NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő - Kezdő · PDF fileA GERINC ÉS A...
Transcript of NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő - Kezdő · PDF fileA GERINC ÉS A...
NEURORADIOLÓGIA III.
gerinc, gerincvelő
Csomor Angéla
Szegedi Tudományegyetem
Radiológiai Klinika
SZEGED
A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI
I. Nem-tumoros betegségek
– fejlődési rendellenességek
– vascularis kórképek
– gyulladásos folyamatok
– degeneratív elváltozások
– traumás eltérések
II. Tumorok
– extraduralis
– intraduralis - extramedullaris
– intramedullaris
GERINC ÉS GERINCVELŐ - képalkotó eljárások
• Hagyományos röntgenfelvétel
• Ultrahang vizsgálat
• Komputertomográfia (CT)
• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MRI)
• Digitalis subtractiós angiográfia (DSA)
• Myelográfia
Képalkotó eljárások - indikációk
• Hagyományos röntgenfelvétel
– fejlődési rendellenességek: csont
– gyulladások: spondylitis / spondylodiscitis
– degeneratív elváltozások: spondylarthrosis
– trauma: törések, luxatiók
– tumorok: csont
Képalkotó eljárások - indikációk
• Komputertomográfia (CT)
– fejlődési rendellenességek: csont / canalis spinalis
– gyulladások: csont / discus
– degeneratív elváltozások: spondylarthrosis, discus hernia
– trauma: csont, epi - subduralis haematoma
– tumorok: csont elváltozások, paravertebralis terjedés
• Myelo-CT
– trauma: duralis and radicularis sérülések
– stb.
Képalkotó eljárások - indikációk
• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR)
– gerincvelő elváltozások: összes
– fejlődési rendellenességek
– vascularis elváltozások
– gyulladásos folyamatok
– degeneratív eltérések: discus hernia
– trauma: intramedullaris léziók, haemorrhagiák
– tumorok
Képalkotó eljárások - indikációk
• Digitalis subtractiós angiográfia (DSA)
– preoperatív dg, diff.dg
• vascularis malformatiók
• hypervascularizált tumorok
– intervenció (embolizáció)
• vascularis malformatiók
• hypervascularizált tumorok
Képalkotó eljárások - indikációk
• Myelográfia
– ha az MR nem hozzáférhető: degeneratív betegségek,
térfoglaló folyamatok, trauma stb
– súlyos scoliosis
– arachnoiditis
A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI
I. Nem-tumoros betegségek
– fejlődési rendellenességek
– vascularis kórképek
– gyulladásos folyamatok
– degeneratív elváltozások
– traumás eltérések
II. Tumorok
– extraduralis
– intraduralis - extramedullaris
– intramedullaris
Idegcső formálódása és záródása
• 3-4 hét
• Három csíralemez • Ectoderma—idegrendszer, bőr
• Mesoderma—csont, izomrendszer
• Endoderma----légző, emésztőrendszer
Idegcső záródása
• Ganglionlécek sejtjei—ganglionok,
– perifériás idegrendszer, pigment sejtek
• Mesoderma---gerinc csontos elemei
• Idegcső---három agyhólyag, gerincvelő
Idegcső formálódása és záródása
Hibája • Anencephalia
• Cephalocele
• Spina bifida (spinal dysraphia)
• Dermális sinus
• Kipányvázott gerincvelő
• Chiari
• Lipomák
Chiari malformatiók
Hátsó scala rendellenességei Caudális irányba helyezett tonsillák, vermis, agytörzs,
Fejlődési rendellenességek
• Többrétegű
érintettség
– csont
– meninxek
– idegszövet
tethered cord, lipoma,
spina bifida dermal sinus
Fejlődési rendellenességek
• Többrétegű érintettség
– csont
– meninxek
– gerincvelő
Diastematomyelia blokkcsigolyával
Fejlődési rendellenességek
• L.V. hypoplasia
• Spondylolisthesis, lysis
A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI
I. Nem-tumoros betegségek
– fejlődési rendellenességek
– vascularis kórképek
– gyulladásos folyamatok
– degeneratív elváltozások
– traumás eltérések
II. Tumorok
– extraduralis
– intraduralis - extramedullaris
– intramedullaris
Vascularis kórképek
• Fejlődési rendellenesség
• Szerzett érbetegségek
Ischaemiás infarktus
Vascularis kórképek
• Fejlődési
rendellenesség
• Szerzett
• infarctus
Spinal dural arterio-venous fistula
A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI
I. Nem-tumoros betegségek
– fejlődési rendellenességek
– vascularis kórképek
– gyulladásos folyamatok
– degeneratív elváltozások
– traumás eltérések
II. Tumorok
– extraduralis
– intraduralis - extramedullaris
– intramedullaris
Gyulladásos folyamatok
• Spondylitis/spondylodiscitis:
Két szomszédos csigolya
+ discus
+ lágyrész
Spondylitis/spondylodiscitis tályog
Rheumatoid arthritis
Pannus a dens körül
Dens-CI elülső íve közötti
távolság nő
Atlanto-axiális instabilitás
Csonton erosiók
Szalagok károsodása
Subluxátiok,
Kisizületi összecsontosodások,
Gv. , gyöki kompreszió
Gyulladásos folyamatok
• Spondylodiscitis
• Meningitis, tályog
• Myelitis/
myelopathia
Myelopathia a gerincvelő kóros elváltozása
• Magas jelintenzitás T2-n
• Okok – Vasculáris
• AV fistula, ischaemia
– Gyulladás
• SM, Devic, ADEM
– Degenerative, B12
– Kompresszió
– Trauma
– Tumor
Myelopathia • Lokalizáció
• Átmérő
• Hossz
• Halmozás
• Gerincvelő vastagság
Myelopathia
• T2 magas intenzitás
• Okok
– Vascularis
• AV fistula, ischaemia
– Gyulladás
• SM, Devic, ADEM
– Degenerative- B12
– Compressio
– Trauma
– Tumor
Myelopathia
• T2 magas intenzitás
• Okok
– Vascularis
• AV fistula, ischaemia
– Gyulladás
• SM, Devic, ADEM
– Degenerative- B12
– Compressio
– Trauma
– Tumor
Sclerosis Multiplex
Perifériás fehérállomány
1-2 szegmentum
Neuromyelitis optica Devic
• Opticus neuritis
• Myelitis
Acute disseminált encephalomyelitis
ADEM
• Vírus infectio, vaccináció után hetekkel
• Agy és/vagy gerincvelő
Degenerative gerincvelő károsodás B12 hiány
• T2 magas intenzitás
• Okok
– Vascularis
• AV fistula, ischaemia
– Gyulladás
• SM, Devic, ADEM
– Degenerative- B12
– Compressio
– Trauma
– Tumor
A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI
I. Nem-tumoros betegségek
– fejlődési rendellenességek
– vascularis kórképek
– gyulladásos folyamatok
– degeneratív elváltozások
– traumás eltérések
II. Tumorok
– extraduralis
– intraduralis - extramedullaris
– intramedullaris
Myelopathia a gerincvelő kóros elváltozása
• Magas jelintenzitás T2-n
• Okok – Vasculáris
• AV fistula, ischaemia
– Gyulladás
• SM, Devic, ADEM
– Degenerative, B12
– Kompresszió
– Trauma
– Tumor
Gerinccsatorna tágasság
• Csontok
• Szalagok
• Discus
• Kisizület
Degeneratív betegségek
Degeneratív stenosis
• Centralis
• Laterális recessus
• Foraminális
• Koncentrikus
Discus hernia
Degeneratív betegségek
Spondylolisthesis, lysis
Degeneratív betegségek
• Discus hernia
– postoperatív hegesedés
Postop.
Preop.
Traumás eltérések
• Törések / luxatiók
Traumás eltérések
• vérzések
Traumás eltérések
• Törés / luxatió
• Gerincvelő sérülés
Gerincvelő kompresszió
• MR
Traumás eltérések
• Gerincvelő sérülések/
myelon herniáció
Csigolya kompresszió
percutan vertebroplasztika
Metastasis, osteoporosis csont cement
Szalag sérülés/ instabilitás
Atlantoaxialis instabilitás
Trauma/gerinccsatorna szűkület
1 év múlva
Tumorok
• Extraduralis
– Csonttumorok/haemangioma
– metastasis
• Intraduralis - extramedullaris
– meningeoma
– neurinoma
• Intramedullaris
– astrocytoma
– ependymoma
– haemangioblastoma
Tumorok
• Extraduralis
– csonttumorok
– metastasis
• Intraduralis - extramedullaris
– meningeoma
– neurinoma
– metastasis
• Intramedullaris
– astrocytoma
– ependymoma
– haemangioblastoma
– metastasis
Tumorok
• Extraduralis
– csonttumorok
– metastasis
• Intraduralis - extramedullaris
– meningeoma
– neurinoma
– metastasis
• Intramedullaris
– astrocytoma
– ependymoma
– haemangioblastoma
– metastasis Gerincvelő kompresszió
Tumorok
• Extraduralis
– csonttumorok
– metastasis
• Intraduralis - extramedullaris
– meningeoma
– neurinoma
– metastasis
• Intramedullaris
– astrocytoma
– ependymoma
– haemangioblastoma
– metastasis
Homokóra tumor
Tumorok
• Extraduralis
• csonttumorok
– metastasis
• Intraduralis - extramedullaris
– meningeoma
– neurinoma/neurofibromatois
– metastasis
• Intramedullaris
– astrocytoma
– ependymoma
– haemangioblastoma
– metastasis
Medulloblastoma metastasis
Tumorok
• Extraduralis
• csonttumorok
– metastasis
• Intraduralis - extramedullaris
– meningeoma
– neurinoma/neurofibromatois
– metastasis : liquor szórás
• Intramedullaris
– astrocytoma
– ependymoma
– haemangioblastoma
– metastasis
Tumorok
• Extraduralis
– csonttumorok
– metastasis
• Intraduralis - extramedullaris
– meningeoma
– neurinoma
– metastasis
• Intramedullaris
– astrocytoma
– ependymoma
– haemangioblastoma
– metastasis
Cysticus intramedullaris tumor
Intramedullaris
astrocytoma
von Hippel-Lindau betegség hemangioblastoma
Tumorok
• Extraduralis
• csonttumorok
– metastasis
• Intraduralis - extramedullaris
– meningeoma
– neurinoma
– metastasis
• Intramedullaris
– astrocytoma
– ependymoma
– haemangioblastoma
– metastasis Melanoma metastases Hodi FS et al. (2008) Nat Clin Pract Oncol
doi:10.1038/ncponc1183