2. Semiologia Oftalmologica Farmacologia Oftalmologia Basica 5º 12.03.15
Novità in diagnostica oftalmologica Cosenza 23/01/10.
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Novità in diagnostica Novità in diagnostica oftalmologicaoftalmologica
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
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Cominciamo dagli OCTCominciamo dagli OCT
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Huang D, Swanson E, Lin C, Schuman J. et al. Optical coherence tomography, Science 1991; 254: 1178- 1181.
Huang D, Swanson E, Lin C, Schuman J. et al. Optical coherence tomography, Science 1991; 254: 1178- 1181.
La Zeiss prima industria a commercializzare gli OCT: 1°, 2°, 3°
OCT 2 OCT 2 20002000 OCT 3 OCT 3 Stratus Stratus 20022002OCT 1 OCT 1 19951995
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Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Anatomia retinica all’OCT StratusAnatomia retinica all’OCT Stratus
Risoluzione: assiale 10 µm; trasversale 20 µmRisoluzione: assiale 10 µm; trasversale 20 µm
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Anatomia retinica all’OCT Spectral DomainAnatomia retinica all’OCT Spectral Domain
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Risoluzione Assiale 3/5 µm Risoluzione Assiale 3/5 µm Risoluzione Trasversale 12/20 µmRisoluzione Trasversale 12/20 µm
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Time Domain TD v/s Spectral Domain SDTime Domain TD v/s Spectral Domain SD
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Dalla definizione anatomica alla definizione istologicaDalla definizione anatomica alla definizione istologicaDalla definizione anatomica alla definizione istologicaDalla definizione anatomica alla definizione istologica
Da 400 a 26-53000 A scan/secDa 400 a 26-53000 A scan/sec Da 400 a 26-53000 A scan/secDa 400 a 26-53000 A scan/sec Da 1 Da 1 B-scan/1.6secB-scan/1.6sec a 25 B-scan/sec a 25 B-scan/secDa 1 Da 1 B-scan/1.6secB-scan/1.6sec a 25 B-scan/sec a 25 B-scan/sec
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Printout Glaucoma Printout Glaucoma 3D OCT 2000 Topcon3D OCT 2000 Topcon
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
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Glaucoma: Complesso cellule ganglionari
Optovue
NFL : Strato delle fibre nervoseGCL: Strato delle cellule ganglionariIPL : Strato plessiforme interno
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
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Spessore delle fibre nervose con la mappa GCCPrintout Optovue
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
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Foro maculareForo maculare: : dal dominio temporale a quello spettraledal dominio temporale a quello spettrale
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
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Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
OPKO/OTI OCT SLO SPECTRAL Newtech spaOPKO/OTI OCT SLO SPECTRAL Newtech spa
RTVue OCT OPTOVUE Alfa Intes RTVue OCT OPTOVUE Alfa Intes
3D OCT 1000 Topcon 3D OCT 1000 Topcon
SL Scan-1 OCTda lam.a fessuraTopcon
SL Scan-1 OCTda lam.a fessuraTopcon
Copernicus OCT Polyoftalmica-NewCopernicus OCT Polyoftalmica-New
Spectralis OCTHeidelbergEngineering
Spectralis OCTHeidelbergEngineering
RS-3000 OCT/SLO Nidek RS-3000 OCT/SLO Nidek
CirrusOCTZeiss
CirrusOCTZeiss
La moltip
licazione degli OCT
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SD OCT : SD OCT : seconda generazione o evoluzioneseconda generazione o evoluzione??
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
3D OCT 2000 Spectral Topcon touch screen da 8.4” OCT: Auto focus/auto pol/auto Z; Fundus: Auto focus/auto shoot
Spectralis OCTSpectralis OCT Heidelberg: Heidelberg:1) Immagini rossoprive (red-free by blue
wavelength: fibre ottiche)2) Immagini all’infrarosso(infrared 820nm:
cataratta EPR)3) Angiografia con fluoresceina 4) Angiografia ICG 5) Autofluorescenza bluepeak(laser blue)6) OCT periferico+ imaging a grande campo
SD OCT Copernicus HR
OCT, OCTplus, OCTplus BluepeakHRA Bluepeak, HRA+OCT Bluepeak
I Vue Optovue portatile
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La nuova frontiera: gli OCT funzionaliLa nuova frontiera: gli OCT funzionali
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
S-OCT : scattering optical coherence tomographyscattering optical coherence tomography
S-OCA : scattering optical coherence angiographyscattering optical coherence angiography
PS-OCTPS-OCT: polarization-sensitive optical coherence tomographypolarization-sensitive optical coherence tomography
dalla definizione istologica alla definizione fisio-citologica dalla definizione istologica alla definizione fisio-citologica
Ottica adattativaOttica adattativa
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Continuiamo con i TonometriContinuiamo con i Tonometri
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
SchiotzSchiotzAT 900 D GoldmannDispay digitale scarto 0.1mmHgAT 900 D GoldmannDispay digitale scarto 0.1mmHg
DTC Pascal dinamic contour tonometer Ziemer Ophthalmic
DTC Pascal dinamic contour tonometer Ziemer Ophthalmic
Tonometro transpalpebrale DiatonTonometro transpalpebrale Diaton Easyeye a soffio portatile Keeler New TechEasyeye a soffio portatile Keeler New Tech
TonoPen AviaReichert 71gcon OcuFilm
TonoPen AviaReichert 71gcon OcuFilm
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Tonometria a contatto v/s no-contact multifunzioneTonometria a contatto v/s no-contact multifunzione
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
No-contact NT-4000 Nidek
Topcon TRK-1P (4 in 1)
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Dalla tonometria alla biomeccanicaDalla tonometria alla biomeccanica
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
L’Ocular Response Analyzer Reichert è uno strumento rivoluzionario progettato per rilevare la pressione intraoculare dell’occhio e le proprietà biomeccaniche della cornea in una singola e veloce misurazione con una metodica non a contatto. Lo strumento rileva anche lo spessore della cornea mediante una sonda ad ultrasuoni a contatto.
ORA Reichert
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Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
La nuova frontieraLa nuova frontiera: l’isteresi corneale: l’isteresi corneale
Linea rossa Luce infrarossa riflessa dalla cornea
Linea verde Curva della IOP
In Signal Peak Applanazione di andata
Out Signal Peak Applanazione di ritorno
In Signal Peak ─ Out Signal Peak Isteresi Corneale
Linea rossa Luce infrarossa riflessa dalla cornea
Linea verde Curva della IOP
In Signal Peak Applanazione di andata
Out Signal Peak Applanazione di ritorno
In Signal Peak ─ Out Signal Peak Isteresi Corneale
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Esempio di Simulazione
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Spessore Cornea C. : 0.580 mmSpessore Corneale P. : 0.630 mmDiametro Verticale : 10.6 mmDiametro Orizzontale : 11.7 mm
Tono Oculare : 24 mmHg Carico Esterno : 30 mmHgModulo E : 0.4 MPaModulo E : 0.4 MPa\
Dipartimento di Meccanica Facoltà di Ingegneria - Università della Calabria Dipartimento di Meccanica Facoltà di Ingegneria - Università della Calabria
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0
5
10
15
20
25
30
400 450 500 550 600 650 700
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Tono = -14,63 + 0,056 Paki ; (tono = a + b Paki + e) ± ± 0,56 mmHg ogni 10 0,56 mmHg ogni 10 µmµm Pachimetria media 554 Pachimetria media 554 µmµm
Metodo dei minimi quadrati – Facoltà di Statistica – Università della Calabria – CosenzaANOVA (analysis of variance)ANOVA (analysis of variance)
Ton
o
mm
Hg
Spessore Corneale µm
Dipendenza Tono-SpessoreDipendenza Tono-Spessore (514 paz. Osservati)
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Quale topografia e quali topografi?Quale topografia e quali topografi?
Topografi di superficie (Videocheratoscopi)
Topografi multifunzione (con schiemphfug camera, con tomografia, con scannig triangolation, con l’ausilio del disco di Placido)
Topografi associati ad aberrometri totali
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
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Topografi di superficie: videocheratoscopiTopografi di superficie: videocheratoscopi
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Keratron + the BrigeOpticon 2000Keratron + the BrigeOpticon 2000
Atlas ZeissAtlas Zeiss Eye Top CSOEye Top CSO
Tomey TMS 4Tomey TMS 4
Orbscan Baush&Lomb“ Scannig trangolation” invio di una Fessura di luce su cornea rilevata a 45°da videocamera con dispositivo CCD
Orbscan Baush&Lomb“ Scannig trangolation” invio di una Fessura di luce su cornea rilevata a 45°da videocamera con dispositivo CCD
1° Versione 2000 H.S.BaushLomb primo sistema a fronte d’ondaper chirurgia (Zyoptix).
2° Versione con disco diPlacido. 9000 punti su Cornea.
3° Versione
CA 200 TopconCA 200 Topcon
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Topoaberrometri multifunzione Topoaberrometri multifunzione con Schiemphfug Camera e/o disco di con Schiemphfug Camera e/o disco di
Placido e/o Tomografia a radiazione coerentePlacido e/o Tomografia a radiazione coerente
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Pentacam HR Haag Streit-Oculus,1 Schiemphfug ruotante con fessura di 2 cm a 45°(Alfa Intes)
Pentacam HR Haag Streit-Oculus,1 Schiemphfug ruotante con fessura di 2 cm a 45°(Alfa Intes)
Sirius CSO2 Schiemphfug+placido+Pupillografo integrato
Sirius CSO2 Schiemphfug+placido+Pupillografo integrato
Topografia corneale ant e post 2/3D Mod. matemat. tridimens.del seg.ant. Densitometria cornea/cristallino Calcolo IOL dopo refrattiva Aberrometria Corneale Pupillometria Mappa pachimetrica su tutta la cornea
ASA Sifi2 Schiemphfug a 90°+ telec. centraleASA Sifi2 Schiemphfug a 90°+ telec. centrale
OCT Visante OMNI ZeissOCT Visante+AtlasOCT Visante OMNI ZeissOCT Visante+Atlas
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Topo-aberrometri totaliTopo-aberrometri totali
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
CWa = Corneal Wavefront aberration +IWa = Intern Wavefront aberration =OWa= Ocular Wavefront aberration
IWaIWa == OWaOWa -- CWa CWa
OPD 2 NidekOPD 2 NidekSchiascopia spaziale dinamica time basedautoref+ker+top tot+aber.tot+pupillometro
L 80 LineauL 80 LineauNew TechNew TechPlacido disck+Shack-Hartmann“Touch-Screen”
iTrace Tracey Tec.iTrace Tracey Tec.Raggio laser 0,3mminfrarosso 785 nmx256 v.+elaborazione Zernike
Keratron OndaKeratron OndaMetodo della retro-miraCon cono “bi-valente” Con coppia di fotocelluleSensore proprietario“Touch-Screen”
KR -1W TopconKR -1W TopconRef+Ker+Top+Aberr+Pupill. “Touch-Screen”
![Page 23: Novità in diagnostica oftalmologica Cosenza 23/01/10.](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102901/5542eb59497959361e8c4f32/html5/thumbnails/23.jpg)
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
0° Ideale
1° Tilt
2° Defocusa scodella e a sella
3° Coma-like
4° Spherical: Quadrifoglio,Coma triangolare ecc
Gli ordini delle aberrazioniGli ordini delle aberrazioniGli ordini delle aberrazioniGli ordini delle aberrazioniHartmann—ShackHartmann—Shack::Fronte d’onda di ritorno “Spazio Oggetto”
Tscherning Tscherning ,, Ray Tracing : Ray Tracing :Fronte d’onda all’interno “Spazio Immagine”
Hartmann—ShackHartmann—Shack::Fronte d’onda di ritorno “Spazio Oggetto”
Tscherning Tscherning ,, Ray Tracing : Ray Tracing :Fronte d’onda all’interno “Spazio Immagine”
(Miopia+Iperm.+Astig.)
BASSO
ORD INE
ALTO
ORD INE
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Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Aberrazione Totale = Aberazione Sferica+ Astigmatica (Basso Ordine) +Alto OrdineAberrazione Totale = Aberazione Sferica+ Astigmatica (Basso Ordine) +Alto Ordine
Totale
Sferica Alto OrdineAstigmatica
![Page 25: Novità in diagnostica oftalmologica Cosenza 23/01/10.](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102901/5542eb59497959361e8c4f32/html5/thumbnails/25.jpg)
E’ finita l’era degli Autoref/Ker?E’ finita l’era degli Autoref/Ker?
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Dall’ametropia all’aberropiaDall’ametropia all’aberropia
![Page 26: Novità in diagnostica oftalmologica Cosenza 23/01/10.](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102901/5542eb59497959361e8c4f32/html5/thumbnails/26.jpg)
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
La nuova frontieraLa nuova frontiera: correzione ottica totale…: correzione ottica totale… … …sarà solo un’idea fumosa?sarà solo un’idea fumosa?
![Page 27: Novità in diagnostica oftalmologica Cosenza 23/01/10.](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102901/5542eb59497959361e8c4f32/html5/thumbnails/27.jpg)
Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Quale visione sarà possibile …Quale visione sarà possibile …
Si è calcolato in via teorica che la fovea ha una capacità visiva di 18-40/10!
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Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Aberrometro Zwiew Ophothonix e le Aberrometro Zwiew Ophothonix e le lenti fotoniche i Zon lenti fotoniche i Zon (olografia 11300 punti)
IMPRONTA OTTICA DIGITALEIMPRONTA OTTICA DIGITALE
Aberrometro i-Profiler Zeiss e le Aberrometro i-Profiler Zeiss e le lenti i Scription lenti i Scription
Qualità della visione con lenti i.ScriptionQualità della visione con lenti i.Scription
wow wow
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Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Parco NazionaleParco Nazionale del Pollinodel Pollino
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Cosenza 23/01/10Cosenza 23/01/10
Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione