Hippoterapia neurologických pacientov

v PJK Číž a. s.

Mgr. Szabóová J., Keková I.,

Bc. Ďaloková B.

„ Hippoterapia je rehabilitačná metóda,

ktorá využíva komplexné liečebné

pôsobenie koňa na človeka.“

Zložky hippoterapie (HT):

-hipporehabilitácia

-pedagogicko-psychologické jazdenie

-športové jazdenie handicapovaných

História HT

-Hippokrates – odporúča na uvoľnenie stuhnutého

svalstva jazdu na koni

-Friedrich Hoffman (r. 1719) – odporúča ako najzdravší

chod koňa – krok

-19. stor. – zavádzanie liečeb. jazdenia na koni (Belgicko,

Anglicko, Nemecko)

-60. roky 20. stor. – rozvoj HT (Veľká Británia, Nemecko,

Rakúsko, Francúzsko, USA)

Slovensko

-80. roky 20. stor. - vykonávanie HT Hronovce, Nová

Baňa, Bratislava

-r. 1999 – vykonávanie HT v PJK Číž

Faktory pôsobiace počas HT

Nešpecifické faktory HT • vplyv tepla – pozitívne ovplyvnenie sval.

činnosti, tlmenie spasticity

• taktilná kožná stimulácia – excitujúca dotykové miesto, inhibujúca opačné

• obranná reakcia proti pádu – zapájanie posturálneho svalstva podľa vychýlenia ťažiska

• cvičenie proti odporu – predstavuje hmotnosť daného segmentu

• vyťahovanie skrátených tkanív – podmienené gravitáciou a hmotnosťou segmentu

• labyrintové reflexy – podmieňujúce účinné uvoľnenie pacienta v nastavených polohách

Špecifické faktory HT

Krok koňa – jedinečný, ničím nenahraditeľný a rehabilitáciu obohacujúci prvok

• umožňuje pohyb vpred aj vzad (otočením ležiaceho pac. hlavou k zadku koňa) = sú bázou motorického vývoja (vzpriamovania)

• inscenuje u pac. sediaceho na koni bipedálnu chôdzu (= jeden základný pohybový vzorec ovplyvňujúci celú psychomotoriku org.) Vzpriameným sedom na koni sa odblokuje trup od patolog. vplyvu DKK(pri parézach), čím obmedzuje vznik a vývoj patolog. stereotypov

• podmieňuje rytmický prenos trojdimenzionálnych pohybových stimulov na pacienta, ktoré si vynucujú jeho motorické odpovede

Pôsobenie HT

- facilitácia postúroreflexných mechanizmov

- normalizácia svalového tonusu

- koordinácia pohybov

- reedukácia chôdze a reči

- zlepšenie rovnováhy

- mobilizácia kĺbov

- úprava sval. dysbalancie a pohyb. symetrie

- narúšanie patologických stereotypov

- rytmizácia organizmu

- ovplyvnenie hlbokého stabilizačného systému (autochtónne spinál. sval., panvové dno, bránica, m. trans. abdominis)

Hippoterapeutický tím

- lekár – indikuje HT, určuje ciele HT,

spolupracuje s fyzioterapeutom

- fyzioterapeut – prevádza a vedie HT

- pomocník – pomoc pri nasadaní,

zosadaní pacienta a zabezpečuje ho

proti pádom

- hippológ – príprava a vedenie koňa pri

HT

Výkon HT

Miesto

- jazdiareň s rampou – otvorená, krytá

(20x 40m)

Trvanie HT jazdy

- 15 – 20 min., 2-3x týždenne – závislosť

od diagnózy a klinického stavu a veku

pacienta

Indikácia HT

Neurológia – DMO, SM, degeneratívne procesy, stavy po iktoch, traumách, zápaloch, poruchy koordinácie, rovnováhy, sedu, postúry, reči, ...

Ortopédia – skoliózy (do 25-30 stupňov podľa Cobba), sval. dysbalancia, amputácie, ...

Psychiatria – nedekomp, neurózy a psychózy, autisti, hyperkinet. deti, ...

Gynekológia – dysmenorhea, funkč. sterilita, ...

Interné – chronic. bronchitída, obstipácia, obezita, ...

Kontraindikácie HT

Všeobecné nešpecifické

- život akútne ohrozujúce ochorenia

- horúčkovité ochorenia

- nádorové, zápalové och. v akút. fáze

- katetrizovaný pacient

- nezahojené dekubity

- nesúhlas pacienta, zákon. zástupcu

Všeobecné špecifické - neprekonateľný strach z koňa a jazdy na ňom

- alergia na srsť a okolie

Kôň na HT

„Bez kvalitného koňa nie je kvalitná

hippoterapia“

Charakter koňa – pokojný, trpezlivý, ľahko

ovládateľný, nešteklivý, s chuťou do práce

Krok koňa – pravidelný

Výška koňa – pre deti nižší, pre dospelých

vyšší

Výstroj koňa – bez sedla (len na deke) – lepšie

precítenie pohybov koňa a teploty konského

tela

Nasadanie a zosadanie

Zo zeme – ľahšie stavy

Zo špeciálnej rampy – možnosť vyjsť aj

invalidným vozíkom

Z ľavej strany – pacient pravú DK prenesie

cez chrbát koňa a mäkko dosadne

Pomoc pacientovi - fyzioterapeut a

pomocník

•obkročný sed,

•podsadená panva

•stiahnutá brušná

stena

•rozložené ramená,

•neodstávajúce lopatky

•vzpriamené držanie

brada, krk – 90° uhol

•DKK flektované v BK,

•KK pritisnuté k trupu

Korektný sed

Asistovaný sed

Fyzioterapeut sedí za pacientom a svojim hrudníkom a rukami udržuje najoptimálnejšiu polohu dieťaťa

Polohovanie

Ľah na chrbte pozdĺžne (hlava nad konským zadkom a DKK v oblasti krku koňa)

- pri obmedzenej možnosti sedu

- pri kontraktúrach ADD a FLEX BK

Ľah na bruchu pozdĺžne (hlava a HKK pri krku koňa a DKK pri zadku koňa)

- pri spastickej paraparéze DKK

Ľah na bruchu priečne (s HKK a hlavou na jednej strane konského brucha a DKK na

druhej strane)

- uvoľnenie chrbtového a ischiokrurálneho svalstva

Stimulačné polohovanie (na bruchu, na chrbte, na boku dieťaťa – neskôr sed) dojčaťa a batoľaťa

- poloha zodpovedajúca vývojovému veku a KO dieťaťa

Polohovanie

Korekčné polohy

Cielené polohy podporujúce terapiu

- zmeny držania tela, polohy hlavy, HKK = zmeny v neuromuskulárnej koordinácii

Symetrické a asymetrické - zotrvávanie v polohách určitý

čas - čas sa postupne predlžuje - ich pomocou sa snažíme

dosiahnuť čo najsymetric. držanie i pohyby pacienta

Chyby pri HT

- pacient nie je v korektnom, najoptimálnejšom sede

- neprerušenie HT kvôli korigovaniu sedu, pri únave

- rýchly krok koňa (neschopnosť reagovania pacienta)

- nadmerné fixovanie pacienta (bráni prenos pohyb. podnetov)

- fixovanie pacienta za panvu

- nadmerná kyfotizácia pacienta

- nevyužitie polohovania pred a po HT

- pasívna účasť fyzioterapeuta

- nevhodné oblečenie pacienta

HT v PJK Číž a. s.

Zavedenie HT – 1. apríl 1999

Indikácie: neurologické ochorenia

ortopedické ochorenia

Dospelí, deti (SM, skoliózy, DMO)

Prevádzanie HT – otvorená jazdiareň

Terapeutická jednotka – 15-20 min.

2-3x týžd.

Vypracovaný metodický postup pre SM, skoliózy a DMO (merítkom zdravotný stav pacienta)

Prístup prísne individuálny

Skleróza multiplex (SM)

• chronické demyelinizačné ochorenie CNS

• strata myelínových pošiev nervových vlákien

v bielej hmote mozgu a miechy

• bohatá symptomatológia (spastická

paraparéza DKK, hemiparéza, kvadruparéza,

mozočkový syndróm, porucha koordinácie...)

• vznik v mladom a strednom veku (15-40r.)

Metodika HT pri SM

Terapeutický cieľ: zlepšiť koordináciu, rovnovážne

reakcie, kĺb. pohyblivosť, prevencia kontraktúr

Krátkodobý plán: - nadviazať kontakt s koňom

- aktivovať senzomotorické stimuly

- navodiť najoptimálnejší sed s úchopom

Dlhodobý plán: - dosiahnuť korektný sed s držaním (priamo, v kruhu)

- zaraďovať fázu relaxácie

- korektný sed bez držania

Praktické vykonávanie HT

1. cvičebná jednotka:

• zoznámenie sa s koňom

• nasadanie, zosadanie, korekt. sed

2. cvičebná jednotka:

• polohovanie

• korektný sed – najoptimálnejší sed s držaním v stoji, v

kroku

• polohovanie medzi cvičením podľa potreby

• korektný sed s držaním jednej HK

3. cvičebná jednotka a ďalšie:

• ako pri 2. cvičebnej jednotke s variantmi HK podľa

možností

Detská mozgová obrna (DMO)

„ Porucha hybnosti a vývoja hybnosti na základe poškodenia mozgu v rannej vývojovej ére (do roka vrátane)“

(podľa Lesného)

Podľa KO

• spastické – hemiparetická, diparetická, kvadruparetická

• nespastické – hypotonická, dyskinetická, cerebellárna

Metodika pri DMO – spastická hemiparéza

Terapeutický cieľ: úprava sval. tonusu, symetrie tela,

koordinácia pohybov, zlepšenie úchopu, reedukácia

chôdze

Krátkodobý plán: - nadviazanie kontaktu s koňom

- symetrický sed s úchopom poprípade s asistenciou

fyzioterapeuta

Dlhodobý plán: - stabilizácia korektného sedu s úchopom v priamom

smere, po kruhu, vlnovkách

- dosiahnutie korektného sedu bez držania

Praktické vykonávanie

1.cvičebná jednotka:

- zoznámenie sa s koňom

- nácvik nasadania,

zosadania, korektného sedu

2.cvičebná jednotka:

- polohovanie (na začiatku, podľa potreby aj

medzi cvičením)

- korektný sed (najsymetrickejší) s držaním

priamo po kruhu s postihnutou stranou vo

vnútri kruhu

- korektný sed s držaním zdravej HK

3.cvičebná jednotka a ďalšie so spustenými HKK

Metodika pri DMO – hypotonická forma

Terapeutický cieľ: zvýšiť sval. tonus, zväčšiť sval.

silu, zlepšiť koordináciu pohybov a stabilitu sedu,

držania hlavy a trupu.

Krátkodobý plán:

• nadviazanie kontaktu s koňom

• senzomotorická stimulácia

• asistovaný sed

Dlhodobý plán:

• dosiahnutie najdlhšieho korekt. sedu

• zvýšenie sval. tonusu (striedať smer a rytmus kroku

koňa)

• zvýšenie výkonnosti (vsúvať fázu relaxácie)

Praktické vykonávanie

1. cvičebná jednotka: • zoznámenie sa s koňom – hladkanie, ak je nutná

pomoc FT

• nácvik nasadania, zosadania a korektného sedu

2. cvičebná jednotka: • polohovanie – pozdĺžne s hlavou pri krku koňa v

stoji a v kroku koňa (p.p. pri únave aj medzi cvičením

• korektný sed – v zrýchlenom kroku koňa v priamom smere s úchopom za madlá

• meniť smer koňa (veľký kruh, osmičky)

3. cvičebná jednotka a ďalšie • zmenšovať kruh a osmičky

Ďakujem za pozornosť