Niko - MELASMA.ppt
-
Upload
niko-hizkia-simatupang -
Category
Documents
-
view
243 -
download
0
Transcript of Niko - MELASMA.ppt
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
1/35
MELASMA MELASMA Niko Hizkia Simatupang Niko Hizkia Simatupang
406151007406151007
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
2/35
DEFINISI:DEFINISI:
Hipermelanosis didapat yang umumnyaHipermelanosis didapat yang umumnya
simetris berupa macula yang tidak meratasimetris berupa macula yang tidak merata berwarna coklat muda sampai coklat tua, berwarna coklat muda sampai coklat tua,
mengenai area yang terpajan sinarmengenai area yang terpajan sinar
ultraviolet dengan tempat predileksi padaultraviolet dengan tempat predileksi pada
pipi, dahi, atas bibir, hidung dan dagupipi, dahi, atas bibir, hidung dan dagu
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
3/35
SINONIMSINONIM: kloasma: kloasma
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
tidak ada perbedaan rastidak ada perbedaan ras
penduduk daerah tropispenduduk daerah tropis wanita : pria ! "# : $ wanita : pria ! "# : $
usia %& ' ## tahunusia %& ' ## tahun
wanita hamil, pemakai pil kontrasepsi, wanita hamil, pemakai pil kontrasepsi,kosmetik, obat, dllkosmetik, obat, dll
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
4/35
ETIOLOGIETIOLOGI
belum diketahui secara pasti belum diketahui secara pasti
karenakarena ↑↑ jumlah ( aktivitas melanosit jumlah ( aktivitas melanosit
' sinar ultravioletsinar ultraviolet
' hormonhormon estrogen, progesterone, MSHestrogen, progesterone, MSH
' obatobat ditimbun di dermis atas, rangsangditimbun di dermis atas, rangsang
melanogenesismelanogenesis
' genetikgenetik kasus keluarga "&)*&+kasus keluarga "&)*&+
' rasras hispanik dan golongan kulit gelaphispanik dan golongan kulit gelap' kosmetikakosmetika
' idiopatik idiopatik
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
5/35
Paparan Sinar UV Paparan Sinar UV
• Paparan tunggal UVR dapat meningkatkanPaparan tunggal UVR dapat meningkatkan
ukuran melanosit diikuti peningkatanukuran melanosit diikuti peningkatan
aktivitas tirosinase. Paparan yang berulangaktivitas tirosinase. Paparan yang berulang
dapat meningkatkan jumlah perpindahandapat meningkatkan jumlah perpindahanmelanosom menuju keratinosit danmelanosom menuju keratinosit dan
meningkatkan jumlah melanosit aktif meningkatkan jumlah melanosit aktif sertaserta
kepadatan melanosit bertambah dua kalikepadatan melanosit bertambah dua kali
lebih besar. Oleh karena itu, UVRlebih besar. Oleh karena itu, UVRbertanggung jawab terhadap terjadinyabertanggung jawab terhadap terjadinya
perubahan pigmentasi kulit dan responperubahan pigmentasi kulit dan respon
berupaberupa tanningtanning
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
6/35
HormonHormon• Pigmentasi melanin pada kulit manusia dapat dipengaruhi olehPigmentasi melanin pada kulit manusia dapat dipengaruhi oleh
kontrol hormon. !"#$ dan %&'$ dapat menyebabkankontrol hormon. !"#$ dan %&'$ dapat menyebabkanhiperpigmentasi karena aktivasi mereka melalui "&(Rhiperpigmentasi karena aktivasi mereka melalui "&(R
)) Melanocortin-1-Reseptor Melanocortin-1-Reseptor *, yaitu suatu protein regulasi yang*, yaitu suatu protein regulasi yang
berperan terhadap sintesis melanin.berperan terhadap sintesis melanin.
• %danya hormon !"#$ dan %&'$ akan mengaktivasi protein %danya hormon !"#$ dan %&'$ akan mengaktivasi protein
"&(R, lalu "&(R akan mengaktivasi +%"P dan memi+u"&(R, lalu "&(R akan mengaktivasi +%"P dan memi+u
mun+ulnya "'- )mun+ulnya "'- ) Microphthalmus-Associated Transcription Microphthalmus-Associated Transcription Factor Factor *, suatu protein regulasi juga yang menstimulasi langsung*, suatu protein regulasi juga yang menstimulasi langsung
tirosinase, mengaturtirosinase, mengatur ketahananketahanan melanositmelanosit dan proliferasidan proliferasi
melanosit, sehingga menyebabkan sintesis eumelaninmelanosit, sehingga menyebabkan sintesis eumelanin
meningkat .meningkat .
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
7/35
• Pada kehamilan, melasmaPada kehamilan, melasma
dipengaruhi oleh faktor hormondipengaruhi oleh faktor hormon,,
k k etinggian kadar estrogen danetinggian kadar estrogen dan
progesteron serta meningkatnprogesteron serta meningkatn y yaa
"#$ mempotensiasi aktivitas"#$ mempotensiasi aktivitas
tirosinase dan dengan demikiantirosinase dan dengan demikian
merangsang melanogenesismerangsang melanogenesis
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
8/35
Obat-obatanObat-obatan
• Obat!obatan sepertiObat!obatan seperti
difenilhidantidoin, mesantoin,difenilhidantidoin, mesantoin,
klorpromasin, sitostatik, danklorpromasin, sitostatik, dan
minosiklin dapat menyebabkanminosiklin dapat menyebabkan
timbulnya melasma. Obat initimbulnya melasma. Obat ini
ditimbun di lapisan dermis parsditimbun di lapisan dermis pars
papilare dan se+ara kumulatif dapatpapilare dan se+ara kumulatif dapatmerangsang melanogenesismerangsang melanogenesis
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
9/35
Genetik Genetik
• %da peningkatan hingga dua kali lipat %da peningkatan hingga dua kali lipat
regulasi pengeluaran $( R/% pada pasienregulasi pengeluaran $( R/% pada pasien
dengan hiperpigmentasi kulit. 0en $(dengan hiperpigmentasi kulit. 0en $(
mentrasnkripsi 1.2 kbmentrasnkripsi 1.2 kb non-codingnon-coding R/%.R/%. Downregulation Downregulation $( R/% terbukti$( R/% terbukti
meningkat pada pasien melasmameningkat pada pasien melasma. ". "ekanismeekanisme
yang menyebabkan melasma adalah dengan yang menyebabkan melasma adalah dengan
peningkatan en3im tirosinase, meningkatkanpeningkatan en3im tirosinase, meningkatkanperpindahan melanosom ke keratinosit, danperpindahan melanosom ke keratinosit, dan
menginduksi proses melanogenesismenginduksi proses melanogenesis
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
10/35
RasRas
• "elasma banyak dijumpai pada"elasma banyak dijumpai pada
golongan $ispanik dan golongangolongan $ispanik dan golongan
kulit berwarna gelapkulit berwarna gelap
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
11/35
Kosmetik Kosmetik
• Pemakaian kosmetika yangPemakaian kosmetika yang
mengandung parfum, 3at pewarna,mengandung parfum, 3at pewarna,
atau bahan!bahan tertentu dapatatau bahan!bahan tertentu dapat
menyebabkan fotosensitivitas yangmenyebabkan fotosensitivitas yangdapat mengakibatkan timbulnyadapat mengakibatkan timbulnya
hiperpigmentasi pada wajah, jikahiperpigmentasi pada wajah, jika
terpajan sinar matahariterpajan sinar matahari
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
12/35
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
13/35
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
14/35
• "#$, %&'$, lutei!ni3ing hormone"#$, %&'$, lutei!ni3ing hormone)5$*, and folli+le!stimulating hor!)5$*, and folli+le!stimulating hor!mone )-#$* in+rease melano+ytemone )-#$* in+rease melano+yte
si3e and tyrosinase produ+tionsi3e and tyrosinase produ+tion
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
15/35
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
16/35
KLASIFIKASIKLASIFIKASI
ambaran klinis:ambaran klinis:
sentro-asial ./%+0sentro-asial ./%+0 dahi, hidung, pipidahi, hidung, pipi
medial, dagumedial, dagu
malar ."$+0malar ."$+0 hidung, pipi lateralhidung, pipi lateral
mandibular .$/+0mandibular .$/+0 daerah mandibuladaerah mandibula
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
17/35
PATOGENESISPATOGENESIS 1eningkatan produksi melanosom1eningkatan produksi melanosom
' HormoneHormone
' Sinar ultravioletSinar ultraviolet
' 2ahan -armakologik: perak, psoralen2ahan -armakologik: perak, psoralen
hambatan dalam Malphigian cell turn overhambatan dalam Malphigian cell turn over
' 3bat sitostatik 3bat sitostatik
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
18/35
GEJALA KLINISGEJALA KLINIS
makula coklat muda atau coklat tua, batasmakula coklat muda atau coklat tua, batastegas, tepi tidak teraturtegas, tepi tidak teratur
terdiri atas:terdiri atas:
' pola malar: pipi dan hidungpola malar: pipi dan hidung' pola mandibular: dagupola mandibular: dagu
' pola sentro-asial: pelipis, dahi, alis, bibir ataspola sentro-asial: pelipis, dahi, alis, bibir atas
makula keabu)abuan atau kebiruanmakula keabu)abuan atau kebiruan
tipetipe
dermaldermal
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
19/35
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
20/35
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
21/35
http://content.nejm.org/content/vol350/issue15/images/large/09f3.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol350/issue15/images/large/09f2.jpeg
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
22/35
http://content.nejm.org/content/vol350/issue15/images/large/09f3.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol350/issue15/images/large/09f2.jpeg
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
23/35
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
24/35
pemeriksaan dengan lampu woodpemeriksaan dengan lampu wood
tipe epidermaltipe epidermal tipe dermatipe dermall
tipe campurantipe campuran
tipe sukar dinilaitipe sukar dinilai
ambaran histopatologik ambaran histopatologik
tipe epidermaltipe epidermal
tipe dermaltipe dermal
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
25/35
PEMBANTU DIAGNOSISPEMBANTU DIAGNOSIS
Pemeriksaan Histopatoo!iPemeriksaan Histopatoo!i
'tipe epidermaltipe epidermal melanin terutama di lapisan basal danmelanin terutama di lapisan basal dan
suprabasal, dapat ke stratumsuprabasal, dapat ke stratum
spinosum dan stratum korneumspinosum dan stratum korneum'tipe dermaltipe dermal
makro-ag bermelanin di sekitarmakro-ag bermelanin di sekitarpembuluh darah dalam dermispembuluh darah dalam dermis
dermis atas terdapat -okus)-okusdermis atas terdapat -okus)-okusin-iltratin-iltrat
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
26/35
' tipe epi"ermatipe epi"erma:: warna lebih kontras warna lebih kontras
' tipe "ermatipe "erma: warna: warnatidak bertambahtidak bertambahkontraskontras
' tipe #amp$rantipe #amp$ran: ada: ada
yang bertambah yang bertambahkontras, ada yangkontras, ada yangtidak tidak
' tipe ti"ak %eastipe ti"ak %eas::
dgn lampu 4ooddgn lampu 4ood
tidak jelastidak jelas dgn lampu biasadgn lampu biasa
jelas jelas
Pemeriksaan "en!an sinar &oo"Pemeriksaan "en!an sinar &oo"
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
27/35
1emeriksaan mikroskop elektron1emeriksaan mikroskop elektron
' 5ltrastruktur melanosit5ltrastruktur melanosit akti-itas melanositakti-itas melanosit
meningkatmeningkat
DIAGNOSISDIAGNOSIS
6linis6linis
1emeriksaan dg sinar wood1emeriksaan dg sinar wood
1emeriksaan Histopatologi1emeriksaan Histopatologi
kasus tertentukasus tertentu
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
28/35
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN' alasan kosmetisalasan kosmetis
' perlu kerjasama penderita ) dokterperlu kerjasama penderita ) dokter
PEN'EGAHANPEN'EGAHAN perlindungan terhadap sinar matahariperlindungan terhadap sinar matahari
tabir suryatabir surya
Menghilangkan -aktor penyebab melasmaMenghilangkan -aktor penyebab melasma' Mengganti pil kontrasepsiMengganti pil kontrasepsi
' Menghentikan pemakaian kosmetikMenghentikan pemakaian kosmetikmengandung par-ummengandung par-um
' Mencegah konsumsi obat: hidantoin,Mencegah konsumsi obat: hidantoin,sitostatika, antimalaria, minosiklinsitostatika, antimalaria, minosiklin
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
29/35
TABI( SU()A TABI( SU()A
' tabir surya -isik:tabir surya -isik: memantulkan sinarmemantulkan sinar
titanium dioksida, seng oksidatitanium dioksida, seng oksida
' 7abir surya kimiawi7abir surya kimiawi
menyerap dan memancarkan sinarmenyerap dan memancarkan sinar
1A2A 1A2A 8on 1A2A: 2en9o-enon, Sinamat, antranilat8on 1A2A: 2en9o-enon, Sinamat, antranilat
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
30/35
PENGOBATANPENGOBATAN topikaltopikal
'hidrokinonhidrokinon
' asam retinoatasam retinoat
' asam a9eleatasam a9eleat
sistemik sistemik
' asam askorbat vitamin ;asam askorbat vitamin ;' glutationglutation
tindakan khusustindakan khusus' pengelupasan kimiawipengelupasan kimiawi
' bedah laser bedah laser
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
31/35
P(OGNOSISP(OGNOSIS
• 6aik pada hampir seluruh kasus6aik pada hampir seluruh kasus• Perbaikan tergantung pengobatanPerbaikan tergantung pengobatan
serta pen+egahan yang tepatserta pen+egahan yang tepat
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
32/35
Pengelupasan kimiawi
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
33/35
Pengelupasan
kimiawi
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
34/35
LASERIPL
-
8/17/2019 Niko - MELASMA.ppt
35/35