NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH...
-
Upload
naomi-olson -
Category
Documents
-
view
63 -
download
0
description
Transcript of NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH...
![Page 1: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/1.jpg)
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG
BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2
TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG
Vũ Văn Quang1
Trần Thị Thắm1
Ngô Ngọc Đức2
1 Bộ môn Nhi-Trường Đại học Y-Dược Hải Phòng2 Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng
![Page 2: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/2.jpg)
Đặt vấn đề
• Bệnh giảm nặng BCĐNTT di truyền:
- Tần suất: 1/1000 000 trẻ
- Giảm nặng, kéo dài BCĐNTT
- Thường xuyên nhiễm khuẩn nặng
- Đột biến ở một số gen như : ELAN2, HAX1,
GFI1, MAPBPIP, AP3BP1, WAS
![Page 3: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/3.jpg)
• Phân loại mức độ giảm BCĐNTT
- < 0,5 G/L : giảm nặng
- 0,5-1 G/L: giảm vừa
- 1-1,5 G/L: giảm nhẹ
![Page 4: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/4.jpg)
Gen ELAN2 • Nằm trên NST 19 gồm 5 exon• Mã hoá neutrophil elastase• Đột biến gen ELAN2 gây 2 bệnh cảnh chính:
Giảm nặng BCĐNTT theo chu kỳ Giảm nặng BCĐNTT di truyền (SCN)
- Nhiễm trùng sớm và thường xuyên- Áp xe- Nhiễm trùng da- Viêm rốn - Viêm phổi- Viêm tai giữa- Tiêu chảy kéo dài
Số lượng BCĐNTT dao động-BCĐNTT giảm trong 3-6 ngày trong một chy kỳ 21 ngày-Có thể biểu hiện nhiễm trùng trong giai đoạn giảm BCĐNTT, nhưng thường nhẹ-Thiếu máu chu kỳ và giảm tế bào máu
![Page 5: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/5.jpg)
Mục tiêu
Mô tả một trường hợp giảm nặng BCĐNTT do
đột biến gen ELAN2
![Page 6: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/6.jpg)
• Nhập viện 6/2013 vì sưng tấy sau tai, sốt 400C
• Khám LS: áp xe mang tai phải, mụn mủ da, nấm ở chân, tổn thương răng lợi…
• CLS:
+ BC: 6,6G/L, BCĐNTT 0,2 G/L, BCĐN 3,38G/L, BC lympho 2,67G/L
+ Cấy mủ mọc tụ cầu vàng
+ Nấm Candida ở chân
+ HIV, CMV, EBV, HBV, HCV: âm tính
+ Tuỷ đồ: giảm TB dòng BCĐNTT, không có TB ác tính
* ĐT: dẫn lưu mủ, KS, kích bạch cầu tố
* BN xuất viện sau 2 tuần điều trị
Trẻ nam, 6 tuổi, thường xuyên nhiễm trùng nặng
![Page 7: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/7.jpg)
Trẻ nam, 6 tuổi, thường xuyên nhiễm trùng nặng
• Từ 8 th: NK dai dẳng
• 10-15 th: VP và NK máu do tụ cầu, áp xe dưới da...
• 23 th: ĐT như là mắc lao trong 7 tháng, NK không đỡ
• 41 th: Viêm phổi hoại tử, phải cắt thuỳ phổi
• 41 th: CĐ giảm BCĐNTT tự miễn mặc dù không định lượng KT kháng BCĐNTT
![Page 8: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/8.jpg)
Bảng 1. Thay đổi một số chỉ số bạch cầu theo tuổi
![Page 9: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/9.jpg)
Phân tích đột biến gen ELANE (ELA2)
Đối chứng
Bệnh nhân
Exon3
R81P(hetero)
81Ala Val Arg Val Val
Arg/Ala Val Pro Val Val
G/C
Đột biến điểm (R81P) đã từng được báo cáo gây giảm nặng BCĐNTT di truyền ( Blood 2004;103:4119-25.)
2013/9/18Department of Pediatrics, Kanazawa UniversityTaizo Wada, MD, PhD
![Page 10: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/10.jpg)
Kết luận
Chúng tôi đã tìm thấy đột biến ở gen ELAN2 ở
BN giảm nặng BCĐNTT kéo dài, NK nặng và
từng được coi là giảm nặng BCĐNTT miễn
dịch.
![Page 11: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/11.jpg)
Khuyến nghị
Kết quả của chúng tôi gợi ý rằng những BN
giảm nặng BCĐNTT kéo dài kèm với tình
trạng NK nặng đe doạ tính mạng nên được
cân nhắc phân tích đột biến gen để giúp
đưa ra chẩn đoán xác định, điều trị kịp thời
![Page 12: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/12.jpg)
Lời cảm tạ
• Trân trọng cám ơn bệnh nhân và gia đình
• Cám ơn các đồng nghiệp tại Bộ môn Nhi,
Khoa Y sau đại học, Trường Đại học Tổng
hợp Kanazawa, Nhật Bản
![Page 13: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM NẶNG BẠCH CẦU HẠT DO ĐỘT BIẾN GEN ELAN2 TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/56813214550346895d986bfc/html5/thumbnails/13.jpg)