîñòîâåðåíèå áåæåíöà, ñâèäåòåëüñòâî î ðàññìîòðåíèè õî-äàòàéñòâà î ïðèçíàíèè áåæåíöåì, âèä íà æèòåëüñòâî â ÐÔ(äëÿ ëèö áåç ãðàæäàíñòâà), ðàçðåøåíèå íà âðåìåííîå ïðî-æèâàíèå â ÐÔ, ñâèäåòåëüñòâî î ïðåäîñòàâëåíèè âðåìåííîãîóáåæèùà íà òåððèòîðèè ÐÔ, âîäèòåëüñêîå óäîñòîâåðåíèå.

�� "��$�� (��"�%� �"#�� &�'

�� %�� $�� $��>��

#��# (�� 4 01� ��: ;< �

%��"� &�� %�" �� $%��4 ,��"(#�� '

&�� &�� $�� &��$��#��"�

�"# &�� &��%�� &4 2 4 2 ��4 20?

��: ;<� �"��#��"�� &��(��%� �� 0* ��:

;<� � ��(� �� &�� &�%�8�� " A��%

&�� &�$�� :��"�� ="#� ;<� �$��(�'

�� ,&��#�� * %�� )559 �4 � *??','�� '

�� #�� $ �� &�#� � $�� "# �

�#�� &��$�� &��

�� $%�(� �� B��

��(#�� "��$��% �� #�� $�

� �% �� $�� &�� &��"

&� &��% �� 0* ��: ;< ��

��

��

��4 6 #��% ,&��#�� :��"��

="#� ;< "��$�� $%�(�� (#�� ('

#�� &�� % �� ?1 ��

� %�%�� &��"&�� &��#�� ('

#�� #�� "�� 4

C��#� �$ D�� $�� #��'

�� &��$�� #�� "��

�� #�� (#�� &��#�� '

(#�� &�� % �� $��#��'

��%/�/&��#"�%��4

��# �#$�� (�� %� �� $��'

�#��% � &��#"�%�� &��E�� '

�� &�#��(�8�� &�%�8��> � &�� '

�� #��% &��#�� "#�� #$��

�� $�� %� &��" � &��'

�� &��(��% �� 0* ��: ;< � �A ��%'

��/�$��%��$�/�/��%�/��4 )F0/��:/;<4

Íå âûçûâàåò ñîìíåíèé âûâîä ñóäåé î òîì, ÷òî çà-ÿâëåíèå áîëüíèöû î íåäîáðîâîëüíîé ãîñïèòàëèçàöèèëèöà íå ìîæåò áûòü îñòàâëåíî ñóäîì áåç äâèæåíèÿ.Âïðî÷åì, ïî íàøåìó ìíåíèþ, òàêîé âûâîä ïðàâîìå-ðåí ëèøü ïðè òîì óñëîâèè, ÷òî èñ÷åðïàí 48-÷àñîâîéëèìèò âðåìåíè çàäåðæàíèÿ ïàöèåíòà â ñòàöèîíàðå áåçñóäåáíîãî ðåøåíèÿ. Åñëè âñ¸ æå ïðåäïîëîæèòü, ÷òîáîëüíèöà ïðåäñòàâèò äîêóìåíòû â ñóä íåçàìåäëè-òåëüíî — äî èñòå÷åíèÿ óêàçàííîãî ñðîêà, ò.å. ïî÷òèñðàçó ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà, íàïðèìåð, ÷å-ðåç 12 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ íåèçâåñòíîãî ïà-öèåíòà, òî, êàê ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ñóä ìîæåò îñòàâèòüçàÿâëåíèå áîëüíèöû áåç äâèæåíèÿ â öåëÿõ óñòàíîâëå-íèÿ ëè÷íîñòè ïàöèåíòà, íî íå áîëåå ÷åì íà 36 ÷àñîâ.Âïðî÷åì, ýòîò âîïðîñ â äàííîì äåëå íåãëàâíûé.

Ïðè âñ¸ì óâàæåíèè ê ìíåíèþ ñóäåáíûõ èíñòàíöèéèõ åäèíîäóøíîå ðåøåíèå â îòíîøåíèè ñóòè îñíîâíî-ãî âîïðîñà ïðåäñòàâëÿåòñÿ àáñóðäíûì. Îñòà¸òñÿ íå-ïîíÿòíûì, êàêèì îáðàçîì âðà÷àì áîëüíèöû íàäëå-æèò îñóùåñòâëÿòü ñâîè îáÿçàííîñòè ïî îêàçàíèþïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè äàííîìó ãðàæäàíèíó, åñëèîí îòêàçûâàåòñÿ îò òàêîé ïîìîùè (îñîçíàííî èëè ïîáðåäîâûì ìîòèâàì) ëèáî ïî ñâîåìó ïñèõè÷åñêîìó ñî-ñòîÿíèþ íå ñïîñîáåí âûðàçèòü ñâîþ âîëþ (íå äîñòó-ïåí êîíòàêòó), à îñíîâàíèÿ äëÿ åãî ãîñïèòàëèçàöèè èëå÷åíèÿ áåç åãî ñîãëàñèÿ ñîõðàíÿþòñÿ. Ïðèâåä¸ííîå

ðåøåíèå ñóäà, êîòîðîå ìîæíî ðåçþìèðîâàòü íå èíà-÷å, êàê “Ëå÷èòü íåëüçÿ âûïèñûâàòü”, âîçëàãàåò íààäìèíèñòðàöèþ ïñèõèàòðè÷åñêèõ îðãàíèçàöèé íåñâîéñòâåííûå åé ôóíêöèè ïî óñòàíîâëåíèþ ëè÷íîñòèïàöèåíòà è ôàêòè÷åñêè âûíóæäàåò âðà÷åé-ïñèõèàò-ðîâ ïðè ëþáîì ðàñêëàäå äåéñòâîâàòü â íàðóøåíèå çà-êîíà — îñóùåñòâëÿòü äèàãíîñòè÷åñêèå è ëå÷åáíûåìåðîïðèÿòèÿ âîïðåêè æåëàíèþ ïàöèåíòà áåç ñóäåá-íîãî äîçâîëåíèÿ ëèáî “îðãàíèçîâàòü” ó÷èíåíèå ïîä-ïèñè ïàöèåíòà ïîä èíôîðìèðîâàííûì äîáðîâîëüíûìñîãëàñèåì íà ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî, õîòÿ òàêî-ãî ñîãëàñèÿ ñ ó÷¸òîì åãî ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ èñ-òðåáîâàòüñÿ íå äîëæíî.

Ïðè âîçíèêíîâåíèè êîíôëèêòà âðà÷è â ëþáîìñëó÷àå îêàæóòñÿ êðàéíèìè. Îíè ìîãóò áûòü îáâèíå-íû â íàðóøåíèè ïðàâà ãðàæäàíèíà íà ñâîáîäó èëè÷íóþ íåïðèêîñíîâåííîñòü (åñëè ïðåäïî÷òóò ðó-êîâîäñòâîâàòüñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ñâîèì âðà÷åáíûìäîëãîì) èëè, íàîáîðîò, â íåîêàçàíèè ìåäèöèíñêîéïîìîùè íóæäàþùåìóñÿ â íåé ëèöó (êîãäà îòêàæóò âïðèíÿòèè áîëüíîãî íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå èëè âû-ïèøóò åãî ïî ïðè÷èíå íåóñòàíîâëåíèÿ ëè÷íîñòè ïà-öèåíòà è îòêàçà â ñóäåáíîé ñàíêöèè). Ôàêòè÷åñêè ëþ-áîé êîìïðîìèññ â äàííîì äåëå íåëåãèòèìåí, â ò.÷.îêàçàíèå äàâëåíèÿ íà ïàöèåíòà ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ îòíåãî ñîãëàñèÿ íà ãîñïèòàëèçàöèþ. Ïî ñâèäåòåëüñòâóâðà÷åé-ïñèõèàòðîâ, èì íè÷åãî íå îñòà¸òñÿ, êàê “âû-áðàòü ìåíüøåå èç çîë” è èñïîëüçîâàòü âñå ñðåäñòâà èïðîôåññèîíàëüíûå íàâûêè äëÿ óãîâàðèâàíèÿ (óáàë-òûâàíèÿ) ïàöèåíòà ïîäïèñàòü äîêóìåíò î ñîãëàñèè,îôîðìèâ åãî çàäíèì ÷èñëîì.

Ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïðèòÿíóòîé çà óøè è ññûëêà Ìîñ-ãîðñóäà íà ïîçèöèþ Êîíñòèòóöèîííîãî Ñóäà ÐÔ. Âñâî¸ì Îïðåäåëåíèè îò 5 ìàðòà 2009 ã. ¹ 544-Î-Ï ïðèòîëêîâàíèè íîðìû î 48 ÷àñàõ çàäåðæàíèÿ ëèöà â ïñè-õèàòðè÷åñêîì ñòàöèîíàðå áåç ñóäåáíîãî ðåøåíèÿ,Êîíñòèòóöèîííûé Ñóä íå êàñàåòñÿ âîïðîñà îá óñòà-íîâëåíèè ëè÷íîñòè ïàöèåíòà. Íàïðîòèâ, â ï. 4 Îïðå-äåëåíèÿ óêàçûâàåòñÿ, ÷òî ïðèíóäèòåëüíàÿ ãîñïèòàëè-çàöèÿ áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî ñóäåáíîãî ðåøåíèÿ ïðèòÿæ¸ëûõ ïñèõè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, êîãäà ëèöî ïðåä-ñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ ñåáÿ èëè îêðóæàþùèõ, îïðàâ-äàííà, ïîñêîëüêó õàðàêòåð îïàñíîñòè, êàê ñëåäóåò èçÇàêîíà î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, òðåáóåò îïåðà-òèâíîãî ðåàãèðîâàíèÿ. Êîíñòèòóöèîííûé Ñóä ïðèýòîì íå ãîâîðèò î êàêèõ-ëèáî èñêëþ÷åíèÿõ â îòíîøå-íèè íåèçâåñòíûõ ïàöèåíòîâ. Ïî íàøåìó ìíåíèþ,“îïåðàòèâíîå ðåàãèðîâàíèå” íå òîëüêî âðà÷åé-ïñèõè-àòðîâ, íî è ñóäåé íå äîëæíî òîðìîçèòüñÿ è ñòàâèòüñÿâ çàâèñèìîñòü îò òîãî, êàê íàçâàë ñåáÿ ïàöèåíò è ñìîãëè îí ýòî ñäåëàòü.

Îðãàíû çäðàâîîõðàíåíèÿ, â ò.÷. ñòîëè÷íîãî ìåãà-ïîëèñà, ãäå íàèáîëåå âåðîÿòíû ñëó÷àè ïîñòóïëåíèÿ âïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð íåèçâåñòíûõ ãðàæäàí,ñóùåñòâóþùåé ïðîáëåìû è ñâÿçàííûõ ñ íåé ðèñêîâäëÿ ìåäîðãàíèçàöèé, ïîõîæå, íå çàìå÷àþò. Ïîïîë-íÿþùèå íîðìàòèâíî-ïðàâîâóþ áàçó äîêóìåíòû ñî-


52 Ïñèõèàòðèÿ è ïðàâî

äåðæàò äèðåêòèâû â îòíîøåíèè îòäåëüíûõ å¸àñïåêòîâ.

1. Âîïðîñ î òîì, ëþáîå ëè ïñèõèàòðè÷åñêîå ó÷-ðåæäåíèå äîëæíî îêàçûâàòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùüâ ýêñòðåííîé ôîðìå ãðàæäàíàì áåç äîêóìåíòîâ.Îòâåò íà äàííûé âîïðîñ êîíêðåòèçèðîâàí â Ïîëîæå-íèè îá îêàçàíèè ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè â ìåäè-öèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû (óòâ. ïðèêàçîì Äå-ïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. Ìîñêâû îò 17 àïðåëÿ2013 ã. ¹ 365 “Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè îêàçàíèÿ ïñè-õèàòðè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ”, äàëåå — Ïîëîæå-íèå). Ñîãëàñíî ï. 12 Ïîëîæåíèÿ ýêñòðåííàÿ ñòàöèî-íàðíàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ ïîìîùü ãðàæäàíàì, íåèìåþùèì ïðè ñåáå äîêóìåíòîâ, óäîñòîâåðÿþùèõëè÷íîñòü, èõ êîïèé è ïðè îòñóòñòâèè èíûõ äîñòîâåð-íûõ ñâåäåíèé, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î ðåãèñòðàöèè âã. Ìîñêâå, à òàêæå ëèöàì áåç îïðåäåë¸ííîãî ìåñòàæèòåëüñòâà îñóùåñòâëÿåòñÿ â ÃÊÓÇ “Ïñèõèàòðè÷å-ñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹ 4 èì. Ï. Á. Ãàííóøêè-íà Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû”. Âýêñòðåííîé ôîðìå, êàê ñëåäóåò èç ï.4 Ïîëîæåíèÿ,îêàçûâàåòñÿ “ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ïñèõè÷åñêèõðàññòðîéñòâàõ è ðàññòðîéñòâàõ ïîâåäåíèÿ, ïðåäñòàâ-ëÿþùèõ íåïîñðåäñòâåííóþ îïàñíîñòü äëÿ ñåáÿ èëèîêðóæàþùèõ”2. Òî åñòü ðå÷ü èä¸ò î ñëó÷àÿõ, ïîäïà-äàþùèõ ïîä îñíîâàíèÿ ï. “à” ñò. 29 Çàêîíà î ïñèõèàò-ðè÷åñêîé ïîìîùè è ïðåäóñìàòðèâàþùèõ ãîñïèòàëè-çàöèþ â íåäîáðîâîëüíîì ïîðÿäêå. Ñ ïîÿâëåíèåì âïñèõèàòðèè ïîíÿòèÿ ýêñòðåííîé ôîðìû ïîìîùè, ïðè-ñóùåé áîëüøå îáùåé ìåäèöèíå3, âîçíèêàåò, îäíàêî,ðÿä âîïðîñîâ, íå èìåþùèõ ïðàâîâîãî çàêðåïëåíèÿ.

Âî-ïåðâûõ, â ÷¸ì, ñîáñòâåííî, âûðàæàåòñÿ ýêñ-òðåííàÿ ôîðìà îêàçàíèÿ ïîìîùè, êàêîâû å¸ îñîáåí-íîñòè, àëãîðèòì äåéñòâèé.

Âî-âòîðûõ, ìîæíî ëè ñ÷èòàòü, ÷òî ýêñòðåííûé õà-ðàêòåð ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïîçâîëÿåò (èîáÿçûâàåò) âðà÷ó íåçàìåäëèòåëüíî ïðèñòóïàòü ê ïðî-

öåññó âðà÷åâàíèÿ, à çíà÷èò è ïîäà÷å çàÿâëåíèÿ â ñóä,íåâçèðàÿ íà îòñóòñòâèå äîñòîâåðíûõ ñâåäåíèé î ïàöè-åíòå, è êàê áûòü ñ ïåðñïåêòèâîé íåâûäà÷è ñóäîì ñàíê-öèè íà íåäîáðîâîëüíóþ ãîñïèòàëèçàöèþ.

Â-òðåòüèõ, êàê áûòü ñ òåìè ñëó÷àÿìè íåäîáðîâîëü-íîé ãîñïèòàëèçàöèè (ï. “á” è “â” ñò. 29 Çàêîíà î ïñè-õèàòðè÷åñêîé ïîìîùè), êîòîðûå íå ïðåäïîëàãàþòîêàçàíèå ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè â ýêñòðåííîéôîðìå, íî, òàê æå, êàê è â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ ï. “à”ñò. 29 Çàêîíà, îáÿçûâàþò âðà÷åé îáðàùàòüñÿ â ñóä çàñàíêöèåé, áåç êîòîðîé çàäåðæàíèå ïàöèåíòà â ñòàöèî-íàðå è ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ÿâëÿþòñÿ íåçà-êîííûìè. Âïðî÷åì, ïîñëåäíèå îáà ñëó÷àÿ, åñëè îíèíå ñîïðÿæåíû ñ íåïîñðåäñòâåííîé îïàñíîñòüþ ïàöè-åíòà äëÿ ñåáÿ è îêðóæàþùèõ, îòíîñÿòñÿ ê ñôåðå íåýêñòðåííîé, à íåîòëîæíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè.Îäíàêî ïðèêàçîì Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ã.Ìîñêâû îò 30 èþëÿ 2013 ã. ¹ 753 “Îá îðãàíèçàöèèïñèõèàòðè÷åñêîé íåîòëîæíîé ïîìîùè â ãîðîäå Ìî-ñêâå” èíòåðåñóþùèé íàñ àñïåêò âîïðîñà (êàê áûòü ñíåîáõîäèìîñòüþ ïîëó÷åíèÿ ñàíêöèè ñóäà íà íåäîá-ðîâîëüíóþ ãîñïèòàëèçàöèþ íåèçâåñòíîãî ïàöèåíòà)òàêæå íå ðåãëàìåíòèðîâàí. Èíûìè ñëîâàìè, èìååòñÿâåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ëèöî, ñòðàäàþùåå òÿæ¸ëûìïñèõè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì, ïðè îòñóòñòâèè äîêó-ìåíòîâ ìîæåò áûòü îñòàâëåíî áåç ïñèõèàòðè÷åñêîéïîìîùè â ñëó÷àå ñâîåé áåñïîìîùíîñòè (íåñïîñîáíî-ñòè ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿòü îñíîâíûå æèçíåí-íûå ïîòðåáíîñòè) ëèáî â ñëó÷àå âåðîÿòíîñòè ñóùåñò-âåííîãî âðåäà çäîðîâüþ âñëåäñòâèå óõóäøåíèÿïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè íåîêàçàíèè áîëüíîìóñâîåâðåìåííîé ïîìîùè. Õîòÿ, ñïðàâåäëèâîñòè ðàäèñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðèñóòñòâèå íåèçâåñòíîãî ëèöàñðåäè áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû — ìåíåå ÷àñòîå ÿâëå-íèå, ÷åì ñðåäè áîëüíûõ, íóæäàþùèõñÿ â ýêñòðåííîéïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè.

2. Âîïðîñ îá îáåñïå÷åíèè èíôîðìàöèîííîãîâçàèìîäåéñòâèÿ îðãàíîâ âíóòðåííèõ äåë è ìåäèöèí-

Ëå÷èòü íåëüçÿ âûïèñûâàòü


2 Ðåäàêöèÿ äàííîé íîðìû ÿâëÿåòñÿ ÿâíî óùåðáíîé. Ðàññòðîéñòâî íå ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü îïàñíîñòü “äëÿ ñåáÿ”. Îïàñ-íîñòü, â ò.÷. äëÿ ñåáÿ ñàìîãî, ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ëèöî, ñòðàäàþùåå òàêèì ðàññòðîéñòâîì. Ðàññòðîéñòâî æå ìîæåò îáóñëàâ-ëèâàòü ýòó îïàñíîñòü (ñì. ôîðìóëèðîâêó ï. “à” ñò. 29 Çàêîíà î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè).

3 ×àñòü 9 ñò. 20 Çàêîíà îá îõðàíå çäîðîâüÿ ðàçëè÷àåò ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî, íåîáõîäèìîå ïî ýêñòðåííûì ïîêàçà-íèÿì äëÿ óñòðàíåíèÿ óãðîçû æèçíè ÷åëîâåêà (ï. 1) è ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî â îòíîøåíèè ëèö, ñòðàäàþùèõòÿæ¸ëûìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè (ï. 3). Èç ÷åãî ñëåäóåò, ÷òî äëÿ ïîñëåäíåé (îñîáîé, îòäåëüíîé) êàòåãîðèè ïàöè-åíòîâ, ïóñòü äàæå è ïðåäñòàâëÿþùèõ íåïîñðåäñòâåííóþ îïàñíîñòü äëÿ ÷üåé-ëèáî æèçíè, ïîíÿòèå “ïî ýêñòðåííûì ïîêàçà-íèÿì” íå ïðèìåíÿåòñÿ. Ñîãëàñíî ï. 1 ÷. 4 ñò. 32 Çàêîíà îá îõðàíå çäîðîâüÿ ýêñòðåííàÿ ôîðìà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîéïîìîùè — ýòî ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, îêàçûâàåìàÿ ïðè âíåçàïíûõ îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñîñòîÿíèÿõ, îáîñòðåíèè õðîíè÷å-ñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðåäñòàâëÿþùèõ óãðîçó æèçíè ïàöèåíòà. Ñëó÷àè îêàçàíèÿ ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè â ýêñòðåííîé ôîð-ìå îïðåäåëåíû â ï. 5 Ïîðÿäêà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ è ðàññòðîéñòâàõ ïîâåäåíèÿ(óòâ. ïðèêàçîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 17 ìàÿ 2012 ã. N 566í). Â íåì âîñïðîèçâåäåíà ôîðìóëèðîâêà Çàêîíà îá îõ-ðàíå çäîðîâüÿ è óêàçàíî, ÷òî â ýêñòðåííîé ôîðìå ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ â ñîñòîÿíèÿõ, ïðåäñòàâëÿþùèõ óãðîçóæèçíè ïàöèåíòà. Ïóíêò 4 óêàçàííîãî âûøå Ïîëîæåíèÿ Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. Ìîñêâû, èçäàííîãî âî èñïîëíå-íèå ïðèêàçà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 17 ìàÿ 2012 ã. N 566í, îõâàòûâàåò áîëåå øèðîêèé êðóã ñëó÷àåâ, òðåáóþùèõýêñòðåííîé ôîðìû ïîìîùè, à èìåííî, ñëó÷àè, êîãäà ïàöèåíò ïðåäñòàâëÿåò íåïîñðåäñòâåííóþ îïàñíîñòü äëÿ ñåáÿ èëè îêðó-æàþùèõ. Òàêàÿ ôîðìóëèðîâêà â áîëüøåé ìåðå êîððåñïîíäèðóåò Çàêîíó î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ó÷èòûâàåò ïñèõèàò-ðè÷åñêóþ ïðàêòèêó. Ïîíÿòíî, ÷òî ïðè ñîñòîÿíèÿõ, óãðîæàþùèõ æèçíè (è çäîðîâüþ) äðóãèõ ëèö, ïñèõèàòðè÷åñêàÿ ïîìîùüòàêæå äîëæíà îêàçûâàòüñÿ â ýêñòðåííîé ôîðìå.

ñêèõ îðãàíèçàöèé ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû çäðàâî-îõðàíåíèÿ ã. Ìîñêâû ïðè ïîñòóïëåíèè â íèõ ëèö,÷üÿ ëè÷íîñòü íå óñòàíîâëåíà íàäëåæàùèì îáðàçîì.Ïî äàííîìó âîïðîñó Äåïàðòàìåíòîì çäðàâîîõðàíå-íèÿ ã. Ìîñêâû ïîäãîòîâëåíî èíôîðìàöèîííîå ïèñüìîîò 18 àïðåëÿ 2014 ã. N 40/60. Â í¸ì ñîîáùàåòñÿ, ÷òîïðè ïîñòóïëåíèè â ìåäîðãàíèçàöèþ, îêàçûâàþùóþìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ, ïà-öèåíòà, ëè÷íîñòü êîòîðîãî íàäëåæàùèì îáðàçîì íåóñòàíîâëåíà (îòñóòñòâóþò äîêóìåíòû, óäîñòîâåðÿþ-ùèå ëè÷íîñòü) íåîáõîäèìî ïðèíÿòü èñ÷åðïûâàþùèåìåðû ê óñòàíîâëåíèþ ëè÷íîñòè. Ïðè îòñóòñòâèè îñ-íîâàíèé ïîëàãàòü, ÷òî âðåä çäîðîâüþ ïðè÷èí¸í â ðå-çóëüòàòå ïðîòèâîïðàâíûõ äåéñòâèé, è ïðè íåâîç-ìîæíîñòè óñòàíîâèòü ëè÷íîñòü ïàöèåíòà â òå÷åíèåñóòîê ïîñëå åãî ïîñòóïëåíèÿ, íåîáõîäèìî íàïðàâèòüñîîòâåòñòâóþùóþ èíôîðìàöèþ î íàõîæäåíèè â ìå-äèöèíñêîé îðãàíèçàöèè ïàöèåíòà, ÷üÿ ëè÷íîñòü íåóñòàíîâëåíà, â òåððèòîðèàëüíûé îòäåë ïîëèöèè. Âîòíîøåíèè ïàöèåíòîâ, ÷üÿ ëè÷íîñòü óñòàíîâëåíà èñ-êëþ÷èòåëüíî ñî ñëîâ ñàìîãî ïàöèåíòà èëè ñîïðîâîæ-äàþùèõ ëèö, èíôîðìàöèÿ òàêæå ïåðåäà¸òñÿ â òåððè-òîðèàëüíûé îòäåë ïîëèöèè â òå÷åíèå òð¸õ äíåé ñìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòà â ìåäèöèíñêóþîðãàíèçàöèþ.

Â äàííîì äîêóìåíòå, âî-ïåðâûõ, íå îòðàæåíà ñïå-öèôèêà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ïñèõè-÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ è ðàññòðîéñòâàõ ïîâåäåíèÿ.Ïîýòîìó òð¸õäíåâíûé ñðîê äëÿ îáðàùåíèÿ â òåððèòî-ðèàëüíûé îòäåë ïîëèöèè íå ïðèåìëåì äëÿ ïàöèåíòîâñ òÿæ¸ëûìè ôîðìàìè òàêèõ ðàññòðîéñòâ, îáóñëàâëè-âàþùèõ èõ íåïîñðåäñòâåííóþ îïàñíîñòü äëÿ ñåáÿè/èëè îêðóæàþùèõ. Â ðàñïîðÿæåíèè ïñèõèàòðè÷å-ñêîé áîëüíèöû âñåãî 48 ÷àñîâ äëÿ ïîäà÷è çàÿâëåíèÿ âñóä îá èõ íåäîáðîâîëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè, à, ñëåäî-âàòåëüíî, íå áîëåå äâóõ ñóòîê äëÿ âûÿñíåíèÿ ëè÷íî-ñòè ïàöèåíòîâ.

Âî-âòîðûõ, èç òåêñòà èíôîðìàöèîííîãî ïèñüìà íåïîíÿòíî:

1) êîìó “íåîáõîäèìî ïðèíÿòü èñ÷åðïûâàþùèåìåðû ê óñòàíîâëåíèþ ëè÷íîñòè” (âðà÷àì, ðóêîâî-äñòâó ìåäîðãàíèçàöèè, å¸ þðèñòó, ðîäñòâåííèêàì ïà-öèåíòà, ñîòðóäíèêàì ïîëèöèè, êîìó-òî åù¸);

2) íàñêîëüêî äàííàÿ èíôîðìàöèÿ, îáëè÷¸ííàÿ íåâ ïðèêàç, à â èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî, êîòîðîå, ñòðî-ãî ãîâîðÿ, íå ÿâëÿåòñÿ íîðìàòèâíî-ïðàâîâûì àêòîì,íîñèò èìïåðàòèâíûé, îáÿçàòåëüíûé äëÿ èñïîëíåíèÿõàðàêòåð;

3) â ÷¸ì ñîñòîÿò ýòè ìåðû, è êàêèå ìåðû ïîñëå èõïðèíÿòèÿ ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ “èñ÷åðïûâàþùèìè”.

Íîðìàòèâíîé áàçîé îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ íà-ðÿäó ñ ïîíÿòèåì “ìåðû ïî óñòàíîâëåíèþ ëè÷íîñòèïàöèåíòà” èñïîëüçóåòñÿ ïîíÿòèå “èäåíòèôèêàöèÿ ïà-öèåíòà”. Ýòè ïîíÿòèÿ íå òîæäåñòâåííû. Ïðèêàçîì Äå-ïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. Ìîñêâû è Ìîñêîâñêî-ãî ãîðîäñêîãî ôîíäà ÎÌÑ îò 13 ìàÿ 2014 ã. ¹ 464/61óòâåðæä¸í ïîðÿäîê òàêîé èäåíòèôèêàöèè4. Îäíàêîïðîöåäóðà èäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòà èñõîäèò èç óæåóñòàíîâëåííûõ äàííûõ î ëè÷íîñòè ïàöèåíòà. Èäåí-òèôèêàöèÿ ïàöèåíòà èìååò ñâîþ çàäà÷ó, ïðîâîäèòñÿâ ñîîòâåòñòâèè ñ ïîðÿäêîì ïåðñîíèôèöèðîâàííîãîó÷åòà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñôåðå ÎÌÑ è îñóùåñò-âëÿåòñÿ íà îñíîâå ýëåêòðîííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ óæåïðè íàëè÷èè ÔÈÎ, ïîëà è äàòû ðîæäåíèÿ áîëüíîãîèëè ïîñòðàäàâøåãî. Òî åñòü, ïî ñóòè, èäåíòèôèöèðó-åòñÿ â êà÷åñòâå ïàöèåíòà ëèöî, ëè÷íîñòü êîòîðîãî íåâûçûâàåò ñîìíåíèé. Ïðè èäåíòèôèêàöèè íà ïðî-ãðàììíîì êîìïëåêñå ÌÃÔÎÌÑ ôîðìóëèðóåòñÿ îò-âåòíîå ñîîáùåíèå ñî ñâåäåíèÿìè î ñòðàõîâîé ïðèíàä-ëåæíîñòè áîëüíîãî èëè ïîñòðàäàâøåãî (ñåðèÿ èíîìåð ïîëèñà ÎÌÑ, ñòðàõîâàÿ ìåäîðãàíèçàöèÿ) ëèáîîá îòñóòñòâèè òàêîâîé. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðîöåäóðàèäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòà íå ïîäõîäèò (õîòÿ ìîæåòîêàçàòüñÿ ïîëåçíîé) äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ëè÷íîñòè ïà-öèåíòà áåç äîêóìåíòîâ, ïîñêîëüêó â ðÿäå ñëó÷àåâ âðà-÷àì èçâåñòåí ïî ñóòè ëèøü ïîë ãîñïèòàëèçèðîâàííîãîïàöèåíòà.

Óñòàíîâëåíèå ëè÷íîñòè ïàöèåíòà íå âõîäèò â îáÿ-çàííîñòè è âðà÷à ñêîðîé ïîìîùè, äîñòàâëÿþùåãîáîëüíîãî â ñòàöèîíàð.

: ��%" ��#" &��B�� ="#�� &� ��'

(#��% #��% =��'��"�� #��

�"#�4 6 ��A% �&��% �&��#�� 22 E��'

�� )52? �4� 00'))?9@)52? �� "��$�� $��'

#�� %��">8�% ��" �� %�#�'

�� &�%�8�� #��(�� "��$��

��$�� ! "�� &��'

��4 G�� H E"�� &��4 I� �A �� &4 2* 4 2

��4 2) <�#�� $�� , &��! ��$��

��$�� &��%�� %�� &� �#��E��

�� &� ��> $#�� $��" �� %

&�� %/�/%��"�/��8��/��#��/�/��4

C$ %�� #�� #�� " �� &��'

#��B�� #��"%�� "#��>8��

&�� %�� #�� #��

�� $�&�� %� ��! �� %�� &�'

��#��B�� "(�>8��4 =�� % �$��

��! �� &��&�� #�� " ��%�� &��'

#��B�� #" ��(�� &��#��

��$%�(%4 �� "#�

&�� "B�� %� &4 ?4? ��('

�� "�� $#�� # ��

%�#�� &�%�8�� % "��$��

��A� �� $� #�� E��%��


54 Ïñèõèàòðèÿ è ïðàâî

4 Ñì. Ïðèêàç Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. Ìîñêâû, ÌÃÔÎÌÑ îò 13.05.2014 N 464/61 “Îá óòâåðæäåíèè Ïîðÿäêàèäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ è Ðåãëàìåíòà ýëåêòðîííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó Êîìïëåêñíîé àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòå-ìîé óïðàâëåíèÿ Ãîñóäàðñòâåííîãî áþäæåòíîãî ó÷ðåæäåíèÿ “Ñòàíöèÿ ñêîðîé è íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èì.À. Ñ. Ïó÷êîâà Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû” è Àâòîìàòèçèðîâàííîé èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìîé îáÿçà-òåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ Ìîñêîâñêîãî ãîðîäñêîãî ôîíäà îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ”.

��#��(�8�� %�##��"%�� .� �4 4 <C, &��'

��3� ��J &��(�� #��(�� "�'

�� %� �� %�#�� &�%�8� � ��

��"B�4

Âñòðå÷àþòñÿ âñ¸ æå ñëó÷àè, êîãäà îòñóòñòâèå äî-êóìåíòîâ, óäîñòîâåðÿþùèõ ëè÷íîñòü, ñëóæèò ïðåïÿò-ñòâèåì äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà. Ýòî ïðîèñõî-äèò äàæå ïðè ýòîì, ÷òî ëè÷íîñòü ïðåäïîëàãàåìîãîïàöèåíòà, íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå äîêóìåíòîâ, èç-âåñòíà, îñíîâàíèÿ äëÿ åãî ãîñïèòàëèçàöèè î÷åâèäíûè, áîëåå òîãî, îíè óñòàíîâëåíû ñóäîì. Òàêàÿ ïðàêòèêàáûëà ïðèçíàíà Ïîñòàíîâëåíèåì ÅâðîïåéñêîãîÑóäà ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà îò 7 ôåâðàëÿ 2012 ã. ïîäåëó “Ïðîøêèí ïðîòèâ Ðîññèè” íàðóøåíèåì ï. 1ñò. 5 Åâðîïåéñêîé êîíâåíöèè â ÷àñòè ñîäåðæàíèÿ çàÿ-âèòåëÿ ïîä ñòðàæåé â ñâÿçè ñ çàäåðæêîé åãî ïåðåâîäàâ ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó íà ïðèíóäèòåëüíîå ëå-÷åíèå. Åâðîïåéñêèé ñóä óêàçàë, ÷òî êàìåðà, â êîòîðîéñîäåðæàëñÿ Ïðîøêèí, íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàêìåñòî äëÿ ñîäåðæàíèÿ ïîä ñòðàæåé ëèö ñ ïñèõè÷åñêè-ìè ðàññòðîéñòâàìè. Çíà÷èòåëüíàÿ çàäåðæêà íà÷àëàåãî ëå÷åíèÿ â áîëüíèöå íåñîìíåííî âëèÿåò íà óñïåõëå÷åíèÿ. Åâðîïåéñêèé Ñóä óñòàíîâèë, ÷òî â îòñóòñò-âèå èñêëþ÷èòåëüíûõ è íåïðåäâèäåííûõ îñíîâàíèéçàäåðæêà â 6 ìåñÿöåâ â ïðè¸ìå ëèöà áîëüíèöåé ÿâëÿ-åòñÿ íåäîïóñòèìîé.

Âëàñòè ÐÔ ñîñëàëèñü íà íåâîçìîæíîñòü çà ýòî âðå-ìÿ ïîëó÷åíèÿ ëèòîâñêîé òðàíçèòíîé âèçû â ã. Êàëè-íèíãðàä è íà îòñóòñòâèå äîêóìåíòà, óäîñòîâåðÿþùåãîëè÷íîñòü Ïðîøêèíà. Íå îñïàðèâàÿ ïðàâî ãîñóäàðñò-âà âûáèðàòü ïîäõîäÿùåå ïñèõèàòðè÷åñêîå ó÷ðåæäå-íèå äëÿ çàÿâèòåëÿ, Åâðîïåéñêèé Ñóä îñîáî îòìåòèëîòñóòñòâèå îáúÿñíåíèÿ ðîññèéñêèõ âëàñòåé ïî ïîâî-äó òîãî, ïî÷åìó äðóãèå áîëüíèöû ÐÔ íå ïîäõîäèëèçàÿâèòåëþ. Âìåñòå ñ òåì íåñîáëþäåíèå âëàñòÿìè ýëå-

ìåíòàðíîé îáÿçàííîñòè îáåñïå÷èòü çàÿâèòåëÿ ñî-îòâåòñòâóþùèìè äîêóìåíòàìè, óäîñòîâåðÿþùèìèëè÷íîñòü, íå ìîæåò áûòü ïðèíÿòî êàê îñíîâàíèåäëÿ çàäåðæêè ïîìåùåíèÿ çàÿâèòåëÿ â áîëüíèöó. Òà-êèì îáðàçîì, ñ ó÷¸òîì òîãî, ÷òî âëàñòè äîëæíû áûëèçíàòü î íåîáõîäèìîñòè ñîáëþäåíèÿ âèçîâûõ ôîð-ìàëüíîñòåé, åñëè îíè õîòåëè ïåðåâåñòè çàÿâèòåëÿ âáîëüíèöó ã. Êàëèíèíãðàäà, îíè îáÿçàíû áûëè çàðàíååïîäãîòîâèòü è îáåñïå÷èòü çàÿâèòåëÿ íåîáõîäèìûìèäîêóìåíòàìè, óäîñòîâåðÿþùèìè ëè÷íîñòü. Åâðîïåé-ñêèé Ñóä íå íàø¸ë óêàçàíèÿ â íàñòîÿùåì äåëå íà òî,÷òî âëàñòè â ïåðèîä, îòíîñÿùèéñÿ ê îáñòîÿòåëüñòâàìäåëà, ñòîëêíóëèñü ñ èñêëþ÷èòåëüíîé èëè íåïðåäâè-äåííîé ñèòóàöèåé. Òàêèì îáðàçîì, îí ñ÷èòàåò, ÷òîøåñòèìåñÿ÷íàÿ çàäåðæêà â íàïðàâëåíèè ëèöà â áîëü-íèöó íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ ïðèåìëåìîé. Èíîé âûâîäâëå÷¸ò ñåðü¸çíîå óìàëåíèå çíà÷åíèÿ ôóíäàìåíòàëü-íîãî ïðàâà íà ñâîáîäó â óùåðá çàèíòåðåñîâàííîìóëèöó è, ñëåäîâàòåëüíî, ñàìîé ñóùíîñòè ïðàâà, çàùè-ùåííîãî ñòàòüåé 5 Êîíâåíöèè.

Èòàê, ìû ïîëàãàåì, ÷òî:

1) îòñóòñòâèå ó ïàöèåíòà äîêóìåíòà, óäîñòîâå-ðÿþùåãî åãî ëè÷íîñòü, íå ÿâëÿåòñÿ ïðåïÿòñòâèåìäëÿ îêàçàíèÿ åìó ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè â íåäîá-ðîâîëüíîì ïîðÿäêå è ïîëó÷åíèÿ ñàíêöèè ñóäà ïîïðàâèëàì, ïðåäóñìîòðåííûì ÷. 3 ñò. 33 Çàêîíà î ïñè-õèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, íà ïðåáûâàíèå ëèöà â ïñèõè-àòðè÷åñêîì ñòàöèîíàðå íà ñðîê, íåîáõîäèìûé äëÿðàññìîòðåíèÿ çàÿâëåíèÿ â ñóäå;

2) îðãàíàì çäðàâîîõðàíåíèÿ ñîâìåñòíî ñ äðóãèìèçàèíòåðåñîâàííûìè âåäîìñòâàìè ñëåäóåò âûðàáîòàòüàëãîðèòì óñòàíîâëåíèÿ ëè÷íîñòè íåèçâåñòíîãî ïàöè-åíòà, à òàêæå îðãàíèçàöèè îêàçàíèÿ ëèöó áåç äîêó-ìåíòîâ ýêñòðåííîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè.

Ëå÷èòü íåëüçÿ âûïèñûâàòü


ÐÅÊÎÌÅÍÄÓÅÌ:


ÍÅÄÅÅÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ È ÎÏÅÊÀ (Âîïðîñû è îòâåòû). — Ì., 2013. — 224 ñ.

ÂÐÀ×ÅÁÍÀß ÒÀÉÍÀ (Âîïðîñû è îòâåòû). — Ì., 2014. — 288 ñ.

ÏÐÀÂÀ ÃÐÀÆÄÀÍ ÏÐÈ ÎÊÀÇÀÍÈÈ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ(Âîïðîñû è îòâåòû). — Ì., 2014. — 640 ñ.

Çàêàçàòü êíèãè ìîæíî ïî ýëåêòðîííîé ïî÷òå: [email protected]èëè ïî àäðåñó: 119602 Ìîñêâà, Îëèìïèéñêàÿ äåðåâíÿ, ä. 15, êâ. 61,

Àðãóíîâîé Þëèè Íèêîëàåâíå

ÈÇ ÄÎÑÜÅ ÝÊÑÏÅÐÒÀ

Âìåñòî ñîëèäàðíûõ äåéñòâèé — àìáèöèîçíàÿ ðåàêöèÿ

ÎÒÊÐÛÒÎÅ ÏÈÑÜÌÎãëàâíîìó ïñèõèàòðó Ìèíçäðàâà Ðîññèè, äèðåêòîðó Ôåäåðàëüíîãî

ìåäèöèíñêîãî èññëåäîâàòåëüñêîãî öåíòðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèèïðîô. Ç. È. Êåêåëèäçå

Ãëóáîêîóâàæàåìûé Çóðàá Èëüè÷!

Ïîëãîäà íàçàä íà XIV ñúåçäå ÍÏÀ Ðîññèè, ïîñâÿùåííîì åå 25-ëåòèþ, ìû îòìåòèëè â êà÷åñòâå îäíîãî èçñâîèõ äîñòèæåíèé îòêàç ñóäåáíûõ ïñèõèàòðîâ îò çàêëþ÷èòåëüíîé ôîðìóëèðîâêè ýêñïåðòíûõ àêòîâ, êîòîðàÿ âñîâåòñêóþ ýïîõó è íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå íåå çâó÷àëà òàê: “Ïîäýêñïåðòíîãî N, êàê ñòðàäàþùåãî õðîíè÷åñêèìïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì, ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåâìåíÿåìûì”. Çäåñü âñå áûëî íåâåðíûì.

Âî-ïåðâûõ, “õðîíè÷åñêîå ïñèõè÷åñêîå çàáîëåâàíèå” íå ïðåäîïðåäåëÿåò îòâåòà íà âîïðîñ ñóäà, — íåîáõî-äèìî êîíêðåòèçèðîâàòü è îáîñíîâàòü, îòìå÷àëàñü ëè ïñèõîòè÷åñêàÿ ãëóáèíà ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâ íà ðàñ-ñìàòðèâàåìûé þðèäè÷åñêè çíà÷èìûé ìîìåíò.

Âî-âòîðûõ, ýêñïåðòû (ïñèõèàòðû, ïñèõîëîãè è äð.) âïðàâå òîëüêî íà ñâîé ïðîôåññèîíàëüíûé ÷àñòíûé àñ-ïåêò ðàññìîòðåíèÿ òîãî, “ìîã ëè ïîäýêñïåðòíûé îñîçíàâàòü ôàêòè÷åñêèé õàðàêòåð è îáùåñòâåííóþ îïàñíîñòüñâîèõ äåéñòâèé è ðóêîâîäèòü èìè?”. Çàêëþ÷èòåëüíîå îáîáùåíèå — ðåøåíèå î íå/âìåíÿåìîñòè ÿâëÿåòñÿ ïðå-ðîãàòèâîé ñóäà.

Â-òðåòüèõ, äèðåêòèâíîå âûðàæåíèå “ñëåäóåò ñ÷èòàòü” ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî íåóìåñòíûì è íåêîððåêòíûì ïîòîíó, íî ãðóáûì óïðîùåíèåì ñóäåáíîé ïðîöåäóðû è íàó÷íî íåñîñòîÿòåëüíûì, êàê è âñå ïðåäûäóùèåôîðìóëèðîâêè.

Êàêîâî æå áûëî íàì óâèäåòü âîñêðåøåíèå ýòîé ñîâåòñêîé ôîðìóëèðîâêè â çàêëþ÷åíèè, ïîäïèñàííîì ðóêî-âîäèòåëåì îäíîé èç öåíòðàëüíûõ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèõ ýêñïåðòíûõ ñëóæá Ìîñêâû îò 29.08.2014 ã.? Âîç-âðàùåíèå ê ñîâåòñêîìó ñòèëþ íå â ñòîëü ïîëíîì îáúåìå ïðèñóòñòâóåò â äåñÿòêàõ äðóãèõ çàêëþ÷åíèé.

Íå äóìàþ, ÷òî ñëåäóåò íàçûâàòü êîíêðåòíûå èìåíà, äîñòàòî÷íî Âàøåãî ïóáëè÷íîãî îòâåòà íà ýòî íàøåïèñüìî, ÷òîáû ÷åòêî ïîäòâåðäèòü íà ñàéòå ÐÎÏ ïîçèöèþ îòå÷åñòâåííîé ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè ïî ýòîìó âîïðî-ñó, òåì áîëåå, ÷òî âîçãëàâëÿåìîå Âàìè ó÷ðåæäåíèå ÿâëÿåòñÿ ãîëîâíûì ïî ïîäãîòîâêå ñóäåáíûõ ïñèõèàòðîâ-ýêñïåðòîâ.

Ïðåçèäåíò ÍÏÀ Ðîññèè Þ. Ñ. Ñàâåíêî

Êîììåíòàðèé ãëàâíîãî âíåøòàòíîãîñïåöèàëèñòà-ïñèõèàòðà Ìèíçäðàâà Ðîññèè,

ãåíåðàëüíîãî äèðåêòîðà ÔÃÁÓ“Ôåäåðàëüíûé ìåäèöèíñêèé èññëåäîâàòåëüñêèé

öåíòðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè”Ìèíçäðàâà Ðîññèè

ïðîôåññîðà Çóðàáà Èëüè÷à Êåêåëèäçåê “îòêðûòîìó ïèñüìó”

Ïðåçèäåíòà ÍÏÀ Ðîññèè Þ. Ñ. Ñàâåíêî

“13 îêòÿáðÿ 2014 ã. ïðåçèäåíò Íåçàâèñèìîé ïñè-õèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè Þ. Ñ. Ñàâåíêî îá-ðàòèëñÿ êî ìíå ñ îòêðûòûì ïèñüìîì, òåêñò êîòîðîãîðàçìåùåí íà îôèöèàëüíîì ñàéòå Íåçàâèñèìîé ïñèõè-àòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè (www.npar.ru). Ïî-ñêîëüêó â ñâîåì îáðàùåíèè ïðåçèäåíò ÍÏÀ çàòðîíóëðÿä íåïðîñòûõ ñóäåáíî-ýêñïåðòíûõ âîïðîñîâ, ÿ ñ÷åëöåëåñîîáðàçíûì ïîïðîñèòü ïðîêîììåíòèðîâàòü èõ ïðî-

ôåññîðà Å. Â. Ìàêóøêèíà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îäíèìèç âåäóùèõ ó÷åíûõ â îáëàñòè ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè èîáëàäàåò áîëüøèì ïðàêòè÷åñêèì îïûòîì ïðîèçâîä-ñòâà ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèõ ýêñïåðòèç. Òåêñò êîì-ìåíòàðèÿ ïðèâîäèòñÿ íèæå”.

Êîììåíòàðèé ê “îòêðûòîìó ïèñüìó”Ïðåçèäåíòà ÍÏÀ Ðîññèè Þ. Ñ. Ñàâåíêî

Çàìåñòèòåëÿ ãåíåðàëüíîãî äèðåêòîðà ÔÃÁÓ“ÔÌÈÖÏÍ” Ìèíçäðàâà Ðîññèè,

çàìåñòèòåëÿ Ïðåäñåäàòåëÿ ÏðàâëåíèÿÐîññèéñêîãî îáùåñòâà ïñèõèàòðîâ

ïðîôåññîðà Å. Â. Ìàêóøêèíà

“Âñå òðè òåçèñà Þ. Ñ. Ñàâåíêî, âûäåëåííûå â åãîïèñüìå ñëîâàìè “âî-ïåðâûõ”, “âî-âòîðûõ” è “â-òðåòü-èõ”, ïî ñâîåé ñóòè âîçðàæåíèé íå âûçûâàþò. Ìîæåòäàæå ïîêàçàòüñÿ, ÷òî àâòîð ïèñüìà ëîìèòñÿ â îòêðû-

56 Èç äîñüå ýêñïåðòà

òóþ äâåðü. Îäíàêî òîðîïèòüñÿ ñ âûâîäàìè íå ñëåäóåò.Íå âñå òàê ïðîñòî â ñàìîé ïðîáëåìå. È äàëåêî íå ñîâñåì ìîæíî ñîãëàñèòüñÿ â ìàíåðå åå èçëîæåíèÿ ïðå-çèäåíòîì ÍÏÀ è â ïðèâåäåííûõ èì àðãóìåíòàõ.

Ñòðàííî, íàïðèìåð, ÷òî îí ñòàâèò îòêàç ìíîãèõîòå÷åñòâåííûõ ïñèõèàòðîâ-ýêñïåðòîâ îò èñïîëüçîâà-íèÿ íåêîòîðûõ ïðåæíèõ ýêñïåðòíûõ ôîðìóëèðîâîê âçàñëóãó èìåííî âîçãëàâëÿåìîé èì îðãàíèçàöèè. Äèñ-êóññèè îòíîñèòåëüíî íàó÷íîé êîððåêòíîñòè ýêñïåðò-íûõ âûâîäîâ, ôîðìóëèðóåìûõ ïî ðåçóëüòàòàì ñóäåá-íî-ïñèõèàòðè÷åñêîé ýêñïåðòèçû (è, â ÷àñòíîñòè,îòíîñèòåëüíî ïðàâà ýêñïåðòîâ íà èñïîëüçîâàíèå òåð-ìèíîâ “âìåíÿåìîñòü” è “íåâìåíÿåìîñòü”), âåëèñü ñäàâíèõ ïîð, íà÷àâøèñü çàäîëãî äî ïîÿâëåíèÿ ÍÏÀ.Ìíîãèå ó÷àñòíèêè òåõ äèñêóññèé ïðèõîäèëè ê âûâî-äàì, ñõîæèì ñ òðåìÿ òåçèñàìè îòêðûòîãî ïèñüìà. Ïî-ýòîìó êàæäûé èç íèõ èìååò, íà íàø âçãëÿä, íå ìåíüøåïðàâ, íåæåëè Þ. Ñ. Ñàâåíêî ãîðäèòüñÿ ñâîèì âêëà-äîì â äîñòèãíóòûé ðåçóëüòàò — îòêàçîì áîëüøèíñòâàñóäåáíûõ ïñèõèàòðîâ Ðîññèè îò ðÿäà ýêñïåðòíûõôîðìóëèðîâîê, ïîäâåðãàåìûõ ñïðàâåäëèâîé êðèòèêå.È óæ íèêàê íå ÷ëåíàì ÍÏÀ ïðèíàäëåæèò çäåñüïðèîðèòåò.

Íåïîíÿòíî òàêæå, ïî÷åìó ñàìè ýòè êðèòèêóåìûåôîðìóëèðîâêè àâòîð îòêðûòîãî ïèñüìà ñ÷èòàåò ïðè-ñóùèìè ñîâåòñêîé ýïîõå. Ãëàâíûå ïðè÷èíû èõ æèâó-÷åñòè íå èìåþò ñóãóáî ñîâåòñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

Ôðàçà “ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåâìåíÿåìûì” (èëè “âìå-íÿåìûì”) ïðèâëåêàëà ñâîåé ïðîñòîòîé è íàãëÿäíî-ñòüþ òåõ ñëåäîâàòåëåé è ñóäåé, êîòîðûå íå õîòåëèñëèøêîì óòðóæäàòü ñåáÿ àíàëèçîì ýêñïåðòíîãî çà-êëþ÷åíèÿ — ïðîñòðàííîãî è ñëîæíîãî äîêóìåíòà,ñîäåðæàùåãî ñïåöèàëüíóþ òåðìèíîëîãèþ. Èì áûëîêóäà ëåã÷å è êîìôîðòíåå ñðàçó æå îáðàòèòüñÿ ê ôðàçå,êîòîðàÿ áóêâàëüíî â òðåõ ñëîâàõ ñîäåðæèò êâèíòýñ-ñåíöèþ âñåé ïðîäåëàííîé ýêñïåðòàìè ðàáîòû. Ðàçó-ìååòñÿ, òàê ïîñòóïàëè íå âñå ñëåäîâàòåëè, ïðîêóðîðûè ñóäüè. Îäíàêî ïîñòóïàâøèõ ïîäîáíûì îáðàçîìïðàâîîõðàíèòåëåé âïîëíå õâàòàëî, è îíè íàñòàèâàëè,÷òîáû ýêñïåðòû ïèñàëè â ñâîèõ âûâîäàõ, âìåíÿåì ïî-äýêñïåðòíûé èëè íåò. À åñëè ýêñïåðòû ýòîãî íå äåëà-ëè, òî èõ îáâèíÿëè â òîì, ÷òî îíè áåçîñíîâàòåëüíî èíåïðàâîìåðíî íå îòâå÷àþò íà ïîñòàâëåííûå ïåðåäíèìè âîïðîñû. Îñîáî ñòðîïòèâûõ âûçûâàëè â ñóäåá-íîå çàñåäàíèå, ïûòàÿñü òàì äîáèòüñÿ èñêîìîãî îòâå-òà, îáðàùàëèñü ê ðóêîâîäñòâó ýêñïåðòíûõ ó÷ðåæäå-íèé ñ òðåáîâàíèåì óñòðàíèòü ÿêîáû äîïóùåííûåýêñïåðòàìè íàðóøåíèÿ çàêîíà. Â ñòðåìëåíèè ïîëó-÷èòü îòâåò íàçíà÷àëè äîïîëíèòåëüíûå è ïîâòîðíûå(!) ýêñïåðòèçû.

Óâàæàåìîìó ïðåçèäåíòó ÍÏÀ ýòîò ôàêò, âèäèìî,íåèçâåñòåí. À âîò ÿ õîðîøî ïîìíþ âàë äîïîëíèòåëü-íûõ è ïîâòîðíûõ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèõ ýêñïåð-òèç êîíöà 90-õ ãîäîâ. Â ïîñòàíîâëåíèÿõ îá èõ íàçíà-÷åíèè èìåëàñü ëèøü îäíà ïðåòåíçèÿ ê çàêëþ÷åíèþïðåäûäóùåé ýêñïåðòèçû — îòñóòñòâèå âûâîäà îòíî-ñèòåëüíî âìåíÿåìîñòè-íåâìåíÿåìîñòè ëèöà. È òðåáî-

âàíèå ïðåäúÿâëÿëîñü òîæå îäíî: äàòü îòâåò èìåííî íàýòîò âîïðîñ. Â Öåíòð èì. Â. Ï. Ñåðáñêîãî ïðèõîäèëèïðîêóðîðû, íåäîâîëüíûå íàøèìè çàêëþ÷åíèÿìè, âêîòîðûõ îíè íå íàõîäèëè èíòåðåñóþùåãî èõ îòâåòà.Îíè âîçìóùåííî ñïðàøèâàëè: òàê êàêîâ æå ãëàâíûéäëÿ íàñ âûâîä — îáâèíÿåìîãî “ñëåäóåò ñ÷èòàòü íå-âìåíÿåìûì” èëè “íå ñëåäóåò ñ÷èòàòü”?

Ðóêîâîäñòâó íàøåãî Öåíòðà è åãî ýêñïåðòàì ñòîè-ëî áîëüøèõ òðóäîâ è îãðîìíîãî òåðïåíèÿ, ÷òîáû ê íà-÷àëó 2000-õ ïîñòåïåííî ñïàëà âîëíà äîïîëíèòåëüíûõè ïîâòîðíûõ ýêñïåðòèç, èíèöèèðîâàííûõ îòêàçîìýêñïåðòîâ-ïñèõèàòðîâ âûñêàçûâàòüñÿ î âìåíÿåìîñòèè íåâìåíÿåìîñòè ñâîèõ èñïûòóåìûõ (ýòîé ïîçèöèèîíè òâåðäî ïðèäåðæèâàþòñÿ è íûíå). Î÷åíü ìíîãèõïðàâîîõðàíèòåëåé íàì óäàëîñü òîãäà ïåðåóáåäèòü.Ìíîãèõ, íî, ê ñîæàëåíèþ, íå âñåõ.

Ïðàâäà, è ñðåäè ñàìèõ ïðàâîîõðàíèòåëåé íå áûëîíèêîãäà åäèíîäóøèÿ: îäíè òðåáîâàëè îò ýêñïåðòîâóêàçûâàòü, âìåíÿåì îáâèíÿåìûé èëè íåò, äðóãèå, íà-îáîðîò, çàïðåùàëè. È ñóäåáíûå ïñèõèàòðû ïîñòîÿííîïîïàäàëè â êðàéíå íåïðèÿòíóþ äëÿ ñåáÿ ñèòóàöèþ,êîòîðóþ ïðèíÿòî èìåíîâàòü ïîëîæåíèåì “ìåæäó ìî-ëîòîì è íàêîâàëüíåé”.

Îäíàêî ýêñïåðòîâ ïûòàëèñü áðàòü íå òîëüêî ñèëîéèëè èçìîðîì. Ñëåäîâàòåëè è ñóäüè àïåëëèðîâàëè ê çà-êîíîäàòåëüíîé ôîðìóëå íåâìåíÿåìîñòè, êîòîðàÿ âïðåäûäóùåì ÓÊ ÐÑÔÑÐ è äåéñòâóþùåì ÓÊ ÐÔ îï-ðåäåëÿåòñÿ êàê ñîñòîÿíèå ëèöà, õàðàêòåðèçóþùååñÿäâóìÿ êðèòåðèÿìè: ìåäèöèíñêèì è þðèäè÷åñêèì. Èòîò, è äðóãîé ýêñïåðòû èñïîëüçóþò â ñâîèõ îöåíêàõ èâûâîäàõ. Íî òîãäà ÷òî æå ïðåïÿòñòâóåò èì, èñïîëü-çóþùèì âåñü íàáîð íåîáõîäèìûõ è äîñòàòî÷íûõ ïðè-çíàêîâ íåâìåíÿåìîñòè, óïîòðåáëÿòü è ñàì ýòîò òåð-ìèí? Ïðåäñòàâèòåëè ïðàâîîõðàíèòåëüíûõ îðãàíîâîáðàùàëè âíèìàíèå òàêæå íà òî, ÷òî òðàêòîâêó ñîäåð-æàòåëüíîé ñòîðîíû èñïîëüçóåìûõ â çàêîíå ïîíÿòèéîñóùåñòâëÿþò îíè, à íå ýêñïåðòû. Ñëåäîâàòåëüíî, èì,à íå ýêñïåðòàì ïðèíàäëåæèò ïîñëåäíåå ñëîâî â ðåøå-íèè âîïðîñà, âïðàâå ëè ñóäåáíûå ïñèõèàòðû è ïñèõî-ëîãè óïîòðåáëÿòü òåðìèí “íåâìåíÿåìîñòü”.

Êàê âèäèì, ýêñïåðòàì ïðåäúÿâëÿëèñü âåñîìûå äî-âîäû. Äëÿ èõ îïðîâåðæåíèÿ (à èõ ìîæíî è íóæíî îï-ðîâåðãàòü) íåäîñòàòî÷íî íåñêîëüêèõ áðîñêèõ ôðàç,ôèãóðèðóþùèõ â îòêðûòîì ïèñüìå ïðåçèäåíòà ÍÏÀ.Çàòðîíóòàÿ èì ïðîáëåìà î÷åíü íåïðîñòà, è äëÿ åå ïðà-âèëüíîãî ðåøåíèÿ òðåáóþòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûéïîäõîä, ãëóáîêèé íàó÷íûé àíàëèç. Îäíîé ññûëêîé íàñîâåòñêîå ïðîøëîå çäåñü íèêàê íå îáîéòèñü. È ìîæíîëè óïðåêàòü ðÿäîâûõ ýêñïåðòîâ â òîì, ÷òî íå íàéäÿâåñêèõ êîíòðàðãóìåíòîâ, îíè ïîðîé âûíóæäåííî ñî-ãëàøàëèñü (à â êàêèõ-òî ðåãèîíàõ ñîãëàøàþòñÿ è ïî-íûíå) ñ ëîãèêîé ñëåäîâàòåëåé è ñóäåé? Òåì áîëåå ÷òî,â îòëè÷èå îò ýêñïåðòîâ, ñëåäîâàòåëè è ñóäüè èìåþò âñâîåì àðñåíàëå íå òîëüêî ëîãè÷åñêèå äîâîäû, íî èâëàñòíûå ïîëíîìî÷èÿ.

Êñòàòè, ñëîâà “ñëåäóåò ñ÷èòàòü”, ñòîëü âîçìó-ùàþùèå ã-íà Ñàâåíêî, èñïîëüçîâàëèñü ýêñïåðòàìè,


Èç äîñüå ýêñïåðòà 57

â ïîïûòêàõ íàéòè ïðèåìëåìûé äëÿ ñåáÿ âûõîä èç íå-ïðîñòîé ñèòóàöèè. Ñîçíàâàÿ, ÷òî âîïðîñ î âìåíÿåìî-ñòè-íåâìåíÿåìîñòè îáâèíÿåìîãî íå âõîäèò â èõ êîì-ïåòåíöèþ, îíè ïðè îòâåòå íà íåãî íå óêàçûâàëèïðÿìî, âìåíÿåì èñïûòóåìûé èëè íåò, à ïðèáåãàëè êôîðìóëèðîâêå “ñëåäóåò ñ÷èòàòü” (âìåíÿåìûì/íåâìå-íÿåìûì), ïîÿñíÿÿ: íå ìû, ýêñïåðòû, ïðèçíà¸ì ÷åëîâå-êà âìåíÿåìûì ëèáî íåâìåíÿåìûì, à ñóä. Ìû äàåìëèøü ñâîþ ýêñïåðòíóþ ðåêîìåíäàöèþ ïî äàííîìóâîïðîñó, êîòîðóþ ñóä ìîæåò ïî ñîáñòâåííîìó óñìîò-ðåíèþ ïðèíÿòü èëè îòâåðíóòü.

Òàêàÿ ïîïûòêà âûõîäà ñóäåáíûõ ïñèõèàòðîâ èçñëîæíîé ñèòóàöèè ïîëó÷èëàñü ÿâíî íåóäà÷íîé äàæåïî ôîðìå. Ôîðìóëèðîâêó “ñëåäóåò ñ÷èòàòü”, êîòîðàÿèçíà÷àëüíî ìûñëèëàñü êàê ðåêîìåíäàöèÿ, âïîëíå ìîæ-íî ïðèíÿòü çà èìïåðàòèâíîå óêàçàíèå (èìåííî òàê èïîíÿë åå Þ. Ñ. Ñàâåíêî, íàçâàâ “äèðåêòèâíûì âûðà-æåíèåì”). Ñ ñîäåðæàòåëüíîé ñòîðîíû ôðàçà “ñëåäóåòñ÷èòàòü” âûãëÿäèò íå ëó÷øå, èáî ñóòü ýêñïåðòíûõ âû-âîäîâ íå â òîì, ÷òîáû “ïîðåêîìåíäîâàòü” íå÷òî ñëå-äîâàòåëþ è ñóäó, à â ñóæäåíèè îòíîñèòåëüíî ñóùåñò-âîâàíèÿ èëè îòñóòñòâèÿ ôàêòîâ, âûÿâèòü êîòîðûå áåçñïåöèàëüíûõ ýêñïåðòíûõ çíàíèé íåâîçìîæíî.

Îäíàêî ïðåæäå ÷åì ðåçêî îñóæäàòü ðàññìàòðèâàå-ìîå âûðàæåíèå, íàçûâàÿ åãî “íå òîëüêî íåóìåñòíûì èíåêîððåêòíûì ïî òîíó, íî ãðóáûì óïðîùåíèåì ñó-äåáíîé ïðîöåäóðû è íàó÷íî íåñîñòîÿòåëüíûì”,ñëåäóåò ïðîñëåäèòü èñòîðèþ åãî âîçíèêíîâåíèÿ èâûÿâèòü ïðè÷èíû, êîòîðûå åãî ïîðîäèëè. È ëèøüïîñëå ýòîãî çàäàâàòüñÿ âîïðîñîì: êòî âèíîâàò? Èåñëè îêàæåòñÿ, ÷òî ãëàâíûå “âèíîâíèêè” âî âñåéýòîé èñòîðèè îòíþäü íå ñóäåáíûå ïñèõèàòðû, òî íåëó÷øå ëè íàïðàâëÿòü îòêðûòûå ãíåâíûå ïèñüìà äðó-ãèì àäðåñàòàì?

Â îòêðûòîì ïèñüìå âîîáùå ïðîñìàòðèâàåòñÿ ïî-ïûòêà åãî àâòîðà îòûñêàòü ÷üþ-òî çëóþ âîëþ, à òàêæåïîëèòè÷åñêóþ ïîäîïëåêó â ñóùåñòâîâàíèè òåõ ÿâëå-íèé, êîòîðûå îí êðèòèêóåò. Èõ ñóòü îí óñìàòðèâàåò âòÿæåëîì íàñëåäèè ìðà÷íîãî ïðîøëîãî, ãðîçÿùåãîâîò-âîò ê íàì âîçâðàòèòüñÿ (âåðîÿòíî, ñðàçó ïîñëåòîãî, êàê íàøè ñóäåáíûå ïñèõèàòðû âíîâü ñòàíóòóïîòðåáëÿòü òåðìèí “íåâìåíÿåìîñòü” èëè îïÿòü ââå-äóò â ñâîé ïðîôåññèîíàëüíûé îáîðîò ñëîâà “ñëåäóåòñ÷èòàòü”).

Òàêîé ïîäõîä ïðåäñòàâëÿåòñÿ ÷ðåçìåðíî è íåîï-ðàâäàííî óïðîùåííûì, îñëîæíÿþùèì ïîèñê èñòèíûè ðåøåíèå äåéñòâèòåëüíî íàñóùíûõ ïðîáëåì, êîèõ âîòå÷åñòâåííîé ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè è âïðÿìü íàêî-ïèëîñü ïðåäîñòàòî÷íî.

È ïàôîñíî ðàññóæäàòü î òîì, ÷òî äèàãíîç õðîíè÷å-ñêîãî ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ íå ïðåäîïðåäåëÿåòñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêîé ýêñïåðòíîé îöåíêè, òîæåíå íóæíî. Íèêòî èç ñåðüåçíûõ ïðîôåññèîíàëîâ ñ ýòèìíå ñïîðèò.

Ñîâñåì íåäàâíî ó÷åíûå è ñïåöèàëèñòû Ôåäåðàëü-íîãî ìåäèöèíñêîãî èññëåäîâàòåëüñêîãî öåíòðà ïñèõè-àòðèè è íàðêîëîãèè ðàçðàáîòàëè ðÿä ïðåäëîæåíèé ïî

âíåñåíèþ èçìåíåíèé â äåéñòâóþùèé Óãîëîâíûé êî-äåêñ ÐÔ. Ñ íèìè ìîæíî îçíàêîìèòüñÿ â ñòàòüå,îïóáëèêîâàííîé â Ðîññèéñêîì ïñèõèàòðè÷åñêîìæóðíàëå ¹ 4 çà 2014 ãîä. Ñóäÿ ïî êðèòèêå Þ. Ñ. Ñà-âåíêî òåõ åå ïîëîæåíèé, ÷òî îòíîñÿòñÿ ê ïðîáëåìå àô-ôåêòà è ýìîöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé â óãîëîâíîì ïðà-âå[1], ýòà ïóáëèêàöèÿ ïðåçèäåíòó ÍÏÀ èçâåñòíà. Íî âíåé ïðåäëàãàåòñÿ òàêæå âíåñòè èçìåíåíèÿ â ñòàòüþ 21ÓÊ, êîòîðûå ïðèçâàíû ïîëîæèòü êîíåö òðàäèöèîííî-ìó îòîæäåñòâëåíèþ íåâìåíÿåìîñòè ñ îñîáûì ïñèõè-÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ëèöà. Åñëè äàííàÿ èíèöèàòèâà áó-äåò âîñïðèíÿòà çàêîíîäàòåëåì, òî â ðîññèéñêîì ÓÊïîÿâèòñÿ íîðìà, ïîçâîëÿþùàÿ ÷åòêî ðàçãðàíè÷èòüêîìïåòåíöèþ â ðàññìàòðèâàåìîì âîïðîñå ýêñïåð-òà-ïñèõèàòðà è ñóäà (êàê ïðåäìåòíî, òàê èòåðìèíîëîãè÷åñêè).

Ýòî è åñòü îòâåò íà âîïðîñû, ñèëüíî âçâîëíîâàâ-øèå Þ. Ñ. Ñàâåíêî. Îòâåò, êîòîðîãî îí ïî÷åìó-òî íåçàìåòèë. ×òî, âïðî÷åì, õàðàêòåðíî äëÿ òåõ ñëó÷àåâ,êîãäà ïîèñê íàó÷íîé èñòèíû íà÷èíàåò ïîäìåíÿòüñÿïîèñêîì ñâîèõ èäåéíûõ âðàãîâ.

È, íàêîíåö, ïîñëåäíåå. Æàíð îòêðûòîãî ïèñüìà, êêîòîðîìó îáðàòèëñÿ ïðåçèäåíò ÍÏÀ, èìååò ñâîè îá-ùåïðèíÿòûå ïðèíöèïû è êàíîíû. Îòêðûòîå ïèñüìîïëîõî ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàñïëûâ÷àòûìè ôîðìóëèðîâêàìèè òóìàííûìè íàìåêàìè òèïà “çàêëþ÷åíèå, ïîäïèñàí-íîå ðóêîâîäèòåëåì îäíîé èç öåíòðàëüíûõ ñóäåá-íî-ïñèõèàòðè÷åñêèõ ýêñïåðòíûõ ñëóæá Ìîñêâû îò29.08.2014 ã.” Äàòà ïîäïèñàíèÿ äîêóìåíòà ïðåäåëüíîòî÷íà, à ïîäïèñàâøåå åãî ëèöî íåèçâåñòíî. Èçâåñòíîòîëüêî, ÷òî îíî âîçãëàâëÿåò “îäíî èç öåíòðàëüíûõ ñó-äåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèõ ýêñïåðòíûõ ñëóæá Ìîñêâû”.Çâó÷èò çàãàäî÷íî è çàìûñëîâàòî (ìíîãî ëè â Ìîñêâåâîîáùå ìîæåò áûòü öåíòðàëüíûõ ñëóæá?). Ïðè÷åìýòîé çàãàäî÷íîé òàèíñòâåííîñòè ïðèäàíî íåâíÿòíîåîáúÿñíåíèå: “íå äóìàþ, ÷òî ñëåäóåò íàçûâàòü êîí-êðåòíûå èìåíà”. Ïî÷åìó íå ñëåäóåò? “Âîçâðàùåíèå êñîâåòñêîìó ñòèëþ íå â ñòîëü ïîëíîì îáúåìå ïðèñóò-ñòâóåò â äåñÿòêàõ äðóãèõ çàêëþ÷åíèé”. Íå â ñòîëüïîëíîì îáúåìå — ýòî êàê? Èëè Þ. Ñ. Ñàâåíêî ïîëà-ãàåò, ÷òî îêðóæàþùèå äîëæíû ïîíèìàòü åãî ñ ïîëó-ñëîâà, óìåòü ÷èòàòü ìåæäó ñòðîê åãî èçîáèëóþùèåïîëóíàìåêàìè òåêñòû?

Îòêðûòîå ïèñüìî äîëæíî áûòü âî âñåõ îòíîøåíè-ÿõ îòêðûòûì, à íå ïîõîäèòü íà äîíåñåíèå ñåêðåòíîãîàãåíòà. Èíà÷å íåäîëãî äîéòè è äî ôîðìóëèðîâîê èçàíåêäîòîâ ñòîëü íåëþáèìîãî ïðåçèäåíòîì ÍÏÀ ñî-âåòñêîãî âðåìåíè, ïàðîäèðîâàâøèõ ôèëüìû î ðàçâåä-÷èêàõ è øïèîíàõ: “Øòèðëèö çíàë, ñêîëüêî áóäåò äâà-æäû äâà, íî îí íå çíàë, çíàåò ëè îá ýòîì Ìþëëåð”.

Â çàêëþ÷åíèå õîòåëîñü áû äàòü Þ. Ñ. Ñàâåíêî äî-áðûé ñîâåò íå ïèñàòü îòêðûòûõ ïèñåì õîòÿ áû òîãäà,êîãäà îí äåéñòâèòåëüíî íàìåðåí îáñóäèòü âàæíûå âíàó÷íî-òåîðåòè÷åñêîì è ïðîôåññèîíàëüíî-ïðàêòè÷å-ñêîì àñïåêòàõ ïðîáëåìû. Âåäü äëÿ ýòîãî ñóùåñòâóþòíàó÷íûå èçäàíèÿ è îáùåïðèçíàííûå ïðàâèëà âåäåíèÿíàó÷íîé ïîëåìèêè. Åñëè æå öåëü îòêðûòîãî ïèñüìà


58 Èç äîñüå ýêñïåðòà

íå âïîëíå ÿñíà (òî ëè æåëàíèå îáðàòèòü âíèìàíèå îá-ùåñòâåííîñòè íà íåêóþ òóìàííî èçëîæåííóþ ïðî-áëåìó, òî ëè ïîïåíÿòü êîìó-òî íåèçâåñòíîìó íå ñî-âñåì ïîíÿòíî íà ÷òî), òî àäðåñàòû òàêèõ ïèñåì èìåþòïîëíîå ïðàâî íà íèõ íå îòâå÷àòü. Âî âñÿêîì ñëó÷àå,ñóäåáíûå ïñèõèàòðû Ôåäåðàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî èñ-ñëåäîâàòåëüñêîãî öåíòðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèèíàìåðåíû âïðåäü ïðèäåðæèâàòüñÿ èìåííî ýòîãîïðàâèëà.”

Å. Â. Ìàêóøêèí,äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð,

ïñèõèàòð, ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèé ýêñïåðò,ñòàæ ðàáîòû ïî ñïåöèàëüíîñòè 25 ëåò.

Îòâåò ïðîô. Å. Â. Ìàêóøêèíà òî÷íî îòðàæàåò êàêàòìîñôåðó íàøåãî âðåìåíè, òàê è ëþäåé, êîòîðûå÷óâñòâóþò ñåáÿ â íåé êàê ðûáà â âîäå. Â îòâåòå —åäèíñòâî ñòèëÿ è ñîäåðæàíèÿ.

Íà ïðîñüáó ïîäòâåðäèòü ãðóáî íàðóøåííûå àçáó÷-íûå ïðàâèëà — äåìîíñòðàöèÿ âîçìóùåíèÿ âòîðæåíè-åì íà ñâîþ îõðàíÿåìóþ òåððèòîðèþ, è òîãî, êòî çäåñüÕîçÿèí. Èç ìíîãîñëîâíîãî, íà íåñêîëüêèõ ëèñòàõ îò-âåòà, â øåñòü ðàç áîëüøå íàøåãî ïèñüìà, ñóòè äåëà ïî-ñâÿùåíà îäíà ïåðâàÿ ñòðî÷êà: “Âñå òðè òåçèñà... ïîñâîåé ñóòè âîçðàæåíèé íå âûçûâàþò”.

Î ãëàâíîì — íàøåì ïðèçûâå âûñêàçàòü ñîëèäàð-íîñòü äëÿ íåäîïóùåíèÿ âîçâðàùåíèÿ ê ñîâåòñêîìóøàáëîíó êîíöîâêè ÑÏÝ çàêëþ÷åíèÿ, îòêðûâàþùåìóäîðîãó ïðîèçâîëó — íè ñëîâà. Áîëåå òîãî, Ìàêóøêè-íó “íå ñîâñåì ïîíÿòíî” íà ÷òî, êîìó è äëÿ ÷åãî â íåì“ïåíÿåòñÿ”. À âåäü ýòîò øàáëîí íå ïðîñòî íåãðàìî-òåí, íî ñâîåé ðàñøèðèòåëüíîñòüþ îñâîáîæäàåò îò óì-ñòâåííûõ óñèëèé è ýêñïåðòîâ è ñóäåé, è ýòèì åùåîïàñíåå. Ôàêòè÷åñêè ýòî ôîðìàëüíàÿ îòïèñêà, óäîá-íàÿ äëÿ âñåõ, êðîìå ïîäýêñïåðòíîãî, ñóäüáà êîòîðîãîíå÷òî íåñóùåñòâåííîå.

Ýòîò îòâåò, â ñâÿçêå ñ ìîèì ïèñüìîì — èñòîðè÷å-ñêèé äîêóìåíò, ôèêñèðóþùèé èòîãîâîå ñîñòîÿíèåîòå÷åñòâåííîé ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè. Íàïðèìåð, ïî-ïûòêà ïðèäàòü âûðàæåíèþ “ñëåäóåò ñ÷èòàòü” ïðîòè-âîïîëîæíûé ñìûñë — øåäåâð “ëîãèêè”.

Íåñêîëüêî ëåò íàçàä íà îò÷åòå Öåíòðà èì. Ñåðá-ñêîãî íà ìîé âîïðîñ, îáñóæäàåòñÿ ëè ñî ñòàæåðàìèÖåíòðà çàìå÷àòåëüíàÿ ìîíîãðàôèÿ ïðîô. Í. Ã. Øóì-ñêîãî “Äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè â ñóäåáíî-ïñèõèàò-ðè÷åñêîé ïðàêòèêå”, íàïèñàííàÿ ïî ìàòåðèàëàì àðõè-âà Öåíòðà çà 1962 – 1983 ãã., ýïîõè çëîóïîòðåáëåíèÿïñèõèàòðèåé, Å. Â. Ìàêóøêèí îòâåòèë, ÷òî ýòà ìîíî-ãðàôèÿ óñòàðåëà äëÿ ýòîé öåëè, òàê êàê Í. Ã. Øóìñêèé

íå èñïîëüçîâàë øèôðû ÌÊÁ (!). Êàê ìû âèäèì — íåóñòàðåëà. Òàê æå, êàê íå óñòàðåëà, ê ñîæàëåíèþ, ïðî-òèâîïîëîæíàÿ ïîçèöèÿ òàêèõ âåäóùèõ ïðåäñòàâèòå-ëåé Öåíòðà èì. Ñåðáñêîãî êàê ïðîô. Å. Â. Ìàêóøêèíè ïðîô. Ô. Â. Êîíäðàòüåâ.

Îòâåò Å. Â. Ìàêóøêèíà ïî ñâîåìó íà÷àëüñòâåí-íîìó òîíó — ýòî âíÿòíàÿ äëÿ âñåõ ñîöèàëüíàÿ ñèìâî-ëèêà. Å. Â. Ìàêóøêèí îáíàæèë, òî÷íåå âûäàë óðî-âåíü ñîâðåìåííîãî àäìèíèñòðèðîâàíèÿ è ìíîãîåäðóãîå: è àòìîñôåðó íà äâîðå, è îòíîøåíèå ê òîé,ñåé÷àñ íåáëàãîäàðíîé ðîëè, êîòîðóþ èãðàåò ÍÏÀêàê îïïîíåíò, êðèòèê — ðîëü ñîâåðøåííî íåîáõîäè-ìàÿ è îçäîðîâëÿþùàÿ.

Ïðî÷èòàâ òàêîé ÷èíîâíûé îòâåò âîçìóùåííîãîàäìèíèñòðàòîðà, àâòîðû ïîçîðíîé — èíà÷å íå íàçî-âåøü — êîíöîâêè ÑÏÝ çàêëþ÷åíèÿ íå òîëüêî ïåðåâå-äóò äóõ, íî ïðîäîëæàò íà÷àòîå. Âåäü â îòâåòå ïîòåðÿ-ëèñü âñå òðè òåçèñà, ïîíà÷àëó áûëî ïðèíÿòûå, à ïîòîìçàáàëòûâàåìûå ñ öåëüþ íå âûïðàâèòü ñèòóàöèþ, àñïàñòè ëèöî.

“Ïðèìèòå äîáðûé ñîâåò: íå ïèøèòå áîëüøå îòêðû-òûõ ïèñåì”, — ìíîãîçíà÷èòåëüíî ñîâåòóåò Å. Â. Ìà-êóøêèí. Ìíå ëè íå ïîìíèòü ÷åãî ñòîèëè òàêèå ïèñüìàâ ñîâåòñêóþ ïîðó, è êàê ãîä íàçàä ìåíÿ îñóäèëà ýòè÷å-ñêàÿ êîìèññèÿ ÐÎÏ, à ñàéò ÐÎÏ ïî÷òè ãîä äåìîíñòðè-ðîâàë ëæèâîå ïèñüìî â ìîé àäðåñ. Ìåæäó òåì, ìîå îò-êðûòîå ïèñüìî â ÂÏÀ î 20-òè ëåòíåì íåèñïîëíåíèèÏðàâèòåëüñòâîì ñò. 38 Çàêîíà î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïî-ìîùè è íåñîñòîÿòåëüíîñòè ÑÏÝ çàêëþ÷åíèÿ Ìèõàè-ëà Êîñåíêî ñûãðàëî íåîáõîäèìóþ ðîëü â ðåøåíèèîáåèõ ïðîáëåì. È íå íàïèøè ÿ ñåé÷àñ ýòî îòêðûòîåïèñüìî, âñå ïðîøëî áû íåçàìå÷åííûì. Å. Â. Ìàêóø-êèí êîí÷àåò äîñòàòî÷íî ïðîçðà÷íîé óãðîçîé: îí âäóõå Ô. Â. Êîíäðàòüåâà íàçûâàåò ìîå ïèñüìî “äîíå-ñåíèåì ñåêðåòíîãî àãåíòà”. À òàêèì ìîæíî âïðåäü“íå îòâå÷àòü”.

Âìåñòî òîãî ÷òîáû èñïîëüçîâàòü ïðåèìóùåñòâà,êîòîðûå äàåò äëÿ îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè íàëè÷èåÍÏÀ êàê íåçàâèñèìîãî êðèòèêà è ñîòðóäíè÷àòü ñ íåéâ ñèëó íàëè÷èÿ îáùèõ öåëåé, Å. Â. Ìàêóøêèí äàë íå-ïðîäóêòèâíóþ àìáèöèîçíóþ ðåàêöèþ, îáíàðóæèâàÿ,÷òî õî÷åò îñòàâàòüñÿ ìîíîïîëèñòîì, ÷òî åãî óñòðàè-âàåò status quo. Ìû äàâíî óáåäèëèñü, ÷òî òîëüêî öåíîéïóáëè÷íîãî îçâó÷èâàíèÿ, âûäåðæàâ ðèòóàëüíûé îò-ïîð, ìîæíî èíîãäà ÷òî-òî ñäâèíóòü ñ ìåñòà.

Ïðåçèäåíò Íåçàâèñèìîéïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè



Èç äîñüå ýêñïåðòà 59

ÑÓÄÅÁÍÀß È ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß

Ê âîïðîñó î ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõïðè ñîâåðøåíèè òÿæêèõ îáùåñòâåííî îïàñíûõ äåéñòâèé

áîëüíûìè øèçîôðåíèåé

Ñ. Ç. Åøèìáåòîâà1, Á. Ð. ×åìáàåâ2 (Òàøêåíò, Óçáåêèñòàí)

Íà îñíîâå èçó÷åíèÿ 201 áîëüíîãî øèçîôðåíèåé, ñîâåðøèâøåãî â áîëåçíåííîì ñîñòîÿíèè òÿæêèå îáùå-ñòâåííî îïàñíûå äåéñòâèÿ, áûëè èññëåäîâàíû ìåõàíèçìû ñîâåðøåíèÿ ýòèõ äåéñòâèé. Àâòîðû ïðåäëî-æèëè ðàçäåëåíèå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ íà òèïû â çàâèñèìîñòè îò îïðåäåëÿþùåé ðîëè â ñî-âåðøåíèè îáùåñòâåííî îïàñíûõ äåéñòâèé ïîçèòèâíîé èëè íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè ñ ó÷åòîì âëèÿíèÿëè÷íîñòè áîëüíîãî.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: øèçîôðåíèÿ, îáùåñòâåííî îïàñíûå äåéñòâèÿ, ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû, ñó-äåáíàÿ ïñèõèàòðèÿ.

Ïðåäóïðåæäåíèå îáùåñòâåííî îïàñíûõ äåéñòâèé(ÎÎÄ) ëèö, ñòðàäàþùèõ ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿ-ìè, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå âàæíûõ ïðîáëåì ñó-äåáíîé ïñèõèàòðèè. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàòåëèîòìå÷àþò íàèáîëüøèé óäåëüíûé âåñ ëèö, ñòðàäàþ-ùèõ øèçîôðåíèåé, ñðåäè ëèö ñ ïñèõè÷åñêèìè è ïîâå-äåí÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ñîâåðøèâøèõ ÎÎÄ [6],îñîáåííî ïðè ñîâåðøåíèè òÿæêèõ ÎÎÄ, íàïðàâëåí-íûõ ïðîòèâ ëè÷íîñòè [1]. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì àíà-ëèçà çàêëþ÷åíèé ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèõ ýêñïåð-òèç â Ðåñïóáëèêå Óçáåêèñòàí çà 2010 – 2012 ãã., ñðåäèëèö, ñîâåðøèâøèõ îáùåñòâåííî îïàñíûå äåéñòâèÿ,íàïðàâëåííûå ïðîòèâ æèçíè è çäîðîâüÿ ëè÷íîñòè, èâïîñëåäñòâèè ïðèçíàííûõ íåâìåíÿåìûìè, â 55,1 %ñëó÷àåâ áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç øèçîôðåíèè.

Ðîññèéñêèìè ñóäåáíûìè ïñèõèàòðàìè áûëè ðàç-ðàáîòàíû äâà ðàçëè÷íûõ ïîäõîäà ê èçó÷åíèþ ìåõà-íèçìîâ ÎÎÄ: êîíöåïöèÿ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõà-íèçìîâ îáùåñòâåííî îïàñíûõ äåéñòâèé ïñèõè÷åñêèáîëüíûõ (Ìàëüöåâà Ì. Ì., Êîòîâ Â. Ï.) è ñèñòåìíûéàíàëèç ñ ïîçèöèé ñèñòåìû “ñèíäðîì-ëè÷íîñòü-ñèòóà-öèÿ” (Êîíäðàòüåâ Ô. Â.) [2, 5].

Ïîä ïîíÿòèåì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâàâòîðû ïîäðàçóìåâàþò òàêîå “âçàèìîäåéñòâèå áîëåç-íåííûõ ðàññòðîéñòâ ïñèõèêè ìåæäó ñîáîé, à òàêæå ñëè÷íîñòíûìè îñîáåííîñòÿìè áîëüíîãî è ñèòóàöèîí-íûìè ôàêòîðàìè, êîòîðîå îáóñëîâëèâàåò ðàññìàòðè-âàåìîå äåÿíèå è (èëè) èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü òðàê-òîâàòü åãî êàê ïðåñòóïëåíèå”. Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå

ìåõàíèçìû ÎÎÄ ðàñïðåäåëåíû íà äâå áîëüøèå ãðóï-ïû ïî õàðàêòåðó ëåæàùèõ â èõ îñíîâå ïñèõè÷åñêèõíàðóøåíèé: â îäíèõ ñëó÷àÿõ äåÿíèå îáóñëîâëåíî ïðî-äóêòèâíûìè ïñèõîòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè (ïðî-äóêòèâíî-ïñèõîòè÷åñêèé ìåõàíèçì), â äðóãèõ îíî ñâÿ-çàíî ñ ïðåèìóùåñòâåííî íåãàòèâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè,à òàêæå èçìåíåíèÿìè ëè÷íîñòè (íåãàòèâíî-ëè÷íîñò-íûé ìåõàíèçì); êàæäàÿ ãðóïïà, â ñâîþ î÷åðåäü, äå-ëèòñÿ íà íåñêîëüêî âàðèàíòîâ [5].

Àâòîð ñèñòåìíîãî àíàëèçà óêàçûâàåò, ÷òî â íåìïðîñëåæèâàåòñÿ âçàèìîñâÿçü îñåé ïñèõîïàòîëîãèè(ôàêòîð “Ñèíäðîì”), ëè÷íîñòíûõ ñâîéñòâ (ôàêòîð“Ëè÷íîñòü”) è âàðèàíòîâ ñèòóàöèè äåéñòâèÿ (ôàêòîð“Ñèòóàöèÿ”), ïðè÷åì ïðè ôîðìèðîâàíèè ñîöèàëüíîãîïîâåäåíèÿ ëèö ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ôàê-òîð “Ëè÷íîñòü” áûë îïðåäåëåí êàê öåíòðàëüíûé. Óêà-çàíî î âîçìîæíîñòè ãîâîðèòü èñêëþ÷èòåëüíî î ïñè-õîïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ ÎÎÄ òîëüêî â òåõñëó÷àÿõ, êîãäà òÿæåëàÿ ïñèõîïàòîëîãèÿ áëîêèðóåòâîçìîæíîñòü ëè÷íîñòíûõ ïðîÿâëåíèé [3]. Ïðè÷åì àâ-òîð óêàçûâàåò, ÷òî òðóäíåå óñòàíîâèòü èçîëèðîâàí-íîñòü êàêîãî-ëèáî ñâîéñòâà îòìå÷åííûõ ôàêòîðîâ,ñîñòàâëÿþùèõ ñèñòåìó “ñèíäðîì — ëè÷íîñòü — ñè-òóàöèÿ”, ÷åì ïåðå÷èñëÿòü âîçìîæíûå âàðèàíòû èõâçàèìîñî÷åòàíèé [4]. Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî êàæäàÿ îñüïðåäïîëàãàåò ñîáîé êîíòèíóóì, âàðèàíòîâ âçàèìîñî-÷åòàíèé ìîæåò áûòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî â çàâèñèìî-ñòè îò ãðàäàöèé êàæäîãî ôàêòîðà.

ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß: èçó÷åíèå ïñèõîïàòîëî-ãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ïðè ñîâåðøåíèè òÿæêèõ îáùå-ñòâåííî îïàñíûõ äåéñòâèé, íàïðàâëåííûõ ïðîòèâçäîðîâüÿ è æèçíè ëè÷íîñòè, áîëüíûìè øèçîôðåíèåé.

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ. Îáúåêòîì èññëåäîâà-íèÿ áûëè 201 áîëüíîé øèçîôðåíèåé, 181 (90,05 %)

60 Ñóäåáíàÿ è ñîöèàëüíàÿ ïñèõèàòðèÿ

1 Ä.ì.í., ïðîôåññîð êàôåäðû ïñèõèàòðèè è ïñèõîòåðàïèèÒàøêåíòñêîãî èíñòèòóòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé.

2 Ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê-ñîèñêàòåëü êàôåäðû ïñè-õèàòðèè è ïñèõîòåðàïèè Òàøêåíòñêîãî èíñòèòóòà óñîâåð-øåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé.

ìóæ÷èíà è 20 (9,95 %) æåíùèí, ñîâåðøèâøèõ òÿæêèåîáùåñòâåííî-îïàñíûå äåéñòâèÿ, íàïðàâëåííûå ïðî-òèâ çäîðîâüÿ è æèçíè ëè÷íîñòè, è ïðîõîäèâøèå ïðè-íóäèòåëüíîå ëå÷åíèå â ðåñïóáëèêàíñêîé ïñèõèàòðè-÷åñêîé áîëüíèöå ñ èíòåíñèâíûì íàáëþäåíèåì.Ãðóïïà áûëà ñôîðìèðîâàíà ìåòîäîì ñïëîøíîé âû-áîðêè â ñîîòâåòñòâèè ñ îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè îòáî-ðà: âåðèôèöèðîâàííûé ïî ÌÊÁ-10 äèàãíîç øèçîôðå-íèè; ñîâåðøåíèå ïðàâîíàðóøåíèé, ïðåäóñìîòðåííûõñòàòüÿìè 97, 104 ÓÊ ÐÓç (óìûøëåííîå óáèéñòâî,óìûøëåííîå íàíåñåíèå òÿæêèõ òåëåñíûõ ïîâðåæäå-íèé); ðåøåíèå êîìèññèè ñóäåáíûõ ýêñïåðòîâ-ïñèõè-àòðîâ î íåâîçìîæíîñòè ïîíèìàòü çíà÷åíèå ñâîèõ äåé-ñòâèé è ðóêîâîäèòü èìè íà ìîìåíò ñîâåðøåíèÿ ÎÎÄ;íàçíà÷åíèå ñóäîì ïðèíóäèòåëüíûõ ìåð ìåäèöèíñêî-ãî õàðàêòåðà â ñâÿçè ñ îáùåñòâåííîé îïàñíîñòüþáîëüíîãî.

Âñåì áîëüíûì áûëî ïðîâåäåíî âñåñòîðîííå êîì-ïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå ñáîð ñîöèàëü-íî-äåìîãðàôè÷åñêèõ, àíàìíåñòè÷åñêèõ è êðèìèíîëî-ãè÷åñêèõ äàííûõ î áîëüíîì, ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèçòå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ äî ñîâåðøåíèÿ ÎÎÄ è âî âðåìÿïðîõîæäåíèÿ ïðèíóäèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Èíñòðóìåí-òîì èññëåäîâàíèÿ áûëà ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííàÿêàðòà îáñëåäîâàíèÿ. Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìûîïðåäåëÿëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèì ïîñîáè-åì äëÿ óíèôèöèðîâàííîé êëèíè÷åñêîé îöåíêè ïñèõî-ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé “Ãëîññàðèé ïñèõîïàòîëî-ãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ è ñîñòîÿíèé” (À. Ê. Àíóôðèåâ,Þ. È. Ëèáåðìàí, B. Ã. Îñòðîãëàçîâ, Ìîñêâà, 1990).

Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ñ èñïîëüçîâà-íèåì ïðîãðàìì Microsoft Excel è Statistica 10. Â ðàáî-òå èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû îïèñàòåëüíîé ñòàòèñòèêè,ïðè ðàñ÷åòàõ â òàáëèöàõ ñîïðÿæåííîñòè 2 � 2 èñïîëü-çîâàëàñü ïîïðàâêà Éåòñà íà íåïðåðûâíîñòü. Â ñëó÷àåàíàëèçà íåñêîëüêèõ ãðóïï (ïàðàìåòðîâ) ïðè âûÿâëå-íèè ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷èé äîïîëíèòåëü-íî ïðîâîäèëñÿ àíàëèç ÷åòûðåõïîëüíûõ ïîäòàáëèö, ïî-ëó÷åííûõ ïóòåì îáúåäèíåíèÿ ñòîëáöîâ (ñòðîê). Ïðèïðîöåäóðå ìíîæåñòâåííûõ ïàðíûõ ñðàâíåíèé ãðóïïîöåíêà ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ïðîâîäèëàñü ñó÷åòîì ïîïðàâêè Áîíôåðîííè.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ. Ïðè àíàëèçå ñîâåðøåííûõ ÎÎÄ âñîîòâåòñòâèè ñ ñèñòåìàòèêîé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõìåõàíèçìîâ ÎÎÄ ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ, ïðåäëîæåí-íûõ Ì. Ì. Ìàëüöåâîé (1987), áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî122 áîëüíûõ (60,7 %) ñîâåðøèëè òÿæêèå ÎÎÄ ïî ïðî-äóêòèâíî-ïñèõîòè÷åñêèì ìåõàíèçìàì, 79 áîëüíûõ(39,3 %) ñîâåðøèëè òÿæêèå ÎÎÄ ïî íåãàòèâíî-ëè÷-íîñòíûì ìåõàíèçìàì.

Ïðè èçó÷åíèè ÎÎÄ áîëüíûõ, ñîâåðøèâøèõ òÿæ-êèå ÎÎÄ ïî ïðîäóêòèâíî-ïñèõîòè÷åñêèì ìåõàíèç-ìàì, áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ñîäåðæàíèå áîëåçíåííûõïåðåæèâàíèé áûëî íåîäíîðîäíûì è íå âñåãäà ïðåä-ïîëàãàëî àêòèâíûå àãðåññèâíûå äåéñòâèÿ â îòíîøå-íèè ïîòåðïåâøèõ. Òàê, â ýòó ïîäãðóïïó ïîïàëè êàê

“ïðåñëåäóåìûå ïðåñëåäîâàòåëè”, ñîâåðøèâøèå óáèé-ñòâî, ÷òîáû “íå áûòü óáèòûìè”, ðîäèòåëè,ñîâåðøèâøèå íà âûñîòå àôôåêòèâíûõ íàðóøåíèéóáèéñòâî ñâîèõ äåòåé ïî ïñåâäîàëüòðóèñòè÷åñêèììîòèâàì ïî òèïó “ðàñøèðåííîãî ñóèöèäà”, ÷òîáû“èçáàâèòü èõ îò ìó÷åíèé”, òàê è áîëüíûå, ñîâåðøèâ-øèå íàïàäåíèå íà ñîñåäåé, êîòîðûå “ñìåÿëèñü íàäíèìè, îñóæäàëè”, èëè ëèöà ñ áðåäîì ðåâíîñòè, ñîâåð-øèâøèå àãðåññèâíûå äåéñòâèÿ â îòíîøåíèè ñâîèõáûâøèõ ñóïðóãîâ, ñ êîòîðûìè ðàçâåëèñü íåñêîëüêîëåò íàçàä. Íàëè÷èå èìïåðàòèâíûõ ñëóõîâûõ ãàëëþ-öèíàöèé, ïðèêàçûâàþùèõ óáèòü æåðòâó, òîæå íå îáú-ÿñíÿåò ñîâåðøåíèå àãðåññèâíûõ äåéñòâèé, òàê êàê ïî-äîáíûå îáìàíû âîñïðèÿòèÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòîíàáëþäàþòñÿ è ó ëèö, íå ñîâåðøàâøèõ ÎÎÄ.

Â ñâÿçè ñ ýòèì áûëà ðàçðàáîòàíà ðàáî÷àÿ ãèïîòåçà,ñîãëàñíî êîòîðîé ïðîäóêòèâíî-ïñèõîòè÷åñêèå ìåõàíèç-ìû áûëè ðàçäåëåíû íà äâà òèïà â çàâèñèìîñòè îò ðîëèëè÷íîñòè â ðåàëèçàöèè ïñèõîòè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé:áåçóñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêèé è óñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêèé.

Áåçóñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêèé ìåõàíèçì ïðåäïîëà-ãàåò íàëè÷èå òàêîé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìà-òèêè, êîòîðàÿ áåçóñëîâíî (íåçàâèñèìî îò ëè÷íîñòèáîëüíîãî), îïðåäåëÿåò ñîâåðøåíèå ÎÎÄ.Ïðèçíàêè:

1. Áåçóñëîâíîñòü ÎÎÄ â ñèëó ðàññòðîéñòâ ñîçíà-íèÿ èëè âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé ìûøëåíèÿ è (èëè)àôôåêòèâíûõ íàðóøåíèé.

2. Íåñîîòâåòñòâèå àãðåññèè ðåàëüíîé ñèòóàöèè,íå ñîäåðæàùåé óãðîçû æèçíè è çäîðîâüþ áîëüíîãî.

Ê òàêîé ñèìïòîìàòèêå îòíîñèòñÿ áðåä, êîãäà áîëü-íîé îùóùàåò âîîáðàæàåìóþ íåïîñðåäñòâåííóþ óãðî-çó æèçíè (â ñèëó ðåàãèðîâàíèÿ íà óðîâíå èíñòèíêòàñàìîñîõðàíåíèÿ), áðåä ñ âûðàæåííûì àôôåêòèâíûìêîìïîíåíòîì, äåéñòâèÿ áîëüíûõ ïîä âëèÿíèåì àâòî-ìàòèçìîâ è èìïóëüñèâíîñòè, à òàêæå àãðåññèâíûåäåéñòâèÿ íà ôîíå âûðàæåííîé äåçîðãàíèçàöèè ìûø-ëåíèÿ è ðàññòðîéñòâ ñîçíàíèÿ.

Óñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêèé ìåõàíèçì ïðåäïîëàãà-åò íàëè÷èå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, êî-ãäà â ñîäåðæàíèè áîëåçíåííûõ ïåðåæèâàíèé îòñóòñò-âóåò íåïîñðåäñòâåííàÿ óãðîçà æèçíè áîëüíîãî, îäíàêîáîëüíîé, â ñèëó ïðèåìëåìîñòè åãî ëè÷íîñòüþ ïîäîá-íîãî òèïà ðåàãèðîâàíèÿ, ïðèíèìàåò ðåøåíèå î ôèçè-÷åñêîì óíè÷òîæåíèè æåðòâû.Ïðèçíàêè:

1. Óñëîâíîñòü ÎÎÄ â ñèëó áîëåçíåííûõ ïåðåæè-âàíèé, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìè áîëüíîé ñ÷èòàåò,÷òî åìó ïîòåðïåâøèìè ïðè÷èíÿåòñÿ âðåä (ôèçè÷å-ñêèé, ìîðàëüíûé), ëèáî èìåþòñÿ èìïåðàòèâíûå ãàë-ëþöèíàöèè, ïðèêàçûâàþùèå ñîâåðøèòü àãðåññèâíûåäåéñòâèÿ â îòíîøåíèè æåðòâû, îäíàêî ðåàëèçàöèÿ àã-ðåññèè çàâèñèò îò ëè÷íîñòíûõ óñòàíîâîê áîëüíîãî.

2. Îòñóòñòâèå âûðàæåííîé äåçîðãàíèçàöèèìûøëåíèÿ.

Ê âîïðîñó î ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ...

Ñóäåáíàÿ è ñîöèàëüíàÿ ïñèõèàòðèÿ 61

3. Íåñîîòâåòñòâèå àãðåññèè íè ðåàëüíîé, íè âîîá-ðàæàåìîé ñèòóàöèè, íå ñîäåðæàùèõ óãðîçû æèçíè èçäîðîâüþ áîëüíîãî.

Îòìå÷àåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà â îòíîøåíèè ïî-òåðïåâøèõ èìååòñÿ áðåä, â ñâîåì ñîäåðæàíèè íåèìåþùèé íåïîñðåäñòâåííîé óãðîçû æèçíè áîëüíîãî,è “ïðåëîìëÿþùèéñÿ” ÷åðåç ëè÷íîñòü áîëüíîãî, âû-áðàâøåãî ðåàãèðîâàíèå ñîöèàëüíî íåïðèåìëåìûìñïîñîáîì (áðåä óùåðáà, îòíîøåíèÿ, âîçäåéñòâèÿ).Ñþäà æå îòíîñÿòñÿ èìïåðàòèâíûå ãàëëþöèíàöèè,ïðèêàçûâàþùèå óáèòü æåðòâó. Äàííûé òèï âûäåëåí âñèëó òîãî, ÷òî áîëüøèíñòâî áîëüíûõ øèçîôðåíèåé âõîäå áîëåçíåííîãî ïðîöåññà èñïûòûâàåò ãàëëþöè-íàòîðíûå è áðåäîâûå ðàññòðîéñòâà, â ñîäåðæàíèèêîòîðûõ â ðîëè “âèíîâíèêîâ” çà÷àñòóþ âûñòóïàþòêîíêðåòíûå ëèöà, îäíàêî àãðåññèâíûå äåéñòâèÿ â îò-íîøåíèè íèõ ïðîèçâîäÿòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî.

Ïðè èçó÷åíèè íåãàòèâíî-ëè÷íîñòíûõ ìåõàíèçìîâáîëüíûõ øèçîôðåíèåé, ñîâåðøèâøèõ òÿæêèå ÎÎÄ,áûëî ñëîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü èíèöèàòèâíûå (äå-ôèöèò âûñøèõ ýìîöèé) è ñèòóàöèîííî ñïðîâîöèðî-âàííûå äåéñòâèÿ (ýìîöèîíàëüíàÿ áåñêîíòðîëüíîñòü).Ýòî áûëî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïðè îòñóòñòâèè ñâèäåòå-ëåé è ñìåðòè ïîòåðïåâøèõ ïðè÷èíû ïðàâîíàðóøåíèÿïðèõîäèëîñü óñòàíàâëèâàòü òîëüêî ñî ñëîâ ïîäýêñïåðò-íûõ, ïðè÷åì â õîäå ñëåäñòâèÿ, ïðîâåäåíèÿ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêîé ýêñïåðòèçû è íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ

ïðèíóäèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûìè çà÷àñòóþ âûñêà-çûâàëèñü ïðîòèâîðå÷èâûå âåðñèè ïðîèçîøåäøåãî.Êàê ïðàâèëî, áîëüíûå, íàõîäèâøèåñÿ â ñëåäñòâåííûõèçîëÿòîðàõ ñîâìåñòíî ñ ëèöàìè ñ êðèìèíàëüíûì ïðî-øëûì ëèáî ñàìè ðàíåå ïðèâëåêàâøèåñÿ ê óãîëîâíîéîòâåòñòâåííîñòè, âî âðåìÿ ñëåäñòâèÿ è âî âðåìÿ ïðî-âåäåíèÿ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêîé ýêñïåðòèçû îáâè-íÿëè ïîòåðïåâøèõ â òîì, ÷òî òå ïåðâûìè íà÷àëè êîí-ôëèêò è ñîçäàëè óãðîæàþùóþ èõ æèçíè ñèòóàöèè.Êðîìå ýòîãî, áûëî òðóäíî ïðîâåñòè ãðàíèöó, ðàçäå-ëÿþùóþ ýòè äâà âèäà íåãàòèâíî-ëè÷íîñòíûõ ìåõà-íèçìîâ, òàê êàê â ñåìüÿõ è áëèæàéøåì îêðóæåíèèáîëüíûõ ñ äåôåêòíûìè ñîñòîÿíèÿìè áûëè ÷àñòû êîí-ôëèêòû, à ÎÎÄ ñîâåðøàëèñü ÷åðåç ðàçëè÷íûå ïåðèî-äû âðåìåíè ïîñëå íèõ, èíîãäà ÷åðåç íåñêîëüêî íå-äåëü, ïðè÷åì áîëüíûå óòâåðæäàëè, ÷òî ïðè÷èíîé èõíåïðàâèëüíîãî ïîâåäåíèÿ áûë èìåííî êîíôëèêò. Âñâÿçè ñ ýòèì íåãàòèâíî-ëè÷íîñòíûé ìåõàíèçì ðàñ-ñìàòðèâàëñÿ áåç ðàçäåëåíèÿ åãî íà ïîäòèïû.

Íåãàòèâíî-ëè÷íîñòíûé ìåõàíèçì. ÎÎÄ ðåàëè-çóåòñÿ ïî òîé ïðè÷èíå, ÷òî ëè÷íîñòü áîëüíîãî (â ñèëóäåôåêòíîãî ñîñòîÿíèÿ èëè êîìáèíàöèè íàæèòîé ëè÷-íîñòíîé äåôîðìàöèè ñ ïðåìîðáèäíûìè îñîáåííîñòÿ-ìè ëè÷íîñòè) ïðèåìëåò ïðîòèâîïðàâíûå äåéñòâèÿ,êîòîðûå ñâÿçàíû ñ âíåøíåé ñèòóàöèåé è (èëè) ïîáóæ-äåíèÿìè áîëüíîãî.

Ïðèçíàêè:

Ñ. Ç. Åøèìáåòîâà, Á. Ð. ×åìáàåâ


Òàáëèöà 1. Êëèíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî ìåõàíèçìà ñîâåðøåíèÿ ÎÎÄ

Ïðèçíàê

Ãðóïïû

Ñòàòèñ-òèêà

çíà÷åíèåp

Ïîïàðíîåñðàâíåíèå

ãðóïï

Áåçóñëîâíî-ïñèõîòè-÷åñêèé ìåõàíèçì

(n = 47)

Óñëîâíî-ïñèõîòè÷å-ñêèé ìåõàíèçì

(n = 75)

Íåãàòèâíî-ëè÷íîñò-íûé ìåõàíèçì

(n = 79)

Àáñ. (%) Àáñ. (%) Àáñ. (%)

Âåäóùèé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé ñèíäðîìíà ìîìåíò ÎÎÄ

�2 = 274,3

p < 0,001

Ñèíäðîìû ïîìðà÷íåíèÿ ñîçíàíèÿè êàòàòîíè÷åñêèå ñèíäðîìû

15 31,9 0 0 0 0 – 1 2, 3

Àôôåêòèâíî-áðåäîâûå ñèíäðîìû 8 17,1 0 0 0 0 – 1 2, 3

Îñòðûå áðåäîâûå ñîñòîÿíèÿ 10 21,3 9 12,0 0 0 – 1, 2 3

Áðåäîâûå ñîñòîÿíèÿ áåç ãàëëþöèíàöèé 5 10,6 43 57,3 0 0 – 2 1, 3

Õðîíè÷åñêèå ïàðàíîèäíûå ñîñòîÿíèÿ 5 10,6 22 29,3 1 1,4 – 2 3

Òèïû äåôåêòíûõ ñîñòîÿíèéè êîíå÷íûå ñîñòîÿíèÿ

4 8,5 1 1,3 78 98,7 – 3 1, 2

Ôîðìà øèçîôðåíèè �2 = 47,99

p < 0,001

F 20.0õ (ïàðàíîèäíàÿ øèçîôðåíèÿ) 33 70,2 69 92,0 44 55,7 – 2 1, 3

F 20.1õ (ãåáåôðåííàÿ øèçîôðåíèÿ) 2 4,3 1 1,3 3 3,8 – ns

F 20.2õ (êàòàòîíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ) 6 12,8 0 0 2 2,5 – 1 2

F 20.3õ (íåäèôôåðåíöèðîâàííàÿ øèçîôðåíèÿ) 5 10,6 5 6,7 13 16,5 – ns

F 20.5õ (ðåçèäóàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ) 0 0 0 0 13 16,5 – 3 1, 2

F 20.6õ (ïðîñòàÿ øèçîôðåíèÿ) 1 2,1 0 0 4 5,0 – ns

1. Ïðèåìëåìîñòü äëÿ áîëüíîãî àãðåññèâíîãî ñïî-ñîáà ðåàãèðîâàíèÿ êàê ñïîñîáà ðàçðåøåíèÿ ñèòóàöèèèëè óäîâëåòâîðåíèÿ ïîáóæäåíèé.

2. Ñîâåðøåíèå ÎÎÄ ïî “ðåàëüíî-áûòîâûì” ìîòè-âàì, íå ñâÿçàííûì ñ ïðîäóêòèâíîé ïñèõîïàòîëîãè÷å-ñêîé ñèìïòîìàòèêîé.

Ïðè ýòîì ìåõàíèçìå íå èñêëþ÷àåòñÿ íàëè÷èå áðå-äîâîé ñèìïòîìàòèêè â ñëó÷àå íàëè÷èÿ êðèìèíàëüíîéñèòóàöèè, íå êîíãðóýíòíîé áðåäîâîé ñèñòåìå, íîâêëþ÷àþùåé ìåõàíèçì àãðåññèâíîãî ðåàãèðîâàíèÿäàííîé ëè÷íîñòè.

Ïðè ñîâåðøåíèè ÎÎÄ ïî áåçóñëîâíî-ïñèõîòè÷å-ñêîìó ìåõàíèçìó äîñòîâåðíî ïðåîáëàäàëè ñèíäðîìûïîìðà÷íåíèÿ ñîçíàíèÿ, êàòàòîíè÷åñêèå ñèíäðîìû èàôôåêòèâíî-áðåäîâûå ñèíäðîìû. Îñòðûå áðåäîâûåñîñòîÿíèÿ ÷àùå íàáëþäàëèñü ïðè ñîâåðøåíèè ÎÎÄïî áåçóñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîìó è óñëîâíî-ïñèõîòè÷å-ñêîìó ìåõàíèçìàì. Áðåäîâûå ñîñòîÿíèÿ áåç ãàëëþöè-íàöèé è õðîíè÷åñêèå ïàðàíîèäíûå ñîñòîÿíèÿ îáó-ñëàâëèâàëè ñîâåðøåíèå ÎÎÄ ïðåèìóùåñòâåííî ïîóñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîìó ìåõàíèçìó. Äåôåêòíûå èêîíå÷íûå ñîñòîÿíèÿ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâåîáóñëîâèëè ñîâåðøåíèå ÎÎÄ ïî íåãàòèâíî-ëè÷íîñò-íûì ìåõàíèçìàì. Ïðè èçó÷åíèè ñîäåðæàíèÿ áðåäîâûõ

ïåðåæèâàíèé áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè áåçóñëîâ-íî-ïñèõîòè÷åñêîì ìåõàíèçìå íàèáîëååðàñïðîñòðàíåííûìè áûëè áðåäîâûå èäåè ïðåñëåäîâà-íèÿ ñ íåïîñðåäñòâåííîé óãðîçîé æèçíè áîëüíîãî (27áîëüíûõ). Ïðè óñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîì ìåõàíèçìå÷àùå íàáëþäàëñÿ áðåä ðåâíîñòè (34 áîëüíûõ).

Èçó÷åíèå ðàñïðåäåëåíèÿ ôîðì øèçîôðåíèè â çàâè-ñèìîñòè îò ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ïîêàçà-ëî ïðåîáëàäàíèå ñëó÷àåâ ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèèïðè ñîâåðøåíèè ÎÎÄ ïî óñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîìóìåõàíèçìó è ðåçèäóàëüíîé øèçîôðåíèè ïðè ñîâåðøå-íèè ÎÎÄ ïî íåãàòèâíî-ëè÷íîñòíîìó ìåõàíèçìó ïîñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåõàíèçìàìè. Áûëî âûÿâëåíîïðåîáëàäàíèå ñëó÷àåâ êàòàòîíè÷åñêîé øèçîôðåíèèïðè ñîâåðøåíèè ÎÎÄ ïî áåçóñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîìóìåõàíèçìó ïî ñðàâíåíèþ ñ óñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêèììåõàíèçìîì.

Àíàëèç ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé ïîêàçàë, ÷òîáîëüíûå, ñîâåðøèâøèå ÎÎÄ ïî óñëîâíî-ïñèõîòè÷å-ñêîìó ìåõàíèçìó, ÷àùå âûÿâëÿëè ïðèçíàêè àêöåíòóà-öèè ëè÷íîñòè ïî ýïèëåïòîèäíîìó òèïó. Áîëåå ÷åì óòðåòè ïðåäñòàâèòåëåé êàæäîé ãðóïïû áûëà âûÿâëåíààêöåíòóàöèÿ ëè÷íîñòè ïî øèçîèäíîìó òèïó, ðàçëè÷èÿìåæäó ïîäãðóïïàìè áûëè ñòàòèñòè÷åñêè íåçíà÷èìû-

Ê âîïðîñó î ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ...


Òàáëèöà 2. Ðîëü ïðåìîðáèäà è êëèíèêî-äèíàìè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãîìåõàíèçìà ñîâåðøåíèÿ ÎÎÄ

Ïðèçíàê

Ãðóïïû

Ñòàòèñòèêàçíà÷åíèå

p

Ïîïàðíîåñðàâíåíèå

ãðóïï

Áåçóñëîâíî-ïñèõîòè-÷åñêèé ìåõàíèçì

(n = 47)

Óñëîâíî-ïñèõîòè÷å-ñêèé ìåõàíèçì

(n = 75)

Íåãàòèâíî-ëè÷íîñò-íûé ìåõàíèçì

(n = 79)

Àáñ. (%) Àáñ. (%) Àáñ. (%)

Ïðåìîðáèäíàÿ ëè÷íîñòü �2 = 19,55p = 0,03

Îòíîñèòåëüíî ãàðìîíè÷íàÿ ëè÷íîñòü 14 29,8 20 26,7 31 39,2 – ns

Øèçîèäíàÿ àêöåíòóàöèÿ 18 38,3 28 37,3 33 41,8 – ns

Ýïèëåïòîèäíàÿ àêöåíòóàöèÿ 3 6,4 19 25,3 5 6,3 – 2 1,3

Äðóãèå âèäû àêöåíòóàöèè 12 25,5 8 10,7 10 12,7 – ns

Ìàíèôåñò çàáîëåâàíèÿ �2 = 32,33

p < 0,001

Ñèíäðîìû ïîìðà÷íåíèÿ ñîçíàíèÿè êàòàòîíè÷åñêèå ñèíäðîìû

7 14,9 2 2,7 7 8,9 – ns

Àôôåêòèâíî-áðåäîâûå ñèíäðîìû 14 29,7 9 12,0 7 8,9 – 1 3

Îñòðûå áðåäîâûå ñîñòîÿíèÿ 13 27,7 28 37,3 31 39,2 – ns

Áðåäîâûå ñîñòîÿíèÿ áåç ãàëëþöèíàöèé 11 23,4 36 48,0 25 31,6 – 2 1

Òèïû äåôåêòíûõ ñîñòîÿíèé 2 4,3 0 0 9 11,4 – 3 2

Äèíàìèêà áðåäîâîé ñèìïòîìàòèêèâ õîäå ïðèíóäèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ

�2 = 47,19

p < 0,001

Íàëè÷èå áðåäà, îáóñëîâèâøåãî ÎÎÄ÷åðåç ãîä ïîñëå ñîâåðøåíèÿ ÎÎÄ âî âðåìÿïðîâåäåíèÿ ïðèíóäèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ

6 12,8 32 42,7 0 0 – 2 1, 3

Îòñóòñòâèå áðåäà òîãî æå ñîäåðæàíèÿ 41 87,2 43 57,3 79 100,0 –

ìè. Èçó÷åíèå ìàíèôåñòà çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàëî, ÷òî óáîëüíûõ, ñîâåðøèâøèõ ÎÎÄ ïî áåçóñëîâíî-ïñèõîòè-÷åñêîìó ìåõàíèçìó, ÷àùå âïåðâûå äèàãíîñòèðîâà-ëèñü àôôåêòèâíî-áðåäîâûå ñèíäðîìû, ÷åì ó áîëü-íûõ, ñîâåðøèâøèõ ÎÎÄ ïî íåãàòèâíî-ëè÷íîñòíîìóìåõàíèçìó. Ïî÷òè ó ïîëîâèíû áîëüíûõ, ñîâåðøèâ-øèõ ÎÎÄ ïî óñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîìó ìåõàíèçìó, çà-áîëåâàíèå ìàíèôåñòèðîâàëî áðåäîâûìè ñîñòîÿíèÿìèáåç ãàëëþöèíàöèé, ÷òî çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëî ïî-êàçàòåëü ãðóïïû áîëüíûõ, ñîâåðøèâøèõ ÎÎÄ ïîáåçóñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîìó ìåõàíèçìó. Ó áîëüíûõ,ñîâåðøèâøèõ ÎÎÄ ïî óñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîìó ìå-õàíèçìó, íå íàáëþäàëîñü ìàíèôåñòîâ, õàðàêòåðèçóþ-ùèõñÿ ïðåîáëàäàíèåì íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè, âîòëè÷èå îò ãðóïïû áîëüíûõ, ñîâåðøèâøèõ ÎÎÄ ïîíåãàòèâíî-ëè÷íîñòíîìó ìåõàíèçìó. Ñòàòèñòè÷åñêèçíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ïî äðóãèì âàðèàíòàì ìàíèôåñòàâûÿâëåíî íå áûëî.

Ïðè èçó÷åíèè äèíàìèêè áðåäîâîé ñèìïòîìàòèêè÷åðåç ãîä ïîñëå ñîâåðøåíèÿ ÎÎÄ â õîäå ïðèíóäè-òåëüíîãî ëå÷åíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ó 42,7 % áîëü-íûõ, ñîâåðøèâøèõ ÎÎÄ ïî óñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîìóìåõàíèçìó, ñîõðàíÿëàñü áðåäîâàÿ ñèìïòîìàòèêà, îáó-ñëîâèâøàÿ ÎÎÄ, ÷òî çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëî àíàëî-ãè÷íûé ïîêàçàòåëü ãðóïïû áîëüíûõ, ñîâåðøèâøèõÎÎÄ ïî áåçóñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîìó ìåõàíèçìó(12,8 %).

ÂÛÂÎÄÛ

Áûëè óñòàíîâëåíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàç-ëè÷èÿ â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, ôîðìå è äèíàìèêå çà-áîëåâàíèÿ, âûÿâëåíà îïðåäåëåííàÿ ðîëü ïðåìîðáèä-íûõ îñîáåííîñòåé ëè÷íîñòè ïðè ôîðìèðîâàíèèðàññìàòðèâàåìûõ â èññëåäîâàíèè ïñèõîïàòîëîãè÷å-ñêèõ ìåõàíèçìîâ. Ó áîëüíûõ ñ áåçóñëîâíî-ïñèõîòè-÷åñêèì ìåõàíèçìîì ÷àùå íàáëþäàëèñü ñèíäðîìûïîìðà÷íåíèÿ ñîçíàíèÿ, êàòàòîíè÷åñêèå ñèíäðîìû èàôôåêòèâíî-áðåäîâûå ñèíäðîìû, ïî ñðàâíåíèþ ñäðóãèìè ìåõàíèçìàìè ïðåîáëàäàëà êàòàòîíè÷åñêàÿôîðìà øèçîôðåíèè. Ó áîëüíûõ ñ óñëîâíî-ïñèõîòè-÷åñêèì ìåõàíèçìîì ÷àùå íàáëþäàëèñü áðåäîâûåñîñòîÿíèÿ áåç ãàëëþöèíàöèé è õðîíè÷åñêèå ïàðà-íîèäíûå ñîñòîÿíèÿ, ïðåîáëàäàëà ïàðàíîèäíàÿ ôîðìàøèçîôðåíèè ñ ìàíèôåñòàöèåé â âèäå áðåäîâûõ ñî-ñòîÿíèé áåç ãàëëþöèíàöèé, äîñòîâåðíî ÷àùå áîëüíûå

â ïðåìîðáèäå âûÿâëÿëè ïðèçíàêè àêöåíòóàöèè õàðàê-òåðà ïî ýïèëåïòîèäíîìó òèïó. Êðîìå ýòîãî, íàáëþ-äàåìàÿ ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ áðåäîâàÿ ñèìïòî-ìàòèêà îòëè÷àëèñü íåäîñòàòî÷íîé êóðàáåëüíîñòüþ,ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé áîëüíûõ, ñîâåðøèâøèõ ÎÎÄïî áåçóñëîâíî-ïñèõîòè÷åñêîìó ìåõàíèçìó. Ó áîëü-íûõ ñ íåãàòèâíî-ëè÷íîñòíûì ìåõàíèçìîì ÷àùå íà-áëþäàëèñü äåôåêòíûå è êîíå÷íûå ñîñòîÿíèÿ, ïðåîá-ëàäàëà ðåçèäóàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, ÷àùå îòìå÷àëàñüìàíèôåñòàöèÿ â âèäå íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè.

Çíà÷èòåëüíàÿ ðîëü ëè÷íîñòè â óñëîâíî-ïñèõîòè-÷åñêîì ìåõàíèçìå ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü åãî êàêñàìîñòîÿòåëüíûé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì,çàíèìàþùèé ìåñòî ìåæäó áåçóñëîâíî-ïñèõîòè÷å-ñêèì è íåãàòèâíî-ëè÷íîñòíûì ìåõàíèçìàìè, ÷òî òðå-áóåò ðàçðàáîòêè íîâûõ ïîäõîäîâ ê ïðîôèëàêòèêåòÿæêèõ ÎÎÄ ñðåäè ëèö, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé.

ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈß. Äàííîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäè-ëîñü òîëüêî â îòíîøåíèè ëèö, ñòðàäàþùèõ øèçîôðå-íèåé, ñîâåðøèâøèõ òÿæêèå îáùåñòâåííî-îïàñíûåäåéñòâèÿ, íàïðàâëåííûå ïðîòèâ çäîðîâüÿ è æèçíèëè÷íîñòè. Â èññëåäîâàíèè íå èçó÷àëèñü ìåíåå òÿæêèåÎÎÄ ëèö, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé, à òàêæå àãðåñ-ñèâíûå äåéñòâèÿ, íå ïîïàäàþùèå ïîä äåéñòâèå îïðå-äåëåííûõ ñòàòåé óãîëîâíîãî êîäåêñà. Àâòîðàìè íåèçó÷àëèñü ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ÎÎÄ ïðèäðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ,à òàêæå ÎÎÄ íåàãðåññèâíîãî õàðàêòåðà.


1. Áåëîóñîâà Ì. Ë. Ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêîå çíà÷åíèå ñîâðåìåí-íûõ òåíäåíöèé îáùåñòâåííî îïàñíûõ äåéñòâèé, ñîâåðøàåìûõáîëüíûìè øèçîôðåíèåé. Àâòîðåô. äèññ. êàíä. ìåä. íàóê. Ì.,2003. — 23 ñ.

2. Êîíäðàòüåâ Ô. Â. Ñèñòåìíî-ñòðóêòóðíûé ïîäõîä êàê êîãíèòèâ-íûé áàçèñ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ // Ìàòåðèà-ëû VIII Âñåñîþçíîãî ñúåçäà íåâðîïàòîëîãîâ, ïñèõèàòðîâ èíàðêîëîãîâ. — Ì., 1988. — Ñ. 349 – 353.

3. Êîíäðàòüåâ Ô. Â. Àñïåêòû ïðîáëåìû îáùåñòâåííîé îïàñíîñòèëèö ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè // Ðîññèéñêèé ïñèõèàòðè-÷åñêèé æóðíàë. — Ìîñêâà, 2006. ¹ 3. — ñ. 64 – 69.

4. Êîíäðàòüåâ Ô. Â. Ñóäüáû áîëüíûõ øèçîôðåíèåé. — Ì.: Þñòè-öèíôîðì, 2010. — 402 ñ.

5. Ìàëüöåâà Ì. Ì., Êîòîâ Â. Ï. Îïàñíûå äåéñòâèÿ ïñèõè÷åñêè áî-ëüíûõ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1995. — 256 ñ.

6. Nielssen O. et al. Homicide of Strangers by People with a PsychoticIllness // Schizophrenia Bulletin. — 2011. — Vol 37, No. 3,P. 572 – 579.

Ñ. Ç. Åøèìáåòîâà, Á. Ð. ×åìáàåâ


Ïðåäñòàâëåíèå âðà÷åé è ïàöèåíòîâ î öåëè ãîñïèòàëèçàöèèâ ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð

Í. Á. Çàõàðîâ1, Ì. Â. Çëîêàçîâà2, À. Ã. Ñîëîâüåâ3 (Êèðîâ)

Â ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ìíåíèÿ âðà÷åé è ïàöèåíòîâ ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà î öåëè ãîñïèòàëèçà-öèè. Âûÿâëåíî, ÷òî äëÿ âðà÷åé îïðåäåëÿþùèì ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ, àäëÿ ïàöèåíòîâ íàèáîëåå çíà÷èìî ïîâûøåíèå èõ êà÷åñòâà æèçíè. Ïîä÷åðêèâàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïðè-ìåíåíèÿ ìåòîäîâ ïñèõîñîöèàëüíîé òåðàïèè è ðåàáèëèòàöèè äëÿ ñáëèæåíèÿ ïîçèöèé ó÷àñòíèêîâ òåðà-ïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, ÷òî ïîçâîëèò íå òîëüêî îïòèìèçèðîâàòü ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå, íî è ðàçðàáîòàòüêðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: öåëü ãîñïèòàëèçàöèè, ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð, êà÷åñòâî æèçíè, ñîöèàëüíàÿàäàïòàöèÿ, ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèè.

Îäíèì èç ñàìûõ ñëîæíûõ ìåòîäîëîãè÷åñêèõ âî-ïðîñîâ ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðèè ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ýô-ôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîí-íûõ ìåðîïðèÿòèé [4]. Îöåíêó ðåçóëüòàòèâíîñòèòåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íåîáõîäèìî ñîîò-íîñèòü ñ öåëüþ ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ âîçäåéñò-âèé. Åñëè îíà äîñòèãíóòà, èëè èìååòñÿ ðåçóëüòàò, êî-òîðûé ìîæíî ñîïîñòàâèòü ñ îæèäàåìûì èòîãîì, òîâïîëíå îïðàâäàíî ãîâîðèòü îá ýôôåêòèâíîñòè èëè íå-ýôôåêòèâíîñòè âîçäåéñòâèÿ. Îäíàêî çàäà÷è àìáó-ëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ è íàáëþäåíèÿ îòëè÷àþòñÿ îòñòàöèîíàðíîãî, à ñîîòâåòñòâåííî, îöåíèâàòü ýôôåê-òèâíîñòü òîãî èëè èíîãî âèäà òåðàïèè íåîáõîäèìî ñó÷åòîì âûáðàííîé òàêòèêè ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöè-îííûõ âîçäåéñòâèé.

Îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè íåîáõîäèìî ïðî-âîäèòü ñ ó÷åòîì íîçîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïàöè-åíòîâ. Òàê, öåëü ãîñïèòàëèçàöèè è ðåàáèëèòàöèèáîëüíûõ ñ ðàññòðîéñòâàìè øèçîôðåíè÷åñêîãî ñïåê-òðà ìîæåò îòëè÷àòüñÿ îò òàêîâîé â îòíîøåíèè ïàöè-åíòîâ ñ äðóãèìè íîçîëîãè÷åñêèìè ôîðìàìè. Íî äàæåñðåäè áîëüíûõ ñ ðàññòðîéñòâàìè øèçîôðåíè÷åñêîãîñïåêòðà èìåþòñÿ îòäåëüíûå “ïðîáëåìíûå” ãðóïïûïàöèåíòîâ, èìåþùèå ðàçëè÷íûå ïðè÷èíû ãîñïèòàëè-çàöèè, íàïðèìåð, ãðóïïà áîëüíûõ, ïðîõîäÿùèõ ïðèíó-äèòåëüíîå ëå÷åíèå, îñíîâíàÿ çàäà÷à êîòîðîãî — ïðî-ôèëàêòèêà ïîâòîðíûõ îáùåñòâåííî îïàñíûõ äåÿíèé.

Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì, è öåëü ãîñïèòàëèçàöèè, èîöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè çàâè-ñÿò îò òî÷êè çðåíèÿ èëè ïîçèöèè, âûáðàííîé äëÿ àíà-ëèçà. Èíòåðåñû îáùåñòâà, âêëþ÷àÿ ñèñòåìó çäðàâî-îõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíûå ñëóæáû, ÷àñòî îòëè÷àþòñÿ

îò èíòåðåñîâ ïàöèåíòà. Ïðèìåðîì ýòîìó ñëóæèòçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ, íåïðåðûâíî íàõî-äÿùèõñÿ â ñòàöèîíàðå áîëåå ãîäà, âûïèñêà èëè ïåðå-âîä êîòîðûõ â ñòàöèîíàðíûå ó÷ðåæäåíèÿ ñîöèàëüíî-ãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ çàòðóäíåíà âñëåäñòâèåñîöèàëüíûõ, à íå êëèíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.

Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü ñðàâíåíèå ïðåäñòàâëåíèéî öåëè ãîñïèòàëèçàöèè â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàðâðà÷åé-ïñèõèàòðîâ è ïàöèåíòîâ ñ ðàññòðîéñòâàìèøèçîôðåíè÷åñêîãî ñïåêòðà.

Ñîãëàñíî ñòàòüå 28 Çàêîíà ÐÔ “Î ïñèõèàòðè÷åñêîéïîìîùè è ãàðàíòèÿõ ïðàâ ãðàæäàí ïðè åå îêàçàíèè”,îñíîâàíèåì äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â ïñèõèàòðè÷åñêèéñòàöèîíàð ÿâëÿþòñÿ íàëè÷èå ó ëèöà ïñèõè÷åñêîãîðàññòðîéñòâà è ðåøåíèå âðà÷à-ïñèõèàòðà î ïðîâåäå-íèè îáñëåäîâàíèÿ èëè ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðíûõ óñëî-âèÿõ èëè ïîñòàíîâëåíèå ñóäüè [3]. Çàêîí íå ïðåäó-ñìàòðèâàåò ó÷åò ìíåíèÿ ïàöèåíòà î ãîñïèòàëèçàöèè,ïîñêîëüêó îíà ìîæåò áûòü íåäîáðîâîëüíîé, íî â ñëó-÷àÿõ äîáðîâîëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè ïîçèöèè âðà÷à èïàöèåíòà î åå íåîáõîäèìîñòè ôàêòè÷åñêè ñîâïàäàþò,õîòÿ öåëè ãîñïèòàëèçàöèè è îöåíêà åå ðåçóëüòàòà ìî-ãóò îòëè÷àòüñÿ.

Îäíèì èç êðèòåðèåâ ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîéëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííîé ðàáîòû â ñòàöèîíàðå ìî-ãóò ñëóæèòü êëèíè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ïñèõè÷åñêîãîñîñòîÿíèÿ, íàïðèìåð, îöåíêà âûðàæåííîñòè ïîêàçà-òåëåé øêàëû PANSS ó áîëüíûõ øèçîôðåíèåé. Îäíà-êî øèçîôðåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíîé ãåòå-ðîãåííîñòüþ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè èòðåáóåòñÿ äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê îöåíêå ðå-ìèññèè ñîãëàñíî ôîðìå è òèïó òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ[8]. Õîòÿ, áåçóñëîâíî, â îòíîøåíèè îòäåëüíûõ ãðóïïïàöèåíòîâ ýòî ìîæåò ñëóæèòü èíäèêàòîðîì ýôôåê-òèâíîñòè êîìïëåêñíîé òåðàïèè è ðåàáèëèòàöèè.

Êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÷àñòî îïðåäåëÿåò óñëîâèÿè çàäà÷è ðåàáèëèòàöèîííîãî ïðîöåññà, íî àäàïòàöèÿëèö ñ äëèòåëüíûì ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ê æèç-íè â îáùåñòâå âûçûâàåò ñìåùåíèå ôîêóñà âíèìàíèÿîò ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ ê ìîäåëè ôóíêöèîíàëüíîé èí-âàëèäíîñòè [9]. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ, êðîìå êëèíè÷åñêîé


1 Ê.ì.í., çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à Êèðîâñêîé îáëàñò-íîé êëèíè÷åñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû èì. Â. Ì. Áåõ-òåðåâà.

2 Ä.ì.í., ïðîôåññîð êàôåäðû ïñèõèàòðèè Êèðîâñêîé ãî-ñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè.

3 Ä.ì.í., ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé ïñèõèàòðèè èêëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Ñåâåðíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìå-äèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà.

îöåíêè, ñòàíîâÿòñÿ àêòóàëüíûìè äðóãèå êðèòåðèè, àèìåííî, ïîêàçàòåëè ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè è óðîâíÿñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ.

Ê ñóáúåêòèâíûì ïîêàçàòåëÿì îöåíêè ýôôåêòèâíî-ñòè ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé îòíî-ñèòñÿ îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè. Èìåííî åãî óëó÷øåíèåñòàâèòñÿ íà âåäóùåå ìåñòî ïðè ïðîâåäåíèè ðåàáèëè-òàöèè âî ìíîãèõ ñôåðàõ ìåäèöèíû [6].

Åùå îäíîé ãðóïïîé ïîêàçàòåëåé, îòðàæàþùèõ ýô-ôåêòèâíîñòü ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííîé ðàáîòû, ÿâ-ëÿþòñÿ ôàðìàêîýêîíîìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, îñî-áåííî â îòíîøåíèè ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòèëå÷åíèÿ [5]. Õîòÿ î÷åâèäíî, ÷òî äëÿ ïàöèåíòîâ ïîâû-øåíèå êà÷åñòâà æèçíè èëè óäîâëåòâîðåííîñòü ëå÷å-íèåì, êàê âîçìîæíûå èñõîäû çàáîëåâàíèÿ, áîëåå ïðè-îðèòåòíû ïî ñðàâíåíèþ ñî ñíèæåíèåì ñòîèìîñòèçàáîëåâàíèÿ èëè ñíèæåíèåì ðàñõîäà ðåñóðñîâ, ÷òîáîëåå âàæíî äëÿ ïëàòåëüùèêîâ.

Íà îñíîâàíèè ïîêàçàòåëåé, ñïîñîáíûõ îòðàçèòüïðåäñòàâëåíèÿ î öåëè ãîñïèòàëèçàöèè è âîçìîæíîéýôôåêòèâíîñòè ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòà-öèè íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà àíêåòà äëÿ âðà÷åé-ïñèõè-àòðîâ è ïàöèåíòîâ, âêëþ÷àþùàÿ ðåéòèíãîâóþ øêàëóïî îïðåäåëåíèþ îñíîâíîé öåëè ãîñïèòàëèçàöèè èðåàáèëèòàöèè. Ðåñïîíäåíòó ïðåäëàãàëîñü îòâåòèòü íàâîïðîñ, ÷òî, ïî åãî ìíåíèþ, ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé öåëüþãîñïèòàëèçàöèè è ðåàáèëèòàöèè. Ñðåäè âîçìîæíûõâàðèàíòîâ îòâåòîâ áûëî ïðåäëîæåíî: óëó÷øåíèå êëè-íè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè, ïî-âûøåíèå óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, óìåíüøåíèåðàñõîäîâ íà ëå÷åíèå, âûðàáîòêà ñîöèàëüíî-ïðèåìëå-ìûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ è óìåíüøåíèå ðèñêà âîçìîæíîéñîöèàëüíîé îïàñíîñòè, ïîâûøåíèå ñïîñîáíîñòè ê ñà-ìîñòîÿòåëüíîìó ïðîæèâàíèþ è ò.ï. Ïðåäëàãàëîñü ñî-ñòàâèòü ðåéòèíã ïóíêòîâ îò 1 áàëëà (íàèâûñøèé) äî 7.

Àíêåòèðîâàíèå ïðîâîäèëîñü àíîíèìíî, â íåìïðèíÿëè ó÷àñòèå 52 âðà÷à-ïñèõèàòðà è 103 ïàöèåíòàñ øèçîôðåíèåé è ðàññòðîéñòâàìè øèçîôðåíè÷åñêî-ãî ñïåêòðà (F20 – F29 ïî ÌÊÁ-10), ïðîõîäèâøèõ ëå-÷åíèå â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ Êèðîâñêîé îáëàñò-íîé êëèíè÷åñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû èì.Â. Ì. Áåõòåðåâà âñëåäñòâèå îáîñòðåíèÿ ïñèõè÷åñêîãîðàññòðîéñòâà. Àíêåòèðîâàíèå ïàöèåíòîâ ïðîâîäè-ëîñü íàêàíóíå âûïèñêè â ñîñòîÿíèè êëèíè÷åñêîé ðå-ìèññèè, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðåäëàãàëàñü ïîìîùüýêñïåðèìåíòàòîðà.

Íàèáîëåå âàæíûì äëÿ âðà÷åé ÿâèëîñü óëó÷øåíèåêëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ âñëåäñòâèå ãîñïè-òàëèçàöèè, íà ýòî óêàçàëè áîëåå ïîëîâèíû îïðîøåí-íûõ (53,8 %). Ïî ìíåíèþ äîêòîðîâ, èìåííî êîíòðîëüíàä ïñèõè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì ÿâëÿåòñÿ íàèáîëååâàæíûì ñðåäè ïðåäëîæåííûõ âàðèàíòîâ ñ òî÷êè çðå-íèÿ ïðîôåññèîíàëà, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ñôîðìèðîâàâ-øåìóñÿ âðà÷åáíîìó ìûøëåíèþ. Ñèñòåìà ïîäãîòîâêèâðà÷åáíûõ êàäðîâ â îòå÷åñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõâûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ â ïîñëåäíèå äåñÿòèëå-òèÿ, â îñíîâíîì, îðèåíòèðîâàíà íà ïàñòåðîâñêóþ ïà-

ðàäèãìó [7], êîãäà áóäóùåãî âðà÷à, â ïåðâóþ î÷åðåäü,ó÷àò ïîñòàíîâêå ñèíäðîìàëüíîãî è íîçîëîãè÷åñêîãîäèàãíîçà, çàòåì íàçíà÷åíèþ òåðàïèè, ñîîòâåòñòâóþ-ùåé äèàãíîçó, è ðåøåíèþ ýêñïåðòíûõ âîïðîñîâ, âçíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñâÿçàííûõ ñ ïîñòàâëåííûì äè-àãíîçîì. Òàêèì îáðàçîì, âðà÷ íàöåëåí íà ïîñòàíîâêóäèàãíîçà è ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå (äëÿ òåðàïåâòè-÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé), íî íå íà ðåøåíèå ðåàáèëèòà-öèîííûõ âîïðîñîâ. Ñ ïîäîáíûìè ïðîáëåìàìè ñòàë-êèâàþòñÿ è çà ðóáåæîì, êîãäà ìîëîäûå ïñèõèàòðûîáó÷àþòñÿ, â îñíîâíîì, äèàãíîñòèêå è âûïèñûâàíèþðåöåïòîâ è íàöåëåíû èñêëþ÷èòåëüíî íà êîíòðîëüñèìïòîìîâ, à íå íà èíòåãðàöèþ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ èñîöèàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ [10].

Õîòÿ ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ ñåãîäíÿ ïðåäñòàâëÿ-åòñÿ âàæíåéøåé ñîñòàâëÿþùåé ðåàáèëèòàöèè, òàê êàêèìåííî îíà ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé, íà êîòîðîé âîçìîæíîïîñòðîåíèå è ïðîâåäåíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ ïðî-ãðàìì, íî çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-ñòðîéñòâ èìåþò ñêëîííîñòü ê õðîíè÷åñêîìó è çàòÿæ-íîìó òå÷åíèþ. Íåñìîòðÿ íà âñå óñèëèÿ è äîñòèæåíèÿñîâðåìåííîé ïñèõîôàðìàêîòåðàïèè è ïîÿâëåíèå íî-âûõ ïîêîëåíèé ïðåïàðàòîâ, ñóùåñòâåííîãî ïîâûøå-íèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, â ÷àñòíîñòè,áîëüíûõ øèçîôðåíèåé, íå ïðîèçîøëî [1], ÷òî çà-ñòàâëÿåò îáðàòèòü âíèìàíèå âðà÷åé íà äðóãèå àñ-ïåêòû òåðàïåâòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, ñâÿçàííûõ ñãîñïèòàëèçàöèåé.

Äëÿ ïàöèåíòîâ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ îêàçàëîñüíàèáîëåå âàæíûì ëèøü äëÿ 29,2 % îïðîøåííûõ. Ýòîñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íîé êðèòè÷åñêîé îöåíêîé èìåþ-ùåãîñÿ çàáîëåâàíèÿ, êîãäà îáîñòðåíèå ïñèõè÷åñêîãîðàññòðîéñòâà îáúÿñíÿåòñÿ âíåøíèìè èëè ñëó÷àéíû-ìè ôàêòîðàìè, èëè îòðèöàåòñÿ ñàìî íàëè÷èå çàáîëå-âàíèÿ. Ïîâëèÿòü íà ïðàâèëüíîå âîñïðèÿòèå èìåþùå-ãîñÿ ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà è åãî îòäåëüíûåïðîÿâëåíèÿ âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ïñè-õîñîöèàëüíîé òåðàïèè, â ÷àñòíîñòè, ïñèõîîáðàçîâà-òåëüíûõ ïðîãðàìì [2].

Ñðåäè âðà÷åé óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöè-åíòîâ îêàçàëîñü íàèáîëåå çíà÷èìûì äëÿ 19,2 % ðåñ-ïîíäåíòîâ. Îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè ÿâëÿåòñÿ èíñò-ðóìåíòîì äëÿ âûáîðà òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïðè ðàâíîéêëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè èëè ìèíèìàëüíûõ ðàç-ëè÷èÿõ èñïîëüçóåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ñó÷åòîì èõ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé. Îñîáåííî ýòî àêòóàëü-íî äëÿ õðîíè÷åñêèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ê êîòî-ðûì îòíîñèòñÿ øèçîôðåíèÿ.

Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ñîïóòñò-âóþùàÿ äëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ, â òîì ÷èñëå ñòàöèîíàð-íàÿ, òåñíî ïåðåïëåòàþòñÿ, îáóñëîâëèâàþò è ôîðìèðó-þò òðóäíîñòè ïîâñåäíåâíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, ÷òîâëèÿåò íà ñòåïåíü óäîâëåòâîðåííîñòüþ æèçíüþ. Êà-÷åñòâî æèçíè äëÿ âðà÷åé ÿâëÿåòñÿ íåçàâèñèìûì ïðî-ãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.Àêöåíò íà óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ ïîêà-

Í. Á. Çàõàðîâ, Ì. Â. Çëîêàçîâà, À. Ã. Ñîëîâüåâ


çûâàåò ñòåïåíü ãóìàííîñòè îáùåñòâà è ðàñïðîñòðàíå-íèå ãóìàíèñòè÷åñêèõ òåíäåíöèé â ïñèõèàòðèè.

Äëÿ áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ (44,7 %) íàèáîëååâàæíûì îêàçàëîñü èìåííî ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèç-íè, ò.å., ïàöèåíòû îæèäàþò ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèåñâîåãî ïîëîæåíèÿ â îáùåñòâå âñëåäñòâèå ãîñïèòàëè-çàöèè è êîìïëåêñà ïðîâîäèìûõ ëå÷åáíî-ðåàáèëèòà-öèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ìåòîäû äîñòèæåíèÿ èçìåíå-íèÿ êà÷åñòâà æèçíè, â ÷àñòíîñòè, çà ñ÷åò óëó÷øåíèÿêëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, êàê áûëî ïîêàçàíî âûøå, íåÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé öåëüþ ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ ïàöè-åíòîâ. Âåðîÿòíî, îæèäàíèÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèç-íè ñâÿçàíû ñ äðóãèìè ôàêòîðàìè ãîñïèòàëèçàöèè èòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, â ÷àñòíîñòè, âîçìîæíîñòüþðåøåíèÿ ñîöèàëüíûõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì, ÷òî,â ïåðâóþ î÷åðåäü, íîñèòñÿ ê ðåàáèëèòàöèîííûì ìåðî-ïðèÿòèÿì. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì íåîáõîäèìî ïîì-íèòü, ÷òî íà ñâîå ñóáúåêòèâíîå âîñïðèÿòèå ó ëèö ñïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè áîëüøîå âëèÿíèå îêà-çûâàåò âûðàæåííîñòü ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòî-ìàòèêè, ñòåïåíü êðèòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ ê ñâîåìóñîñòîÿíèþ, ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.Ïîýòîìó îöåíêó êà÷åñòâà æèçíè íåîáõîäèìî äîïîë-íÿòü îáúåêòèâíûìè êðèòåðèÿìè ñîöèàëèçàöèè, ê êî-òîðûì îòíîñèòñÿ óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè.

Óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, êàê ïîêàçàòåëü ååñîîòâåòñòâèÿ æèçíåííûì òðåáîâàíèÿì, öåëåñîîáðàç-íî ðàññìàòðèâàòü ñ ó÷åòîì ðàçëè÷íûõ ñòîðîí ñîöè-àëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ äëÿ åå öåëîñòíîé îöåíêè.Ê îñíîâíûì àñïåêòàì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìîæíî îò-íåñòè ñïîñîáíîñòü èíäèâèäà ê âûïîëíåíèþ ðàáîòû,õàðàêòåð êîòîðîé ñîîòâåòñòâóåò îáðàçîâàíèþ, óðî-âåíü îáðàçîâàíèÿ, íàëè÷èå ñåìüè, ñîöèàëüíî çíà÷èìûõñâÿçåé è ðÿä äðóãèõ. Óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè —ýòî ìåðà óñïåøíîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ èíäèâèäà âîáùåñòâå. Íàëè÷èå ó ÷åëîâåêà ñåðüåçíîãî ïñèõè÷å-ñêîãî ðàññòðîéñòâà, ïðèâîäÿùåãî ê íàðóøåíèÿì ñî-öèàëüíîé àäàïòàöèè, òðåáóåò, êðîìå ëå÷åíèÿ ñàìîãîçàáîëåâàíèÿ, êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõíà ñîõðàíåíèå èëè ïîääåðæàíèå äîñòàòî÷íîãî äëÿôóíêöèîíèðîâàíèÿ óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè.

Âðà÷è îòìåòèëè ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñîöèàëüíîéàäàïòàöèè êàê îñíîâíóþ çàäà÷ó ãîñïèòàëèçàöèè â11,5 % ñëó÷àåâ. Ýòî ãîâîðèò î òîì, ÷òî èçìåíåíèå ååóðîâíÿ ó ïàöèåíòîâ âðà÷è ðàññìàòðèâàþò ÷åðåç ïðèç-ìó êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ: ïðè äîñòèæåíèè ðåìèñ-ñèè âåðîÿòíîñòü óëó÷øåíèÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïî-âûøàåòñÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, äîáèòüñÿ êàêîãî-ëèáîçíà÷èòåëüíîãî èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòà-öèè òîëüêî çà ïåðèîä ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ è ðåàáè-ëèòàöèè íåâîçìîæíî. Âîññòàíîâëåíèå èëè ïîääåðæà-íèå ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ òðåáóåò óñèëèéñïåöèàëèñòîâ íå òîëüêî â ñòàöèîíàðå, íî è â àìáóëà-òîðíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ñëóæáå.

Òîëüêî äëÿ 7,7 % ïàöèåíòîâ áûëî íàèáîëåå àêòó-àëüíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè. Ýòîîòðàæàåò èëè óäîâëåòâîðåííîñòü ñâîèì ôóíêöèîíè-

ðîâàíèåì â îáùåñòâå, èëè íåæåëàíèå èçìåíèòü ñóùå-ñòâóþùåå ïîëîæåíèå âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ óðîâíÿïðèòÿçàíèé. Äëÿ óëó÷øåíèÿ óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàï-òàöèè òðåáóþòñÿ àêòèâíûå äåéñòâèÿ ñàìîãî ïàöèåíòà,÷òî íå âñåãäà âîçìîæíî èç-çà ïðîÿâëåíèé ïñèõè÷åñêî-ãî ðàññòðîéñòâà. Â ýòîì ñëó÷àå çíà÷èòåëüíî ëåã÷åïàññèâíîå ïðèíÿòèå óñëîâèé îêðóæåíèÿ è ñâîåãî ïî-ëîæåíèÿ â îáùåñòâå. Ýòîò ôàêò ïîäòâåðæäàåòñÿ òåì,÷òî îæèäàíèÿ ñóáúåêòèâíîãî áëàãîïîëó÷èÿ ïàöèåí-òîâ çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì îæèäàíèå îáúåêòèâíîãîèçìåíåíèÿ ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ.

Íè îäèí èç âðà÷åé íå îòìåòèë âàæíîñòü âîçìîæíî-ãî óìåíüøåíèÿ ôèíàíñîâîãî áðåìåíè áîëåçíè âñëåä-ñòâèå ãîñïèòàëèçàöèè. Ýòî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìèôèíàíñèðîâàíèÿ è ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ ëå-÷åáíîãî ïðîöåññà â ñòàöèîíàðå. Âðà÷ ÷àñòî íå çíàåò“ñòîèìîñòè áîëåçíè” äëÿ ïàöèåíòà, ïîñêîëüêó öåíà íàëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â ñòàöèîíàðå âõîäèò â îá-ùóþ ñòîèìîñòü îäíîãî êîéêî-äíÿ, à ëå÷åíèå îñóùåñò-âëÿåòñÿ áåñïëàòíî.

Â îòëè÷èå îò ýòîãî, íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ïàöè-åíòîâ (5,8 %) ðàññìàòðèâàþò óìåíüøåíèå ôèíàíñî-âûõ ðàñõîäîâ êàê ïðèîðèòåò ñðåäè çàäà÷ ãîñïèòàëèçà-öèè. Ýòî êàñàåòñÿ ëèö, âûíóæäåííûõ ïðèîáðåòàòüìåäèêàìåíòû çà ñîáñòâåííûé ñ÷åò, ïîìèìî ëåêàðñò-âåííûõ ñðåäñòâ, îòïóñêàåìûõ áåñïëàòíî ïî ðåöåïòóâðà÷à.

Óñâîåíèå ñîöèàëüíî-ïðèåìëåìûõ ôîðì ïîâåäå-íèÿ â êà÷åñòâå îñíîâíîãî íàïðàâëåíèÿ ñòàöèîíàðíîãîëå÷åíèÿ îòìåòèëè ïðèìåðíî ðàâíîå êîëè÷åñòâî âðà-÷åé (3,9 %) è ïàöèåíòîâ (4,9 %). Äëÿ âðà÷åé ïðåäîò-âðàùåíèå âîçìîæíîñòè ñîâåðøåíèÿ ïðàâîíàðóøåíèéáîëüíûìè, ñêëîííûìè ê ñîâåðøåíèþ ñîöèàëüíî-îïàñíûõ äåéñòâèé, ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îäíà èç çàäà÷ãîñïèòàëèçàöèè ïîñðåäñòâîì óëó÷øåíèÿ èëè ïîääåð-æàíèÿ ñòàáèëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Ñðåäèïàöèåíòîâ ýòî ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì äëÿ ëèö, ðàíåå ñî-âåðøèâøèõ ïðîòèâîïðàâíûå äåéñòâèÿ, ïðåäîòâðàùå-íèå êîòîðûõ â ïîñëåäóþùåì â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíèçàâèñèò îò èõ ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ. Èìåííî ïîäâëèÿíèåì âðà÷åé, ðîäñòâåííèêîâ, ñîöèàëüíûõ ñëóæá,ñîòðóäíèêîâ ïðàâîïîðÿäêà ÷àùå âñåãî â òàêèõ ñëó÷à-ÿõ îñóùåñòâëÿåòñÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ.

Ïîâûøåíèå ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòîâ ê ñàìîñòîÿ-òåëüíîìó ïðîæèâàíèþ îêàçàëîñü íàèáîëåå àêòóàëüíûìäëÿ 7,7 % âðà÷åé. Ýòî ñíîâà íåîáõîäèìî ñîîòíîñèòü ñïðåäñòàâëåíèåì äîêòîðîâ î òîì, ÷òî â ðåçóëüòàòå ãîñ-ïèòàëèçàöèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü, äîëæíî ïðîèñõîäèòüóìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîéñèìïòîìàòèêè. Èìåííî óëó÷øåíèå êëèíè÷åñêîãî ñî-ñòîÿíèÿ âëå÷åò çà ñîáîé âîçìîæíîñòü îñóùåñòâëåíèÿêîìïëåêñà ïñèõîñîöèàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ, â ÷àñòíî-ñòè, ïîâûøåíèå ñïîñîáíîñòè ê ñàìîñòîÿòåëüíîìóïðîæèâàíèþ ïàöèåíòîâ.

Òîëüêî äëÿ 5,8 % ïàöèåíòîâ ïîâûøåíèå ñïîñîáíî-ñòè ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ïðîæèâàíèþ âñëåäñòâèå ãîñ-ïèòàëèçàöèè îêàçàëîñü íàèáîëåå âàæíûì. Ýòî ìîæíî

Ïðåäñòàâëåíèå âðà÷åé è ïàöèåíòîâ î öåëè ãîñïèòàëèçàöèè â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð


ðàññìàòðèâàòü ëèáî êàê óäîâëåòâîðåííîñòü ñâîèìôóíêöèîíèðîâàíèåì, î ÷åì ãîâîðèëîñü âûøå, ëèáîêàê ôîðìàëüíîå ïðèìèðåíèå ñ îãðàíè÷åíèÿìè æèçíå-äåÿòåëüíîñòè âñëåäñòâèå ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.

Ñðåäè ïðî÷åãî ñî ñòîðîíû âðà÷åé áûëè îòìå÷åíû“íåîáõîäèìîñòü èçîëÿöèè áîëüíîãî”, “îïðåäåëåíèåãðóïïû èíâàëèäíîñòè”, “ðåøåíèå ñîöèàëüíûõ âî-ïðîñîâ”, à ñî ñòîðîíû ïàöèåíòîâ “ìàòåðèàëüíàÿ ïîä-äåðæêà”.

Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçà-ëî ðàçëè÷èå ìåæäó ìíåíèÿìè âðà÷åé è ïàöèåíòîâ îöåëè ãîñïèòàëèçàöèè. Äëÿ äîêòîðîâ îñíîâîé ÿâëÿåòñÿóëó÷øåíèå êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ÷åëîâå-êà, ïîñëå ÷åãî âîçìîæíî ïðîâåäåíèå ïñèõîñîöèàëü-íûõ è ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Õîòÿ áîëååïîëîâèíû îïðîøåííûõ âðà÷åé ñ÷èòàþò ýòî íàèáîëååâàæíûì, íî ýòî ìíåíèå íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíî äîìè-íèðóþùèì, òàê êàê âòîðîé ïî ÷àñòîòå îòâåò êàñàëñÿïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îçíà÷åíèè áèîïñèõîñîöèàëüíîãî ïîäõîäà â ïñèõèàò-ðèè. Äëÿ ñàìèõ ïàöèåíòîâ íàèáîëåå âàæíûì ïðåä-ñòàâëÿåòñÿ èìåííî ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè, ò.å.óëó÷øåíèå ñóáúåêòèâíîãî âîñïðèÿòèÿ ñâîåãî ôóíê-öèîíèðîâàíèÿ, “óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ”.

Îáúåêòèâíûå õàðàêòåðèñòèêè ñîöèàëüíîãî ôóíê-öèîíèðîâàíèÿ (óðîâåíü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, ôîð-ìèðîâàíèå ñîöèàëüíî-ïðèåìëåìûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ,ïîâûøåíèå âîçìîæíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïðîæèâà-íèÿ) íå ðàññìàòðèâàþòñÿ â êà÷åñòâå îñíîâíûõ çàäà÷ãîñïèòàëèçàöèè íè âðà÷àìè, íè ïàöèåíòàìè.

Âûÿâëåííûå â äàííîì èññëåäîâàíèè ðàçëè÷èÿñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè ñáëèæåíèÿ ìíå-íèé äâóõ îñíîâíûõ ó÷àñòíèêîâ òåðàïåâòè÷åñêîãîïðîöåññà — âðà÷à è ïàöèåíòà. Ïîíèìàíèå åäèíîéöåëè ãîñïèòàëèçàöèè è çàäà÷ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿâîçìîæíî ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ïñèõîñîöèàëü-

íîé òåðàïèè è ðåàáèëèòàöèè íà îñíîâå ïðèíöèïîâáèîïñèõîñîöèàëüíîãî ïîäõîäà è ïàðòíåðñòâà. Ýòî, âñâîþ î÷åðåäü, ïîçâîëèò îïòèìèçèðîâàòü è èíäèâè-äóàëèçèðîâàòü òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ, à òàêæå ðàç-ðàáîòàòü êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åáíî-ðåàáèëè-òàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.


1. Áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû òåðàïèè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (äî-êàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà — êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå) // Ñ. Í. Ìîñî-ëîâ ðåä. Ì.: Èçäàòåëüñòâî “Ñîöèàëüíî-ïîëèòè÷åñêàÿ ìûñëü”,2012. 1080 ñ.

2. Áðèãàäíîå ïîëèïðîôåññèîíàëüíîå (âêëþ÷àÿ ïñèõîñîöèàëüíóþòåðàïèþ è ïñèõîñîöèàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ) îêàçàíèå ïñèõè-àòðè÷åñêîé ïîìîùè (ñáîðíèê ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé) /È. ß. Ãóðîâè÷ ðåä. // Ì.: ÈÄ “ÌÅÄÏÐÀÊÒÈÊÀ-Ì”, 2011.284 ñ.

3. Çàêîí ÐÔ îò 02.07.1992 ¹ 3183-1 “Î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùèè ãàðàíòèÿõ ïðàâ ãðàæäàí ïðè åå îêàçàíèè”.

4. Çàõàðîâ Í. Á., Çëîêàçîâà Ì. Â., Ñîëîâüåâ À. Ã. Äîñòèæåíèÿ èïðîáëåìû ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè // Ìå-äèêî-ñîöèàëüíàÿ ýêñïåðòèçà è ðåàáèëèòàöèÿ. 2013, ¹ 3.Ñ. 51 – 56.

5. Êëèíèêî-ýêîíîìè÷åñêèé àíàëèç. Èçäàíèå 3-å, äîïîëíåííîå ñïðèëîæåíèÿìè / Ï. À. Âîðîáüåâ ðåä. // Ì.: Íüþàìåäèà, 2008.778 ñ.

6. Íîâèê À. À., Èîíîâà Ò. È. Ðóêîâîäñòâî ïî èññëåäîâàíèþ êà÷å-ñòâà æèçíè â ìåäèöèíå. 2-å èçäàíèå // Ì.:ÇÀÎ “ÎËÌÀ ÌåäèàÃðóïï”, 2007. 320 ñ.

7. Íóëëåð Þ. Ë. Ñìåíà ïàðàäèãìû â ïñèõèàòðèè // Îáîçðåíèåïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè. 1992. ¹ 1. Ñ. 13 – 19.

8. Ìîñîëîâ Ñ. Í., Ïîòàïîâ À. Â., Øàôàðåíêî À. À., Êîñòþêî-âà À. Á., Óøàêîâ Þ. Â., Áóðûãèíà Ë. À. è äð. Ðàçðàáîòêà è âàëè-äèçàöèÿ ñòàíäàðòèçèðîâàííûõ êðèòåðèåâ òåðàïåâòè÷åñêîéðåìèññèè ïðè øèçîôðåíèè // Ñîâðåìåííàÿ òåðàïèÿ ïñèõè÷å-ñêèõ ðàññòðîéñòâ. 2011. ¹ 3. Ñ. 2 – 6.

9. Harvey P. D., Keefe R. S. Studies of cognitive change in patientswith schizophrenia following novel antipsychotic treatment //Am. J. Psychiatry, 2001, Vol. 178, Ð. 506 – 517.

10. Liberman R. P., Glick I. D. Drug and psychosocial curricula forpsychiatry residents for treatment of schizophrenia: part I. PsychiatrServ. 2004. ¹ 55. Ð. 1217 – 1219.

Í. Á. Çàõàðîâ, Ì. Â. Çëîêàçîâà, À. Ã. Ñîëîâüåâ


Ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ ÂÏÀ

ÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ ÀÇÈÈ ÑÎ ÂÑÅÌ ÌÈÐÎÌ:ÍÎÂÀß ÝÐÀ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß

18 – 22 íîÿáðÿ 2015 ã., Òàéïåé, Òàéâàíü

E-mail: system1@wpaic2015tw

ÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊÈ

Ïðàâîâûå è êëèíèêî-ìåòîäè÷åñêèå ïðîáëåìûîêàçàíèÿ ñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè.

Ôàêòû çëîóïîòðåáëåíèÿ ïñèõèàòðèåé

Â. Ñ. Èâàíîâ1

Ïðàâîïðèìåíèòåëüíàÿ ïðàêòèêà ñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, íåñîáëþäåíèå êëàññè÷åñêèõ êëèíè-êî-ìåòîäè÷åñêèõ ïîëîæåíèé îêàçàíèÿ ÑÏÏ, âìåíåíèå âðà÷ó îáÿçàííîñòåé, íåñîâìåñòèìûõ ñ êâàëèôè-êàöèåé ïñèõèàòðà, ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèÿì èíòåðåñîâ áîëüíîãî, åãî ïðàâ, ê ôàêòàì çëîóïîòðåáëåíèÿïñèõèàòðèåé.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñêîðàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ ïîìîùü, çëîóïîòðåáëåíèÿ ïñèõèàòðèåé.

Íåçàìåäëèòåëüíîå îêàçàíèå ïîìîùè ëèöàì, ñòðà-äàþùèì ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è íàõîäÿùè-ìè â ñîñòîÿíèè, ïðåäñòàâëÿþùåì “íåïîñðåäñòâåííóþîïàñíîñòü äëÿ ñåáÿ è îêðóæàþùèõ”, îïðåäåëåíî Çàêî-íîì ÐÔ “Î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ãàðàíòèÿõïðàâ ãðàæäàí ïðè åå îêàçàíèè”, 1992 ã., à òàêæå óòî÷-íÿþùèìè ïîëîæåíèÿìè Ïðèêàçîâ ÌÇ ÐÔ ¹ 108,ÄÇÌ ¹ 288 1998 ã. (Ïðèëîæåíèå 4, ðàçäåë “Ïðàâîâîåðåãóëèðîâàíèå”). Èñïîëíåíèå îáÿçàííîñòåé âðà÷îìñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè (ÑÏÏ) â ñîîòâåò-ñòâèè ñî ñâîåé êâàëèôèêàöèåé ðåãëàìåíòèðóåòñÿÔÇ-323 2011 ã. “Îá îñíîâàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàíâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè” (ñò.ñò. 73 ÷. 2 ï. 1; 100 ÷. I),ÿâëÿþùåãîñÿ ôóíäàìåíòîì ïðàâîâîãî ïðîôåññèîíà-ëèçìà ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à, “êîíñòèòóöèåé” åãî äåÿ-òåëüíîñòè. Ïðîôèëüíîñòü ïîìîùè äîêóìåíòèðóåòñÿñåðòèôèêàòîì ñïåöèàëèñòà (“âòîðûì äèïëîìîì”), êî-òîðûé âûäàåòñÿ íà îñíîâå êóðñà ïîñëåâóçîâñêîãî îá-ðàçîâàíèÿ è äàåò ïðàâî íà ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿ-òåëüíîñòü ñîãëàñíî èçáðàííîé ñïåöèàëüíîñòè2.

Ðåôîðìèðîâàíèå ñèñòåìû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñâìåíåíèåì â îáÿçàííîñòè âðà÷à ÑÏÏ îêàçàíèå ïîìîùèñîìàòè÷åñêè áîëüíûì, áîëåå òîãî, ýâàêóàöèþ ïàöèåí-òîâ ïî “íàïðàâëåíèÿì” êîëëåã äèñïàíñåðîâ, ñòàöèîíà-ðîâ, ÿâëÿâøóþñÿ êîìïåòåíöèåé ñðåäíåãî ìåäèöèíñêî-ãî ïåðñîíàëà, à òàêæå ïåðåâîä ôåëüäøåðîâ áðèãàä ïî

ýâàêóàöèè ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâà-ìè â ñîñòàâ áðèãàä ñîìàòè÷åñêîé ïîìîùè ÿâëÿåòñÿàêöèåé, íå ñîâìåñòèìîé ñ ôåäåðàëüíûì çàêîíîäà-òåëüñòâîì, íîðìàòèâíî-ïðàâîâûìè ïðåäïèñàíèÿìè èïðÿìûì îáðàçîì íàðóøàåò ïðèîðèòåò èíòåðåñîâáîëüíîãî, åãî ïðàâ.

Îáñòàíîâêà, ñëîæèâøàÿñÿ â Îòäåëå ÑÏÏ Ñòàí-öèè ñêîðîé è íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èì.À. Ñ. Ïó÷êîâà â Ìîñêâå, îáóñëîâëåíà ðÿäîì íåãà-òèâíûõ îáñòîÿòåëüñòâ, íåñîâìåñòèìûõ ñ èíòåðåñàìèïàöèåíòîâ, è ëèøàåò èõ ïðàâà íà ïîëó÷åíèå ñâîåâðå-ìåííîé êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè ïðîôèëüíûìñïåöèàëèñòîì.

Òàê, ïîëíîìî÷èÿ Ãëàâíîãî ñïåöèàëèñòà-ïñèõèàò-ðà ãîðîäà ïî êóðèðîâàíèþ ïðàâîâûõ è ìåòîäè÷åñêèõïðîáëåì îêàçàíèÿ ÑÏÏ3 âîçëîæèëè íà ñåáÿ àäìèíè-ñòðàòîðû Ñòàíöèè, íå ÿâëÿþùèåñÿ â áîëüøèíñòâåñâîåì ñïåöèàëèñòàìè-ïñèõèàòðàìè è, êàê ïîêàçûâàåòïðàêòèêà, íå îðèåíòèðóþùèåñÿ â ñïåöèôèêå ïñèõèàò-ðèè è åå ïðàâîâûõ îñíîâàõ. Ìåæäó òåì èõ ìíåíèÿ äî-ìèíèðóþò â ðåøåíèè ðÿäà ìåòîäè÷åñêè ñëîæíûõ âî-ïðîñîâ, èìåþùèõ ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷åíèå.

Àäìèíèñòðàòîðû Îòäåëà ÑÏÏ Ñòàíöèè (â øòàòåòðîå ñîòðóäíèêîâ) íå ñ÷èòàþò íåîáõîäèìûì ïðîâî-äèòü êîíôåðåíöèè ïî àêòóàëüíûì ìåòîäè÷åñêèì âî-ïðîñàì òàêòèêè âûåçäíîãî ïñèõèàòðà, àêòóàëüíûìïðîáëåìàì êëèíè÷åñêîé òåìàòèêè. Â ðåçóëüòàòå, íåïîëó÷àþò îñâåùåíèÿ ñàìûå îñòðûå âîïðîñû îêàçàíèÿÑÏÏ, à èìåííî:

– ïðîôèëüíîñòü íàïðàâëåíèÿ ïñèõèàòðà íà âûçîâ,ïîêàçàíèÿ ê ïðèåìó âûçîâà, àíàëèç ñîîòâåòñòâóþùèõîøèáîê;

Èç ïðàêòèêè 69

1 Âëàäèìèð Ñòåïàíîâè÷ Èâàíîâ, êàíäèäàò ìåä. íàóê,áûâøèé ñîòðóäíèê îòäåëà Ñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìî-ùè Ñòàíöèè ñêîðîé è íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùèèì. À. Ñ. Ïó÷êîâà â Ìîñêâå.

2 Ñò. 54, äåéñòâóþùàÿ äî 2011 ã. “Îñíîâ çàêîíîäàòåëüñò-âà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí”, 1993 ã. “Àäðåñíîå”ïðåäïèñàíèå ïðîôèëüíîñòè îêàçàíèÿ ïîìîùè âðà÷îì ÑÌÏñîäåðæèòñÿ â Ïðèêàçå Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ¹ 541í2010 ã. “Êâàëèôèêàöèîííûå õàðàêòåðèñòèêè äîëæíîñòåéðàáîòíèêîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ”.

3 Ï. 18 “Ïîëîæåíèÿ î áðèãàäàõ ÑÏÏ” Ïðèêàçîâ ÌÇ ÐÔ èÄÇÌ ¹¹ 108 è 288 1998 ã. (Ïðèëîæåíèå 1).

– ýâàêóàöèÿ áðèãàäîé ÑÏÏ íàèáîëåå ñëîæíîãîêîíòèíãåíòà áîëüíûõ “ñî÷åòàííîé” ïàòîëîãèåé, â îï-ðåäåëåííîé ìåðå ïîäòâåðæäàþùèõ “ïðîôåññèîíàëü-íîå ëèöî” ïñèõèàòðà ñêîðîé ïîìîùè;

– ïðàâîïðèìåíèòåëüíàÿ ïðàêòèêà îñâèäåòåëüñòâî-âàíèÿ ïàöèåíòîâ â ñëó÷àÿõ òðàíçèòîðíî ïðîòåêàþùèõïñèõîçîâ, â ÷àñòíîñòè àáîðòèâíî ìàíèôåñòèðóþùèõàòðîïèíîïîäîáíûõ äåëèðèåâ òîêñè÷åñêîãî ãåíåçà;

– äèàãíîñòèêà àãðåññèè, åå ïàññèâíûõ ëàòåíòíûõôîðì è äð.âîïðîñû.

Íå ïðîâîäèòñÿ îáñóæäåíèå ñëîæíûõ êëèíè÷åñêèõíàáëþäåíèé, äèàãíîñòè÷åñêèõ ðàñõîæäåíèé è èõ âà-ëèäíîñòè ñ ó÷àñòèåì êîìïåòåíòíûõ ñïåöèàëèñòîâÍÈÈ ïñèõèàòðèè, íå àíàëèçèðóåòñÿ äîêóìåíòàöèÿñòàöèîíàðîâ, èìåâøèõ ìåñòî â ïåðèîä “àâòîíîìèè”ñëóæáû ÑÏÏ, à òàêæå ïðèíöèïèàëüíîå ðàçëè÷èå ìå-òîäè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé èñêîðîé ïîìîùè ñîìàòè÷åñêè áîëüíûì è “ïðåäåëîâêîìïåòåíöèè, îïðåäåëåííîé îòðàñëåâûìè íîðìàìè èïðàâèëàìè “. Ïðàêòèêóåòñÿ ëèøü ó÷àñòèå âðà÷åéÑÏÏ â ãîðîäñêèõ êîíôåðåíöèÿõ (Ïðèêàçû ÌÇ ÐÔ èÄÇÌ 1998 ã.), êîòîðîå â ïîñëåäíåå âðåìÿ èíèöèèðóåòñÿÃëàâíûì ïñèõèàòðîì ãîðîäà ïðîô. Á. Ä. Öûãàíêîâûì.

Àäìèíèñòðàöèÿ Ñòàíöèè è Îòäåëà ÑÏÏ íà ñîáðà-íèè ñîòðóäíèêîâ ÑÏÏ îãëàøàåò ñëåäóþùóþ äèðåê-òèâó: — “Âû âñå ðàáîòàåòå íà ñòàíöèè ñêîðîé ìåäè-öèíñêîé ïîìîùè... âû ñîòðóäíèêè, âðà÷è “03”..., èëèøü ïîòîì ïñèõèàòðû... õîòèòå ðàáîòàòü òîëüêî ïñè-õèàòðàìè, èäèòå â ïñèõèàòðè÷åñêèå äèñïàíñåðû,áîëüíèöû”... Òàêàÿ óñòàíîâêà íàñòîé÷èâî âíåäðÿåòñÿâ ïðàêòèêó âðà÷à ÑÏÏ, íå èìåþùåãî ïîëèïðîôèëü-íîé ïîäãîòîâêè, íåîáõîäèìîãî ñåðòèôèöèðîâàíèÿïîëíîìî÷èé. Âûíîñÿòñÿ âçûñêàíèÿ, îôîðìëÿþòñÿóâîëüíåíèÿ êîëëåã ïñèõèàòðîâ ïðè íåñîáëþäåíèèýòîé “ïàðàäèãìû”. Ýïèçîäè÷åñêè ïðî÷èòûâàåìûå“ìèíèëåêöèè” ïî âîïðîñàì ñîìàòîëîãèè íå ìîãóò çà-ìåíèòü ïðîôèëüíîé ÑÌÏ, è íåñëîæíî ïðåäñòàâèòüêà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé “óñëóãè” áîëüíîìó èíôàðêòîììèîêàðäà ñ èçìåíåíèåì ïîâåäåíèÿ è ÿñíîñòè ñîçíà-íèÿ, ê êîòîðîìó ïðèáûâàåò ïñèõèàòð “ñêîðîé ïðî-ôèëüíîé” ïîìîùè.

Êîíå÷íî, ìîëîäîé ñïåöèàëèñò ÑÏÏ, îïàñàÿñü àä-ìèíèñòðàòèâíûõ ñàíêöèé, ìîæåò çàïðîñèòü ðàçðåøå-íèå íà âûçîâ ê òÿæåëîìó ñîìàòè÷åñêè áîëüíîìó âðà-÷à-ñîìàòîëîãà, íî êîëëåãè èç Îïåðîòäåëà ÑÏÏ ÷àñòîíå äàþò òàêîãî ðàçðåøåíèÿ è èíòåðåñû ïàöèåíòà îêà-çûâàþòñÿ íàðóøåííûìè.

Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ÷èñëî íàïðàâëåíèé âðà÷à ÑÏÏê òÿæåëûì ñîìàòè÷åñêè áîëüíûì — â ïåðâóþ î÷å-ðåäü, ïî îáðàùåíèÿì áðèãàä ÑÌÏ áåç íåîáõîäèìîãîóòî÷íåíèÿ ïîêàçàíèé ê íàïðàâëåíèþ ñïåöèàëèçèðî-âàííîé áðèãàäû (Ïðèêàç Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ¹ 541í 2010 ã.) — ðåçêî âîçðîñëî, è ýòî ìîæåò ïðèâî-äèòü äàæå ê ôàòàëüíûì èñõîäàì.

Èç ïðàêòèêè:òðîå ñîòðóäíèêîâ áðèãàäû ÑÌÏ îæèäàþò ïðè-

áûòèÿ, âûçâàííîãî èìè ïñèõèàòðà, ïðè ïîÿâëåíèè êî-

òîðîãî ó áîëüíîé 37 ëåò, ïîêóñèâøåéñÿ íà ñâîþ æèçíü,ðàçâèâàåòñÿ ôîíòàíèðóþùàÿ, ïðîôóçíàÿ êðîâàâàÿðâîòà ñ êëî÷êàìè ñëèçèñòîé æåëóäêà â ñîäåðæèìîì.Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îêàçàëîñü áëèçêèì ê òåðìèíàëü-íîìó, òðåáóþùèì ðåàíèìàöèîííûõ ýêñòðåííûõìåðîïðèÿòèé.

Âûçîâ áûë ïðèíÿò ñîòðóäíèêîì Îïåðîòäåëà ÑÏÏáåç âûÿñíåíèÿ ïîêàçàíèé ê íàïðàâëåíèþ ïñèõèàòðà, àòàêæå ñ èãíîðèðîâàíèåì ñò. 20 ÷. 9 Ô3-323, ïðåäó-ñìàòðèâàþùåé îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîñòè ñîãëà-ñèÿ áîëüíîãî íà ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî â ñëó÷àÿõæèçíåóãðîæàþùèõ ñîñòîÿíèé, òðåáóþùèõ ýêñòðåí-íûõ ìåð ïîìîùè (ñò. 32 ÷. 4 ÔÇ-323). ÑîòðóäíèêîìÎïåðîòäåëà ÑÏÏ áûëè äîïóùåíû íàðóøåíèÿ òðåõïîëîæåíèé Çàêîíà è ïîäçàêîííûõ àêòîâ, îäíàêî ýòîíå ïîëó÷èëî íèêàêîé îöåíêè ðóêîâîäèòåëÿ ÑÏÏ.

Èìåþò ìåñòî èñêëþ÷èòåëüíûå ñëó÷àè, êîãäà ïðè-áûòèþ âðà÷à ÑÏÏ ïî îáðàùåíèÿì êîëëåã ÑÌÏ ïðåä-øåñòâîâàëà êîí÷èíà áîëüíîãî, èëè ëåòàëüíûé èñõîäïðåðûâàë îñòðóþ äèñêóññèþ ïñèõèàòðà è ñîìàòîëîãà.

Ðàñïîðÿæåíèÿ ñîòðóäíèêà Îïåðîòäåëà ÑÏÏ èíî-ãäà ïîõîæè íà àáñóðä:

âðà÷ áðèãàäû ÑÌÏ îòìåíÿåò îôîðìëåííûé åþâûçîâ ïñèõèàòðà, â ñâÿçè ñ ðåçêèì óõóäøåíèåì ñî-ñòîÿíèÿ 23-ëåòíåé ñóèöèäåíòêè... Îäíàêî èç Îïåð-îòäåëà ÑÏÏ ïîñëåäîâàëî ðàñïîðÿæåíèå: “îæèäàé-òå, áðèãàäà ïñèõèàòðà íàõîäèòñÿ óæå â ïóòè”...Ñòàòóñ áîëüíîé íà ïåðèîä ïðèáûòèÿ âðà÷à ÑÏÏòðåáîâàë ðåàíèìàöèîííûõ ìåð ïîìîùè.

Íàïðàâëåíèÿ âðà÷à áðèãàäû ÑÏÏ ê òÿæåëûì ñîìà-òè÷åñêèì áîëüíûì îôîðìëÿþòñÿ äàæå... â ïñèõèàòðè-÷åñêèå ñòàöèîíàðû ñ æåñòêèìè òðåáîâàíèÿìè: “âûåçäíå çàäåðæèâàòü, âñå âàøè âîïðîñû óòî÷íèòå ïî ìåñòóïðèáûòèÿ”... (òî åñòü, âìåíÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíî âû-ïîëíåíèå ïðÿìûõ îáÿçàííîñòåé êîëëåã ÎïåðîòäåëàÑÏÏ).

Èç ïðàêòèêè:âðà÷ ÑÏÏ íàïðàâëÿåòñÿ â ïñèõèàòðè÷åñêóþ êëèíè-

êó ¹ 15 äëÿ ýâàêóàöèè áîëüíîãî â(!) ðåàíèìàöèîííîåîòäåëåíèå ÃÊÁ. Ïðèñóòñòâèå áðèãàäû ÑÏÏ âûçâàëîíåäîóìåíèå ñâîåé “íåëåïîñòüþ” ó êîëëåãè-ðåàíèìà-öèîííîé áðèãàäû ÑÌÏ.

Âðó÷àåòñÿ âûçîâ â ïñèõèàòðè÷åñêóþ êëèíèêó ¹ 1èì. Àëåêñååâà ê áîëüíîé, íàáëþäàåìîé âðà÷îì ÏÍÄ(îáîñíîâàíèå íàïðàâëåíèÿ), âûÿâëÿâøåé ãèïåðãëèêå-ìèþ (38,2 ììîëü/ë), ïåðåëîì ïëå÷åâîé êîñòè ñ ðàçâèâ-øåéñÿ ãåìàòîìîé ðàçìåðîì ñ ôóòáîëüíûé ìÿ÷, ÀÄ220/160 ìì ðò.ñò., îãëóøåííîñòü... Âðà÷ ñòàöèîíàðàíå íàìåðåâàëàñü âûçûâàòü âðà÷à ÑÏÏ, íî ñîòðóäíèêÎïåðîòäåëà íå ñòàë âûñëóøèâàòü “ïîäðîáíîñòèîáðàùåíèÿ”.

Îáîñíîâàííîñòü âûçîâà ïñèõèàòðîì âðà÷à-ñîìà-òîëîãà áðèãàäû ÑÌÏ ê ñëîæíîìó â äèàãíîñòè÷åñêîìîòíîøåíèè èëè íàõîäÿùåìóñÿ â òÿæåëûì ñîñòîÿíèèïàöèåíòó îïðåäåëÿåò íå êîëëåãà áðèãàäû ÑÌÏ “ó ïî-

Â. Ñ. Èâàíîâ

70 Èç ïðàêòèêè

ñòåëè áîëüíîãî”, à àäìèíèñòðàòîð ÑÏÏ ñïóñòÿ íå-äåëüíûå ñðîêè, ïî äàííûì “Êàðòû âûçîâà” è ñâîèìñóáúåêòèâíûì âïå÷àòëåíèÿì. Ïðè ýòîì “íåîáîñíî-âàííîñòü” âûçîâà êàðàåòñÿ âûíåñåíèåì âçûñêàíèé.

Àäìèíèñòðàöèÿ âîëþíòàðèñòñêèì îáðàçîì óñòà-íàâëèâàåò òðåáîâàíèå ýâàêóàöèè áîëüíûõ “ñî÷åòàí-íîé ïàòîëîãèåé”, âíå çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ñòàòóñàòðàíñïîðòèðóåìîãî, âîçìîæíîñòè òÿæåëûõ ïîñëåäñò-âèé è ò.ï., áðèãàäîé ÑÏÏ. Ïðè ýòîì íå ïðèíèìàåòñÿâî âíèìàíèå Ïðèêàç ÄÇÌ ¹ 12 îò 2005 ã., ïðåäïèñû-âàþùèé ãîñïèòàëèçàöèþ ïàöèåíòîâ “ïî êàíàëàìÑÏÏ” ñ ó÷åòîì èõ òðàíñïîðòàáåëüíîñòè, ñòåïåíè âû-ðàæåííîñòè òÿæåñòè ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, à òàê-æå Ïðèêàç Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ¹ 153 1997 ã. îíåîáõîäèìîñòè ðåøåíèÿ âîïðîñîâ ýâàêóàöèè áîëü-íûõ “ñ îáÿçàòåëüíûì ó÷àñòèåì âðà÷à áðèãàäû ýâàêóà-öèè”. Èãíîðèðóåòñÿ äàæå ñîáñòâåííàÿ ñòàíöèîííàÿÈíñòðóêöèÿ (ï. 18.2.2), ïðåäïèñûâàþùàÿ ãîñïèòàëè-çàöèþ áîëüíûõ, îòÿãîùåííûõ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëî-ãèåé, “áðèãàäàìè ÑÌÏ äðóãèõ òèïîâ”.

Âðà÷ó áðèãàäû ÑÏÏ çàïðåùåíî óòî÷íÿòü îáîñíî-âàííîñòü íàïðàâëåíèÿ íà âûçîâ, ýòî ðàññìàòðèâàåòñÿêàê çàäåðæêà âûçîâà. Ìåæäó òåì, òàêîé çàïðåò ïðîòè-âîðå÷èò èñêëþ÷èòåëüíîìó ïðàâó âðà÷-ïñèõèàòðà íàðåøåíèå âîïðîñà î íåäîáðîâîëüíîé ïîìîùè (ñò.ñò. 20÷. 2; 21 ÷. 1 Çàêîíà ÐÔ î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè) èâ ðÿäå ñëó÷àåâ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ îñíîâíûõ ñâî-áîä è ïðàâ ëè÷íîñòè.

Íàëàãàåìîå âåòî ñ âûíåñåíèåì âçûñêàíèé ïðåâðà-ùàåò ñïåöèàëèñòà â íåêîå îïåêàåìîå ëèöî, êîòîðîåâìåñòå ñ òåì íåñåò âñþ ïîëíîòó îòâåòñòâåííîñòè çàñâîè äåéñòâèÿ. Èãíîðèðóåòñÿ òàêæå è ÐåçîëþöèÿÃåíåðàëüíîé àññàìáëåè ÎÎÍ ¹ 46/119 îò 1991 ã.“Ïðèíöèïû çàùèòû ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ”, óñòàíàâ-ëèâàþùàÿ ðåøåíèå âîïðîñà íåäîáðîâîëüíîé ïîìîùè“äâóìÿ ñïåöèàëèñòàìè, ðàáîòàþùèìè â îáëàñòè ïñè-õèàòðèè”. (Âðà÷ ïîëíîìî÷åí ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ìåæ-äóíàðîäíûìè äîãîâîðíûìè óñòàíîâëåíèÿìè ñîãëàñ-íî ñò. 2 ÷. 4 Çàêîíà ÐÔ î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè;ñò.ñò. 3 è 5 ÔÇ-323, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ñò. 15 Êîíñòè-òóöèè ÐÔ). Ìåæäó òåì. âûÿñíåíèå îáîñíîâàííîñòèíàïðàâëåíèÿ íà âûçîâ ïðèâîäèëî â ðÿäå ñëó÷àåâ ê åãîïåðåïðîôèëèçàöèè, êîãäà íåîòëîæíàÿ ïîìîùü îêàçû-âàëàñü òîêñèêîëîãîì, ðåàíèìàòîëîãîì è äð. ñïåöèà-ëèñòàìè, ÷òî îòðàæàëî èíòåðåñû áîëüíîãî.

(Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íå âñå êîëëåãè ÎïåðîòäåëàÑÏÏ èñïîëíÿþò ïîäîáíûå óñòíûå ïðåäïèñàíèÿ, íå-êîòîðûå âñå æå ðåøàþòñÿ ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ Çàêîíîìè êàíîíè÷åñêèìè ïîëîæåíèÿìè ìåäèöèíñêîé íàóêè).

Âðà÷ó ÑÏÏ çàïðåùåíî óñòàíàâëèâàòü ñîìàòè÷å-ñêèå äèàãíîçû, òîëüêî ïñèõèàòðè÷åñêèå.

Èç ïðàêòèêè:

îñâèäåòåëüñòâîâàëàñü 58 ëåòíÿÿ ïàöèåíòêà ïîâûçîâó íåòðåçâîãî ðîäñòâåííèêà. Ïî ñâåäåíèÿì áîëü-íîé è äàííûì ýïèêðèçà èç ÃÊÁ, ñòðàäàåò ïåðåëîìîì

áåäðåííîé êîñòè ñïðàâà, ïåðåëîìîì øåéêè áåäðàñëåâà.

Ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè íå âûÿâëÿëà. Âîçìóùåí-íûå âîñêëèöàíèÿ: “Çà÷åì ìíå ïðèñëàëè ïñèõèàòðà,íèêîãäà â æèçíè ê íåìó íå îáðàùàëàñü... ó ìåíÿ àä-ñêèå áîëè, íå ìîãó ïîâåðíóòüñÿ â ïîñòåëè... äâà äíÿäîñòó÷àòüñÿ, äîêðè÷àòüñÿ î ïîìîùè íå ìîãó (ìîòèâïðèåìà âûçîâà)... ïüÿíûé ïëåìÿííèê ñòàêàí âîäû íåïîäíåñåò” (ïûòàåòñÿ íå ïîïàäàòü â ïîëå çðåíèÿáðèãàäû).

Èíúåêöèÿ îáåçáîëèâàþùåãî ýôôåêòà íå èìåëà.“Îòâåòñòâåííûé” âðà÷ Îïåðîòäåëà ÑÏÏ óêàçû-

âàåò íà “íàðóøåíèÿ”: “Âû íåîáîñíîâàííî âûçâàëèáðèãàäó ÑÌÏ... Ñäåëàëè óêîë è óåçæàéòå... Ïî÷åìóñòàâèòå äèàãíîç õèðóðãà? Çàâåäóþùèé íà ïÿòèìè-íóòêå çàïðåòèë âûñòàâëÿòü ñîìàòè÷åñêèå äèàãíî-çû... òîëüêî ïñèõèàòðè÷åñêèå... íàéäèòå ó áîëüíîéïñèõè÷åñêèå îòêëîíåíèÿ”.

Ïñèõè÷åñêè çäîðîâîìó ëèöó àäìèíèñòðàòîð òðå-áóåò óñòàíàâëèâàòü äèàãíîç ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè.Ýòî ëè íå çëîóïîòðåáëåíèå ïñèõèàòðèåé?

Íà âåðáàëüíîì óðîâíå, áåç äîêóìåíòèðîâàíèÿ óñ-òàíàâëèâàþòñÿ íîðìàòèâû, íåèñïîëíåíèå êîòîðûõÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ íàëîæåíèÿ âçûñêàíèé.

Íàïðèìåð, íîðìàòèâ âðåìåíè äîåçäà áðèãàäû áåçó÷åòà äîðîæíûõ óñëîâèé, ñëîæíîñòè àäðåñà, îïûòàâîäèòåëÿ. Ïðè÷åì îòâåòñòâåííîñòü çà íåñîáëþäåíèåýòîãî íîðìàòèâà íåñåò íå âîäèòåëü, íî âðà÷ áðèãàäûÑÏÏ... Åñòü òàêæå íîðìàòèâ âðåìåíè íàõîæäåíèÿáðèãàäû ó áîëüíîãî, áåç ó÷åòà ñëîæíîñòè ñëó÷àÿ, ïðè-âõîäÿùèõ îáñòîÿòåëüñòâ...Íîðìàòèâ âðåìåíè íàõîæ-äåíèÿ â ïðèåìíîì ïîêîå ñòàöèîíàðà òàêæå íå ó÷èòû-âàåò ðåàëüíûå îáñòîÿòåëüñòâà.

Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ,ïðèâîäÿùèå â çíà÷èòåëüíîì ÷èñëå ê íàðóøåíèÿìïðàâ ëè÷íîñòè, ñâÿçàíû ñ íîðìàòèâîì ïðèåìà âûçîâà,èñ÷èñëÿåìûì íåñêîëüêèìè ìèíóòàìè è íå äåëàþùèìðàçëè÷èé ìåæäó ñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé è ìåäèöèí-ñêîé ïîìîùüþ. Òàê, åñëè âðà÷ó áðèãàäû ÑÌÏ âðó÷à-åòñÿ ñðî÷íûé âûçîâ, òî íîðìàòèâ ãîòîâíîñòè ê âûåçäóâ 4 ìèíóòû ìîæåò îêàçàòüñÿ èçëèøíå ïðîäîëæèòåëü-íûì, òàê æå êàê è âðåìÿ ïðèåìà âûçîâà â ÎïåðîòäåëåÑÌÏ. Îäíàêî â ïñèõèàòðèè, ñ åå ñïåöèôèêîé è ïðàâî-âûìè îñíîâàìè, ýòîò íîðìàòèâ íå âñåãäà èñïîëíèì èâ çíà÷èòåëüíîì ÷èñëå ñëó÷àåâ ïðè ñëåïîé èñïîëíè-òåëüíîñòè âðà÷à Îïåðîòäåëà ÑÏÏ ïðèâîäèò ê “áåçðå-çóëüòàòíûì” íàïðàâëåíèÿì, îñîáåííî â “ïèêîâûå”÷àñû îáðàùåíèé. Ïî äàííûì ãîäîâûõ îò÷åòîâ, äîëÿòàêèõ “áåçðåçóëüòàòíûõ” âûåçäîâ äîñòèãàåò 40 è áî-ëåå ïðîöåíòîâ. Îäèí èç âðà÷åé Îïåðîòäåëà ÑÏÏ ïðè-çíàëñÿ íà ñîáðàíèè ñîòðóäíèêîâ: “ß äîðîæó ñâîåé ðà-áîòîé è ïðèíèìàþ âñå, ÷òî ïîñòóïàåò, â òå÷åíèåòðåáóåìîãî âðåìåíè, íå áîëåå 3-õ, 4-õ ìèíóò”... Ó ýòî-ãî êîëëåãè èìåëè ìåñòî ñëó÷àè, êîãäà èç 10-òè íà-ïðàâëåíèé âðà÷à ÑÏÏ âîñåìü îêàçûâàëèñü “áåçðå-çóëüòàòíûìè”! Òàêèì îáðàçîì: ê ëþáîìó ëèöó, â

Ïðàâîâûå è êëèíèêî-ìåòîäè÷åñêèå ïðîáëåìû îêàçàíèÿ ñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè...

Èç ïðàêòèêè 71

ëþáîå âðåìÿ, áåç åãî âåäîìà ìîæåò âòîðãíóòüñÿ áðè-ãàäà ñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, äîñòàòî÷íîëèøü îáðàòèòüñÿ ê íåðàçîáðàâøåìóñÿ â îáñòîÿòåëüñò-âàõ ñîòðóäíèêó áðèãàäû ÑÌÏ è îôîðìèòü âûçîç âðà÷àÑÏÏ, äîñòàòî÷íî ïðîñòîãî îáðàùåíèÿ êîíôëèêòóþ-ùåãî ðîäñòâåííèêà, ñîñåäà êîììóíàëüíîé êâàðòèðû,äàæå íåòðåçâîãî ëèöà.

Íàðóøåíèÿ ïðàâ ëè÷íîñòè íåèçáåæíû!

Èç ïðàêòèêè:áîëåå ÷àñà ïîíàäîáèëîñü âðà÷ó ÑÏÏ, ÷òîáû “âè-

çèò” ê ñîòðóäíèêó àäìèíèñòðàöèè Ïðåçèäåíòà ÐÔ(èíæåíåðó-ïðîãðàììèñòó), ïñèõè÷åñêè çäîðîâîìóëèöó, õîðîøî îðèåíòèðóþùåìóñÿ â þðèñïðóäåíöèè,îáîñíîâàííî ïðåäúÿâëÿâøåìó ïðàâîâûå ïðåòåíçèè ñöèòèðîâàíèåì ÓÊ ÐÔ, çàêîí÷èëñÿ “ìèðíûì ñîãëàøå-íèåì” ñ ïîæàòèåì ðóêè è îòêàçîì îò îôîðìëåíèÿèñêà â ñóä.

Ñóïðóãà ñêàçàëà, ÷òî íàìåðåâàëàñü ëèøü ïðîêîí-ñóëüòèðîâàòüñÿ â ñâÿçè ñ îñòðûì êîíôëèêòîì â ñå-ìüå, íî “âûñëóøèâàòü íå ñòàëè, ñ ïîñïåøíîñòüþ çàÿ-âèëè, ÷òî êîíñóëüòàíò ïðèáóäåò”.

Ñîáëþäåíèå ïðàâ ãðàæäàíèíà ïðè îêàçàíèè ÑÏÏ— âàæíåéøèé êðèòåðèè ïðîôåññèîíàëèçìà ñïåöèà-ëèñòà. Êîìïåòåíòíîñòü â ïðàâîïðèìåíèòåëüíîé ïðàê-òèêå àäìèíèñòðàöèè, ðîëü þðèñòà Ñòàíöèè â ðàññìîò-ðåíèè òàêòèêè âðà÷à èìåþò îñíîâîïîëàãàþùååçíà÷åíèå. Âìåñòå ñ òåì, êàê ïîêàçûâàåò ðåàëüíîñòü,äàæå ïðè àáñîëþòíî áåçóïðå÷íîì, êâàëèôèöèðîâàí-íîì èñïîëíåíèè îáÿçàííîñòåé, âðà÷ ÑÏÏ íå ãàðàíòè-ðîâàí îò íàëîæåíèÿ âçûñêàíèé.

Èç ïðàêòèêè:Ì., âîçãëàâëÿâøèé Îòäåë ÑÏÏ Ñòàíöèè, çíàþùèé

ñïåöèôèêó îêàçàíèÿ ÑÏÏ, ÷òî íàçûâàåòñÿ èçíóòðè,âðà÷ âûñøåé êàòåãîðèè, ñîàâòîð Ìåòîäè÷åñêèõ ðå-êîìåíäàöèé, Ïðèêàçîâ ÌÇ ÐÔ è ÄÇÌ 1998 ã., èìåþ-ùèé âòîðîå þðèäè÷åñêîå îáðàçîâàíèå, îòêàçûâàåòêîëëåãå áðèãàäû ÑÌÏ â ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîé âïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð ïî ïðàâîâûì è êëèíè÷å-ñêèì îñíîâàíèÿì. Íà âûçîâ íàïðàâëÿåòñÿ äðóãàÿ áðè-ãàäà ÑÏÏ, êîòîðàÿ ãîñïèòàëèçèðóåò áîëüíóþ â êëèíè-êó èì. Ï. Á. Ãàííóøêèíà, îòêóäà åå ñðàçó ïåðåâîäÿò âÃÊÁ, ãäå îíà óìèðàåò â ñâÿçè ñ òÿæåëîé ñîìàòè÷å-ñêîé ïàòîëîãèåé. Àäìèíèñòðàöèÿ Ñòàíöèè âûíîñèòâðà÷ó Ì., ïðàâèëüíî ðåøèâøåìó ñëîæíóþ ïðîãíîñòè-÷åñêóþ çàäà÷ó, íå ïîîùðåíèå, íî âçûñêàíèå! (Â íà-ñòîÿùåå âðåìÿ Ì. íà Ñòàíöèè íå ðàáîòàåò).

Ñ ðàáîòû óâîëüíÿåòñÿ Â., ñïåöèàëèñò ñ ìíîãî-ëåòíèì îïûòîì, â ñâÿçè ñ îòêàçîì â ãîñïèòàëèçàöèèïàöèåíòêè, âûÿâëÿâøåé ïëàíîâûå ïîêàçàíèÿ ïîìîùè(îñìàòðèâàëàñü äâàæäû). Òðåáîâàíèÿ ðîäñòâåííè-êîâ íîñèëè ñóãóáî áûòîâûå ìîòèâû. Àäìèíèñòðàöè-åé èãíîðèðóþòñÿ ñò. 32 ÷. 4 ï. 3 ÔÇ-323, ðåãëàìåíòè-

ðóþùàÿ ïëàíîâîñòü ïîìîùè; 7-é Ïðèíöèï ÂÏÀ, àòàêæå 10-é Ïðèíöèï “Êîäåêñà ýòèêè ïñèõèàòðà”, àèìåííî: “ïñèõèàòð äîëæåí îòêàçàòüñÿ îò ñîòðóä-íè÷åñòâà ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè ïàöèåíòà, åñëè îíè äî-áèâàþòñÿ îò íåãî äåéñòâèé, ïðîòèâîðå÷àùèõ ýòè÷å-ñêèì ïðèíöèïàì è çàêîíó”.

Ïðè ðàññìîòðåíèè ñóäåáíîãî èñêà Â. Ñ. ÈÂÀÍÎ-ÂÀ (äåëî ¹ 2-9751/12, ðàññìàòðèâàåìîå Ìåùàíñêèìðàéñóäîì Ìîñêâû), âûçâàâøåãî âðà÷à-ñîìàòîëîãà êòÿæåëîìó ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîìó áîëüíîìó ñ âûðà-æåííîé äåêîìïåíñàöèåé ñàõàðíîãî äèàáåòà, þðèñòÑòàíöèè â áåçàïåëëÿöèîííîé ôîðìå óòâåðæäàë:“Ñåðòèôèêàò ïñèõèàòðà íå îãðàíè÷èâàåò îêàçàíèåëþáîé ïîìîùè... íåîáîñíîâàííî âûçâàë áðèãàäóÑÌÏ... ïîìîùü îêàçûâàåò òîëüêî ïñèõèàòð” , “èñ-òåö ïåðåêëàäûâàåò ñâîþ ðàáîòó íà äðóãèõ” è ò.ï.(Íåïðîôèëüíóþ ïîìîùü âðà÷ ÑÏÏ îêàçûâàåò âî âíå-øòàíûõ ôîðñ-ìàæîðíûõ ñèòóàöèÿõ, ÷òî ñîîòâåò-ñòâóåò ñò. 11 ÷. 2 ÔÇ 323).

Ïðàâîâîå îáåñïå÷åíèå îêàçàíèÿ ÑÏÏ ïðåäñòàâëÿ-åò îñòðóþ ïðîáëåìó. Àäìèíèñòðàòèâíàÿ âñåäîçâî-ëåííîñòü, íèçêèé óðîâåíü êîìïåòåíòíîñòè ðóêîâîäè-òåëÿ ÑÏÏ, óâîëüíåíèÿ îïûòíûõ êîëëåã-ïñèõèàòðîâ ñïðÿìûì íàðóøåíèåì Çàêîíà è “çàìåíà” èõ âðà÷àìè,íå èìåþùèìè îïûòà â îêàçàíèè ÑÏÏ, ïðèâîäÿò ê ñíè-æåíèþ ïðîôåññèîíàëèçìà, áîëüøîìó ÷èñëó íåîáîñ-íîâàííûõ íàïðàâëåíèé è íàðóøåíèþ ïðàâ ãðàæäàí...

Â ðåçóëüòàòå, ñëîæèëàñü îñîáàÿ, â êàêîé-òî ñòåïåíèíåçàìåòíàÿ íà ïåðâûé âçãëÿä, ôîðìà çëîóïîòðåáëåíèÿïñèõèàòðèåé. Íàðóøåíèå ïðàâ ëè÷íîñòè îáóñëîâëèâà-åòñÿ íåîïðàâäàííî âûñîêèì ÷èñëîì íåîïðàâäàííûõíàïðàâëåíèé âðà÷à ÑÏÏ, âìåíåíèåì â îáÿçàííîñòèíåïðîôèëüíûõ âûåçäîâ ê òÿæåëûì ñîìàòè÷åñêè áîëü-íûì. Ïðè ýòîì ïðàâà ïîñëåäíèõ íà ïîëó÷åíèå ñâîå-âðåìåííîé êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè ñïåöèàëè-ñòîì-ñîìàòîëîãîì òàêæå îêàçûâàþòñÿ íàðóøåííûìè.

Òàêèì îáðàçîì, âêëþ÷åíèå â 1980 ã. ñëóæáû ñêî-ðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè â ñîñòàâ ÑÑÍÌÏ (èì.À. Ñ. Ïó÷êîâà) íà óñëîâèÿõ “îáùåãî ðóêîâîäñòâàïñèõèàòðè÷åñêèìè áðèãàäàìè àäìèíèñòðàöèåé ó÷ðå-æäåíèÿ”, âíå êîìïåòåíöèè Ãëàâíîãî ñïåöèàëèñòà-ïñèõèàòðà ãîðîäà, êàê ïîêàçàëà ðåàëüíîñòü, áûëîîøèáêîé. Ñêîðàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ ïîìîùü èìååòîñîáóþ çíà÷èìîñòü â ñåòè ãîðîäñêèõ ñëóæá. ÑÏÏ —ýòî “êîðïóñ áûñòðîãî ðåàãèðîâàíèÿ”. Îñóùåñòâëÿÿîõðàíó çäîðîâüÿ, èñïîëíÿÿ ãóìàííóþ ìèññèþ îêàçà-íèÿ ïîìîùè ïàöèåíòàì, óïðåæäàÿ âîçìîæíóþ àãðåñ-ñèþ, ñîòðóäíèêè ïðîôåññèîíàëüíûì èñïîëíåíèåìîáÿçàííîñòåé ñïîñîáñòâóþò ñíèæåíèþ êðèìèíîãåí-íîãî óðîâíÿ â ìåãàïîëèñå, îáåñïå÷èâàþò çàùèòó êàêïðàâ è èíòåðåñîâ ëè÷íîñòè, òàê è îáùåñòâà â öåëîì.

Â. Ñ. Èâàíîâ

72 Èç ïðàêòèêè

ÎÒÊËÈÊÈ, ÄÈÑÊÓÑÑÈÈ

Êîíôîðìíîå ïîâåäåíèå êàê ñîöèàëüíîå, áèîëîãè÷åñêîå,ïñèõîëîãè÷åñêîå è ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîå ÿâëåíèå

Îáîñíîâûâàåòñÿ ðîëü ñîöèàëüíûõ èíñòèíêòîâ è ýìîöèîíàëüíîñòè â ïðîèñõîæäåíèè êîíôîðìíîãî ïîâå-äåíèÿ, àíàëèçèðóþòñÿ ñïîñîáñòâóþùèå åìó ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñîöèàëüíûå èíñòèíêòû, êîíôîðìíîå ïîâåäåíèå.

Ïðîáëåìà êîíôîðìíîãî ïîâåäåíèÿ (î êîòîðîé ðàç-ìûøëÿåò Á. Â. Âîðîíêîâ â ÍÏÆ ¹ 4 çà 2014 ãîä),âðÿä ëè áåçðàçëè÷íà äëÿ òåõ, êòî íå ñêëîíåí èëè ìàëîñêëîíåí ê íåìó, ò.å. äëÿ ÿâíîãî ìåíüøèíñòâà. Ãðàæ-äàíñêèé ïàôîñ àâòîðà âûçûâàåò ñèìïàòèþ è ñòèìóëè-ðóåò áîëåå äåòàëüíîå îáñóæäåíèå âûáðàííîé èìòåìû. Ïñèõèàòðàì çäåñü âàæíî ëèøíèé ðàç îáðàòèòüâíèìàíèå íà íåîáõîäèìîñòü ãðàìîòíîãî ðàçäåëåíèÿíîðìû è ïàòîëîãèè, îáîñíîâàííîé ïñèõîïàòîëîãè÷å-ñêîé äèôôåðåíöèàöèè âíåøíå ñõîäíûõ ÿâëåíèé èïðèâëå÷åíèÿ äàííûõ èç òåõ íàóê, íà êîòîðûå îíè ññû-ëàþòñÿ íåîïðàâäàííî ìàëî (â äàííîì ñëó÷àå ðå÷üèäåò îá ýòîëîãèè).

Á. Â. Âîðîíêîâ ïî-ñâîåìó ðàçëè÷àåò êîíôîðì-íîñòü è êîíôîðìèçì. Â êðàòêîì èçëîæåíèè è íàäåÿñüíà êîððåêòíîñòü ïîíèìàíèÿ: “êîíôîðìèçì” — ýòî ñî-öèàëüíî-ïðèñïîñîáèòåëüíîå ïîâåäåíèå: îñîçíàííîåïîäëàæèâàíèå (âîïðåêè ñîáñòâåííûì ìíåíèÿì) ïîäòðåáîâàíèÿ ñèëüíûõ (íà÷àëüñòâà, âëàñòåé, áîëüøèí-ñòâà) ðàäè âûãîäû èëè ñàìî-ñîõðàíåíèÿ, à “êîíôîðì-íîñòü” — ñîãëàñèå ñ “íåïîñðåäñòâåííûì îêðóæåíè-åì”, áîëüøèíñòâîì èëè âëàñòü èìóùèìè â ñèëóíåñàìîñòîÿòåëüíîñòè ìûøëåíèÿ. Òàêîå ïîíèìàíèåýòèõ òåðìèíîâ âûãëÿäèò ïðåäïî÷òèòåëüíåå, ÷åì ïîä-÷åðêèâàåìîå â Âèêèïåäèè (òàì êîíôîðìíîñòü —ëèøü ñêëîííîñòü ëè÷íîñòè ê êîíôîðìèçìó) èçìåíå-íèå ïðåæíèõ ìíåíèé è ïîâåäåíèÿ (ïîä âëèÿíèåì“ñâåðõó”), ïîñêîëüêó îòäèôôåðåíöèðîâàòü “èçìåíå-íèå” îò ôîðìèðîâàíèÿ â ïðîöåññå îíòîãåíåçà è íàêîï-ëåíèÿ îïûòà ìîæåò îêàçûâàòüñÿ íåâîçìîæíûì.

Ïðåäñòàâëÿòñÿ ñïîðíûì âêëþ÷åíèå Á. Â. Âîðîíêî-âûì â êðóã êîíôîðìíûõ ëè÷íîñòåé (ò.å. îòëè÷àþùèõñÿíå êîíôîðìèçìîì, à êîíôîðìíîñòüþ) òåõ ãðàæäàí,ìíåíèÿ êîòîðûõ îïðåäåëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííûìîêðóæåíèåì. Äåëî â òîì, ÷òî íåïîñðåäñòâåííîå îêðó-æåíèå ìîæåò áûòü âåñüìà óçêèì è ÿâëÿòü ñîáîé ïðî-òåñòíî-îïïîçèöèîííóþ ãðóïïó èëè ìîë÷àëèâîåìåíüøèíñòâî. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ ñîäåðæàíèå òåðìèíàêîíôîðìíîñòü ñëèøêîì äàëåêî óâîäèò îò èçíà÷àëü-íîãî ñîöèàëüíîãî ñìûñëà. Âîçìîæíî, áûëî áû äîñòà-òî÷íî îáîçíà÷èòü êîíôîðìíûõ â ïîíèìàíèè àâòîðà

êàê âíóøàåìûõ, òåì áîëåå ÷òî îí ñàì îòìå÷àåò âíó-øàåìîñòü èõ ñâîéñòâîì.

Òàêèì îáðàçîì, öåëåñîîáðàçíî îïðåäåëèòüñÿ: àíàëè-çèðóþòñÿ ïñèõîëîãî-ïñèõèàòðè÷åñêèå òèïû â îïðåäå-ëåííûõ ñîöèàëüíûõ ãðóïïàõ èëè âàðèàíòû ñîöèàëüíîãîïîâåäåíèÿ ñðåäè ëèö îïðåäåëåííîãî ïñèõîëîãè÷åñêî-ãî òèïà èëè ñ îïðåäåëåííûìè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìèðàññòðîéñòâàìè. Íèæå ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ïåðâî-ìó ïîäõîäó.

Êîíôîðìèçì (êàê âûíóæäåííàÿ ôîðìà ïîâåäåíèÿ)ðàöèîíàëåí è îïðåäåëÿåòñÿ èñõîäíîé æèçíåííîé ïî-çèöèåé ïðèîðèòåòà èíòåðåñîâ ñâîèõ ñîáñòâåííûõ è(èëè) ñâîèõ áëèçêèõ íàä ïîëüçîé äëÿ îáùåñòâà â öå-ëîì. Ïîíèìàÿ äåëîâîé óùåðá è (èëè) íðàâñòâåííóþïîðî÷íîñòü ñâîåãî ñîãëàøàòåëüñòâà, êîíôîðìèñòûèìåþò â âèäó ðàçëè÷íûå îïðàâäàíèÿ êàê äëÿ ñàìèõñåáÿ, òàê è äëÿ íîí-êîíôîðìèñòîâ (÷òî íåîáÿçàòåëüíîñîâïàäàåò): èíòåðåñû äåëà, êîëëåêòèâà, ñåìüè, ñëà-áîñòü çäîðîâüÿ, áåñïåðñïåêòèâíîñòü ñîïðîòèâëåíèÿ èïð. Ïðåäåëüíàÿ (äîïóñòèìàÿ) ìåðà ñîãëàøàòåëüñòâà(åñëè îíà âîîáùå èìååòñÿ) ó êàæäîãî ñâîÿ è îïðåäåëÿ-åòñÿ ìîðàëüíûìè êà÷åñòâàìè èíäèâèäóóìà è ñòåïå-íüþ äåëîâîãî óùåðáà, íî ñîöèàëüíàÿ îöåíêà ãðàæäàíêàê êîíôîðìèñòîâ èëè íîí-êîíôîðìèñòîâ, âèäèìî,íå ñìîæåò èçáåæàòü ïðîèçâîëüíîñòè.

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ðàöèîíàëüíûå îáúÿñ-íåíèÿ êîíôîðìèñòàìè ñâîèõ ïîñòóïêîâ íåðåäêî ïðå-óâåëè÷èâàþò ñòåïåíü èõ âûíóæäåííîñòè, ò.å. ðèñêèäëÿ ñâîåãî áëàãîïîëó÷èÿ, ò.å. (íàïðèìåð, óâîëüíåíèåíà ñàìîì äåëå èì íå ãðîçèò). Òàêàÿ ïåðåñòðàõîâêà(òåì áîëåå îæèäàåìàÿ, ÷åì ìåëü÷å ïðåäìåò ñîãëàøà-òåëüñòâà) ïðèñóùà íå òîëüêî òðåâîæíûì ëèöàì, íîèìååò è áèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó, ò.å. îïðåäåëÿåòñÿ èí-ñòèíêòèâíîé ñîñòàâëÿþùåé ëè÷íîñòè. Â íîðìå äëÿâûæèâàíèÿ ïîïóëÿöèè (íàñåëåíèÿ) îäíè è òå æå èí-ñòèíêòèâíûå âëå÷åíèÿ ó ðàçíûõ îñîáåé (èëè èíäèâè-äóóìîâ) äîëæíû èìåòü ðàçíóþ èíòåíñèâíîñòü, ïîòî-ìó ÷òî ëþáîå èç íèõ â çàâèñèìîñòè îò ìåíÿþùèõñÿñðåäîâûõ óñëîâèé ìîæåò îêàçàòüñÿ êàê ïîëåçíûì, òàêè âðåäíûì. Ýòî îòíîñèòñÿ è ê ñîöèàëüíûì èíñòèíê-òàì. Ïî íàáëþäåíèÿì ýòîëîãîâ, îáåçüÿíà, ïðîâèíèâ-øàÿñÿ ïåðåä âîæàêîì ñòàè (íàïðèìåð, ñâîèì íåäîñòà-

Îòêëèêè, äèñêóññèè 73

òî÷íûì ïîâèíîâåíèåì) ïîäâåðãàåòñÿ çàáðàñûâàíèþíå÷èñòîòàìè è èíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ïðåçðåíèÿ è çëî-áû ñî ñòîðîíû äðóãèõ “øåñòåðîê”. Èíñòèíêòèâíîåóêðåïëåíèå èåðàðõè÷åñêîé ïîä÷èíÿåìîñòè ïîääåð-æèâàåò ñòðóêòóðèðîâàííóþ ñïëî÷åííîñòü, êîòîðàÿ, âñâîþ î÷åðåäü, ïîëåçíà äëÿ îðãàíèçîâàííîé êîëëåê-òèâíîé äåÿòåëüíîñòè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñëåïîå ïîä-÷èíåíèå âîæàêó ñòàâèò ñòàþ â çàâèñèìîñòü è îò åãîîøèáîê. Ïîýòîìó ó ñòàè èìåþòñÿ ðîäñòâåííèêè, êî-òîðûå ïðîæèâàþò îòäåëüíî íåïîäàëåêó, íå âñòðàèâà-ÿñü â åå èåðàðõèþ, õîòÿ è íàâåùàþò ñîáðàòüåâ â ÷àñûäîñóãà, êîãäà èåðàðõèÿ âðåìåííî îòìåíÿåòñÿ. Òàêîéðàçíîáîé â âûðàæåííîñòè èíñòèíêòèâíîé äåÿòåëüíî-ñòè ñòðàõóåò ïîïóëÿöèþ îò èñ÷åçíîâåíèÿ. (Îòñþäàñëåäóåò, ÷òî èíòåíñèâíîñòü âëå÷åíèé, ðàâíî êàê èäðóãèõ âèäîâ èíñòèíêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, ò.å. ñòðà-õîâ è îòâðàùåíèé, ñàìà ïî ñåáå íå ìîæåò áûòü ïðè-çíàêîì ïàòîëîãèè.) Ñèëà èíñòèíêòà îïðåäåëÿåòñÿãëàâíûì îáðàçîì ýìîöèîíàëüíîé ïîòðåáíîñòüþ âñëåäîâàíèè åìó è â ãîðàçäî ìåíüøåé ñòåïåíè ïîëíî-òîé åãî îñîçíàâàíèÿ. Ýòà ñèëà ñïîñîáíà íåçàìåòíî, íîñóùåñòâåííî âëèÿòü íà îñîçíàííûé âûáîð ëèíèè ïî-âåäåíèÿ, â òîì ÷èñëå çàñòàâëÿòü ïîä÷èíÿòüñÿ àëü-ôà-ôèãóðå, áûòü “êàê âñå”, ò.å. ïðèâîäèòü ê êîíôîð-ìèçìó. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî êàê î÷åâèäíàÿ, òàê èïðåäïîëàãàåìàÿ ðîëü èíñòèíêòèâíîé äåÿòåëüíîñòèäîïóñòèìà è îæèäàåìà íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ èëè îò-ñóòñòâèÿ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé.

Êîíôîðìíîñòü Á. Â. Âîðîíêîâ ñâîäèò ê íåêðèòè÷-íîñòè, êîòîðàÿ, áóäó÷è äåôåêòîì ïñèõèêè, íî íå ñîîò-âåòñòâóÿ ïðåäëîæåííîìó ðàíåå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîìóîïðåäåëåíèþ ýòîãî òåðìèíà (âîñïðîèçâîäèòñÿ íèæå),îòîæäåñòâëÿåòñÿ ñ íåñàìîñòîÿòåëüíîñòüþ ìûøëåíèÿ.Â òàêîì ïîíèìàíèè íåêðèòè÷íîñòü íå ÿâëÿåòñÿ äèñ-êðåòíîé õàðàêòåðèñòèêîé: íåâîçìîæíî ïðåäñòàâèòüñåáå èíäèâèäóóìà, êîòîðûé íå âûáèðàë áû ñàì äëÿñåáÿ õîòÿ áû ïðîñòûõ áûòîâûõ ðåøåíèé. Ñëåäîâà-òåëüíî, ìîæíî ãîâîðèòü ëèøü î ñòåïåíè íåñàìîñòîÿ-òåëüíîñòè ìûøëåíèÿ, íî òîãäà òåðìèí ðàçìûò èëè íó-æäàåòñÿ â óñòàíîâëåíèè ïîðîãîâûõ çíà÷åíèé, çàêîòîðûìè ìîæíî îöåíèâàòü íàëè÷èå íåêðèòè÷íîñòè.Á. Â. Âîðîíêîâ ê íåêðèòè÷íîñòè îòíîñèò îòñóòñòâèåîðèãèíàëüíîñòè ìûøëåíèÿ (è ýòî äåôåêò ïñèõèêè,ò.å. ïàòîëîãèÿ?) è íåñïîñîáíîñòü ê âçâåøèâàíèþ àð-ãóìåíòàöèè. Ýòî ðàçíûå õàðàêòåðèòèêè ìûñëèòåëü-íîé äåÿòåëüíîñòè, è îáúåäèíÿòü èõ â îäíî ïîíÿòèå íå-êîððåêòíî. Ïðèìåíèòåëüíî ê êîíôîðìíîñòè ñëåäóåòîòìåòèòü, ÷òî îðèãèíàëüíîñòü ìûøëåíèÿ — ðåä-êîñòü, â òîì ÷èñëå ñðåäè íîí-êîíôîðìèñòîâ, êîòîðûåçà÷àñòóþ âûáèðàþò äëÿ ñåáÿ ëèøü ìåíåå ïðèíÿòûåøàáëîíû. Íåñïîñîáíîñòü ê âçâåøåííîé àðãóìåíòà-öèè — ïðèçíàê ãëóïîñòè, õîòÿ ïîñëåäíþþ àâòîð îò-ëè÷àåò îò êîíôîðìíîñòè, ïîñêîëüêó “ãëóïåö ìîæåòïðèéòè ê ñâîåìó íè÷òîæíîìó ñóæäåíèþ â ïðîöåññåñàìîñòîÿòåëüíûõ ðàçìûøëåíèé”. Íåâîçìîæíî ïðåä-ñòàâèòü, ÷òîáû êòî-òî èç êîíôîðìíûõ ãðàæäàí (êðîìåêëèíè÷åñêèõ èäèîòîâ) íèêîãäà íå ïðèõîäèë ê êà-

êèì-òî ñâîèì ñóæäåíèÿì (çíà÷èò ñïîñîáíîñòè âñå-òà-êè èìåþòñÿ).

Ñðåäè èñòî÷íèêîâ êîíôîðìíîñòè ïðåæäå âñåãîìîæíî âûäåëèòü íåïàòîëîãè÷åñêèå, êîòîðûå, òåì íåìåíåå, ìîæíî ïðîñëåäèòü è ó ëèö ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàñ-ñòðîéñòâàìè. Íåëüçÿ íå îòìåòèòü, ÷òî ìíîãèå (àïîëè-òè÷íûå) ëþäè âîîáùå íå ñêëîííû àíàëèçèðîâàòü çàÿâ-ëåíèÿ ïîëèòèêîâ, à òàêæå ìíîãîå äðóãîå, îãðàíè÷èâàÿñåáÿ èíûìè èíòåðåñàìè, íàïðèìåð ñïîðòèâíûìè. Îäåôåêòå ïñèõèêè òóò ãîâîðèòü íå ïðèõîäèòñÿ. Â ôîð-ìèðîâàíèè îñíîâàííîé íà îäíîáîêîñòè èíòåðåñîâêîíôîðìíîñòè áîëüøàÿ èëè ìåíüøàÿ ðîëü ìîæåòïðèíàäëåæàòü èíñòèíêòèâíûì âëèÿíèÿì (êàê è ïðèâñåõ äðóãèõ åå âàðèàíòàõ).

Ê íåïàòîëîãè÷åñêèì èñòî÷íèêàì êîíôîðìíîñòèñëåäóåò îòíåñòè ïðèìèòèâèçì. Â îáñóæäàåìîì êîí-òåêñòå ðå÷ü èäåò ïî ñóùåñòâó î íåäîñòàòî÷íîé, ïî-âåðõíîñòíîé èíôîðìèðîâàííîñòè îòíîñèòåëüíî ïðî-èñõîäÿùåãî çà ïðåäåëàìè îòíîñèòåëüíî óçêîãî êðóãàáëèçêèõ è çíàêîìûõ ëèö. Òàêàÿ èíôîðìàöèîííàÿèçîëèðîâàííîñòü îæèäàåìà ïðåæäå âñåãî â ìåñòàõ,êîòîðûå ñêóäíî îáåñïå÷åíû ñðåäñòâàìè ìàññîâîéèíôîðìàöèè, òåððèòîðèàëüíî îáîñîáëåíû. Ñëåäóåòíàïîìíèòü, ÷òî êîíôîðìíûé áðåä (ò.å. äîâåðèå ê èç-ìûøëåíèÿì áðåäîâûõ áîëüíûõ) âîçíèêàåò ïðåèìó-ùåñòâåííî ó ïðèìèòèâíûõ (ìàëî îáðàçîâàííûõ) ëèö.

Ïðîòèâîïîñòàâëåíèå Á. Â. Âîðîíêîâûì êîíôîðì-íîñòè êàê íåêðèòè÷íîñòè è èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîñ-òàòî÷íîñòè (à ýòî óæå íåñîìíåííûé “äåôåêò ïñèõè-êè”) çàñòàâëÿåò ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ó óìñòâåííîîòñòàëûõ íå ìîæåò áûòü êîíôîðìíîñòè, òîëüêî êîí-ôîðìèçì. Âðÿä ëè ñàì àâòîð ñòàë áû íàñòàèâàòü íàòîì, ÷òî îëèãîôðåíû ìîãóò áûòü òîëüêî âûíóæäåí-íûìè êîíôîðìèñòàìè, ïîíèìàÿ äåëîâûå è íðàâñòâåí-íûå èçäåðæêè ñâîåãî ïîâåäåíèÿ.

Êîíôîðìíîñòü, ðàçóìååòñÿ, áûâàåò îáóñëîâëåíà èíåêðèòè÷íîñòüþ â óçêîì (ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîì)ñìûñëå: íåäîñòàòî÷íûì èñïîëüçîâàíèåì ñâîåãî óìà èíàêîïëåííûõ ñâåäåíèé (îïûòà) ïðè îáúåêòèâíîé è(èëè) ñóáúåêòèâíîé âàæíîñòè âîïðîñà (íàðóøåíèåîðãàíèçàöèè ìûøëåíèÿ). Ïðè ýòîì êðèòèêà ïîäðà-çóìåâàåò íå òîëüêî âûÿâëåíèå íåäîñòàòêîâ, íî èàäåêâàòíîå ñîïîñòàâëåíèå èõ ñ ïðåèìóùåñòâàìè (âîöåíêàõ ÿâëåíèé, âûáîðå ðåøåíèé, îïðåäåëåíèè âà-ðèàíòîâ ïîñëåäîâàòåëüíîñòè äåéñòâèé è ïð.). Òàêèìîáðàçîì, âîçìîæíî êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå, èñõîäÿèç íåêðèòè÷íîé îöåíêè. Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ñïî-ñîáíîñòü ê “âçâåøåííîé àðãóìåíòàöèè” ïðè íåêðè-òè÷íîñòè ñîõðàíåíà, ÷åìó íàõîäèòñÿ äîñòàòî÷íî äî-êàçàòåëüñòâ, òîãäà êàê íåàäåêâàòíûå ñóæäåíèÿêàñàþòñÿ îòäåëüíûõ ðåøåíèé èëè îòäåëüíûõ àñïåê-òîâ æèçíåííîãî óêëàäà. Íåâîçìîæíî íàéòè èíäèâè-äóóìà, êîòîðûé âñåãäà è âî âñåì èëè äàæå êàê ïðàâè-ëî áûë áû íåêðèòè÷åí â ñâîèõ óìîçàêëþ÷åíèÿõ èïîâåäåíèè. Íåðåäêî íåêðèòè÷íûå ëèöà çàäíèì ÷èñ-ëîì ñàìè ñåáå óäèâëÿþòñÿ, ñòîëü î÷åâèäíû äëÿ íèõñîáñòâåííûå ïðîìàõè. È óæ îðèãèíàëüíîñòè ìûøëå-

Ñ. Þ. Öèðêèí

74 Îòêëèêè, äèñêóññèè

íèÿ, òâîð÷åñêèì ñïîñîáíîñòÿì íåêðèòè÷íîñòü ñîâñåìíå ïðîòèâîðå÷èò, ñêîðåå ñëóæèò ïðåäïîñûëêîé (õîòÿè íå îáÿçàòåëüíîé). Äåëî â òîì, ÷òî èãíîðèðîâàíèåîïûòà, ñòåðåîòèïèçèðîâàííûõ çíàíèé èíîãäà ïîçâî-ëåò ëåã÷å óâèäåòü íåòðèâèàëüíûå ðåøåíèÿ. Ïðè íå-êðèòè÷íîñòè èíòåëëåêò ñîõðàíåí è èíôîðìàöèÿ, åñëèè íåäîñòàòî÷íà, òî ìîæåò áûòü âîñïîëíåíà, ïîýòîìó âòàêèõ ñëó÷àÿõ ïåðåìåíà ãðàæäàíñêîé ïîçèöèè â ïðèí-öèïå âîçìîæíà.

Ñîáñòâåííî, è Á. Â. Âîðîíêîâ óïîìèíàåò î “ñïÿ-ùèõ íå êîìôîðìíûõ” “ñðåäè êîíôîðìíûõ”, êîòîðûå“âîëåþ îáñòîÿòåëüñòâ íå èñïûòûâàëè íóæäû ñàìî-ñòîÿòåëüíî äóìàòü”. Îí ñ÷èòàåò, ÷òî èõ ìîæíî “ðàç-áóäèòü”. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî “íóæäà” îïðåäåëÿåòñÿíå ñòîëüêî îáñòîÿòåëüñòâàìè, ñêîëüêî íðàâñòâåííî-ñòüþ. Ãàìëåòîâñêàÿ äèëåììà “Äîñòîéíî ëè ñìèðèòü-ñÿ ïîä óäàðàìè ñóäüáû, èëü íàäî îêàçàòü ñîïðîòèâëå-íüå” ðîäèëàñü â äðàìàòè÷åñêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ. Íîäàæå â ãàìëåòîâñêîé ñèòóàöèè ìíîãèå ïðåäïî÷ëè áûíå èñêàòü âñòðå÷è ñ ïðèçðàêîì, à, ñëó÷èñü òàêàÿ âñòðå-÷à, íå “îêàçûâàòü ñîïðîòèâëåíüå”. Òðóäíî ïðåäñòà-âèòü, ÷òî êîìó-òî íåèçâåñòíî î ôàêòè÷åñêè ïîâñåìå-ñòíîì ìÿãêîì (à òî è æåñòêîì) ïîäàâëåíèè îòäåëüíûõãðàæäàí, ïðîñëîåê íàñåëåíèÿ èëè äàæå ñòðàíû â öå-ëîì. Ïåðñïåêòèâû “ðàçáóäèòü” ñîâåñòü íå ñëèøêîìðåàëèñòè÷íû: äàæå ïðè íàëè÷èè åå çà÷àòêîâ îòãîâîð-êè íàõîäÿòñÿ ëåãêî.

Èñòèííàÿ, ò.å. êîãíèòèâíàÿ íåêðèòè÷íîñòü îäíî-çíà÷íî ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêîì, íî ìî-æåò òðåáîâàòüñÿ äåòàëüíûé àíàëèç, ÷òîáû îòäèôôå-ðåíöèðîâàòü åå îò ýìîöèîíàëüíîé íåêðèòè÷íîñòè,êîãäà ðàçóì óñòóïàåò èíòåíñèâíûì ýìîöèÿì. Ïðè òè-ïè÷íîì âàðèàíòå ýìîöèîíàëüíîé íåêðèòè÷íîñòè óêîíôîðìíûõ ëè÷íîñòåé ñèëüíûé ñîöèàëüíûé èí-ñòèíêò âêóïå ñ ãîðÿ÷åé ïðèâåðæåííîñòüþ ÿðêîìó ëî-çóíãó “â åäèíñòâå ñèëà” çàòðóäíÿþò ïîíèìàíèå ðàç-íèöû ìåæäó ñòðåìëåíèåì ê îáùåé öåëè è ñëåïîéïðåäàííîñòüþ íà÷àëüñòâó (âëàñòÿì), êîãäà ñëåäîâà-íèå èì âîñïðèíèìàåòñÿ êàê îäíîçíà÷íî ïðàâèëüíîå.

Ìîæíî òàêæå îáðàòèòü âíèìàíèå íà ëþäåé, êîòî-ðûå íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè áûëè âïîëíå êîíôîðì-íû (ò.å. ïî âñåì ñóùåñòâåííûì âîïðîñàì ñ ãîòîâíî-ñòüþ óñòóïàëè âûøåñòîÿùèì ôèãóðàì, êîòîðûì îíèè íå óïîìèíàëè î ñâîåì ïðåäâàðèòåëüíîì íåñîãëà-ñèè), íî èñêðåííå, ñ ãîðäåëèâîñòüþ, çàÿâëÿþò î ñâîåéíåçàâèñèìîñòè, íàëè÷èè ó íèõ “õàðàêòåðà”, íå ïîçâî-ëÿþùåì èì èäòè íà ïîâîäó ó íà÷àëüñòâà, èëè î ñâîåéñïîñîáíîñòè õîòÿ áû “íåäâóñìûñëåííî íàìåêíóòü”åìó. Ó íèõ ïîä ðóêîé è êîíêðåòíûå ïðèìåðû, êîòî-ðûå, âïðî÷åì, ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðîÿâëåíèÿ“îïïîçèöèîííîñòè” ñòîëü íåçíà÷èòåëüíû, ÷òî íàâåð-íÿêà èãíîðèðóþòñÿ ìàëî-ìàëüñêè çäðàâîìûñëÿùèìèíà÷àëüíèêàìè. Î òàêèõ åäèíè÷íûõ “ïðèìåðàõ” ðàñ-ñêàçûâàåòñÿ ñ íåèçìåííûì óäîâîëüñòâèåì. Äåëî âòîì, ÷òî â íåêîòîðûõ êðóãàõ ñâîáîäîëþáèå, íåçàâèñè-ìîñòü, òâåðäîñòü õàðàêòåðà â ïî÷åòå. Ïðèíàäëåæ-íîñòü ê ýòîé áëàãîðîäíîé êàñòå ëüñòèò ñàìîëþáèþ,

÷òî èñêàæàåò ñàìîîöåíêó. Óòâåðæäàòü èëè îòðèöàòüíàëè÷èå êîãíèòèâíîé íåêðèòè÷íîñòè, ò.å. ïñèõîïàòî-ëîãè÷åñêîãî íàðóøåíèÿ, â òàêèõ ñëó÷àÿõ çàòðóäíè-òåëüíî, ïîñêîëüêó âëèÿíèå ýìîöèé íà ñîäåðæàíèåìûøëåíèÿ íå ïðîòèâîðå÷èò ïñèõè÷åñêîé íîðìå.

Á. Â. Âîðîíêîâ ññûëàåòñÿ íà ìíåíèå Ï. Á. Ãàí-íóøêèíà î çàâèñèìîñòè êîíôîðìèçìà îò èíòåëëåêòó-àëüíîãî óðîâíÿ è âñëåä çà ýòèì — íà ñîîáùåíèÿ2011 ã. îá îòñóòñòâèè òàêîé âçàèìîñâÿçè. Â ýòîì ñî-ïîñòàâëåíèè ìîæíî ïðèâåòñòâîâàòü ïðîÿâëåíèå ëè÷-íîãî íîí-êîíôîðìèçìà. Äåéñòâèòåëüíî, ó íàñ îáû÷íîîòâåðãàåòñÿ èëè èãíîðèðóåòñÿ òî, ÷òî ïðîòèâîðå÷èòìíåíèþ êëàññèêîâ èëè âûñîêîïîñòàâëåííûõ ñîâðå-ìåííèêîâ. Óêàçûâàåòñÿ, ÷òî ýòî “âåðøèíû”, “îíèáîëüøå çíàþò”, ëó÷øå îñòàâàòüñÿ ïðèâåðæåíöåì Ãàí-íóøêèíà, íåæåëè ðàçáèðàòüñÿ â àðãóìåíòàöèè “êàêî-ãî-òî ...”. Âîò è â ýòîì æå íîìåðå ÍÏÆ Â. Ä. Òîïîëÿí-ñêèé ïðèâîäèò ìíåíèå Ï. Á. Ãàííóøêèíà î òîì, ÷òîóñòàíîâëåíèå ïîíÿòèÿ íîðìû â îáëàñòè ïñèõèêè â“ñêîëüêî-íèáóäü áëèçêîì áóäóùåì áûëî áû íè÷åì íåîïðàâäàííîé èëëþçèåé”. Ýòî ññûëêà íà 1908 ãîä, íîàâòîðèòåò Ïåòðà Áîðèñîâè÷à ñòîëü âûñîê, ÷òî îæè-äàòü îáñóæäåíèÿ ñîâðåìåííûõ òðàêòîâîê ïñèõè÷å-ñêîé íîðìû è ïàòîëîãèè íå ïðèõîäèòñÿ. Äóìàåòñÿ,÷òî äîãìàòè÷åñêîå âîñïðîèçâåäåíèå ìíåíèé êëàññè-êîâ íå óêðàøàåò èõ, à ïðîòèâîðå÷èå èì íå óìàëÿåò èõâåëè÷èÿ.

Á. Â. Âîðîíêîâ îïèñûâàåò êîíôîðìíîñòü êàê îñî-áûé òèï êîãíèòèâíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñ õàðàêòåð-íûìè ýìîöèîíàëüíûìè ïðåäïî÷òåíèÿìè (íàïðèìåð,ñêëîííîñòüþ ê âåñåëüþ è ïðåíåáðåæåíèåì ê çäîðî-âüþ, êîòîðûå ïî÷åìó-òî ðàñöåíèâàþòñÿ êàê ïðèçíàêèèíôàíòèëüíîñòè, à íå ãèïåðòèìíîñòè). Èç ÷èñëà óïî-ìÿíóòûõ àâòîðîì ýìîöèîíàëüíûõ õàðàêòåðèñòèêêîíôîðìíûõ ëèö íå ñëó÷àéíîé ïðåäñòàâëÿåòñÿ “íå-íàâèñòü ê ÷óæåçåìöàì”. Îïûò íàáëþäåíèÿ çà ïîäðî-ñòêàìè è çà ñîáàêàìè (“ñîöèàëüíûìè” æèâîòíûìè)îäíîçíà÷íî óêàçûâàåò, ÷òî íàõîäÿñü â ãðóïïå (ñòàå)îíè ïðîÿâëÿþò àãðåññèþ ê íåçàâèñèìûì ñîðîäè÷àìêóäà êàê ÿð÷å. Âíå ãðóïïû ïîäðîñòêè ñêîðåå áåçðàç-ëè÷íû ê æåðòâàì êîëëåêòèâíîé òðàâëè èëè äàæå ñî-÷óâñòâóþò èì. Äâà ñîöèàëüíûõ èíñòèíêòà — ãðóïïè-ðîâàíèå è àãðåññèÿ ê ÷óæàêàì — âïîëíå ìîãóò áûòüãåíåòè÷åñêè ñöåïëåííûìè. Ïðè íåçàâèñèìîì ñóùåñò-âîâàíèè àãðåññèÿ ê ñåáå ïîäîáíûì îçíà÷àåò áîëåå âû-ñîêèå ðèñêè. Àíàëèç ýìîöèîíàëüíîñòè (êàê ÷èñòî èí-ñòèíêòèâíîé ñîñòàâëÿþùåé, òàê è ñîïðÿæåííûõ ñ íåéíðàâñòâåííûõ óñòàíîâîê) ó êîíôîðìíûõ ëèö òîëüêîïîäòâåðæäàåò íåâîçìîæíîñòü ñâÿçûâàòü ïðîèñõîæäå-íèå ýòîãî òèïà ëè÷íîñòè òîëüêî ñ êîãíèòèâíûìè õà-ðàêòåðèñòèêàìè. ×åì êàê íå ðîëüþ ýìîöèîíàëüíîñòèìîæíî îáúÿñíèòü ñëó÷àè ñåëåêòèâíîé êîíôîðìíîñòè:öåëèêîì ëîÿëüíûå ê âûñøèì ïîëèòè÷åñêèì âëàñòÿìãðàæäàíå ìîãóò îêàçûâàòüñÿ íåïðèìèðèìûìè áîðöà-ìè ñ íåïîðÿäêàìè (íàïðèìåð, êîððóïöèåé) íà íèçî-âîì óðîâíå, êîòîðûé ìîæåò âêëþ÷àòü è èõ íåïîñðåä-ñòâåííîå íà÷àëüñòâî.

Êîíôîðìíîå ïîâåäåíèå êàê ñîöèàëüíîå, áèîëîãè÷åñêîå, ïñèõîëîãè÷åñêîå è ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîå...


Àâòîð ïðèïèñûâàåò êîíôîðìíûì ëè÷íîñòÿì (â êà-÷åñòâå îáÿçàòåëüíîé õàðàêòåðèñòèêè, ïðîèçâîäíîé îòíåñïîñîáíîñòè ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ìûøëåíèþ) êîí-ñåðâàòèçì, íåâîçìîæíîñòü áûñòðî ïðèñïîñàáëèâàòü-ñÿ ê íîâîìó, à òàêæå “íåèíèöèàòèâíîñòü”. Èñõîäÿ èçíàáëþäåíèÿ çà îêðóæàþùèìè è ìàòåðèàëîâ èç ñðåäñòâìàññîâîé èíôîðìàöèè, ñ ýòèì òðóäíî ñîãëàñèòüñÿ.Ðàçâå íå êîíôîðìíû ãðàæäàíå, êîòîðûå ñ ëåãêîñòüþïðèíèìàþò ëþáûå íîâûå òðåáîâàíèÿ ïîñëå ñìåíû íà-÷àëüñòâà, ñ÷èòàÿ åñòåñòâåííûì, ÷òî “íîâàÿ ìåòëàïî-íîâîìó ìåòåò”? Íåêîòîðûå óáåæäåííûå êîììóíè-ñòû íå ñìîãëè “ïîñòóïèòüñÿ ïðèíöèïàìè”, è íà ýòîìîñíîâàíèè èõ ñëåäóåò ïðè÷èñëÿòü ê êîíôîðìíûì ëè÷-íîñòÿì? Çàòî îñíîâíàÿ ìàññà ðàéêîìîâöåâ â îäíî÷à-ñüå ïðåâðàòèëàñü â àïîëîãåòîâ ñâîáîäíîãî (çà÷àñòóþè öèíè÷íîãî) ïðåäïðèíèìàòåëüñòâà, êîììóíèñòû-àòåèñòû ñòàëè óñåðäíî âåðóþùèìè. Íåâîçìîæíîïðåäñòàâèòü, ÷òî âñå îíè ñîõðàíèëè ïðåæíèå âçãëÿäû(óáåæäåíèÿ) è ëèøü äëÿ âèäà ïðèíÿëè íîâûå íîðìûæèçíè ðàäè áîëåå óñïåøíîé àäàïòàöèè (ýòî äëÿ àâòî-ðà íå êîíôîðìíîñòü, à êîíôîðìèçì), ïîñêîëüêó îòêðû-òàÿ äåìîíñòðàöèÿ ïðèâåðæåííîñòè íîâûì âåÿíèÿì âäåèäåîëîãèçèðîâàííîì îáùåñòâå ÷àùå íå ïðèíîñèòäîïîëíèòåëüíîé âûãîäû. Áåçûíèöèàòèâíîñòü â ïîâå-äåíèè áîëüøèíñòâà èç íèõ óñìîòðåòü òàêæå òðóäíî.Íåïîíÿòíî, ïî÷åìó íåñïîñîáíîñòü ê ñàìîñòîÿòåëüíî-ìó ìûøëåíèþ äîëæíà îçíà÷àòü íåñïîñîáíîñòü ê óñ-âîåíèþ íîâûõ øàáëîíîâ, òåì áîëåå ïðåäëàãàåìûõ“ñâåðõó”. Ïðè ñîïðÿæåíèè êîíôîðìíîñòè ñ êîíñåð-âàòèçìîì èçíà÷àëüíîå çíà÷åíèå ïåðâîãî òåðìèíàóòðà÷èâàåòñÿ.

Ïðèâåðæåííîñòü ïðîâåðåííîìó è îñåäëîñòü, ñ îä-íîé ñòîðîíû, ðàâíî êàê ïîèñê íîâèçíû è òÿãà ê ïåðå-ìåíå ìåñò, ñ äðóãîé, îñíîâûâàþòñÿ íà èíñòèíêòàõ(âëå÷åíèÿõ), ñîîòíîøåíèå êîòîðûõ ó ðàçíûõ èíäèâè-äóóìîâ ðàçëè÷àåòñÿ (÷òî ïîëåçíî äëÿ ñîõðàíåíèÿ ïî-ïóëÿöèè êàê â ñòàáèëüíûõ, òàê è èçìåí÷èâûõ óñëîâè-ÿõ). Ýòè èíñòèíêòû ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ ñ ðàçëè÷íûìèñîöèàëüíûìè èíñòèíêòàìè, â òîì ÷èñëå è èåðàðõè÷å-ñêèì, ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè. Äàííûå î âçàèìîçàâèñè-ìîñòè ýòèõ èíñòèíêòîâ (âëå÷åíèé) äðóã îò äðóãà íåèç-

âåñòíû, ðàâíî êàê è î èõ êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçÿõ ñòèïàìè ìûøëåíèÿ.

Èíòåðåñíà ïîïûòêà íàéòè “èñòîðè÷åñêèå êîðíè”øèðîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ó íàñ êîíôîðìíîñòè.Á. Â. Âîðîíêîâ óêàçûâàåò, ÷òî ñåëåêöèè êîíôîðìíûõãðàæäàí ñïîñîáñòâîâàëè àáñîëþòèçì, ìîíãîëüñêîåíàøåñòâèå, êîëëåêòèâèñòñêàÿ äîêòðèíà (ìîæíî áûëîáû äîáàâèòü: ñ ðåïðåññèÿìè). Îäíàêî çäåñü ìîãóòáûòü âûäâèíóòû âîçðàæåíèÿ. Àáñîëþòèçìà ãäå òîëü-êî íå áûëî. Òàê, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî àíãëèéñêèé Ãåí-ðèõ XII ïî “æåñòêîñòè è æåñòîêîñòè” íå óñòóïàë ñâî-åìó ñîâðåìåííèêó, íàøåìó Èâàíó IV. Áðèòàíèÿ êòîìó æå ïåðåíåñëà ïî ìåíüøåé ìåðå 4 âîëíû ïîðàáî-ùåíèÿ èíîçåìöàìè, ïðè÷åì íàðîä òåðïåë èõ íà ìåñ-òàõ, à íå îòäåëûâàëñÿ åæåãîäíîé äàíüþ (êàê ïðè ìîí-ãîëüñêîì èãå). Ñåâåð Ðóñè îòíîñèòåëüíî ìàëîïîñòðàäàë îò ìîíãîëüñêîãî íàøåñòâèÿ, â îòëè÷èå îòÓêðàèíû, ãäå è òîòàëèòàðèçì ñ ðåïðåññèÿìè ñâèðåï-ñòâîâàë íå ìåíüøå, ÷åì â Ðîññèè (íà XIX ïàðòñúåçäåÍ. Ñ. Õðóùåâ ïîáåäîíîñíî ðàïîðòîâàë î ñâîèõ óñïå-õàõ â âûÿâëåíèè “âðàãîâ íàðîäà” íà Óêðàèíå è òðåáî-âàë, ÷òîáû è äðóãèå ðåãèîíû ïîäòÿíóëèñü òàêèì æåïîêàçàòåëÿì). Òåì íå ìåíåå, íà Óêðàèíå ïðîòåñòíàÿàêòèâíîñòü êóäà êàê èíòåíñèâíåå, ÷åì ó íàñ. Ëîãè÷íååáûëî áû ññûëàòüñÿ íà âîçìîæíóþ ðîëü êðåïîñòíîãîïðàâà, êîòîðîå íà Óêðàèíå áûëî â òðè ðàçà êîðî÷å.Îäíàêî è òàêàÿ âçàèìîñâÿçü ñïåêóëÿòèâíà.

Êàê áû òî íè áûëî, îäèí èç âîïðîñîâ, êîòîðûìèàâòîð çàâåðøàåò ñâîè ðàçìûøëåíèÿ, ïîäâåðãàåò ñî-ìíåíèþ ðàçëè÷èÿ â ÷àñòîòå êîíôîðìíîñòè â ðàçíûõðåãèîíàõ. Áîëåå òîãî, îí âûðàæàåò íåóâåðåííîñòü è âèçíà÷àëüíî ïîñòóëèðîâàííîì èì ìíåíèè î ïàòîëî-ãè÷íîñòè êîíôîðìíîñòè (íåñàìîñòîÿòåëüíîñòè ìûø-ëåíèÿ). Ñîìíåíèÿ (â òîì, ÷òî äîñêîíàëüíî íå èçó÷åíî,íå ïåðåïðîâåðåíî) äåëàþò ÷åñòü ó÷åíîìó è ëþáîìóíåçàâèñèìî ìûñëÿùåìó ÷åëîâåêó. Õî÷åòñÿ íàäåÿòüñÿ,÷òî îíè ïîäâèãíóò àâòîðà è (èëè) äðóãèõ êîëëåã íàäàëüíåéøèå ïîèñêè â ýòîì íàïðàâëåíèè.




Åùå ðàç î íåêîòîðûõ ïðîáëåìàõ íàðêîëîãèè(îòâåò ïðîôåññîðó Á. Í. Ïèâåíü)

Â ðàìêàõ äèñêóññèè ñ ïðîôåññîðîì Á. Í. Ïèâåíü îáñóæäàþòñÿ âàðèàíòû íåêðèòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿáîëüíûõ àëêîãîëèçìîì ê ñâîåìó ïüÿíñòâó, íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè ðàáîòû ëå÷åáíî-òðóäîâûõ ïðîôèëàê-òîðèåâ, à òàêæå îïàñíîñòè âíåäðåíèÿ â Ðîññèè çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: íåêðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòè, ïðèíóäèòåëüíîå ëå÷åíèå,ËÒÏ, çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ.

Ëþáîå îáñóæäåíèå ïðîáëåì îòå÷åñòâåííîé íàðêî-ëîãèè ìîæíî òîëüêî ïðèâåòñòâîâàòü, õîòÿ ñîáûòèÿïîñëåäíåãî âðåìåíè íå âñåëÿþò ðàäóæíûõ íàäåæä.Ïðè îáñóæäåíèè ñòàòüè ÷åòûðåõ àâòîðîâ, îïóáëèêî-âàííîé â òðåòüåì íîìåðå ÍÏÆ çà 2014 ã. [12],Á. Í. Ïèâåíü âûñêàçûâàåò ðÿä ñîîáðàæåíèé, ñ êîòî-ðûìè òðóäíî ñîãëàñèòüñÿ [7]. Ýòî êàñàåòñÿ è êëèíèêèáîëåçíåé çàâèñèìîñòè è îðãàíèçàöèîííûõ âîïðîñîâ.

Àâòîðû ñòàòüè íèãäå íå ïèøóò î òîòàëüíîì îòñóò-ñòâèè êðèòèêè ó âñåõ áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì. Ïîíÿò-íî, ÷òî ñóùåñòâóþò áîëüíûå ñ êðèòè÷åñêèì îòíîøå-íèåì ê çàáîëåâàíèþ, ðàâíî êàê è òå, ó êîòîðûõêðèòèêà ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò. Â ñòàòüå ðå÷ü èäåò î“ìíîãèõ èç òåõ”, êòî ìîã áû ëå÷èòüñÿ, íî “ñëûøàòü íåæåëàþò î êàêîì-ëèáî ëå÷åíèè”. Ïåðå÷èñëÿþòñÿ ïðè-÷èíû îòêàçà îò ëå÷åíèÿ â ãîñóäàðñòâåííûõ ó÷ðåæäå-íèÿõ, â òîì ÷èñëå è îòñóòñòâèå êðèòèêè ê çàáîëåâà-íèþ. Íåêîòîðîå óäèâëåíèå âûçûâàåò óòâåðæäåíèåÁ. Í. Ïèâåíü, êàñàþùååñÿ òðàêòîâêè îòñóòñòâèÿ êðè-òè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ. Îêàçûâàåòñÿ, åñòü èñòèííîå îò-ñóòñòâèå êðèòèêè è ñóùåñòâóåò “íåæåëàíèå ïðèçíàòüñÿâ ñâîèõ ïðîáëåìàõ”. Âèäèìî, ðå÷ü èäåò îá îòñóòñòâèèêðèòèêè ïðè íàëè÷èè ãðóáîãî ìíåñòèêî-èíòåëëåêòó-àëüíîãî äåôåêòà (ñëàáîóìèå ðàçëè÷íîé ãëóáèíû) è îëèöàõ, íå îáíàðóæèâàþùèõ ïðèçíàêîâ ñëàáîóìèÿ,ò.å. î áîëüøèíñòâå áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì. Êðèòèêàîòñóòñòâóåò â îáîèõ ñëó÷àÿõ, íî ýòî ìîæåò îáúÿñíÿòü-ñÿ è ñëàáîóìèåì, è ÷èñòî ïñèõîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèç-ìàìè. Â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå äîñòàòî÷íî õîðî-øî îáîñíîâàíî íàëè÷èå çàùèòíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõìåõàíèçìîâ, îáúÿñíÿþùèõ íåêðèòè÷åñêîå îòíîøå-íèå ê çàáîëåâàíèþ. Íàëè÷èå êðèòèêè òðóäíî îáúÿñ-íèòü òåì, ÷òî êòî-òî ëå÷èòñÿ àíîíèìíî. Âî-ïåðâûõ,äîëÿ ýòèõ áîëüíûõ íåâåëèêà. Âî-âòîðûõ, ëå÷èòüñÿàíîíèìíî ìîæíî è ïî ïðèíóæäåíèþ (âûíóæäåííî)ïîä äàâëåíèåì ðàçëè÷íûõ îáñòîÿòåëüñòâ. Â Ìîñêîâ-ñêîì ÍÈÈ ïñèõèàòðèè, ãäå ëå÷åíèå ôàêòè÷åñêè ÿâëÿ-åòñÿ àíîíèìíûì, àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî áîëüíûõàëêîãîëèçìîì ïîñòóïàåò â ðåçóëüòàòå âëèÿíèÿ ðîäñò-âåííèêîâ è çíàêîìûõ (èíîãäà óëüòèìàòèâíîãî òðåáî-âàíèÿ), äàâëåíèÿ ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ (óãðîçà ëè-øèòüñÿ ðàáîòû, ñåìüè, ìàòåðèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿè ò.ä.). Êàêîâà áû íè áûëà ïðèðîäà îòñóòñòâèÿ êðèòè-êè, îòíîøåíèå áîëüíûõ ê çàáîëåâàíèþ, ê çëîóïîòðåá-ëåíèþ àëêîãîëåì, ñâîåìó ôèçè÷åñêîìó è ïñèõè÷åñêî-ìó ñîñòîÿíèþ, ê ïîâåäåíèþ â ñîñòîÿíèè îïüÿíåíèÿ, ê

ñëîæèâøåìóñÿ ñîöèàëüíîìó, òðóäîâîìó è ñåìåéíîìóñòàòóñó — ñâèäåòåëüñòâóåò î íåêðèòè÷íîñòè. “Íåæå-ëàíèå ïðèçíàòüñÿ â ñâîèõ ïðîáëåìàõ” (òðóäíî ïîíÿòüêîìó — ñåáå èëè îêðóæàþùèì) — ýòî íà ñàìîì äåëåâûðàæåíèå íåàäåêâàòíîãî, îøèáî÷íîãî ïðåäñòàâëå-íèÿ áîëüíûõ î ñâîåì îáðàçå æèçíè, ôèçè÷åñêîì èïñèõè÷åñêîì çäîðîâüå. Èññëåäîâàíèå ñàìîîöåíêèáîëüíûõ ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè Äåìáî-Ðóáèíøòåéíî÷åíü íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóåò ïîëíóþ èëè ÷àñòè÷-íóþ íåêðèòè÷íîñòü. Îñîáåííî ÿðêî ýòî âûñòóïàåòïðè íàëè÷èè òÿæåëîé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ñîìà-òè÷åñêàÿ àíîçîãíîçèÿ ó áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì è ñî-ïóòñòâóþùèìè òÿæåëûìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâà-íèÿìè âñòðå÷àåòñÿ â 5 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ëèö áåçïðèçíàêîâ àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòè, ñòðàäàþùèõ ñî-ìàòè÷åñêèìè áîëåçíÿìè [8]. Á. Í. Ïèâåíü ïðàâ, ÷òîïîëîæåíèå î íåêðèòè÷íîñòè áîëüíûõ àëêîãîëèçìîìñòàëî ïî÷òè àêñèîìàòè÷åñêèì. Åñòü âèíîâíûå â ýòîì— Ý. Êðåïåëèí, Ñ. Ñ. Êîðñàêîâ, Â. Ï. Ñåðáñêèé,Ô. Å. Ðûáàêîâ, Â. Ì. Áåõòåðåâ, Í. Å. Îñèïîâ, Ñ. Ã. Æèñ -ëèí, È. Â. Ñòðåëü÷óê, È. Â. Áîêèé, Â. Á. Àëüòøóëåð,Í. Í. Èâàíåö è ìíîãèå äðóãèå. Òðóäíî íàçâàòü êðóï-íîãî èññëåäîâàòåëÿ, êîòîðûé áû îòðèöàë íàëè÷èå íå-êðèòè÷íîñòè ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõàëêîãîëèçìîì. Îáñóæäàþòñÿ âîïðîñû î ðîëè ïàòîëî-ãè÷åñêîãî âëå÷åíèÿ ê îïüÿíåíèþ â ôîðìèðîâàíèèèíîé ñèñòåìû öåííîñòåé è èíîé ëè÷íîñòíîé ñòðóêòó-ðû. Íå ñëó÷àéíî â ïîñëåäíèå ãîäû îáñóæäàåòñÿ âî-ïðîñ î íàëè÷èè ó áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì ñâåðõöåí-íûõ, ïàðàíîÿëüíûõ è äàæå áðåäîâûõ îáðàçîâàíèé[1, 2, 6].

Íåâîçìîæíî ñîãëàñèòüñÿ ñ àáñîëþòíî îòðèöàòåëü-íîé îöåíêîé ïðîâåäåíèÿ ïðèíóäèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ.Îäèí èç àâòîðîâ ñòàòüè â ñâîå âðåìÿ îçíàêîìèëñÿ ñðàáîòîé íå ìåíåå, ÷åì äåñÿòêà ëå÷åáíî-òðóäîâûõ ïðî-ôèëàêòîðèåâ. Êîíå÷íî, ðàáîòà ìíîãèõ èç íèõ áûëà äà-ëåêî íå èäåàëüíîé (èõ âîçãëàâëÿëè íå âðà÷è, ðåæèìáûë óñòàíîâëåí ñîòðóäíèêàìè ìèëèöèè è ïðàâîîõðà-íèòåëüíûõ îðãàíîâ, ïñèõîòåðàïèÿ â áîëüøèíñòâåñëó÷àåâ íå ïðîâîäèëàñü). Íî áûëè è òàêèå ËÒÏ, ãäåðàáîòà ñòðîèëàñü ñîâñåì èíà÷å, ñ àêöåíòîì íà ïñèõî-ëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå. Äàæå ïðè êðàéíå íåñîâåð-øåííîé îðãàíèçàöèè ËÒÏ ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòà-òû íàáëþäàëèñü íå ìåíåå, ÷åì â 50 % ñëó÷àåâ(ðåìèññèè áîëüøåé èëè ìåíüøåé äëèòåëüíîñòè, ñî-êðàùåíèå äëèòåëüíîñòè çàïîåâ, ëó÷øàÿ òðóäîâàÿ, ñå-


ìåéíàÿ è ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ). À âåäü â íèõ ëå÷è-ëèñü íàèáîëåå òÿæåëûå ïî òå÷åíèþ çàáîëåâàíèÿïàöèåíòû. Ïðè èíîé îðãàíèçàöèè ëå÷åíèÿ, îáÿçàòåëü-íîì ïðîâåäåíèè ïñèõîòåðàïèè ðåçóëüòàòû íåñîìíåí-íî áûëè áû åùå ëó÷øå. Î ÷åì åù¸ ãîâîðèò òîò ôàêò,÷òî 50% áîëüíûõ ïîñëå âûïèñêè èç ËÒÏ òóò æå íàïè-âàëèñü? Âî-ïåðâûõ, î òîì, ÷òî öèôðà ýòà âûäóìàííàÿ.Âî-âòîðûõ, î òîì, ÷òî ëå÷èëè ïëîõî (èçîëÿöèÿ — ýòîåùå íå ëå÷åíèå, à òîëüêî ïðåäïîñûëêà äëÿ åãî ïðîâå-äåíèÿ). Â-òðåòüèõ, î òîì, ÷òî áîëüíûå äåìîíñòðèðî-âàëè îòñóòñòâèå êðèòèêè. Âåñü îïûò ïðîâåäåíèÿ ïðè-íóäèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ åùå ðàç äåìîíñòðèðóåòíåïðåëîæíûé ôàêò — ëþáîå äîáðîå äåëî ìîæíî ïðèíåóìåëîì, ôîðìàëüíî-áþðîêðàòè÷åñêîì ïîäõîäåèñïîðòèòü.

Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â ËÒÏ åæåãîäíî àíà-ëèçèðîâàëèñü, ÷àñòü òàêèõ ðåçóëüòàòîâ ïóáëèêîâà-ëàñü. Â 1973 ã., êîãäà óæå áûë íàêîïëåí îïûò ëå÷åíèÿâ ËÒÏ, A. M. Õàð÷åíêî îïóáëèêîâàë ðåçóëüòàòû êà-òàìíåñòè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ 100 áîëüíûõ àëêîãî-ëèçìîì [9]. Îêàçàëîñü, ÷òî 22 ÷åëîâåêà âîçäåðæèâà-ëèñü îò àëêîãîëÿ îò: 3 äî 6 ìåñÿöåâ, 13 ÷åëîâåê — îò6 ìåñÿöåâ äî ãîäà, à 21 ÷åëîâåê — ñâûøå ãîäà (èç íèõ11 — ñâûøå 2 ëåò). Êðîìå òîãî, ïî÷òè âñå áîëüíûåâåðíóëèñü â ñåìüè è íàëàäèëè âíóòðèñåìåéíûå îòíî-øåíèÿ. Òîëüêî 10 ÷åëîâåê íå íà÷àëè ðàáîòàòü.

Â 1980 ã. Ã. Ì. Ýíòèí îáñëåäîâàë 100 áîëüíûõ, ëå-÷èâøèõñÿ â ËÒÏ [11]. Ïî åãî ìíåíèþ, ó 66 áîëüíûõðåçóëüòàòû ìîæíî ñ÷èòàòü óäîâëåòâîðèòåëüíûìè(äëèòåëüíûå ðåìèññèè, ðåìèòèðóþùåå òå÷åíèå ñ áî-ëåå èëè ìåíåå âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé è ñîöèàëü-íîé êîìïåíñàöèåé).

Åñëè ó÷åñòü òÿæåëåéøèé ñîñòàâ áîëüíûõ, íàïðàâ-ëÿâøèõñÿ â ËÒÏ (çëîêà÷åñòâåííîå, áåçðåìèññèîííîåòå÷åíèå, êðèìèíàëüíîå ïîâåäåíèå, êàòåãîðè÷åñêèéîòêàç îò ëå÷åíèÿ), òî ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ â ËÒÏ îï-ðàâäûâàþò îðãàíèçàöèþ ýòèõ ó÷ðåæäåíèé. À ãäå,ñïðàøèâàåòñÿ, ëå÷èòü òåõ, êòî ñòàíîâèòñÿ îïàñíûìäëÿ ñåáÿ èëè äëÿ îêðóæàþùèõ? Êîíå÷íî, ìîæíî çàíÿòüè èíóþ ïîçèöèþ. Ñ÷èòàòü, íàïðèìåð, ÷òî àëêîãîëèçìíå îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó òÿæåëûõ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâà-íèé, ÷òî áîëüíûå àëêîãîëèçìîì íåñóò îòâåòñòâåí-íîñòü çà âñå ñâîè ïîñòóïêè è íåëüçÿ äîïóñêàòü íèêà-êèõ ôîðì îêàçàíèÿ ïîìîùè íà íåäîáðîâîëüíûõíà÷àëàõ. Ïîïðîñòó, íàäî ñàíêöèîíèðîâàòü ïîâåäåíèåâðà÷à, êîòîðûé áóäåò íàáëþäàòü, êàê ïîãèáàåò áîëü-íîé àëêîãîëèçìîì, êàê ñòðàäàþò ÷ëåíû åãî ñåìüè èîêðóæàþùèå. Äëÿ áîëüøèíñòâà ðîññèéñêèõ âðà÷åéòàêàÿ ïîçèöèÿ íåïðèåìëåìà.

Âïðî÷åì, ñåé÷àñ âîïðîñ î ïðèíóäèòåëüíîì ëå÷å-íèè íîñèò ÷èñòî òåîðåòè÷åñêèé õàðàêòåð. Â óñëîâèÿõ,êîãäà èäåò ìàññèâíîå ñîêðàùåíèå êîå÷íîãî ôîíäà,ðàñïðîñòðàíÿþùååñÿ íà îáùåñîìàòè÷åñêóþ ñåòü,ïñèõèàòðèþ, íàðêîëîãèþ, íèêàêàÿ îðãàíèçàöèÿ ïðè-íóäèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ íå áóäåò îñóùåñòâëåíà. Âåäü ýòîñîçäàíèå ñïåöèàëüíûõ äîðîãîñòîÿùèõ ó÷ðåæäåíèé.

Òðóäíî ïîíÿòü, ïî÷åìó òÿæåëîå, áåçðåìèññèîííîåòå÷åíèå àëêîãîëèçìà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ îïàñíûìäëÿ ñåáÿ è îêðóæàþùèõ ïîâåäåíèåì, íàäî ðàññìàòðè-âàòü ïî ïðåèìóùåñòâó êàê âûðàæåíèå êîìîðáèäíîéïàòîëîãèè. Êîíå÷íî, ìîæåò áûòü ñî÷åòàíèå ñ ýíäî-ãåííûìè è îðãàíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Äëÿ Ìîñê-âû áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî 13% áîëüíûõ øèçîôðåíèåéèëè ñòðàäàþò àëêîãîëèçìîì èëè íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿ-íèè õðîíè÷åñêîé àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè [5, 10].Íî ðàçâå èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî àëêîãîëèçì ñàì ïî ñåáåíå ñïîñîáåí ïðèâåñòè ê òÿæåëûì ïñèõè÷åñêèì, ñîìà-òè÷åñêèì è íåâðîëîãè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì? Ïî-ñëåäíèå ãåíåòè÷åñêèå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì,÷òî àëêîãîëèçì ïðîòåêàåò íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòíîïðè ñåìåéíîé îòÿãîùåííîñòè ýòèì çàáîëåâàíèåì [3].

Âåñüìà îäíîñòîðîííå Á. Í. Ïèâåíü òðàêòóåò ïî-ñëåäñòâèÿ îãðàíè÷åíèÿ ïðîèçâîäñòâà è ïðîäàæèñïèðòíûõ íàïèòêîâ, ïðåäïðèíÿòûå â 1985 ã. Îãðàíè-÷åíèå ïðîäàæè àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ ïðîâîäèëîñü âÐîññèè äâàæäû (â 1914 è â 1985 ãã.). Îáà ðàçà íàáëþ-äàëñÿ ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. Äàæå ÷åðåç 27 ëåò ïî-ñëå ïåðâîãî îãðàíè÷åíèÿ ïðîäàæè àëêîãîëÿ óðîâåíüïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíîãî îñòàâàëñÿ òàêèì, î êîòîðîìòåïåðü ìîæíî òîëüêî ìå÷òàòü (â 1941 ã. äóøåâîå ïî-òðåáëåíèå àáñîëþòíîãî àëêîãîëÿ ñîñòàâëÿëî íå áîëåå2 ëèòðîâ). Êîíå÷íî, ìîæíî îöåíèâàòü ïîñëåäñòâèÿ,ðóêîâîäñòâóÿñü òîëüêî òåì, ÷òî ïðîèñõîäèëî âîçëåìàãàçèíîâ, òîðãîâàâøèõ âîäêîé. Íî åñòü è áîëåå èí-ôîðìàòèâíûå ñïîñîáû îöåíêè. Â ðåçóëüòàòå îãðàíè-÷åíèé óäàëîñü â òå÷åíèå áëèæàéøèõ ëåò ñíèçèòü â íå-ñêîëüêî ðàç ÷èñëî àëêîãîëüíûõ ïñèõîçîâ, ñóèöèäîâ,óáèéñòâ, òðàâì. Çà íåñêîëüêî ëåò ïðîâåäåíèÿ àíòèàë-êîãîëüíîé êîìïàíèè óäàëîñü ïðåäîòâðàòèòü ñìåðòüîäíîãî ìèëëèîíà ÷åëîâåê. Ìîæíî áûëî áû èçáåæàòüè äðàê ó ìàãàçèíîâ, åñëè áû áûëà ââåäåíà òàëîííàÿñèñòåìà. Íå áûëî áû ïîâîäîâ äëÿ äðàê. Ïåðåõîä íà“ìàññîâîå” ïîòðåáëåíèå ñóððîãàòîâ àëêîãîëÿ íå ìå-íÿåò îáùåé ïîëîæèòåëüíîé îöåíêè âñåõ ìåðîïðèÿ-òèé. Âñå-òàêè óäàëîñü ñîõðàíèòü æèçíü ìèëëèîíó ëþ-äåé è ìíîãèì óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ.

Íèêàêîãî “ìîëíèåíîñíîãî” ðîñòà ïîòðåáëåíèÿíàðêîòèêîâ â ñâÿçè ñ ïðîâåäåíèåì àíòèàëêîãîëüíîéêîìïàíèè íå îòìå÷àëîñü. Ìîëíèåíîñíûé ðîñò íà÷àë-ñÿ íå òîãäà, à êîãäà ðàñïàëñÿ ÑÑÑÐ, ðóõíóëè ãðàíèöûñòðàíû è íà÷àëñÿ ìàññîâûé ââîç íàðêîòèêîâ. Ðîñòíàðêîìàíèè ïðîäîëæàëñÿ ìíîãèå ãîäû ïîñëå òîãî,êàê áûëè îòìåíåíû âñå îãðàíè÷åíèÿ íà ïîêóïêó àëêî-ãîëÿ. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò ñòàòèñòèêà çàáîëåâàå-ìîñòè íàðêîìàíèåé çà âñå ãîäû, ïîñëåäîâàâøèå ïîñëåïðåêðàùåíèÿ àíòèàëêîãîëüíîé êîìïàíèè.

Á. Í. Ïèâåíü îòðèöàòåëüíî îòíîñèòñÿ ê âçãëÿäàì,êàñàþùèìñÿ íåïðèåìëåìîñòè â Ðîññèè òàê íàçûâàå-ìîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè. Âî-ïåðâûõ, åñëè ïðèí-öèï “çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè” òàê õîðîø, òî ìîæåòáûòü ñëåäóåò ëå÷èòü áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì ñ ïîìî-ùüþ ëó÷øèõ ñîðòîâ âîäêè? Âðÿä ëè ýòî êòî-òî îäîá-ðèò, õîòÿ âîäêà ëó÷øå, ÷åì ïîëèòóðà è ñàìîãîí.

À. Ã. Ãîôìàí, Ï. À. Ïîíèçîâñêèé, Ò. À. Êîæèíîâà, È. Â. ßøêèíà


Âî-âòîðûõ, “çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ” íå ñòîëü ýô-ôåêòèâíà, êàê åå ïûòàþòñÿ ïðåäñòàâèòü. Â-òðåòüèõ, âêîððóìïèðîâàííîé ñòðàíå ðàçäà÷à íàðêîòèêîâ âåñüìàîïàñíà. Äîñòàòî÷íî ïðî÷èòàòü, ÷òî èç ýòîãî ïîëó÷è-ëîñü â Êðûìó, ãäå óðîâåíü êîððóïöèè ñîîòâåòñòâîâàëðîññèéñêîìó [4]. Íà âñåõ ïóíêòàõ ïðîãðàìì “çàìåñòè-òåëüíîé òåðàïèè” áûëè âûÿâëåíû ñëó÷àè ñêëîíåíèÿïàöèåíòàìè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ê óòàèâàíèþ “çàìåñ-òèòåëüíîãî ïðåïàðàòà” ïóòåì çàïóãèâàíèÿ è óãðîç,÷òî ñîçäàâàëî óñëîâèÿ äëÿ íåçàêîííîãî îáîðîòà íàð-êîòèêà. Â ñâÿçè ñ ýòèì ìåäñåñòåð ïðèõîäèëîñü ìåíÿòüðàç â òðè ìåñÿöà, ïî èòîãàì ïðîâåðêè ïðèøëîñü âîç-áóæäàòü óãîëîâíûå äåëà. Çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ âÐîññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè òîì ìàñøòàáå êîððóï-öèè, êîòîðûé ñóùåñòâóåò — ýòî ïî÷òè òîæå, ÷òî îò-êðîâåííàÿ òîðãîâëÿ ìåòàäîíîì, áóïðåíîðôèíîì,ãåðîèíîì.

Á. Í. Ïèâåíü ïðàâ, ÷òî ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îá-ðàçà æèçíè è ðàçúÿñíèòåëüíàÿ ðàáîòà ïðàêòè÷åñêè íè-÷åãî íå èçìåíèëè. È íå ìîãëè èçìåíèòü. Êàêîé ìîæåòáûòü ðåçóëüòàò, åñëè ïðîïàãàíäèðóåòñÿ òðåçâîñòü èîäíîâðåìåííî íà êàæäîì óãëó ïðîäàåòñÿ àëêîãîëü!Ñêîëüêî áû íè ãîâîðèëîñü î òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèÿõçëîóïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêàìè, íî ïîêà èõ ìîæíî ëåã-êî ïðèîáðåñòè â ëþáîì ãîðîäå è ïîñåëêå, âðÿä ëè÷òî-íèáóäü ñóùåñòâåííî èçìåíèòñÿ.

Ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè è ðàçúÿñíèòåëü-íàÿ ðàáîòà äàäóò ðåçóëüòàòû òîëüêî òîãäà, êîãäà ñëîâàáóäóò ïîäêðåïëÿòüñÿ ýôôåêòèâíûìè äåéñòâèÿìè.

Ìîæåò áûòü, êîìó-íèáóäü è óäàñòñÿ äîæèòü äîýòîãî âðåìåíè.

À. Ã. Ãîôìàí, Ï. À. Ïîíèçîâñêèé,Ò. À. Êîæèíîâà, È. Â. ßøêèíà,

Ìîñêîâñêèé ÍÈÈ ïñèõèàòðèè —ôèëèàë ÔÃÁÓ “ÔÌÈÖÏÍ” Ìèíçäðàâà Ðîññèè


1. Àëüòøóëåð Â. Á. Ïñèõè÷åñêèå è ïîâåäåí÷åñêèå ðàññòðîéñòâà,âûçâàííûå óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ // Â êí. “Ðóêîâîäñòâî ïîíàðêîëîãèè” ïîä ðåä. Í. Í. Èâàíöà. — Ì., 2008. —Ñ. 244 – 270 ñ.

2. Áëàãîâ Ë. Í. Àêòóàëüíûå âîïðîñû êëèíèêè è ïðîôèëàêòèêè àä-äèêòèâíîãî çàáîëåâàíèÿ. — Ì.: Ãåíèóñ Ìåäèà, 2013. — 432 ñ.

3. Êèáèòîâ À. Î. Ãåíåòèêà íàðêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé: ìîëå-êóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé ïðîôèëü äîôàìèíîâîé íåéðîìåäèàòîð-íîé ñèñòåìû ïðè àëêîãîëèçìå è îïèéíîé íàðêîìàíèè //Íàðêîëîãèÿ. 2011. 9. 25 – 42.

4. Êëèìåíêî Ò. Â., Êîçëîâ À. À., Ïîíèçîâñêèé Ï. À., Ìàíäûáó-ðà À. Â. Ïðåäâàðèòåëüíàÿ îöåíêà íàðêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè,ìåðû ïî çàêðûòèþ ïðîãðàìì çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ëèö ñîïèîèäíîé çàâèñèìîñòüþ è îïòèìèçàöèè äåÿòåëüíîñòè íàðêî-ëîãè÷åñêîé ñëóæáû â Ðåñïóáëèêå Êðûì è â ãîðîäå ôåäåðàëüíî-ãî çíà÷åíèÿ Ñåâàñòîïîëå // Íàðêîëîãèÿ. 2014. ¹ 5 (149): 6 – 11.

5. Ìàëêîâ Ê. Ä. Êëèíèêî-äèíàìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ðàññòðîéñòâøèçîôðåíè÷åñêîãî ñïåêòðà è ñî÷åòàþùåãîñÿ ñ íèìè àëêîãî-ëèçìà: äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê // Ê. Ä. Ìàëêîâ. — Ì., 2001. —184 ñ.

6. Ìèõàéëîâ Ì. À. Âëå÷åíèå êàê áðåä // Âîïðîñû íàðêîëîãèè.2010. 4. 15 – 26.

7. Ïèâåíü Á. Í. Ïî ïîâîäó ñòàòüè “Î íåêîòîðûõ ïðîáëåìàõ îòå÷å-ñòâåííîé íàðêîëîãèè” // Íåçàâèñèìûé ïñèõèàòðè÷åñêèé æóð-íàë. 2014. 4. 93.

8. Ïîíèçîâñêèé Ï. À. Ñîìàòè÷åñêàÿ àíîçîãíîçèÿ ó áîëüíûõ àëêî-ãîëüíîé çàâèñèìîñòüþ // Ñîöèàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàò-ðèÿ. 2006. 4. 15 – 20.

9. Õàð÷åíêî À. Ì. Îáñëåäîâàíèå ëèö ñ õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèç-ìîì ïîñëå âûïèñêè èç ËÒÏ // Â êí. “Ïðîáëåìû ïðèíóäèòåëüíî-ãî ëå÷åíèÿ àëêîãîëèçìà”. — Ì., 1973. — Ñ. 128 – 130 ñ.

10. Øåéíèí Ë. Ì. Øèçîôðåíèÿ, ñî÷åòàþùàÿñÿ ñ àëêîãîëèçìîì(êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå): àâòîðåô. äèñ. ...êàíä. ìåä. íàóê // Ë. Ì. Øåéíèí. — Ì., 1984. — 21 ñ.

11. Ýíòèí Ã. Ì. Îñîáåííîñòè ïðîòèâîàëêîãîëüíîãî ëå÷åíèÿ è äèñ-ïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè, âûáûâøèìè èç ëå÷åáíî-òðóäîâûõ ïðîôèëàêòîðèåâ // Â êí. “Âîïðîñû ïðèíóäèòåëüíîãîëå÷åíèÿ àëêîãîëèçìà”. — Êèåâ, 1980. — Ñ. 12 – 20 ñ.

12. ßøêèíà È. Â., Ãîôìàí À. Ã., Ïîíèçîâñêèé Ï. À., Êîæèíî-âà Ò. À. Î íåêîòîðûõ ïðîáëåìàõ îòå÷åñòâåííîé íàðêîëîãèè //Íåçàâèñèìûé ïñèõèàòðè÷åñêèé æóðíàë. 2014. 3. 22 – 26.

Åùå ðàç î íåêîòîðûõ ïðîáëåìàõ íàðêîëîãèè


ÕÐÎÍÈÊÀ

Êîíãðåññ Ãåðìàíñêîé àññîöèàöèèïñèõèàòðîâ è ïñèõîòåðàïåâòîâ (DGPPN),

Áåðëèí, 26 – 29 íîÿáðÿ 2014 ã.

Â î÷åðåäíîì åæåãîäíîì Êîíãðåññå íåìåöêîé àñ-ñîöèàöèè ïñèõèàòðîâ è ïñèõîòåðàïåâòîâ (DGPPN)ïðèíÿëè ó÷àñòèå áîëåå 9000 ñïåöèàëèñòîâ. Êàê è âïðåæíèå ãîäû, ê ðàáîòå êîíãðåññà áûëè ïðèâëå÷åíûíå òîëüêî íåìåöêîÿçû÷íûå ñïåöèàëèñòû Ãåðìàíèè,Àâñòðèè è Øâåéöàðèè, íî è ïñèõèàòðû èç çàïàäíîé èâîñòî÷íîé Åâðîïû, äëÿ êîòîðûõ áûëà ñîñòàâëåíà íà-ó÷íàÿ ïðîãðàììà íà àíãëèéñêîì ÿçûêå.

Òðàäèöèîííî íà öåðåìîíèÿõ îòêðûòèÿ êîíãðåññîâDGPPN ïîìèìî îôèöèàëüíûõ ïðèâåòñòâèé ó÷àñòíè-êàì çâó÷àò äîêëàäû, îáúåäèíÿþùèå òåìó èñêóññòâà èïñèõèàòðèþ. Â ýòîì ãîäó James Harris (ÑØÀ) ïðåä-ñòàâèë âçãëÿä íà òâîð÷åñòâî è áîëåçíü Âèíñåíòà ÂàíÃîãà. Áóäó÷è òÿæåëûì ïî õàðàêòåðó ÷åëîâåêîì,ñêëîííûì ê ïåðåïàäàì íàñòðîåíèÿ, çàâèñèìûì îò àë-êîãîëÿ, â îñîáåííîñòè àáñåíòà, ïåðèîäè÷åñêè ñòðà-äàþùèì “ïîìåøàòåëüñòâîì â îñòðîé ôîðìå ñî çðè-òåëüíûìè è ñëóõîâûìè ãàëëþöèíàöèÿìè”, Âàí Ãîãîñòàâàëñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ïðîäóêòèâíûì õóäîæíèêîì.Òîëüêî çà ïîñëåäíèå 9 ëåò æèçíè îí íàïèñàë 864 êàð-òèíû. Íàñëåäèå Âàí Ãîãà òàêæå íàñ÷èòûâàåò áîëåå600 ïèñåì ê åãî ìëàäøåìó áðàòó Òåî, äåìîíñòðèðóþ-ùèõ òîíêîå âîñïðèÿòèå îêðóæàþùåãî ìèðà è øèðî-êèé êðóã èíòåðåñîâ â îáëàñòè èñêóññòâà è ëèòåðàòóðû.Âðà÷è, ëå÷èâøèå Âàí Ãîãà, ñ÷èòàëè åãî ïñèõè÷åñêîåðàññòðîéñòâî ôîðìîé ýïèëåïñèè, õîòÿ âñêîðå ñòàëèïîÿâëÿòüñÿ è äðóãèå ìíåíèÿ, òàê êàê áîëåçíü õóäîæ-íèêà áûëî òðóäíî äèàãíîñòèðîâàòü. Óæå ïîñëå ñìåð-òè Âàí Ãîãà áîëåå ÷åì 150 âðà÷åé, âêëþ÷àÿ ïñèõèàò-ðîâ, íà îñíîâå àíàëèçà èçâåñòíûõ ôàêòîâ, ñîáûòèéæèçíè è ïèñåì õóäîæíèêà âûíåñëè ïî ìåíüøåé ìåðå30 ðàçëè÷íûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ñóæäåíèé î âåðîÿò-íîé ïðèðîäå åãî ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà. Íàèáîëåå÷àñòî èññëåäîâàòåëè ñêëîíÿþòñÿ ê äèàãíîçó øèçîôðå-íèè ñ êàðòèíîé ïñèõîòè÷åñêèõ ýïèçîäîâ ñ ÷åðòàìèñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ è ïîëíûì âîçâðàùåíèåì ê íîð-ìå â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå, ïðè ýòîì óñìàòðèâàåò-ñÿ ñâÿçü ðåöèäèâîâ ñ óïîòðåáëåíèåì àáñåíòà. Òàêæåíåêîòîðûìè ïñèõèàòðàìè àêòèâíî îáñóæäàëñÿ äèàã-íîç ïðîãðåññèâíîãî ïàðàëè÷à, ïðîòèâ êîòîðîãî, òåìíå ìåíåå, ãîâîðèëî îòñóòñòâèå õàðàêòåðíûõ ñîìàòè-÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, è ìåæïðèñòóïíûå ïðîìåæóòêè, âêîòîðûå, ïî ñâèäåòåëüñòâàì î÷åâèäöåâ, õóäîæíèêáûë “íîðìàëåí”. Â ïîëüçó äèàãíîçà áèïîëÿðíîãî àô-ôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà ñâèäåòåëüñòâóþò âîçíèêàâ-

øèå ó õóäîæíèêà áåñïðè÷èííûå äëèòåëüíûå ïåðèîäûäâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ýìîöèîíàëüíîãî ïîäúåìà èêðåàòèâíîñòè, ñìåíÿâøèåñÿ äåïðåññèâíûìè ýïèçîäà-ìè. ×àñòü èññëåäîâàòåëåé, ïîäîáíî âðà÷àì, ëå÷èâ-øèì Âàí Ãîãà, ïîëàãàþò, ÷òî õóäîæíèê ñòðàäàë âè-ñî÷íîé ýïèëåïñèåé, ïðîÿâëÿâøåéñÿ èíòåðèêòàëüíûìäèñôîðè÷åñêèì ñèíäðîìîì (äèñòèìèåïîäîáíûì ýïè-ëåïòè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì), õàðàêòåðèçóþùèìñÿïðèñòóïàìè äèñôîðèè è àãðåññèè ñ ÷óâñòâîì îòâðà-ùåíèÿ ê æèçíè è ñóèöèäàëüíûìè òåíäåíöèÿìè, ïðèýòîì õðîíè÷åñêàÿ àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ èãðàëàðîëü òðèããåðà.

Çàâåðøèëàñü öåðåìîíèÿ îòêðûòèÿ êîíãðåññà äâîé-íûì êîíöåðòîì äëÿ ãîáîÿ è ñêðèïêè Èîãàííà Ñåáà-ñòèàíà Áàõà â èñïîëíåíèè êàìåðíîãî îðêåñòðà LesAmis de Clérivaux, ó÷àñòíèêè êîòîðîãî âñå äî îäíîãîÿâëÿþòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûìè ìóçûêàíòàìè, ÷üÿêàðüåðà åùå íåñêîëüêî ëåò íàçàä áûëà ïîä óãðîçîéèç-çà âûðàæåííîãî ñòðàõà ïóáëè÷íûõ âûñòóïëåíèé. Ñ2010 ãîäà â óíèâåðñèòåòñêîì ãîñïèòàëå Áîííà ôóíê-öèîíèðóåò êëèíèêà ïî ëå÷åíèþ “ñòðàõà ñöåíû”, ïðè-ñóùåãî íåêîòîðûì ìóçûêàíòàì è ïåâöàì. Çà 4 ãîäàóñïåøíîé ðàáîòû êëèíèêè áîëåå 400 ïàöèåíòîâ èçÃåðìàíèè, Àâñòðèè, Øâåéöàðèè è Ãîëëàíäèè ñìîãëèïðåîäîëåòü ñòðàõ ïóáëè÷íûõ âûñòóïëåíèé è ïðèñòó-ïèòü ê êîíöåðòíîé äåÿòåëüíîñòè, âêëþ÷àÿ è ìóçûêàí-òîâ èç Les Amis de Clérivaux.

Äîêëàä ïðåçèäåíòà DGPPN, ïðîôåññîðà WolfgangMaier (Ãåðìàíèÿ) áûë ïîñâÿùåí îñíîâíîé òåìå êîí-ãðåññà “Ïðîáëåìû ïñèõèàòðèè, ñâÿçàííûå ñ äåìîãðà-ôè÷åñêèìè ïåðåìåíàìè — Ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿñåãîäíÿ è çàâòðà”. Äîêëàä÷èê êîíñòàòèðîâàë, ÷òî íå-ìåöêàÿ ïñèõèàòðèÿ îêàçàëàñü íå ïîäãîòîâëåíà ê áûñò-ðîìó ñòàðåíèþ êîíòèíãåíòà ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ.Ïðè òîì, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ 20 % âñåõ ïñèõèàòðè-÷åñêèõ ïàöèåíòîâ â Ãåðìàíèè ñòàðøå 60 ëåò, äëÿ íèõïðàêòè÷åñêè íå ðàçðàáîòàíû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèåïðîãðàììû è ó íèõ íàáëþäàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêèéóðîâåíü ñóèöèäîâ. Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ïîñëåäíèåäîñòèæåíèÿ â îáëàñòè ãåíåòèêè è íåéðîâèçóàëèçàöèèìîãóò ïîìî÷ü ïðåäñêàçàòü ðàçâèòèå íåêîòîðûõ ïñèõè-÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, îäíàêî, ïîêà íå ïðèâåëè ê óëó÷-øåíèþ ðåçóëüòàòîâ ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Íàýòîì ôîíå âñå áîëüøå ïñèõèàòðîâ, ðàçî÷àðîâàâøèñü ââîçìîæíîñòÿõ ïñèõîôàðìàêîòåðàïèè, íàçíà÷àþò ñâî-

80 Õðîíèêà

èì ïàöèåíòàì ïñèõîòåðàïèþ. Ïðè ýòîì ìíîãèå ïñè-õèàòðû ñàìè ïåðåêâàëèôèöèðóþòñÿ â ïñèõîòåðàïåâ-òîâ, è âñ¸ áîëüøå ñòóäåíòîâ ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ âêà÷åñòâå ñïåöèàëüíîñòè âûáèðàþò ïñèõîòåðàïèþ, àíå ïñèõèàòðèþ. Çàòðàãèâàÿ ñîâðåìåííûå ñîöèàëüíûåàñïåêòû íåìåöêîé ïñèõèàòðèè, Wolfgang Maier ñ ñî-æàëåíèåì îòìåòèë, ÷òî ðûíîê ïðåäëîæåíèé ðàáîòûäëÿ äóøåâíîáîëüíûõ ÷ðåçâû÷àéíî îãðàíè÷åí, è ýòîíå ñïîñîáñòâóåò ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåí-òîâ. Ïðîâîäèìûå â Ãåðìàíèè îáðàçîâàòåëüíûå ïðî-ãðàììû äëÿ íàñåëåíèÿ, ïðèçâàííûå ñíèçèòü ñòèãìà-òèçàöèþ ïàöèåíòîâ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåïðèâåëè ê æåëàåìîìó ðåçóëüòàòó. Ïðîäîëæàåò ðàñòèñîöèàëüíàÿ îòäàëåííîñòü ïàöèåíòîâ è çäîðîâûõ ëèö.Òàê, ïî ðåçóëüòàòàì îïðîñîâ, ïðè îòìå÷àþùåìñÿ äîñ-òàòî÷íî âûñîêîì îáùåì óðîâíå òîëåðàíòíîñòè ê ïñè-õèàòðè÷åñêèì ïàöèåíòàì, áîëüøèíñòâî îïðàøèâàå-ìûõ (ñðåäè êîòîðûõ áûëè è âðà÷è) íå õîòåëè áûèìåòü èõ â êà÷åñòâå ñâîèõ ñîñåäåé ïî äîìó. Çàìåòíûìïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì ïñèõîîáðàçîâàòåëüíîéðàáîòû ñòàëî òî, ÷òî îïðàøèâàåìûå ïðîäåìîíñòðèðî-âàëè ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñîãëàñèÿ íà ëå÷åíèå â ñëó÷àåâîçíèêíîâåíèÿ ó íèõ ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.

Íà îäíîé èç ïëåíàðíûõ ëåêöèé ïðîôåññîð FlorianHolesboer (Ãåðìàíèÿ), ïðîàíàëèçèðîâàâ ïîëóâåêîâîéìèðîâîé îïûò ïðèìåíåíèÿ àíòèäåïðåññèâíîé òåðà-ïèè, ïîä÷åðêíóë, ÷òî ñ ïîÿâëåíèåì íîâûõ ïðåïàðàòîâñóùåñòâåííî ñíèçèëàñü âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ýô-ôåêòîâ, â òî âðåìÿ êàê êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòüëå÷åíèÿ îñòàëàñü ïðåæíåé. Ñðåäè ìíîãèõ ïðè÷èí òà-êîãî “çàñòîÿ” áûëè îòìå÷åíû ñëåäóþùèå:

1) ðåàëèçàöèÿ êîíöåïöèè “from bench to bedside”(“îò ëàáîðàòîðíîé ñêàìüè äî áîëüíè÷íîé êîéêè” —ïðîöåññ, ïîñðåäñòâîì êîòîðîãî ðåçóëüòàòû èññëåäî-âàíèÿ, ïðîâåä¸ííîãî â ëàáîðàòîðèè, íåïîñðåäñòâåííîèñïîëüçóþòñÿ äëÿ ðàçðàáîòêè íîâûõ ñïîñîáîâ ëå÷å-íèÿ áîëüíûõ) çàíèìàåò ñëèøêîì ìíîãî âðåìåíè;

2) òàê êàê æèâîòíîé ìîäåëè äåïðåññèè íå ñóùåñò-âóåò, òî èñïîëüçîâàíèå îáùåïðèíÿòûõ áèîëîãè÷åñêèõýêñïåðèìåíòàëüíûõ ìîäåëåé íå äàåò ïðîãíîñòè÷åñêîéäîñòîâåðíîñòè òîãî, ÷òî ïðèìåíåíèå ïîòåíöèàëüíîãîàíòèäåïðåññàíòà ó ÷åëîâåêà îêàæåòñÿ ýôôåêòèâíûì;

3) íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ íå èñïîëüçóþò â ïîëíîéìåðå âñå âîçìîæíîñòè õèìè÷åñêîé áèîëîãèè ïðè ðàçðà-áîòêå èííîâàöèîííûõ ïîòåíöèàëüíûõ ìåäèêàìåíòîâ;

4) îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè íîâûõ ïðåïàðàòîâ ïðî-âîäèòñÿ áåç ó÷åòà áèîìàðêåðîâ è ãåíåòè÷åñêèõ òåñòîâíà èíäèâèäóàëüíóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ÷òî ïðèâîäèòê ïîëó÷åíèþ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ è êïðåêðàùåíèþ äàëüíåéøåé ïðîìûøëåííîé ðàçðàáîò-êè è èññëåäîâàíèÿ íîâûõ àíòèäåïðåññàíòîâ;

5) âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ôóíäàìåíòàëüíûìè èêëèíè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè, ôàðìàêîëîãè÷åñêîéèíäóñòðèåé, ñïîíñîðàìè è ïîëèòè÷åñêèìè ñòðóêòóðà-ìè íå ÿâëÿþòñÿ ñëàæåííûìè è ýôôåêòèâíûìè, ýòî âîìíîãîì òîðìîçèò èííîâàöèè.

Ïî ìíåíèþ äîêëàä÷èêà, äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåê-òèâíîñòè ëå÷åíèÿ äåïðåññèè íåîáõîäèì “óõîä îòñòàíäàðòíûõ àíòèäåïðåññàíòîâ” è ðàçðàáîòêà ïåðñî-íèôèöèðîâàííîé òåðàïèè, ó÷èòûâàþùåé èíäèâèäó-àëüíûå áèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïàöèåíòà: àêòèâ-íîñòü ãåíîâ, êîëè÷åñòâåííóþ ïðîòåîìèêó (èçó÷åíèåìîäèôèêàöèé è ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ ñâîéñòâáåëêîâûõ ìîëåêóë) è ìåòàáîëîìèêó (èçó÷åíèå ïðîôè-ëÿ êîíöåíòðàöèè ìåòàáîëèòîâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿïðåäøåñòâåííèêàìè âñåõ êëåòî÷íûõ êîìïîíåíòîâ), àòàêæå êîìïëåêñíûå äàííûå ÝÝÃ, íåéðîýíäîêðèíîëî-ãè÷åñêèõ òåñòîâ è âèçóàëèçàöèîííûõ ìåòîäîâ èññëå-äîâàíèÿ. Ýòî ïîçâîëèò ñîïîñòàâëÿòü êîíêðåòíûå èí-äèâèäóàëüíûå ìåõàíèçìû, âûçâàâøèå áîëåçíü, ñêëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è íàçíà÷àòü ïðåïàðàò ñîñïåöèôè÷åñêèì öåëåíàïðàâëåííûì äåéñòâèåì.

Â êà÷åñòâå ïðèìåðà íåäàâíèõ èííîâàöèîííûõ èñ-ñëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà óëó÷øåíèå àíòèäå-ïðåññèâíîé òåðàïèè, Florian Holesboer ðàññêàçàë îïðîåêòå ïî èññëåäîâàíèþ êîðòèêîòðîïèí âûñâîáîæ-äàþùåãî ãîðìîíà (CRH), êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêîêëþ÷åâûì öåíòðàëüíûì êîîðäèíàòîðîì ãîìåîñòàçàãîðìîíîâ ñòðåññà, íî è èãðàåò ðîëü â âîçíèêíîâåíèè èðàçâèòèè äåïðåññèâíûõ è òðåâîæíûõ ðàññòðîéñòâ.Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå íà æèâîòíûõ ìîäåëÿõòðåâîãè, ïîêàçàëè, ÷òî óñèëåííàÿ ñòèìóëÿöèÿ êîðòè-êîòðîïèí âûñâîáîæäàþùèì ãîðìîíîì ðåöåïòîðîâïåðâîãî òèïà (CRHR1) ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ òðåâîæ-íîãî ðàññòðîéñòâà. Â ñâÿçè ñ ýòèì áûëè ñèíòåçèðîâàíûìàëûå íåïåïòèäíûå ìîëåêóëû, ÿâëÿþùèåñÿ àíòàãîíè-ñòàìè ýòèõ ðåöåïòîðîâ (CRHR1) è ïîòîìó äåìîíñòðè-ðóþùèå àíêñèîëèòè÷åñêèå ñâîéñòâà â æèâîòíûõ ìî-äåëÿõ. Ïåðâè÷íûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ òàêæåïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå íîâîé ìîëåêóëû óìåíüøà-åò ñèìïòîìû òðåâîãè è äåïðåññèè.

Òåìà òåðàïèè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïîëó÷è-ëà ïðîäîëæåíèå íà îäíîì èç ñèìïîçèóìîâ â äîêëàäåïðîôåññîðà Siegfried Kasper (Austria). Áûëî îòìå÷åíî,÷òî ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ïåðâîãî àíòèäåïðåññàíòà —èìèïðàìèíà — â 50-õ ãîäàõ ïðîøëîãî âåêà, àíòèäå-ïðåññèâíàÿ òåðàïèÿ ïîñòåïåííî ýâîëþöèîíèðîâàëàîò ïðåïàðàòîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ ÷åðåç âñ¸áîëüøóþ ñåëåêòèâíîñòü ê ëåêàðñòâàì ñî ñïåöèôè÷å-ñêîé ìóëüòèìîäàëüíûì äåéñòâèåì. Âîïðåêè ïåññè-ìèçìó ìíîãèõ ïñèõèàòðîâ äîêëàä÷èê íàïîìíèë ðåçóëü-òàòû íåäàâíåãî èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðîì ïðîâîäèëîñüñðàâíåíèå ñòåïåíè ýôôåêòèâíîñòè ëåêàðñòâ, ïðèìå-íÿåìûõ â ñîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíå è ïñèõèàòðèè[Leucht S. et al., 2012]. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè áîëüøîãîêîëè÷åñòâà ìåòà-àíàëèçîâ ñîìàòè÷åñêèõ è ïñèõèàò-ðè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ âûÿñíèëîñü, ÷òî ïñèõîôàðìàêî-òåðàïèÿ, êàê ïðàâèëî, íå ìåíåå ýôôåêòèâíà. Ïðîôåñ-ñîð Siegfried Kasper ñîîáùèë î ïîëîæèòåëüíîì îïûòåïðèìåíåíèÿ íàðêîçíîãî ñðåäñòâà êåòàìèíà â òåðàïèèáîëüøèõ äåïðåññèâíûõ ýïèçîäîâ, à òàêæå äåïðåññèâ-íûõ ôàç áèïîëÿðíîãî àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà, ðå-çèñòåíòíûõ ê àíòèäåïðåññàíòàì. Â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ

Êîíãðåññ Ãåðìàíñêîé àññîöèàöèè ïñèõèàòðîâ è ïñèõîòåðàïåâòîâ (DGPPN)

Õðîíèêà 81

ïàöèåíòàì íàçíà÷àëèñü 3 – 4 íåäåëüíûå êóðñû, êîãäà3 ðàçà â íåäåëþ ïàöèåíòû ïîëó÷àëè 2 ÷àñîâóþ âíóò-ðèâåííóþ èíôóçèþ 25 – 50 ìã êåòàìèíà, ÷òî ïðèâî-äèëî ê çíà÷èòåëüíîìó ïîñëàáëåíèþ äåïðåññèâíîéñèìïòîìàòèêè è óìåíüøåíèþ ñóèöèäàëüíûõ ìûñëåé.Äîêëàä÷èê ïðèçâàë ïñèõèàòðîâ íå çàáûâàòü î öåí-òðàëüíîé ðîëè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èíòåðâåíöèé âëå÷åíèè äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé.

Íè îäèí èç êðóïíûõ ìåæäóíàðîäíûõ ïñèõèàòðè-÷åñêèõ êîíãðåññîâ ïîñëåäíåãî âðåìåíè íå îáõîäèòâíèìàíèåì ïðåäñòîÿùèé ïåðåõîä íà íîâóþ îäèííà-äöàòóþ âåðñèþ ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåç-íåé. Â ðàìêàõ ðàçðàáîòêè ÌÊÁ-11 â ðàçíûõ ñòðàíàõìèðà, âêëþ÷àÿ Ðîññèþ, ïðîõîäÿò ïîëåâûå èíòåð-íåò-èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùèå ïðàêòèêóþùèì ñïå-öèàëèñòàì ïîâëèÿòü íà ðàçðàáîòêó íîâîé êëàññèôè-êàöèè è ñäåëàòü å¸ áîëåå óíèâåðñàëüíîé è êëèíè÷åñêèïðèìåíèìîé äëÿ íóæä çäðàâîîõðàíåíèÿ. ÏðîôåññîðWolfgang Gaebel ïîäåëèëñÿ ðåçóëüòàòàìè ïîäîáíîãîèññëåäîâàíèÿ, ïîñâÿùåííîãî ðàçäåëó “Øèçîôðåíèÿè äðóãèå ïðåèìóùåñòâåííî ïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîé-ñòâà”. Ïðåäâàðèòåëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ èíòåð-íåò-èñïûòàíèé ïîêàçàë, ÷òî íîâûå äèàãíîñòè÷åñêèåêðèòåðèè, ðàçðàáîòàííûå äëÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïñè-õîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ýêâèâàëåíòíû, à â íåêîòî-ðûõ ñëó÷àÿõ ïðåâîñõîäÿò ïî óäîáñòâó èñïîëüçîâàíèÿêðèòåðèè ÌÊÁ-10. Óäàëîñü çíà÷èòåëüíî îáëåã÷èòüäèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó øèçîôðåíèè è øè-çîàôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà.

Larry J. Young (ÑØÀ) â ñâîåé ëåêöèè “Õèìèÿëþáâè è ïðèâÿçàííîñòè: ïåðñïåêòèâû ëå÷åíèÿ àóòèç-ìà” ðàññêàçàë î ìíîãîëåòíèõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâà-íèÿõ íà ñòåïíûõ ïîëåâêàõ, âûÿâèâøèõ âàæíóþ ðîëüíåéðîïåïòèäîâ îêñèòîöèíà è âàçîïðåññèíà â ñèñòåìåðåãóëÿöèè ñîöèàëüíîãî ïîâåäåíèÿ è îáùåñòâåííûõîòíîøåíèé. Óñòàíîâëåíû ãåííûå ïîëèìîðôèçìû, êî-òîðûå ïðåäîïðåäåëÿþò îñîáåííîñòè íåéðîïåïòèäíûõðåöåïòîðîâ â ãîëîâíîì ìîçãå, îò êà÷åñòâåííûõ è êî-ëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê êîòîðûõ çàâèñèò âîñ-ïðèèì÷èâîñòü ê âîçäåéñòâèþ ðàííèõ ñòðåññîðíûõ

ôàêòîðîâ, îòðàæàþùèõñÿ â äàëüíåéøåì íà õàðàêòåðåñîöèàëüíûõ ïðèâÿçàííîñòåé. Ó ÷åëîâåêà îêñèòîöèí,ââåäåííûé èíòðàíàçàëüíî â ôîðìå àýðîçîëÿ, ñòèìó-ëèðóåò äîâåðèå è ýìïàòèþ, óëó÷øàåò ãëàçíîé êîíòàêòè ðàñïîçíàâàíèå ýìîöèé ïî âûðàæåíèþ ëèöà. Òàêèìîáðàçîì, èìåííî îêñèòîöèíîâàÿ ñèñòåìà ñòàíîâèòñÿïîòåíöèàëüíîé öåëüþ ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñò-âèÿ ïðè ëå÷åíèè àóòèçìà.

Îäíèì èç ñàìûõ îæèäàåìûõ âûñòóïëåíèé íà êîí-ãðåññå ñòàëà ëåêöèÿ Otto F. Kernberg (ÑØÀ) — êëàñ-ñèêà ïñèõîàíàëèçà, ðàçðàáîòàâøåãî ñîâðåìåííóþïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ òåîðèþ ëè÷íîñòè è ìåòîäèêóïñèõîòåðàïèè ïàöèåíòîâ ñ ðàññòðîéñòâàìè ëè÷íîñòè.Ñâîèì îáçîðíûì äîêëàäîì Otto F. Kernberg îõâàòèëðàçíûå àñïåêòû ïîãðàíè÷íîãî ðàññòðîéñòâà ëè÷íî-ñòè, íà÷èíàÿ ñ ïðåäñòàâëåíèé îá ýòèîëîãèè, äèôôå-ðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå, íåéðîáèîëîãè÷åñêèõ õàðàê-òåðèñòèêàõ ïàöèåíòîâ è çàêàí÷èâàÿ ñîâðåìåííûìèíåéðîâèçóàëèçàöèîííûìè äàííûìè, à òàêæå îöåíêîéýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè.

Â ýòîì ãîäó, êàê íèêîãäà ðàíüøå, íà êîíãðåññåáûëè àêòèâíû ðîññèéñêèå ïñèõèàòðû. Â ðàìêàõ íàó÷-íîé ïðîãðàììû ïîä ïðåäñåäàòåëüñòâîì ïðîôåññîðàÍ. Ã. Íåçíàíîâà è ïðîôåññîðà Â. Í. Êðàñíîâà ïðîøëîñðàçó íåñêîëüêî àíãëîÿçû÷íûõ ñèìïîçèóìîâ, ïîëíî-ñòüþ ïðåäñòàâëåííûõ äîêëàä÷èêàìè èç Ìîñêâû,Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è Êàçàíè. Íà ñèìïîçèóìå, ïîñâÿ-ùåííîì ïñèõè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì, âûçâàííûìóïîòðåáëåíèåì ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ, âûñòóïèëïðîôåññîð Ç. È. Êåêåëèäçå ñ ñîîáùåíèåì î ñèíäðîìåáèîãðàôè÷åñêîé àìíåçèè.

Î÷åðåäíîé Êîíãðåññ íåìåöêîé àññîöèàöèè ïñèõè-àòðîâ, ïñèõîòåðàïåâòîâ è íåâðîëîãîâ “Â ôîêóñå —ëè÷íîñòü: îæèäàíèÿ è íóæäû, êà÷åñòâî è ðàâíîäîñ-òóïíîñòü ïîìîùè äóøåâíîáîëüíûì” ñîñòîèòñÿ â Áåð-ëèíå ñ 25 ïî 28 íîÿáðÿ 2015 ã.

Ï. À. Ïîíèçîâñêèé,Ìîñêîâñêèé ÍÈÈ ïñèõèàòðèè —

ôèëèàë ÔÃÁÓ “ÔÌÈÖÏÍ” Ìèíçäðàâà Ðîññèè

Ï. À. Ïîíèçîâñêèé

82 Õðîíèêà

XX Êîíñòîðóìñêèå ÷òåíèÿ

Â íà÷àëå áûëî ñëîâî...

Â íà÷àëå áûëî Ñëîâî, è Ñëîâîáûëî ó Áîãà, è Ñëîâî áûëî

Áîã.

ÎÒ ÈÎÀÍÍÀÑÂßÒÎÅ ÁËÀÃÎÂÅÑÒÂÎÂÀÍÈÅ

Åæåãîäíàÿ äâàäöàòàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôå-ðåíöèÿ Îáùåñòâà êëèíè÷åñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâÍÏÀ Ðîññèè “Êîíñòîðóìñêèå ÷òåíèÿ” ñîñòîÿëàñü âÌîñêâå 19 äåêàáðÿ 2014 ã. ïðè ïîääåðæêå Ïðîôåñ-ñèîíàëüíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ëèãè, Êàôåäðûïñèõîòåðàïèè è ñåêñîëîãèè Ðîññèéñêîé ìåäèöèíñêîéàêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ (ÐÌÀÏÎ) èÔèëèàëà ¹ 6 ÌÍÏÖ íàðêîëîãèè ÄÇÌ.

Îòêðûâàÿ êîíôåðåíöèþ, ïñèõèàòð, ïñèõîòåðàïåâòÌàðê Åâãåíüåâè÷ Áóðíî, ïðåäñåäàòåëü Îáùåñòâà êëè-íè÷åñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ÍÏÀ Ðîññèè è ïðåäñåäà-òåëü ïåðâîãî îòäåëåíèÿ êîíôåðåíöèè, ïîä÷åðêíóë,÷òî Ñëîâî, â âûñîêîì åãî ïîíèìàíèè, êàê Íå÷òî áåñ-ïðåäåëüíî ìîãó÷åå, äîáðîå, áåçäîííîå, â ñðàâíåíèè,íàïðèìåð, ñ ÷èñëîì (âñïîìèíàÿ ãóìèë¸âñêîå ñòèõî-òâîðåíèå “Ñëîâî”), áåñöåííî äëÿ íàñ è â êëèíè÷åñêîéïñèõîòåðàïèè. Íåäàðîì ïðåæäå íåðåäêî íàçûâàëèïñèõîòåðàïèþ “ëå÷åíèåì ñëîâîì”.

Âñòóïèòåëüíîå ñëîâî ñäåëàë ïî òðàäèöèè ïðåçè-äåíò ÍÏÀ Ðîññèè Þðèé Ñåðãååâè÷ Ñàâåíêî. “Ðóêîâî-äÿùåé èäååé XX Êîíñòîðóìñêèõ ÷òåíèé ÿâëÿåòñÿ ãëó-áîêàÿ áèáëåéñêàÿ ìàêñèìà — “â íà÷àëå áûëî Ñëîâî”,— âûðàæàþùàÿ ôóíäàìåíòàëüíîå îòëè÷èå ÷åëîâåêàîò âñåãî æèâîòíîãî ìèðà, “íåïðîõîäèìóþ ïðîïàñòüìåæäó ñèãíàëüíûìè ñèñòåìàìè æèâîòíûõ è ÿçûêîì÷åëîâåêà”, — çàëîãà åãî äóõîâíîñòè.

Õîòÿ ïîëîæèâøèå íà÷àëî 50 ëåò íàçàä îáó÷åíèþøèìïàíçå ÿçûêó æåñòîâ, ñóïðóãè Ãàðäíåðû ïîêàçàëè,÷òî æåñòîâàÿ ñèãíàëèçàöèÿ èõ îáåçüÿí î÷åíü äàëåêàîò ÿçûêà çíàêîâ ãëóõîíåìûõ, íà÷àëñÿ íàñòîÿùèé áóìèçó÷åíèÿ ÿçûêà îáåçüÿí, ïòèö, äåëüôèíîâ è äàæå íà-ñåêîìûõ. Ïðè ýòîì íàðóøàëîñü ôóíäàìåíòàëüíîåïðàâèëî Ëëîéäà Ìîðãàíà (1903 ã.) — âàðèàöèè áðèò-âû Îêêàìà: “Íè â êîåì ñëó÷àå íå ñëåäóåò èíòåðïðåòè-ðîâàòü äåéñòâèå êàê ðåçóëüòàò ïðîÿâëåíèÿ áîëåå âûñî-êèõ ïñèõè÷åñêèõ ñïîñîáíîñòåé, åñëè åñòü âîçìîæíîñòüîáúÿñíèòü åãî êàê ïðîÿâëåíèå ñïîñîáíîñòåé îòâå÷àþ-ùèõ áîëåå íèçêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé øêàëå”.

Ëåêñèêà ðå÷è è åå ïîíèìàíèÿ â ïñèõîòåðàïèè —îãðîìíàÿ ìíîãîîáðàçíàÿ ïðîáëåìà. Äàæå íåâåðáàëü-íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ òåñíî óâÿçàíà ñî âñåì ïîâñåäíåâ-íûì æèçíåííûì êîíòåêñòîì è âîñïðèíèìàåòñÿ è ïî-íèìàåòñÿ íà îñíîâå ñàìîé ñïîñîáíîñòè ê ÿçûêó.

Ïîëàãàÿñü íà çíà÷èìîñòü ñëîâ, ñòðîÿòñÿ öåëûåâèðòóàëüíûå ñèñòåìû, èñïîëüçóþùèå ÿçûê, êàê ñðåä-ñòâî ìàíèïóëèðîâàíèÿ, ïðè÷åì íå âñåãäà âî áëàãî,÷àñòî ïîäìåíÿÿ ñóùíîñòíûå èçìåíåíèÿ ÷èñòî âåð-

áàëüíûìè, íàäåëåííûìè îáùåçíà÷èìîé ñèìâîëèêîé.Òàê âìåñòî èçìåíåíèÿ îòíîøåíèÿ ê ïñèõè÷åñêèì ðàñ-ñòðîéñòâàì è ïñèõè÷åñêè áîëüíûì, èñïîëüçóåòñÿ ýñ-òàôåòà ïåðåèìåíîâàíèé. Ðàçóìååòñÿ, íåëüçÿ ïðåíåá-ðåãàòü è ýòèì.

Êàê ñêàçàë Âèêòîð Ôðàíêë: “×òî äåéñòâèòåëüíîçíà÷èìî — ýòî ïðàâèëüíîå ñëîâî, ñêàçàííîå â ïðà-âèëüíûé ìîìåíò âðåìåíè. Ýòî ïðàâèëüíîå ñëîâî íåäîëæíî áûòü ïóñòûì ñëîâåñíûì óïðàæíåíèåì è íåäîëæíî “äåãåíåðèðîâàòü” â ïðîñòðàííûå ôèëîñîô-ñêèå äåáàòû, îíî äîëæíî îáðàùàòüñÿ ïðÿìî ê ñåðäöå-âèíå ïðîáëåìû ïàöèåíòà”.

Äîêëàä ïñèõèàòðà, ïñèõîòåðàïåâòà Áîðèñà Àð-êàäüåâè÷à Âîñêðåñåíñêîãî è ïñèõèàòðà Àííû Êîí-ñòàíòèíîâíû Ìóõîðèíîé «“Îñíîâíîå ðàññòðîéñòâî”ñ ïîçèöèé ÿçûêîâîé àíòðîïîëîãèè» áûë ïîñâÿùåí îä-íîìó èç âàæíåéøèõ è â òî æå âðåìÿ íåóëîâèìîìó, è,áûòü ìîæåò, ñàìîìó çàãàäî÷íîìó ïîíÿòèþ â ó÷åíèè îøèçîôðåíèè. Ñâîå èññëåäîâàíèå àâòîðû ïîñòðîèëèíà îñíîâå êîíöåïöèè Åäèíîãî Ñåìàíòè÷åñêîãî Ìåòà-ÿçûêà è âûòåêàþùåé èç íåå ÿçûêîâîé ìîäåëè ÷åëîâå-êà, ðàçðàáîòàííûõ âñåìèðíî èçâåñòíûì ïîëüñêèìëèíãâèñòîì Àííîé Âåæáèöêîé. Èç ýòîãî ïåðå÷íÿ, íà-ñ÷èòûâàþùåãî îêîëî 60 ñëîâ, (êîòîðûå îäèíàêîâîïîíèìàþòñÿ è èñïîëüçóþòñÿ ðàçíûìè íàðîäàìè èêóëüòóðàìè), áûëî îòîáðàíî (ñ ïîìîùüþ àâòîðèòåò-íûõ ýêñïåðòîâ — áîãîñëîâîâ, ôèëîñîôîâ, êóëüòóðî-ëîãîâ, êëèíèöèñòîâ) 25 ñëîâ, ôèêñèðóþùèõ íàèáîëååñóùåñòâåííûå ñòîðîíû ÷åëîâå÷åñêîãî áûòèÿ (ÿ, òû,÷åëîâåê, æèòü, óìèðàòü, äóìàòü, ïðàâäà è äð.), îöåíêàêîòîðûõ ïðîèçâîäèëàñü ïî ìåòîäó ñåìàíòè÷åñêîãîäèôôåðåíöèàëà ñ ïîñëåäóþùåé ñòàòèñòè÷åñêîé îáðà-áîòêîé. Îáñëåäîâàëèñü áîëüíûå ñ ðàññòðîéñòâàìèøèçîôðåíè÷åñêîãî ñïåêòðà — 1-àÿ ãðóïïà. ñ ïðåîáëà-äàíèåì áðåäîâûõ ðàññòðîéñòâ è òåíäåíöèåé ê íåïðå-ðûâíîìó òå÷åíèþ, 2-àÿ ãðóïïà — ñ ïðåîáëàäàíèåìàôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ è òåíäåíöèåé ê ïðèñòóïî-îáðàçíîìó è ïåðèîäè÷åñêîìó òå÷åíèþ. Êîíòðîëü —çäîðîâûå. Íàèáîëüøàÿ äåçîðãàíèçàöèÿ ðå÷åâûõñòðóêòóð áûëà âûÿâëåíà (ïîñëå ôîðìàëèçîâàííîé îá-ðàáîòêè) â ãðóïïå ñ íåáëàãîïðèÿòíûì òå÷åíèåì ýíäî-ãåííîãî çàáîëåâàíèÿ. Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî îíà íåòîæäåñòâåííà ñèìïòîìàì è ñèíäðîìàì ðàññòðîéñòâìûøëåíèÿ, î÷åâèäíî âûñòóïàþùèì â ñòàòóñå áîëü-íûõ, à ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ãëóáèííîé êîíñò-ðóêöèåé. Ïîëàãàÿ ëåêñèêó è ñåìàíòèêó â îñíîâàíèåïñèõèàòðè÷åñêîãî êëèíèöèçìà, àâòîðû íàñòîÿùåé ðà-

Õðîíèêà 83

áîòû è ïîçâîëèëè ñåáå îöåíèòü âûÿâëåííûå ñîîòíî-øåíèÿ êàê ñâîåîáðàçíîå íàðóøåíèå îñíîâîïîëàãàþ-ùèõ ñòðóêòóð ïñèõèêè.

Äîêëàä ïñèõèàòðà, ïñèõîòåðàïåâòà Ñâåòëàíû Âëà-äèìèðîâíû Íåêðàñîâîé “Ýìîöèîíàëüíûé êîíòàêò ñ“òðóäíûì” ïàöèåíòîì (ïðàêòè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ)”áûë ïîñâÿùåí îñîáåííîñòÿì ýìîöèîíàëüíîãî êîíòàê-òà â çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæàíèÿ ïåðåæèâàíèÿ íåïîë-íîöåííîñòè â èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè øèçîòèïè÷å-ñêèõ ïàöèåíòîâ. Àâòîðîì áûëè âûäåëåíû 3 ðàáî÷èõâàðèàíòà “ÿ — êîíöåïöèé â îáëàñòè ñàìîîöåíêè” èèçëîæåíû ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè.

1. “ß ãëóáèííî ïëîõ è íåïîëíîöåíåí” (ïñèõàñòå-íè÷åñêèå ÷åðòû ëè÷íîñòè). Ïàöèåíòû ñ÷èòàþò ñåáÿíåïîëíîöåííûìè “ïî ïðèðîäå”, íàïîëíåíû ÷óâñòâîìèððàöèîíàëüíîé âèíû. Îñîáåííîñòè êîíòàêòà: ìÿãêàÿîïòèìèñòè÷åñêàÿ ïîääåðæêà ñ äîáðîæåëàòåëüíîé àòà-êîé íà âûñîêóþ êðèòè÷íîñòü ïàöèåíòà ê ñåáå, ðàáîòàñ ïðèçíàíèåì èì ñîáñòâåííûõ ïîòðåáíîñòåé, íåãàòèâ-íûõ ýìîöèé è ïðàâà íà èõ âûðàæåíèå. Ýòîò òèï ïàöè-åíòîâ íåòðóäåí â ðàáîòå.

2. “ß ïëîõ è íåïîëíîöåíåí, íî äîñòîèí õîðîøåãîîáðàùåíèÿ” (öèêëîèäíûå ÷åðòû ëè÷íîñòè). ×óâñòâîíåóâåðåííîñòè â ñåáå ìåøàåò ïàöèåíòàì ýòîãî òèïàäîáèâàòüñÿ æåëàåìîãî è çàñëóæåííîãî. Îíè íåîñîç-íàííî ïðèäàþò ìîðàëüíóþ öåííîñòü ñâîåìó ìíîãî-òåðïåíèþ, ïðèïèñûâàÿ ñâîè íåóäà÷è “æåñòîêîñòè” è“íåñïðàâåäëèâîñòè” äðóãèõ ëþäåé. Îñîáåííîñòè êîí-òàêòà: ïîääåðæêà ïàöèåíòà è îòêðûòàÿ êîíôðîíòàöèÿñ ïàòòåðíîì “îòâåðãàþùåãî ïîìîùü æàëîáùèêà”, ðà-áîòà ñ îñîçíàíèåì ñîáñòâåííîé îòâåòñòâåííîñòè çàñëîæèâøóþñÿ ñèòóàöèþ áåç óùåðáà äëÿ ñàìîóâàæå-íèÿ, ïîääåðæêà ðåàëüíûõ, ïóñòü ìàëûõ, èçìåíåíèé âæèçíè.

3. “ß íåïîëíîöåíåí, ò.ê. íå äîñòèã èäåàëà (ñîáñò-âåííûõ âûñîêèõ òðåáîâàíèé ê ñåáå)” (àíàíêàñòè÷åñêèå÷åðòû ëè÷íîñòè). Ïàöèåíòû ýòîãî òèïà ñîîòíîñÿò ñåáÿñ âûñîêèìè ñòàíäàðòàìè (èíòåëëåêòóàëüíûìè, ìî-ðàëüíî-ýòè÷åñêèìè, ñîöèàëüíûìè) è ñòàðàþòñÿ ñîîò-âåòñòâîâàòü èì â óùåðá ñîáñòâåííûì åñòåñòâåííûìæåëàíèÿì è ïîòðåáíîñòÿì. ×óâñòâà íåïîëíîöåííîñòèè âèíû ïåðåæèâàþòñÿ êàê ïîòåðÿ ñàìîóâàæåíèÿ. Îñî-áåííîñòè êîíòàêòà: òåðïåëèâàÿ ñåðäå÷íàÿ íàñòîé÷è-âîñòü áåç òåíè êðèòèêè è äàâëåíèÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ÷åñòíîñòü â îòíîøåíèÿõ ñ ïàöèåíòîì, ðàáîòà ïî ðåà-áèëèòàöèè íåãàòèâíûõ ýìîöèé è ïðàâà íà íåñîâåð-øåíñòâî, ïîääåðæêà àâòîíîìíûõ ðåàëèñòè÷íûõ âû-áîðîâ è ðåøåíèé ïàöèåíòà”.

Äîêëàä ïñèõèàòðà, ïñèõîòåðàïåâòà Àíòîíà Ìàð-êîâè÷à Áóðíî “Äâà òèïà ïóñòûõ óñèëèé” áûë ïîñâÿ-ùåí àâòîðñêîìó ìåòîäó “Òåðàïèÿ ïóñòîãî óñèëèÿ”.Ïóñòûì óñèëèåì äîêëàä÷èê íàçûâàåò ñòðåìëåíèåïðÿìûì óñèëèåì âîëè óïðàâëÿòü ñîáñòâåííûìè äó-øåâíûìè ïåðåæèâàíèÿìè. Òàêèå ïîïûòêè ÿâëÿþòñÿñòðóêòóðíûì êîìïîíåíòîì ìíîãèõ íåãàòèâíûõ,äèñêîìôîðòíûõ ïåðåæèâàíèé — êàê ïðè íåêîòî-ðûõ òðåâîæíî-äåïðåññèâíûõ ðåàêöèé, òàê è ïðè÷àñòè àóòîõòîííûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòî-

ìîâ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå óäàëåíèå ïóñòîãî óñèëèÿèç ïåðåæèâàíèÿ âñåãäà ïðèâîäèò ê ðåçêîìó, âûðàæåí-íîìó ñíèæåíèþ ñòðàäàíèÿ. Äîêëàä÷èê ðàññêàçûâàë îäâóõ òèïàõ ïóñòûõ óñèëèé, ëåæàùèõ â îñíîâå ñóáúåê-òèâíî-èçáûòî÷íûõ íåãàòèâíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàê-öèé. Ïåðâûé òèï ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ïàöèåíò ïûòàåòñÿîñóùåñòâèòü ïóñòîå óñèëèå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîâëèÿòüíà âíåøíèé ìèð, íà íàëè÷íûå îáñòîÿòåëüñòâà. Ñóáú-åêòèâíî ïóñòîå óñèëèå ïåðâîãî òèïà îùóùàåòñÿ êàêñòðåìëåíèå óñêîðèòü è (èëè) îïòèìèçèðîâàòü ðàáîòóñîáñòâåííîãî ïñèõè÷åñêîãî àïïàðàòà, òî åñòü ïàöèåíòçäåñü ïûòàåòñÿ ÷òî-òî ïðîñòèìóëèðîâàòü â ñåáå. Âòî-ðîé òèï ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ïàöèåíò ïûòàåòñÿ îñóùåñò-âèòü ïóñòîå óñèëèå äëÿ äîñòèæåíèÿ âíóòðåííå ãàðìî-íè÷íîãî ñîñòîÿíèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò âíåøíèõîáñòîÿòåëüñòâ. Ñóáúåêòèâíî ïóñòîå óñèëèå âòîðîãîòèïà ïåðåæèâàåòñÿ êàê ñòðåìëåíèå ïîäàâèòü â ñåáå òóèëè èíóþ ìûñëü èëè ýìîöèþ. Àâòîð ñâÿçûâàåò íàëè-÷èå äâóõ òèïîâ ïóñòûõ óñèëèé â ñòðóêòóðå ñóáúåêòèâ-íî-èçáûòî÷íûõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé ñ äâóìÿ òè-ïàìè ìèðîîùóùåíèé. Ïåðâûé òèï õàðàêòåðåí äëÿëþäåé ñ ðåàëèñòè÷åñêèì ìèðîîùóùåíèåì, âòîðîé —ñ àóòèñòè÷åñêèì (èäåàëèñòè÷åñêèì). Äîêëàä÷èê îñòà-íàâëèâàëñÿ òàêæå íà ðàçëè÷èÿõ â òåðàïåâòè÷åñêèõïðèåìàõ óäàëåíèÿ ïóñòûõ óñèëèé â çàâèñèìîñòè îò èõòèïà. Òàê, äëÿ ýëèìèíàöèè ïóñòîãî óñèëèÿ ïåðâîãîòèïà äîñòàòî÷íî ïåðâûõ ïÿòè ïðèåìîâ ìåòîäèêè èí-âåðñèè âîçìîæíîñòåé. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ïóñòîãî óñè-ëèÿ âòîðîãî òèïà îáû÷íî íåîáõîäèì øåñòîé ïðèåì.Ïóñòîå óñèëèå âòîðîãî òèïà ÷àñòî óõîäèò â ðåçóëüòà-òå ïðèìåíåíèÿ ïðèåìîâ mindfulness, â òî âðåìÿ êàêäëÿ ïîìîùè ïàöèåíòà ñ ïóñòûì óñèëèå ïåðâîãî òèïà,ýòè ïðèåìû, êàê ïðàâèëî îêàçûâàþòñÿ áåñïîëåçíûìè.

Â ñâîåì äîêëàäå “Îïûò ïðèìåíåíèÿ ìåòîäèê Òå-ðàïèè òâîð÷åñêèì ñàìîâûðàæåíèåì â ëå÷åíèè äåòåéè ïîäðîñòêîâ, óïîòðåáëÿþùèõ ïñèõîàêòèâíûå âåùå-ñòâà” ìåäèöèíñêèé ïñèõîëîã Îëüãà Íèêîëàåâíà Ñà-ðàåâà ðàññêàçàëà, êàê îíà ñ íîÿáðÿ 2012 ã. ïðîâîäèò âäåòñêîì îòäåëåíèè Îäèíöîâñêîãî íàðêîëîãè÷åñêîãîäèñïàíñåðà çàíÿòèÿ ïî ìåòîäó Òåðàïèÿ òâîð÷åñêèìñàìîâûðàæåíèåì Ì. Å. Áóðíî (ÒÒÑÁ) ñ äåòüìè è ïîä-ðîñòêàìè, âîâëå÷¸ííûìè â óïîòðåáëåíèå ïñèõîàêòèâ-íûõ âåùåñòâ (ÏÀÂ).

“Íà íàøèõ çàíÿòèÿõ ïîäðîñòêè ó÷àòñÿ ôîðìèðî-âàòü óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ëþäÿì ñ äðóãèìè,÷åì ó íèõ, õàðàêòåðàìè. Ñ èíòåðåñîì óçíàþò î ñõîäñò-âå ñâîåãî õàðàêòåðà ñ õàðàêòåðîì èçâåñòíûõ ó÷¸íûõ,âðà÷åé, ïèñàòåëåé, õóäîæíèêîâ, êîìïîçèòîðîâ. Ïîä-ðîñòêè, àêòèâíî ïðèíèìàþùèå ó÷àñòèå â çàíÿòèÿõ,áîëåå òåðïèìî îòíîñÿòñÿ ê äåñòðóêòèâíîìó ïîâåäå-íèþ äðóãèõ ïàöèåíòîâ, ñ ïîíèìàíèåì ðåàãèðóþò íàèõ àãðåññèþ, ñòàðàþòñÿ ðàçðåøàòü êîíôëèêò ìèðíûìïóò¸ì. Ðàçáèðàþò ïîâåäåíèå ïðîâèíèâøåãîñÿ ñâåðñò-íèêà ìåæäó ñîáîé, ó÷èòûâàÿ ñèëüíûå è ñëàáûå ñòîðî-íû åãî õàðàêòåðà. Çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ 3 ðàçà â íåäåëþ.Ãðóïïà îòêðûòàÿ, òàê êàê äåòåé è ïîäðîñòêîâ âîâëåêà-åì â ðàáîòó ïî ìåðå èõ ïîñòóïëåíèÿ â îòäåëåíèå. Çà-æèãàåì ñâå÷êó, ïüåì ÷àé ñ êîíôåòàìè â óþòíîé îáñòà-

Ì. Å. Áóðíî

84 Õðîíèêà

íîâêå. Ëåòîì íà ñòîëå áóêåòèêè öâåòîâ (ñàäîâûõ èïîëåâûõ). Íà çàíÿòèÿõ ñ÷èòàåòñÿ íåïîçâîëèòåëüíûìèìïåðàòèâíûé òîí îáðàùåíèÿ. Íåïîñåäëèâûõ, äå-ìîíñòðàòèâíûõ ïðîñèì ïîìîë÷àòü. Êàê áû òðåíèðóÿñêðîìíîñòü, íàêëàäûâàåì “îáåò ìîë÷àíèÿ” íà 10 –15 ìèíóò, áîëüøå íå âûäåðæèâàþò. Ñ íîâè÷êàìè ïðî-âîäèì äî ãðóïïû 2 – 3 èíäèâèäóàëüíûõ çàíÿòèÿ ïî÷àñó. Çíàêîìèì ïàöèåíòà ñ ýëåìåíòàìè õàðàêòåðîëî-ãèè. Îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàåì íà òå ëè÷íîñòíûåîñîáåííîñòè, êîòîðûå ìåøàþò ïðîòèâîñòîÿòü àëêî-ãîëüíîé è íàðêîòè÷åñêîé ïðîâîêàöèè. ×àñòî çà ôàñà-äîì ñàìîóâåðåííîãî âûñîêîìåðíîãî ïîâåäåíèÿ ñêðûâà-åòñÿ íåæíàÿ, òðåâîæíàÿ, çàñòåí÷èâàÿ äóøà ïîäðîñòêà,îí ðàíèì, ìíèòåëåí, ïåðåæèâàåò òÿãîñòíîå ñîñòîÿíèåäóøåâíîé àìîðôíîñòè — íåîïðåäåëåííîñòè. Äîáðî-æåëàòåëüíî, òåïëî ñòàðàåìñÿ äîíåñòè äî òàêîãî ïîä-ðîñòêà íà ïîíÿòíîì åìó ÿçûêå, ÷òî âíóòðåííèé ìèð÷åëîâåêà ðîæäàåòñÿ èç òâîð÷åñêîãî ñàìîâûðàæåíèÿ.Íåñïîñîáíîñòü âûðàçèòü ñåáÿ ïîðîæäàåò â äóøå ñêó-êó, òîñêó, íåïîíÿòíîå áåçðàçëè÷èå êî âñåìó âîêðóã. Àïî÷óâñòâóåò â òâîð÷åñòâå ñåáÿ ñîáîþ è â äóøå çàãîðà-åòñÿ ñâåò, îãîí¸ê, âîçíèêàåò õîðîøåå íàñòðîåíèå, èóæå íå õî÷åòñÿ îòðàâëÿòü ñåáÿ âðåäíûìè âåùåñòâàìè.Âîò ãîòîâèì íàøó ãîñòèíóþ, êèïÿòèì ÷àé, íàêðûâàåìñòîë, äåæóðíûé ðàçäà¸ò àëüáîìíûå ëèñòû, ïðèíîñèìêðàñêè, êàðàíäàøè, ïàñòåëüíûå ìåëêè. ×óâñòâóåòñÿïðàçäíè÷íàÿ àòìîñôåðà. Çàæèãàþòñÿ ñâå÷è, äåòè ãî-âîðÿò, ÷òî íà êàêîå-òî âðåìÿ î÷óòèëèñü äîìà. Áûâàåò,ïîäðîñòêè, óâèäåâ íà ñòîëå àëüáîìíûå ëèñòû, íå-ñêîëüêî íàïðÿãàþòñÿ, äóìàþò, ñåé÷àñ îïÿòü áóäåòòåñòèðîâàíèå. Äîáðîæåëàòåëüíî, ìÿãêî, ïîíÿòíûìèäëÿ íèõ ñëîâàìè ãîâîðèì òàêèì òðåâîæíûì ðåáÿòàì,÷òî ýòî íå òåñòèðîâàíèå, ÷òî ìû íå áóäåì âûÿâëÿòü ïîâàøèì ðèñóíêàì áåññîçíàòåëüíûå êîíôëèêòíûå ïå-ðåæèâàíèÿ, òàéíûå æåëàíèÿ. Çäåñü ìû ñòàðàåìñÿ óñ-ìîòðåòü, ïîíÿòü â ðèñóíêå êàæäîãî èç âàñ îñîáåííî-ñòè âàøåé äóøè, âåäü ãëàâíîå, ÷åì ìû çäåñü áóäåìçàíèìàòüñÿ, ýòî îòêðûòèå âàøåé äóøåâíîé íåïîâòî-ðèìîñòè. À äëÿ ÷åãî ýòî íàäî? Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïî÷óâ-ñòâîâàòü õîðîøåå íàñòðîåíèå. Êîãäà ÷óâñòâóåøü ñåáÿíåïîâòîðèìûì ñîáîé, íà äóøå òåïëî è ëåãêî, íåò íå-ïîíÿòíîé ñêóêè è òîñêè, áåçðàçëè÷èÿ êî âñåìó ïðîèñ-õîäÿùåìó âîêðóã. Òàì, â äóøå, ãîðèò ñâåò-òåïëî. È íåõî÷åòñÿ â òàêîì ñîñòîÿíèè îòðàâëÿòü äóøó ñâîþ âðåä-íûìè âåùåñòâàìè, äëÿ òîãî, ÷òîáû îíà ñòàëà æèâåå.Ïîñëå òàêîãî îáúÿñíåíèÿ ïîäðîñòêè óñïîêàèâàþòñÿ.Ãîâîðþ èì, ÷òî ýòî íå ñòóäèÿ æèâîïèñè. Ñîâñåì íåâàæíî, ó÷èëñÿ ëè â õóäîæåñòâåííîé øêîëå, åñòü ëèïðèðîäíûå ñïîñîáíîñòè ê ðèñîâàíèþ. Òâîð÷åñêèéðèñóíîê ñîâñåì íå îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü ïðîèçâå-äåíèåì èñêóññòâà, îí òâîð÷åñêèé â òîì ñìûñëå, ÷òîïîäðîñòêè ïî-ñâîåìó âûðàæàþò ñâîþ èíäèâèäóàëü-íîñòü, îñîáåííîñòü. À äëÿ ýòîãî íàäîáíî îòäàòüñÿ äó-øîé ðèñóíêó, ïóñòü ñàìî ñîáîé ðèñóåòñÿ, êòî êàê óìå-åò. Âàæíî ðèñîâàòü ñåáÿ. À ÷òî çíà÷èò ðèñîâàòü ñåáÿ?Ýòî çíà÷èò, çíàòü, íàïðèìåð, ÷òî òû çàñòåí÷èâûé, ñåð-äèòî-íàïðÿæ¸ííûé èëè çàìêíóòûé. È íå ñêðûâàòü ýòîñâî¸.Ïðè çíàêîìñòâå ðåáÿò ñ êàðòèíàìè õóäîæíèêîâ

ðàçíûõ õàðàêòåðîâ ñïðàøèâàþ ðåáÿò, ÷òî èì ñîçâó÷-íî, êàê áû îíè ñàìè ðèñîâàëè. Êàê êàêîé õóäîæíèê?Ðàññêàçûâàþ î æèçíè õóäîæíèêà, åãî ïîñòóïêàõ,ïåðåæèâàíèÿõ.

Ïîñëå ðèñîâàíèÿ îáñóæäàåì ðèñóíêè ðåáÿò, ïîêà-çûâàþ èì, â ÷åì ñõîäñòâî è ðàçëè÷èå ðèñóíêîâ ðåáÿò ñðàçíûìè õàðàêòåðàìè. Êàê îòëè÷àåòñÿ, íàïðèìåð, ðè-ñóíîê ïîäðîñòêà ñ ñèíòîííûì õàðàêòåðîì îò ðèñóíêàïîäðîñòêà ñ àâòîðèòàðíî-íàïðÿæ¸ííûì õàðàêòåðîì,êàê îòëè÷àþòñÿ ðèñóíêè ðåáÿò ñ îäíèì è òåì æå õà-ðàêòåðîì. Ïîêàçûâàþ â ðèñóíêå ðåáåíêà ñ ñèíòîííûìõàðàêòåðîì åãî äóøåâíîå òåïëî â ïðîòèâîâåñ íà-ïðÿæ¸ííîñòè, ñåðäèòîñòè â ðèñóíêå ðåáåíêà ñ àâòî-ðèòàðíî-íàïðÿæ¸ííûì ñêëàäîì. Ðèñóíêè ðåáÿò ñ àâ-òîðèòàðíî-íàïðÿæ¸ííûì õàðàêòåðîì îòëè÷àþòñÿñêëîííîñòüþ ê äåòàëèçàöèè, êîíòóðû îò÷¸òëèâûå. Çà-êðàøèâàÿ, ðåáÿòà íàïðÿãàþòñÿ, ïî îêîí÷àíèþ ðàáîòûîáâîäÿò ðèñóíîê åùå ðàç. Ñåðäÿòñÿ, ðàçäðàæàþòñÿ,êîãäà êàêàÿ-òî äåòàëü íå ïîëó÷àåòñÿ, åñëè ðèñóíîêâûõîäèò íå òàê, êàê îíè õîòåëè, ðâóò ëèñòîê, ïðîñÿòíîâûé. Îáúÿñíÿþ, ÷òî åñòü íåïîâòîðèìîñòü âíóòðèïîâòîðèìîãî õàðàêòåðà. Íèêîãäà íà ñâåòå íå áûëî èíå áóäåò ÷åëîâåêà ñ òàêèì õàðàêòåðîì, êàê ó òåáÿ,Äèìà, êàê ó òåáÿ, Âàíÿ. Êàê íå áûâàåò ñîâåðøåííîîäèíàêîâûõ êàìíåé, æèâîòíûõ, ðàñòåíèé. Ýòî è åñòüâàøà óíèêàëüíîñòü, áåñöåííîñòü âàøåãî õàðàêòåðà,èìåííî òî, ÷òî îòëè÷àåò âàñ îò ðåáÿò ñ òàêèì æå õà-ðàêòåðîì. È ïåðåæèâàíèå ýòîé íåïîâòîðèìîñòè ïðî-ÿâëÿåòñÿ â òâîð÷åñòâå ðàäîñòüþ. Äåòè ïîíèìàþò,ïî-äåòñêè, íî ïîíèìàþò, ÷òî ýòî òâîð÷åñòâî, ñîîáðàçíîåñâîåé ïðèðîäå, äà¸ò èì ñâåòëîå îáëåã÷åíèå, âäîõíîâå-íèå è óâîäèò îò æåëàíèÿ ñìÿã÷àòü òðåâîãó, íåïîíÿòíóþñêóêó è áåçðàçëè÷èå óïîòðåáëåíèåì ïñèõîàêòèâíûõâåùåñòâ”.

Çàêëþ÷àÿ ïåðâîå îòäåëåíèå êîíôåðåíöèè, Ì. Å. Áóð-íî ñêàçàë îá îñîáîé, òåîðåòè÷åñêîé êðàñîòå äîêëàäàÁ. À. Âîñêðåñåíñêîãî è À. Ê. Ìóõîðèíîé, êðàñîòå, âêîòîðîé òàèòñÿ âîçìîæíîñòü ñåðü¸çíîé ïðàêòè÷åñêîéöåííîñòè. Îí òàêæå ñêàçàë: “Îñîáåííîñòè ïñèõîòåðà-ïåâòè÷åñêîãî ýìîöèîíàëüíîãî êîíòàêòà ñ òðóäíûìèøèçîòèïè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè â çàâèñèìîñòè îò“ÿ-êîíöåïöèé â îáëàñòè ñàìîîöåíêè” (òðè ðàáî÷èõâàðèàíòà “êîíöåïöèé”) åñòü, íåñîìíåííî, íîâîå êëè-íèêî-ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå â ó÷åíèè îá ýìîöèîíàëü-íîì êîíòàêòå — â äîêëàäå Ñ. Â. Íåêðàñîâîé. Âàðèàíò“ÿ-êîíöåïöèèè” êëèíè÷åñêè ñîîáðàçóåòñÿ çäåñü è ñîñîáåííîñòÿìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êîíòàêòà, è ñîñîáåííîñòÿìè ëè÷íîñòè â êàæäîì âàðèàíòå (ïñèõà-ñòåíè÷åñêèå ÷åðòû, öèêëîèäíûå, àíàíêàñòè÷åñêèå).Êëèíèöèçìà ñ ïîäîáíûìè ïîäðîáíîñòÿìè â ïîäîá-íûõ ñëó÷àÿõ íå âñòðå÷àë ïðåæäå â ïñèõîòåðàïåâòè÷å-ñêèõ ðàáîòàõ.

Íå ìåíåå âûðàçèòåëüíî â êëèíèêî-ïñèõîòåðàïåâ-òè÷åñêîì îòíîøåíèè â äîêëàäå À. Ì. Áóðíî óñòàíîâ-ëåíèå ñâÿçè àêòèâíî-ïðàêòè÷åñêîãî “ïóñòîãî óñèëèÿ”ñî ñêëîííîñòüþ ýòèõ ïàöèåíòîâ ê ðåàëèñòè÷åñêîìóìèðîîùóùåíèþ è ñòðåìëåíèå ñ ïîìîùüþ “ïóñòîãî


Õðîíèêà 85

óñèëèÿ” îáðåñòè âíóòðåííþþ ãàðìîíèþ ó ëþäåé àó-òèñòè÷åñêîãî (èäåàëèñòè÷åñêîãî) ñêëàäà.

Äîêëàä Î. Í. Ñàðàåâîé îá îäóõîòâîð¸ííî-äîìàø-íåé ðàáîòå ñ äåòüìè è ïîäðîñòêàìè, âîâëå÷¸ííûìè âóïîòðåáëåíèå ÏÀÂ, òðîãàåò ñâîåé êëèíè÷åñêîé ñåð-äå÷íîñòüþ-äîáðîòîé, ïîìîãàþùåé ðåáÿòàì òâîð÷å-ñêè ïîçíàâàòü ñâîéñòâåííûå èì (êàê îêàçûâàåòñÿ)ñâåòëûå öåííîñòè ñâîåãî õàðàêòåðà, äóøè, ðàäîâàòüñÿýòèì öåííîñòÿì è áåðå÷ü èõ îò ÿäîâ. Æèâàÿ ðàáî÷àÿïðàçäíè÷íî-ëå÷åáíàÿ êàðòèíà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîéãîñòèíîé â äîêëàäå. Âñåõ áëàãîäàðþ”.

Ïðåäñåäàòåëåì âòîðîãî îòäåëåíèÿ, ïî òðàäèöèè,áûë çàìåñòèòåëü ïðåäñåäàòåëÿ Îáùåñòâà êëèíè÷åñêèõïñèõîòåðàïåâòîâ ÍÏÀ Ðîññèè Á. À. Âîñêðåñåíñêèé.

Ñîãëàñíî äîêëàäó ïñèõèàòðà, ïñèõîòåðàïåâòà Íà-äåæäû Ëåîíèäîâíû Çóéêîâîé “Î êëèíè÷åñêîì ïîäõî-äå â ïñèõîñîìàòèêå”. ïðîáëåìû, ïðåäúÿâëÿåìûå ïñè-õîñîìàòè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè ïîðîé ïðåäñòàâëÿþòñîáîé ïåñòðóþ ìîçàèêó èëè óêëàäûâàþòñÿ â îäíó“àëåêñèòèìè÷åñêóþ” ôîðìóëèðîâêó. Îäíàêî òóò âàæ-íî âû÷ëåíèòü íàèáîëåå çíà÷èìóþ òåìó, êîòîðàÿ îáúå-äèíèò óñèëèÿ âñåé òåðàïåâòè÷åñêîé “êîìàíäû”: ïñè-õîòåðàïåâòà, èíòåðíèñòà è ñàìîãî ïàöèåíòà. Óæå íàïåðâîíà÷àëüíîé ñòàäèè “ ïîãðóæåíèÿ â ïñèõîòåðà-ïèþ” àêòóàëüíàÿ ìèøåíü äîëæíà ñòàòü àêòóàëüíîéöåëüþ ðàáîòû è áûòü ñôîðìóëèðîâàíà â òåðàïåâòè÷å-ñêîì êîíòðàêòå. Îíà ìîæåò ïðåòåðïåâàòü èçìåíåíèÿ,äåçàêòóàëèçèðîâàòüñÿ è ïåðåñìàòðèâàòüñÿ â ñîîòâåò-ñòâèè ñ äèíàìèêîé ñîñòîÿíèÿ è çàïðîñàìè ïàöèåíòà.Ìàññèâíàÿ, èíòåíñèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íå äîëæíàáûòü ñàìîöåëüþ, íåîáõîäèìî ïðàâèëüíî îöåíèòü ñî-ñòîÿíèå ïàöèåíòà è åãî ãîòîâíîñòü ê íåé. Òàê îïûò ïî-êàçûâàåò, ÷òî ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè áû-âàåò ðèñêîâàííî ïðåæäåâðåìåííî ïðèìåíÿòü òå èëèèíûå òåõíèêè ïðîðàáîòêè äàâíèõ èëè ñâåæèõ ïñèõî-ëîãè÷åñêèõ òðàâì â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ ñîìàòè÷åñêîãîçàáîëåâàíèÿ. È äàæå ñòîëü íåîáõîäèìûå çäåñü òåëåñ-íî-îðèåíòèðîâàííûå ïðèåìû äîëæíû îãðàíè÷èâàòüñÿíàèïðîñòåéøèìè çàíÿòèÿìè ïî ðåãóëèðîâàíèþ äûõà-íèÿ, îáó÷åíèþ ìåòîäàì ðàññëàáëåíèÿ è îòñëåæèâàíèÿòåëåñíûõ ñèãíàëîâ äëÿ ïðàâèëüíîãî ðåàãèðîâàíèÿ íàíèõ. Â êà÷åñòâå ðåêîìåíäóåìûõ òåõíèê íà ýòîì ýòàïå,ìîãóò ñòàòü ýðèêñîíîâñêèå òðàíñîâûå ñîñòîÿíèÿ, ãèï-íîñóããåñòèâíûå ñåàíñû îòäûõà-ïîêîÿ, óñïîêàèâàþ-ùå-ïîääåðæèâàþùèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå áåñåäûâ äóõå ðàöèîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, ìÿãêèå òåëåñíûåè ìåäèòàòèâíûå ìåòîäèêè è ìíîãèå äðóãèå.

Ïðè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ñàìûìèðàñïðîñòðàíåííûìè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ñèíäðî-ìàìè, ÿâëÿþòñÿ òàê íàçûâàåìûå, íîçîñïåöèôè÷íûåïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìèøåíè. Â äðóãèõ èñòî÷íèêàõèõ ìîæíî íàéòè â òåðìèíîëîãèè “ïñèõîòåðàïåâòè÷å-ñêèå ìèøåíè íîçîëîãè÷åñêîé ñïåöèôèêè”. Êëèíèöè-ñòû åäèíîãëàñíî îòíîñÿò â ýòîò ñïèñîê íàèáîëåå ÷àñòîâñòðå÷àþùèåñÿ ñèíäðîìû: àñòåíè÷åñêèé, îáñåññèâ-íûé, òðåâîæíî-ôîáè÷åñêèé, èïîõîíäðè÷åñêèé; ñèí-äðîì íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèè è ñèíäðîì âåãåòàòèâ-íîé äèñôóíêöèè. Èìåííî ýòè ñèíäðîìû íàèáîëåå

÷àñòî çâó÷àò â æàëîáàõ áîëüíûõ è ÷àùå âñåãî ñòà-íîâÿòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ èíòåðíèñòîâ íàçíà÷èòüêîíñóëüòàöèè ïñèõèàòðà èëè ïñèõîòåðàïåâòà. Ïðèýòîì, âñòàåò íåðåäêàÿ ïðîáëåìà — íåäîñòàòî÷íàÿ ìî-òèâàöèÿ èëè îòêðûòîå ñîïðîòèâëåíèå ïñèõîñîìàòè÷å-ñêèõ ïàöèåíòîâ ê ñòîëü íåîáõîäèìîìó èì ïñèõîòåðà-ïåâòè÷åñêîìó ñîïðîâîæäåíèþ. Ò.î., âíóòðè àêòóàëüíîéêëèíè÷åñêîé ìèøåíè âû÷ëåíÿåòñÿ âàæíàÿ ïñèõîëîãè-÷åñêàÿ ìèøåíü — ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà íà ïñèõîòåðà-ïèþ. Ýòà íåîáû÷àéíî ñëîæíàÿ çàäà÷à ïî ìîæåò áûòüðåøåíà òîëüêî ïðè óñëîâèè, ÷òî ó÷èòûâàþòñÿ èíäè-âèäóàëüíûå ëè÷íîñòíî-õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå êà÷å-ñòâà ïàöèåíòà. Èìåííî ïîýòîìó íåîáõîäèìî, ÷òîáû âðàçâåðíóòîì äèàãíîçå óêàçûâàëñÿ ëè÷íîñòíûé ñêëàäáîëüíîãî ñ åãî ñòåðæíåâûìè ïðèðîäíûìè îñîáåííî-ñòÿìè õàðàêòåðà, êîòîðûé, âïðî÷åì, íåîáõîäèìî îñ-âîáîæäàòü îò ïñèõèàòðè÷åñêèõ êîðíåé. Í. Ë. Çóéêîâàïðåäëàãàåò âû÷ëåíÿòü ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïðèíöè-ïû ýôôåêòèâíîñòè êëèíè÷åñêîé ïñèõîñîìàòè÷åñêîéïñèõîòåðàïèè. Âî-ïåðâûõ, ïðèíöèï ñîòðóäíè÷åñòâàïàöèåíòà, èíòåðíèñòà è ïñèõîòåðàïåâòà. Âî-âòîðûõ,ïðèìåíåíèå êëèíè÷åñêè ïðåëîìëåííîé èíòåãðàòèâ-íîé ïñèõîòåðàïèè, ðàçóìíî ñî÷åòàåìîé ñ ïñèõî — èñîìàòîòðîïíîé ôàðìàêîòåðàïèåé è òåëåñíî-îðèåíòè-ðîâàííûìè ìåòîäèêàìè. Òåëåñíî-îðèåíòèðîâàííàÿïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ íàïðàâëå-íèé ñîâðåìåííîé ïðàêòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè, åå íàçû-âàþò “ñîìàòè÷åñêîé ïñèõîëîãèåé”. Òàê íàçûâàåìàÿðàáîòà ñ òåëîì — îáÿçàòåëüíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ êëèíè-÷åñêîé ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, íî îíàäîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü ëè÷íûì ïðåäïî÷òåíèÿì èâîçìîæíîñòÿì ïàöèåíòà. Òðåòüèì ïðèíöèïîì ÿâëÿåò-ñÿ òåðàïåâòè÷åñêèé êîìïëàåíñ è ïîääåðæêà îçäîðàâ-ëèâàþùåãî è òâîð÷åñêîãî ñòèëÿ æèçíè, òàêæå ñîîò-âåòñòâóþùåãî ëè÷íîñòíûì îñîáåííîñòÿì ïàöèåíòà.Ðåàëèçàöèÿ è ýôôåêòèâíîñòü ïðåäñòàâëåííûõ èäåéòåñíî ñâÿçàíà ñ øèðîêîé ïðîñâåòèòåëüñêîé è ïñèõî-îáðàçîâàòåëüíîé ðàáîòîé äëÿ îñâåäîìëåííîñòè ñïå-öèàëèñòîâ è íàñåëåíèÿ î âîçìîæíîñòÿõ ïñèõîëîãèè èïñèõîòåðàïèè â âîññòàíîâëåíèè è ñîõðàíåíèè çäîðî-âüÿ íåçàâèñèìî îò äèàãíîçà, âîçðàñòà è ñîöèàëüíîãîïîëîæåíèÿ.

Ðåêòîð Ñâÿòî-Ôèëàðåòîâñêîãî Èíñòèòóòà ïðîôåñ-ñîð-ñâÿùåííèê Ãåîðãèé Êî÷åòêîâ â ñâîåì äîêëàäå«“Ñëîâî âíóòðåííåå” è “ñëîâî ïðîðå÷¸ííîå” êàêñðåäñòâà îáùåíèÿ è èñöåëåíèÿ» ãîâîðèë î ñëîâå êàê îòîì, ÷òî ìîæåò íåñòè ãëóáîêîå îáùåíèå è èìåòü èñöå-ëÿþùóþ ñèëó, âîññòàíàâëèâàòü öåëîñòíîñòü ÷åëîâåêàâ åãî äóõå, äóøå è òåëå. Çàäà÷à èñöåëåíèÿ àêòóàëüíàäëÿ ëþáîãî ÷åëîâåêà, è â ýòîì íóæíî ïîìîãàòü äðóãäðóãó, ñ÷èòàåò îòåö Ãåîðãèé. “Ìû åùå íå îäíî ïîêî-ëåíèå áóäåì ðàñïëà÷èâàòüñÿ çà âñå íàøè ýêñïåðèìåí-òû XX âåêà”, — ñêàçàë îí. Èñöåëèòüñÿ — çíà÷èòïðèéòè â ñåáÿ, ñòàòü ñàìèì ñîáîé, îòâåðãíóòü â ñåáåçëî è ãðåõ è îòêðûòü âûñøèå êà÷åñòâà, âîçâîäÿùèå êÁîãó. Îòåö Ãåîðãèé íàïîìíèë ñþæåò èçâåñòíîé åâàí-ãåëüñêîé ïðèò÷è î áëóäíîì ñûíå, ãåðîé êîòîðîé ñíà÷à-ëà ïðèõîäèò â ñåáÿ (Ëê 15:17) è ëèøü ïîòîì âîçâðàùà-

Ì. Å. Áóðíî

86 Õðîíèêà

åòñÿ ê îòöó (Ïîëíûé òåêñò âûñòóïëåíèÿ î. ÃåîðãèÿÊî÷åòêîâà ïîìåùåí â ýòîì âûïóñêå æóðíàëà).

Â äîêëàäå âðà÷à-ïñèõîòåðàïåâòà Ãàëèíû Íèêî-ëàåâíû Èâàíîâîé (Âîëãîãðàä) «“Çâåðèíàÿ òðîïà êçäîðîâüþ”. Ñàíàòîðíûé âàðèàíò àóòîòðåíèíãà».Èçëàãàåòñÿ àâòîðñêèé âàðèàíò àóòîòðåíèíãà. “Ïîñëåêðàòêîãî, íåôîðìàëüíîãî èçëîæåíèÿ îñíîâíûõ ñâåäå-íèé ìû ñðàçó ïðèñòóïàåì ê ïðàêòèêå. ß îáúÿñíÿþñóòü è ñàìîå âàæíîå â ìåòîäå ïðèìåðíî òàê. Â îðãà-íèçìå ïîäòâåðæäåíèåì ðàññëàáëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ÷óâñò-âî òåïëà è òÿæåñòè âî âñåì òåëå, è òîëüêî ãîëîâàäîëæíà áûòü ëåãêîé è ïðîõëàäíîé. Ìîæíî çàïîìíèòüòîëüêî ýòî è îòäûõàòü-âîññòàíàâëèâàòüñÿ ïî-ñâîåìó.Íå ñòðàøíî, åñëè çàáóäåøü êàêèå-òî óïðàæíåíèÿ, èëèïåðåïóòàåøü èõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü. Îðãàíèçì, êàêåäèíàÿ ñèñòåìà, âñå ðàâíî ðàññëàáèòñÿ è îòäîõíåò.Íà÷èíàåì ñ ïðîñìîòðà ïåéçàæåé â ôèëüìàõ ñ ïîäõî-äÿùåé ìóçûêîé, ñïîêîéíîé, íåæíîé, êðàñèâîé. Çàòåìïðèíèìàåì ïðàâèëüíóþ ïîçó â êðåñëå ñ âûñîêîéñïèíêîé è ïîäëîêîòíèêàìè. Ñëóøàåì ìóçûêó òàêèõêîìïîçèòîðîâ, êàê Ã. Ý. Ýâàíñ, Êàðóíåø, Ðîóëàíä,Êàìàëü, Àíóãàìà, Ýîëèÿ. Ïðåäëàãàþ çàêðûòü ãëàçà èíåìíîãî ïîñëóøàòü ìåëîäèþ, ïîãðóæàÿñü â ñâîéâíóòðåííèé ìèð. Â äóøå ïî÷òè ó âñåõ ðîæäàþòñÿ àñ-ñîöèàöèè, ôàíòàçèè, ìå÷òû, íî ìîæåò è íè÷åãî íå âîç-íèêíóòü, òàê òîæå äîïóñêàåòñÿ.

Ïåðâîå óïðàæíåíèå ó íàñ “Äûõàíèå”. ß ïðîøóïðî÷óâñòâîâàòü ãðóäíóþ êëåòêó, ïîäûøàòü ñâîáîäíî,ãëóáîêî, âñåì îáúåìîì ëåãêèõ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõìèíóò. Íàïîìèíàþ, ÷òî â ðóññêîì ÿçûêå ó ñëîâ îòäîõ-íóòü è îòäûøàòüñÿ îäèí êîðåíü, ÷òî âìåñòå ñ òåëîìîòäûõàåò è äóøà. Èñïîëüçóþ ôîðìóëû ãèïíîòè÷å-ñêîé ïåñíè — “âíóòðåííåå íàïðÿæåíèå ñìÿã÷àåòñÿ,òðåâîãè ðàññåèâàþòñÿ êàê òóìàí, íà ñåðäöå ëåã÷å, íàäóøå ñïîêîéíåå”.

Âòîðîå óïðàæíåíèå — “Ðóêè”. “Ðóêè ðàññëàáëÿ-þòñÿ, ñòàíîâÿòñÿ ìÿãêèìè, íåïîäâèæíûìè, òåïëû-ìè”. Òÿæåñòü â ðóêàõ è óïðàæíåíèå “Ñåðäöå” íå îäîá-ðÿþò êàðäèîëîãè èç-çà îïàñíîñòè ïðîâîêàöèèïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè. Ïðîãîâàðèâàþ, êàêèå äîëæ-íû áûòü îùóùåíèÿ â ðóêàõ — “ïîíèêëè óñòàëî ïëå÷è,ðóêè ðàññëàáèëèñü ñîâåðøåííî ñâîáîäíî, çàìåðëè íå-ïîäâèæíî, ðàçíåæèëèñü, ñîãðåëèñü äî êîí÷èêîâ ïàëü-öåâ, êàê áóäòî ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè íàïîëíèëèñü òåï-ëîé âîäîé. Âñå âðåìÿ ïîä÷åðêèâàþ ïîëåçíîñòü“òåëåñíîé, ìûøå÷íîé ïàìÿòè” äëÿ äàëüíåéøåãî ñà-ìîñòîÿòåëüíîãî çàíÿòèÿ ÀÒ. Çàêðåïëÿåòñÿ ýôôåêò óï-ðàæíåíèÿ ôðàçîé “ðóêè îòäûõàþò ãëóáîêî, öåëåáíî,çàðÿæàþòñÿ ýíåðãèåé”.

Òðåòüå óïðàæíåíèå — “Íîãè”. Ïðåäëàãàþ ïðî÷óâ-ñòâîâàòü íîãè, êàê îíè ñòîÿò âñåé ñòîïîé íà ïîëó. Ðàñ-ñëàáëåíèå â íîãàõ îùóùàåòñÿ êàê íåïîäâèæíîñòü èòÿæåñòü (òåïëî â íîãàõ ïîëó÷àåòñÿ ó î÷åíü íåìíîãèõ).“Â íîãàõ ÷óâñòâóåòñÿ óñòàëîñòü-òÿæåñòü, îíè ðàññëàá-ëÿþòñÿ, åùå ñèëüíåå òÿæåëåþò, áóäòî íàëèâàþòñÿñâèíöîì. Íîãè âîññòàíàâëèâàþò ñèëó, çàðÿæàþòñÿýíåðãèåé òàê æå, êàê ðóêè.

×åòâåðòîå óïðàæíåíèå — “Æèâîò”. Ïðîøó îáðà-òèòü âñå âíèìàíèå íà òóëîâèùå, íà æèâîò. “Æèâîòðàññëàáëÿåòñÿ, ìûøöû áðþøíîãî ïðåññà ñòàíîâÿòñÿìÿãêèìè. “Ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå, âíóòðåííèé èñòî÷-íèê ýíåðãèè, èçëó÷àåò òåïëî, è æèâîò ñîãðåâàåòñÿ, òå-ïëååò”. Çàêðåïëåíèå ðåçóëüòàòà: “Òåïëî ïî âñåìó òåëóðàçëèâàåòñÿ, òåëî ðàçîìëåëî, êàê íà ïëÿæå, â áàíå, âêàæäîé åãî êëåòî÷êå íàñëàæäåíèå, áëàæåíñòâî. Îáðà-ùàþ âíèìàíèå íà òî, ÷òî ìû ñèäèì íåïîäâèæíî, íè-÷åãî íå äåëàåì, à îðãàíèçì ðàáîòàåò, ñàì ñåáÿ ëå÷èòïðèðîäíûìè ëåêàðñòâàìè, èäåò âîññòàíîâëåíèå ñèëû,ìîëîäîñòè, êðàñîòû. Ìû ïðèáëèæàåìñÿ ê ãàðìîíèè,ñîâåðøåíñòâó, ê òîìó, ÷òî íàçûâàåòñÿ çäîðîâüåì.

Ïÿòîå óïðàæíåíèå — “Ãîëîâà”. “Ãîëîâà íå ñïèò,ñëûøèòñÿ ìóçûêà, ÿñíî ñëûøèòñÿ ãîëîñ, íî îíàïî-ñâîåìó îòäûõàåò, ìåíüøå äóìàåò, ïåðåæèâàåò”.Ïðèâîæó ñðàâíåíèå — “Ìûñëè ãðóñòíûå, òðåâîæíûåóëåòàþò, óïëûâàþò êàê îáëàêà. Ãîëîâà, êàê áåçîáëà÷-íîå íåáî — ÿñíàÿ, ñâåòëàÿ, ëåãêàÿ. Ïðîõëàäíûé âîç-äóõ îñòóæàåò ëèöî è ðàçãëàæèâàåò ìîðùèíêè”.

È âûõîä èç öåëåáíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðèìåðíî òàêîé:“Â îòäîõíóâøèõ ìûøöàõ ñòðóèòñÿ ýíåðãèÿ, òåëî ñòà-íîâèòñÿ áîäðûì, ñâåæèì, ëåãêèì êàê âîçäóøíûé øà-ðèê, êàê ïòèöà â ïîëåòå. Ïðåäñòàâüòå ñåáÿ ëåòÿùåéïòèöåé ñ îùóùåíèåì ñâîáîäû, âîñòîðãà, óâåðåííîñòèâ ñåáå. Âåðèòñÿ âî âñå ñàìîå õîðîøåå: Âñå ñìîãó, âñåïðåîäîëåþ, âñå ïîëó÷èòñÿ”. Ïðåäëàãàþ ðàçìÿòü ðóêè,êàê ðàñïðàâëÿþò êðûëüÿ ïòèöû, êàê øàãàþò çâåðèêðàñèâûìè ñèëüíûìè ëàïàìè, âûòÿíóòü íîãè è îòäóøè ïîáðûêàòüñÿ. Çàòåì ïîòÿíóòüñÿ êàê êîøêè ïî-ñëå ñíà è ñòðÿõíóòü ñ ñåáÿ âñå îñòàòêè âÿëîñòè, ñîíëè-âîñòè, ëåíè, êàê îòðÿõèâàþò âîäó æèâîòíûå ïîñëåêóïàíèÿ.

Çàêðåïëÿþ ðåçóëüòàò 15 – 20 ìèíóòíîãî ÀÒ: “Õî-ðîøî îòäîõíóëè è òåëîì è äóøîé, âîññòàíîâèëè ôè-çè÷åñêóþ ñèëó, äóøåâíîå ðàâíîâåñèå, ñïîêîéñòâèå,óâåðåííîñòü â ñåáå, îïòèìèçì”. Â çàâåðøåíèå ïîêàçû-âàþ äðóãîé ôðàãìåíò ôèëüìà î ïðèðîäå, áîëåå æèâîé,ýíåðãè÷íûé èëè ñëóøàåì ðèòìè÷íóþ, ðàäîñòíóþìóçûêó.

Â ñâîåì äîêëàäå “Òåðàïèÿ òâîð÷åñêèì ñàìîâûðà-æåíèåì. Âîçðàñò. Òâîð÷åñòâî. Ïóòåøåñòâèÿ” ìåäè-öèíñêèé ïñèõîëîã Àëåêñàíäð Áîðèñîâè÷ Ïàâëîâñêèéãîâîðèë, ÷òî â îáû÷íîé æèçíè äëÿ òåõ, êòî èñïûòûâà-åò ñëîæíóþ ëè÷íóþ äðàìó, äëÿ óñòàâøèõ èëè äåïðåñ-ñèâíûõ ëþäåé ñ ðàçëè÷íûìè îñëîæíåíèÿìè â ëè÷íîéæèçíè ïîëåçíûì áóäåò ïðîñòîå íàñòàâëåíèå: “Âûéäèèç äîìà!”, “Ñõîäè êóäà-íèáóäü!”. “Äàâàé, ïðîéäåì-ñÿ?!” Ìíîãî òî÷íîãî, ýìïèðè÷åñêîãî, òåðàïåâòè÷åñêî-ãî ñìûñëà, òàèòñÿ â ñëîâå “ÍÀÏÓÒÑÒÂÈÅ”! — “Òîëü-êî âäóìàéòåñü â òèõóþ ëèðèêó ýòîãî ñîäåðæàòåëüíîãî,íàðîäíîãî âûðàæåíèÿ. Òåðìèí “ÂÛÕÀÆÈÂÀÍÈÅ”ïîíèìàþ êàê àêòèâíîå ñîñòîÿíèå, â êîòîðîì, íå ñëå-äóåò ñóæèâàòüñÿ ñîçíàíèåì, à äàðèòü ñåáå íîâûå âïå-÷àòëåíèÿ. Ïî âîçìîæíîñòè, ÷àùå âîçâðàùàòü ñåáå óò-ðà÷åííóþ ÷óâñòâåííîñòü, ïðèòóïëÿòü îñòðîòó ëè÷íîéäðàìû, çàìåùàòü äåÿòåëüíûì ñîäåðæàíèåì ñâîþ ïóñ-òîïîðîæíþþ, óìñòâåííóþ æâà÷êó è óíûíèå. Ïîñòó-


Õðîíèêà 87

ïàÿ òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ïåðåíàïðàâèòü ôîðìèðîâà-íèå ñâåðõöåííûõ èäåé, ðàçâèâàþùèõñÿ áîëåå èëè ìå-íåå óñïåøíî íà òîé èëè èíîé õàðàêòåðîëîãè÷åñêîéïî÷âå.

Â ïóòåøåñòâèè âàæíà âñòðå÷à ñ ñàìèì ñîáîé ÷åðåçîêðóæàþùóþ, îáúåêòèâíóþ, ðàçíîõàðàêòåðíóþ ìàòü-ïðèðîäó. Íî òî, ÷òî ïðèðîäà èìåííî òàêàÿ ðàçíîõà-ðàêòåðíàÿ, íàäî çíàòü çàðàíåå, à òàêæå, î òîì, êàê ñëå-äóåò îðãàíèçîâûâàòü òàì ñâîå ïðåáûâàíèå, êàê òàìñåáÿ âåñòè.

Ìíå ïðèÿòíî, ÷òî ÿ ìîãó â ñâîåì ïóòåøåñòâèè çà-ïèñûâàòü íà “âèäåîäíåâíèê” èìåííî òî, ÷òî ìîåìóõàðàêòåðó óãîäíî. Èìåííî òî, ÷òî íàõîäèòñÿ â ïîëåìîèõ ïðåôåðåíöèé, èáî ïóòåøåñòâóþ ÿ äëÿ ñåáÿ ëè÷-íî. Æèçíü ìîåãî âèäåî íàïîëíÿåòñÿ ìîèìè ñìûñëàìè,êîòîðûìè ÿ ìîãó ïîäåëèòüñÿ ñ ñîçâó÷íîé ìíå àóäèòî-ðèåé. À ìîãó ñìîòðåòü ñàì.

Ìîå âèäåî ÿâëÿåòñÿ ìîåé ñðåäîé, ìîèì ìèðîâîç-çðåíèåì, ìîèì âîñïîìèíàíèåì. À âîñïîìèíàíèÿ âñòàðîñòè — ýòî åäèíñòâåííûé ðåñóðñ. Âèäåî, êî âñå-ìó ïðî÷åìó, îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ îáúåêòèâíî âîñ-ïðîèçâîäèòü ðåàëüíîñòü /åñëè, êîíå÷íî, îñòàâàòüñÿ ñíåé â êîíòàêòå/. Ïîíèìàíèå õàðàêòåðîâ ïîçâîëÿåò ìíåäèôôåðåíöèðîâàííî ðàçìûøëÿòü î ëþäÿõ, ïðåäìåòàõè î ñîáûòèÿõ. Âîîáùå è â ÷àñòíîñòè. Áîëåå óòîí÷åííîîïðåäåëÿòü ê íèì ñâîå îòíîøåíèå. Ëþáîâàòüñÿ îêðó-æàþùèì ìèðîì â ñîãëàñèè ñî ñâîèìè ïðèðîäíûìè÷åðòàìè õàðàêòåðà.

Ïîíèìàíèå õàðàêòåðîâ ïîçâîëÿåò ìíå ñâîáîäíîâûáèðàòü â ïóòè äóõîâíî áëèçêèå ñåáå ïðåäìåòû äëÿâîñõèùåíèÿ èìè.

Êàê áû òî íè áûëî, çàìûñåë ïóòåøåñòâèÿ ñîäåðæèòâ ñåáå èäåþ. Ïðåäïîëîæåíèÿ. Ïðåä÷óâñòâèÿ. Ñîñòîÿ-íèå íàìåðåíèÿ ïóòåøåñòâîâàòü àêòèâèðóåò çàùèòíûåôóíêöèè îðãàíèçìà, âíîñèò ïñèõîñîìàòè÷åñêèå èçìå-íåíèÿ, èçìåíÿåò âîëåâîé êîìïîíåíò â ïñèõèêå (èíî-ãäà — äî íåóçíàâàåìîñòè) È òîãäà â àìîðôíîì, äå-ïðåññèâíîì ñîñòîÿíèè íà÷èíàþò âûðèñîâûâàòüñÿöåëè è ïóòè äëÿ èõ äîñòèæåíèÿ, ïîðîþ äàæå íå ñâÿ-çàííûå ñ ñàìèì ïóòåøåñòâèåì. Ïîÿâëÿåòñÿ îïðåäå-ëåííûé èíòåðåñ ê æèçíè.

Ñ îæèâàþùèìè â ïóòåøåñòâèè ÷óâñòâàìè ïðîùå,æèâåå, ïîíèìàåòñÿ (÷åðåç õàðàêòåðû) âçàèìîñâÿçüâñòðå÷àþùèõñÿ íà ïóòè ðàçíîîáðàçíûõ ÿâëåíèé. Ëåã-÷å îñîçíàåòñÿ ñâîå ñðåäè íèõ ìåñòî. Ñâîå ñ íèìèñîáûòèå.

Â ïóòåøåñòâèè ñ òåïëûì, âñåîõâàòûâàþùèì, ÿð-êèì ÷óâñòâîì îáÿçàòåëüíî âñïîìèíàåòñÿ ÷òî-òî ñâîå,äîìàøíåå. Íà ýòîé âîëíå ìîæíî ëåãêî íà ìãíîâåíèåïåðåíåñòèñü â ñâîå ïðîøëîå. Ñðàâíèòü è ïîäóìàòü.Ïîíÿòü è îïðåäåëèòüñÿ, ãäå áîëüøå ÷åðò ìîåãî õàðàê-òåðà? Ãäå îí ïðîÿâëÿåòñÿ ïîëíåå? Ãäå ÿ ñèëåí, ãäå ÿñëàá? ×òî áëèæå ìîåìó ñêëàäó õàðàêòåðà?

Çàêëþ÷àÿ âòîðîå îòäåëåíèå, Á. À. Âîñêðåñåíñêèé,ñêàçàë:

“Äîêëàä Ã. Í. Èâàíîâîé “Çâåðèíàÿ òðîïà ê çäîðî-âüþ”. Ñàíàòîðíûé âàðèàíò àóòîòðåíèíãà” ïîêàçàë èäîêàçàë íîâûå âîçìîæíîñòè äàâíî èçâåñòíîé, ñòàâøåéêëàññè÷åñêîé ìåòîäèêè ïðè ïðèìåíåíèè åå â ñëîæíûõ,

î÷åíü äèíàìè÷íûõ è îãðàíè÷åííûõ âî ìíîãèõ îòíîøå-íèÿõ óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîé æèçíè. Äîêëàä À. ß Áàñî-âîé “Ðåàáèëèòàöèÿ ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ ïîñðåäñòâîìèíòåðíåòà” óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðîâàë, ÷òî óâ-ëå÷åíèå, “îõâà÷åííîñòü” èíòåðíåòîì ìîæåò ïðèâîäèòüíå òîëüêî ê ñâîåîáðàçíîé ëè÷íîñòíîé äåôîðìàöèè, îä-íîñòîðîííîñòè (ñîâñåì íåîáÿçàòåëüíî óêëàäûâàþùåé-ñÿ â êðèòåðèè ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè), íî è ôîðìèðî-âàòü, âûçûâàòü ê æèçíè (ïðèìåíèòåëüíî â ïåðâóþî÷åðåäü ê áîëüíûì ñ ðàññòðîéñòâàìè øèçîôðåíè÷å-ñêîãî ñïåêòðà) êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû. Ââîäÿðàçìûøëåíèÿ è çàêëþ÷åíèÿ àâòîðà â áîëåå øèðîêèéêîíòåêñò, ïðàâîìåðíî áóäåò åùå ðàç ïîä÷åðêíóòü, ÷òîïðîäóêòû íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà ñâèäåòåëü-ñòâóÿ î áåçãðàíè÷íîñòè ÷åëîâå÷åñêîãî èíòåëëåêòà, íåíåñóò — ñàìè ïî ñåáå — íè äîáðà, íè çëà, íå ñîäåðæàòíðàâñòâåííîãî íà÷àëà. Âñå çàâèñèò è îò ÷åëîâåêà, è îòñîöèóìà.

Ñëóøàÿ îòöà Ãåîðãèÿ Êî÷åòêîâà, ìû ïî-îñîáîìóãëóáîêî ïî÷óâñòâîâàëè, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ïîñòðîåíàíà ñëîâå êàê íà ïåðåæèâàíèè. Îáùåíèå âðà÷à è áîëü-íîãî âûðàæàåòñÿ ÷åðåç ñëîâî, âûñêàçàííîå è íå âû-ñêàçàííîå. È îíî äîëæíî áûòü î÷åíü òî÷íûì. Îïûòïîêàçûâàåò, ÷òî áîëüøèíñòâî ïðîáëåì ñ ïîíèìàíèåìãðàíèö ñâîåé êîìïåòåíöèè (êîãäà ñâÿùåííèê ïûòàåò-ñÿ ëå÷èòü øèçîôðåíèþ, à ïñèõîòåðàïåâò — áðàòü íàñåáÿ ðîëü äóõîâíèêà) ïðîèñõîäèò îò âçàèìíîãî íåäî-âåðèÿ è íåäîïîíèìàíèÿ ìåæäó ñâÿùåííîñëóæèòåëÿ-ìè è âðà÷àìè-ïñèõîòåðàïåâòàìè, ïñèõèàòðàìè. Íåîá-õîäèìî ñîòðóäíè÷åñòâî ìåæäó òåìè, êòî ïðèçâàíïîìîãàòü íóæäàþùèìñÿ â îáðåòåíèè òåëåñíîé, äó-øåâíîé è äóõîâíîé öåëîñòíîñòè.”

Íà ñàéòå Ñâÿòî-Ôèëîðåòîâñêîãî Èíñòèòóòà áûëðàçìåùåí òåêñò î XX åæåãîäíîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿ-ùåííîé ïàìÿòè îñíîâîïîëîæíèêà ðîññèéñêîé êëèíè-÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè Ñåìåíà Èñèäîðîâè÷à Êîíñòî-ðóìà, â êîòîðîì, â ÷àñòíîñòè, ãîâîðèëîñü: «Òåìà XXÊîíñòîðóìñêèõ ÷òåíèé âïîëíå áîãîñëîâñêàÿ: “Â íà-÷àëå áûëî Ñëîâî”. Ó÷àñòíèêè êîíôåðåíöèè ïîñòàðà-ëèñü ïîñìîòðåòü íà ÷åëîâåêà êàê íà ñóùåñòâî â ïåð-âóþ î÷åðåäü ñëîâåñíîå, äëÿ êîòîðîãî æèçíåííîâàæíà êàòåãîðèÿ ñìûñëà. Íåâîçìîæíî ïðåäñòàâèòüñåáå ñëîâî áåç ÷åëîâåêà è ÷åëîâåêà áåç ñëîâà, â ýòîììåäèöèíà è õðèñòèàíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ ñõîäÿòñÿ».

Êîíôåðåíöèÿ òðàäèöèîííî çàêîí÷èëàñü Òðåòüèìîòäåëåíèåì — âûñòóïëåíèåì Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãîðåàëèñòè÷åñêîãî òåàòðà-ñîîáùåñòâà ïñèõèàòðà-ïñè-õîòåðàïåâòà Èíãè Þðüåâíû Êàëìûêîâîé, êàíäèäàòàìåäèöèíñêèõ íàóê, àññèñòåíòà êàôåäðû ïñèõîòåðà-ïèè è ñåêñîëîãèè ÐÌÀÏÎ. Ïàöèåíòû-àêò¸ðû èãðàëèïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêèé, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ñïåê-òàêëü-ñêàçêó “Íîâûé ãîä â ëåñíîé èçáå”, ñïåêòàêëü,ñîçäàííûé, ïðåæäå âñåãî, äëÿ äåòåé èç òðóäíûõ, ïüÿ-íûõ ñåìåé. Áûë ïîñëå ñïåêòàêëÿ è ïðàçäíè÷íûé íîâî-ãîäíèé êàëåéäîñêîï: ñëàéä-øîó, ñòèõè, ñöåíè÷åñêèåçàðèñîâêè, òàíöû, ïåñíè...

Ïðîôåññîð Ì. Å. Áóðíî

Ì. Å. Áóðíî

88 Õðîíèêà

Ïðèìåð ïîëîæåíèÿ äåë â ÏÍÈ è ñóäüáû ïðîâåðîê (Çâåíèãîðîä)

Øîêèðóþùåå èçâåñòèå â æóðíàëå “Êîììåðñàíò-Âëàñòü” “Íà òåððèòîðèè âíå çàêîíà” Ðîçû Öâåòêîâîéè Îëüãè Àëåíîâîé â îêòÿáðå 2014 ã. î ãîìîñåêñóàëü-íîì èçíàñèëîâàíèè è óñëîâèÿõ îáèòàíèÿ ñòàëî îñíî-âàíèåì 16-îé (ñ 2012 ãîäà) ïðîâåðêè ÇâåíèãîðîäñêîãîÏÍÈ áîëüøîé ãðóïïîé ïðåäñòàâèòåëåé îáùåñòâåí-íûõ è ãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíèçàöèé, âêëþ÷àÿ ä-ðàÞ. Ñ. Ñàâåíêî, 24 íîÿáðÿ 2014 ã. Òùàòåëüíûé è ðàç-íîñòîðîííèé ïëàí ïðîâåðêè ñ áîëüøèì çíàåì äåëàáûë ñîñòàâëåí ïîìîùíèêîì äåïóòàòà Ãîñóäàðñòâåí-íîé Äóìû Ñ. À. Êîëîñêîâûì. Ýòî âûÿñíåíèå 8 ïðî-áëåì ñ àäìèíèñòðàöèåé è 10 — ñ ïðîæèâàþùèìè, äëÿêîòîðûõ ñôîðìóëèðîâàíû 64 âîïðîñà î íàðóøåíèèïðàâ: 8 — â îòíîøåíèè ïðàâà íà æèçíü, 2 îòíîñèòåëü-íî ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, 16 — îãðàíè÷åíèÿñâîáîäû, 7 — ëè÷íîé íåïðèêîñíîâåííîñòè, íåäîáðî-âîëüíîãî ëå÷åíèÿ è óíèçèòåëüíîãî îáðàùåíèÿ, 4 —íåîáîñíîâàííîé ãîñïèòàëèçàöèè â ÏÁ, 8 — ìåäèöèí-ñêîé ïîìîùè, 6 — ñîöèàëüíûõ ïðàâ, â ÷àñòíîñòè, äî-ñóãà, 9 — èìóùåñòâåííûõ ïðàâ è 4 — òðóäîâûõ ïðàâ.Îò÷åò ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåðêè áûë ïîäãîòîâëåí ïîäðóêîâîäñòâîì ÷ëåíà Îáùåñòâåííîé Ïàëàòû ÐÔ Å. Òî-ïîëåâîé-Ñîëäóíîâîé è ïðåçèäåíòà ÑÏáÁÎÎ “Ïåð-ñïåêòèâû” Ì. Îñòðîâñêîé.

Ïðîâåðêà äîêóìåíòèðîâàëàñü àóäèîçàïèñÿìè, êî-òîðûå ñîïðîâîæäàëè òàêæå ïîñâÿùåííîå ýòîé ïðî-âåðêå çàñåäàíèå ïîä ïðåäñåäàòåëüñòâîì ïåðâîãî âè-öå-ïðåìüåðà Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ Îëüãè ÞðüåâíûÃîëîäåö. Æóðíàëèñòû ïåðåäàëè ñâèäåòåëüñòâà îáèòà-òåëåé èíòåðíàòà, ÷òî æèòü â íåì “õóæå ÷åì â òþðüìå”,ñî ñëîâ òåõ, êòî ïðîøåë òþðüìó: çäåñü íåò íè ïðîãó-ëîê, íè ïîñåùåíèé ðîäñòâåííèêîâ, çäåñü âñåì ðóêîâî-äèò ñòðàõ, âñå áîÿòñÿ 4-îãî ýòàæà, ãäå òîëüêî çà íåäå-ëþ äî ïðîâåðêè ëèêâèäèðîâàëè ìåòàëëè÷åñêóþ äâåðüêàðöåðà, â êîòîðûé ïîìåùàëè è íà 2 – 3 ìåñÿöà, àáîëüøå âñåõ áîÿòñÿ çàâ. ëå÷åáíîé ÷àñòüþ, ò.ê. â êà÷å-ñòâå íàêàçàíèÿ, ïî âñåîáùåìó óáåæäåíèþ, íàçíà÷àþòïñèõîòðîïíûå ñðåäñòâà.

Ìíîãèå æàëîâàëèñü, ÷òî èì íå÷åì çàíÿòüñÿ, ÷òîîíè ëèáî ëåæàò, ëèáî ñìîòðÿò òåëåâèçîð. Ìîæíîáûëî áû íàçâàòü ýòî ïûòêîé íè÷åãîíåäåëàíèåì. Ìàñ-òåðñêèå ñîáèðàþòñÿ îòêðûòü òîëüêî â ôåâðàëå, òîëüêîñîáèðàþòñÿ ïðèâëå÷ü âîëîíòåðîâ, âîññòàíîâèòü ñî-òðóäíè÷åñòâî ñ áëàãîòâîðèòåëüíûì Ôîíäîì ïîìîùèäåòÿì “Ìèëîñåðäèå”, ðàñòîðãíóòîå â 2013 ã. èç-çàâîçìóùåíèÿ Ôîíäà ïîðÿäêàìè â ÏÍÈ. Íå çàäåéñòâî-âàí îãðîìíûé âíóòðåííèé ðåñóðñ: íå îðãàíèçîâàíïðîöåññ âçàèìíîé ïîìîùè. Õàðàêòåðåí î÷åíü âûñî-êèé óðîâåíü çàêðûòîñòè, äàæå ðîäñòâåííèêè âïóñêà-þòñÿ íå áîëüøå ÷åì íà 2 ÷àñà. Äåéñòâóþò ñîâåòñêèåíîðìàòèâû 1978 è 1981 ãã. è ñîîòâåòñòâåííî ýòîìó íàïåðâîå ìåñòî ñòàâèòñÿ äèñöèïëèíà: îòíîøåíèÿ ïåðñî-íàëà ñ ïðîæèâàþùèìè êàê íà÷àëüñòâà ñ ïîä÷èíåííûìè.

Áîëüøèíñòâî ïðîæèâàþùèõ â èíòåðíàòå — äåå-ñïîñîáíûå ëþäè, æèâóùèå òàì íà äîáðîâîëüíîé îñ-íîâå. Íî ïîäïèñàâ ñîãëàøåíèå, ñäàâ ïàñïîðò, îíè îêà-çûâàþòñÿ çàëîæíèêàìè ñèñòåìû. Èì íåêóäà èäòè:î÷åíü ìíîãèõ îáìàíûâàþò, íå äàþò ïîëîæåííûõêâàðòèð. Ñîáñòâåííî, îòìûâàíèå ñèðîòñêèõ êâàðòèð— ýòî ïåðâàÿ è ãëàâíàÿ ïðîáëåìà.

Âèöå-ãóáåðíàòîð Ìîñêîâñêîé îáëàñòè Î. Ñ. Çà-áðàëîâà óòâåðæäàëà, ÷òî “íè îäèí ôàêò, èçëîæåííûéâ æàëîáàõ çà ýòî âðåìÿ, íå ïîäòâåðäèëñÿ”, ÷òî íå ñîîò-âåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîñòè. Áûëî ïðîöèòèðîâàíî, â÷àñòíîñòè, íàøå çàêëþ÷åíèå îá èçáûòî÷íîì íàçíà÷å-íèè àìèíàçèíà, î íàëè÷èè êàðöåðà. Î. Þ. Ãîëîäåöäîñòîéíûì îáðàçîì ïðîêîììåíòèðîâàëà ýòî: “Óâåðå-íà, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü ôàêòîâ, êîòîðûå ïðèâåäåíû âñòàòüå, — ïðàâäà”. “Íå íàäî áûòü âðà÷îì, ÷òîáû îò-ëè÷àòü èçäåâàòåëüñòâî îò èçîëÿöèè”. “Ñàìîå âîïèþ-ùåå, ÷òî íàêàçàíèåì çà ïîâåäåíèå ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèåïðåïàðàòàìè, êîòîðûå èì íå íàçíà÷åíû, ýòî âîîáùåïðåñòóïëåíèå ïðîòèâ ëè÷íîñòè”. “Äëÿ ìåíÿ áîëååýìîöèîíàëüíàÿ âåùü — íå ìàñòåðñêèå... è íå ÷èñòîòà,ïîðÿäîê, èäåàëüíàÿ äèñöèïëèíà è ò.ï. Ýòî íè÷òî, åñëèó òåõ, êòî òàì ïðîæèâàåò, íåò ëè÷íîé ñâîáîäû, îñíîâ-íàÿ ïðîáëåìà — ýòî ñâîáîäà ëè÷íîñòè”. Íà ýòîÎ. Ñ. Çàáðàëîâà âîçðàæàåò: “Ó íèõ íåò ëè÷íîñòè” (!).— Ýòî óáåæäåíèå ìíîãèõ äèðåêòîðîâ ÏÍÈ è ÄÄÈ, —çà÷åì èì ëè÷íîå ïðîñòðàíñòâî? Ó íèõ íåò ëè÷íîñòè!Î. Þ. Ãîëîäåö: “Ýòî íå àðìèÿ è íå òþðüìà, ÷èñòîòà— õîðîøî, íî ÷åëîâå÷åñêîå îòíîøåíèå — ñàìîå âàæ-íîå. ß ïðèçûâàþ ê òîìó, ÷òî ýòî ëþäè... È íóæíî ïî-äóìàòü, ÷òî ñäåëàòü äëÿ òîãî, ÷òîáû ñ÷èòàòü èõ ëþäü-ìè”. “Ïðèñóòñòâèå îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé,îñîáåííî åñëè òàì åñòü íåçàâèñèìûå äîêòîðà, î÷åíüïîëåçíî”. Ïî èíôîðìàöèè î íàñèëèè áûëî îòêðûòîóãîëîâíîå äåëî. Æåðòâó íàñèëèÿ ïðîêîíñóëüòèðîâàëä-ð Þ. Ñ. Ñàâåíêî, çàêëþ÷åíèå êîòîðîãî áûëî âêëþ-÷åíî â äîêëàä îá èòîãàõ ïðîâåðêè. Îí, â ÷àñòíîñòè,ïîäòâåðäèë îòìå÷åííîå â ýòîé èñòîðèè áîëåçíè ïðå-âûøåíèå äîç ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ â 6 ðàç.

Â 2013 ã. ïðîâåðêó Çâåíèãîðîäñêîãî ÏÍÈ îñóùå-ñòâèëà êîìèññèÿ Óïîëíîìî÷åííîãî ïî ïðàâàì ÷åëî-âåêà â ÐÔ è Óïîëíîìî÷åííîãî ïî ïðàâàì ÷åëîâåêàÌîñêîâñêîé îáëàñòè ñ ó÷àñòèåì èñïîëíèòåëüíîãî äè-ðåêòîðà ÍÏÀ Ðîññèè Ë. Í. Âèíîãðàäîâîé (ÍÏÆ,2013, 3, 95 – 96). Âñå çàìå÷àíèÿ, êîòîðûå ñäåëàëà êî-ìèññèÿ, îñòàëèñü àêòóàëüíûìè. Óæå òîãäà áðîñàëñÿ âãëàçà êîíòðàñò ïîëîæåíèÿ â ÏÍÈ Ìîñêâû è Ìîñêîâ-ñêîé îáëàñòè. Ïîñëå ýòîãî îäíà èç ïðîâåðîê ñ ó÷àñòè-åì ïðåäñòàâèòåëåé ÐÎÏ íå îáíàðóæèëà íàðóøåíèé âîêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Óæå ñîñòîÿëàñü17-àÿ ïðîâåðêà Çâåíèãîðîäñêîãî ÏÍÈ, êîòîðàÿ âû-ÿâèëà î÷åðåäíóþ óëîâêó ñëîæèâøåéñÿ ñèñòåìû òîð-ïåäèðîâàòü ïðèçíàíèå äååñïîñîáíîñòè: ïîñëå ïðîâåð-êè â íîÿáðå 2014 ã. çàÿâëåíèÿì î âîññòàíîâëåíèè

Õðîíèêà 89

äååñïîñîáíîñòè óæå íå ïðåïÿòñòâóþò, íî â çàÿâëåíè-ÿõ î âîññòàíîâëåíèè äååñïîñîáíîñòè íå ïðèâîäÿòñÿôàêòû, ïîäòâåðæäàþùèå çàÿâëåííûå òðåáîâàíèÿ, ò.å.ôàêòû îá óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è î ñïîñîá-íîñòè ïîíèìàòü çíà÷åíèå ñâîèõ äåéñòâèé. Îòñóòñòâó-åò òàêàÿ èíôîðìàöèè è â ìåäèöèíñêèõ êàðòàõ. Ïîýòî-ìó ýêñïåðòû è ñóäû íå ïîëó÷àþò ñóùåñòâåííûå äëÿâîññòàíîâëåíèÿ äååñïîñîáíîñòè ñâåäåíèÿ. Çà ïîñëåä-íèå òðè ãîäà îòìå÷åíî 8 ñëó÷àåâ ëèøåíèÿ äååñïîñîá-íîñòè è íè îäíîãî ñëó÷àÿ âîññòàíîâëåíèÿ.

Âûâîäû è ðåêîìåíäàöèè êîìèññèè:Â ñîîòâåòñòâèè ñ ñèòóàöèåé, çàôèêñèðîâàííîé â

èíòåðíàòå, ñ÷èòàåì ïåðâîî÷åðåäíûì ðåøåíèå ñëå-äóþùèõ çàäà÷.

À. Îáåñïå÷èòü óñëîâèÿ ôîðìèðîâàíèÿ áåçîïàñíîéñðåäû âñåõ áåç èñêëþ÷åíèÿ ïðîæèâàþùèõ èíòåðíàòà.

– îáåñïå÷èòü îáÿçàòåëüíóþ òåëåôîííóþ äîñòóï-íîñòü äëÿ âñåõ ïðîæèâàþùèõ;

– ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü ðåãëàìåíò âçàèìîäåéñò-âèÿ ïðîæèâàþùèõ ñ àäìèíèñòðàöèåé è ×ÎÏîì, âêëþ-÷àþùèé ïîðÿäîê ôèêñàöèè ñðî÷íûõ îáðàùåíèé ïðî-æèâàþùèõ ê ñîòðóäíèêàì àäìèíèñòðàöèè è ×ÎÏà èñîîòâåòñòâóþùèõ äåéñòâèé ñ öåëüþ çàùèòû ïðîæè-âàþùèõ. Çàäà÷è ×ÎÏà äîëæíû áûòü ïåðåîðèåíòèðî-âàíû ñ çàùèòû àäìèíèñòðàöèè ÏÍÈ îò ïðîæèâàþùèõ— íà çàùèòó ïðîæèâàþùèõ (è âñåõ, êòî íàõîäèòñÿ âïîìåùåíèè) îò âîçíèêàþùèõ ðåàëüíûõ îïàñíîñòåé;

– îáåñïå÷èòü áåñïðåïÿòñòâåííîå ïîñåùåíèå è îá-ùåíèå âîëîíòåðîâ ñ ëþáûìè ïðîæèâàþùèìè, â îñî-áåííîñòè — ñ òåìè, êòî áîëåí, ïëîõî ñåáÿ ÷óâñòâóåòëèáî ìàëîìîáèëåí (ïîñåùåíèå èõ âîëîíòåðàìè íåïî-ñðåäñòâåííî ïî ìåñòó ïðîæèâàíèÿ).

Îñîáîå âíèìàíèå óäåëèòü îáåñïå÷åíèþ áåçîïàñ-íîñòè ïðîæèâàþùèõ, ó÷àñòâîâàâøèõ â îáùåñòâåííîéïðîâåðêå — â áåñåäàõ ñ ÷ëåíàìè êîìèññèè.

Ïîñêîëüêó áîëüøèíñòâî èç îïðîøåííûõ ëèö (ñïè-ñîê ïðèëàãàåòñÿ) ïðåäîñòàâèëè ÷ëåíàì êîìèññèè èíôîð-ìàöèþ, óêàçûâàþùóþ íà äåÿíèÿ ñîòðóäíèêîâ èíòåðíàòà,êîòîðûå ìîãóò ïîëó÷èòü êâàëèôèêàöèþ ïðåñòóïíûõ èäîëæíû áûòü ïðîâåðåíû ïðàâîîõðàíèòåëüíûìè îðãàíà-ìè, íà îñíîâàíèè ÷àñòè 2 ñòàòüè 2, ñòàòüè 6, ñòàòüè 16Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 20.08.2004 N 119-ÔÇ “Î ãîñó-äàðñòâåííîé çàùèòå ïîòåðïåâøèõ, ñâèäåòåëåé è èíûõó÷àñòíèêîâ óãîëîâíîãî ñóäîïðîèçâîäñòâà”, íåîáõî-äèìî õîäàòàéñòâîâàòü ïåðåä ñëåäñòâåííûìè îðãàíà-ìè î ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ î ãîñóäàðñòâåííîé çàùèòåóêàçàííûõ ëèö (ïðè íàëè÷èè èõ ñîãëàñèÿ), â ÷àñòíî-ñòè, îá îñóùåñòâëåíèè ðåãóëÿðíîãî êîíòðîëÿ ñèëàìèóêàçàííûõ îðãàíîâ çà òåì, ÷òî ìåñòî ïðîæèâàíèÿ äàí-íûõ ëþäåé â èíòåðíàòå íå èçìåíÿåòñÿ áåç èõ ñîãëàñèÿ,òàêæå ê íèì íå ïðèìåíÿåòñÿ ïîâûøåíèå äîç ëåêàðñòâïñèõîòðîïíîãî õàðàêòåðà è äðóãèõ ìåð äàâëåíèÿ, íà-ñèëèÿ è óãðîç ñî ñòîðîíû ñîòðóäíèêîâ èíòåðíàòà èäðóãèõ ïðîæèâàþùèõ. Çàùèòó ïðåäïîëàãàåì íåîáõî-äèìûì îñóùåñòâëÿòü êàê íà ïåðèîä ðàññìîòðåíèÿóïîëíîìî÷åííûìè îðãàíàìè çàêëþ÷åíèÿ ïî ðåçóëü-òàòàì îáùåñòâåííîé ïðîâåðêè è ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î

âîçáóæäåíèè óãîëîâíûõ äåë, òàê è â ïîñëåäóþùååâðåìÿ â ñëó÷àå âåäåíèÿ óãîëîâíîãî ñóäîïðîèçâîäñò-âà â îòíîøåíèè ñîòðóäíèêîâ èëè ïðîæèâàþùèõèíòåðíàòà.

Á. Íåîáõîäèìî ðàññëåäîâàíèå âîïðîñà îá óãî-ëîâíî íàêàçóåìûõ äåÿíèÿõ äîëæíîñòíûõ ëèö è ñî-òðóäíèêîâ Çâåíèãîðîäñêîãî ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîãîèíòåðíàòà. Ïðåäëàãàåì ó÷åñòü óïîëíîìî÷åííûì ïðà-âîîõðàíèòåëüíûì îðãàíàì ðåêîìåíäàöèè ïî çàïðîñóè èçó÷åíèþ ïåðå÷èñëåííûõ â ðàçäåëå 1 íàñòîÿùåãîçàêëþ÷åíèÿ äîêóìåíòîâ, ñîäåðæàùèõ ïåðñîíàëüíûåäàííûå è ìåäèöèíñêèå ñâåäåíèÿ, â öåëÿõ ïîëó÷åíèÿïèñüìåííûõ äîêàçàòåëüñòâ, ïîäòâåðæäàþùèõ èëè îï-ðîâåðãàþùèõ âûâîäû êîìèññèè.

Â. Ñëåäóåò îáåñïå÷èòü îòêðûòîñòü Çâåíèãîðîä-ñêîãî ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîãî èíòåðíàòà, â òîì ÷èñëåçà ñ÷åò ó÷àñòèÿ îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé â çàáîòå îïðîæèâàþùèõ, ðåãóëÿðíîé äåÿòåëüíîñòè Ïîïå÷è-òåëüñêîãî ñîâåòà, à òàêæå àêòèâíîãî âîâëå÷åíèÿâíåøíèõ îðãàíèçàöèé â ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå,îáðàçîâàíèå è òðóäîóñòðîéñòâî ïðîæèâàþùèõ:

– îáåñïå÷èòü àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîå îá-ñëóæèâàíèå (â òîì ÷èñëå, ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî, îô-òàëüìîëîãè÷åñêîãî è ïð.) ïðîæèâàþùèõ â ïîëèêëè-íèêå, îáñëóæèâàþùåé òåððèòîðèþ, ãäå ðàñïîëîæåíÏÍÈ;

– îáåñïå÷èòü âñåì ïðîæèâàþùèì, íå èìåþùèìîáÿçàòåëüíîãî ñðåäíåãî îáðàçîâàíèÿ, âîçìîæíîñòüåãî ïîëó÷åíèÿ íà ñîîòâåòñòâóþùåì óðîâíå â îáðàçî-âàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ðàñïîëîæåííûõ âíå èíòåð-íàòà è îáñëóæèâàþùèõ òåððèòîðèþ, ãäå ðàñïîëîæåíÏÍÈ;

– îêàçàòü ïîìîùü â òðóäîóñòðîéñòâå íà ïðåäïðè-ÿòèÿõ ãîðîäà âñåì ïðîæèâàþùèì, æåëàþùèì ðàáî-òàòü çà ïðåäåëàìè èíòåðíàòà.

Ã. Ïðåäëàãàåòñÿ îðãàíèçîâàòü ñèñòåìó ïîñòîÿí-íîãî îáùåñòâåííîãî ìîíèòîðèíãà (â ñîîòâåòñòâèè ñÔÇ Îá îáùåñòâåííîì êîíòðîëå) äåÿòåëüíîñòè Çâåíè-ãîðîäñêîãî ÏÍÈ â ðàçðåçå ñîáëþäåíèÿ ïðàâ ïðîæè-âàþùèõ è êà÷åñòâà ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ â Çâå-íèãîðîäñêîì ÏÍÈ.

Ä. Ðåêîìåíäóåòñÿ ðàçðàáîòàòü íà óðîâíå Ïðàâè-òåëüñòâà ÐÔ ïðîãðàììó ðåôîðìèðîâàíèÿ ÏÍÈ, âêëþ-÷àþùóþ ðàçðàáîòêó ñîîòâåòñòâóþùèõ íîðìàòèâíûõàêòîâ (ñ ó÷àñòèåì ïðåäñòàâèòåëåé ñîöèàëüíî-îðèåí-òèðîâàííûõ îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé).

Â ÷àñòíîñòè, ïðåäëàãàþòñÿ äëÿ ðàññìîòðåíèÿ:Ïðåäëîæåíèå 1: ïðèçíàòü äåéñòâóþùèå Ïðèêàç

ìèíèñòåðñòâà ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ îò 24 ñåíòÿá-ðÿ 1981 ãîäà ¹ 109 (ÈÍÑÒÐÓÊÖÈÈ îá îðãàíèçàöèèìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è ñàíýïèäðåæèìà â ïñè-õîíåâðîëîãè÷åñêèõ èíòåðíàòàõ è Ïðèêàç ìèíèñòåðñò-âà ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ îò 27 äåêàáðÿ 1978 ãîäà¹ 145 (Ïîëîæåíèå î ÏÍÈ) óòðàòèâøèìè ñèëó. Íà-÷àòü ðàçðàáîòêó ïðîåêòà Ïðàâèë îðãàíèçàöèè äåÿ-òåëüíîñòè Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîãî èíòåðíàòà, ñîîò-âåòñòâóþùåãî íîðìàì Êîíâåíöèè ÎÎÍ î ïðàâàõ

Ïðèìåð ïîëîæåíèÿ äåë â ÏÍÈ è ñóäüáû ïðîâåðîê (Çâåíèãîðîä)

90 Õðîíèêà

èíâàëèäîâ è äåéñòâóþùåìó Ôåäåðàëüíîìó çàêîíó“Îá îñíîâàõ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ ãðàæäàí âÐÔ”, ñîçäàâ äëÿ ýòîé öåëè ðàáî÷óþ ãðóïïó ñ ïðèâëå-÷åíèåì ïðåäñòàâèòåëåé îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé

Ïðåäëîæåíèå 2: ðàçðàáîòàòü ñèñòåìó ïîêàçàòåëåéóñïåøíîñòè äåÿòåëüíîñòè ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäå-íèé, âêëþ÷àþùóþ òàêèå èíäèêàòîðû, êàê êîëè÷åñòâîïðîæèâàþùèõ, âîññòàíîâèâøèõ ÷àñòè÷íî èëè ïîëíî-

ñòüþ äååñïîñîáíîñòü, êîëè÷åñòâî ñåìåéíûõ ïàð â èí-òåðíàòå, êîëè÷åñòâî ïðîæèâàþùèõ, ðàáîòàþùèõ íàâíåøíåì ðûíêå òðóäà, êîëè÷åñòâî ïðîæèâàþùèõ, çà-íÿòûõ â ìàñòåðñêèõ, îðãàíèçîâàííûõ èíòåðíàòàìè,êîëè÷åñòâî ïðîæèâàþùèõ, âûøåäøèõ èç èíòåðíàòîâäëÿ ïðîæèâàíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, â òîì ÷èñëåïðè óñëîâèè ïîëó÷åíèÿ ðåãóëÿðíîé ïîìîùè ñîöèàëü-íûõ ñëóæá íà äîìó è ò.ä.

Êàêàÿ ñëóæáà çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ áóäåò â Ðîññèè?

Õðîíèêà 91

Êàêàÿ ñëóæáà çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ áóäåò â Ðîññèè?Áàòàëèè âîêðóã Ñëóæáû çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ

ÍÏÀ Ðîññèè ïûòàåòñÿ äîáèòüñÿ ñîçäàíèÿ Ñëóæáûçàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ óæå áîëåå 15 ëåò. Íåñêîëüêîðàç ìû áûëè î÷åíü áëèçêè ê ðåøåíèþ ýòîãî âîïðîñà èäàæå ïèñàëè î òîì, ÷òî Ñëóæáà, íàêîíåö, áóäåò ñîçäà-íà, îäíàêî âñÿêèé ðàç íàøà ðàäîñòü îêàçûâàëàñüïðåæäåâðåìåííîé. Êàê ïðàâèëî, âñå óïèðàëîñü â íå-æåëàíèå Ìèíôèíà âûäåëÿòü ñðåäñòâà, äàæå â ïåðèî-äû, êîãäà íåôòåäîëëàðîâ áûëî ïðåäîñòàòî÷íî. Ïî åãîìíåíèþ, Óïîëíîìî÷åííûé ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà è òàêäîëæåí çàíèìàòüñÿ çàùèòîé ïðàâ ëþäåé ñ ïñèõè÷å-ñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, è íèêàêàÿ ñïåöèàëüíàÿ Ñëóæ-áà äëÿ ýòîãî íå íóæíà. Òåì íå ìåíåå, Ïðàâèòåëüñòâîïîíèìàëî, ÷òî ïðîáëåìà òðåáóåò ñâîåãî ðåøåíèÿ èâðåìÿ îò âðåìåíè âîçâðàùàëîñü ê åå îáñóæäåíèþ.Ïàðó ëåò íàçàä îáñóæäàëèñü ïðåäëîæåíèÿ îá ó÷ðåæ-äåíèè ïîñòà ñïåöèàëüíîãî óïîëíîìî÷åííîãî ïî ïðà-âàì ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ ïðè Ïðåçèäåíòå ÐÔ ïî àíà-ëîãèè ñ óïîëíîìî÷åííûì ïî ïðàâàì äåòåé èëèñîçäàíèå Ñëóæáû ïðè ðåãèîíàëüíûõ óïîëíîìî÷åí-íûõ ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà (ïðåäëîæåíèå Ìèíþñòà Ðîñ-ñèè). Îäíàêî ýòè ïðåäëîæåíèÿ íå áûëè ïîääåðæàíûçàèíòåðåñîâàííûìè âåäîìñòâàìè, è ðàáîòà âíîâüçàñòîïîðèëàñü.

Â íà÷àëå 2014 ã. ïðåçèäåíò ÍÏÀ Ðîññèè Þ. Ñ. Ñà-âåíêî íàïðàâèë Îòêðûòîå ïèñüìî âî Âñåìèðíóþ ïñè-õèàòðè÷åñêóþ àññîöèàöèþ, â êîòîðîì ãîâîðèëîñü îòîì, ÷òî â Ðîññèè íà 22-ãîäó äåéñòâèÿ çàêîíà î ïñèõè-àòðè÷åñêîé ïîìîùè òàê è íå ñîçäàíà Ñëóæáà çàùèòûïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòà-öèîíàðàõ, è òåì ñàìûì ãðóáî íàðóøàåòñÿ çàêîí â îò-íîøåíèè ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ. Îäíîâðåìåííîíåïðàâèòåëüñòâåííûå îðãàíèçàöèè, ðàáîòàþùèå âñôåðå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, ðàçâåðíóëè áîëüøóþêàìïàíèþ ïî çàùèòå ïðàâ ëþäåé, ïðîæèâàþùèõ âïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ èíòåðíàòàõ, ïðåäñòàâèëè îá-ùåñòâó ìíîæåñòâî ôàêòîâ ãðóáåéøåãî íàðóøåíèÿ èõïðàâ. Âñå ýòî àêòèâèçèðîâàëî íàõîäÿùóþñÿ â ëåòàð-ãè÷åñêîì ñíå äèñêóññèþ î ñîçäàíèè Ñëóæáû çàùèòûïðàâ ïàöèåíòîâ, çàñòàâèëî ïîñìîòðåòü íà íåîáõîäè-ìîñòü åå ñîçäàíèÿ íîâûìè ãëàçàìè. Âñå ãðîì÷å ñòàëèçâó÷àòü ãîëîñà òåõ, êòî ñ÷èòàë, ÷òî Ñëóæáà äîëæíà

ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íå òîëüêî íà ïàöèåíòîâ ìåäèöèí-ñêèõ îðãàíèçàöèé, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ, íî è íà ëèö, ñòðà-äàþùèõ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ïðîæèâàþ-ùèõ â ó÷ðåæäåíèÿõ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ.

Ê ñîæàëåíèþ, ïîäãîòîâëåííûå ðàíåå ñ àêòèâíûìó÷àñòèåì ÍÏÀ Ðîññèè ïðåäëîæåíèÿ ïî ñîçäàíèþÑëóæáû ïðè Óïîëíîìî÷åííîì ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà âÐîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íå íàøëè ïîääåðæêè ó íîâîãîóïîëíîìî÷åííîãî Ý. À. Ïàìôèëîâîé, è Ïðàâèòåëüñò-âî ïîðó÷èëî ìèíèñòåðñòâó çäðàâîîõðàíåíèÿ ñðî÷íîðàçðàáîòàòü íîâóþ êîíöåïöèþ Ñëóæáû. Âñêîðå Ãîñó-äàðñòâåííûé íàó÷íûé öåíòð ñîöèàëüíîé è ñóäåáíîéïñèõèàòðèè èì. Â. Ï. Ñåðáñêîãî ïðåäëîæèë ïèëîò-íûé ïðîåêò î ââåäåíèè äîëæíîñòè èíñïåêòîðà ïîçàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèí-ñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷å-ñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ, â ðàíãåçàìåñòèòåëÿ ðóêîâîäèòåëÿ ñóáúåêòà ôåäåðàöèè.Ýòîò ïðîåêò áûë ïîääåðæàí ìíîãèìè âåäîìñòâàìè, âòîì ÷èñëå Óïîëíîìî÷åííûì ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà âÐÔ, è âûçâàë ãîòîâíîñòü íåêîòîðûõ ðåãèîíîâ ñòðàíûó÷àñòâîâàòü â åãî ïðîâåäåíèè. Îäíàêî îí ïîëó÷èëñåðüåçíóþ êðèòèêó Èíñòèòóòà çàêîíîäàòåëüñòâà èñðàâíèòåëüíîãî ïðàâîâåäåíèÿ ïðè Ïðàâèòåëüñòâå Ðîñ-ñèéñêîé Ôåäåðàöèè, êîòîðûé ñïðàâåäëèâî óêàçûâàëíà òî, ÷òî “íåîáõîäèìî öåíòðàëèçîâàííîå ðóêîâî-äñòâî, ïîñêîëüêó â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ðå÷ü áóäåò âåñ-òèñü íå î ñëóæáå, à î ñîâîêóïíîñòè ñòðóêòóðíûõ åäè-íèö, âûïîëíÿþùèõ ôóíêöèè ñëóæáû”. ÌèíþñòÐîññèè òàêæå âîçðàæàë ïðîòèâ òàêîãî ïèëîòíîãî ïðî-åêòà, ñ÷èòàÿ, ÷òî äîëæíîñòü èíñïåêòîðà ïî çàùèòåïðàâ ïàöèåíòîâ íå îáåñïå÷èâàåò íåçàâèñèìîñòü îò îð-ãàíîâ èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè â ñôåðå çäðàâîîõðàíå-íèÿ, ïðåäóñìîòðåííóþ ñò. 38 çàêîíà î ïñèõèàòðè÷å-ñêîé ïîìîùè. Ê òîìó æå, â ïðîåêòå ïðåäëàãàëîñü, ÷òîâñå ñîòðóäíèêè ñëóæáû äîëæíû áûòü þðèñòàìè, ÷òîçíà÷èòåëüíî çàòðóäíÿåò åå êîìïëåêòîâàíèå è íå ñîîò-âåòñòâóåò çàäà÷àì: ïðåäñòàâèòåëè Ñëóæáû äîëæíûáûòü, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñïåöèàëèñòàìè ïî óðåãóëè-ðîâàíèþ êîíôëèêòîâ, à íå ïî ñîñòàâëåíèþ æàëîá.

ÍÏÀ Ðîññèè òàêæå âûñòóïèëà ñ êðèòèêîé ýòîé ìî-äåëè, îäíàêî ïîääåðæàëà èäåþ ïðîâåäåíèÿ ïèëîòíîãîýêñïåðèìåíòà. Â ñâîåì îáðàùåíèè â ÏðàâèòåëüñòâîÐÔ ìû ïèñàëè:

“Íà íàø âçãëÿä, ïðè ñîçäàíèè Ñëóæáû ñëåäóåòó÷èòûâàòü òî ôàêò, ÷òî Ðîññèè — îãðîìíàÿ ñòðàíàñ áîëüøèì ñîöèàëüíî-ãåîãðàôè÷åñêèì ðàçíîîîáðàçè-åì. Ãóñòî è îòíîñèòåëüíî ðàâíîìåðíî íàñåëåííûåðåãèîíû ñîñåäñòâóþò ñ ðåãèîíàìè, â êîòîðûõ áîëü-øàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ ñîñðåäîòî÷åíà â êðóïíûõ ãîðî-äàõ, à åñòü òàêèå, ãäå íàñåëåíèå ïðîæèâàåò â íåáîëü-øèõ ãîðîäàõ è ïîñåëêàõ, ïîä÷àñ ðàçáðîñàííûõ äàëåêîäðóã îò äðóãà. Ñ ó÷åòîì ýòèõ îñîáåííîñòåé îðãàíè-çîâàíà è ñòàöèîíàðíàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ ïîìîùü.Áîëüøàÿ ÷àñòü ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ Ðîñ-ñèè ñîñðåäîòî÷åíà â ÷åòûðåõ ôåäåðàëüíûõ îêðóãàõ— Öåíòðàëüíîì (71), Ïðèâîëæñêîì (43) è Ñåâåðî-Çà-ïàäíîì (27) è Ñèáèðñêîì (28), ïðè÷åì âî âñåõ ýòèõ îê-ðóãàõ ïðåäñòàâëåííîñòü ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíà-ðîâ ïî ñóáúåêòàì ôåäåðàöèè î÷åíü íåîäíîðîäíà. Òàê,â Ìîñêîâñêîé îáëàñòè íàñ÷èòûâàåòñÿ 20 ïñèõèàòðè-÷åñêèõ áîëüíèö, à â Âîðîíåæñêîé è Êóðñêîé — ïî îä-íîé; â Ïåðìñêîì êðàå — 6, à â Ìîðäîâèè — 1; â Êàëè-íèíãðàäñêîé îáëàñòè — 6, â ÑÏá — 7, à âÀðõàíãåëüñêîé îáëàñòè — 1; â Àëòàéñêîì êðàå — 6, àâ Êðàñíîÿðñêîì — 0. Òàê æå íåðàâíîìåðíî ïðåäñòàâ-ëåíû ïñèõèàòðè÷åñêèå ñòàöèîíàðû âíóòðè äðóãèõôåäåðàëüíûõ îêðóãîâ. Òàê, èç 12 ïñèõèàòðè÷åñêèõñòàöèîíàðîâ, ñóùåñòâóþùèõ â ÄÔÎ, 5 íàõîäÿòñÿ âÏðèìîðñêîì êðàå, â òî âðåìÿ êàê â Ðåñïóáëèêå Ñàõàßêóòèÿ, â Ìàãàäàíñêîé è Êàì÷àòñêîé îáëàñòÿõ íåòíè îäíîãî.

Ïðè ïëàíèðîâàíèè Ñëóæáû çàùèòû ïðàâ ïàöèåí-òîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, îêà-çûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõóñëîâèÿõ, íóæíî èñõîäèòü èç íåîáõîäèìîñòè îáåñïå-÷èòü íàõîæäåíèå ñîòðóäíèêîâ Ñëóæáû åñëè íå â ñà-ìèõ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, òî ïî êðàéíåé ìåðå,íåïîäàëåêó, ÷òîáû îíè ìîãëè ïîñåùàòü îáúåêòû ñâî-åé äåÿòåëüíîñòè íà ðåãóëÿðíîé îñíîâå. Ñëóæáàäîëæíà áûòü äîñòóïíà äëÿ ïàöèåíòîâ, îíè âïðàâåçíàòü, êîìó è êàê îíè ìîãóò ïîäàòü æàëîáó íà äåé-ñòâèÿ àäìèíèñòðàöèè, êòî îêàæåò èì ñîäåéñòâèå âðàçðåøåíèè âîçíèêøåãî êîíôëèêòà, ïîìîæåò ñî-ñòàâèòü æàëîáó â ïðîêóðàòóðó èëè ñóä. Ñëóæáàäîëæíà áûòü äîñòàòî÷íî ðàçâåòâëåííîé è ìàêñè-ìàëüíî ïðèáëèæåííîé ê ïñèõèàòðè÷åñêèì ñòàöèîíà-ðàì. Ó÷èòûâàÿ êðàéíþþ íåîäíîðîäíîñòü ðîññèéñêèõðåãèîíîâ è íåäîñòàòî÷íóþ ïðîðàáîòàííîñòü ìîäåëèÑëóæáû, ñ÷èòàåì êðàéíå îïðîìåò÷èâûì ïûòàòüñÿñîçäàòü Ñëóæáó ïî åäèíîìó ïðèíöèïó ñðàçó íà âñåéòåððèòîðèè ñòðàíû. Íåîáõîäèì ïðåäâàðèòåëüíûéýòàï â âèäå ïèëîòíîãî ýêñïåðèìåíòà, â ïðîöåññå êî-òîðîãî ìîæíî áóäåò îòðàáîòàòü ðàçíûå ìîäåëèÑëóæáû”. Ïðåäëàãàëè ìû è ðàçíûå ìîäåëè, îäíîé èçêîòîðûõ ìîãëî áû ñòàòü íàäåëåíèå íåêîììåð÷åñêèõîðãàíèçàöèé, ðàáîòàþùèõ â ñôåðå ïñèõè÷åñêîãî çäî-

ðîâüÿ, ïîëíîìî÷èÿìè ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Òàêîé ïîäõîä ïðåä-ëàãàåòñÿ â ïðîåêòå Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà, ðàçðàáî-òàííîì çàìåñòèòåëåì ïðåäñåäàòåëÿ ÊîìèòåòàÑîâåòà Ôåäåðàöèè ïî êîíñòèòóöèîííîìó çàêîíîäà-òåëüñòâó è ãîñóäàðñòâåííîìó ñòðîèòåëüñòâó Ôåäå-ðàëüíîãî Ñîáðàíèÿ ÐÔ Ê. Ý. Äîáðûíèíûì. Ñîãëàñíîýòîé ðåäàêöèè ïîëíîìî÷èÿ Ñëóæáû çàùèòû ïðàâ ïà-öèåíòîâ ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ è íà ãðàæäàí, ïðîæè-âàþùèõ â ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñîöèàëüíîãîîáñëóæèâàíèÿ äëÿ ëèö, ñòðàäàþùèõ ïñèõè÷åñêèìèðàññòðîéñòâàìè”.

23 äåêàáðÿ 2014 ã. íà ñîâåùàíèè ÏðàâèòåëüñòâàÐÔ ïîä ïðåäñåäàòåëüñòâîì çàìåñòèòåëÿ ïðåäñåäàòåëÿÏðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè Î. Þ. Ãîëî-äåö î÷åðåäíîé ðàç îáñóæäàëñÿ âîïðîñ î ñîçäàíèèÑëóæáû çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ è Ìèíçäðàâó Ðîñ-ñèè, Ìèíòðóäó Ðîññèè, Ìèíþñòó Ðîññèè, Ìèíýêî-íîìðàçâèòèÿ Ðîññèè, Ìèíôèíó Ðîññèè ñîâìåñòíî ñÓïîëíîìî÷åííûì ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà â ÐîññèéñêîéÔåäåðàöèè, Èíñòèòóòîì çàêîíîäàòåëüñòâà è ñðàâíè-òåëüíîãî ïðàâîâåäåíèÿ ïðè Ïðàâèòåëüñòâå Ðîññèé-ñêîé Ôåäåðàöèè, Îáùåñòâåííîé ïàëàòîé ÐîññèéñêîéÔåäåðàöèè è çàèíòåðåñîâàííûìè îáùåñòâåííûìè îð-ãàíèçàöèÿìè áûëî ïîðó÷åíî “ïðîðàáîòàòü âîïðîñ îâíåñåíèè â çàêîíîäàòåëüñòâî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèèèçìåíåíèé, ïðåäóñìàòðèâàþùèõ ó÷àñòèå îáùåñòâåí-íûõ îðãàíèçàöèé â îáåñïå÷åíèè çàùèòû ïðàâ ïàöèåí-òîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, îêà-çûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõóñëîâèÿõ, à òàêæå êîîðäèíàöèþ ýòîé äåÿòåëüíîñòè”.

Â ñâÿçè ñ äàííûì ïîðó÷åíèåì Àïïàðàò Óïîëíîìî-÷åííîãî ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèèðàçðàáîòàë ïðîåêò Êîíöåïöèè ñîçäàíèÿ ñëóæáû çà-ùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõîðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïî-ìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ.

Ïîíÿòèå “ñëóæáà” ïðåäëàãàëîñü çàìåíèòü íà“Êîëëåãèè” è ðàñïðîñòðàíèòü èõ ïîëíîìî÷èÿ íà âñåìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè ãîñóäàðñòâåííîé, ìóíèöè-ïàëüíîé è ÷àñòíîé ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ, à òàêæåíà ñòàöèîíàðíûå ó÷ðåæäåíèÿ ñîöèàëüíîãî îáñëóæè-âàíèÿ äëÿ ëèö, ñòðàäàþùèõ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîé-ñòâàìè. Ïîìèìî Ôåäåðàëüíîé êîëëåãèè â êàæäîìñóáúåêòå ôåäåðàöèè, ãäå èìåþòñÿ ìåäèöèíñêèå îðãà-íèçàöèè, îêàçûâàþùèå ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü âñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ, è ó÷ðåæäåíèÿ ñîöèàëüíîãîîáåñïå÷åíèÿ äëÿ ëèö ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâà-ìè, ñîçäàþòñÿ Ðåãèîíàëüíûå êîëëåãèè ñî ñòàòóñîìãîñóäàðñòâåííîãî îðãàíà.

Ôåäåðàëüíàÿ êîëëåãèÿ ìîæåò ïðèâëåêàòü íåçàâè-ñèìûõ ýêñïåðòîâ, îñóùåñòâëÿòü ìåòîäè÷åñêîå ðóêî-âîäñòâî, ïðîâîäèòü öåëåâûå íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèåêîíôåðåíöèè, ðàçðàáàòûâàòü è èçäàâàòü ðåêîìåíäà-öèè è ïîñîáèÿ ïî ïðîáëåìàì çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ,íàõîäÿùèõñÿ â ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ èëèÏÍÈ.

Áàòàëèè âîêðóã Ñëóæáû çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ

92 Õðîíèêà

Â öåëÿõ ñîáëþäåíèÿ áàëàíñà èíòåðåñîâ “ãîñóäàð-ñòâî — îáùåñòâî — ëè÷íîñòü” ñîñòàâ Ôåäåðàëüíîéêîëëåãèè ïðåäëàãàåòñÿ èç òðåõ ÷ëåíîâ, óòâåðæäàå-ìûõ Ãîñóäàðñòâåííîé Äóìîé: 1 ÷ëåíà êîëëåãèè (âðà-÷à-ïñèõèàòðà), âûäâèãàåìîãî Ïðàâèòåëüñòâîì Ðîñ-ñèéñêîé Ôåäåðàöèè; 1 ÷ëåíà êîëëåãèè, âûäâèãàåìîãîÎáùåñòâåííîé ïàëàòîé Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè,Òðåòüåãî ÷ëåíà, ÿâëÿþùåãîñÿ Ïðåäñåäàòåëåì Ôåäå-ðàëüíîé êîëëåãèè, ïðåäëàãàåò Óïîëíîìî÷åííûé ïîïðàâàì ÷åëîâåêà â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (“Çàùèò-íèê ïðàâ ïàöèåíòîâ…”). Ôåäåðàëüíàÿ êîëëåãèÿ ÿâëÿ-åòñÿ þðèäè÷åñêèì ëèöîì. Ôèíàíñîâîå îáåñïå÷åíèåäåÿòåëüíîñòè Ôåäåðàëüíîé êîëëåãèè è åå àïïàðàòà(íàïðèìåð, 10 – 15 åäèíèö) îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åòñðåäñòâ, ïðåäóñìîòðåííûõ íà ýòè öåëè ôåäåðàëüíûìçàêîíîì î ôåäåðàëüíîì áþäæåòå íà î÷åðåäíîé ôè-íàíñîâûé ãîä.

Çàñåäàíèå Ôåäåðàëüíîé êîëëåãèè ïðîâîäèòñÿ ïîìåðå íåîáõîäèìîñòè, íî íå ðåæå 1 ðàçà â òðè ìåñÿöà.Ðåøåíèÿ (íàïðèìåð, î ïîäãîòîâêå çàêëþ÷åíèé íà çà-êîíîïðîåêò â îòíîøåíèè ëèö ñ ïñèõè÷åñêèìè çàáîëå-âàíèÿìè, âîïðîñîâ äååñïîñîáíîñòè, îïåêè, ýêñïåðòè-çû, èíûõ âîïðîñîâ çàùèòû ïðàâ äàííîé êàòåãîðèèïàöèåíòîâ; ðåêîìåíäàöèè êàíäèäàòóðû ïðåäñåäàòåëÿðåãèîíàëüíîé êîëëåãèè è ïî äðóãèì âîïðîñàì) ïðèíèìà-åòñÿ áîëüøèíñòâîì ãîëîñîâ, ïðè ýòîì ãîëîñ Ïðåäñåäà-òåëÿ ÿâëÿåòñÿ ðåøàþùèì (åñëè îäèí âîçäåðæàëñÿ).

Êîëëåãèè â ñóáúåêòàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèèïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ãîñóäàðñòâåííî-îáùåñòâåííûéèíñòèòóò è íàçíà÷àþòñÿ çàêîíîäàòåëüíûì (ïðåä-ñòàâèòåëüíûì) îðãàíîì ñóáúåêòà Ðîññèéñêîé Ôåäå-ðàöèè: 2 ÷ëåíà êîëëåãèè âûäâèãàåòñÿ óïîëíîìî÷åí-íûì ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà â ñóáúåêòå: Ïðåäñåäàòåëüêîëëåãèè â ñóáúåêòå ÐÔ è âðà÷-ïñèõèàòð; 2 ÷ëåíà êîë-ëåãèè âûäâèãàåò Ïðàâèòåëüñòâî ñóáúåêòà Ðîññèé-ñêîé Ôåäåðàöèè (â èõ ÷èñëå îáÿçàòåëüíî äîëæåíáûòü âðà÷-ïñèõèàòð, à òàêæå ëèöî, îòâå÷àþùåå çàçàùèòó ñîöèàëüíûõ ïðàâ è ñîöèàëüíóþ ðåàáèëèòà-öèþ ïàöèåíòîâ), 1 ÷ëåí êîëëåãèè (þðèñò) âûäâèãàåò-ñÿ ïðîêóðîðîì ñóáúåêòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2÷ëåíà êîëëåãèè (ïðåäñòàâèòåëè îáùåñòâåííûõ îáúå-äèíåíèé áåç ïðåäúÿâëåíèÿ êàêèõ-ëèáî ïðîôåññèîíàëü-íûõ òðåáîâàíèé) — îò Îáùåñòâåííîé ïàëàòû ñóáú-åêòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

Ïðîåêò ïðåäóñìàòðèâàåò, ÷òîáû íå ìåíåå òðåõ÷ëåíîâ ðåãèîíàëüíûõ êîëëåãèé îñóùåñòâëÿëè ñâîþäåÿòåëüíîñòü íà ïîñòîÿííîé øòàòíîé îñíîâå (îíèñîñòàâÿò ãðóïïó òðåõ “èíñïåêòîðîâ”, çàäà÷à êîòîðûõñîñòîèò â ðåãóëÿðíîì ïîñåùåíèè ïñèõèàòðè÷åñêèõ ó÷-ðåæäåíèé). ×ëåíû Êîëëåãèè-èíñïåêòîðû ðåãóëÿðíî ïî-ñåùàþò ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè, îêàçûâàþùèåïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ,è ÏÍÈ, ðóêîâîäñòâóÿñü â ñâîèõ ðåøåíèÿõ è äåéñòâèÿõîáåñïå÷åíèåì çàùèòû ïðàâ, ñâîáîä è çàêîííûõ èíòå-ðåñîâ ïàöèåíòîâ.

Ïðåäëàãàåòñÿ, ÷òîáû ïîñåùåíèå ïñèõèàòðè÷å-ñêèõ ñòàöèîíàðîâ è ÏÍÈ îñóùåñòâëÿëîñü êîëëåãè-

àëüíî, â ñîñòàâå íå ìåíåå òðåõ ÷åëîâåê, â ÷èñëî êîòî-ðûõ âõîäÿò â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå: 1) þðèñò,2) âðà÷-ïñèõèàòð, 3) ñïåöèàëèñò ïî ñîöèàëüíîé ðàáî-òå (ïñèõîëîã, ïåäàãîã, äåìåíòîëîã èëè äðóãîé ñïåöèà-ëèñò) ñ ïðèâëå÷åíèåì ïðåäñòàâèòåëåé îáùåñòâåííûõîðãàíèçàöèé, ïðàâîçàùèòíèêîâ èëè èíûõ îáùåñòâåí-íûõ äåÿòåëåé. Ýòî ïîçâîëèò ñ ó÷åòîì ïñèõè÷åñêîãîñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ îáåñïå÷èâàòü çàùèòó èõ ïðàâ,îêàçûâàòü ðàçëè÷íûå âèäû ïðàâîâîé ïîìîùè, ðå-øàòü èõ áûòîâûå è ñåìåéíûå ïðîáëåìû, à òàêæåñëîæíîñòè â òðóäîâîé, ïðîôåññèîíàëüíîé è èíîéäåÿòåëüíîñòè. Ñîâìåñòíàÿ êîëëåãèàëüíàÿ ðàáîòàñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íûõ ïðîôèëåé ïîçâîëèò êîì-ïëåêñíî ïîäõîäèòü ê ðåøåíèþ ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñíàðóøåíèåì çàêîíà ïðè ïñèõèàòðè÷åñêîì îñâèäå-òåëüñòâîâàíèè, ïðè ðàññìîòðåíèè ñóäåáíûõ äåë î íå-äîáðîâîëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè â ïñèõèàòðè÷åñêèéñòàöèîíàð, ðàññìîòðåíèè æàëîá ïàöèåíòîâ è ïðèíÿ-òèÿ ìåð ê óñòðàíåíèþ íàðóøåíèÿ èíûõ ïðàâ, çàêðåï-ëåííûõ Êîíñòèòóöèåé Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è çàêî-íîäàòåëüñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

2 ôåâðàëÿ ýòà êîíöåïöèÿ áûëà ïðåäñòàâëåíà íàìåæâåäîìñòâåííîì ñîâåùàíèè â Ìèíçäðàâå Ðîññèèè, õîòÿ áûë âûñêàçàíî ìíîãî êðèòè÷åñêèõ çàìå÷àíèé,Óïîëíîìî÷åííîìó ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà â ÐÔ áûëîïðåäëîæåíî äîðàáîòàòü êîíöåïöèþ ñ ó÷åòîì çàìå÷à-íèé è ïðåäëîæåíèé è ïðåäñòàâèòü åå íà ñëåäóþùåìçàñåäàíèè ÷åðåç 2 íåäåëè.

ÍÏÀ Ðîññèè ïîäãîòîâèëà ñâîè êðèòè÷åñêèå çàìå-÷àíèÿ íà Êîíöåïöèþ, â êîòîðûõ, â ÷àñòíîñòè,ãîâîðèëîñü:

“Ïðåäëàãàåìàÿ êîíöåïöèÿ ðåàëèçàöèè ïîëîæåíèéñò. 38 Çàêîíà ÐÔ “Î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ãà-ðàíòèÿõ ïðàâ ãðàæäàí ïðè åå îêàçàíèè” ñâèäåòåëü-ñòâóåò î íàìåðåíèè åå àâòîðîâ ñîçäàòü ïîëíîâåñíûéãîñóäàðñòâåííûé îðãàí ïî çàùèòå ïðàâ ëèö ñ ïñèõè-÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè.

Âìåñòå ñ òåì, êîíöåïöèÿ èìååò ðÿä íåäîñòàòêîâ.1. Â íåé çàêëàäûâàåòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëüøèé

îáúåì ôóíêöèé, íàïðàâëåííûõ â ò.÷. íà ðåøåíèå ãëî-áàëüíûõ çàäà÷, êîòîðûå ïðåäñòîèò âûïîëíÿòü Ñëóæ-áå çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ, ÷åì ýòî ïðåäóñìîòðåíîñò.38 Çàêîíà. Òàê, ðåøåíèå ñåìåéíûõ ïðîáëåì, ïðî-áëåì ïðîôåññèîíàëüíîé è èíîé äåÿòåëüíîñòè òàêèõëèö, êàê ïðåäñòàâëÿåòñÿ, âûõîäèò çà ðàìêè äåÿòåëü-íîñòè Ñëóæáû â òîì åå âàðèàíòå, â êàêîì îíà çà-ìûñëèâàëàñü çàêîíîäàòåëåì. Èçáûòî÷íîñòü ôóíê-öèé âûëèëàñü â ïðåäëîæåíèå î ñîçäàíèè ãðîìîçäêîéñòðóêòóðû, íå îáåñïå÷èâàþùåé ñâîåâðåìåííîé è îïå-ðàòèâíîé çàùèòû ïðàâ è èíòåðåñîâ ïàöèåíòîâ.

2. Âûçûâàåò ñîìíåíèå íåîáõîäèìîñòü â êîëëåãè-àëüíîì (â ñîñòàâå 3 ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íîãî ïðîôè-ëÿ) ïîñåùåíèè ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ. Çàäà÷àÑëóæáû — íå “ðåãóëÿðíûé îñìîòð, èíñïåêöèè, êîí-òðîëü è ìîíèòîðèíã”, “ïðîâåðêà äåÿòåëüíîñòè”ìåäó÷ðåæäåíèé, à âêëþ÷åííàÿ ðàáîòà ïî ïðîâåðêåñîáëþäåíèÿ ïàöèåíòñêèõ ïðàâ íàõîäÿùèõñÿ â ñòàöèî-


Õðîíèêà 93

íàðàõ ëèö, îáîñíîâàííîñòè íàëîæåííûõ àäìèíèñò-ðàöèåé îãðàíè÷åíèé â îòíîøåíèè êîíêðåòíûõ ïà-öèåíòîâ, ðàçðåøåíèå êîíôëèêòîâ. Ïðåäëàãàåìàÿïåðèîäè÷íîñòü âèçèòîâ — ðàç â 1 – 2 íåäåëè — ìî-æåò áûòü äîñòàòî÷íîé äëÿ ÏÍÈ, íî íåïðèåìëåìàäëÿ ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ. Îíà íå ïîçâîëèòñîäåéñòâîâàòü â ðåàëèçàöèè ïðàâ íåäîáðîâîëüíî ãîñ-ïèòàëèçèðîâàííûõ ëèö, ñðîêè îêàçàíèÿ ïîìîùè êî-òîðûì èñ÷èñëÿþòñÿ â ÷àñàõ è ñóòêàõ, à íå íåäåëÿõ.Ïîñåùåíèå ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ ìîæåòîñóùåñòâëÿòüñÿ è îäíèì ÷åëîâåêîì â ðàáî÷åì ïîðÿä-êå. Ïîñåùåíèÿ äîëæíû áûòü áîëåå ÷àñòûìè è àäðåñ-íûìè. Òàêîé ñïåöèàëèñò (èíñïåêòîð) äîëæåí ñîðàç-ìåðÿòü ñâîè âèçèòû íå òîëüêî ñ ãðàôèêîì ïîñåùåíèé(ïî çàðàíåå óñòàíîâëåííûì äíÿì íåäåëè), íî è ñ ñè-òóàöèåé, â êîòîðîé íàõîäèòñÿ òîò èëè èíîé ïàöè-åíò (íàñòóïëåíèå ñðîêà îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ, îá-æàëîâàíèÿ ñóäåáíîãî ðåøåíèÿ, âûïèñêè è ò.ä.).”.

Îäíîâðåìåííî ìû íàïðàâèëè â Ìèíçäðàâ Ðîññèèíîâûå ïðåäëîæåíèÿ î ìåõàíèçìàõ ñîçäàíèÿ Ñëóæáûçàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ, ðàçðàáîòàííûå íà îñíîâåàíàëèçà îïûòà ôîðìèðîâàíèÿ è ðàáîòû Îáùåñòâåí-íûõ íàáëþäàòåëüíûõ êîìèññèé. Â ñâîèõ ïðåäëîæå-íèÿõ ìû ïèñàëè:

“Ïðåäëàãàåì ñîçäàòü Ñëóæáó çàùèòû ïðàâ ïàöè-åíòîâ ïî òèïó Îáùåñòâåííûõ íàáëþäàòåëüíûõ êî-ìèññèé, äåéñòâóþùèõ â ñîîòâåòñòâèè ñ Ôåäåðàëü-íûì çàêîíîì îò 10 èþíÿ 2008 ã. N 76-ÔÇ “Îáîáùåñòâåííîì êîíòðîëå çà îáåñïå÷åíèåì ïðàâ ÷åëî-âåêà â ìåñòàõ ïðèíóäèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ è î ñî-äåéñòâèè ëèöàì, íàõîäÿùèìñÿ â ìåñòàõ ïðèíóäè-òåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ”.

Äàííûé çàêîí — ïðèìåð òîãî, êàê ãîñóäàðñòâîñîçäàëî íåçàâèñèìóþ îò îðãàíîâ ÔÑÈÍ è ÌÂÄ ñèñ-òåìó îáùåñòâåííîãî êîíòðîëÿ çà ñîáëþäåíèåì ïðàâ÷åëîâåêà â ìåñòàõ ïðèíóäèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ.Ýòà ñèñòåìà ïðàêòè÷åñêè íå òðåáóåò ãîñóäàðñò-âåííûõ ñðåäñòâ, èìååò ðàçâåòâëåííóþ ñåòü ïî âñåéñòðàíå, ïîçâîëÿåò êîîðäèíèðîâàòü óñèëèÿ ãðàæäàí-ñêîãî îáùåñòâà è îðãàíîâ ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè èäîáèâàòüñÿ óëó÷øåíèÿ ñîáëþäåíèÿ óñëîâèé ñîäåðæà-íèÿ è ïðàâ ÷åëîâåêà â ìåñòàõ ïðèíóäèòåëüíîãîñîäåðæàíèÿ.

Çàêîí äåéñòâóåò óæå áîëåå 6 ëåò, è çà ýòî âðåìÿïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñóáúåêòàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðà-öèè ñîçäàíû îáùåñòâåííûå íàáëþäàòåëüíûå êîìèññèè÷èñëåííîñòüþ îò 5 äî 40 ÷åëîâåê, ìíîãèå èç êîòîðûõäåìîíñòðèðóþò âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííóþ ýôôåê-òèâíóþ ðàáîòó.

Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëàãàåì ñîçäàòü Ñëóæáó çà-ùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ êàê ñèñòåìó ðåãèîíàëüíûõ

îòäåëåíèé Ñëóæáû, êîòîðûå áóäóò îñóùåñòâëÿòü

ñâîþ äåÿòåëüíîñòü íà ïîñòîÿííîé îñíîâå. Ðåãèî-

íàëüíûå îòäåëåíèÿ Ñëóæáû ôîðìèðóþòñÿ â êàæ-äîì ñóáúåêòå Ôåäåðàöèè, ãäå åñòü ìåäèöèíñêèåîðãàíèçàöèè, îñóùåñòâëÿþùèå ñòàöèîíàðíóþ ïñè-õèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü, èç ïðåäñòàâèòåëåé íåêîì-

ìåð÷åñêèõ îðãàíèçàöèé, ðàáîòàþùèõ â ñôåðå ïñè-

õè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è èìåþùèõ îïûò ðàáîòû ñ

ëþäüìè ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. (Íà ñåãî-äíÿøíèé äåíü òàêèõ îðãàíèçàöèé äîâîëüíî ìíîãî:ýòî è îðãàíèçàöèè, çàíèìàþùèåñÿ êîððåêöèîííîé,áëàãîòâîðèòåëüíîé è ñîöèàëüíî-ðåàáèëèòàöèîííîéïîìîùüþ è ïîääåðæêîé ëþäåé ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàñ-ñòðîéñòâàìè, è îðãàíèçàöèè ðîäñòâåííèêîâ ëþäåé ñïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, è ïðîôåññèîíàëüíûåîðãàíèçàöèè âðà÷åé-ïñèõèàòðîâ, ïñèõîòåðàïåâòîâ,ïñèõîëîãîâ). Ïîëåçíî áûëî áû òàêæå âêëþ÷àòü â ñî-ñòàâ ðåãèîíàëüíûõ îòäåëåíèé Ñëóæáû çàùèòû ïðàâïàöèåíòîâ ïðåäñòàâèòåëåé Ãîñóäàðñòâåííûõ þðè-äè÷åñêèõ áþðî ïî îêàçàíèþ áåñïëàòíîé þðèäè÷åñêîéïîìîùè, ñîçäàííûõ óæå âî ìíîãèõ ðåãèîíàõ ÐÔ â ñî-îòâåòñòâèè ñ ïðîãðàììîé ãîñóäàðñòâåííîé áåñïëàò-íîé þðèäè÷åñêîé ïîìîùè, èëè àäâîêàòîâ, ðàáîòàþ-ùèõ ïî äàííîé ïðîãðàììå. Êàæäàÿ îðãàíèçàöèÿìîæåò äåëåãèðîâàòü â ñîñòàâ ðåãèîíàëüíîãî îòäåëå-íèÿ íå áîëåå 2 – 3 ÷åëîâåê. Êîëè÷åñòâî ÷ëåíîâ ðåãèî-

íàëüíîãî îòäåëåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ôîðìèðóþùèìîðãàíîì è çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ïñèõèàòðè÷å-

ñêèõ ó÷ðåæäåíèé â äàííîì ðåãèîíå (ïðåäïîëîæè-òåëüíî 1 ÷åëîâåê íà 500 ïàöèåíòîâ). Â íåêîòîðûõñóáúåêòàõ ÐÔ ìîæåò áûòü ñîçäàíî íåñêîëüêî ðåãèî-íàëüíûõ îòäåëåíèé Ñëóæáû ñ öåëüþ ìàêñèìàëüíîãîïðèáëèæåíèÿ èõ ê ìåäèöèíñêèì îðãàíèçàöèÿì, îêàçû-âàþùèì ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõóñëîâèÿõ.

Ïîëíîìî÷èÿ Ñëóæáû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà âñå

ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè ãîñóäàðñòâåííîé, ìóíè-öèïàëüíîé è ÷àñòíîé ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ,îêàçûâàþùèå ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèî-

íàðíûõ óñëîâèÿõ íà òåððèòîðèè ñóáúåêòà ÐÔ: ïñè-õèàòðè÷åñêèå áîëüíèöû; ïñèõèàòðè÷åñêèå ñòàöèîíàðûïðè ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ äèñïàíñåðàõ; ïñèõèàòðè-÷åñêèå îòäåëåíèÿ, âõîäÿùèå â ñòðóêòóðó áîëüíèö îá-ùåñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ; ïñèõèàòðè÷åñêèå îò-äåëåíèÿ òóáåðêóëåçíûõ áîëüíèö; ïñèõèàòðè÷åñêèåîòäåëåíèÿ öåíòðàëüíûõ ðàéîííûõ áîëüíèö; ïñèõîñî-ìàòè÷åñêèå îòäåëåíèÿ áîëüíèö îáùåãî ïðîôèëÿ, àòàêæå íà ñòàöèîíàðíûå ó÷ðåæäåíèÿ ñîöèàëüíîãî

îáñëóæèâàíèÿ äëÿ ëèö, ñòðàäàþùèõ ïñèõè÷åñêèìè

ðàññòðîéñòâàìè.

Öåëü ñîçäàíèÿ Ñëóæáû: çàùèòà ïðàâ ïàöèåíòîâ,íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþ-ùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëî-âèÿõ, è ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñîöèàëüíîãî îá-ñëóæèâàíèÿ äëÿ ëèö, ñòðàäàþùèõ ïñèõè÷åñêèìèðàññòðîéñòâàìè, à òàêæå ñîäåéñòâèå â ðåàëèçàöèèèõ ïðàâ.

Ôîðìèðóåò ðåãèîíàëüíûå îòäåëåíèÿ Ñëóæáû Ñî-

âåò Îáùåñòâåííîé Ïàëàòû Ðîññèéñêîé Ôåäåðà-

öèè. Íà íåãî æå âîçëàãàþòñÿ îáÿçàííîñòè ïî îðãàíè-çàöèè ïîäãîòîâêè ïðåäñòàâèòåëåé Ñëóæáû,êîòîðûå äîëæíû îáëàäàòü çíàíèÿìè â îáëàñòè ðîñ-ñèéñêîãî è ìåæäóíàðîäíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà, êà-


94 Õðîíèêà

ñàþùåãîñÿ ïðàâ ëèö ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè,à òàêæå èìåòü îáùèå ñâåäåíèé î ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-ñòðîéñòâàõ è îáðàùåíèè ñ ëèöàìè, ñòðàäàþùèìèèìè.

Îáùåñòâåííîå îáúåäèíåíèå, âûäâèíóâøåå êàíäè-äàòóðó â ñîñòàâ ðåãèîíàëüíîãî îòäåëåíèÿ Ñëóæáû, âñëó÷àå íàçíà÷åíèÿ âûäâèíóòîãî êàíäèäàòà ïðåäñòà-âèòåëåì Ñëóæáû, âîçìåùàåò ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ

îñóùåñòâëåíèåì åãî ïîëíîìî÷èé, è îêàçûâàåò ñî-äåéñòâèå â ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîì è èíôîðìàöèîí-íîì îáåñïå÷åíèè åãî äåÿòåëüíîñòè. Îðãàíû ãîñóäàð-

ñòâåííîé âëàñòè ñóáúåêòîâ ÐÔ è îðãàíû ìåñòíîãîñàìîóïðàâëåíèÿ îêàçûâàþò ôèíàíñîâóþ, èìóùåñò-

âåííóþ, êîíñóëüòàöèîííóþ, èíôîðìàöèîííóþ è

èíóþ ïîääåðæêó äåÿòåëüíîñòè Ñëóæáû. Îáåñïå÷å-íèå äåÿòåëüíîñòè Ñëóæáû ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿòàêæå èíûìè íå çàïðåùåííûìè ôåäåðàëüíûìè çàêî-íàìè ñïîñîáàìè.

Ïðåäñòàâèòåëè Ñëóæáû:

– çàùèùàþò ïðàâà ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ âïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ, ïðèíèìàþò èõ æà-

ëîáû è çàÿâëåíèÿ, êîòîðûå ðàçðåøàþò ñ àäìèíèñò-ðàöèåé äàííîãî ïñèõèàòðè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ëèáîíàïðàâëÿþò, â çàâèñèìîñòè îò èõ õàðàêòåðà, â îðãà-íû ïðåäñòàâèòåëüíîé è èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè, ïðî-êóðàòóðó èëè ñóä;

– èìåþò óäîñòîâåðåíèå, ïîäòâåðæäàþùåå èõêâàëèôèêàöèþ è ïîëíîìî÷èÿ;

– äîëæíû áûòü äîñòóïíû äëÿ ïàöèåíòîâ: îíèðåãóëÿðíî ñîâåðøàåò îáõîäû îòäåëåíèé, ïàöèåíòûâñåãäà ìîãóò ñâÿçàòüñÿ ñ íèìè ïî òåëåôîíó, ãðàôèêðàáîòû è ÷àñû ïðèåìà ïðåäñòàâèòåëÿ Ñëóæáûäîëæíû áûòü èçâåñòíû âñåì ïàöèåíòàì;

– ïðèíèìàþò ó ïàöèåíòîâ âñå æàëîáû, â òîì÷èñëå óñòíûå, íåçàâèñèìî îò òîãî, ñîãëàñíû ëè îíè ñïàöèåíòîì, è ïûòàþòñÿ ðàçðåøèòü èõ ñ àäìèíèñò-ðàöèåé áîëüíèöû, âûñòóïàÿ ïîñðåäíèêàìè ìåæäóïàöèåíòîì è àäìèíèñòðàöèåé. Ïðè íåâîçìîæíîñòèïîëîæèòåëüíîãî ðåøåíèÿ âîïðîñà ïðåäñòàâèòåëüÑëóæáû äîëæåí èçëîæèòü ïàöèåíòó ìîòèâû îòêà-çà è ïðåäëîæèòü â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà æàëî-áû îáðàòèòüñÿ â îðãàíû ïðåäñòàâèòåëüíîé èëè èñ-ïîëíèòåëüíîé âëàñòè, ïðîêóðàòóðó, ñóä;

– âïðàâå ïðèíÿòü æàëîáó ïî ïîâîäó íàðóøåíèÿïðàâ ïàöèåíòà ïðè íàõîæäåíèè â ñòàöèîíàðå îò óæåâûïèñàííîãî ïàöèåíòà, îäíàêî íå ïîçäíåå, ÷åì ÷åðåç10 äíåé ñ ìîìåíòà âûïèñêè;

– ïî ïðîñüáå èëè ñ ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà ìîãóò ó÷à-

ñòâîâàòü â ñóäåáíîì çàñåäàíèè ïî ðàññìîòðåíèþ

çàÿâëåíèÿ ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà î íåäîá-

ðîâîëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà, à òàêæå îá-æàëîâàòü â ñóä äåéñòâèÿ àäìèíèñòðàöèè ñòàöèîíà-ðà, âûñòóïàÿ â êà÷åñòâå ïðåäñòàâèòåëåé ïàöèåíòà;

– âïðàâå ñòàâèòü ïåðåä àäìèíèñòðàöèåé ñòà-

öèîíàðà âîïðîñ î ïîäà÷å çàÿâëåíèÿ â ñóä î âîññòà-

íîâëåíèè äååñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà èëè îêàçûâàòüïîìîùü ïàöèåíòó â ïîäà÷å òàêîãî çàÿâëåíèÿ;

– âïðàâå âñòðå÷àòüñÿ ñ ïàöèåíòîì íàåäèíå,

çíàêîìèòüñÿ ñ ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà ñ ìåäèöèíñêîé è

èíîé äîêóìåíòàöèåé, îòíîñÿùåéñÿ ê ñóùåñòâó æà-ëîáû, ïîëó÷àòü îáúÿñíåíèÿ ïåðñîíàëà è àäìèíèñòðà-öèè ñòàöèîíàðà ïî âñåì âîïðîñàì, èìåþùèì îòíî-øåíèå ê ñîáëþäåíèþ ïðàâ ïàöèåíòîâ;

– îáÿçàíû íå ðàçãëàøàòü ñâåäåíèÿ î íàëè÷èè óãðàæäàí ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ôàêòàõ îáðàùå-íèÿ çà ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùüþ è ëå÷åíèè â ó÷ðåæ-äåíèÿõ, îêàçûâàþùèõ òàêóþ ïîìîùü, à òàêæå èíûåñâåäåíèÿ, ñîñòàâëÿþùèå âðà÷åáíóþ òàéíó. Íà ïðåä-ñòàâèòåëåé Ñëóæáû è èõ ïîìîùíèêîâ ðàñïðîñòðà-íÿåòñÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ðàçãëàøåíèå âðà÷åáíîéòàéíû;

– ñëåäÿò çà èñïîëíåíèåì àäìèíèñòðàöèåé ó÷ðåæ-äåíèÿ è ïåðñîíàëîì ñâîèõ îáÿçàííîñòåé ïî ñîçäàíèþóñëîâèé äëÿ ðåàëèçàöèè ïðàâ ïàöèåíòîâ âî âðåìÿ èõïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå â ïîëíîì îáú¸ìå, ñòàâÿò

ïåðåä àäìèíèñòðàöèåé âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè

óëó÷øåíèÿ óñëîâèé äëÿ ðåàëèçàöèè ïðàâ ïàöèåí-

òîâ, èñêëþ÷åíèÿ îáñòîÿòåëüñòâ, óíèæàþùèõ èõ ÷å-ëîâå÷åñêîå äîñòîèíñòâî èëè óùåìëÿþùèõ èõ ïðàâà;

– ïðîâîäÿò ñ ïàöèåíòàìè áåñåäû îá èõ ïðàâàõ,êîíñóëüòèðóþò ïî âîïðîñàì ñîáëþäåíèÿ çàêîíîäà-òåëüñòâà î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè; ïðè íåîáõîäè-ìîñòè ïîìîãàþò ñâÿçàòüñÿ ñ àäâîêàòîì;

– çàïðàøèâàþò ó ãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíîâ íå-

îáõîäèìûå äëÿ äåÿòåëüíîñòè Ñëóæáû ñâåäåíèÿ,îáðàùàåòñÿ â óêàçàííûå îðãàíû ñ õîäàòàéñòâàìè ïîâîïðîñàì çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ è óëó÷øåíèÿ óñëî-âèé ïðåáûâàíèÿ â ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ. Îð-ãàíû ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè ðàññìàòðèâàþò ïîëó-÷åííûå õîäàòàéñòâà â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå è âêðàò÷àéøèå ñðîêè è ïðèíèìàþò íåîáõîäèìûå ìåðûèëè äàþò îáîñíîâàííûé îòêàç â ñîîòâåòñòâèè ñ çà-êîíîäàòåëüñòâîì îá îáðàùåíèè ãðàæäàí;

– îáðàùàþòñÿ â ðåãèîíàëüíûå îðãàíû ãîñóäàð-ñòâåííîé âëàñòè çà ñâåäåíèÿìè, íåîáõîäèìûìè äëÿèõ ðàáîòû, à òàêæå ñ õîäàòàéñòâàìè ïî çàùèòåïðàâ ïàöèåíòîâ è ðåêîìåíäàöèÿìè ïî óëó÷øåíèþ ïî-ëîæåíèÿ áîëüíûõ â ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ,ó÷àñòâóþò â ïðîâåäåíèè èíñïåêöèè ïñèõèàòðè÷åñêèõó÷ðåæäåíèé, õîäàòàéñòâóþò ïåðåä îðãàíàìè ãîñó-äàðñòâåííîé âëàñòè è óïðàâëåíèÿ, èíûìè ó÷ðåæäå-íèÿìè, ïðåäïðèÿòèÿìè è îðãàíèçàöèÿìè î âûäåëåíèèñðåäñòâ äëÿ óëó÷øåíèÿ óñëîâèé ñîäåðæàíèÿ ïàöèåí-òîâ â ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ, ïðèíÿòèè èíûõìåð ñîöèàëüíîé è áûòîâîé ïîìîùè ëèöàì ñ ïñèõè÷å-ñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Ðåãèîíàëüíûå îðãàíû ãîñó-äàðñòâåííîé âëàñòè ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ ðàáîòûïðåäñòàâèòåëåé Ñëóæáû è ïðèíèìàþò ñâîåâðåìåí-íûå ðåøåíèÿ ïî èõ æàëîáàì è îáðàùåíèÿì.

– äåéñòâóþò íåçàâèñèìî îò àäìèíèñòðàöèè

ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà è èìåþò ïðàâî îá-æàëîâàòü äåéñòâèÿ àäìèíèñòðàöèè â ñóä. Àäìèíè-ñòðàöèÿ ñòàöèîíàðà îáÿçàíà ñîçäàâàòü íîðìàëüíûåóñëîâèÿ äëÿ ðàáîòû ïðåäñòàâèòåëåé Ñëóæáû, ïðåä-


Õðîíèêà 95

ñòàâëÿòü íåîáõîäèìóþ äîêóìåíòàöèþ, îáåñïå÷è-âàòü îáùåíèå ïðåäñòàâèòåëÿ ñëóæáû ñ ïàöèåíòàìè,ïðèåì çàÿâëåíèé, æàëîá è ò.ï., íåçàìåäëèòåëüíî ðàñ-ñìàòðèâàòü âñå æàëîáû è îáðàùåíèÿ ïðåäñòàâèòå-ëÿ Ñëóæáû, â òîì ÷èñëå óñòíûå, è ïî âîçìîæíîñòèóäîâëåòâîðÿòü èõ. Â ñëó÷àå íåíàäëåæàùåãî èñïîëíå-íèÿ ïðåäñòàâèòåëåì Ñëóæáû ñâîèõ îáÿçàííîñòåéàäìèíèñòðàöèÿ ñòàöèîíàðà ìîæåò îáðàòèòüñÿ âîðãàí, ôîðìèðóþùèé Ñëóæáó, ñ õîäàòàéñòâîì îáîòñòðàíåíèè äàííîãî ïðåäñòàâèòåëÿ Ñëóæáû.

Ñëóæáà îñóùåñòâëÿåò ñâîþ äåÿòåëüíîñòü íåçà-

âèñèìî îò îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, â âåäåíèè êî-òîðûõ íàõîäÿòñÿ ïñèõèàòðè÷åñêèå ñòàöèîíàðû. Ðó-êîâîäèòåëü è ïðåäñòàâèòåëè Ñëóæáû ó÷àñòâóþò âîáñóæäåíèè îðãàíàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ âîïðîñîâ, ñâÿ-çàííûõ ñ óñëîâèÿìè ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòîâ â ïñèõèàò-ðè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ è ñîáëþäåíèÿ ïðàâ ïàöèåíòîâ.Îðãàíû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñâîåâðåìåííî ðàññìàòðèâà-þò æàëîáû è îáðàùåíèÿ, à òàêæå ðåêîìåíäàöèè, ïî-ñòóïèâøèå îò ïðåäñòàâèòåëåé Ñëóæáû, è ïðèíèìà-þò ñîîòâåòñòâóþùèå ðåøåíèÿ è äàþò ïèñüìåííûåîòâåòû íà âñå îáðàùåíèÿ.

Åæåãîäíî ðåãèîíàëüíûå îòäåëåíèÿ Ñëóæáû ïðåä-ñòàâëÿþò â Îáùåñòâåííóþ Ïàëàòó ÐÔ îò÷åòû î

ñâîåé äåÿòåëüíîñòè, êîòîðûå îáñóæäàþòñÿ íà çà-ñåäàíèè Ñîâåòà Îáùåñòâåííîé ïàëàòû, ïî ðåçóëü-òàòàì îáñóæäåíèÿ ãîòîâÿòñÿ ðåêîìåíäàöèè ïîóëó÷øåíèþ äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé,îêàçûâàþùèõ ñòàöèîíàðíóþ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïî-ìîùü, è ðàáîòû Ñëóæáû. Ðåêîìåíäàöèè íàïðàâëÿ-þòñÿ â îðãàíû ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè äëÿ îáñóæäå-íèÿ è ïðèíÿòèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåð”.

Íà ìåæâåäîìñòâåííîì ñîâåùàíèè â Ìèíçäðàâå 18ôåâðàëÿ 2015 ã. áûëî ïðåäñòàâëåíî äâà çàêîíîïðîåê-òà. Ïåðâûé — îò Óïîëíîìî÷åííîãî ïî ïðàâàì ÷åëîâå-êà â ÐÔ “Î Êîëëåãèÿõ çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõî-äÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþùèõïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ,è ëèö, ñòðàäàþùèõ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè,íàõîäÿùèõñÿ â ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñîöèàëü-íîãî îáñëóæèâàíèÿ”, ðàçðàáîòàííûé íà îñíîâå ïðåä-ëàãàåìîé ðàíåå Êîíöåïöèè, à âòîðîé — îò ÌèíçäðàâàÐîññèè “Î âíåñåíèè èçìåíåíèé â çàêîí ÐîññèéñêîéÔåäåðàöèè “Î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ãàðàíòèÿõïðàâ ãðàæäàí ïðè åå îêàçàíèè”. Â ïîñëåäíåì ïðåäëà-ãàëàñü íîâàÿ ðåäàêöèÿ ñò. 38, ñîãëàñíî êîòîðîé:

1. Îáùåñòâåííîé ïàëàòîé Ðîññèéñêîé Ôåäåðà-öèè îáðàçóåòñÿ ìåæâåäîìñòâåííàÿ êîìèññèÿ ïî çà-ùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõîðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïî-ìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ (äàëåå — Ôåäåðàëü-íàÿ êîìèññèÿ ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷å-ñêèìè ðàññòðîéñòâàìè), â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿòïðåäñòàâèòåëè Óïîëíîìî÷åííîãî ïî ïðàâàì ÷åëîâåêàâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ôåäåðàëüíûõ îðãàíîâ ãîñó-äàðñòâåííîé âëàñòè, ïðîôåññèîíàëüíûõ îáùåñòâåí-íûõ îáúåäèíåíèé è èíûõ íåêîììåð÷åñêèõ îðãàíèçà-

öèé, èìåþùèõ ïðàâî çàíèìàòüñÿ äåÿòåëüíîñòüþ ïîðåàëèçàöèè è çàùèòå ïðàâ ãðàæäàí ñ ïñèõè÷åñêèìèðàññòðîéñòâàìè â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì Çà-êîíîì. Ïîðÿäîê ôîðìèðîâàíèÿ è äåÿòåëüíîñòè Ôå-äåðàëüíîé êîìèññèè ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ôîðìû è ïîðÿäîêïðèíÿòèÿ åþ ðåøåíèé îñóùåñòâëÿþòñÿ â ñîîòâåò-ñòâèè ñ Ôåäåðàëüíûì çàêîíîì îá Îáùåñòâåííîé ïà-ëàòå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

Îáùåñòâåííûìè ïàëàòàìè ñóáúåêòîâ Ðîññèé-ñêîé Ôåäåðàöèè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ ìåæâåäîì-ñòâåííûå êîìèññèè ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõî-äÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþùèõïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ(äàëåå — Êîìèññèÿ ñóáúåêòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèèïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîé-ñòâàìè), â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿò ïðåäñòàâèòåëèÓïîëíîìî÷åííîãî ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà ñóáúåêòà Ðîñ-ñèéñêîé Ôåäåðàöèè, îðãàíîâ ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòèñóáúåêòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ïðîôåññèîíàëüíûõîáùåñòâåííûõ îáúåäèíåíèé è èíûõ íåêîììåð÷åñêèõîðãàíèçàöèé, èìåþùèõ ïðàâî çàíèìàòüñÿ äåÿòåëüíî-ñòüþ ïî ðåàëèçàöèè è çàùèòå ïðàâ ãðàæäàí ñ ïñèõè÷å-ñêèìè ðàññòðîéñòâàìè â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèìÇàêîíîì. Ïîðÿäîê ôîðìèðîâàíèÿ è äåÿòåëüíîñòè Êî-ìèññèè ñóáúåêòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî çàùèòåïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè,ôîðìû è ïîðÿäîê ïðèíÿòèÿ åþ ðåøåíèé îñóùåñòâëÿ-þòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíàìè îá îáùåñòâåííûõïàëàòàõ ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Öåëåñî-îáðàçíîñòü ñîçäàíèÿ Êîìèññèè ñóáúåêòà ÐîññèéñêîéÔåäåðàöèè ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêè-ìè ðàññòðîéñòâàìè îïðåäåëÿåòñÿ îáùåñòâåííîé ïà-ëàòîé ñóáúåêòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, èñõîäÿ èç íà-ëè÷èÿ â ñóáúåêòå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ìåäèöèíñêèõîðãàíèçàöèé, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïî-ìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ.

2. Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè äåÿòåëüíîñòè Ôåäå-ðàëüíîé êîìèññèè ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè-÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è Êîìèññèè ñóáúåêòà Ðîñ-ñèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ÿâëÿþòñÿ:

1) îáåñïå÷åíèå ïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ âìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè-÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ, ãàðàíòèðî-âàííûõ íàñòîÿùèì Çàêîíîì;

2) çàêîííîñòü, îáúåêòèâíîñòü è êîíôèäåíöèàëü-íîñòü;

3) âçàèìîäåéñòâèå ñ ôåäåðàëüíûìè îðãàíàìè ãî-ñóäàðñòâåííîé âëàñòè, îðãàíàìè ãîñóäàðñòâåííîéâëàñòè ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, îðãàíàìèìåñòíîãî ñàìîóïðàâëåíèÿ;

4) íåâìåøàòåëüñòâî â ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿ-òåëüíîñòü ìåäèöèíñêèõ è ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ðàáîò-íèêîâ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé, îêàçûâàþùèõ ïñèõè-àòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ;


96 Õðîíèêà

5) íåäîïóùåíèå íåçàêîííîãî âìåøàòåëüñòâà âñâîþ äåÿòåëüíîñòü îðãàíîâ è îðãàíèçàöèé, èõ äîëæ-íîñòíûõ ëèö ñ öåëüþ ïîâëèÿòü íà ïðèíÿòèå ðåøåíèé.

3. Ê ïîëíîìî÷èÿì Ôåäåðàëüíîé êîìèññèè ïî çà-ùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâà-ìè îòíîñÿòñÿ:

1) ó÷àñòèå â ôîðìèðîâàíèè è ðåàëèçàöèè ãîñóäàð-ñòâåííîé ïîëèòèêè â ñôåðå óêðåïëåíèÿ ïñèõè÷åñêîãîáëàãîïîëó÷èÿ íàñåëåíèÿ;

2) îñóùåñòâëåíèå êîîðäèíàöèè äåÿòåëüíîñòèÊîìèññèé ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî çàùè-òå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè;

3) îêàçàíèå ìåòîäè÷åñêîé, èíôîðìàöèîííîé è îð-ãàíèçàöèîííîé ïîìîùè Êîìèññèÿì ñóáúåêòîâ Ðîñ-ñèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñè-õè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè;

4) îáîáùåíèå è àíàëèç ðåçóëüòàòîâ äåÿòåëüíî-ñòè Êîìèññèé ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïîçàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîé-ñòâàìè, èõ ïóáëèêàöèÿ, â òîì ÷èñëå ïóòåì ðàçìåùå-íèÿ íà îôèöèàëüíîì ñàéòå â ñåòè “Èíòåðíåò”;

5) ïðåäóïðåæäåíèå, âûÿâëåíèå è ñîäåéñòâèå âîñ-ñòàíîâëåíèþ ïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäè-öèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷å-ñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ;

6) ïî çàïðîñó èíôîðìèðîâàíèå çàèíòåðåñîâàííûõôåäåðàëüíûõ îðãàíîâ ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè, Óïîë-íîìî÷åííîãî ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà â Ðîññèéñêîé Ôåäå-ðàöèè, Îáùåñòâåííîé ïàëàòû Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèèî ñëó÷àÿõ íàðóøåíèé ïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ âìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè-÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ;

7) ïîäãîòîâêà ïðåäëîæåíèé ïî ñîâåðøåíñòâîâà-íèþ äåéñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëüñòâà è èíûõ íîðìà-òèâíûõ ïðàâîâûõ àêòîâ â öåëÿõ ïðåäóïðåæäåíèÿ íà-ðóøåíèé ïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõîðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïî-ìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ;

8) ïîäãîòîâêà åæåãîäíîãî äîêëàäà â Ïðàâèòåëü-ñòâî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, Óïîëíîìî÷åííîìó ïîïðàâàì ÷åëîâåêà â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, Îáùåñò-âåííóþ ïàëàòó Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè î ðåçóëüòàòàõäåÿòåëüíîñòè Ôåäåðàëüíîé êîìèññèè ïî çàùèòåïðàâ ïàöèåíòîâ.

4. Ê ïîëíîìî÷èÿì Êîìèññèè ñóáúåêòà ÐîññèéñêîéÔåäåðàöèè ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ îòíîñÿòñÿ:

à) ïðèíÿòèå è ðàññìîòðåíèå æàëîá è îáðàùåíèéïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöè-ÿõ, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèî-

íàðíûõ óñëîâèÿõ íà òåððèòîðèè ñóáúåêòà Ðîññèé-ñêîé Ôåäåðàöèè, ðàçðåøåíèå èõ ñ ðóêîâîäèòåëÿìèìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé, ëèáî íàïðàâëåíèå â çàâèñè-ìîñòè îò èõ õàðàêòåðà â îðãàíû ïðåäñòàâèòåëüíîéè èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè, ïðîêóðàòóðó èëè ñóä;

á) àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû Êîìèññèè ñóáúåê-òà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, âûÿâëåíèå è àíàëèçïðè÷èí è óñëîâèé, ñïîñîáñòâóþùèõ íàðóøåíèþ ïðàâïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöè-ÿõ, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèî-íàðíûõ óñëîâèÿõ;

â) ïîäãîòîâêà ðåêîìåíäàöèé è ïðåäëîæåíèé ïîñîâåðøåíñòâîâàíèþ äåéñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëü-ñòâà è èíûõ íîðìàòèâíûõ ïðàâîâûõ àêòîâ ïî îáåñïå-÷åíèþ ïðàâ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõîðãàíèçàöèÿõ, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïî-ìîùü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ;

ã) íàïðàâëåíèå â îðãàíû ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòèñóáúåêòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, îðãàíû ìåñòíîãîñàìîóïðàâëåíèÿ, èíûå îðãàíèçàöèè, â ðåøåíèÿõ èëèäåéñòâèÿõ (áåçäåéñòâèè) êîòîðûõ óñìàòðèâàåòñÿ íåïðèíÿòèå ìåð â îòíîøåíèè âîññòàíîâëåíèÿ ïðàâ ïà-öèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ,îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü â ñòàöèî-íàðíûõ óñëîâèÿõ, çàêëþ÷åíèé è ðåêîìåíäàöèé îòíî-ñèòåëüíî âîçìîæíûõ è íåîáõîäèìûõ ìåð ïî âîññòà-íîâëåíèþ óêàçàííûõ ïðàâ;

ä) ïîäãîòîâêà åæåãîäíîãî äîêëàäà î ðåçóëüòà-òàõ äåÿòåëüíîñòè Êîìèññèè ñóáúåêòà ÐîññèéñêîéÔåäåðàöèè ïî çàùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêè-ìè ðàññòðîéñòâàìè â Ôåäåðàëüíóþ êîìèññèþ ïî çà-ùèòå ïðàâ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâà-ìè, Óïîëíîìî÷åííîìó ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà â ñóáúåêòåÐîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, Îáùåñòâåííóþ ïàëàòó ñóáú-åêòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.”

Ïðåäñòàâèòåëè ÍÏÀ Ðîññèè (Ë. Í. Âèíîãðàäîâà,Þ. Í. Àðãóíîâà) è Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà ïñèõèàòðîââ ëèöå çàìåñòèòåëÿ ïðåäñåäàòåëÿ Ïðàâëåíèÿ Î. Â. Ëè-ìàíêèíà áûëè åäèíîäóøíû â îöåíêå ïðåäñòàâëåííûõçàêîíîïðîåêòîâ: ïåðâûé ïðåêðàñíî ïðîðàáîòàí, íîïðåäñòàâëÿåò èç ñåáÿ íåïîâîðîòëèâóþ íåæèçíåñïî-ñîáíóþ ñòðóêòóðó, âòîðîé ÿâíî ñäåëàí âïîïûõàõ è íåìîæåò ïðåòåíäîâàòü íà ñòàòóñ çàêîíîïðîåêòà, íî âáîëüøåé ìåðå îòðàæàåò ñìûñë ñò. 38 çàêîíà î ïñèõè-àòðè÷åñêîé ïîìîùè è íà åãî îñíîâå ìîæíî ñîçäàòü ðå-àëüíî ðàáîòàþùóþ Ñëóæáó.

Ñêîðî ìû óçíàåì, êòî ïîáåäèò. Ñëåäèòå çà íàøèìñàéòîì. Ìû áóäåì äåðæàòü ÷èòàòåëåé â êóðñå äåëà.


Õðîíèêà 97

ÏÑÈÕÎÏÀÒÎËÎÃÈß È ÒÂÎÐ×ÅÑÒÂÎ

Èîãàíí Ñåáàñòüÿí ÁàõÂçãëÿíèòå è ïîñìîòðèòå, åñòü ëè áîëåçíü, êàê ìîÿ áîëåçíü1

Êàíòàòà íà 10-å âîñêðåñåíüå ïî Òðîèöå

1. Õîð

Âçãëÿíèòå è ïîñìîòðèòå, åñòü ëè áîëåçíü, êàê ìîÿáîëåçíü, êàêàÿ ïîñòèãëà ìåíÿ, êàêóþ íàñëàë íà ìåíÿÃîñïîäü â äåíü ïëàìåííîãî ãíåâà Ñâîåãî?

2. Ðå÷èòàòèâ

Ñòåíàé, î ðàçîð¸ííûé Áîæèé ãðàä,óáîãèå ðàçâàëèíû è ãðóäû ïåïëà!Èçëåé æå ðåêè ñë¸ç,èáî òåáÿ ïîñòèãëàíåâîñïîëíèìàÿ ïîòåðÿìèëîñòè Âñåâûøíåãî,êîòîðîé òû ëèøèëñÿïî ñâîåé âèíå.Ãîìîððû ó÷àñòü âñòðåòèëà òåáÿ,Õîòÿ òû è íå èñòðåáëåí ñîâñåì.Î! ëó÷øå, åñëè á òû äî îñíîâàíüÿáûë ðàçðóøåí,÷åì ñëûøàòü íûíå, êàê õóëÿò â òåáå Õðèñòàâðàãè Åãî!Èèñóñà ñë¸çû òû ïðåçðåë —òàê ÿðîñòè âíèìàé òåïåðü âçäûìàþùåéñÿáóðè,êàêóþ íà ñåáÿ òû ñàì íàâë¸ê,èáî èçð¸ê, ïîñëå âåëèêîãî òåðïåíüÿ.Áîã íà òåáÿ êîíå÷íûé ïðèãîâîð.

3. Àðèÿ

Èçäàëåêà ñáèðàëàñü áóðÿ,÷òîá íàêîíåö îáðóøèòü íà òåáÿ ñâîè ïîòîêè.Íåâûíîñèìî áûòü òåáå äîëæíî,êîãäà ãðåõîâ ïðåèçîáèëüåâîñïëàìåíÿåò ìîëíèþ îòìùåíüÿè òâîþ ãèáåëü ïðèóãîòîâëÿåò.

4. Ðå÷èòàòèâ

Íî ïóñòü íå ìíèò íè îäèí ãðåøíèê,÷òî òîëüêî Èåðóñàëèìãðåøíåå âñåõ äðóãèõ.Ñåé ïðèãîâîð óæå îáúÿâëåí è äëÿ âàñ:êîëü ñêîðî âû íå èñïðàâëÿåòåñüè åæåäíåâíî óìíîæàåòå ãðåõè,òî âñå òàê æå óæàñíî è ïîãèáíåòå.

5. Àðèÿ

Íî è íàêàçûâàÿ, Èèñóñ —ïîêðîâ è ïîìîùü âåðíûì;Îí êàê Ñâîèõ îâåö èõ ñîáèðàåòè êàê ïòåíöîâ Ñâîèõ èõ ìèëóåò è ëþáèò.Êîãäà îòìùåíüÿ áóðÿ ãðåøíûõ ïîñòèãàåò.Îí ïîìîãàåò ïðàâåäíûì æèòü â ìèðå.

6. Õîðàë

Âåëèêèé Áîæå Èñòèíû!íèêòî íå ìîæåò,êðîìå Õðèñòà Èèñóñà, Ñûíà Òâîåãî,Òâîé óñïîêîèòü ãíåâ.Âîççðè æ íà Åãî ðàíû,ñòðàäàíüå, ñêîðáü è òÿæêîå ìó÷åíèå;ðàäè Íåãî íàñ ïîùàäèè íå âîçäàé íàì ïî ãðåõàì.

×òåíèÿ. Àïîñòîë: 1 Êîðèíôÿíàì 12, 1 – 11. Åâàí-ãåëèå; Ëóêè 19, 41 – 48.

Ëåéïöèã, 1723-1-å èñïîëíåíèå: 1 àâãóñòà 1723,Ëåéïöèã.

Òåêñò: Ïëà÷ Èåðåìèè 1, 12 (÷àñòü 1); Èîãàíí Ìà-òèàñ Ìåéôàðò (÷àñòü 6); íåèçâåñòíûé àâòîð.

1 Èîãàíí Ñåáàñòüÿí Áàõ. Òåêñòû äóõîâíûõ ïðîèçâåäåíèé. Âñå òâîðåíèÿ âåëèêîãî ìàñòåðà. Ìîñêâà, 2014, 590 ñ.

98 Ïñèõîïàòîëîãèÿ è òâîð÷åñòâî

ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ

Õàííà Àðåíäò. Ìàðòèí Õàéäåããåð. Ïèñüìà. 1925 – 1975. Ì., 2015.

Áîäðèéÿð Æàí. Ñèìóêëÿðû è ñèìóëÿöèè. Ì., 2015.

Òîìîâà Í. Å., Øàëàê Â. È. Ââåäåíèå â ëîãèêó äëÿ ôèëîñîôîâ. Ì., 2014.

Êíÿçåâà Åëåíà. Ýíàêòèâèçì: íîâàÿ ôîðìà êîíñòðóêòèâèçìà â ýïèñòåìîëîãèè. Ì.-ÑÏá., 2014.

Ðîøàê Òåîäîð. Èñòîêè êîíòðêóëüòóðû. Ì., 2014.

Ëóêà÷ Ãåîðã. Èñòîðè÷åñêèé ðîìàí. Ì., 2015.

Ìàëåâè÷ Ò. Â. Òåîðèè ìèñòè÷åñêîãî îïûòà: èñòîðèîãðàôèÿ è ïåðñïåêòèâû. Ì., 2014.

Îðèåíòèðû... Âûï. 9. Ì., 2014.

* * *

Ãàëåí. Ñî÷èíåíèÿ. Ò. 1. Ì., 2014.

Äåàð Ïèòåð, Øåéïèí Ñòèâåí. Íàó÷íàÿ ðåâîëþöèÿ êàê ñîáûòèå. Ì., 2015.

Ôèò÷ Ó. Òåêóìñåõ. Ýâîëþöèÿ ÿçûêà. Ì., 2013.

Ôåéíìàí Ðè÷àðä. Íå âñå ëè ðàâíî, ÷òî äóìàþò äðóãèå. Ì., 2014.

* * *

Âåðõîâñêèé Àëåêñàíäð. Óãîëîâíîå ïðàâî ñòðàí ÎÁÑÅ ïðîòèâ ïðåñòóïëåíèé íåíàâèñòè, âîçáóæäåíèÿ íåíàâèñòèè ÿçûêà âðàæäû. Ì., 2014.

Øåâöîâ Ñåðãåé. Ìåòàìîðôîçû ïðàâà. Ïðàâî è ïðàâîâàÿ òðàäèöèÿ. Ì., 2014.

Áåíóà Àëåí äå. Ïî òó ñòîðîíó ïðàâ ÷åëîâåêà. Â çàùèòó ñâîáîä. Ì., 2015.

* * *

Ýéíøòåéí Àëüáåðò. Ìèð, êàêèì ÿ åãî âèæó. Ì., 2015.

Íåèçâåñòíàÿ ÷åðíàÿ êíèãà (ðåä. Âàñ. Ãðîññìàí è Èëüÿ Ýðåíáóðã). Ì., 2015.

Ôàññåë Ïîë. Âåëèêàÿ âîéíà è ñîâðåìåííàÿ ïàìÿòü. ÑÏá., 2015.

Ïåðâàÿ ìèðîâàÿ âîéíà â ðóññêîé ëèòåðàòóðå. Àíòîëîãèÿ. Ì., 2014.

Áîðîçíÿê Àëåêñàíäð. Æåñòîêàÿ ïàìÿòü. Íàöèñòñêèé ðåéõ â âîñïðèÿòèè íåìöåâ âòîðîé ïîëîâèíû XX è íà÷.XXI âåêà. Ì., 2014.

Äæåé Ìàðòèí. Äîáðîäåòåëè ëèöåìåðèÿ: î ëæè â ïîëèòèêå. Ì., 2015.

ßíîâ Àëåêñàíäð. Ðóññêàÿ èäåÿ. Îò Íèêîëàÿ I äî Ïóòèíà (â 2 êí.). Ì., 2014.

Ìèõàèë Ãåôòåð â ðàçãîâîðàõ ñ Ãëåáîì Ïàâëîâñêèì. Òðåòüåãî òûñÿ÷åëåòèÿ íå áóäåò. Ðóññêàÿ èñòîðèÿ èãðû ñ ÷å-ëîâå÷åñòâîì. Ì., 2015.

Ñîá÷àê Àíàòîëèé. Ñòàëèí, ëè÷íîå äåëî. Ì., 2014.

Äàëëåñ Àëëåí, Ãåëåí Ðåéíãàðä. Äîæàòü Ðîññèþ. Ì., 2014.

Ëèêâèäàöèÿ ÁÎÐÍà. Ì., 2015.

* * *

Õîðâàðò Âàëüäåí è íàñëåäèå íåìåöêîãî ýêñïðåññèîíèçìà (ðåä. Â. Êîëÿçèí). Ì., 2014.

Ðîññ Àëåêñ. Äàëüøå — øóì. Ñëóøàÿ XX âåê. Ì., 2014.

Áåëûé Àíäðåé. Ðèòì êàê äèàëåêòèêà è “Ìåäíûé âñàäíèê”. Ì., 2014.

* * *

Äþìîðüå Äàôíà. Èçâèëèñòûå òðîïû. Ì., 2014. (ðîìàí î Ôðåíñèñå Áýêîíå)

Ðåêîìåíäàöèè 99

ABSTRACTS

Russian psychiatry in the epoch of decline

Yu. S. Savenko

The main tendency of development of Russian psychiatry in thelast 150 years is withstanding of police and humanistic psychiatry.With the example of using notions of “totalitarian sects” and “mi-nority” were demonstrated methods of manipulations, which chal-lenge our critical thinking. The author has been presented the pan-orama of the medical care reform in psychiatry, of crisis of scientificresearch, of juridical practice and expert activities, as well as at-tempts to withstand negative tendencies and obliviousness of themathematic model that “optimization is a way to catastrophe”.

Key words: Russian psychiatry today, reform of Russian psychia-try, crisis of Russian psychiatry.

On the effect of environment on personality development

B. V. Voronkov (St. Petersburg)

The author expresses his position in regard to the role of the en-vironment, education and the circumstances in development of thecharacter, psychopathy and personality in general. The significanceof congenital and acquired influences in the development of person-ality is discussed.

Key words: social disadaptation, character, personality disorder,environmental and biological factors.

Metaphysical discourse of psychotherapy

Yu. T. Dzhangildin

One of the fundamental components of an interdisciplinary par-adigm of modern psychotherapy is dominant at a given stage of so-cial development of the ideological concepts, to delineate theboundaries of personal meanings and answer the basic questions ofhuman existence. Such spiritual and ideological ideas over severalmillennia evolved within religious discourse, which is quite sub-stantial in psychotherapeutic models.

Key words: psychotherapeutic paradigm, Christianity, mecha-nisms of protection, coping strategies, the suffering, the raison d ‘ être.

On diagnostics and psychotherapy of panic attacks

V. E. Smirnov, Yu. L. Pokrovsky

For many years 56 outpatients with panic attacks (PA), agora-phobia and other phobias were under observation. Comorbidity ofthose disorders with diseases of heart and vascular system and use ofpsychoactive substances was revealed. For the first time the com-plex of measures for rendering “first aid” in such cases was de-scribed. Catamnesis were retraces. The results of psychotherapy arenot inferior to psychopharmacological treatment of panic attacks.

Key words: panic attacks, somatic neurological disorders,psychotherapy.

Treat can not discharge(On the validity of involuntary hospitalizationto mental hospital of an unidentified person)

Yu. N. Argunova

The author deals with the question of admissibility of psychiat-ric care in hospital for a person without his consent, if his identityhad not been ascertained. It is pointed out that this question was notregulated by the law, that leads to refusal of court to give permissionfor treatment a patient in mental facilities, leads to violation of the

constitutional right of citizen to health care and medical aid. Thepractice in court including the European Human Rights Court is ana-lyzed. Health bodies together with other departments should workout algorithm of organization of first psychiatry aid to persons with-out documents.

Key words: involuntary hospitalization, unidentified person.

On the question of psychopathological mechanismsin the commission of serious socially dangerous acts

by patients with schizophrenia

S. Z. Eshimbetova, B. R. Chembayev (Tashkent, Uzbekistan)

The mechanisms of commitment of serious socially dangerousacts were analyzed on the basis of study of 201 patients with schizo-phrenia who have committed these acts in disease state. The authorsoffered the division of psychopathological mechanisms into typesdepending on the core role in commitment of dangerous assaultiveacts of positive or negative symptoms taking into account the influ-ence of personality of patients.

Key words: schizophrenia, serious socially dangerous acts, psycho-pathological mechanisms, forensic psychiatry

Views of doctors and patients concerning the purposeof psychiatric hospital admission

N. B. Zakharov, M. V. Zlokazova, A. G. Solov’ev (Kirov)

The article presents views of doctors and patients of a psychiat-ric hospital concerning the purpose of hospital admission. It is re-vealed that clinical improvement of patients’ condition is the deter-mining factor for doctors, while for patients improvement of theirquality of life plays a more significant role. The necessity to usemethods of psychosocial therapy and rehabilitation for rapproche-ment of the members of the therapeutic process is emphasizedherein, as it will help not only to optimize inpatient treatment, butalso to develop performance criteria for treatment and rehabilitation.

Key words: purpose of hospital admission, psychiatric hospital,quality of life, social adaptation, rehabilitation effectiveness.

Legal and clinico-methodical problemsof rendering first aid. Facts of abuse of psychiatry

V. C. Ivanov

Juridical practice of first psychiatric aid, non-observation ofclassic clinic-methodical rules of rendering first psychiatric aid, toimpose on doctors obligations incompatible with qualifications ofpsychiatrist leads to violations of patient’s interests, his rights and tofacts of abuse of psychiatry.

Key words: first psychiatric aid, abuse of psychiatry.

Once again on the problemsof addiction medicine in Russia(in response to Prof. B. N. Piven)

A. G. Gofman, P. A. Ponizovskiy,T. A. Kozhinova, I. V. Yashkina

In response to Prof. B. N. Piven’s remarks the authors discusspossible reasons of alcohol addiction denial, some results of invol-untary treatment of alcoholism in Soviet Union and certain dangersof introduction of substitution (replacement) therapy in Russia.

Key words: denial of alcohol addiction, involuntary treatment, sub-stitution therapy.

100 Abstracts

npar.runpar.ru/wp-content/uploads/2015/05/2015-1.pdf · 2016. 4. 26. · Èçäàíèå ÍÏÀ...

Documents

Transcript of npar.runpar.ru/wp-content/uploads/2015/05/2015-1.pdf · 2016. 4. 26. · Èçäàíèå ÍÏÀ...