Nevos coriodeos
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NEVOS COROIDEOS
Instituto de la Vision.Montemorelos N.LServicio de Retina.
Dr. Antonio López Ramos
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Definición
Historicamente se refiere a cualquier malformación de un tejido parecido a tumor congénito.
Hoy en día se usa exclusivamente para tumores congénitos de arquitectura benigna. Son células derivadas de la cresta neural incluyendo melanociticos atípicos.
Reese cree que las celulas de los nevos son melanocitos atipicos.
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Melanocitomas
Entre los nevos, algunos tumores están compuestos exclusivamente de células “gordas” polihédricas, uniformes y densamente pigmentadas.
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Melanocitosis ocular
Hiperpigmentacióncongénita de el tracto uveal causada por un número incrementado de melanocitos uveales
Cuando se acompaña de melanocitosisdérmica (V1 o V2) se llama melanocitosisoculodérmica o Nevode Ota.
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Prevalencia de nevos
6.5% Blue Mountain Eye Study
Raro en raza negra
No presente al nacimiento
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Prevalencia melanocitomas
Howard y Forrest lo estudiaron histopatologicamente con prevalencia de 5 en 907 muestras
Ocurre mas frecuente en raza negra
Crece mas rápido que nevos típicos
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Prevalencia melanocitosis
En caucasicos 0.038%
En negros 0.014%
En japoneses 0.4 a 0.84%
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Asociaciones sistémicas
Muy comunmenteasociado a neurofibromatosis
Sindrome de nevodisplásico1. Bordes irregulares
2. Pigmentación irregular
3. Marcas de piel acentuadas
4. Mayor de 5 mm
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Uvea y Síndrome de nevosdisplásicos Un reporte de SND con
melanoma de la coroides y la uvea
Incremento en la frecuencia de nevos del iris en px con melanoma cutaneo
Incremento de SND en px con nevos iridianosy coroidales
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Histopatología
Células gordas polihedricas
Células esbeltas en forma de huso
Células intermedias
Células en balón
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Hallazgos clínicos
La mayoria son hallazgos accidentales
Producen defectos del campo visual
Tamler an Maumenee 38%
Flindall y Drance 86%
Naumann 24%
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Tumoracion grisaceaplana o ligeramente elevada con bordes bien definidos pero no “bruscamente” demarcados.
Polo posterior
1/3 disco a 7 diametrosde disco
Generalmente muy pigmentados
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Cambios en EPR y Bruch
Drusas sobre el nevo son comunes (51% Naumann)
En algunos casos hacen coalescencias y forman una lesión alargada
Atrofia del EPR (espiculas oseas) debidea DR
Anillo anaranjado perilesional por depositos de lipofuscina
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Desprendimiento de retina
Es una condicion rara
2.4 % Pro et al.
Angiograficamenteaparecen fugas que conllevan al DR
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Neovascularización retinal
Ocasionalmente se originan membranas neovasculares que se originan de la coriocapilar en la superficie del nevo.
Muy parecido a DMRE humeda.
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Diagnósticos diferenciales
Pecas Zonas planas de pigmentación coroidea aumentada
con bordes irregulares
Hemorragias subretinales
Melanomas pequeños
Grosor del tumor mayor a 2mm
Pigmento anaranjado sobre el tumor
Desprendimiento neurosensorial sin evidencia de neovascularización coroidea
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Malignización
1 de cada 500 nevos coroideos desarrollan cambios malignos en un periodo de 10 años
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Tratamiento
Nevos no sospechosos Nevos sospechosos
Consulta anual
Documentación con fotografias
Fotografias de fondo de ojo
Flourangiografia