1

Ryggmargens nevroanatomi ,

kliniske begrep.

Tom Tørhaug

Overlege

Spesialist i Fysikalsk medisin og Rehabilitering (snart)

ph.d student NTNU-DMF-Institutt for Nevromedisin

Senior rådgiver, Avd Statistikk og Kodeverk, Helsedirektoratet

2

• Segmentell anatomi

• Spesiell anatomi

• Autonom reguleringssvikt

• Ryggmargens plastisitet

• Autonom dysrefleksi (AD)

Disposisjon

Date of download: 10/8/2014 Copyright © 2014 American Medical

Association. All rights reserved.

From: The History of Dermatome Mapping

Arch Neurol. 2003;60(1):126-131. doi:10.1001/archneur.60.1.126

Sir Henry Head's 1893 dermatome maps. Minor variations of these maps are frequently reproduced in current clinical texts.

Reprinted with permission from Oxford University Press, Oxford, England.

Figure Legend:

4

Segmentell anatomi

5

6

• http://isncscialgorithm.com/

7

Autonom reguleringssvikt

8

Ryggradens anatomi

9

forts….

10

forts…

11

Medulla spinalis, ryggmargen

12

Ryggmargens sensomotoriske baner

13

Ryggmargens autonome baner

• Utgår primært fra hypothalamus følger laterale funiculus og ender stort

sett i intermediær grå substans i hhv Th1-L2 og S2-S4.

• Alle ryggmargsskader gir autonom reguleringssvikt.

• Hud,blære,tarm,sex,hjerte,kar….

14

Ryggmargens blodforsyning

15

Ryggmargens blodforsyning

Griepp EB, Luozzo GD, Schray D,

Stefanovic A, Geisbüsch S, Griepp RB. The anatomy of the

spinal cord collateral circulation. Ann Cardiothorac Surg

2012;1(3):350-357. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2012.09.03

16

Ulike tilstander

• Tumores

• tRMS

• Infeksiøs eller autoimmun myelitt

• Cervikal spondylitisk myelopati

• Vaskulære hendelser

• Bakteriell infeksjon

17

Den levende ryggmargen

• en svipptur innom…

18

Utviklings- stigen (the law of evolution) Northcutt RG. Evolution of the vertebrate central nervous system: patterns and processes. Am Zool 1984; 24: 701–716.

Alder Kennard effekten

-rotte, katt, mennesker

Cangiano, Hill & Grillner , Neuroscience 2012

Grillner S, Science 2011

19

Likheter mellom hjerne og ryggmarg

• Ryggmargen er ikke et bredbånd !

• ..men en veldig kompleks nervestruktur som:

– tilpasser seg

– har lærings og hukommelses egenskaper

• Illustrert ved:

– Enkle reflekser

– Smerte signaler

– Sammensatte motoriske oppgaver

«the final common pathway»

20

CPGs Grillner, S., McClellan, A., and Perret, C. (1981) Entrainment of the spinal pattern generators for swimming by mechanosensitive elements

in the lamprey spinal cord in vitro. Brain Research 217: 380-386. Grillner, S. (1985) Neurobiological bases of rhythmic motor acts in vertebrates.

Science 228: 143-49.

• Ryggmargen opprettholder en innebygd egenskap til å styre og

koordinere rytmiske motoriske bevegelser, for eksempel i beina.

• Dette gjøres i nettverk av nerver i et gitt segment av ryggmargen.

• Slike nettverk av nerver kalles vanligvis «sentrale mønster

generatorer» eller central pattern generators (CPGs) .

• CPGs finnes hos alle virveldyr og virvelløse dyr, men enkelt arter har

særegne egenskaper.

Courtine, G; Nat Neurosci. 2009 October ; 12(10): 1333–1342. doi:10.1038/nn.2401.

Sten Grillner

21

Nevrale nettverk: perspektiv fra niøye fisk

Grillner S, Nature reviews. Neuroscience 2003 Vol: 4(7):573-586.

i.e. ventral thalamus

i.e between mesecephalon and pons

22

• Dette betyr at ryggmargen har nettverk tilstrekkelig til å styre og

koordinere tett opp til normale bevegelses mønster, og dette skjer I

fravær av signaler fra hjernen.

23

Autonom dysrefleksi (AD)- hva

skjer ?

..om AD og viktig å huske på..

24

25

Symptomer og tegn

• Plutselig høyt blodtrykk

• Dundrende hodepine

• Lav hjertefrekvens

• Rødme I huden over skade nivå

• Utbredt svetting over skade nivå

• Blek hud, gåsehud

• Skjelvinger uten feber

• Tett nese

• Uskarpt syn

• Kortpust, angstfølelse

• Irritabilitet, uro, voldsomheter

26

Referanser

• Bashford G. Medical management of spinal cord impairment. Autonomic Dysreflexia. Current Therapeutics 1997, 65-71.

• Consortium for Spinal Cord Medicine. Clinical Practice Guidelines: Paralysed Veterans of America, All issues

• Dunn K. Identification and Management of Autonomic Dysreflexia in the Emergency Department. Topics in Emergency Medicine; Jul-Sep

2004; 26: 3.

• Esmail Z, Shalansky KF, Sunderji R, Anton H, Chambers K, Fish W. Evaluation of captopril for the management of hypertension in autonomic

dysreflexia a pilot study. Archives Physical Medicine Rehabilitation 2003; 83: 604-608.

• Grossman E, Messerli F, Grodzicki T, Kowey P. Should a Moratorium Be Placed on Sublingual Nifedipine Capsules Given for Hypertensive

Emergencies and Pseudoemergencies? Journal of the American Medical Association 1996; 276: 1328-1331.

• Krassioukov A, Claydon VE. The clinical problems in cardiovascular control following spinal cord injury: an overview. Progress in Brain

Research 2005; 152C: 223-229.

• Krassioukov A, Warburton D, Teasekk R, Janice J A. Systematic Review of the Management of Autonomic Dysreflexia After Spinal Cord

Injury. Archives Physical Medicine Rehabilitation 2009; 90: 682-695.

• Weaver LC. What causes autonomic dysreflexia after spinal cord injury? Clinical Autonomic Research 2002; 12: 424-426.

• Lin VW, Cardenas DD. Spinal cord medicine. Principles and practice. 2 ed. New York: Demos; 2010. xxiv, 1043 s. p.

• Spinal Cord Injury ,First Edition, Anders Holtz, MD, PhD and Richard Levi, MD, PhD, 2010, ISBN: 9780195372762

• Waters RL, Adkins RH, Yakura JS. Definition of complete spinal cord injury. Paraplegia. 1991;29(9):573-81.

• Waring WP, 3rd, Biering-Sorensen F, Burns S, Donovan W, Graves D, Jha A, et al. _ 2009 review and revisions of the international standards

for the neurological classification of spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2010;33(4):346-52.

• http://www.wingsforlifeworldrun.com/no

• http://www.iscos.org.uk/

• http://www.asia-spinalinjury.org/